(Luận án) Nghiên cứu một số đặc điểm và kết quả điều trị nấm da

BỘGIÁO DỤCVÀĐÀO TẠO BỘYTẾ VIỆN SỐTRÉT-KÝSINHTRÙNG-CÔNTRÙNGTRUNGƯƠNG NGUYỄNTHÁIDŨNG NGHIÊNCỨUMỘTSỐĐẶCĐIỂM VÀKẾTQUẢĐIỀUTRỊNẤMDAỞBỆNHNHÂNĐẾN KHÁMVÀĐIỀUTRỊTẠITRUNGTÂMCHỐNGPHO NG-DALIỄUNGHỆAN2015-2016 Chunngành:KÝSINHTRÙNGYHỌC Mãsố:62720116 TĨMTẮTLUẬNÁNTIẾNSỸYHỌC HÀNỘI-2017 LUẬNÁNĐƯỢCHỒNTHÀNH TẠI: VIỆNSỐT RÉT -KÝSINHTRÙNG-CƠNTRÙNGTRUNGƯƠNG Ngườihướngdẫnkhoahọc: PGS.TSNGUYỄNKHẮCLỰC TS.LÊ TRẦNANH Phảnbiện1: Phảnbiện2: Phảnbiện3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án cấp ViệntạiViệnSốtrét-KýsinhtrùngCơntrùngTrungươngVàohồi: ngày tháng năm 2017 Cóthểtìmhiểuluậnántại: - ThưviệnQuốcgia - ThưviệnViệnSốtrét-Kýsinhtrùng-CơntrùngTrungương DANHMỤCCÁCCƠNGTRÌNHNGHIÊNCỨUCĨLI ÊNQUANĐẾNĐỀTÀILUẬNÁNĐÃCƠNGBỐ Nguyễn Thái Dũng, Lê Trần Anh, Nguyễn Khắc Lực (2016), “Một số yếu tốliênquanbệnhnấmdatrênbệnhnhânđếnkhámvàđiềutrịtạiTrungtâm chống Phong - Da liễu Nghệ Anh (2015 - 2016)”,Phịng chốngbệnhsốtrét vàcácbệnhkí sinhtrùng,tập 94,số 5,69 -74 Nguyen Thai Dung, Le Tran Anh, Nguyen Khac Luc (2016), “Efficacy andsafety of terbinafine in the treatment of dermatophytosis at Ngheanprovincipal leprosy, dermatology centre (2015-2016)”,Ydược họcquânsự,Vol 41,N , tháng9,53 - 58 Nguyễn Thái Dũng, Lê Trần Anh, Nguyễn Khắc Lực (2016), “Nghiên cứuảnh hưởng số yếu địa đến mức độ bệnh nấm da”,Y học thựchành,số10 (1023),9 - 12 NguyễnTháiDũng,LêTrầnAnh,NguyễnKhắcLực(2016),“Mộtsốyếu tố hành vi bệnh nhân liên quan đến mức độ bệnh nấm da”,Y dượchọcquân sự,Vol 41,N9,tháng 12/2016,121- 127 ĐẶTVẤNĐỀ Trên da nhiễm nhiều loại nấm khác Bệnh nấm da trongnhững bệnh nấm phổ biến nhất, phân bố khắp nơi giới Đã có nhiềucơngtrìnhnghiêncứuchothấytỷlệbệnhkhácaotrongcộngđồng[9],[35] BệnhnấmdadocáclồinấmthuộcbagiốngnấmlàTrichophyton,Microsporum, Epidermophytongây ra.Kỹ thuật sinh học phân tử ứngdụng nhiều để định danh lồi nấm ưu điểm xác cao cáckỹ thuật Nghệ An tỉnh, có nhiều yếu tố thuận lợi cho bệnh nấmphát triển, đến chưa có cơng trình nghiên cứu nghiên cứu vềbệnh nấm da Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài luận án “Nghiên cứu số đặcđiểm nhiễm nấm da kết điều trị ởbệnh nhân tạiTrungtâmChốngPhongDaliễutỉnhNghệAn2015-2016”vớimụctiêusau: MôtảmộtsốđặcđiểmnhiễmnấmdatrênbệnhnhânđếnkhámvàđiềutrịtạiTr ung tâmChốngPhong- Daliễu tỉnhNghệAnnăm2015-2016 Xácđịnhthànhphầnlồinấmgâybệnhbằnghìnhtháihọcvàkỹthuậtsinh họcphân tử ĐánhgiákếtquảđiềutrịnấmdabằngterbinafinetạiTrungtâmChốngPho ng- Daliễu tỉnhNghệAn NHỮNGĐĨNGGĨPMỚIVỀMẶTKHOAHỌCVÀ ÝNGHĨATHỰCTIỄN CỦALUẬN ÁN Tínhmới: Luận án ứng dụng sinh học phân tử xác định thành phần loài nấmda nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị nấm da Terbinafineđườnguống ViệtNam Tínhkhoahọc vàthực tiễn: - Đãxácđịnh đượcđặcđiểmvàmộtsố yếutốliên quannhiễmnấmda - Đã mô tả số đặc điểm lâm sàng, ảnh hưởng số yếu tố địa,hànhvi tớimứcđộ bệnh nấmda - Luận án xác định thành phần loài nấm da cho thấy Trichophytonrubrum phổ biến (67,2%); sau làTrichophyton interdigitale(12,4%),Trichophytontonsurans9,5%,Microsporumgypseum8,0%, M i c r o s p o r u m canis2,2%,Trichophyton verrucosum0,7% - Kết nghiêncứuchothấy Terbinafine dạngcream bơi cóh i ệ u q u ả điều trị nấm da mức độ nhẹ, vừa; mức độ nặng cần kết hợp Terbinafine dạngcream bôi uống Sau tuần hai phác đồ có tỷ lệ khỏi 100% Bệnhnhândùng thuốcuốngcó sốtácdụng khơngmong muốn CẤUTRÚCCỦALUẬNÁN Luận án có 133 trang (khơng kể phụ lục) bao gồm phần: Đặt vấn đề (2trang);chương1:Tổngquantàiliệu(23trang);chương2:Đốitượngv phươngphápnghiên cứu (23 trang); chương 3: Kết nghiên cứu (35 trang);chương4:Bànluận(27trang);Kếtluậnvàkiếnnghị(3trang);cáccơngtrình đãcơngbốcủatácgiảcóliênquanđếnnộidungluậnán(1trang); nhữngđónggóp mớicủa luậnán(1 trang); tàiliệu tham khảo(15trang, gồm 40tàil i ệ u tiếngViệtvà106tàiliệutiếngAnh)vàphụlục(27trang).Luận ánđượctrìnhbàyvới 34 bảng,30hình Chương1 TỔNGQUANTÀILIỆU 1.1 ĐẠICƯƠNGVỀNẤMVÀNẤMDA 1.1.1 Mộtsốkháiniệmchung Hiện phát có khoảng 400 lồi gây bệnh cho người [12], [28].Nấm y học phân loại theo nhiều cách khác nhau; gổm hai nhóm là:nhómnấmtrên davànhómnấmnội tạng 1.1.2 Mộtsốthuậtngữvềnấmda Nấmda(dermatophytes),làmộtnhómnấmsợi,gồmbagiốngTrichophyton,Microsporumvà Epidermopytonvớikhoảng40loàikhácnhau[142] Nhiễm nấm dalà nhiễm nấm chỉxâm nhậpvàotổc h ứ c s n g T ù y v o mứcđộxâmnhậpcủanấmvàđápứngmiễndịchcủacơthểtrênlâmsàngmàc óbiểu viêmhạn chếhoặcviêmrõ[37] 1.1.3 Đặcđiểmsinhhọccủanấmda * Đặcđiểm hình thái học:Khuẩn lạc nấm da dạng sợi, phẳng gồcao, có nếp gấp, bề mặt dạng lơng mịn Bộ phận sinh dưỡng: Sợi nấm có váchngăn,khơng màu.Bộ phậnsinh sản: bàotửnhỏ,bàotử lớn * Thànhphần hóahọc củatếbào nấmda Trong thành phần tế bào nấm da có cacbonhydrat thành tế bào Mộtsốaxit amintrong tếbào nấmnhưglutamin,asparagin[37] * Đặcđiểm sinh lý dinh dưỡng chuyển hóa:Ký sinh mơi trườngkeratin hóa mọc tốt mơi trường khác mơi trườngSabouraud * Đặcđiểm sinh thái:Nấm da phát triển mạnh 25 - 30°C Độ ẩm caocũng điều kiện thuận lợiđể nấm da pháttriển pH thíchh ợ p v i n ấ m d a l 6,9- 7,2 [37] 1.2 HỆTHỐNGPHÂNLOẠIVÀĐỊNHDANHNẤMDA 1.2.1 Sơlượclịchsửnghiêncứunấmda NghiêncứunấmdabắtđầutừJLShoenleinvàonăm1839.Gruby(1841)là người đặt tên choMicrosporum.Malmsten (1845)đặt tên choTrichophyton.Sabouraud(2010) đặttên choEpidermophyton[ ] 1.2.2 Cáchệthốngphânloạinấm da Hệ thống phân loại Sabouraud (1910); Conant công (1954);củaNovak vàGalgoczy(1975);phân loại nấmdangàynay 1.2.3 Loàinấm da Nấmd a t h u ộ c l p b ấ t t o n , c ó k h o ả n g l o i t h u ộ c b a g i ố n g Microsporum,TrichophytonvàEpidermopyton 1.2.4 Cáckỹthuậtđịnhdanhnấmda Định lồi dựa vào hình thái nấm ni cấy [41] Định loại nấm dachính xác với hỗ trợ sinh học phân tử kỹ thuật khác nhaunhưPCR,PCR-RFLP; giải trình tự gen[ 6 ] 1.2.5 NghiêncứuthànhphầnloàinấmdaởViệtNam Đặng Văn Ngữ NC nấm [32]; Nguyễn Thị Đào [13], DươngVăn Khiêm [23]; Lê Trần Anh [2] nghiên cứu thành phần loài nấm da, thấycácloàinấmhaygặpởViệtNamlàT.rubrum,T.mentagrophytes,T.tonsurans, M.canis,M.Gypseum 1.3 DỊCHTỄHỌCNẤMDA 1.3.1 Đườnglâytruyềnvàkhốicảm thụcủanấm da[64] Tiếp xúc với bào tử, sợi nấm đất động vật; tiếp xúc trực tiếpgiữangười bệnhvàngười lành [64] 1.3.2 Phânbốcủanấmda Khoảng 20 - 25% dân số giới mắc nấm da bệnh nấm da trongnhững bệnh phổ biến giới [83] Tại Việt Nam, nấm da chiếm tỷ lệ:37,31%[10]hoặc4 , % [6] 1.3.3 Mộtsốyếutốảnhhưởng Nhiệt độ 15°C đến 30°C thích hợp [37]; Độ ẩm [130]; nấm da pháttriển thích hợp pH kiềm (6,9 - 7,2) [12]; Chất lượng lớp sừng da[37]; người mắc bệnh nấm da chiếm tỷ lệ caotrong tháng mùa hè cómưa nhiều [2]; tập quán, hành vi, lối sống, thói quen vệ sinh cá nhân, điều kiệnlaođộng…[13] 1.4 ĐẶCĐIỂMLÂM SÀNGVÀCẬNLÂM SÀNGNẤM DA 1.4.1 Đặcđiểmlâmsàng Có thể bệnh lâm sàng như: Nấm hắc lào; Nấm kẽ chân; Nấm da đầu;Nấmmóng 1.4.2 Đặcđiểmcậnlâmsàngnấmda Xétnghiệmtrựctiếp; nuôicấyvàkỹthuậtsinhhọcphân tử 1.5 ĐIỀUTRỊNẤMDA 1.5.1 Nguyêntắcđiềutrịnấmda Phát sớm, điều trị kịp thời; bôi phác đồ, đủ thời gian, liên tục;dùngthuốcthích hợp tùyvùng da,tùyngười,mứcđộ bệnh 1.5.2 Thuốcvàphácđồđiềutrịnấmda Có nhiều loại thuốc điều trị nấm da như: Cồn ASA, cồn BSI 2,5%, mỡSalicilic5%,Gricin,Clotrimazol,Econazol …[7] *ThuốcTerbinafin[120]: Chỉ định: Nấm móng;Nấm tóc;Nấm thân Liều dùng: Cream bơi viênuống 250mg; Liều uống cho nấm da: trẻ >12 tuổi người lớn, uống viên mỗingàyx2-4tuần.Thuốctươngđốiantồn,haygặprốiloạntiêuhóa[120] 1.5.3 Tìnhhìnhnghiêncứuđiềutrịbệnhnấmda Dùngt erbi na fi ne uốngđiề u t r ị nấ m dathân, bẹ n k hỏi 71 00 % [128] NC Nguyễn Từ Đệ (1999) thấy có hiệu tốt [14] Chưa thấy tác giả nàoNChiệu quảcủaterbinafineuống trongđiềutrịnấmda 1.6 PHÒNGBỆNH NẤMDA 1.6.1 Cácbiệnpháp giáodụctuyêntruyền Biệnphápvệsinhcánhânlàrấtquantrọng 1.6.2 Mộtsốbiệnphápphòngbệnhnấmdabằngkỹthuật Trên giới: Mỹ dùng bột (foot powder) có chứa acid undecyclenic rắcvào giày, tất để phòng nấm kẽ [37] Ở Việt Nam: qn đội dùng gói hóachấtNaPCP vàsulfat kẽmphịng nấm[10] Chương2 ĐỐITƯỢNGVÀPHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.1 ĐỐITƯỢNG,ĐỊAĐIỂMVÀTHỜIGIANNGHIÊNCỨU 2.1.1 Đốitượngnghiêncứu - BệnhnhânđếnkhámtạiTrungtâmchốngphongdaliễuNghệAnđượcchẩnđoán lâmsàngmắcbệnhnấmdathỏamãn tiêuchuẩn lựachọn - Nấmdathu đượctừbệnh nhân 2.1.2 Địađiểm nghiêncứu - Trungtâmchốngphong- daliễuNghệAn - LabôNấm, BM Kýsinhtrùngvàcôntrùng,HVQuânY 2.1.3 Thờigiannghiêncứu Từtháng 08năm2015đến tháng08 năm2016 2.2 PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU 2.2.1 Thiếtkếnghiêncứu Thiếtkếnghiêncứumôtả,tiến cứuvàđánhgiáhiệuquảphácđồđiềutrị 2.2.2 Phươngphápnghiêncứu 2.2.2.1 Môt ảm ộts ốđ ặ cđ iểmn h i ễmn ấmd a t r ê n b ệnhn h â n đ ế nk hámvàđiều trịtại Trung tâm Chống Phong - Da liễu tỉnh NghệAn năm20152016 * Nộidungnghiên cứu: - Mơ tảđặcđiểmdịch tễhọcnấmda - Phântíchmộtsốyếutốliênquanđếnnhiễmnấmdanhưnhânkhẩuhọc,yếutố cơđịa,yếu tốhành vi,điều kiện laođộng - Môtảđặcđiểmlâmsàngbệnhnhânmắcnấmdavàxétnghiệmsoitươivànuôi cấynấm * Kỹthuậtsửdụngtrongnghiêncứu: - Khámpháthiệntổnthươngvàphỏngvấntheobệnhánnghiêncứu: - Kỹthuậtlấybệnhphẩm vàxétnghiệmtrựctiếptrongKOH20%đểpháthiệnsợi nấm 2.2.2.2 Nghiêncứuxácđịnhthànhphầnlồinấmgâybệnhbằnghìnhthái họcvà kỹthuậtsinhhọcphân tử * Nộidung nghiêncứu - Xácđịnhlồibằngphươngpháphìnhthái - Địnhdanhlồinấmdabằngkỹthuậtsinh họcphântử * Kỹthuậtsửdụngtrongnghiêncứu - KỹthuậtphânlậpnấmtrongmơitrườngMycoselAgar; - Kỹthuậtđịnhdanh nấmbằnghìnhthái; - KỹthuậtđịnhdanhnấmbằngPCR-RFLPvớimồiITS1ITS4,phâncắtgiớihạn enzymeMvaIvà HaeIII; - Kỹthuậtđịnhdanhnấmbằnggiảitrìnhtự 2.2.2.3 Nghiêncứuđánhgi kếtqu ảđiềut rịnấmda bằngterbi nafi ne Trung tâmChốngPhong - Da liễutỉnh NghệAn * Nộidungnghiên cứu: -Điều trị nấm da phác đồ terbinafine (Biệt dược Trigenol cream 10g),thuốcbôi chỗ tổn thương nấmda - Điềutrịnấmdabằngphácđồterbinafinebôitạichỗtổnthươngkếthợpvớit erbinafine(biệtdượcTerbisil 250mg),thuốcviên,đườnguống - Đánhgiátácdụngkhơngmongmuốncủathuốcterbinafinetrongđiềutrịnấmd a 2.2.4.Phântíchsốliệu:phầnmềmthốngkêSPSS11.5forWindows 2.3 ĐẠOĐỨ CTRO NG NG H IÊN C ỨU:Tu ân t h ủ c c quyđị nh t r o n g nghiêncứu y,sinh học Chương3 KẾTQUẢNGHIÊNCỨU 3.1 ĐặcđiểmnhiễmnấmdatạiTrungtâmchốngphongdaliễutỉnhNghệAn 3.1.1 Đặcđiểm dịchtễhọc * Đặcđiểmnhânkhẩuhọccủađốitượngnghiêncứu Tổng số 434 bệnh nhân nghi nhiễm nấm lâm sàng khám đưavàonghiên cứu Bệnh nhân độ tuổi từ 10 - 39 chủ yếu, chiếm 63,59 % tổng số bệnhnhân Tuổi trung bình 29,71 ± 16,67 Nam giới chủ yếu (63,4%), nữ chiếm36,6% Đối tượng nghiên cứu nhiều nông dân (28,57%), học sinh sinhviên (25,8) Trình độ học vấn: nhóm học trung học phổ thơng (38,71%), tiếptheo nhóm trình độ cao đẳng, đại học (27,4%) Phần lớn đối tượng nghiên cứusốngởnông thôn(72,4%),thành thị(27,6%) *Đặcđiểmdịch tễnhiễmnấmda: -Tỷlệnhiếmnấmda:tỷlệnhiễmnấmởđối tượng NClà42,4% - Tỷlệnhiễm nấm daởkhu vực sinh sống:người sống nông thôn 45,2%vàthành thị 35%khácbiệtchưa có ý nghĩa Bảng3.10.Đặcđiểmvềthời gianbịbệnhnấmda(n =184) Thời gian bịbệnh Dưới3tháng Từ3-6tháng Trên6tháng Tổngsố Sốlượng 65 58 61 184 Tỷlệ(%) 35,3 31,5 33,2 100,0 p >0,05 Phân bố thời gian mắc bệnh đến khám bệnh nhân mắc bệnh nấmdatương đối đềugiữadưới tháng,từ - 6tháng vàtrên 3tháng Tổn thương nấm da hay gặp vùng thân chiếm 74,4%, tiếp đến làvùng bẹn 39,6% vùng mặt 12,5% Nấm vùng bàn tay, bàn chân vùng dađầu chiếm tỷ lệ thấp từ 2,7% đến 5,9% Số lượng tổn thương chủ yếu 5tổnthương 90,7%; TTchỉ 9,2% Diệntíchtổnthươngdưới5bàntaylàchủyếu,chiếm90,2%;trên5bàntayc hỉ 9,7% - Đặcđiểm vềtriệu chứng lâm sàng tổn thương cơbản nấm da:Triệu chứng ngứa chiếm 95,1%; 94% bệnh nhân có tổn thương da với ranhgiới rõ, có dát đỏ, vảy da, có mụn nước bờ tổn thương Tổn thương có lànhgiữatổn thươngvàbờliên tụccó tỷlệrấtcao tương ứnglà85,3%và81,5% - Cácthểlâmsàngcủanấmdaởvùngdakhácnhau: Trong 184 bệnh nhân mắc nấm da nấm vùng da trơn chủ yếu chiếmtỷl ệ , % T r o n g đ ó c ó b ệ n h n h â n m ắ c n ấ m d a t r n d n g đ n g t â m , chiếmtỷlệ 86,41%;nấmdatrơn dạng bùngphát 6,5% Nấm bàn tay/bàn chân chiếm tỷ lệ thấp chiếm 10,33% (19/184) Nấm bàntay gặp dạng dày sừng 5,9%, nấm bàn chân hay gặp dạng kẽ ngón dạngloang lổ Bệnh nhân có nấm da đầu thấp 2,7% (5/184); gặp dạng nhẹkhôngviêm(1,6%)vànấmtổong -Kerion(1,1%);khônggặpdạngfavus - Phân loại vềmứcđộbệnh nấm da:bệnh nhân mắc mức độ nhẹ chiếmtỷ lệ 44,6%;m ứ c đ ộ v a c h i ế m t ỷ l ệ , % ; c h ỉ có , % b ệ n h n h â n m ắ c mứcđộ nặng -Liênquangiữamộtsốyếutốvớimứcđộbệnhnấmda: Ngườisốngtậpthể,mặcchungquầnáocónguycơmắcbệnhnấmdamức độvừa-nặngcaohơn Ngườihaymặcquầnáoẩmcónguycơmắcbệnhnấmmứcđộvừavànhẹcao.Tỷsuất chênh (OR) tương ứng là3,42 Ngườic đị a da dầ u, b é o p h ì v m h ô i n h i ề u đ ề u t ă n g n g u y c m ắ c bệnh nấmmứcđộ vừa- nặng - Cậnlâmsàngbệnhnhânbệnhnấmda:Xétnghiệmsoinấmdatrựctiếpdươngtín hđạt42,4%(184/434);nicấynấmdadươngtínhđạt74,5%(137/184) 3.2 KẾTQUẢĐỊNHDANHNẤMDA 3.2.1 Kếtquảđịnhdanhnấm dabằnghìnhtháihọc Bảng3.20.Thànhphầnlồi nấmda(n=137) Loài T.rubrum T.interdigitale T.tonsurans T.verrucosum M.gypseum M.canis Sốlượng 92 17 13 11 Tỷlệ(%) 67,2 12,4 9,5 0,7 8,0 2,2 Có 137 trường hợp ni cấy nấm da dương tính, phát lồi nấm da.Trong đó:T rubrumchiếm tỷ lệ cao (67,1%); làT interdigitale(12,4);T.tonsurans(9,5) 3.2.2 Kếtquảđịnhdanhnấmdabằngsinhhọcphântử Sử dụng 137 mẫu nấm phân lập sau định danh phương pháp hìnhthái tiếp tục định danh PCR-RFLP, kết 137 mẫu nấm định loàigiốngnhư kếtquảđịnhlồi bằngphươngpháp hìnhthái học Hình 3.15 Sản phẩm PCR với cặp mồi ITS1, ITS4của sốmẫunấmda Các giếng số 1, 2, 3, 4, 5, 13 có kích thước khoảng 680bp - 690bp phùhợpvớikíchthướcnấmT.interdigitale,T.rubrum,T.tonsurans;Cácgiếng8, có kích thước khoảng 620bp phù hợp với kích thước nấmM gypseum;Giếng10kíchthướckhoảng740bp,phùhợpkíchthướcnấmM.Canis Hình 3.17 Kích thước mảnh cắt giới hạn với enzyme MvaI sảnphẩmPCRcủamột sốmẫunấmda Các giếng số 1, 2, band phù hợp với kích thước lý thuyết nấmT.interdigitale.Giếng 4, 7các bandp h ù h ợ p v i n ấ m T rubrum Giếng cácband không phù hợp với lý thuyết nấm da Giếng 8,9 band phù hợpvới kích thước lý thuyết nấmM gypseum Giếng 10 band phù hợp vớinấmM.Canis.Giếng 11cácband phùhợp vớinấmT.tonsurans ND62_VN KC595993.1_Trichophytoni n t e r d i g i t a l e 87 ND52_VN ND29_VNN 70 100 D3_VN ND59_VN 99 ND176_VN AB094063.1_TrichophytontonsuransFM1783 100 26.1_Trichophytonrubrum ND35_VN ND74_VNND82_VN 100 98 3ND132_VN 4ND153_VN 12 ND6_VNND167_VN 100 ND86_VN EF581129.1_Microsporumc a n i s 62 100 ND118_VN 99N D _ V N EU200408.1_MicrosporumgypseumKU68 6683.1_Aspergillusr u b e r KF558867.1_Phomopsiss p 0.02 Hình 3.23.CâyphảhệcủanấmdaViệtNamsovớithếgiới Các mẫu nấm da Việt Nam (ND-VN) có quan hệ gần gũi với lồiT.interdigitale T tonsurans T rubrum M canisvàM gypseum Có quan hệ rấtxavới nấmAspergillus niger,Phomopsis 3.3 KẾTQUẢĐIỀUTRỊBỆNHNẤMDA 3.3.1 Kếtquảđiềutrị Chúngtơitheodõiđược56bệnhnhân,tuổitrungbình30,02tuổi;60,71%lànamg iới Phácđồ1:29bệ nh nhâncóíttổnthương, mứcđộnhẹ vàvừachỉdùngthuốcbơi;Phácđồ2:27 bệnhnhânmứcđộnặngphải dùngkết hợpbơiuống -Kếtquảđiềutrịtheophácđồ1: Bảng 3.24 Kết điều trịcủa phácđồTrigenol 10gbôi2 lần/ngàysau2 tuần (n=29) Xét nghiệm Lâmsàng Âmtính Sốlượng Tỷlệ(%) Dươngtính Sốlượng Tỷlệ(%) Khỏi 24 82,76 10,34 Đỡ 3,44 3,45 Tổng 25 86,20 13,79 +Sau tuần điều trị có 93,10% bệnh nhân khỏi lâm sàng, 86,2% bệnhnhân có xét nghiệm âm tính 82,76% bệnh nhân khỏi hồn tồn, có bệnhnhân khơng khỏi hồn tồn, chiếm tỷ lệ 17,24% Bệnh nhân dùng phác đồ sau2tuầnchưakhỏihồntồncócảmứcđộvừavànhẹ;vịtrítổnthươngởthân;bẹn; mặt Những trường hợp sau tuần điều trị lâm sàng chưa khỏi quay lạikiểmtrađều hết tổn thương lâmsàng + Những trường hợp sau tuần điều trị xét nghiệm dương tính kiểm tra lạisau4 tuần kết quảxét nghiệmđều âmtính - Kếtquảđiềutrịtheophácđồ2: Bảng 3.27.Kết quảđiều trịcủaphácđồTrigenol cream10g bôi2lần/ngàyx2-4tuần vàTerbisil250mg uốngsau2 tuần(n =27) Xét nghiệm Lâmsàng Khỏi Đỡ Khơngkhỏi Tổng Âmtính Sốlượ ng 14 23 Tỷlệ( %) 51,85 33,33 85,18 Tổng Dươngtính Sốlư ợng 4 Tỷlệ(%) 14,81 14,82 Sốlư ợng 14 13 27 Tỷlệ( %) 51,85 48,15 100 + Sau tuần điều trị có 51,9% khỏi hồn tồn; 13 bệnh nhân khơng khỏihồn tồn, có bệnh nhân đỡ lâm sàng xét nghiệm nấm âmtính bệnh nhân có xét nghiệm dương tính Tỷ lệ bệnh nhân khỏi lâmsàngl , % , c ó , % b ệ n h n h â n x é t n g h i ệ m n ấ m â m t í n h B ệ n h n h â n dùng phác đồ sau tuần chưa khỏi hồn tồn có mức độ nhẹ, vừa nặng;vịtrí tổn thươngởthân,bẹn,mặt,bàn tay/ chân +Có18 trường hợp qua y lạiki ể m trasa u4tuần; có 2trường hợpsa u 2tuần điềutrịchưakhỏilâmsàngquaylạikiểmtrađềuhếttổnthươnglâmsàng;2 trường hợp sau tuần điều trị xét nghiệm dương tính kiểm tra lại sau tuầnkếtquảxét nghiệmđều âmtính 3.3.2 Tácdụngkhơngmongmuốncủathuốc Bệnhnhânchỉdùngthuốcbơikhơngxuấthiệntácdụngkhơngmongmuốn Bệnhnhândùngthuốc uốngTerbisil cómộtsốtácdụngk h n g m o n g muốnnhư: Tỷlệbệnhnhâncótriệuchứngchóngmặtcao40,74%,buồnnơn25,92% Chương4B ÀNLUẬN 4.1 MỘT SỐ ĐẶCĐIỂM NHIỄM NẤM DA TRÊN BỆNH NHÂNĐẾN KHÁM VÀĐIỀU TRỊTẠI TRUNG TÂM CHỐNG PHONG DALIỄUTỈNHNGHỆAN 4.1.1 Đặcđiểmdịchtễnhiễmnấmda 4.1.1.1 Đặcđiểmnhânkhẩuhọccủađốitượngnghiêncứu - Chúng tiến hành thu thập thông tin 434 bệnh nhân có tổnthương lâm sàng có kết xét nghiệm Tuổi trung bình 29,71 ± 16,67.Nhómtuổigặpnhiềunhấtlà20-29(27,2%),30-39(21,4%),10-19(15%) NghiêncứutạikhoaKýsinhtrùng,BệnhviệnĐạihọcYDượcHuế(BVĐHYD Huế)thấy tỷ lệ cao người 16 - 25 tuổi (79,76%), sau lànhómtuổi 26 35 (6,51%)[1] - Giới: 63,4% đối tượng nghiên cứu nam giới, có 36,6% đối tượng lànữgiới.NCcủaTơnNữPhươngAnhvàCS(2012)tạiBVĐHYDHuếthấytỷlệna mlà53,3%; nữ là46,8%[1] - Đặcđiểmnghềnghiệp,trình độhọcvấnvàkhu dâncư: Nhóm nghề phổ biến nhóm đối tượng nghiên cứu nơng dân(28,6%) Nhóm trình độ phổ biến trung học phổ thông (38,7%), tươngphảnv i n h ó m t uổ i 1 c h ỉ c ó % P h ầ n l n ( , % ) đ ố i t ợ n g n g h i ê n cứus ố n g n ô n g t h ô n , t h n h t h ị c h ỉ c ó , % d o t ỉ n h N g h ệ A n v ẫ n l t ỉ n h nôngnghiệp,cũngphùhợpvớitỷlệ nôngdânphổbiếnnhấttrongđốitượngnghiêncứu 4.1.1.2 Tỷlệnhiễmnấm - Tỷ lệ nhiễm nấm da: nghiên cứu thu thập thông tin 343 bệnh nhân,xétnghiệmphát 184 bệnhnhân nhiễmnấmda,tỷlệ42,4% Chúng tơi tính tỷ lệ nhiễm nấm da dựa kết xét nghiệm, khơng tínhtrêntổngsố người đến khám vìrấtcó thể có nhiềut r n g h ợ p n h i ễ m nấmkhơng có triệuchứng KếtquảnàyphùhợpvớimộtsốkếtquảNCTrươngQuangÁnh,TơnNữ Phương Anh (2004) tỷ lệ nhiễm nấm da chiếm 42,85% [6] Nghiên cứu TônNữPhươngAnhvàcộngsự(2012),tỷlệnhiễmnấmtrêncácbệnhnhânđượcxét nghiệm 51,8% [1] Trong nghiên cứu cộng đồng, Nguyễn Quý Thái(2002)thấytỷlệnấmda là66,05%[34] 4.1.1.3 Một sốyếutố ảnhhưởng nhiễmnấmda - Khu vực sinh sống: Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ nhiễm người sống ởnông thôn cao (82,6%) so với thành thị (53,8%) nhiên khác biệt chưacóýnghĩathốngkê.NghiêncứucủaTơnNữPhươngAnhvàCS(2012)chothấy tỷ lệ nhiễm nấm người sống nông thôn 63,13%; tương đương vớithành thị tập thể (57,44%) cao so với thành thị nhà riêng (37,27%)[1] Phần lớn bệnh nhân nông thôn (77,2%) phù hợp với đặc điểm NghệAnlàtỉnh nơng thơn,địabàn thành phốcịn nhỏ - Nghề nghiệp: Bệnh gặp nhiều nghề nghiệp, trình độ học vấn khác nhau,hayg ặ p n h ấ t h ọ c s i n h s i n h v i ê n ( , % ) , n ô n g d â n ( , % ) T ỷ l ệ c a o nhómđốitượnghọcsinh,sinhviêncóthểdođâylàtuổitrưởngthành,mặtkhácnhómđốitượngnàycónhiềungười phảiởchungnhàtậpthểhoặckýtúcxásinh viên, điều kiện sinh hoạt nhiều hạn chế dễ mắc nấm da phùhợp.N C c ủ a P h m T h ị L a n v c ộ n g s ự ( 2 ) t i B ệ n h v i ệ n D a l i ễ u T r u n g ương (BVDLTƯ) thấy tỷ lệ bệnh gặp cao học sinh - sinh viên (35,9%)[26] NC Lê TrầnAnh (2014) cũngthấy bệnh gặp nhiềunhấtở h ọ c s i n h sinhviên (20,7%) [4] - Trình độ học vấn: Phân tích cho thấy nhóm người trình độ trung học phổthơng có nguy nhiễm cao (OR = 1,66), phù hợp với kết nghiên cứuảnh hưởng tuổi, thấy người trẻ tuổi có tỷ lệ nhiễm cao NC Bệnh việnQuân Y 103 (BV 103) Lê Trần Anh, Vũ Văn Tiến (2014) thấy ngườimắcnấmdacó trìnhđộ phổthơng trunghọccaonhất (46,7%)[4] - Ảnhh n g c ủ a m ộ t s ố y ế u t ố t i ế p x ú c : C h ú n g t ô i t i ế n h n h t h u t h ậ p thôngti nvà phâ n t í c h m ộ t số y ế u t ốt i ế p x ú c nhưtiế pxúcvới đất, độngvậ t ,nic h ó / m è o , s ố n g t ậ p t h ể , m ặ c c h u n g q u ầ n o , d ù n g c h u n g k h ă n K ế t q u ả phâ n tích cho thấy sống tập thể, mặc chung quần áo, dùng chung khăn yếu tốnguycơnhiễmnấmdavới tỷsuất chênh (OR) là3,01; 3,15và19,42 Kết có 29/184 = 15,8% bệnh nhân hay mặc chung quần áo Một sốnghiên cứu Việt Nam cho thấy số người mặc chung quầnáo, chủ yếu người trẻ tuổi Nghiên cứu bệnh nhân đến khám tạiBVĐHYD Huế thấy có 53,53% mặc chung quần áo [1], bệnh viện 103 là8,66% [4] Có nhiều vụ dịch nấm bẹn hậu điều kiện sống đông đúcvà/ dùngchung nhà tắm doanht r i q u â n đ ộ i , c c đ ộ i t h ể t h a o , t ù nhân[58] Nghiên cứuphân tửchot h ấ y n ấ m d a c ó t h ể lây nhiễm c c thànhviê ntrong c ù n g gia đì nh [75] Kế t nghiê nc ứ u cũngc h o t h ấ y nguycơnhiễm nấm da ởngười hay tiếp xúc với đất, động vậth a y ni c h ó m è o chưarõ.KếtquảnàycũngphùhợpvớiNCcủaTơnNữPhươngAnhv àcộngsự (2012) thấy nuôi động vật, tiếp xúc động vật chưa thấy tăng nguy nhiễmnấmda[1].Người haymặc quần o ẩ m , yt i ế p x úc nước, hay đigi y, l àm việcngồitrờicónguycơmắcnấmdacaohơn,tỷsuấtchênh(OR)tươngứnglà 10,14; 1,66; 2,97; 8,32 1,61 NC Sharma A et al (2012) thấy nấm datăngtrưởngvàhìnhthànhbàotửtốiđaởđiềukiệnđộẩmtươngđốicao(75% -95%)[130] - Ảnh hưởng số yếu tố địa: Những người địa da dầu, mồhơi nhiều có nguy nhiễm nấm da cao người không địa da dầu, mồhôin h i ề u P h â n t í c h đ n b i ế n t h ấ y n g i r a m h ô i n h i ề u c ó n g u y c n h i ễ m nấmdacaohơn4,93(3,26-7,48)lầnsovớingườikhôngramồhôinhiều.NCtại Huế thấy tỷ lệ người mồ hôi nhiều mắc nấm da (56,4%) cao so vớingười mồ hôi nhiều không mắc nấm (42,9%, p