Phân tích cơ cấu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn năm 2019

Với các chính sách an sinh xã hội, nhu cầu khám chữa bệnh và hoạt động khám chữa bệnh BHYT của người dân Lạng Sơn tập chung rất lớn tại đây, đặc biệt là điều trị nội trú tại bệnh viện..

TỔNG QUAN

Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế

1.1.1 Khái niệm về Bảo hiểm Y tế và tình hình thực hiện BHYT

1.1.1.1 Khái niệm về Bảo hiểm y tế

BHYT ra đời từ cuối thế kỷ XIX, là một trong những biện pháp hiệu quả nhất giúp đỡ mọi người khi gặp rủi ro về sức khỏe để trang bị phần nào chi phí khám chữa bệnh giúp ổn định đời sống góp phần bảo đảm an toàn xã hội BHYT là một trong 9 nội dung của BHXH được quy định trong Công ước 102 ngày 28/6/1952 của Tổ chức Lao động Quốc tế (ILO) về các tiêu chuẩn tối thiểu cho các loại trợ cấp BHXH

Từ điển bách khoa Việt Nam xuất bản năm 1995, “BHYT là loại bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dân”

Luật Bảo hiểm Y tế số 25/2008/QH12 được Quốc hội thông qua ngày 14/11/2008: “BHYT là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật này” [4]

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 được Quốc hội thông qua ngày 13/6/2014: “BHYT là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện” [2]

Như vậy, BHYT là hình thức huy động nguồn lực tài chính của cộng đồng, dưới sự tổ chức và bảo hộ của Nhà nước, thực hiện nguyên lý chia sẻ rủi ro, lấy tài chính từ đóng góp của số đông người khỏe mạnh, bù đắp, trợ

Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn

4 giúp thanh toán viện phí cho số ít người tham gia không may rủi ro đau ốm, đi khám chữa bệnh BHYT vừa mang bản chất xã hội vì đó là loại hình bảo hiểm vì mục tiêu an sinh xã hội, thể hiện sự trợ giúp mang tính Nhà nước và sự tương hỗ mang tính cộng đồng

1.1.1.2 Phương thức thanh toán BHYT

Luật Bảo hiểm Y tế quy định 3 phương thức thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm: Thanh toán theo giá dịch vụ, thanh toán theo định suất và thanh toán theo trường hợp bệnh.[4] Cụ thể:

- Thanh toán theo định suất là thanh toán theo định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh và mức đóng tính trên mỗi thẻ bảo hiểm y tế được đăng ký tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một khoảng thời gian nhất định [4];[15]

- Thanh toán theo giá dịch vụ là thanh toán dựa trên chi phí của thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế được sử dụng cho người bệnh [4];

- Thanh toán theo trường hợp bệnh là thanh toán theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh được xác định trước cho từng trường hợp theo chẩn đoán”

Thực tế hiện nay, hầu hết các tỉnh thành của nước ta đều đang thanh toán theo phương thức là “ thanh toán theo giá dịch vụ” Phương thức thanh toán theo giá dịch vụ là phương thức mà cơ quan bảo hiểm thanh toán thực chi cho cơ sở khám chữa bệnh theo giá của mỗi loại dịch vụ kĩ thuật và giá mỗi loại thuốc trong đợt điều trị của mỗi bệnh nhân Nguyên tắc thanh toán là thanh toán theo thực tế sử dụng dịch vụ cho người bệnh dựa trên giá của các dịch vụ đã được thỏa thuận

Việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phương thức thanh toán theo giá dịch vụ có ưu điểm là tạo môi trường cạnh tranh y tế, khuyến khích chất lượng dịch vụ y tế, đảm bảo được quyền lợi cho người bệnh tham gia BHYT Phương thức này dễ áp dụng, dễ thanh toán với cơ quan quản lý quỹ BHYT và bệnh nhân BHYT[15], [23],[26],[27],[28]

Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp này là tình trạng gia tăng không ngừng chi phí y tế, khuyến khích cơ sở y tế chỉ định ngày càng nhiều các dịch vụ y tế không cần thiết hoặc chỉ định nhiều bệnh nhân vào nội trú, kéo dài ngày điều trị trong khi nhu cầu bệnh tật chưa thực sự cần thiết

Ngày 29/10/2015, thực hiện Luật Bảo hiểm Xã hội, Bộ Y tế, Bộ Tài chính đã ban hành thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC về điều chỉnh mức giá viện phí, Thông tư liên tịch này quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc Theo đó, giá viện phí tại các bệnh viện đồng hạng sẽ được bổ sung thêm 2 cấu phần đó là phụ cấp thường trực và phẫu thuật, thủ thuật (đối với các phẫu thuật, thủ thuật) và chi phí tiền lương theo ngạch bậc

Nhằm tác động đến y thức tham gia BHYT của người dân, người dân sẽ thấy lợi ích của BHYT và càng rõ hơn tầm quan trọng, y nghĩa của việc tham gia BHYT, đảm bảo chủ trương tiến tới HBYT toàn dân, làm Quỹ BHYT bên vững hơn, tính đến năm 2020 Bộ Y tế đã thực hiện điều chỉnh giá các dịch vụ kĩ thuật 3 lần theo các thông tư sau:

- Thông tư số 15/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 05 năm 2018: Thông tư này quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp cụ thể Thông tư này áp dụng đối với các cơ sở y tế, đơn vị, tổ chức và cá nhân có

6 tham gia vào quá trình khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế

Chi phí khám chữa bệnh BHYT nội trú

- Điều trị nội trú được thực hiện trong trường hợp sau đây: Có chỉ định điều trị nội trú của người hành nghề thuộc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Có giấy chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh từ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác [10]

- Lượt khám bệnh: Một lượt khám bệnh là một lần người bệnh được thầy thuốc thăm khám về lâm sàng hoặc kết hợp với cận lâm sàng nhằm mục đích chẩn đoán bệnh hoặc điều trị Sau khi khám một chuyên khoa, nếu cần phải gửi người bệnh khám thêm các chuyên khoa khác thì mỗi lượt khám một chuyên khoa được tính là một lượt khám bệnh Nếu người bệnh đến phòng khám chỉ để thực hiện các phương pháp điều trị theo chỉ định của các y, bác

14 sỹ thì không tính là lượt khám bệnh Mọi chăm sóc của điều dưỡng viên, hộ sinh viên, kỹ thuật viên đều không được tính là lượt khám bệnh

- Lượt điều trị nội trú: Là lượt người bệnh sau khi đã làm các thủ tục nhập viện được vào nằm tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện từ 4 tiếng trở lên

- Ngày điều trị nội trú: Là một ngày trong đó người bệnh được hưởng mọi chế độ điều trị nội trú, chăm sóc mà bệnh viện phải đảm bảo bao gồm: chẩn đoán, điều trị thuốc, chăm sóc, nghỉ ngơi

- Số ngày điều trị nội trú = (ngày ra viện - ngày vào viện) + 1 [11]

Trong trường hợp người bệnh vào viện đêm hôm trước và ra viện vào sáng hôm sau (từ 4 tiếng đến dưới 8 tiếng) chỉ được tính một ngày.Trong trường hợp người bệnh chuyển khoa trong cùng một bệnh viện và cùng một ngày mỗi khoa chỉ được tính 1/2 ngày

- Ngày điều trị trung bình của một đợt điều trị nội trú: là số ngày trung bình của một người bệnh điều trị nội trú trong kỳ báo cáo của một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc một khu vực

- Số lượt người bệnh điều trị nội trú trên 10.000 dân: Là tổng số người điều trịnội trú thuộc một khu vực trong một năm xác định chia cho dân số trung bình của khu vực đó trong năm Nhằm đánh giá tình hình bệnh tật và chăm sóc sức khỏe của ngành y tế Làm cơ sở cho việc quy hoạch mạng lưới khám chữa bệnh và phân bổ các nguồn lực phù hợp với nhu cầu của địa phương

- Tỷ suất 10 bệnh/nhóm bệnh mắc cao nhất điều trị nội trú tại bệnh viện: Là số bệnh nhân điều trị nội trú mắc một trong 10 bệnh/ nhóm bệnh có tần suất mắc cao nhất trong 100.000 dân của khu vực trong năm xác định Bệnh/ nhóm bệnh được mã hóa theo ICD10 của WHO, bệnh nhân điều trị nội trú là người bệnh sau khi đã làm các thủ tục nhập viện được vào nằm tại các khoa lâm sàng trong bệnh viện và được hưởng tất cả mọi chế độ chăm sóc

15 điều trị đã quy định.Để đảm bảo tính toán tỷ suất mắc 10 bệnh/ nhóm bệnh mắc cao nhất trong các bệnh nhân điều trị nội trú, theo quy định chỉ tính bệnh được chẩn đoán khi bệnh nhân ra viện.Theo phân loại bệnh/nhóm bệnh do Cục khám chữa bệnh Bộ Y tế quy định

1.2.2 Chi phí BHYT thanh toán trong điều trị nội trú

1.2.2.1 Nội dung các chi phí trong điều trị nội trú

Bảng 1.2 Nội dung các chi phí trong điều trị nội trú BHYT chi trả

STT Nội dung chi phí

5 Chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng

Các chi phí trên bao gồm:

- Chi phí phụ cấp thường trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật, một số chế độ phụ cấp đặc thù đối với công chức, viên chức, người lao động trong các cơ sở y tế công lập và chế độ phụ cấp chống dịch

- Chi phí tiền lương theo lương ngạch bậc, chức vụ, các khoản phụ cấp, các khoản đóng góp theo chế độ do Nhà nước quy định đối với đơn vị sự nghiệp công lập

1.2.2.2 Các chi phí trực tiếp tính trong mức giá khám bệnh

- Chi phí về quần áo, mũ, khẩu trang, ga, gối, đệm, chiếu, văn phòng phẩm, găng tay, bông, băng, cồn, gạc, nước muối rửa và các vật tư tiêu hao khác phục vụ công tác khám bệnh;

- Chi phí về điện; nước; nhiên liệu; xử lý chất thải sinh hoạt, chất thải y tế (rắn, lỏng); giặt, là, hấp, sấy, rửa, tiệt trùng đồ vải, dụng cụ thăm khám; chi phí vệ sinh và bảo đảm vệ sinh môi trường; vật tư, hóa chất khử khuẩn, chống nhiễm khuẩn trong quá trình khám bệnh;

- Chi phí duy tu, bảo dưỡng nhà cửa, trang thiết bị, mua sắm thay thế các tài sản, công cụ, dụng cụ như: điều hòa, máy tính, máy in, máy hút ẩm, quạt, bàn, ghế, giường, tủ, đèn chiếu sáng, các bộ dụng cụ, công cụ cần thiết khác trong quá trình khám bệnh

1.2.2.3 Các chi phí trực tiếp tính trong giá dịch vụ ngày giường điều trị

- Chi phí về quần áo, mũ, khẩu trang, chăn, ga, gối, đệm, màn, chiếu; văn phòng phẩm; găng tay sử dụng trong thăm khám, tiêm, truyền, bông, băng, cồn, gạc, nước muối rửa và các vật tư tiêu hao khác phục vụ công tác chăm sóc và điều trị hằng ngày; điện cực, cáp điện tim, băng đo huyết áp, dây cáp SPO2 trong quá trình sử dụng máy theo dõi bệnh nhân đối với giường hồi sức cấp cứu, hồi sức tích cực

- Các chi phí phục vụ việc chăm sóc và điều trị người bệnh theo yêu cầu chuyên môn

1.2.2.4 Các chi phí được thanh toán theo thực tế sử dụng cho người bệnh

Tình hình khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn

Lạng Sơn là một tỉnh miền núi biên giới có diện tích tự nhiên 8.305 km2, có 11 đơn vị hành chính gồm 01 thành phố và 10 huyện Phía Bắc tiếp giáp với Quảng Tây - Trung Quốc; Phía Tây tiếp giáp tỉnh Cao bằng, Thái nguyên, Bắc Kạn; Phía Nam tiếp giáp với tỉnh Bắc Giang; Phía Đông tiếp giáp với tỉnh Quảng Ninh Có đường biên giới giáp với tỉnh Quảng Tây - Trung Quốc dài hơn 235,3 km với 02 cửa khẩu quốc tế: cửa khẩu Hữu Nghị về đường bộ, cửa khẩu Đồng Đăng về đường sắt; 02 cửa khẩu chính và 8 cặp cửa khẩu phụ Đồi núi chiếm hơn 80% diện tích cả tỉnh Dạng địa hình phổ biến ở Lạng Sơn là núi thấp và đồi, độ cao trung bình 252 m so với mặt nước biển Nơi thấp nhất là 20 m ở phía nam huyện Hữu Lũng và nơi cao nhất là núi Mẫu Sơn 1541m

Tỉnh Lạng Sơn có 11 đơn vị hành chính cấp huyện, bao gồm 1 thành phố và 10 huyện với 200 đơn vị hành chính cấp xã Dân số của tỉnh năm 2019 là 782,8 nghìn người trong đó dân số nam 399,9 nghìn người chiếm 51,09% tổng dân số toàn tỉnh, dân số nữ 382,9 nghìn người chiếm 48,91%, lực lượng lao động tư 15 tuổi trở lên toàn tỉnh ước tính có 500 nghìn người Lạng Sơn

19 có nhiều dân tộc khác nhau, có 7 dân tộc chính, trong đó dân tộc Nùng 42,97%, Tày 35,92%, Kinh 16,5%, còn lại là các dân tộc Dao, Hoa, Sán Chay, H'Mông, khác: 4,61% Dân số sống ở đô thị 20,40%; dân số sống ở nông thôn 79,60% Do địa hình phức tạp đồi núi cao, bị chia cắt bởi nhiều thác nghề nên mật độ phân bố dân cư không đồng đều Đối với kinh tế Lạng Sơn, nông nghiệp vẫn là một trong những ngành chiếm vị trí quan trọng hàng đầu Với trên 81% dân số sống ở nông thôn, trên 76% dân số và hơn 80% lao động làm nông nghiệp, nông nghiệp quyết định đời sống của phần lớn dân cư, giải quyết việc làm và tạo thu nhập cho họ Nông nghiệp là nguồn cung cấp lương thực, thực phẩm chủ yếu, đồng thời là nguồn cung cấp nguyên liệu cho công nghiệp, cung cấp sản phẩm hàng hoá cho xã hội, góp phần tạo nguồn thu ngoại tệ đáng kể cho Lạng Sơn

Tình hình hoạt động của ngành y tế tỉnh Lạng Sơn có số cơ sở khám chữa bệnh do nhà nước quản lý tại thời điểm 31/12/2019 là 462 cơ sở Trong đó có 14 bệnh viện và viện điều dưỡng phục hồi chức năng, 2 phòng khám đa khoa khu vực, 200 trạm y tế xã Số giường bệnh bình quân 1 vạn dân là 34,02 giường [24],[25]

1.3.2 Công tác khám chữa bệnh BHYT tại Bênh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn

Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn là trung tâm khám chữa bệnh lớn nhất của tỉnh, ra đời từ năm 1909 Hiện nay Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn là Bệnh viện hạng I, với tổng số giường bệnh 650 (70 giường xã hội hóa); với tổng số 37 khoa phòng

Năm 2019, bệnh viện đã tiếp nhận 89.844 lượt khám bệnh ngoại trú và 40.333 lượt điều trị nội trú Tổng chi phí khám chữa bênh là hơn 200,450 tỉ đồng

Bệnh viện đã triển khai áp dụng các kỹ thuật hiện đại trong công tác khám, chữa bệnh, với mặt bằng rộng rãi các máy móc mới đã được lắp đặt để

20 triển khai thực hiện các kỹ thuật mới trong đó nổi bật trong năm 2019 đã đưa vào hoạt động máy chụp cộng hưởng từ MRI và hệ thống máy chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), hệ thống xét nghiệm PCR, hệ thống hội chẩn điều trị từ xa Telemedicine

Bệnh viện phát triển được hơn 255 kỹ thuật mới phục vụ công tác chuyên môn Tiếp tục thực hiện đề án Bệnh viện vệ tinh, hợp tác về đào tạo, nghiên cứu khoa học, chuyển giao kỹ thuật với Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Thực hiện tách và đưa các khoa Ngoại Thần kinh – Lồng ngực, Ngoại chấn thương – Bỏng, Ngoại Tiết niệu, Ngoại Tiêu hóa, Cấp cứu, Hồi sức tích cực - Chống độc, Tâm thần - thần kinh, Nội Tổng hợp đi vào hoạt động để chuyên môn hóa công việc, tập trung phát triển công tác điều trị chuyên sâu [31},[32]

1.3.3 Vài nét về công tác giám định BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn

Trước năm 2017, việc thực hiện công tác giám định BHYT tại bệnh viện đa khoa chủ yếu là giám định bằng phương pháp thủ công, công việc giám định giao cho 03 giám định viên phụ trách đơn vị bảo gồm 01 cán bộ thường trực tại bệnh viện đa khoa giải quyết vướng mắc phát sinh khi bệnh nhân đi khám chữa bệnh BHYT,01 giám định viên phụ trách giám định và tổng hợp chi phí KCB ngoại trú, 01 giám định viên phụ trách và tổng hợp chi phí KCB nội trú

Số liệu giám định cuối mỗi quý, giám định viên báo cáo lãnh đạo phòng, lãnh đạo BHXH tỉnh trong quá trình quyết toán chi phí KCB với kế toán của bệnh viện đa khoa Hồ sơ giám định căn cứ trên các bảng kê thanh toán theo mẫu 01/BV, 02/BV, hồ sơ bệnh án và các biểu mẫu 19/BHYT, 20/BHYT, 21/BHYT Kết quả giám định được lập trên Excel và tổng hợp vào các biên bản quyết toán, giám định viên phải tổng hợp toàn bộ hồ sơ KCB mà

21 đơn vị đề nghị thanh toán Quá trình tổng hợp quyết toán mất rất nhiều thời gian, số lượng hồ sơ lớn và chi phí ngày càng gia tăng, vì vậy để hoàn thành tiến độ công việc giám định viên phải làm thêm ngoài giờ, ngày nghỉ và việc giám định bảng kê thanh toán và hồ sơ bệnh án chưa được thực hiện triệt để Viêc phân công phụ trách chuyên quản để thực hiện công việc thương mang tính chủ quan và thường trú trọng đến lĩnh vực chuyên môn của giám định viên phụ trách Vì vậy, kết quả giám định chưa thực sự đầy đủ, còn thiếu những mặt mà chuyên môn của giám định viên còn hạn chế, kết quả giám định nhiều lúc cũng chưa kiểm chứng được tính khách quan [36]

Nhằm nâng cao hiệu quả của công tác giám định, được sự chỉ đạo của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Lạng Sơn đã triển khai phương thức thức giám định tập chung thí điểm tại bệnh viện đa khoa tỉnh từ quý I năm 2017 và đến quý II năm 2017 đã triển khai giám định tập chung theo tỷ lệ kết hợp với hệ thống giám định điện tử Cùng với đó việc đẩy nhanh tiến độ ứng dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT đã đem lại nhiều chuyển biến tích cực, hệ thống phần mềm giám định BHYT được đưa vào hoạt động từ quý III năm 2017 đã đem đên một cái nhìn tổng quan cho toàn ngành BHXH và hoàn thiện quy trình giám định BHYT cho giám định viên BHXH [20] Để đáp ứng được yêu cầu phù hợp theo tình hình mới, BHXH tỉnh Lạng Sơn đã thành lập tổ giám định tập chung trực tiếp phụ trách giám định chi phí KCB BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh, các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh và một số phòng khám đa khoa tư nhân trên địa bàn thành phố Lạng Sơn Việc triển khai phương pháp giám định tập chung theo tỷ lệ kết hợp với phần mềm hệ thống giám định ngoài việc khắc phục những tồn tại, hạn chế của quá trình giám định truyền thống trước đây, đồng thời cũng là một cách thức giúp giám định viên phụ trách bệnh viện đa khoa nói chung và giám định viên của toàn ngành BHXH tỉnh Lạng Sơn được tiếp xúc, làm quen với những nội

22 dung giám đinh mới mà trước đây chưa có hoặc chưa phát hiện ra Đồng thời qua giám định tập chung nhiều người, nhiều chuyên ngành khác nhau, việc phát hiện nội dung sai sót cũng nhiều hơn giúp cho các giám định viên tích lũy được nhiều kiến thức hơn, qua đó thực hiện công tác giám định ngày một tốt hơn [33], [34]

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu

- Chi phí khám chữa bệnh BHYT của bệnh nhân điều trị nội trú tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn từ 01/01/2019 đến 31/12/2019

- Bảng kê thanh toán chi phí BHYT chi trả của bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm từ 01/01/2019 đến 31/12/2019

- Phạm vi thời gian: Tiến hành thu thập số liệu từ tháng 6/2020 đến tháng 11/2020

- Phạm vi không gian: Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn, trường đại học Dược Hà Nội

- Phạm vi nội dung: Phân tích cơ cấu chi phí điều trị nội trú Bảo hiểm

Y tế chi trả tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn Các chi phí y tế trực tiếp được tính bằng cách tổng hợp và phân tích dữ liệu chi trả bảo hiểm năm 2019 của Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn.

Phương pháp nghiên cứu

Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả hồi cứu kết hợp nghiên cứu lý thuyết và tổng kết từ thực tiễn theo phương pháp phân tích, tổng hợp, đánh giá

2.2.2.1 Nhóm các biến số nghiên cứu về đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú

STT Biến số Định nghĩa/Giải thích Phân loại biến Kỹ thuật thu thập

1 Tuổi Tuổi của bệnh nhân tại thời điểm nghiên cứu Biến số Thu thập trên mẫu 01

Giới tính là khái niệm chỉ sự khác biệt giữa nam và nữ về phương diện sinh học, có sẵn từ khi sinh ra, đồng nhất và không biến đổi

Biến phân loại (nam, nữ)

Thu thập trên mẫu 01 KBCB/BHYT

3 Nghề nghiệp Lĩnh vực lao động của bệnh nhân

4 Số bệnh nhân điều trị

Số bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện

Thu thập phần mềm giám định BHYT

5 Số lượt KCB Số lượt điều trị nội trú của bệnh nhân tại bệnh viện

Số ngày bệnh nhân nhận được chăm sóc và y lệnh của bác sĩ tại bệnh viện, được xác định bằng (ngày ra viện) – (ngày vào viện) + 1

Biên số Thu thập trên mẫu 01

Số ngày điều trị trung bình / lượt điều trị

(Tổng số ngày điều trị) / (Tổng số lượt KCB) Biên số Thu thập trên mẫu 01

Bệnh chính bệnh nhân điều trị

Bệnh mắc kèm khác được điều trị đồng thời với bệnh chính trong đợt điều trị của bệnh

10 Phẫu thuật thủ thuật y lệnh thực hiện phẫu thuật, thủ thuật của bác sĩ điều trị

Bảng 2.3 Nhóm các biến số nghiên cứu về đặc điểm bệnh nhân STT Biến số Định nghĩa/Giải thích

1 Tuổi Tuổi của bệnh nhân tại thời điểm nghiên cứu Biến số Thu thập trên mẫu

Giới tính là khái niệm chỉ sự khác biệt giữa nam và nữ về phương diện sinh học, có sẵn từ khi sinh ra, đồng nhất và không biến đổi

Biến phân loại (nam, nữ)

3 Nghề nghiệp Lĩnh vực lao động của bệnh nhân

4 Số bệnh nhân điều trị

Số bệnh nhân được điều trị tại bệnh viện

5 Số lượt KCB Số lượt điều trị nội trú của bệnh nhân tại bệnh viện

Số ngày bệnh nhân nhận được chăm sóc và y lệnh của bác sĩ tại bệnh viện, được xác định bằng (ngày ra viện) – (ngày vào viện) + 1

Biên số Thu thập trên mẫu

STT Biến số Định nghĩa/Giải thích

(Tổng số ngày điều trị) / (Tổng số lượt KCB) Biên số Thu thập trên mẫu

Bệnh chính bệnh nhân điều trị

Bệnh mắc kèm khác được điều trị đồng thời với bệnh chính trong đợt điều trị của bệnh

10 Phẫu thuật thủ thuật y lệnh thực hiện phẫu thuật, thủ thuật của bác sĩ điều trị

1.2.2.2 Nhóm các biên số nghiên cứu về cơ cấu chi phí BHYT điều trị tại bệnh viện

Bảng 2.4 Nhóm các biến số nghiên cứu về đặc điểm chi phí BHYT

TT Biến số Định nghĩa/Giải thích Phân loại biến

1 Chương bệnh Phân loại theo 21 chương bệnh trong bảng mã phân loại quốc tế ICD X

Chi phí trực tiếp BHYT thanh toán trong chăm sóc bệnh nhân

TT Biến số Định nghĩa/Giải thích Phân loại biến

3 Tiền phẫu thuật, thủ thuật

Chi phí trực tiếp BHYT thanh toán phẫu thuật, thủ thuật thực hiện trên bênh nhân trong đợt điều trị

Chi phí trực tiếp BHYT thanh toán thuốc, dịch truyền sử dụng trong đượt điều trị

Chi phí trực tiếp BHYT thanh toán xét nghiệm thực hiện trên bệnh nhân trong đợt điều trị

Tiền chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng

Chi phí trực tiếp BHYT thanh toán Tiền chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng thực hiện trên bệnh nhân trong đợt điều trị

7 Tiền máu Chi phí trực tiếp BHYT thanh toán máu truyền cho bệnh nhân

Chi phí trực tiếp BHYT thanh toán vật tư y tế

Chi phí trực tiếp BHYT thanh toán công thăm khám bệnh nhân

10 Loại Thuốc Phân loại thuốc BHYT thanh toán theo thông tư 30/BYT ngày 30/12/2018

Thu thập trên mẫu 20 /BHYT

2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3.1 Nguồn thu thập số liệu

- Dữ liệu khám chữa bệnh BHYT trên hệ thống giám định BHYT của ngành BHXH Thu thập thông tin tổng chi phí các khoản mục BHYT thanh toán năm 2019 của bệnh viện đa khoa các số liệu chi phí các khoản mục tiền giường, tiền phẫu thuật, thủ thuật, tiền thuốc, tiền xét nghiệm, tiền chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức năng, tiền máu, tiền vật tư y tế, tiền khám

- Báo cáo quyết toán chi phí KCB BHYT của bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019, biểu mẫu số 20/BHYT tổng hợp thanh toán chi phí thuốc, mẫu 21/BHYT tổng hợp thanh toán chi phí dịch vụ kĩ thuật Thu thập các dữ liệu liên quan đến chi phí từng thuốc và từng dịch vụ kĩ thuật

- Bảng kê thanh toán mẫu 01/KBCB của bệnh nhân BHYT, Hồ sơ bệnh án điều trị nội trú của bệnh nhân thu thập thông tin liên quan đến tuổi, giới tính, ngày vào viện, ngày ra viện, mã bệnh chính, mã bệnh mắc kèm, chi phí từng khoản mục BHYT thanh toán của từng lượt điều trị của bệnh nhân

2.2.3.2 Công cụ thu thập số liệu

- Thu thập thông tin của bệnh nhân trên bảng kê thanh toán chi phí KCB BHYT mẫu 01/KBCB của bệnh nhân điều trị nội trú tôi thiết lập biểu mẫu thu thập số liệu về đặc điểm chung bệnh nhân điều trị nội trú thông qua “ Bảng thu thập số liệu đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú” (Phụ lục 1)

- Thu thập chi phí khám chữa bệnh trong đợt điều trị của bệnh nhân trên phần chi phí KCB BHYT tại bảng kê thanh toán chi phí KCB BHYT của bệnh nhân điều trị nội trú tôi có thiết lập biểu mẫu thu thập số liệu về cơ cấu chi phí một lượt KCB nội trú thông qua “ Bảng thu thập số liệu cơ cấu chi phí điều trị nội trú” (Phụ lục 2)

2.2.3.3 Quá trình thu thập số liệu

Bước 1: Liên hệ phòng kế hoạch tổng hợp của bệnh viện đa khoa tỉnh thu thập bảng kê thanh toán nội trú được của bệnh nhân mẫu 01/KBCB

Bước 2: Nhập số liệu từ bảng kê thanh toán mẫu 01/KBCB vào mẫu bảng thu thập số liệu tại phụ lục 1, phụ lục 2 trên phần mềm Microsoft Excel

Toàn bộ 35.239 lượt điều trị nội trú của bệnh nhân BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019

2.2.5 Xử lý và phân tích số liệu

- Số liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm nhập liệu Microsoft Excel

2016 Kết quả nghiên cứu được đánh giá qua các dữ liệu cụ thể và thể hiện bằng bảng biểu và đồ thị và trình bày trên Microsof Word 2016

- Phân tích số liệu: Sử dụng các thuật toán trong phần mềm Microsof Excel 2016 bao gồm tính tổng, min, max, tính giá trị trung bình, tính % …

- Tính kết quả: kết quả được tính toán trên phần mềm Microsof Excel

2016 và được trình bày bằng bảng biểu, sơ đồ trên Microsof Word 2016

- Được cho phép lấy số liệu nghiên cứu tại phòng Kế hoạch Tổng hợp – Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn và phòng giám định BHYT – Bảo hiểm xã hội tỉnh Lạng Sơn

- Toàn bộ thông tin của đối tượng nghiên cứu được giữ bí mật

- Nghiên cứu này chỉ nhằm nâng cao chất lượng công tác giám định Bảo hiểm y tế, không có mục đích nào khác

QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng

3.1.1 Phân bố bệnh nhân và chi phí khám chữa bệnh

3.1.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi

Bảng 3.5 Phân bố số lượt KCB theo nhóm tuổi

STT Nhóm Tuổi Số lượt KCB Tỷ lệ (%)

Bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện

Trong tổng số 35.239 lượt bệnh nhân điều trị nội trú năm 2019, nhóm tuổi từ 26 - 35 tuổi vào viện điều trị chiếm tỷ lệ cao nhất (chiếm 18,14%), nhóm tuổi từ 0 đến 6 tuổi đứng thứ hai (17,15%); nhóm tuổi từ 7-15 chiếm tỷ lệ nhỏ nhất (5,45%)

3.1.1.2 Phân loại bệnh chính bệnh nhân cần điều trị

Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo phân loại bệnh

STT Phân loại Số lượt điều trị

Chi phí BHYT thanh toán

Trong tổng số 35.239 lượt điều trị, bệnh nhân vào viện điều trị các bệnh lý cấp tính chiếm 61,7% tương ứng với 60,8% tổng chi phí điều trị, bệnh nhân vào viện điều trị các bệnh lý mãn tính chiếm 38,3% chiếm 39,2 tổng chi phí điều trị

3.1.1.3 Tần suất bệnh nhân nhập viện điều trị nội trú năm 2019 Đợn vị tính: Lượt bệnh nhân

Bảng 3.7 Tần suất điều trị của bệnh nhân

STT Tần suất Số bệnh nhân

1 Bệnh nhân điều trị 1 lần trong năm 24.749 85,9

2 Bệnh nhân điều trị 2 lần trong năm 2.925 10,2

3 Bệnh nhân điều trị 3 lần trở lên trong năm 1.124

- Năm 2019, bệnh viện đã điều trị tổng số là 28.798 bệnh nhân thành 35.239 lượt Trong đó, tần suất bệnh nhân điều trị 1 đợt có 24.749 bệnh nhân (chiếm 85,9%), có 2.925 bệnh nhân điều trị 2 lượt trong năm (chiếm 10,2 %)

- Đáng chú ý trong năm có 1.124 bệnh nhân điều trị từ 7 lần trở lên, đó là những bệnh nhân điều trị các bệnh mạn tính, bệnh điều trị dài ngày, bệnh hệ cơ xương khớp, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bệnh về máu, ung thư và bệnh suy thận mạn

3.1.2 Mô hình bệnh tật và thời gian điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2019

3.1.2.1 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019

Bảng 3.8 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện Đợn vị tính: Lượt bệnh nhân

STT Chương bệnh Mã ICD Số lượt Tỷ lệ

1 Thai nghén, đẻ có can thiệp và hậu sản O00-O99 5.933 16,84

6 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng A00-B99 2.152 6,11

8 Bệnh hệ sinh dục - tiết niệu N00-N99 1.684 4,78

9 Bệnh máu và cơ quan tạo máu D50-D89 1.379 3,91

10 Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết M00-M99 1.260 3,58

11 Bệnh da và mô dưới da L00-L99 963 2,73

12 Bệnh tai và xương chũm H60-H95 762 2,16

13 Bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh P00-P96 740 2,1

14 Bệnh mắt và phần phụ H00-H59 663 1,88

15 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa E00-E90 589 1,67

16 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe và tiếp xúc dịch vụ y tế Z00-Z99 554 1,57

17 Bất thường lâm sàng và cận lâm sàng không phân loại ở phần khác R00-R99 498 1,41

19 Rối loạn tâm thần, hành vi F00-F99 379 1,08

21 Nguyên nhân ngoại sinh của bệnh tật và tử vong V01-Y98 106 0,3

Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng

Bướu tân sinh Bệnh máu và cơ quan tạo máu Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa

Rối loạn tâm thần, hành vi Bệnh hệ thần kinh Bệnh mắt và phần phụ Bệnh tai và xương chũm Bệnh hệ tuần hoàn Bệnh hệ hô hấp Bệnh hệ tiêu hóa Bệnh da và mô dưới da Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết Bệnh hệ sinh dục - tiết niệu Thai nghén, đẻ có can thiệp và hậu sản Bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh

Dị tật bẩm sinh Bất thường lâm sàng và cận lâm sàng …

Chấn thương - Ngộ độc Nguyên nhân ngoại sinh của bệnh tật và tử … Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe và … Đơn vị tính %

Năm 2019, bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn đã điều trị 35.239 lượt bệnh nhân với mô hình bệnh tật của 21 chương bệnh theo phân loại thống kê quốc tế về các bệnh tật và vấn đề sức khỏe liên quan, trong đó chương bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất là thai nghén, đẻ có can thiệp và hậu sản với 5.933 lượt bệnh nhân tương ứng 16,84 %, bệnh hệ tiêu hóa với 4.209 lượt bệnh nhân chiếm 11,94%, chấn thương – ngộ độc chiếm 11,81%, bệnh hô hấp chiếm 11,44% các bệnh còn lại chiếm từ 0,3 đến 8,06%

Hình 4.2 Số lượt KCB và chi phí điều trị trong mô hình bệnh tật trên hệ quy chiếu 100%

3.1.2.2 Tỷ lệ chỉ định các khoản mục chi phí trong điều trị

Bảng 3.9 Tỷ lệ chỉ định các khoản mục chi phí

STT Khoản mục Tổng số lượt KCB

Tổng lượt bệnh nhân sử dụng DVKT

Ty lệ % bệnh nhân được chỉ định

Tỷ lệ % cơ cấu chi phí

Chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng 35.239 24.712 70,1 4,8

Hình 3.3 Tỷ lệ chỉ định các khoản mục chỉ phí trong điều trị

Giường bệnh Xét nghiệm Chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng

Công khám Vật tư y tế Thuốc, dịch truyền

Truyền máu Đơn vị tính: 100%

- Tỷ lệ chỉ định các khoản mục phát sinh chi phí trong điều trị nội trú cao nhất là giường bệnh 99,2% và xét nghiệm 98,3% trong tổng số lượt bệnh nhân điều trị

- Tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định thuốc trong điều trị chỉ chiếm 35,2 % tổng số lượt bệnh nhân điều trị

3.1.2.3 Thời gian điều trị trung bình một lượt KCB và các yếu tố liên quan đến thời gian điều trị

Bảng 3.10 Thời gian điều trị trung bình một lượt KCB theo mô hình bệnh tật Đơn vị tính: Ngày

STT Chương bệnh Mã ICD Số ngày Chi phí Tỷ lệ

1 Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết

3 Bệnh hệ sinh dục - tiết niệu N00-

8 Bệnh lý xuất phát trong thời kỳ chu sinh P00-P96 7,2 2.671.512 1,7

10 Bệnh nội tiết, dinh dưỡng, E00-E90 7,0 1.981.393 1,3

STT Chương bệnh Mã ICD Số ngày Chi phí Tỷ lệ

11 Bệnh da và mô dưới da L00-L99 6,6 2.355.652 1,5

13 Bệnh tai và xương chũm H60-

Bất thường lâm sàng và cận lâm sàng không phân loại ở phần khác

15 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng

16 Các yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe và tiếp xúc dịch vụ y tế Z00-Z99 5,3 1.925.886 1,3

17 Bệnh mắt và phần phụ H00-

18 Rối loạn tâm thần, hành vi F00-F99 4,9 760.145 0,5

19 Thai nghén, đẻ có can thiệp và hậu sản

20 Bệnh máu và cơ quan tạo máu D50-

21 Nguyên nhân ngoại sinh của bệnh tật và tử vong

22 Thời gian điều trị trung bình/ lượt KCB 6,7 154.119.726 100

Trong 21 chương bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện, các bệnh cơ xương khớp và mô liên kết có thời gian điều trị trung bình dài nhất là 10,1 ngày,

37 bệnh thần kinh là 9,7 ngày, các bệnh khác có thời gian điều trị trung bình từ 2,4 đến 8,9 ngày

Thời gian điều trị trung bình một đợt điều trị nội trú của bệnh nhân là 6,7 ngày

Bảng 3.11 Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân và liên quan số bệnh mắc đồng thời Đơn vị tính : Ngày

STT Đặc điểm bệnh nhân Số lượt

1 BN điều trị 1 bệnh chính 22.853 5,9

2 BN điều trị 1 bệnh chính và 1 bệnh mắc kèm 8.354 7,7

3 BN điều trị 1 bệnh chính và 2 bệnh mắc kèm trở lên 4.032 9,1

4 Tổng số lượt bệnh nhân KCB nội trú 35.239 6,7

- Thời gian điều trị trung bình của một lượt điều trị bệnh nhân là 6,7 ngày

- Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân tỷ lệ thuận với số bệnh điều trị đồng thời, bệnh nhân điều trị từ 3 bệnh trở lên có thời gian điều trị trung bình cao gấp 1,5 lần so với bệnh nhân chỉ điều trị 1 bệnh chính

Bảng 3.12 Liên quan thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân và chỉ định thực hiện phẫu thuật, thủ thuật Đơn vị tính : Ngày

STT Thực hiện can thiệp Phẫu thuật - Thủ thuật

Tổng số ngày điều trị

Số ngày điều trị trung bình

1 Bệnh nhân có thực hiện 9.449 90.475 9,6

2 Bệnh nhân không thực hiện 25.790 145.423 5,6

Có sự chênh lệch khá lớn giữa thời gian điều trị của bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật thủ thuật và bệnh nhân chỉ điều trị nội khoa Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân có thực hiện can thiệp phẫu thuật thủ thuật là 9,6 ngày cao gấp 1,7 lần so với thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân không có can thiệp phẫu thuật thủ thuật trong quá trình điều trị

3.2 Cơ cấu chi phí điều trị nội trú 3.2.1 Cơ cấu chi phí điều trị nội trú BHYT chi trả

3.2.1.1 Cơ cấu chi phí điều trị nội trú theo chi phí BHYT chi trả

Hình 3.4 Cơ cấu chi phí BHYT thanh toán Nhận xét:

- Trong tổng chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019 chi phí tiền giường chiếm tỷ lệ cao nhất chiếm 33,6%, đứng thứ hai là chi phí phẫu thuật thủ thuật chiếm 23,7%, chi phí thuốc chiếm tỷ lệ 17,6% chi phí xét nghiệm chiếm 12,1% còn lại các chi phí khác chiếm tỷ lệ thấp chỉ từ 0,5% đến 4,8%

- Các chi phí tiền giường, phẫu thuật thủ thuật, tiền thuốc và xét nghiệm chiếm phần lớn cơ cấu chỉ phí BHYT thanh toán trong điều trị nội trú năm

- Tổng chi phớ tiền thuốc chỉ bằng ẵ tổng chi phớ tiền giường trong điều trị nội trú

3.2.1.2 Cơ cấu chi phí trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị

Bảng 3.13 Bảng cơ cấu chi phí trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị Đơn vị tính: Nghìn đồng

STT Chi phí trung bình/ lượt bệnh nhân Tổng chi phí

Tổng lượt bệnh nhân sử dụng DVKT

Chi phí trung bình / lượt điều trị

2 Tiền phẫu thuật, thủ thuật 36.524.685 21.981 1.662

5 Chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng 7.348.509 24.712 297

Hình 3.5 Chi phí trung bình / lượt KCB của từng khoản mục chi phí Nhận xét:

- Trong tổng chi phí điều trị nội trú, 3 mục chi cao nhất là tiền giường, tiền phẫu thuật, thủ thuật và tiền thuốc, dịch truyền

- Số lượt bệnh nhân sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao cũng tương ứng với 3 mục chi cao là tiền giường, tiền phẫu thuật, thủ thuật và tiền thuốc, dịch truyền

- Chi phi trung bình/ 1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị cao nhất là chi phí máu (2.255 nghìn đồng) Chi phí phẫu thuật thủ thuật và tiền giường xếp thứ hai và ba lần lượt là 1.662 nghìn đồng và 1.468 nghìn đồng

Bảng 3.14 Cơ cấu chi phí trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt KCB và nhóm tuổi của bệnh nhân Đơn vị tính: Nghìn đồng

STT NhómTuổi Số lượt KCB Chi phí điều trị trung bình / lượt KCB

Tiền giường Tiền phẫu thuật, thủ thuật

Chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng

Chi phí máu Vật tư y tế Tiền công khám

Chi phí trung bình / lượt điều trị ( Đơn vị tinh: Nghìn đồng )

STT NhómTuổi Số lượt KCB Chi phí điều trị trung bình / lượt KCB

Chi phí trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị có sự gia tăng theo độ tuổi của bệnh nhân, chi phí lớn nhất ở nhóm bệnh nhân trên 65 tuổi trở lên là 6.262 nghìn đồng cao gấp 2,7 lần nhóm bệnh nhân từ 0 đến dưới 6 tuổi

3.2.2 Liên quan các cấu phần chi phí điều trị nội trú BHYT

3.2.2.1 Liên quan chi phí thuốc và tổng chi phí /1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị

Bảng 3.15 Mười chương bệnh có chi phí tiền thuốc trung bình / bệnh nhân / đợt điều trị cao nhất Đơn vị tính: Nghìn đồng

TT Chương bệnh Mã ICD-X Mean Max

Bất thường lâm sàng và cận lâm sàng không phân loại ở phần khác

3 Bệnh cơ xương khớp và mô liên kết M00-M99 1.638.415 10.854.913

TT Chương bệnh Mã ICD-X Mean Max

8 Bệnh hệ sinh dục - tiết niệu N00-N99 864.247 24.525.582

BÀN LUẬN

Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú BHYT

4.1.1.1 Đặc điểm về tuổi Độ tuổi điều trị nội trú trung bình trong nghiên cứu của tôi là 37,8 tuổi, nhóm tuổi vào viện điều trị chiếm tỷ lệ cao nhất là từ 26 đến 35 tuổi bao gồm nhiều bệnh nhân là nữ giới đang trong độ tuổi sinh đẻ Cùng với đó, kết quả phân tích mô hình bệnh tật cũng chỉ ra chương bệnh thai nghén, đẻ có can thiệp và hậu sản chiểm tỷ lệ cao nhất Độ tuổi trung bình điều trị nội trú tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019 trong nghiên cứu của tôi là 37,8 tuổi Nhóm tuổi vào viện điều trị chiếm tỷ lệ cao nhất là từ 26 - 35 tuổi (18,14%) bao gồm nhiều bệnh nhân là nữ giới đang trong độ tuổi sinh đẻ Cùng với đó, kết quả phân tích mô hình bệnh tật cũng chỉ ra chương bệnh thai nghén, đẻ có can thiệp và hậu sản chiểm tỷ lệ cao nhất

Nhóm tuổi 0-6 tuổi có tỷ lệ vào viện cao thứ hai, nhóm đối tượng này là trẻ em tất cả đều được cấp thẻ BHYT và cũng là nhóm tuổi hay mắc các bệnh lí cấp tính

Các nhóm tuổi từ 36-45; 46-55 và trên 65 tuổi có tỷ lệ vào viện điều trị các bệnh nội trú tương đương nhau

Theo nghiên cứu của tôi tỷ lệ bệnh nhân vào viện điều trị nội trú gần như tương đương nhau, nam là 49,39% và nữ là 50,61% Tỷ lệ này cũng tương ứng với tỷ lệ giới tính nam và nữ theo điều tra của niên giám thông kê của tỉnh Lạng Sơn năm 2018 Kết quả này phù hợp với đặc điểm dân số của tỉnh Lạng Sơn

Với đặt thù của một tình miền núi biên giới, có trên 81% dân số sống ở nông thôn, trên 76% dân số và hơn 80% lao động làm nông nghiệp Đó cũng là nhưng đối tượng dễ bị phơi nhiễm các yếu tố nguy cơ do đặc điểm nghề nghiệp Các đối tượng khác có tỷ lệ thấp hơn cán bộ 7,82%, công nhân 6,44%, học sinh sinh viên 6,31%

4.1.1.2 Đặc điểm bệnh điều trị

Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019 tiếp nhận 25.239 lượt điều trị nội trú trong đó có 21.734 lượt bệnh nhân vào viện vì các bệnh lý cấp tính như thai nghén, đẻ có can thiệp, chấn thương, ngộ độc, các bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng, các bất thường lâm sàng đa số các bệnh nhân này trong độ tuổi từ 0 đến 45 tuổi, tỷ lệ điều trị bệnh cấp tính chiếm 61,7% với tổng chi phí là trên 93,8 tỉ đồng Chi phí điều trị của đối tượng bệnh nhân này tập chung chủ yếu vào tiền thuốc và tiền phẫu thuật thủ thuật Đáng chú ý có đến 13.505 lượt bệnh nhân điều trị các bệnh lý mãn tính như bệnh cơ xương khớp, bệnh hen COPD, bệnh da và mô dưới da nhóm bệnh nhân điều trị các bệnh này chiếm tới 38,3% Đây là nhưng bệnh lý mãn tính bệnh nhân cần phải thường xuyên theo dõi và điều trị Nhóm bệnh nhân này có đặc điểm điều trị là tiền giường trong cơ cấu chi phí điều trị cao

4.1.1.3 Đặc điểm tần xuất bệnh nhân điều trị nội trú

Lạng Sơn có đặc điểm địa hình bị chia cắt bởi đồi núi, bệnh viện đa khoa tỉnh là cơ sở điều trị tuyến cuối của tỉnh, các bệnh nhân vào viện tại bệnh viện thường là mắc các bệnh lý có diễn biên nặng được chuyển từ tuyến huyện trở lên hoặc các bệnh nhân sinh sống tại địa bàn thành phố Lạng Sơn do TTYT thành phố Lạng Sơn không có điều trị nội trú

Năm 2019 bệnh viện đa khoa tỉnh đã điều trị 28.798 bệnh nhân với 35.239 lượt điều trị Trong đó số bệnh nhân vào viện từ 3 lần trở lên là 1.124 bệnh nhân đây là những bệnh nhân mắc các bệnh lý mãn tính cần điều trị triệu

48 chứng nhưng diễn biến bệnh kéo dài như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, các bệnh hệ cơ xương khớp, bệnh suy thận mãn

Chi phí điều trị của nhóm đối tượng bệnh nhân này thường giàn trải, tập chung ở chi phí tiền giường, các xét nghiệm để theo dõi bệnh

4.1.2 Đặc điểm chung liên quan đến mô hình bệnh tật

4.1.2.1 Mô hình bệnh tật tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019

Mô hình bệnh tật của 21 chương bệnh theo phân loại thống kê quốc tế về các bệnh tật và vấn đề sức khỏe liên quan, kết quả phân tích 35.239 lượt KCB nội trú trong đó chương bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất là thai nghén, đẻ có can thiệp và hậu sản với 5.933 lượt bệnh nhân tương ứng 16,84 %, bệnh hệ tiêu hóa với 4.209 lượt bệnh nhân chiếm 11,94% như vậy cứ 4 bệnh nhân nhập viện là có 1 bệnh nhân thuộc nhóm sinh đẻ hoặc bệnh hệ hô hấp

Kết quả nghiên cứu của tôi cũng tương đồng với kết quả nghiên cứu của tác giả Phạm Hồng Quân nghiên cứu, đánh giá mô hình bệnh tật điều trị nội trú tại bệnh viện Đa khoa khu vực Phúc Yên năm 2015, Cơ cấu bệnh tật theo 21 chương bệnh ICD-10 cho thấy, đứng đầu là các bệnh liên quan đến sinh đẻ, chiếm tới 27% Tiếp theo là các bệnh về đường hô hấp 24% và tiêu hóa 9,6% Nhóm bệnh về vết thương, ngộ độc và hậu quả của một số nguyên nhân bên ngoài xếp vị trí thứ 4, chiếm 6,8%

4.1.2.2 Các khoản mục chi phí trong điều trị nội trú

Kết quả nghiên cứu của tôi tỷ lệ chỉ định các khoản mục phát sinh chi phí trong điều trị nội trú cao nhất là giường bệnh 99,2% và xét nghiệm 98,3% trong tổng số lượt bệnh nhân điều trị Vậy các lượt KCB nội trú ngoài chăm sóc và giường bệnh hầu hết các bệnh nhân đều được chỉ định làm các DVKT cận lâm sàng để chẩn đoán và điều trị

Tỷ lệ bệnh nhân được chỉ định thuốc trong điều trị chỉ chiếm 35,2 % tổng số lượt bệnh nhân điều trị Kết quả này cho thấy bệnh viện đã và đang rất

49 cân nhắc chỉ định thuốc trong điều trị nội trú, chỉ sử dụng thuốc trong những trường hợp thực sự cần thiết

4.1.2.3 Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân và các yếu tố liên quan đến thời gian điều trị

Trong 21 chương bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện, các bệnh cơ xương khớp và mô liên kết bao gồm các bệnh khớp, bệnh lý cột sống bệnh của xương và sụn có thời gian điều trị trung bình dài nhất là 10,1 ngày do đây đều là các bệnh lý mãn tính quá trình điều trị cần sử dụng các DVKT vật lí trị liệu và phục hồi chức năng có liệu trình từ 10-15 ngày, bệnh hệ thần kinh bao gồm các bệnh thoái hoá của hệ thần kinh, bệnh dây, rễ và đám rối thần kinh, bại não và những hội chứng liệt khác có ngày điều trị trung bình là 9,7 ngày đây là các bệnh lý nặng, quá trình điều trị thường xuyên phải theo dõi và chỉ định các kĩ thuật cận lâm sàng để điều trị, ngày điều trị thường kéo dài

4.1.2.4 Thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân và liên quan số bệnh mắc đồng thời

Thời gian nằm viện trung bình thường được xem là một chỉ số về hiệu quả Nếu ngang bằng nhau về loại bệnh tật và loại hình bệnh viện, thời gian nằm viện ngắn hơn sẽ làm giảm chi phí điều trị nội trú và giảm chi phí chăm sóc người bệnh khi chuyển từ nội trú sang các cơ sở điều trị ngoại trú Bệnh nhân vào viện điều trị có thể mắc 1 bệnh hoặc mắc đồng thời nhiều bệnh , do đó thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân tỷ lệ thuận với số bệnh điều trị đồng thời, bệnh nhân điều trị từ 3 bệnh trở lên có thời gian điều trị trung bình cao gấp 1,5 lần so với bệnh nhân chỉ điều trị 1 bệnh chính

Kết quả nghiên cứu của tôi có thời gian điều trị trung bình của một lượt điều trị bệnh nhân là 6.7 ngày kết quả này cao với thời gian điều trị trung bình của toàn quốc (6,5 ngày) là 0,2 ngày theo cảnh báo giám sát của trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến phí Bắc năm 2019

4.1.2.5 Liên quan thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân và chỉ định thực hiện phẫu thuật, thủ thuật

Có sự chênh lệch khá lớn giữa thời gian điều trị của bệnh nhân có can thiệp phẫu thuật thủ thuật và bệnh nhân chỉ điều trị nội khoa Bệnh nhân có chỉ định thực hiện phẫu thuật ngoài các trường hợp mổ cấp cứu thường có thời gian chờ phẫu thuật để làm các xét nghiệm cận lâm sang trước cuộc phẫu thuật do đó thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân có thực hiện can thiệp phẫu thuật thủ thuật là 9,6 ngày cao gấp 1,7 lần so với thời gian điều trị trung bình của bệnh nhân không có can thiệp phẫu thuật thủ thuật trong quá trình điều trị

Đặc điểm cơ cấu chi phí điều trị nội trú

lệ cao nhất chiếm 33,6% đứng thứ hai là tổng chi phí phẫu thuật thủ thuật chiếm 23,7%, tổng chi phí thuốc chiếm tỷ lệ 17,6% tổng các chi phí khác chiếm tỷ lệ thấp chỉ từ 0,5% đến 12,1 %

Có sự chênh lệch lớn giữa tổng chi phí tiền thuốc và tổng chi phí tiền giường

4.2.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nội trú và cơ cấu chi phí KCB BHYT

Trong 21 chương bệnh theo mô hình bệnh tật chương bệnh chấn thương ngộ độc có chi phí cao nhất là 24 tỉ đồng (chiếm 15,6 %), thứ hai là bệnh hệ tiêu hóa 20,7 tỉ đồng(chiếm 13,4%), thứ ba là bệnh thai nghén, đẻ có can thiệp và hậu sản 20,2 tỉ đồng(chiếm 13,1%), bệnh hệ hô hấp chiếm 11,2% các chương bệnh khác chiếm tỷ lệ thấp từ 0,15% đến 9%

Khi quy đổi số lượt KCB nội trú và chi phí điều trị về cùng một hệ quy chiếu là 100% nghiên cứu của tôi chỉ ra rằng cấu phần tỷ lệ % chi phí điều trị của các chương bệnh chấn thương ngộ độc, bệnh hệ sinh dục tiết niệu, hệ tiêu hóa và bứơu tân sinh cao hơn so với cấu phần tỷ lệ % số lượt KCB Ở chiều ngược lại cấu phần tỷ lệ % của chi phí các lượt bệnh nhân thai nghén, đẻ có can thiệp hậu sản, bệnh máu và cơ quan tạo máu, bệnh nhiễm trùng và ký sinh trùng cao cấu phần tỷ lệ % của số lượt KCB Các chương bệnh còn lại có cấu phần tỷ lệ % của chi phí và lượt KCB gần như tương ứng nhau

4.2.1.2 Cơ cấu chi phí trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị

Trong các khoản mục chi phí khám chữa bệnh nội trú, chi phí tiền giường là cao nhất (51,7 tỉ đồng), thứ hai là chi phí tiền phẫu thuật, thủ thuật (36,5 tỉ đồng) Khoản mục chi phí tiền công khám là thấp nhất

Tổng lượt bệnh nhân sử dụng dịch vụ kỹ thuật cũng tương đồng với chi phí khám bệnh, cao nhất là tiền giường, thứ hai là tiền thuốc, dịch truyền và tiền xét nghiệm Thấp nhất là chi phí máu và công khám

Chi phi trung bình/1 lượt bệnh nhân/1 đợt điều trị cao nhất là chi phí máu do giá máu cao, giá 1 đơn vị máu quy định tại thông tư 05/2017/TT-BYT giá tối đa và chi phí xác định giá một đơn vị máu toàn phần và chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn chi phi trung bình cho chi phí máu / lượt bệnh nhân được chỉ định truyền máu cao Giá tiền giường bệnh và các dịch vụ kĩ thuật tăng cao từ sau thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC của Bộ Y tế, Bộ Tài chính về

52 việc quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y dẫn tới chi phí trung bình của ngày giường và DVKT / một lượt KCB nội trú tăng cao

4.2.2 Liên quan các cấu phần chi phí điều trị nội trú BHYT

4.2.2.1 Cấu phần chi phí thuốc

Kết quả nghiên cứu của tôi cho thấy các chương bệnh có chi phí thuốc thuốc trùng bình / bệnh nhân/ đợt điều trị cao nhất lần lượt là bệnh hệ thần kinh, các bất thường lâm sàng và cận lâm sàng, bệnh cơ xương khớp, bệnh hệ tuần hoàn, chấn thương, ngộ độc, bướu tân sinh, bệnh hệ sinh dục tiết niệu, bệnh hệ tiêu hóa và dị tật bẩm sinh

- Bệnh hệ thần kinh bao gồm các bệnh viêm màng não do vi khuẩn, bệnh động kinh liệt dây thân kinh có chi phí tiền thuốc trung bình / bệnh nhân / đợt điều trị cao nhất, trong quá trình điều trị sử dụng thuốc kháng sinh có đơn giá cao như ceftriaxon, amikacin …

- Bệnh hệ hô hấp và tuần hoàn có nhưng trường hợp có chi phí điều trị cao ( trên 80 triệu / lượt KCB ) do trong quá trình điều trị bệnh nhân thường xuyên phải thở Oxy dược dụng, chi phí Oxy được tính vào chi phí thuốc

- Kết quả nghiên cứu của tôi cho thấy thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng đa phần là thuốc tân dược với tổng chi phí hơn 24,5 tỷ chiếm 90,5% tổng chi phí thuốc Kết qủa này phù hợp với thực tế điều trị tại bệnh viện và mô hình bệnh tất tại bệnh viện

- Kết quả nghiên cứu của tôi cho thấy chi phí thuốc sử trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn tập chung vào nhóm thuốc kháng sinh, dịch truyền và thuốc giảm đau Mười loại thuốc có chi phí lớn nhất gồm 07 loại thuốc thuộc nhóm kháng sinh (chiếm 70%), 01 loại dịch truyền (chiếm 10%) và 02 loại thuốc thuộc nhóm giảm đau ( chiếm 20% ) Đặc biệt là chi phí các thuốc kháng sinh chiếm tỷ trọng lớntrong đó nhiều kháng sinh đường tiêm có giá thành cao như ceftriaxon, ceftizoxim, Cefepim*…

4.2.2.2 Cấu phần chi phí tiền giường

Kết quả nghiên cứu của tôi cho thấy các chương bệnh có chi phí tiền giường trùng bình / bệnh nhân/ đợt điều trị cao nhất lần lượt là bệnh hệ tuần hoàn, bệnh hệ sinh dục tiết niệu, bệnh hệ hô hấp, bướu tân sinh, bệnh hệ thần kinh, bệnh lý xuất phát trong thời kì chu sinh, chấn thương ngộ độc, bệnh cơ xương khớp và mô liên kết, bệnh nội tiết dinh dưỡng chuyển hóa và dị tật bẩm sinh bệnh nhân mắc và điều trị các bệnh lí này thường phải sử dụng giường điều trị là giường hồi sức tích cực, giường hồi sức cấp cứu và giường ngoại khoa sau các phẫu thuật là các loại giường bệnh có giá thành cao dẫn đến chi phí ngày giường lớn

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

Qua nghiên cứu trên 35.239 bảng kê chi phí thanh toán BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019 tôi thu được kết quả như sau:

1 Đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú

- Về tuổi: Độ tuổi điều trị nội trú trung bình trong nghiên cứu của tôi là 37,8 tuổi, nhóm tuổi vào viện điều trị chiếm tỷ lệ cao nhất là từ 26 đến 35 tuổi bao gồm nhiều bệnh nhân là nữ giới đang trong độ tuổi sinh đẻ

- Về đặc điểm bệnh điều trị: Có trên 61,7% bệnh nhân vào viện vì lí do cần điều trị các bệnh lý cấp tính, bệnh nhân điều trị các bệnh lí mãn tính chiếm 38,3%

Tiêu đề	Phân tích cơ cấu chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế chi trả tại bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn năm 2019
Tác giả	Hứa Quang Thành
Người hướng dẫn	PGS.TS. Nguyễn Thị Thanh Hương
Trường học	Trường Đại học Dược Hà Nội
Chuyên ngành	Tổ chức quản lí Dược
Thể loại	Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I
Năm xuất bản	2020
Thành phố	Hà Nội

Định dạng
Số trang	69
Dung lượng	893,13 KB