Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tại phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh lạng sơn từ 01 01 2019 đến 30 6 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HOÀNG BÍCH THỦY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN TỪ 01/01/2020 ĐẾN 30/06/2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒNG BÍCH THỦY PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LẠNG SƠN TỪ 01/01/2020 ĐẾN 30/06/2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý - Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 28/07/2020 - 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – Nguyên Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội, cảm ơn cô hướng dẫn bảo tận tình, cho tơi nhiều ý kiến nhận xét quý báu đồng hành với tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban lãnh đạo Bệnh viện, Khoa Dược, Phòng Vật tư- TTBYT, Khoa khám bệnh, Phịng Tài kế tốn- Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Lạng Sơn tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Nhân đây, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban – Trường Đại học Dược Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho tơi kiến thức q báu q trình học tập trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi thời gian học tập trình thực luận văn Hà nội, ngày 26 tháng 11 năm 2020 HỌC VIÊN Hồng Bích Thủy MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Phân độ tăng huyết áp 1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.6 Đánh giá lâm sàng tổn thương quan đích 1.1.7 Phân tầng nguy bệnh nhân THA 10 1.2 Đại cương điều trị tăng huyết áp 11 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 11 1.2.2 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị 13 1.2.3 Đích điều trị 14 1.2.4 Điều trị THA can thiệp không thuốc 15 1.2.5 Điều trị THA can thiệp thuốc 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.1.3 Mẫu nghiên cứu: 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Quy trình thu thập thơng tin 22 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 23 2.3.1 Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân mẫu nghiên cứu: 23 2.3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vòng tháng điều trị: 24 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.4 CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ VÀ QUY ƯỚC TRONG ĐÁNH GIÁ THAY ĐỔI PHÁC ĐỒ 25 2.4.1 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân có định bắt buộc 25 2.4.2 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp 25 2.4.3 Cơ sở đánh giá yếu tố liên quan tăng huyết áp 26 2.4.4 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ 26 2.5 Xử lý số liệu 26 CHƯƠNG 3: KẾT QỦA NGHIÊN CỨU 28 3.1 PHÂN TÍCH VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 28 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 28 3.1.2Các nhóm thuốc thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 30 3.1.3 Lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân có bệnh mắc kèm (có định bắt buộc) 36 3.2 PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ KIỂM SỐT HUYẾT ÁP CỦA BỆNH NHÂN TRONG VÒNG 06 THÁNG ĐIỀU TRỊ 38 3.2.1 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp theo thời gian 38 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu vòng tháng điều trị 39 3.2.3 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu không đạt huyết áp mục tiêu thời điểm 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú 42 4.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vòng tháng điều trị 45 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu 45 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 47 KẾT LUẬN 47 1.1 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 47 1.2 Hiệu kiểm soát huyết áp 47 KIẾN NGHỊ 48 2.1 Đối với Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Lạng Sơn 48 2.2 Đối với bác sĩ, dược sĩ công tác Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) BTM Bệnh tim mạch CB Chẹn beta CĐ Chỉ định CCĐ Chống định CKCa Chẹn kênh calci CTTA Chẹn thụ thể angiotensin CT Cholesterol ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HAPK Huyết áp phòng khám HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HDL-C Hight Density Lipoprotein – Cholesterol LDL-C Low Density Lipoprotein – Cholesterol NMCT Nhồi máu tim NC Nghiên cứu RLLM Rối loạn lipid máu TB Trung bình TBMMN Tai biến mạch máu não TĐLS Thay đổi lối sống THA Tăng huyết áp TIA Cơn thiếu máu não thoáng qua TM Tim mạch Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TG Triglycerid ƯCB Ức chế beta ƯCMC Ức chế men chuyển XN Xét nghiệm YTNC Yếu tố nguy WHO Tổ chức y tế giới HTMHVN Hội tim mạch học Việt Nam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg) Bảng 1.2 Các thể THA dựa theo trị số HAPK HA nhà HA liên tục Bảng 1.3 Tiền sử cá nhân gia đình Bảng 1.4 Đánh giá lâm sàng tổn thương quan đích Bảng 1.5 Các đánh giá thông thường bệnh nhân THA Bảng 1.6 Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân THA 10 Bảng 1.7 Phân tầng nguy THA theo mức HA, yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích bệnh đồng mắc kèm 11 Bảng 1.8 Tóm tắt ngưỡng HA PK ban đầu cần điều trị (mmHg) 14 Bảng 1.9 Ranh giới đích 15 Bảng 1.10 Các nhóm thuốc 17 Bảng 1.11 Các nhóm thuốc khác 19 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập 23 Bảng 2.2 Huyết áp mục tiêu nhóm đối tượng 26 Bảng 3.1 Mô tả đặc điểm chung bệnh nhân 28 Bảng 3.2 Đặc điểm kiểm soát huyết áp thời điểm T1 29 Bảng 3.3 Danh mục thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.4 Lựa chọn thuốc điều trị THA BN có định bắt buộc 36 Bảng 3.5 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân thời điểm T1 37 Bảng 3.6 Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương bệnh nhân tái khám tháng điều trị 38 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Ngưỡng HA ban đầu cần điều trị [5] 13 Hình 1.2 Sơ đồ Khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 [5] 20 Hình 1.3 Chiến lược kết hợp thuốc [5] 21 Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám thời điểm 30 Hình 3.2 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 33 Hình 3.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm 34 Hình 3.4 Các phác đồ điều trị THA vòng tháng điều trị 35 Hình 3.5 Lựa chọn thuốc điều trị THA BN có bệnh mắc kèm ( có định bắt buộc) 37 Hình 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu vòng tháng điều trị 39 Hình 3.7 Xu hướng thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm 40 Hình 3.8 Xu hướng thay đổi phác đồ bệnh nhân chưa đạt huyết áp mục tiêu thời điểm 40 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh lý thường gặp cộng đồng tác động đến gần tỷ người khắp giới Đó thách thức lớn ngành y tế giới nói chung Việt Nam nói riêng Nhiều nghiên cứu cho thấy số người bị bệnh tăng huyết áp tăng lên mức 1.5 tỷ người vào năm 2025 Theo điều tra hội tim mạch học Việt Nam năm 2016 khoảng 48% người Việt Nam mắc bệnh THA Đáng lo ngại tăng huyết áp bệnh dễ dẫn tới nhiều biến chứng nguy hiểm Và theo thống kê Tổ chức Y tế giới, THA nguyên nhân gây tử vong quan trọng nhất, năm ước tính THA gây tử vong cho gần triệu người [6] [11] Việc điều trị THA làm giảm khoảng 35-40% nguy đột quỵ, 2025% nguy nhồi máu tim, giảm nguy suy tim 50% Ước tính với bệnh nhân THA có huyết áp tâm thu 140-159 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương 90-99mmHg, đồng thời có thêm yếu tố nguy tim mạch, làm giảm 12 mmHg trì 10 năm ngăn ngừa trường hợp tử vong cho 11 bệnh nhân điều trị, có bệnh mạch vành hay tổn thương quan đích cần hạ áp cho bệnh nhân ngăn ngừa trường hợp tử vong.[6] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn bệnh viện hạng I tuyến tỉnh, phòng khám ngoại trú- khoa Khám bệnh hàng ngày tiếp nhận điều trị cho nhiều bệnh nhân mắc bệnh tăng huyết áp địa bàn Với mong muốn góp phần vào việc kê đơn sử dụng thuốc giúp cho bệnh nhân điều trị có hiệu quả, an tồn phù hợp, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Lạng Sơn từ 01/012020 đến 30/06/2020” với hai mục tiêu sau: Phân tích việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân phòng khám ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Lạng Sơn từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2020 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vòng tháng điều trị Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an thuốc chẹn kênh Ca (32,1%), nhóm thuốc chẹn Alpha (5,9%) nhóm thuốc chẹn bêta sử dụng (5,1%) Trong mẫu nghiên cứu nhóm thuốc chẹn thụ thể angiotensin sử dụng nhiều (48,6%), sau nhóm thuốc lợi tiểu (47,3%), nhóm thuốc ức chế men chuyển (35,6%), nhóm thuốc chẹn kênh Ca (32,1%), nhóm thuốc chẹn Alpha (5,9%) nhóm thuốc chẹn bêta sử dụng (5,1%) Nhóm thuốc chẹn thụ thể angiotensin nhóm thuốc lợi tiểu sử dụng nhiều tất thời điểm (trên 40% nhóm thuốc) Nhóm thuốc chẹn beta nhóm thuốc chẹn alpha sử dụng ( Tỷ lệ sử dụng nhóm chẹn beta cao 6% thời điểm T5, tỷ lệ sử dụng nhóm chẹn alpha cao 8,2% thời điểm T6 ) Các nhóm thuốc ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin, nhóm thuốc lợi tiểu sử dụng đồng thời điểm từ T1 đến T6 Tỷ lệ nhóm thuốc chẹn kênh Ca sử dụng thấp so với nhóm ( 29% - 44%) Phần lớn bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp thuốc suốt tháng điều trị với tỷ lệ tương đối gần (52%- 56%) Số bệnh nhân sử dụng phác đồ đơn độc thấp tỷ lệ sử dụng phác đồ phối hợp thuốc ( 29%- 37%) Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp thuốc vòng tháng tương đối thấp (10%- 19%) Trong nghiên cứu, có bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp thuốc vòng tháng chiểm tỷ lệ thấp (0,4%- 0,7%) Trong tổng số 281 bệnh nhận đưa vào nghiên cứu thời gian tháng, số bệnh nhân không thay đổi phác đồ điều trị cao chiếm tỷ lệ 32 %, số bệnh nhân thay đổi lựa chọn thuốc lần 26%, thay đổi lựa chọn thuốc lần 17,8%, thay đổi lựa chọn thuốc lần 12,8 % thay đổi lựa chọn thuốc lần 5,7 % thấp thay đổi lựa chọn thuốc lần 5% Theo Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018 Hội tim mạch học Việt Nam nhóm thuốc ưu tiên lựa chọn bệnh nhân có tình kèm Nghiên cứu có số lượng nhỏ bệnh nhân có định bắt buộc Trong bệnh nhân THA mắc kèm bệnh ĐTĐ, có bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp UCMC + CKCa theo khuyến cáo từ T1- T6 Việc sử dụng nhóm 44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an thuốc, phác đồ điều trị tập trung vào số thuốc, nhóm thuốc cịn phụ thuộc vào thuốc trúng thầu đơn vị 4.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vịng tháng điều trị Đối với ranh giới đích điều trị THA theo Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018 (huyết áp mục tiêu): Trong mẫu nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhận kiểm soát huyết áp (đạt huyết áp mục tiêu) chưa cao (đạt tỷ lệ < 50%), tỷ lệ đạt cao thời điểm T1 (47,3%), thấp thời điểm T6 (44,0%) Nhóm bệnh nhân từ 18 – 64 tuổi có tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu cao so với nhóm bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên Nhóm bệnh nhân từ 18 – 64 tuổi có tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu cao thời điểm T1 (46,3%), thấp thời điểm T5 (41,6%) Nhóm bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên có tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu cao thời điểm T3 (49,9%), thấp thời điểm T6 (43,0%) Theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2018, mẫu nghiên cứu, tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm T1 47,3%, tỷ lệ huyết áp mục tiêu giảm theo tháng Tại thời điểm T6 tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thấp có tỷ lệ 44,0% Trên bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu cần quan trọng phải giữ phác đồ ổn định, mẫu nghiên cứu có khoảng 50-70% bệnh nhân giữ phác ổn định, nhiên có khoảng 15- 28 % số bệnh nhân thay đổi thuốc khơng hợp lý, trí cịn tăng thuốc tăng liều Ngược lại, bệnh nhân chưa đạt huyết áp mục tiêu cần phải thay đổi thuốc để giúp kiểm soát huyết áp mục tiêu, tỷ lệ mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ trung bình thời điểm dao dộng từ 44-57% Tỷ lệ bệnh nhân chưa đạt huyết áp mục tiêu mà giảm thuốc - giảm liều có thời điểm T1, T, T3 T4 chiếm tỷ lệ 7,7% , 6,2% ,5,7% 1,9% Đây tỷ lệ tương đối thấp 4.3 Một số hạn chế nghiên cứu Nghiên cứu nghiên cứu tăng huyết áp Bệnh 45 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn Mặc dù cố gắng triển khai nghiên cứu cách khoa học, học hỏi nghiên cứu khác bám sát vào mục tiêu đề nghiên cứu không tránh khỏi hạn chế định Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu từ bệnh án nên có số hạn chế khơng tiếp xúc vấn trực tiếp đối tượng tình trạng bệnh tật q trình điều trị thuốc nên bỏ sót thơng tin tác dụng phụ sử dụng thuốc Trong q trình khai thác thơng tin từ bệnh án lưu trữ có số thơng tin khơng rõ ràng thiếu thông tin cần khai thác bệnh án Liên quan đến loại hình thiết kế nghiên cứu hồi cứu bệnh án, không thu thập cách đầy đủ thông tin quan trọng liên quan đến lý đổi phác đồ bác sĩ 46 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua phân tích đặc điểm thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 281 bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn, rút kết luận sau: 1.1 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu Có nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp Các phác đồ sử dụng nhiều phác đồ phối hợp thuốcc suốt tháng điều trị với tỉ lệ tương đối gần Việc điểu trị tuân thủ theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2018 Số bệnh nhân không thay đổi phác đồ điều trị cao chiếm tỷ lệ 32 %, số bệnh nhân thay đổi lựa chọn thuốc lần 26%, thay đổi lựa chọn thuốc lần 17,8%, thay đổi lựa chọn thuốc lần 12,8 % thay đổi lựa chọn thuốc lần 5,7 % thấp thay đổi lựa chọn thuốc lần 5% Tỷ lệ bệnh nhân có tình lâm sàng kèm lựa chọn thuốc theo khuyến cáo chiếm tỷ lệ thấp 1.2 Hiệu kiểm soát huyết áp Nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị 231 bệnh nhân tới khám điều trị đầy đủ tháng Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm T1 27,4%, tỷ lệ huyết áp mục tiêu tăng theo tháng Tại thời điểm T4 tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu cao chiếm tỷ lệ 49,5% Chỉ số huyết áp tâm thu đạt sau tháng, trung bình 143,37 ± 13,93 mmHg Chỉ số huyết áp tâm trương đạt sau tháng trung bình 92,08 ± 9,82 mmHg 47 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ 2.1 Đối với Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Lạng Sơn Về phần quản lý hồ sơ bệnh án ngoại trú bệnh nhân tăng huyết áp: Cần đưa số huyết áp bệnh nhân đến tái khám lên hệ thống theo dõi phần mềm quản lý bệnh viện phịng khám ngoại trú Cập nhật thơng tin hồ sơ bệnh nhân THA điều trị ngoại trú, đặc biệt trọng đến bệnh mắc kèm, yếu tố nguy cơ, từ tiến tới cá thể hóa điều trị Cần phải thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao kiến thức chuyên môn giúp bác sĩ, dược sĩ thông qua buổi sinh hoạt khoa học chủ đề với chủ để liên quan Cần tăng cường công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời tuyên truyền giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt có tinh thần hợp tác bác sĩ để việc điều trị hiệu Tăng cường công tác Dược lâm sàng bệnh viện, thông tin thuốc kịp thời đầy đủ loại thuốc điều trị có Bệnh viện thời điểm giúp bác sĩ có nhiều lựa chọn phối hợp thuốc điều trị bệnh mãn tính THA, ĐTĐ… 2.2 Đối với bác sĩ, dược sĩ công tác Bệnh viện đa khoa tỉnh Lạng Sơn Tích cực học tập, cập nhật hướng dẫn điều trị mới, nâng cao kiến thức chuyên môn để có nhìn tồn diện, tổng thể điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp, giám sát chặt chẽ cá thể hóa điều trị bệnh nhân Lựa chọn thuốc, phác đồ điều trị phù hợp theo Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018 Hội tim mạch học Việt Nam bệnh nhân để nâng cao tỷ lệ kiểm soát huyết áp mục tiêu Dược sĩ lâm sàng cần nâng cao trình độ chun mơn, tích cực tham gia vào hoạt động bình ca lâm sàng, tư vấn sử dụng thuốc cho bác sĩ góp phần vào việc lựa chọn thuốc, phác đồ điều trị hợp lý, hiệu 48 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tài liệu tiếng việt Bộ Y Tế (2010), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế)”, chủ biên Bộ Y tế (2014), “Quy trình chun mơn chẩn đốn, điều trị chăm sóc người bệnh tăng huyết áp (ban hành kèm Quyết định số 4068/QĐ-BYT ngày 29 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế)”, chủ biên Viên Thế Du (2016), “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị phòng khám THA Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang”, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Viên Văn Đoan (2007), “Nghiên cứu quản lý, theo dõi, điều trị có kiểm sốt ngoại trú bệnh tăng huyết áp bệnh viện Bạch Mai số bệnh viện khác”, Hội nghị báo cáo kết quản lý điều rị có kiểm sốt bệnh tăng huyết áp bệnh viện Bạch Mai bệnh viện khác lần thứ - Hà Nội, tr 25 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), “Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018” J.R.B.J.Brouwers Hoàng Thị Kim Huyền (2014), "Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, tăng huyết áp", tr 202-236 Hoàng Thị Kim Huyền, GS.TS J.R.B.J.Brouwers (2014), “Dược lâm sàng – Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị”, NXB Y học, Hà Nội, tập 2, tr 202-236 Nguyễn Lân Việt (2016), “Báo cáo Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II”, Hội Tim mạch học Việt Nam Tơ Thị Thủy (2017), “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị phòng khám tăng huyết áp, Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên”, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 Hồng Quốc Vinh (2018), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Trung tâm y tế huyện Văn Yên”, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 11 Lưu Tuấn Ngọc (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Quảng Ninh”, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội B Tài liệu tiếng anh 12 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA (2017), Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Journal of the American College of Cardiology, DOI:10.1016/j.jacc.2017.11.005 13 Alexander A Leung (2017), “Hypertension Canada’s 2017 Guidelines for Diagnosis, Risk Assessment, Prevention and Treatment of Hypertension in Adults”, Canadian Journal of Cardiology 33 (2017), pp 557 – 576 14 American Medical Assocition (2014), “2014 Evidencen-Based Guidline for the managenment of hight blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII)”, JAMA 15 Bacon S L., Sherwood A., et al (2004), "Effects of exercise, diet and weight loss on high blood pressure", Sports Med, 34(5), pp 307-16 16 ESC/ESH (2018), “Guidelines for the management of arterial hypertension”, European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, pp 3021–3104 17 American Medical Assocition (2013), “2014 Evidencen-Based Guidline for the managenment of hight blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII)”, JAMA Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC : PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh nhân: …………………………………………………………………… Họ tên:……………………………………… Nam Nữ Ngày sinh (Tuổi): …………………………………………………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………………… Cân nặng: ………… (kg) Chiều cao: ………… (m) A - Tiền sử bệnh nhân: - Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc: Có Khơng - Uống rượu, bia: Có Khơng - Đái tháo đường: Có Khơng - Bệnh mạch vành: Có Khơng - Suy tim: Có Khơng - Rối loạn lipid máu: Có Khơng - Bệnh thận mạn: Có Khơng - Đột quỵ: Có Khơng - Các bệnh mắc kèm: - Bệnh khác: ………………………………………………………………………… C - Khám lâm sàng: - Huyết áp: Huyết áp Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng (T1) (T2) (T3) (T4) (T5) (T6) HA tâm thu HA tâm trương Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Các xét nghiệm cận lâm sàng: Choles TP LDL – C HDL -C Triglyceri d Creatinin A Uric Glucose T T T T T T - Điều trị: STT Nồng Tên thuốc Tên hoạt chất độ, ĐVT hàm lượng T1 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn T2 T3 T4 T5 T6 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT 10 11 13 14 19 20 21 22 23 25 26 27 28 30 31 34 35 36 37 38 39 40 43 44 45 47 48 50 51 52 Họ tên bệnh nhân NÔNG THỊ M NGUYỄN KHẮC Đ NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ H TRIỆU KIM KH NGUYỄN THỊ M TRIỆU HỒNG T NGUYỄN THỊ THÚY H TRỊNH THÚY T MAI HỒNG K HOÀNG THỊ M LƯU TUYẾT L TRẦN THỊ L LƯU KIM D BÀO CAO N TRẦN THỊ H NÔNG THỊ H ĐÀM THỊ N NGUYỄN VÂN D LẠI THỊ C BẾ VĂN KH LA THỊ NG LƯƠNG THỊ D LINH THỊ H VŨ THỊ L LÊ THỊ KH CHU HỒNG P LÔ THỊ PH PHÍ THỊ TH LÊ VĂN L NGUYỄN THỊ H ĐỖ KHẢ PH NGUYỄN THỊ L HOÀNG THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN ĐẮC Đ NGUYỄN QUANG H NGUYỄN THỊ H Mã BN 1842 1399 1707 1719 1862 1148 1980 1992 2023 2123 2366 2477 2479 2482 2602 3198 3175 3605 3360 3609 3187 4006 3735 2673 3998 3953 3672 4810 5083 4538 4451 4147 4447 4725 4880 4827 4027 4249 Tuổi 78 75 79 72 70 67 75 69 71 74 71 80 73 74 76 75 69 77 80 71 75 76 75 76 70 76 70 85 68 72 90 80 77 75 71 80 80 79 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Giới Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 54 55 58 59 61 62 63 64 68 70 73 74 75 76 77 78 79 80 82 84 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 97 98 101 102 103 104 105 106 107 108 NÔNG QUỐC T TRẦN VIỆT D HOÀNG VĂN N NGUYỄN THỊ M LÊ THỊ M CHÍM THỊ HẢI P HỒNG THỊ Đ LƠ XN NH NGUYỄN THANH B CHU VĂN PH NÔNG HỒNG K NGUYỄN THỊ L TRIỆU THÚY N HOÀNG VĂN K HỨA XUÂN M VY VĂN B LIỄU THỊ TR HỨA HỒNG H TRUNG VĂN L HÀ VĂN B VŨ VĂN H LÝ THỊ CH HOÀNG THỊ P PHẠM THỊ H LINH L NƠNG HỒNG L NGUYỄN THỊ MINH K ĐỒN BÁ CH NGUYỄN NGỌC K NÔNG THANH T ĐINH VĂN V ĐỖ THỊ H TRẦN THỊ H HOÀNG VĂN C HOÀNG H PHÙNG NGỌC T HOÀNG THỊ L ĐỖ ANH T LƯƠNG THỊ L MẠC THẾ H HỒ CÔNG PH 4691 5304 5285 5127 4765 6140 6411 5679 5922 6900 6023 7900 7670 7022 7362 8148 7665 7361 7027 7562 7668 7265 5695 7872 7919 8096 7603 10918 10137 10528 10668 8426 10487 12506 10745 10108 11142 4440 8540 8478 11123 72 72 76 80 88 72 69 78 74 70 68 82 68 69 77 74 75 71 80 77 83 71 75 81 84 78 81 81 71 66 71 79 77 75 80 82 65 90 68 69 77 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 109 110 111 112 113 116 117 118 119 120 121 123 124 125 126 128 130 131 132 133 134 136 138 139 140 141 142 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 155 156 157 158 HOÀNG THỊ N LÝ THỊ TH HÀ DŨNG S MÃ THỊ Â HOÀNG VĂN C ĐỖ THỊ YẾN MÃ THỊ X HÀ QUANG K NGUYỄN THỊ T LÊ THỊ T PHẠM VĂN T HOÀNG THANH T TRẦN THỊ TH HỨA ĐỨC D CHU THỊ M TRẦN VĂN T LỤC THỊ THÚY H LƯƠNG THỊ X DƯƠNG THỊ NH NGUYỄN THỊ XUÂN L NGUYỄN VĂN C HỒNG XN TH NƠNG VĂN TH VŨ ĐÌNH L ĐẶNG ĐÌNH QU NGUYỄN S LƯƠNG THỊ Đ TRẦN ĐÌNH NH SẦM HÁN GI HỒNG THỊ QU VŨ THỊ NG VŨ CAO L HOÀNG THỊ KH LÊ HOA K VŨ THỊ M PHẠM THỊ H LƯU THỊ M NGUYỄN THỊ V HOÀNG VĂN S VI VĂN Đ NÔNG VĂN TH 8813 9690 8744 8566 6353 8481 8745 10811 11125 11153 2617 10466 8703 4642 10157 11135 5060 10408 10252 9677 10310 10444 10819 10683 11126 9568 10554 8455 9652 9603 8864 8866 9327 9610 9340 10671 10493 10518 9164 10195 9330 71 71 82 88 67 69 78 71 79 74 66 67 70 76 83 67 66 77 76 80 66 70 69 87 89 87 75 77 79 66 77 73 81 72 84 76 74 80 75 72 80 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 160 161 164 165 166 168 171 172 174 175 177 178 179 181 182 183 185 186 187 189 190 191 194 195 196 197 198 199 200 201 202 204 205 207 208 209 210 211 212 213 215 NGUYỄN THỊ C HOÀNG THỊ NG LƯƠNG VĂN L LÊ ĐỨC L ĐINH THỊ PH HẠNG QUẾ A TRẦN THỊ G LƯƠNG THỊ O PHÙNG VĂN NG ĐẶNG THỊ C PHÙNG VĂN X NGUYỄN ĐỨC S ĐÀO PHƯƠNG TR HOÀNG THỊ S TRẦN THỊ B PHẠM THỊ PH NGUYỄN THỊ S HÀ THỊ B ĐINH THUÝ M VŨ THỊ H DƯƠNG THỊ V NÔNG THỊ L HỨA THỊ NH NGUYỄN THỊ M LÊ NG HOÀNG THỊ K ĐỖ VIẾT S CHU THUÝ D PHẠM THỊ KIM Q ĐỒNG THỊ TH PHẠM THỊ L PHAN THỊ NH LÝ KIỀU M NGUYỄN THỊ TH NGUYỄN THỊ Đ TRIỆU A TRẦN M NGUYỄN BÁ C ĐINH VĂN S NGUYỄN THỊ C TRƯƠNG MINH H 5297 13506 13397 13504 12937 13461 2092 9071 13436 13465 2038 1993 2293 2599 2571 3247 2560 2686 2480 2675 3553 3724 3950 3946 4713 4432 4397 5112 4975 4540 3995 6483 5727 6469 5662 5833 5995 5774 6853 5651 6908 78 81 71 81 77 74 73 74 74 69 82 77 73 83 80 71 90 80 77 77 72 74 73 76 81 75 83 81 76 72 80 66 73 75 71 87 79 73 70 82 68 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 216 217 218 219 220 221 222 223 226 227 228 229 230 232 233 234 235 236 237 241 242 245 246 247 248 249 250 251 252 254 255 256 257 258 259 261 262 263 265 266 267 LÝ THỊ S LÊ NGỌC O VŨ KIM TH VI HỒNG KH NGUYỄN THỊ L VŨ THỊ L NGUYỄN THỊ B HOÀNG VĂN NGH VY THỊ KIM D ĐÀM Đ PHẠM TUẤN V NGÔ THỊ X HỒNG THỊ L LÂM THỊ S NGƠ VĂN D ĐỒN THỊ D NGUYỄN ĐỨC TH NGUYỄN THỊ S NGUYỄN KHẮC A NGUYỄN VIỆT TH TRỊNH VĂN M TRẦN QUỐC V HỒNG KIM TH NƠNG THỊ PH LINH THỊ TH PHẠM TIẾN TH NGUYỄN THỊ TH LA HỮU H HOÀNG MINH PH HOÀNG THỊ V CHU THỊ T LĂNG THỊ B PHÙNG NGỌC TR PHÙNG THỊ MINH CH HOÀNG THỊ NG LÝ THỊ L LÀNH TRẦN N NGUYỄN VĂN L HOÀNG THỊ B HÀ VĂN T HOÀNG THỊ M 5945 5685 7972 8117 7936 7199 8171 7514 7956 7333 8149 11329 11362 10116 10656 9328 10563 8534 2481 10156 9023 10560 8434 9102 11385 11117 10402 9687 8811 4515 10308 9101 11339 11203 10196 9137 1221 9142 9322 9353 10930 70 76 80 66 79 78 65 77 78 91 68 76 70 74 88 76 65 72 80 65 75 75 71 78 77 70 77 89 73 75 87 75 68 75 74 77 73 77 79 74 76 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn