Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện tâm thần trung ương 1 năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHAN ANH ĐỨC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƢƠNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHAN ANH ĐỨC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƢƠNG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Đại học Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: từ 28/7/2020 đến 28/11/2020 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu nhà trường, quý thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện truyền đạt kiến thức quý báu suốt thời gian học lớp Dược sĩ chuyên khoa Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng, người thầy hết lòng quan tâm, bảo tận tình trực tiếp hướng dẫn tơi suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn đến Ban Giám đốc, khoa Dược phòng ban chức toàn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Tâm thần Trung ương hỗ trợ trình thu thập số liệu, động viên tạo điều kiện giúp đỡ công tác để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân đồng hành động viên suốt thời gian học tập thời gian thực đề tài Hà Nội, ngày 26 tháng 11 năm 2020 Học viên Phan Anh Đức MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .1 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG .6 DANH MỤC HÌNH CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc .3 1.1.3 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc .4 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số văn pháp quy liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.3 Một số phƣơng pháp phân tích việc sử dụng thuốc .7 1.3.1 Phƣơng pháp phân tích nhóm điều trị 1.3.2 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.3.3 Phƣơng pháp phân tích VEN 1.3.4 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 10 1.4 Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam 10 1.4.1 Cơ cấu theo nguồn gốc thuốc tân dƣợc, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 11 1.4.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 11 1.4.3 Cơ cấu theo nguồn gốc, xuất xứ 12 1.4.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dƣợc gốc 13 1.4.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 14 1.5.1 Khái niệm bệnh tâm thần: 16 1.5.2 Phân loại bệnh: 16 1.5.3 Dịch tễ học bệnh tâm thần 17 1.5.4 Các loại thuốc sử dụng điều trị bệnh tâm thần .19 1.6 Vài nét Bệnh viện Tâm thần Trung ƣơng .20 1.6.1 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 20 1.6.2 Mơ hình tổ chức bệnh viện 21 1.6.3 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 23 1.6.4 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Tâm thần Trung ƣơng 24 1.6.5 Chức năng, nhiệm vụ Khoa dƣợc Bệnh viện 26 1.7 Tính cấp thiết đề tài 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu .29 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu .29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.3 Phƣơng pháp thu thấp số liệu 33 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 33 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 34 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ƣơng năm 2019 .37 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc tân dƣợc, thuốc đông y - thuốc từ dƣợc liệu 37 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 37 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thƣờng/thuốc kiểm soát đặc biệt 43 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 44 3.1.5 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc tân dƣợc sử dụng theo phân loại biệt dƣợc gốc generic .47 3.1.6 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần 48 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.1.7 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo đƣờng dùng 48 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC, ABC/VEN 49 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC .49 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 53 3.2.3 Phân tích ma trận VEN/ABC 54 CHƢƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ƣơng năm 2019 .57 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc tân dƣợc, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 57 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 57 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thƣờng/thuốc kiểm soát đặc biệt 58 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 59 4.1.5 Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT 59 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp ABC, ABC/VEN 62 4.2.1 Cơ cấu thuốc theo phân loại ABC 62 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………………67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CRLTT&T ĐLHTK Chống rối loạn tâm thần tác động lên hệ thần kinh DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng GN Gây nghiện HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị HT Hướng thần ICD Mã bệnh theo quốc tế YHCT Y học cổ truyền KCB Khám chữa bệnh SKM Số khoản mục KM Khoản mục SL Số lượng SLSD Số lượng sử dụng MHBT Mơ hình bệnh tật NK Nhập VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, không cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN 10 Bảng 1.2 Tình hình thuốc sản xuất nước nhập 12 Bảng 1.3 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 13 Bảng 1.4 Tình hình sử dụng thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 14 Bảng 1.5 Tình hình sử dụng thuốc theo phân tích ABC 15 Bảng 1.6 Các nhóm bệnh tâm thần phân loại theo ICD 16 Bảng 1.7 Tỷ lệ mắc chứng tâm thần nhân dân số nước 17 Bảng 1.8 Tỷ lệ bệnh tâm thần thường gặp Việt Nam 18 Bảng 1.9 Thuốc sử dụng điều trị bệnh tâm thần 19 Bảng 1.10 Cơ cấu nhân lực bệnh viện tâm thần Trung ương 23 Bảng 1.11 Mô hình bệnh tật Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2019 phân loại theo mã quốc tế ICD10 24 Bảng 12 Bảng biến số nhóm nghiên cứu 29 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc tân dược/ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 37 Bảng 3.14 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2019 theo nhóm tác dụng dược lý 38 Bảng 3.15 Cơ cấu nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh 40 Bảng 3.16 Cơ cấu nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần 41 Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm thuốc chống co giật chống động kinh 42 Bảng 3.18 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thường/thuốc kiểm soát đặc biệt 43 Bảng 3.19 Tỷ lệ thuốc kiểm soát đặc biệt phân theo nhóm TDDL 44 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 44 Bảng 3.21 Thuốc nhập có hoạt chất Thông tư 03/2019/TT-BYT 45 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc nhập có thơng tư 03 theo nhóm TDDL 46 Bảng 3.23 Chênh lệch chi phí thuốc NK nhóm thay thuốc SXTN TT03 có DMT trúng thầu BV 47 Bảng 3.24 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc biệt dược gốc thuốc generic 47 Bảng 3.25 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc đơn thành phần đa thành phần 48 Bảng 3.26 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo đường dùng 49 Bảng 3.27 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 50 Bảng 3.28 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 50 Bảng 3.29 Cơ cấu thuốc sử dụng hạng A theo hoạt chất 52 Bảng 3.30 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 53 Bảng 3.31 Cơ cấu danh mục thuốc theo ma trận ma trận VEN/ABC 54 Bảng 3.32 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm AN theo hoạt chất 55 Bảng 3.33 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm BN theo hoạt chất 56 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức Bệnh viện Tâm thần Trung ương 27 Hình 1.2 Sở đồ tổ chức khoa Dược bệnh viện Tâm thần Trung ương 32 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an đứng thứ hai bao gồm 12 KM (chiếm 10,08%) giá trị sử dụng với 1,107,459,637 đồng (chiếm 20,08%) Tiếp đến nhóm khống chất vitamin, thuốc đường tiêu hóa, thuốc tim mạch, chống nhiễm khuẩn, hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, dung dịch điều chỉnh nước, điện giải dung dịch tiêm truyền So sánh kết bệnh viện Tâm thần Trung ương 1: + Cao so với Bệnh viện tâm thần Thanh Hóa: nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần (chiếm 25,73% GTSD) nhóm thuốc chống động kinh (chiếm 11,77% GTSD) + Cao so với Bệnh viện tâm thần Hà Tĩnh nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần (chiếm 54,08% GTSD) thấp so với nhóm thuốc chống động kinh (chiếm 25,55% GTSD) Kết so với với cấu thuốc bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2019 ta thấy phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện số nhóm thuốc sử dụng nhiều tương ứng với số nhóm bệnh tật có tỷ lệ cao Tuy nhiên phân tích kỹ nhóm: + Nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần có 30 KM chia làm 16 hoạt có hoạt chất Olanzapin 10mg có KM; Các hoạt chất Quetiapin 200 mg, Clozapine 100mg, Amisulprid 200mg có KM Mặc dù thuốc sử dụng điều trị bệnh viện nhiên cần cân nhắc hiệu quả, chi phí điều trị, tập trung sử dụng, tránh dàn trải nhằm giúp công tác quản lý thuận tiện + Nhóm thuốc chống co giật, chống động kinh có thuốc hoạt chất Natri Valproat kết hợp Valproic Acid có Depakine Chrono thuốc BDG Encorate Chrono thuốc nhóm có chứng minh tương đương sinh học Đối với bệnh nhân tâm thần việc sử dụng thuốc thường thời gian dài, liên tục chí kéo dài nhiều năm cần cân nhắc lựa chọn thuốc hợp lý q trình điều trị nhằm giảm bớt chi phí cho bệnh nhân mà đảm bảo hiệu điều trị 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thƣờng/thuốc kiểm sốt đặc biệt Theo thơng tư số 06/2017/TT-BYT thơng tư số 20/2017/TT-BYT [10][11] thuốc kiểm soát đặc biệt sử dụng bệnh viện Tâm thần trung ương 58 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chiếm 12,61% số KM 15,64% GTSD nhóm thuốc chống động kinh, chống co giật chiếm tỉ lệ cao 60,0% KM chiếm 84,92% GTSD So sánh với Bệnh viện Tâm thần trung ương năm 2018 tỉ lệ thuốc phải kiểm soát đặc biệt kê đơn ngoại trú 37,4% KM nhóm thuốc chống động kinh sử dụng nhiều với tỉ lệ 48% [27] Với đặc thù bệnh viện chuyên khoa tâm thần tuyến cuối nên nhóm thuốc sử dụng thường xuyên thiết yếu công tác điều trị 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Xem xét cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ, Bệnh viện Tâm thần Trung ương có tỷ trọng thuốc nhập chiếm 43,70% số khoản mục chiếm 52,89% tổng giá trị tiền thuốc Cao so với Viện Pháp Y tâm thần Trung ương năm 2017 45,81% GTSD [24], Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2015 bệnh viện tuyến có tỷ trọng thuốc nhập chiếm 51,19% GTSD, bệnh viện Tâm thần Hà Tĩnh năm 2015 16,78% GTSD Điều giải thích đặc thù bệnh viện Tâm thần Trung ương bệnh viện chuyên khoa tâm thần tuyến cuối nên cần phải sử dụng thuốc nhập để tăng hiệu điều trị bệnh nhân tốt Tuy nhiên tỉ lệ sử dụng thuốc SXTN bệnh viện chiếm tỉ lệ cao so với thuốc NK Điều cho thấy xây dựng DMT, HĐT&ĐT trọng ưu tiên sử dụng thuốc SXTN nhằm tiết kiệm chi phí điều trị, tiết kiệm ngân sách, giảm gánh nặng cho bệnh nhân xã hội, góp phần khuyến khích ngành sản xuất nước phát triển, bệnh viện cần tiếp tục trì tăng tỉ lệ thuốc SXTN DMT cho năm mà đảm bảo hiệu điều trị 4.1.5 Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tƣ 03/2019/TT-BYT Thuốc nhập có Thơng tư 03/2019/TT-BYT 23 KM (chiếm 19,33%) GTSD 1,294,876,793 đồng (chiếm 23,48%) Bao gồm nhóm tác dụng dụng dược lý, nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần tác động lên hệ thần kinh chiếm cao với tổng giá trị 22,62% Trong số 23 KM thuốc NK có hoạt chất thuộc danh mục TT03 thay thuốc SXTN có DMT 59 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an trúng thầu bệnh viện với chi phí chênh lệch ước tính 601,567,171 đồng Từ kết trên, Bệnh viện cần cân nhắc thay dần vài thuốc số 23 thuốc nhập, cụ thể hoạt chất thuốc sản xuất nước có thuốc danh mục thuốc trúng thầu bệnh viện 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại biệt dƣợc gốc generic Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/3/2013 BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện quy định tiêu chí lựa chọn thuốc, ưu tiên lựa chọn thuốc Generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Trong số 119 thuốc tân dược Bệnh viện Tâm thần Trung ương sử dụng năm 2019, có 16 thuốc biệt dược gốc, chiếm tỷ lệ 14,04% KM 11,37% GTSD Tỷ lệ so với bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2015 số KM thuốc BDG 15 thuốc (chiếm 9,49% KM), giá trị sử dụng 2.418.318.190đ (chiếm 24,46%) Bệnh viện Tâm thần Hà Tĩnh năm 2015 với 10,34% KM 13,16% GTSD Theo thống Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam bệnh viện tuyến trung ương tỷ lệ sử dụng thuốc BDG tối đa 30% giá trị sử dụng [12] Như việc sử dụng 11,73% tổng chi phí mua thuốc cho thuốc BDG Bệnh viện Tâm thần Trung ương thấp Điều cho thấy nỗ lực hạn chế sử dụng thuốc biệt dược gốc bệnh viện Có kết này, bệnh viện làm tốt công tác tuyên truyền thông tin, khuyến cáo sử dụng thuốc cho cán y tế Xong cần xem xét, đánh giá lại hiệu điều trị số ngày nằm viện bệnh nhân bệnh viện 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần thành phần Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới, nên sử dụng dạng thuốc đa thành phần chúng có ưu vượt trội hiệu quả, tính an toàn hay tiện lợi so với thuốc đơn thành phần Bên cạnh đó, theo thơng tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất [6] Trong DMT sử dụng năm 2019 Bệnh viện Tâm thần Trung ương có 104 thuốc đơn thành phần (chiếm 87,39%), GTSD chiếm 83,81% tổng 60 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an chi tiêu tiền thuốc năm bệnh viện Thuốc đa thành phần có 15 khoản mục (chiếm 12,6%), GTSD chiếm 16,19% tổng chi phí thuốc sử dụng So với Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2015, thuốc đa thành phần có 18,35% KM GTSD chiếm 27,51% tổng chi phí thuốc sử dụng, thuốc đơn thành phần có 81,65% KM 72,49% GTSD Như năm 2019, bệnh viện ưu tiên sử dụng loại thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần Bệnh viện thực tốt khuyến cáo WHO Bộ Y tế sử dụng thuốc đơn chất điều trị, nhiên cần phải xem xét tính hợp lý số thuốc số 15 thuốc đa thành phần sử dụng 4.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng theo đƣờng dùng Trong năm 2019, nhóm thuốc uống sử dụng với tỷ lệ cao so với thuốc dùng đường tiêm – tiêm truyền đường dùng khác Bệnh viện có 96 thuốc sử dụng đường uống với tổng giá trị 5,171,715,513 đồng, chiếm 80,67% tổng số khoản mục thuốc 93,79% tổng chi phí thuốc năm Bên cạnh đó, có 20 thuốc sử dụng đường tiêm – tiêm truyền, chiếm 16,81 % số khoản mục thuốc tương ứng 6,11% giá trị sử dụng Tại Viện Pháp y Tâm thần Trung ương năm 2017 thuốc uống 95,10% GTSD, thuốc tiêm truyền 3,17% GTSD, thuốc khác 1,73% GTSD [24]; Bệnh viện Tâm thần tỉnh Thanh Hóa năm 2015 thuốc đường uống chiếm 77,22% KM 94,19% GTSD thuốc tiêm truyền chiếm 22,78% KM 5,81% GTSD [22] Có thể thấy, việc tập trung sử dụng thuốc đường uống bệnh viện Tâm thần Trung ương trọng Bệnh viện Tâm thần Trung ương mang đặc thù bệnh viện tuyến Trung ương điều trị bệnh cho đối tượng đặc biệt bệnh nhân tâm thần, mãn tính Bệnh phải sử dụng thuốc lâu dài nên việc sử dụng thuốc theo đường uống lựa chọn hợp lý ưu tiên Tuy nhiên, bệnh viện tuyến cuối, bệnh viện thường xuyên phải tiếp nhận trường hợp bệnh tâm thần nặng, thuốc điều trị đường uống với bệnh nhân tâm thần khó khăn, bệnh nhân khơng tự ý thức, thái độ không hợp tác Do việc sử dụng thuốc đường tiêm – tiêm truyền 61 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an cần thiết trường hợp bệnh cấp tính Thuốc đường tiêm – tiêm truyền mang lại nhiều nguy ADR nghiêm trọng tai biến, sốc phản vệ, tăng thêm chi phí vật tư tiêu hao nên cần xem xét cẩn trọng trước sử dụng, ưu tiên sử dụng trường hợp thật cần thiết 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp ABC, ABC/VEN 4.2.1 Cơ cấu thuốc theo phân loại ABC Phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2019 chưa hợp lý thuốc hạng A chiếm 23,53% KM 79,94% GTSD, hạng B chiếm 19,33% KM 15,10% GTSD, hạng C chiếm 57,14% KM 4,96% GTSD, bệnh viện sử dụng thuốc dàn trải nhiều loại thuốc nên dẫn đến nhóm A có tỷ lệ khoản mục cao Nghiên cứu Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2015, kết phân tích ABC cho thấy: thuốc hạng A chiếm 14,56% KM tương đương 79,40% GTSD, hạng B chiếm 18,99% KM tương đương 15,75% GTSD, hạng C chiếm 66,45% SKM tương đương 4,85% GTSD Tại Bệnh viện Tâm thần Hà Tĩnh năm 2015 thuốc hạng A chiếm 13,79% KM tương đương 77,02% GTSD, hạng B chiếm 18,97% KM tương đương 17,34% GTSD, hạng C chiếm 67,24% SKM tương đương 5,64% GTSD Kết phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý cho thấy, nhóm A gồm nhóm tác dụng dược lý Chiếm số lượng giá trị cao nhóm A thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh với 18 KM (chiếm 64,29%) GTSD (chiếm 59,87%); thuốc chống co giật, chống động kinh với KM (chiếm 14,29%) GTSD (chiếm 22,37%) điều hợp lý so sánh với mơ hình bệnh tật bệnh viện Tuy nhiên nhóm A xuất thuốc mang tính bổ trợ, khơng q quan trọng thuốc chế phẩm YHCT thuốc khoáng chất, vitamin – thuốc khơng nên xuất nhóm A Đây thực trạng tồn nhiều bệnh viện không riêng Bệnh viện Tâm thần Trung ương Do vậy, bệnh viện cần có lưu ý với nhóm thuốc để tránh lạm dụng thuốc không thực cần thiết 62 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Từ việc phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nguy bị lạm dụng bất thường DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Phân tích VEN phương pháp giúp xác định ưu tiên cho hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc cho bệnh viện nguồn kinh phí khơng đủ để mua tồn loại thuốc mong muốn Phân tích VEN khó khăn phân tích ABC Việt Nam đưa định nghĩa thuốc V, E, N chưa có tiêu chí để xếp loại xác, cần đồng thuận cao thành viên HĐT&ĐT Kết phân tích VEN DMT sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2019 cho thấy: Nhóm V có 65 thuốc (chiếm 54,62% KM tương ứng với 74,12% GTSD), thuốc cần kiểm sốt chặt chẽ lượng tồn kho để khơng bị hết hàng Nhóm N có 13 thuốc (chiếm 10,92% KM tương ứng với 14,64% GTSD), thuốc cần kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng để tránh tình trạng lạm dụng thuốc Qua phân tích ABC/VEN cho thấy bệnh viện ưu tiên mua sắm thuốc nhóm V Phân bổ phần lớn ngân sách lớn vào thuốc nhóm V Trong nhóm thuốc chiếm tỷ trọng tiền thuốc cao nhóm AV với 20 khoản mục (chiếm 16,81% KM) chiếm tỷ trọng 61,32% GTSD, nhóm cần quản lý chặt để tránh thiếu thuốc không để tồn kho nhiều - Các thuốc chi phí lớn khơng thiết yếu (AN) có KM (chiếm 5,04%) tương ứng với 14,20% GTSD chia làm nhóm: + Nhóm thuốc tân dược gồm loại thuốc có hoạt chất (vitamin B1,B6,B12) nhóm tác dụng dược lý (khống chất vitamin) nhiên khác đường dùng là: Trivit-B, Milgamma N, Consyndo-B + Nhóm thuốc chế phẩm YHCT gồm loại thuốc: Phyllantol, VG5, Flavital - Nhóm BN có mức độ quan trọng cần giám sát kỹ 63 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an có 01 KM (chiếm 0,84%) tương ứng 0,23% GTSD thuốc Angobin Đây nhóm thuốc có tác dụng hỗ trợ, chưa có chứng minh rõ ràng nên cần phải kiểm sốt chặt chẽ nhóm thuốc So sánh kết phân tích Bệnh viện đa khoa Thanh Trì năm 2018 nhóm AN có 18 KM chiếm tỷ lệ 4,39% tương ứng 14,07, nhóm BN có 14 KM chiếm tỷ lệ 3,41% tương ứng 2,92% GTSD [29]; Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 nhóm AN có 20 KM thuốc chiếm 2,05% tương đương 7,04% GTSD, nhóm BN có 28 KM chiếm 2,87% tương đương 1,99% GTSD [30] Việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu (AN) với tỷ trọng cao góp phần làm tăng tình trạng lãng phí điều trị, hội đồng thuốc điều trị nên xem xét cụ thể thuốc nhóm AN thuốc nhóm BN tránh sử dụng thuốc có giá thành cao làm tăng chi phí khơng cần thiết, đảm bảo sử dụng hiệu nguồn kinh phí, ngân sách bệnh viện phù hợp với chi trả BHYT 4.3 Hạn chế đề tài - Các đề tài chuyên ngành tâm thần chưa có nhiều nên chưa có đa dạng số liệu để so sánh đánh giá - Việc thực phân tích V, E, N thực từ khoa dược Chính kết nghiên cứu chưa khách quan 64 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ƣơng năm 2019 Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Trung ương năm 2019 có 119 khoản mục Tổng chi phí thuốc sử dụng là: 5,514,101,535 (VNĐ) Thuốc tân dược sử dụng với 114 khoản mục (chiếm 95,80% số khoản mục 90,09% giá trị sử dụng) Thuốc đông y thuốc từ dược liệu sử dụng ít, bao gồm khoản mục chiếm 4,2% số khoản mục 9,91% giá trị sử dụng Nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh chiếm 43,70% số khoản mục 60,31% giá trị sử dụng Đứng thứ hai nhóm thuốc chống co giật, chống động kinh chiếm 10,08% số khoản mục 20,08% giá trị sử dụng Thuốc kiểm soát đặc biệt chiếm tỷ lệ 12,61% KM 15,64% GTSD nhóm thuốc chống co giật, chống động kinh chiếm 60% SKM 84,92% GTSD Theo nguồn gốc, xuất xứ: nhóm thuốc nhập có 52 KM chiếm 43,70% tương ứng 52,89% GTSD, nhóm thuốc SXTN có 67 KM chiếm 56,30% tương ứng 47,11% GTSD Trong 23 thuốc NK có hoạt chất TT03 có hoạt chất thể thay băng thuốc SXTN có DMT trúng thầu bệnh viện với chi phí chênh lệch ước tính 601,567,171 đồng Thuốc generic trọng GTSD chiếm 88,27% Thuốc theo tên biệt dược gốc chiếm 11,73% GTSD Thuốc đơn thành phần có 104 KM chiếm 87,39% tương ứng 83,81% GTSD Thuốc uống chiếm tỷ trọng lớn chiếm tỷ lệ 80,67% KM 93,79% GTSD Phân tích DMT sử dụng theo phƣơng pháp phân tích ABC, ABC/VEN Cơ cấu mua sắm thuốc chưa hợp lý thuốc hạng A gồm 28 thuốc chiếm 23,53% KM tương ứng với 79,94% GTSD Thuốc hạng B có 23 KM chiếm 19,33% 15,10% GTSD 65 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Thuốc hạng C có 68 KM chiếm 57,14% 4,96% GTSD Kết phân tích VEN: nhóm V chiếm cao có 65 thuốc, chiếm 54,62% KM tương ứng 74,12% GTSD; Nhóm E có 41 thuốc chiếm 34,45% KM tương ứng 11,24% GTSD; Nhóm N có 13 thuốc chiếm 10,92% KM tương ứng 14,64% GTSD Kết phân tích kết hợp ABC/VEN: - Nhóm AN có thuốc chiếm 5,04% KM tương ứng với 14,20%% GTSD gồm thuốc Vitamin khoáng chất: Trivit-B, Milgamma N, Consyndo-B chế phẩm YHCT: Phyllantol, VG5, Flavital 500 - Nhóm BN có chế phẩm YHCT chiếm 0,84% KM tương ứng 0,23% GTSD thuốc: Angobin 66 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KIẾN NGHỊ Qua kết phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2019 nhóm nghiên cứu đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao chất lượng danh mục thuốc sử dụng năm sau: HĐT&ĐT cân nhắc sử dụng cách hợp lý nhóm thuốc an thần kinh rút gọn thuốc có hoạt chất trùng HĐT&ĐT xem xét thay giảm bớt thuốc nhập thuốc sản xuất nước Cân nhắc thay thuốc nhập có hoạt chất TT03 thuốc sản xuất nước có DMT trúng thầu với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí Cân nhắc thay thuốc BDG (Depakin Chrono) sử dụng nhiều thuốc có chứng minh tương đương sinh học (Encorate Chrono) nhằm giảm bớt chi phí đảm bảo hiệu điều trị Kiểm sốt thuốc nhóm A khơng hợp lý có tỷ lệ SKM 23,53% danh mục dàn trải Xem xét loại bỏ thuốc khơng hợp lý nhóm AN cân nhắc đánh giá hiệu sử dụng thuốc nhóm BN tránh lãng phí chi phí điều trị Hàng năm bệnh viện cần tiến hành phân tích ABC/VEN để điều chỉnh xác định xây dựng danh mục thuốc cho phù hợp cho năm 67 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2005) Giáo trình Dược xã hội học, trường đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế Dược B (2008) Giáo trình Dược xã hội học, Trường đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2002), Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD-10 Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế ban hành ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2018) Thông tư 30/2018/TT-BYT, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Thông tư số 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế 10.Bộ Y tế (2017), Thông tư 06/2017/TT-BYT Bộ Y tế ban hành ngày 03 tháng năm 2017 ban hành danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc 11.Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2017 Bộ Y tế ban hành Quy định số điều Luật Dược nghị định số 54/2017/NĐ-CP phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 12 Cục Quản lý Dược (2017), Công văn số 3794/BHXH-DVT thống tỷ lệ sử dụng Biệt Dược gốc tuyến điều trị theo đạo Chính phủ 13 Lương Ngọc Kh, báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 14 Bệnh viện Tâm thần Trung ương I (2013), Chiến lược phát triển mạng lưới chăm sóc sức khỏe tâm thần đến năm 2012 tầm nhìn 2030 15 La Đức Cương, Trần Trung Hà (2016), Điều tra dịch tễ lâm sàng 10 rối loạn tâm thần thường gặp cộng đồng thuộc vùng kinh tế - xã hội khác nước, Tạp chí Tâm thần học, (04-2016), 12-24 16 Trần Đình Xiêm (1997), Tâm Thần học, Trường đại học y dược thành phố HCM 17 Viện Tâm thần quốc gia (2015), Báo cáo thực tiêu chuyên môn năm 2014, kế hoạch hoạt động năm 2015 phương hướng giai đoạn 2016 - 2020 18 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011)” Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009” Tạp chí dược học 428/2011 19 Lê Văn Thơm (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện tâm thần Nghệ An năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Bành Mạnh Lực (2015), Khảo sát hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện tâm thần Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2014, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Kim Vui (2016), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Tâm thần Hà tĩnh năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 22 Lê Ngọc Đồng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Tâm thần Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Chu Thị Hằng (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện tâm thần Hà Nội năm 2016, Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại Học Dược Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 24 Đỗ Hữu Quân (2019), Phân tích đặc điểm bệnh nhân thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Viện pháp y Tâm thần Trung ương năm 2017, luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Thị Thùy Dương, Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Trì thành phố Hà Nội năm 2018, luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 26 Hồng Hải Yến (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018, luận văn dược sỹ chuyên khoa 1, Đại học Dược Hà Nội 27 Trần Thị Thanh Hà (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc phải kiểm soát đặc biệt điều trị ngoại trú Bệnh viện Tâm thần Trung ương 2, tỉnh Đồng Nai năm 2018, Luận văn chuyên khoa 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 28 World Health Organization (2003), "Drug and Therapeutics Committees - A Practical Guide",France Internet 29 https://www.tienphong.vn/kinh-te/can-giam-su-dung-thuoc-biet-duoc-goc-de- tiet-kiem-chi-phi-y-te-1685993.tpo Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2019 T T (1) Tên thuốc (2) I Thuốc tân dược ………… II Tên hoạt chất Nồng độ, hàm lƣợng Đơn vị tính Đơn giá (3) (4) (5) (6) Số lƣợng sử dụng năm 2019 (7) gía trị sử dụng Thuốc KSĐB Thuốc mang tên gốc, tên thƣơng mại (9) (10) (VNĐ) (8) Thuố c đơn thàn h Nguồn Đƣờng phần, gốc dùng đa thàn h phần (11) Thuốc đơng y thuốc từ dược liệu Nhóm nhiệt,giải độc ………… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn (12) (13) Thuốc có hoạt chất TT 03 Hạng ABC VEN (14) (15) (16) C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn