Danh gia ket qua cam mau bang tiem cam mau qua 169630

Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu

Đối tợng nghiên cứu

Chúng tôi tiến hành chọn bệnh nhân đến khám và điều trị nội trú tại khoa nội tổng hợp bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 3/2008 đến tháng 7/2009.

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

Bệnh nhân có triệu chứng xuất huyết đường tiêu hóa trên: nôn ra máu, đại tiện phân đen hoặc máu đỏ.

 Bệnh nhân được chẩn đoán xác định bằng nội soi có loét hành tá tràng: đường kính ổ loét  5 mm, phân loại Forrest Ib và IIa.

 Tiến hành cầm máu nội soi thành công.

 Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu.

2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân

 Bệnh ác tính đi kèm

 Biến cố tim mạch lớn trong vòng 3 tháng.

 Xuất huyết đường tiêu hóa do nguyên nhân khác xảy ra đồng thời.

 Bệnh nhân không tuân theo tiến trình điều trị.

Phơng pháp nghiên cứu

Nghiên cứu dọc hồi cứu và tiến cứu.

Tất cả các bệnh nhân nghiên cứu được hỏi bệnh, khám lâm sàng và làm bệnh án theo mẫu thống nhất.

Chúng tôi đánh giá bệnh nhân ở 2 thời điểm: vào viện và sau 72 giờ

2.2.2.1.Hỏi bệnh: Để phù hợp với mục tiêu của đề tài, chúng tôi tập trung đi sâu vào việc khai thác các dữ kiện sau:

+ Viêm loét dạ dày tá tràng

+ Dùng thuốc chống viêm giảm đau: aspirin, thuốc chống viêm không steroid, corticoid….

+ Hút thuốc lá, thuốc lào, uống rượu.

 Thời gian phát hiện bệnh, mức độ và các thuốc đang dùng.

 Các triệu chứng: đi ngoài phân đen, nôn ra máu, đau thượng vị, mệt mỏi, hoa mắt chóng mặt.

 Mạch, huyết áp , tinh thần.

 Xét nghiệm cơ bản: công thức máu, chức năng gan, chức năng thận.

2.2.2.4.Nội soi dạ dày tá tràng

Nội soi dạ dày hành tá tràng đợc tiến hành trong vòng 24 giờ kể từ khii bệnh nhân nhập viện, với điều kiện huyết động bệnh nhân ổn định mạch 100mgHg. Đánh giá mức độ chảy máu ổ loét hành tá tràng qua nội soi bằng phân loại của Forrest năm 1974 (được hội nghị nội soi ở Mỹ bổ sung năm 1991).

Forrest Ia-chảy máu thành tia

Forrest Ib-máu chảy liên tục, không tự cầm Forrest IIa- lộ mạch máu ở đáy ổ loét

Forrest IIb-cục máu đông dính ở đáy ổ loét Forrest IIc-vệt bầm đen

Forrest III-soi chỉ cã tổn thương loÐt Đánh giá tổn thơng viêm dạ dày phối hợp theo phân loại Sydney 1994

Viêm trợt phẳng Viêm trợt nổi Viêm ban đỏ Viêm xung huyết Viêm do trào ngược dịch mật Viêm teo niêm mạc dạ dày Viêm phì đại niêm mạc dạ dày Đánh giá nhiễm H.P bằng test urease và mô bệnh học

2.2.2.5.Phơng tiện, kỹ thuật nội soi

-Các dụng cụ kèm theo máy soi: kim tiêm cầm máu MN-IK 21G với chiều dài mũi kim là 4mm, đờng kính 18-23 gauges; các dung dịch natriclorua 10% đóng chai 100ml, nớc cất đóng chai 250ml, dung dịch adrenalin 1%o đóng ống 1ml dùng để pha thuốc tiêm cầm máu. Ảnh 2.1: Kim tiêm cầm máu MN-IK 21G

- Cách pha dung dịch adrenalin 1/10.000

+ Dung dịch natriclorua 10%: 0,9ml + Dung dịch adrrenalin 1%o: 1ml.

- Kỹ thuật tiêm: chúng tôi sử dụng bơm tiêm 10ml tiêm xung quanh vị trí chảy máu cho đến khi niêm mạc phồng lên, đổi màu Tuỳ theo mức độ chảy máu, kích thớc ổ loét mà định liều của mỗi mũi tiêm và số mũi tiêm, trung bình mỗi vị trí tiêm 1-2ml.

- Tiêm cầm máu đợc coi là thành công khi máu không còn chảy, hay máu còn chảy ít; tiêm cầm máu thất bại khi máu chảy nhiều, phải chuyển ngoại khoa phẫu thuật cấp cứu.

2.2.2.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán xuất huyết tái phát

Xuất huyết tái phát đợc xác định khi bệnh nhân có những triệu chứng sau: nôn ra máu, sốc (huyết áp tối đa 2g/dL trong 24 giờ sau khi đã đợc truyền máu trớc đó Bệnh nhân có biểu hiện xuất huyết tái phát đợc nội soi điều trị lần II Chỉ định phẫu thuật nếu nội soi điều trị thất bại.

2.2.2.7 Thang ®iÓm Rockall (theo Rockall et al, Lancet 1996)

Thang ®iÓm đầy đủ §iÓmsè lâm sàng

Huyết áp tâm thu