Danh gia hieu qua phuc hoi chuc nang thoai hoa 169018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TÔ THỊ THÁI ĐỖ TIẾN ĐÔNG DƯƠNG VĂN THÀNH TẠ TUẤN TÚ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THOÁI HOÁ CUỘC SỐNG CỔ BẰNG MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II – Khoá 22 Hà Nội – 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TÔ THỊ THÁI ĐỖ TIẾN ĐÔNG DƯƠNG VĂN THÀNH TẠ TUẤN TÚ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THOÁI HOÁ CUỘC SỐNG CỔ BẰNG MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP VẬT LÝ KẾT HỢP VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU Chuyên ngành : Phục hồi chức ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II – Khoá 22 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC : TS ĐỖ THỊ HOÀ Hà Nội – 2009 CHỮ VIẾT TẮT PHCN: phục hồi chức THCSC: Thoái hoá cột sống cổ CSC: Cột sống cổ Nhóm 1: Nhóm can thiệp Nhóm 2: Nhóm khơng can thiệp MỤC LỤC CHƯƠNG I : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược tình hình đau thối hố cột sống cổ 1.2 Giải phẫu chức cột sống cổ 1.2.1 Đặc điểm chung đốt sống cổ 1.2.2 Đĩa dệm cột sống cổ 1.2.3 Các khớp đốt sống 1.2.4 Các dây chằng 1.2.5 Các cổ 1.2.6 Ống sống cổ 1.2.7 Tuỷ sống cổ 1.2.8 Động mạch cung cấp máu cho tuỷ 1.2.9 Dây thân kinh cổ 1.3 Các chức tầm hoạt động cột sống cổ 1.3.1 Chức cột sống cổ 1.3.2 Tầm hoạt động cột sống cổ 1.4 Thối hóa cột sống cổ 1.4.1 Định nghĩa 1.4.2 Nguyên nhân 1.4.3 Cơ chế bệnh sinh 1.4.4 Quá trình tiến triển thối hố cột sống cổ 1.4.5 Chẩn đoán thoái hoá cột sống cổ 1.5 Một số nghiên cứu phục hồi chức thoái hoá cột sống cổ 1.6 Điều trị đau thoái hoá cột sống cổ 1.6.1 Điều trị nguyên nhân 1.6.2 Điều trị triệu chứng + Paraphin + Hồng ngoại + Điện phân + Kéo dãn cột sống + Vận động trị liệu – xoa bóp trị liệu + Hoạt động trị liệu + Sử dụng dụng cụ chỉnh hình CHƯƠNG II : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nhiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 2.1.2 Những bệnh nhân không đưa vào nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 2.2.2 Công thức mẫu cho nghiên cứu 2.3 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 2.4 Ký thuật phục hồi chức nghiên cứu bao gồm: 2.4.1 Hồng ngoại 2.4.2 Điện phân 2.4.3 Kéo dãn cột sống cổ 2.4.4 Vận động trị liệu cột sống cổ 2.5 Phương pháp đánh giá kết 2.5.1 Đánh giá mức độ giảm đau 2.5.2 Đánh giá tiến tầm hoạt động khớp thước đo góc theo phương pháp Zero 2.5.3 Đánh giá kết phục hồi chức chung dựa vào cải thiện triệu chứng lâm sàng tâm lý bệnh nhân sau điều trị 2.6 Xử lý số liệu 2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài CHƯƠNG III : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 3.1.1 Giới 3.1.2 Tuổi 3.1.3 Nghề nghiệp 3.1.4 Thời gian bị đau đến bắt đầu điều trị 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng 3.1.6 Vị trí điểm đau 3.1.7 Dấu hiệu X_quang 3.1.8 Quá trình điều trị trước đến viện 3.2 Kết điều trị 3.2.1 Mức cải thiện chức 3.2.2 Mức cải thiện đau 3.2.3 Mức độ cải thiện tầm vận động khớp sau tuần 3.2.4 Kết điều trị phục hồi chức hai nhóm 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức 3.3.1 Ảnh hưởng thời gian đến sớm với kết điều trị 3.3.2 Ảnh hưởng tuổi bệnh nhân đến kết điều trị 3.3.3 Ảnh hưởng vị trí tổn thương đến kết điều trị 3.3.4 Ảnh hưởng hội chứng lâm sàng đến kết điều trị 3.4 So sánh mức độ tái phát sau tháng điều trị CHƯƠNG IV : BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm bệnh nhân hai nhóm nghiên cứu 4.2 Kết can thiệp 4.2.1 Mức cải thiện chức 4.2.2 Mức cải thiện đau 4.2.3 Mức cải thiện tầm vận động khớp sau tuần 4.2.4 Kết phục hồi chức nhóm 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phục hồi chức 4.3.1 Ảnh hưởng thời gian đến sớm 4.3.2 Ảnh hưởng tuổi bệnh nhân 4.3.3 Ảnh hưởng vị trí tổn thương 4.3.4 Ảnh hưởng hội chứng lâm sàng 4.4 Đánh giá tỉ lệ tái phát bệnh nhóm CHƯƠNG V : KẾT LUẬN Tài liệu tham khảo phụ lục : Mẫu bệnh án dùng nghiên cứu phụ lục : Bảng câu hỏi NPQ ĐẶT VẤN ĐỀ Cột sống cổ đoạn cột sống mềm dẻo , có tầm vận động linh hoạt cột sống thắt lưng phải chịu trọng lực thường xuyên , nhẹ nhưn g phải chịu co thường xuyên liên tục vùng gáu vây tạo nên áp lực đặc biệt đĩa đệm ( 15 ) Cùng với q trình lão hố , tình trạng chịu áp lực tải kéo dài sụn khớp đĩa đệm dẫn đến thoái hoá cột sống cổ ( hay gọi hư cột sống ) , bệnh lý hay gặp lứa tuổi lao động , từ 30 tuổi trở lên ( 26 ) , tăng lứa tuổi 50 ( 15 ) Ngày kinh tế phát triển , áp lực công việc , nhu cầu chuyên mơn hố ngàng cao đầu cổ ln phải chịu tư kéo dài không sinh lý : ngồi làm việc phải cúi cổ lâu , động tác đơn điệu lặp lặp lại đầu , địi hỏi chịu đựng thích nghi đầu nên tỷ lệ ngày tăng Theo Nguyễn Văn Chương , chủ nhệm môn thần kinh , học viên Quân y 103 , hàng năm có khoảng 810% số bệnh nhân đến điều trị khoa thần kinh bị thoái hoá cột sống cổ ( 24 ) Theo Trần Ngọc Ân , thoái hoá cột sống cổ chiếm tới 14 % số bệnh nhân có thoái hoá đứng thứ sau thoái hoá cột sống thắt lưng (1) Còn theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Nghiêm số bệnh nhân đau cột sống tắc nghẽn có thối hố chiếm 16.83 % (17) Với hậu biến đổi sinh lý - bệnh lý cột sống cổ tuỳ theo mức độ ảnh hưởng định đến não gây nên nhiều hội chứng khác đau vai gáy , đau đầu , chóng mặt , hội chứng thần kinh , hội chứng tuỷ cổ Tuy không gây tử vong bệnh có tính chất dai dẳng , gây ảnh hưởng đến sống , sinh hoạt người bệnh (3) Mặt khác khơng chẩn đốn điều trị đắn bệnh tiến triển thành đợt nặng dần , dẫn đến chèn ép tuỷ gây tàn phế ( 24) ,(15) Vì THCSC ngày trở thàh vấn đề quan trọng chăm sóc sức khoẻ cộng đồng , mối quan tâm nhiều chuyên nghành nội , thần kinh , phẫu thuật , phục hồi chức , chẩn đáon hình ảnh THCSC tác động không nhỏ tới kinh tê , xã hội đá nước chi phí điều trị Tại Mỹ THCSC chiếm tới 151000 nguời ,với chi phí hàng năm lên tới 40 tỷ USD cho bệnh nhân THCSC ( 26) Tại Pháp chi tới tỷ franc cho bệnh nhân thoái hoá (2) Theo tài liệu Reuter Health , Châu Ân đau mạn tính tiêu tới 34 tỷ euro năm , đau viêm khớp thối hoá khớp chiếm tới 34 % bệnh nhân Việt Nam chưa có thống kê cụ thể chi phí điều trị cho bênh nhân thối hố có nhiều cơng trình nghiên cứu điều trị THCSC phương pháp khác ,theo y học đại dùng thuốc chống viêm giảm đau tòan thân , kéo dãn cột sống cổ , điều trị nhiệt ( hồng ngoại , nước nóng , paraphin ) , y học cổ truyền kết hợp với chấm cứu bấm huyệt , kéo giãn trị liệu việc tập luyện vận động cho cột sống cổ việc cần thiết , thường xuyên , liên tục Điều góp phần khơng nhỏ vào công tácđiều trị THCSC Do tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau : 1- Đánh giá hiệu PHCN bệnh nhân THCSC số phương pháp vật lý trị liệu kết hợp vận động trị liệu 2- Bước đầu tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị THCSC CHƯƠNG I : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH ĐAU DO THỐI HOÁ CỘT SỐNG CỔ : Đau THCSC triệu chứng chủ yếu , thường xuyên bật Vị trí đau tuỳ thuộc vào mức độ , vị trí tổn thương , đau cột sống cổ , đau vùng chẩm , đau vùng trước tim , khớp vai khó xác định vị trí đau Đau phát từ lâu trước phát tia Roentgen Năm 1893 , Von Bechterew phân biệt tổn thương THCSC với bệnh cột sống Marie Strumpel biểu đau , yếu , dị cảm rối loạn tư cột sống Năm 1872 Dulblay mô tả đau quanh khớp vai lần THCSC tổ chức quanh khớp lại viêm vô khuẩn > Dến Sahlgrem (1944) , Inman Saunders (1947 ) chứng minh lan rộng đau kèm theo kích thích màng xương dây chằng nguyên nhân hư xương sụn CSC Đau đầu vùng chẩm theo Deffy Jacobs (1958) thiếu máu động mạch đốt sống gây nên thiếu máu nhánh , có nhánh cung cấp máu cho vùng màng não hố sọ sau Màng não bị thiếu máu gây kích thích recepter cảu dây X nhánh V Gunther Sampson mô tả hội chứng đau vùng tim bênh cột sống , sau đưwcj nhiều tác giả Josey , Morison , Gordon chứng minh mối liên quan rối loạn tim THCSC Nguyên nhân thay đổi hạch giao cảm cổ ảnh hưởng tới phan bố thần kinh tim