2895 đặc điểm lâm sàng x quang và đánh giá bước đầu kết quả điều trị gãy xương hàm dưới vùng cằm tại tp cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ  NGUYỄN HỮU TOÀN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ BƢỚC ĐẦU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG HÀM DƢỚI VÙNG CẰM TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS TRƢƠNG NHỰT KHUÊ ThS BS PHẠM HẢI ĐĂNG Cần Thơ – 2014 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, cho phép tơi gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm khoa Răng Hàm Mặt tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Mắt – Răng Hàm Mặt Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện tốt cho thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Liên chuyên khoa Mắt – Răng Hàm Mặt – Tai Mũi Họng, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giúp đỡ tơi tiến hành nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn TS BS Trương Nhựt Khuê, người thầy tận tình hướng dẫn bảo bước đường nghiên cứu khoa học, truyền đạt cho kiến thức bổ ích đóng góp ý kiến quý báu suốt q trình thực đề tài Tơi xin chân thành biết ơn ThS BS Phạm Hải Đăng động viên nguồn động lực to lớn thúc đẩy tơi q trình thực nghiên cứu ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn tốt nghiệp trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Ngƣời thực Nguyễn Hữu Tồn iii MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .x DANH MỤC HÌNH ẢNH x ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm xƣơng hàm dƣới 1.1.1 Cấu trúc xương hàm 1.1.2 Giải phẫu vùng cằm .4 1.1.3 Các điểm yếu xương hàm .5 1.1.4 Cơ chế chấn thương gãy xương hàm vùng cằm 1.1.5 Ảnh hưởng lên di lệch gãy xương hàm vùng cằm .5 1.2 Chẩn đoán gãy xƣơng hàm dƣới vùng cằm 1.2.1 Phân loại gãy xương hàm 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng .8 1.2.3 Phim X quang .10 1.3 Điều trị gãy xƣơng hàm dƣới vùng cằm 11 1.3.1 Mục đích điều trị 11 1.3.2 Yêu cầu điều trị .11 1.3.3 Các phương pháp điều trị .11 1.4 Các biến chứng di chứng gãy xƣơng hàm dƣới 14 1.4.1 Chảy máu .14 1.4.2 Tổn thương thần kinh 14 1.4.3 Nhiễm khuẩn 14 iv 1.4.4 Liền xương chậm 14 1.4.5 Sai khớp cắn 15 1.5 Tình hình nghiên cứu gãy xƣơng hàm dƣới 15 1.5.1 Tình hình nghiên cứu giới .15 1.5.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam .16 Chƣơng – PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.1 Dân số mục tiêu 17 2.1.2 Dân số chọn mẫu 17 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 17 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ .17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu 18 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 18 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .18 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu .18 2.2.6 Kiểm soát sai số 24 2.2.7 Biến số nghiên cứu .25 2.2.8 Xử lý số liệu 25 2.2.9 Hạn chế đề tài 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 25 Chƣơng – KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm lâm sàng gãy xƣơng hàm dƣới vùng cằm 27 3.1.1 Phân bố theo giới 27 3.1.2 Phân bố theo tuổi 27 3.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 28 3.1.4 Phân bố theo nguyên nhân 28 3.1.5 Phân bố theo thời gian 29 3.1.6 Một số yếu tố liên quan 31 v 3.1.7 Phân bố đường gãy theo vị trí giải phẫu vùng cằm tính chất gãy 31 3.1.8 Triệu chứng lâm sàng gãy xương hàm vùng cằm 32 3.1.9 Gãy xương hàm vùng cằm kết hợp với chấn thương khác 32 3.2 Đặc điểm gãy xƣơng hàm dƣới vùng cằm phim X quang 33 3.2.1 Các loại phim X quang định 33 3.2.2 Phân bố đường gãy theo vị trí giải phẫu vùng cằm .34 3.2.3 Phân bố đường gãy theo vị trí giải phẫu vùng cằm kiểu gãy 35 3.2.4 Phân bố theo vị trí giải phẫu vùng cằm di lệch đường gãy 35 3.2.5 Phân bố theo vị trí giải phẫu vùng cằm hướng đường gãy .35 3.2.6 Phân bố theo số lượng đường gãy vùng cằm nguyên nhân 36 3.2.7 Phân bố gãy vùng cằm kết hợp hai đường theo vị trí giải phẫu 36 3.3 Kết điều trị gãy xƣơng hàm dƣới vùng cằm 37 3.3.1 Phương pháp điều trị 37 3.3.2 Vị trí đường mổ 37 3.3.3 Liên quan phương pháp điều trị phương tiện cố định hàm .38 3.3.4 Liên quan số lượng nẹp số đường gãy 38 3.3.5 Răng liên quan với đường gãy .39 3.3.6 Đánh giá kết điều trị chung 39 3.3.7 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chí 39 3.3.8 Đánh giá kết điều trị theo số lượng đường gãy vùng cằm 41 3.3.9 Đánh giá kết điều trị theo phương pháp 41 3.3.10.Đánh giá kết điều trị theo mục đích 42 Chƣơng – BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm lâm sàng gãy xƣơng hàm dƣới vùng cằm 43 4.1.1 Phân bố theo giới 43 4.1.2 Phân bố theo tuổi 43 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp 44 4.1.4 Phân bố theo nguyên nhân 44 4.1.5 Phân bố theo thời gian 45 4.1.6 Một số yếu tố liên quan 47 4.1.7 Phân bố đường gãy theo vị trí giải phẫu vùng cằm tính chất gãy 47 vi 4.1.8 Triệu chứng lâm sàng gãy xương hàm vùng cằm 48 4.1.9 Gãy xương hàm vùng cằm kết hợp với chấn thương khác 50 4.2 Đặc điểm gãy xƣơng hàm dƣới vùng cằm phim X quang 50 4.2.1 Các loại phim X quang định 50 4.2.2 Phân bố đường gãy theo vị trí giải phẫu vùng cằm .52 4.2.3 Phân bố đường gãy theo vị trí giải phẫu vùng cằm kiểu gãy 52 4.2.4 Phân bố theo vị trí giải phẫu vùng cằm di lệch đường gãy 53 4.2.5 Phân bố theo vị trí giải phẫu vùng cằm hướng đường gãy .53 4.2.6 Phân bố theo số lượng đường gãy vùng cằm nguyên nhân 53 4.2.7 Phân bố gãy vùng cằm kết hợp hai đường theo vị trí giải phẫu 54 4.3 Kết điều trị gãy xƣơng hàm dƣới vùng cằm 54 4.3.1 Phương pháp điều trị 54 4.3.2 Vị trí đường mổ 55 4.3.3 Liên quan phương pháp điều trị phương tiện cố định hàm .55 4.3.4 Liên quan số lượng nẹp số đường gãy 56 4.3.5 Răng liên quan với đường gãy .56 4.3.6 Đánh giá kết điều trị chung 56 4.3.7 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chí 57 4.3.8 Đánh giá kết điều trị theo số lượng đường gãy vùng cằm 59 4.3.9 Đánh giá kết điều trị theo phương pháp 59 4.3.10.Đánh giá kết điều trị theo mục đích 60 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ .65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ phần trăm g : Giờ mm : Milimet n : Tần số BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện CĐ1H : Cố định hàm CĐ2H : Cố định hàm CLVT : Cắt lớp vi tính cs : Cộng CTSN : Chấn thương sọ não DV : Dịch vụ ĐM : Động mạch LĐCT : Lao động chân tay LĐTO : Lao động trí óc NK : Nhiễm khuẩn NKQ : Nội khí quản PT : Phẫu thuật TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TNTT : Tai nạn thể thao TP HCM : Thành phố Hồ Chí Minh TK : Thần kinh TT : Tiểu thương XHD : Xương hàm XOR : Xương ổ viii DANH MỤC BẢNG Bảng Trang Bảng 2.1 Phim X quang gãy xương hàm 20 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá kết điều trị gãy xương hàm vùng cằm 23 Bảng 3.1 Loại hình tai nạn xe máy 26 Bảng 3.2 Thời gian từ lúc chấn thương tới lúc nhập viện 27 Bảng 3.3 Thời gian từ lúc nhập viện tới lúc điều trị 28 Bảng 3.4 Thời gian cố định hàm 28 Bảng 3.5 Phân bố đường gãy theo vị trí giải phẫu vùng cằm tính chất gãy 29 Bảng 3.6 Gãy xương hàm vùng cằm kết hợp với chấn thương khác 30 Bảng 3.7 Các loại phim X quang định 31 Bảng 3.8 Phân bố số vị trí gãy theo giải phẫu vùng cằm 31 Bảng 3.9 Phân bố đường gãy theo vị trí giải phẫu vùng cằm 32 Bảng 3.10 Phân bố đường gãy theo vị trí giải phẫu vùng cằm kiểu gãy 32 Bảng 3.11 Phân bố theo vị trí giải phẫu vùng cằm di lệch đường gãy 32 Bảng 3.12 Phân bố theo vị trí giải phẫu vùng cằm hướng đường gãy 33 Bảng 3.13 Phân bố theo số lượng đường gãy vùng cằm nguyên nhân 33 Bảng 3.14 Phân bố gãy vùng cằm kết hợp hai đường theo vị trí giải phẫu 34 Bảng 3.15 Phương pháp điều trị 34 Bảng 3.16 Vị trí đường mổ 35 Bảng 3.17 Liên quan phương pháp điều trị phương tiện cố định hàm 35 Bảng 3.18 Liên quan số lượng nẹp số đường gãy 35 Bảng 3.19 Răng liên quan với đường gãy 36 Bảng 3.20 Đánh giá kết điều trị chung 36 Bảng 3.21 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chí 37 Bảng 3.22 Đánh giá kết điều trị theo số lượng đường gãy vùng cằm 38 ix Bảng 3.23 Đánh giá kết điều trị theo phương pháp 39 Bảng 3.24 Đánh giá kết điều trị theo mục đích 39 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ nam nữ với nghiên cứu khác 40 Bảng 4.2 So sánh triệu chứng lâm sàng gãy xương hàm với nghiên cứu khác 46 41 Kar I B., Mahavoi B R (2012), "Retrospective analysis of 503 maxillo-facial trauma cases in Odisha during the period of Dec’04–Nov’09", J Maxillofac Oral Surg., 11(1), pp 177-181 42 Kimura A., Nagasao T., Kaneko T., Miyamoto J., Nakajima T (2006), "A comparative study of most suitable miniplate fixation for mandibular symphysis fracture using a finite element model", Keio J Med, 55(1), pp 1-8 43 Koshy J C., Feldman E M., Chike-Obi C J., Bullocks J M (2010), "Pearls of mandibular trauma management", Semin Plast Surg, 24(4), pp 357-374 44 Malik N A (2006), Textbook of oral and maxillofacial surgery (2nd Ed.), Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, New Delhi, India 45 Miloro M., Ghali G E., Larsen P E., Waite P D (2004), Peterson 's Principles of oral and maxillofacial surgery (2nd Ed.), BC Decker Inc, London, UK 46 Noreen R., Khan M (2014), "Characteristics of symphysis and parasymphysis mandibular fractures", Pakistan Oral & Dental Journal, 34(1), pp 46-49 47 Patrocínio L G., Patrocínio J A., Borba B H C., Bonatti B D S., Pinto L F., Vieira V J., Costa J M C (2005), "Mandibular fracture: analysis of 293 patients treated in the Hospital of Clinics, Federal, University of Uberlândia", Rev Bras Otorrinolaringol., 71(5), pp 560-565 48 Rahim A U., Warraich R A (2009), "Mandibular fracture osteosynthesis: a comparison of three techniques", Pakistan Oral & Dental Journal, 29(2), pp 201-206 49 Rahpeyma A., Khajehahmadi S., Mehni S B (2014), "Treatment of mandibular fractures by two perpendicular mini-plates", Iran J Otorhinolaryngol, 26(74), pp 31-36 50 Semer N B (2001), Practical plastic surgery for nonsurgeons, Hanley & Belfus Inc, Philadelphia, US 51 Shetty V., Atchison K., Leathers R., Black E., Zigler C., Belin T R (2008), "Do the benefits of rigid internal fixation of mandible fractures justify the added costs? Results from a randomized controlled trial", J Oral Maxillofac Surg, 66(11), pp 2203-2212 52 Sojat A J., Meisami T., Sàndor G K B., Clokie C M L (2001), "The epidemiology of mandibular fractures treated at the Toronto General Hospital: a review of 246 cases", J Can Dent Assoc, 67(11), pp 640-644 53 Whaites E (2002), Essentials of dental radiography and radiology (3rd Ed.), Churchill Livingstone, London, UK PHỤ LỤC PHỤ LỤC Số………………… BV Số……… NC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC I HÀNH CHÍNH 1) Thơng tin cá nhân – Họ tên: ……………………………………… Nam Nữ – Địa chỉ: ………………………………………………………………… – Điện thoại: ………………………………………………… – Tuổi:……… 15-18 Nghề:……………… Đi học 19-39 LĐTO 40-59 LĐCT ≥ 60 TT, DV Thất nghiệp Ngoài tuổi LĐ 2) Nguyên nhân chấn thương – TNGT: Ơ tơ Xe máy: Xe máy Tự ngã Xe đạp Va chạm Khác: …………… Đội mũ bảo hiểm – TNLĐ – TNSH – TNTT – Bạo lực – Khác:………………… – Uống rượu, bia 3) Thời gian – Chấn thương lúc: .giờ ngày… /… /…… ≤ 6g 6g-24g 2-7 ngày > ngày – Vào viện lúc: … ngày… / …./….… ngày 1-3 ngày 4-7 ngày > ngày – Ngày điều trị: ngày …./ …./.…… – Ngày viện: ngày …./ …./….… – Thời gian cố định hàm: II tuần  tuần  ≥ tuần  KHÁM LÂM SÀNG – Sưng nề, tụ máu  – Đau chói bờ xương  – Rách da  – Gián đoạn xương  – Rách niêm mạc  – Gián đoạn cung  – Há miệng hạn chế  – Khớp cắn sai  – Tê môi, cằm  – Lung lay R/XOR  – Chảy máu tai  – Khác: ❖ Sơ đồ răng: 1 8 1 III CẬN LÂM SÀNG ❖ X quang – Phim toàn cảnh  – Phim Hirtz  – Phim sọ/mặt thẳng  – Phim Blondeau  – Phim chếch nghiêng  – Phim Towne  – Phim mặt nhai – Phim Schuller  – Phim quanh chóp   – Phim CLVT: Có dựng hình  Khơng dựng hình  – Khác:……………… ❖ Đặc điểm đường gãy Vị trí Cằm Tính chất Kiểu gãy Di lệch Hướng P G T Cành P ngang T Cành lên P T Góc hàm P T Mỏm vẹt P T Lồi cầu P T XOR 1 8 1 • Tính chất: kín/ hở • Kiểu gãy: hồn tồn/ phần/ vụn • Di lệch: có/ khơng • Hướng: thẳng/ chéo ❖ Số lượng đường gãy vùng cằm: đường  đường  đường  > đường  ❖ Mô đường gãy IV TỔN THƯƠNG PHỐI HỢP – Sọ não  – Cung tiếp: Phải  Trái  – Bụng, ngực  – Xương gò má: Phải  Trái  – Chi  – Xương hàm trên: Phải  Giữa  Trái  – Lefort: V I  II  III  CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VI ĐIỀU TRỊ 1) Phương pháp điều trị – Bảo tồn: Nắn chỉnh + CĐ1H  – Phẫu thuật: PT  PT + CĐ1H  Nắn chỉnh + CĐ2H  PT + CĐ2H  2) Phương pháp vô cảm: Mê NKQ mũi  Tê  Mê NKQ miệng  3) Đường vào ổ gãy Trong miệng  Ngoài mặt  Vết thương  4) Phương tiện cố định – Hàm: Chỉ thép  Cung  – Xương: Chỉ thép  Nẹp vít nhỏ  Vít xuyên nén  Khác  Số lượng:……nẹp,…….vít Số lượng:……… ……… 5) Răng liên quan đường gãy: Nhổ  VII Nội nha  Không can thiệp  ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: (Ra viện; tuần; tuần: ) 1) Vết mổ: Lành tốt  NK nhẹ  NK nặng  Khơng  Ít  Nhiều  Đúng  Sai  Sai nhiều  4) Tê môi, cằm: Không  Ít  Nhiều  5) Di lệch xương: Không  Ít  Nhiều  2) Mặt: Sưng nề 3) Khớp cắn: 6) Độ há miệng: ≥ 40mm  20 – 40mm  ≤ 20mm  7) Nẹp/vít: Lộ/bong Khơng  Có  8) Bục mối chỉ: Khơng  Có  9) Sẹo: Mờ, đẹp  Xấu  10) Chuyển viện: Khơng  Có: Chưa can thiệp  Đã can thiệp  11) Tử vong: Khơng  Có: Chưa can thiệp  Đã can thiệp  → Mức độ: Tốt  Khá  Kém  Tiêu chí đánh giá kết điều trị gãy xương hàm vùng cằm Kết Mức độ Giải phẫu Chức – Khớp cắn Tốt – Mặt hết sưng nề, Xương không di – Há miệng ≥40mm không biến dạng lệch – Không tê môi, – Vết mổ khô cằm – Khớp cắn sai – Há miệng từ Khá Thẩm mỹ Xương di lệch 20mm - 40mm – Tê mơi, cằm – Sẹo mờ, đẹp – Mặt sưng nề biến dạng – Vết mổ rỉ dịch – Sẹo rõ, sửa lại – Khớp cắn sai nhiều Kém Xương di lệch nhiều – Tê môi, cằm nhiều – Mặt biến dạng nhiều, cần mổ lại – Vết mổ nhiễm khuẩn nặng – Há miệng ≤20mm – Bục mối khâu – Lộ/bong nẹp, vít PHỤ LỤC MỘT TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG ĐIỂN HÌNH GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI VÙNG CẰM I PHẦN HÀNH CHÁNH − Họ tên: NGUYỄN VĂN G Giới: Nam Tuổi: 25 − Địa chỉ: ấp Hòa Thành, xã Xuân Hòa, huyện Kế Sách, tỉnh Sóc Trăng − Nghề nghiệp: làm ruộng − Ngày nhập viện: 22h00 ngày 27/11/2013 II PHẦN CHUYÊN MÔN Lí nhập viện: đau hàm vùng cằm sau tai nạn giao thông Bệnh sử Cách nhập viện khoảng 3h, bệnh nhân chạy xe gắn máy va chạm với xe gắn máy khác chạy ngược chiều, té đập cằm xuống đường nhựa Bệnh nhân có đội mũ bảo hiểm không uống rượu Sau té bệnh nhân cảm thấy đau đầu nhiều, rách da vùng cằm chảy máu nhiều, người dân đưa vào Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cấp cứu Tiền sử Bản thân gia đình: chưa ghi nhận bệnh lý bất thường Khám hàm mặt: 7h30 ngày 28/11/2013 − Nhìn + Mặt cân đối, sưng nề vùng cằm cành ngang xương hàm bên (T) + Vết thương rách da vùng cằm # 10cm khâu + Khơng có chảy máu tai + Há miệng hạn chế # 2cm + Gián đoạn cung vị trí 33 – 34, 43 – 44 Đã cột thép cố định 33 – 34 + Không gãy + Khớp cắn sai: cắn hở trước − Sờ + Gián đoạn xương hàm vùng cằm cành ngang (T) + Đau chói xương hàm vùng cằm cành ngang (T) + Tê môi nhiều − Lắc: di động bất thường (lắc di động ngược chiều hai đầu đoạn gãy) xương hàm vùng cằm cành ngang (T) Sơ đồ Khám xương khớp − Sưng nề nhẹ bàn tay (T) bàn chân (T) − Không tê bàn tay (T) bàn chân (T) − Vận động ngón bình thường Khám quan khác: chưa ghi nhận bất thường Phim X quang − Bàn tay (T): gãy xương IV bàn tay (T) − Bàn chân (T): chưa ghi nhận bất thường − Tim phổi: chưa ghi nhận bất thường − Phim toàn cảnh: gãy xương hàm vùng cằm (P), (G), (T) + cành ngang (T) Mô đường gãy Chẩn đoán xác định − Gãy xương hàm vùng cằm (P), (G), (T) + cành ngang (T) − Gãy xương IV bàn tay (T) Điều trị − Bó bột bàn tay (T) − Phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít (2 nẹp, vít) cố định hàm cung, sử dụng đường rạch miệng qua vết thương vùng cằm 10 Kết điều trị − Khi viện: vết mổ lành tốt, mặt sưng nề ít, khớp cắn đúng, xương vùng cành ngang di lệch ít, khơng tê mơi – cằm → mức độ Khá − Sau tuần: vết mổ lành tốt, mặt hết sưng nề, khớp cắn đúng, khơng di lệch xương, khơng lộ nẹp vít, khơng bục mối khâu, sẹo mờ → mức độ Tốt 11 Nhận xét − Các triệu chứng lâm sàng điển hình gãy xương hàm vùng cằm: rách da vùng cằm, gián đoạn cung trước, khớp cắn sai, gián đoạn đau chói bờ xương vùng cằm, lắc động hai đầu đoạn gãy − Phim X quang toàn cảnh thấy rõ đường gãy hở, gãy hoàn toàn theo hướng chéo có di lệch − Đường gãy chéo có hướng từ vùng cằm bên (P) qua cành ngang (T), phù hợp với chế chấn thương gãy xương hàm vùng cằm người trưởng thành − Nguyên nhân chấn thương tai nạn giao thông với lực tác động mạnh gây nhiều tổn thương phối hợp: gãy vị trí vùng cằm kết hợp với gãy cành ngang (T) xương chi Mặt nhìn thẳng, nhìn nghiêng (T) (P) trước phẫu thuật Phim toàn cảnh trước phẫu thuật Sử dụng đường rạch qua vết thương vùng cằm đường rạch miệng vùng đáy hành lang từ 36-46 Nắn chỉnh khớp Đặt nẹp vít Phim tồn cảnh sau phẫu thuật Vết thương mặt sau tuần điều trị Mặt nhìn thẳng sau tuần điều trị