BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ QUÁCH HOÀNG PHÚ KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI XƢƠNG HÀM DƢỚI TRẺ 12 – 15 TUỔI QUA PHIM SỌ NGHIÊNG TẠI TRƢỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ TRẦN HƢNG ĐẠO, THÀNH PH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ QUÁCH HOÀNG PHÚ KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI XƢƠNG HÀM DƢỚI TRẺ 12 – 15 TUỔI QUA PHIM SỌ NGHIÊNG TẠI TRƢỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ TRẦN HƢNG ĐẠO, THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT Cần Thơ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ QUÁCH HOÀNG PHÚ KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI XƢƠNG HÀM DƢỚI TRẺ 12 – 15 TUỔI QUA PHIM SỌ NGHIÊNG TẠI TRƢỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ TRẦN HƢNG ĐẠO, THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS.BS LÊ NGUYÊN LÂM Cần Thơ – 2015 LỜI CẢM ƠN Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến thầy – TS.BS Lê Nguyên Lâm, ngƣời tận tình hƣớng dẫn dạy em suốt trình thực luận văn Kính gửi đến quý thầy bàn chấm bảo vệ luận văn lời cảm ơn lịng kính trọng dành thời gian q báu để góp ý nhận xét luận văn: - TS.BS Trƣơng Nhựt Khuê - TS.BS Lê Nguyên Lâm - ThS.BS Đỗ Diệp Gia Huấn Chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trƣờng, tồn thể q thầy tất cán công nhân viên khoa Răng Hàm Mặt – trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tận tụy giảng dạy tạo điều kiện cho em suốt thời gian nghiên cứu thực luận văn Xin cảm ơn cán y tế Bệnh viện Quân Y 121 Cần Thơ cung cấp cho em phim – tƣ liệu quan trọng cho đề tài nghiên cứu Xin cảm ơn em học sinh tham gia chƣơng trình nghiên cứu với tồn thể Ban giám hiệu, thầy giáo bậc phụ huynh trƣờng Trung học sở Trần Hƣng Đạo, thành phố Cần Thơ Gia đình ln chỗ dựa tinh thần vững cho suốt trình học tập thực luận văn Xin nhận nơi lịng biết ơn kính trọng Xin cảm ơn anh chị em, bạn bè ln động viên giúp đỡ tơi hồn thành luận văn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng năm 2015 Tác giả QUÁCH HOÀNG PHÚ MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học xƣơng hàm dƣới 1.2 Sự hình thành tăng trƣởng xƣơng hàm dƣới 1.3 Đánh giá tăng trƣởng xƣơng hàm dƣới phƣơng pháp đo sọ 1.4 Các phƣơng pháp phân tích đo sọ thơng dụng 10 1.5 Một số nghiên cứu tăng trƣởng xƣơng hàm dƣới 11 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 16 2.3 Đạo đức nghiên cứu 24 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 25 3.1 Đánh giá độ nhô xƣơng hàm dƣới 25 3.2 Đánh giá độ mở xƣơng hàm dƣới 27 3.3 Hƣớng phát triển xƣơng hàm dƣới 30 3.4 Sự tăng trƣởng xƣơng hàm dƣới 34 3.5 Đánh giá độ nhô, nghiêng cửa dƣới 37 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 39 4.1 Đánh giá độ nhô xƣơng hàm dƣới 39 4.2 Đánh giá độ mở xƣơng hàm dƣới 41 4.3 Hƣớng phát triển xƣơng hàm dƣới 42 4.4 Sự tăng trƣởng xƣơng hàm dƣới 46 4.5 Đánh giá độ nhô, nghiêng cửa dƣới 48 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Kỹ thuật vẽ nét phim sọ nghiêng phần mềm V–Ceph 6.0™ Phụ lục 2: Cách xác định điểm chuẩn, mặt phẳng, trục sử dụng nghiên cứu Phụ lục 3: Các đặc điểm đƣợc khảo sát nghiên cứu Phụ lục 4: Danh sách nghiên cứu học sinh trƣờng Trung học sở Trần Hƣng Đạo thành phố Cần Thơ tham gia chƣơng trình chụp X–Quang kiểm tra bệnh viện 121 Phụ lục 5: Phiếu điều tra sức khỏe miệng học sinh trƣờng Trung học sở Trần Hƣng Đạo tham gia nghiên cứu chụp X–Quang bệnh viện 121 Phụ lục 6: Kết đặc điểm nghiên cứu i DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT KÍ HIỆU : Trục cửa dƣới : Khoảng cách hình chiếu đến mặt phẳng đƣờng (của điểm) / Góc mặt phẳng, trục : CHỮ VIẾT TẮT Tiếng việt cs : Cộng HD : Hàm dƣới MP : Mặt phẳng p : Mức ý nghĩa THCS : Trung học sở TPHCM : Thành phố Hồ Chí Minh XHD Xƣơng hàm dƣới : Tiếng Anh Co.,Ltd : Company Limited (công ty trách nhiệm hữu hạn) FH : Frankfort Horizontal (mặt phẳng Frankfort) TM : Trademark (thƣơng hiệu) ii DANH MỤC BẢNG Bảng Trang Bảng 2.1 Các đặc điểm đƣợc khảo sát nghiên cứu 20 Bảng 3.1 Độ nhô xƣơng hàm dƣới so với sọ trƣớc góc mặt 25 Bảng 3.2 Góc mặt phẳng hàm dƣới so với sọ trƣớc góc cành ngang xƣơng hàm dƣới so với sọ trƣớc 27 Bảng 3.3 Độ mở xƣơng hàm dƣới so với sọ 29 Bảng 3.4 Độ nhô cằm so với sọ góc cung hàm dƣới 30 Bảng 3.5 Độ mở góc hàm xƣơng hàm dƣới vị trí góc hàm so với sọ trƣớc 32 Bảng 3.6 Chiều dài cành ngang chiều cao cành đứng xƣơng hàm dƣới 34 Bảng 3.7 Chiều dài xƣơng hàm dƣới 36 Bảng 3.8 Độ nhô cửa dƣới độ nghiêng cửa dƣới 37 iii DANH MỤC HÌNH Hình Trang Hình 1.1 Cấu trúc giải phẫu xƣơng hàm dƣới Hình 1.2 Sự di chuyển sau lồi cầu mỏm vẹt xƣơng hàm dƣới Hình 1.3 Sự tăng trƣởng xƣơng hàm dƣới theo chiều trƣớc sau Hình 1.4 Sự tăng trƣởng xƣơng hàm dƣới theo chiều cao Hình 1.5 Sơ đồ tăng trƣởng xƣơng hàm dƣới Hình 1.6 Sự xoay xƣơng hàm dƣới Hình 1.7 Góc SNB phân tích Steiner 10 Hình 1.8 Các điểm chuẩn, đƣờng thẳng, mặt phẳng dùng phân tích Ricketts 11 Hình 2.1 Tƣ chụp phim sọ nghiêng 18 Hình 2.2 Các điểm chuẩn sử dụng nghiên cứu 19 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Độ nhô xƣơng hàm dƣới so với sọ trƣớc 26 Biểu đồ 3.2 Góc mặt 26 Biểu đồ 3.3 Góc mặt phẳng hàm dƣới so với sọ trƣớc 27 Biểu đồ 3.4 Góc cành ngang xƣơng hàm dƣới so với sọ trƣớc 28 Biểu đồ 3.5 Độ mở xƣơng hàm dƣới so với sọ 29 Biểu đồ 3.6 Độ nhô cằm so với sọ 30 Biểu đồ 3.7 Góc cung hàm dƣới 31 Biểu đồ 3.8 Độ mở góc hàm xƣơng hàm dƣới 32 Biểu đồ 3.9 Vị trí góc hàm so với sọ trƣớc 33 Biểu đồ 3.10 Chiều dài cành ngang xƣơng hàm dƣới 35 Biểu đồ 3.11 Chiều cao cành đứng xƣơng hàm dƣới 35 Biểu đồ 3.12 Chiều dài xƣơng hàm dƣới 36 Biểu đồ 3.13 Độ nhô cửa dƣới 37 Biểu đồ 3.14 Độ nghiêng cửa dƣới 38 Các mặt phẳng chuẩn [18] Các trục Trục cửa dưới: kí hiệu (1) Trục Y: trục qua điểm S Gn Trục đƣợc sử dụng nhiều phân tích khác để hƣớng tăng trƣởng xuống dƣới trƣớc Trục lồi cầu: đƣờng thẳng từ điểm Xi đến Dc Trục cành ngang xương hàm dưới: đƣờng thẳng từ điểm Xi đến Pm Các trục [28] PHỤ LỤC Các đặc điểm đƣợc khảo sát nghiên cứu Góc S–N–B: mơ tả độ nhơ xƣơng hàm dƣới so với sọ trƣớc Góc SNB [28] Góc mặt: góc mặt phẳng mặt N–Pog mặt phẳng Frankfort, mô tả nhô hay lùi hàm dƣới (hay cằm) Góc mặt [28] Góc Go–Gn–SN: góc mặt phẳng hàm dƣới so với sọ trƣớc Góc XiPm/SN: góc cành ngang xƣơng hàm dƣới so với sọ trƣớc Góc XiPm/NBa: mơ tả độ mở xƣơng hàm dƣới so với sọ Góc SGn/NBa: mơ tả độ nhô (phát triển trƣớc) cằm hay hàm dƣới so với sọ Góc Dc–Xi–Pm (góc cung hàm dưới): góc nhọn hợp trục cành ngang xƣơng hàm dƣới trục lồi cầu, thể độ phân kỳ hai nhánh xƣơng hàm dƣới Góc S–Go–Gn: mơ tả độ mở góc hàm xƣơng hàm dƣới Góc N–S–Go: mơ tả vị trí góc hàm so với sọ trƣớc Xi–Pm: mô tả chiều dài cành ngang xƣơng hàm dƣới Chiều dài cành ngang xƣơng hàm dƣới [28] Dc–Xi: trục lồi cầu, mô tả chiều cao cành đứng xƣơng hàm dƣới Chiều cao cành đứng xƣơng hàm dƣới [28] Dc–Pm: mô tả chiều dài xƣơng hàm dƣới B1 A–Pog: khoảng cách từ đỉnh rìa cắn cửa dƣới B1 đến mặt phẳng A–Pog, mô tả độ nhơ cửa dƣới Góc 1/A–Pog: góc trục cửa dƣới mặt phẳng A–Pog, mô tả độ nghiêng cửa dƣới Độ nhô nghiêng cửa dƣới [28] PHỤ LỤC DANH SÁCH NGHIÊN CỨU HỌC SINH TRƢỜNG TRUNG HỌC CƠ SỞ TRẦN HƢNG ĐẠO THÀNH PHỐ CẦN THƠ THAM GIA CHƢƠNG TRÌNH CHỤP X_QUANG KIỂM TRA TẠI BỆNH VIỆN 121 STT Họ tên Mã số Giới Nam Nữ Năm sinh THÁI NGỌC A 121 – 124 X 1998 NGUYỄN MAI QUẾ A 125 – 128 X 1998 PHAN NHỰT B 1–4 X 1998 ĐỖ THANH B 5–8 X 1998 DƢƠNG CH – 12 X 1998 TRẦN HUỲNH CH 13 – 16 X 1998 HUỲNH NHỰT D 21 – 24 X 1998 NGUYỄN TẤN Đ 17 – 20 X 1998 LÊ TUẤN G 25 – 28 X 1998 10 CHÂU QUỐC H 29 – 32 X 1998 11 NGUYỄN MINH H 33 – 36 X 1998 12 NGUYỄN HỮU H 37 – 40 X 1998 13 NGUYỄN TẤN H 41 – 44 X 1998 14 THẠCH THỊ THU H 129 – 132 X 1998 15 BÀNH NGỌC H 133 – 136 X 1998 16 NGUYỄN THỊ NHƢ H 137 – 140 X 1998 17 LÊ THỊ H 141 – 144 X 1998 18 VÕ NGÔ CẨM H 145 – 148 X 1998 19 THÁI THỊ KIM H 149 – 152 X 1998 20 NGUYỄN THỊ HIẾU H 153 – 156 X 1998 21 LÂM THỊ H 157 – 160 X 1998 22 TRẦN THỊ H 161 – 164 X 1998 23 LÊ THỊ DIỄM H 165 – 168 X 1998 24 MAI THI DIỄM H 169 – 172 X 1998 25 HÀ THIÊN K 173 – 176 X 1998 26 VŨ MẠNH K 45 – 48 X 1998 27 TÔ THỊ NHƢ L 177 – 180 X 1998 28 HỒ THỊ PHƢƠNG L 181 – 184 X 1998 29 ĐẶNG THIÊN L 30 NGUYỄN THỊ XUÂN M 31 UNG THÁI HOÀNG M 53 – 56 X 1998 32 BÙI TRỌNG NG 57 – 60 X 1998 33 NGUYỄN TRỌNG NH 61 – 64 X 1998 34 TẠ TỐ NH 189 – 192 X 1998 35 TRẦN UYỂN NH 193 – 196 X 1998 36 NGUYỄN LÊ VIẾT NH 197 – 200 X 1998 37 HẠ KIM NH 201 – 204 X 1998 38 HUỲNH NHẬT O 205 – 208 X 1998 39 LÝ VƢƠNG P 65 – 68 X 1998 40 ĐÀO TRỌNG PH 69 – 72 X 1998 41 LÊ TẤN PH 73 – 76 X 1998 42 TRẦN PHÚ Q 77 – 80 X 1998 49 – 52 X 185 – 188 1998 X 1998 43 NGUYỄN PHÚ Q 81 – 84 44 LÊ THỊ THÚY Q 209 – 212 45 NGUYỄN PHƢỚC S 85 – 88 X 1998 46 LƢU PHƢỚC T 89 – 92 X 1998 47 NGƠ CHÍ T 93 – 96 X 1998 48 ĐINH TRƢƠNG KHÁNH T 97 – 100 X 1998 49 BÙI NHỰ T 101 – 104 X 1998 50 VÕ QUỐC T 105 – 108 X 1998 51 LÊ MINH T 109 – 112 X 1998 52 DƢƠNG THỊ BÉ TH 213 – 216 X 1998 53 NGUYỄN HUỲNH MINH TH 217 – 220 X 1998 54 NGUYỄN THỊ BÍCH TH 221 – 224 X 1998 55 DƢƠNG THỊ T 237 – 240 X 1998 56 NGUYỄN TRÚC THỦY TR 225 – 228 X 1998 57 CHUNG BẢO TR 229 – 232 X 1998 58 PHAN XUÂN TR 113 – 116 X 1998 X X 1998 1998 59 HUỲNH THỊ NGỌC TR 233 – 236 60 CAO HOÀNG V 117 - 120 X X 1998 1998 Tổng cộng: 60 học sinh Ngày tháng năm 2015 Xác nhận trƣờng THCS Trần Hƣng Đạo Hiệu trƣởng Đào Hữu Tuấn PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA SỨC KHỎE RĂNG MIỆNG HỌC SINH TRƢỜNG THCS TRẦN HƢNG ĐẠO THAM GIA NGHIÊN CỨU CHỤP X_QUANG TẠI BỆNH VIỆN 121 Họ tên: Năm sinh: Giới: Địa chỉ: hẻm 127, Trần Hƣng Đạo, An Phú, Ninh Kiều, TP Cần Thơ Tình trạng khớp cắn: Angle: Hạng I: Hạng II: Hạng III: Mơ mềm nhìn nghiêng: Bình Thƣờng Cong Lõm Sơ đồ răng: 1 8 1 Chụp phim Lần 1: Lần 2: Lần 3: Lần 4: PHỤ LỤC KẾT QUẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU Năm chụp: 2010 Tên: Bình Giới tính: Nam Tuổi: Đặc điểm nghiên cứu Độ nhô XHD so với sọ trƣớc 12 Trung bình Độ lệch chuẩn Kết 78,56 3,53 81,08 87,1 4,78 89,18 Góc mp HD so với sọ trƣớc 35,94 6,3 26,95 Góc cành ngang XHD so với sọ trƣớc 41,43 5,68 32,19 Độ mở XHD so với sọ 60,25 5,5 50,58 Độ nhô cằm so với sọ 89,37 3,38 93,54 Góc cung hàm dƣới 45,28 6,49 54,23 Độ mở góc hàm XHD 112,97 7,3 102,94 Vị trí góc hàm so với sọ trƣớc 102,76 4,2 105,84 Chiều dài cành ngang XHD 69,22 4,24 70,86 Chiều cao cành đứng XHD 40,83 3,8 41,9 101,84 5,41 101,66 6,03 2,61 2,82 29,08 4,96 30,26 Góc mặt Chiều dài XHD Độ nhơ cửa dƣới Độ nghiêng cửa dƣới KẾT QUẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU Năm chụp: 2011 Tên: Bình Giới tính: Nam Tuổi: Đặc điểm nghiên cứu 13 Trung bình Độ lệch chuẩn Kết Độ nhơ XHD so với sọ trƣớc 78,65 3,48 79,88 Góc mặt 87,44 4,56 88,47 Góc mp HD so với sọ trƣớc 36,14 6,39 26,71 Góc cành ngang XHD so với sọ trƣớc 41,68 5,68 32,6 Độ mở XHD so với sọ 60,55 5,53 51,74 Độ nhô cằm so với sọ 89,28 3,42 94,93 Góc cung hàm dƣới 44,82 5,97 52,87 113,19 7,12 102,3 Vị trí góc hàm so với sọ trƣớc 102,8 3,59 103,12 Chiều dài cành ngang XHD 69,31 4,53 71,74 Chiều cao cành đứng XHD 41,11 3,84 42,39 102,66 5,58 102,47 6,15 2,65 29,43 4,94 30,74 Độ mở góc hàm XHD Chiều dài XHD Độ nhơ cửa dƣới Độ nghiêng cửa dƣới KẾT QUẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU Năm chụp: 2012 Tên: Bình Giới tính: Nam Tuổi: Đặc điểm nghiên cứu Độ nhô XHD so với sọ trƣớc 14 Trung Độ lệch bình chuẩn Kết 78,9 3,52 80,54 Góc mặt 87,32 4,85 92,68 Góc mp HD so với sọ trƣớc 35,77 6,14 24,78 Góc cành ngang XHD so với sọ trƣớc 41,38 5,23 34,7 Độ mở XHD so với sọ 60,16 5,51 51,47 Độ nhô cằm so với sọ 89,64 3,57 93,88 45,1 5,79 53,01 Độ mở góc hàm XHD 113,13 7,17 101,65 Vị trí góc hàm so với sọ trƣớc 102,77 103,77 Chiều dài cành ngang XHD 69,69 4,22 71,98 Chiều cao cành đứng XHD 41,47 43,03 102,97 6,04 103,79 6,27 2,66 3,48 29,64 5,1 31,29 Góc cung hàm dƣới Chiều dài XHD Độ nhô cửa dƣới Độ nghiêng cửa dƣới KẾT QUẢ CÁC ĐẶC ĐIỂM NGHIÊN CỨU Năm chụp: 2013 Tên: Bình Giới tính: Nam Tuổi: Đặc điểm nghiên cứu Độ nhơ XHD so với sọ trƣớc 15 Trung bình Độ lệch chuẩn Kết 79,1 3,52 78,56 Góc mặt 87,45 4,91 87 Góc mp HD so với sọ trƣớc 35,87 6,22 27,95 Góc cành ngang XHD so với sọ trƣớc 40,81 5,64 33,49 Độ mở XHD so với sọ 59,88 5,59 51,58 Độ nhô cằm so với sọ 89,68 3,47 95,4 Góc cung hàm dƣới 45,75 6,28 53,2 Độ mở góc hàm XHD 113,01 7,32 102,11 Vị trí góc hàm so với sọ trƣớc 103,09 3,56 104,65 Chiều dài cành ngang XHD 69,77 4,48 72,23 Chiều cao cành đứng XHD 41,74 4,26 43,09 103,19 6,53 104,01 6,3 2,72 4,01 29,71 5,42 32,26 Chiều dài XHD Độ nhô cửa dƣới Độ nghiêng cửa dƣới CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA ĐỀ TÀI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC Họ tên sinh viên: Qch Hồng Phú Ngày sinh: 04/01/1991 Nơi sinh: Sóc Trăng Lớp: Răng Hàm Mặt Khoá: 35 Là tác giả đề tài luận văn: “Khảo sát thay đổi xƣơng hàm dƣới trẻ 12 – 15 tuổi qua phim sọ nghiêng trƣờng Trung học sở Trần Hƣng Đạo, thành phố Cần Thơ” Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: Ts.Bs Lê Nguyên Lâm Trình đề tài luận văn tốt nghiệp đại học: ngày 20 tháng năm 2015 Địa điểm bảo vệ: Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Tôi xin cam đoan chỉnh sửa đề tài luận văn tốt nghiệp đại học theo góp ý Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Cần Thơ, ngày tháng năm 2015 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học Ngƣời cam đoan Ts.Bs Lê Nguyên Lâm Quách Hoàng Phú Thƣ ký Ths.Bs Lê Nhƣ Thúy Quỳnh Chủ tịch Hội đồng Ts.Bs Trƣơng Nhựt Khuê