p5 Phim so nghieng pages * Định vị các điểm trên phim sọ nghiêng Trong chương trình SSO chúng ta sẽ sử dụng một phần mềm để hỗ trợ đo phim phần mềm DentalCAD Đây là một phần mềm tương đối đơn giản, ch[.]
Bài 5: Phim sọ nghiêng * Định vị điểm phim sọ nghiêng Trong chương trình SSO sử dụng phần mềm để hỗ trợ đo phim: phần mềm DentalCAD Đây phần mềm tương đối đơn giản, cho kết “đủ dùng” để nhanh chóng thực đo đạc chẩn đoán phim Mục hướng dẫn chấm điểm phim máy tính thảo luận kỹ buổi thực hành Tại buổi thực hành bạn cài phần mềm đo phim máy tính mình, hướng dẫn cách chấm điểm phim mẹo để đo nhanh chóng xác Trước bạn tập làm quen với khái niệm dùng đo phim sọ nghiêng, trình bày đây: Định nghĩa điểm phim phim Ceph Có số điểm giải phẫu đơn giản để tiếp cận phim Ceph Sau định vị điểm này, sử dụng chúng để phân tích hàm 1.1 Điểm xương: ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Nasion (N): Điểm trước đường khớp trán-mũi mặt phẳng đứng dọc Điểm giao xương trán xương mũi Ở bệnh nhân trẻ ta thực nhìn thấy đường khớp vị trí hai xương giao Sella (S): Trung tâm đường viền hố yên Porion (Po): Điểm cao Ống tai Thấu quang 3-4mm Tương đương mức chiều cao đỉnh lồi cầu Orbitale (Or): Điểm thấp thành xương ổ mắt Nhìn vào phim từ xa, tìm "mắt" Cách xoang hàm 4-6mm Anterior Nasal Spine (ANS): Điểm trước sàn mũi Đỉnh tiền hàm trên mặt phẳng dọc Bài 5: Phim sọ nghiêng ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ Posterior Nasal Spine (PNS): Điểm sau cứng Hố chân bướm hàm thường trùng PNS A Point: Điểm sâu đường cong phía điểm ANS phía trước chân cửa hàm Điểm xương dùng để xác định vị trí trước sau hàm *Khơng vẽ từ điểm mờ thấu quang chiếu thẳng từ ANS xuống B Point: Điểm sâu đường cong điểm đỉnh xương ổ cửa đến Pogonion Nằm phía trước chân cửa Sử dụng để xác định vị trí trước sau hàm Pogonion (Pog): Vị trí trước symphysis hàm Gnathion (Gn): Điểm trước symphysis hàm Dùng để xác định hướng tăng trưởng thời điểm Menton (Me): Điểm symphysis hàm Dùng để đánh dấu mặt phẳng hàm Go - Điểm cành lên: Điểm thứ hai để xác định mặt phẳng hàm Nằm phía sau lỗ sigma, điểm gọi Gonion Định nghĩa thực Gonion điểm đường cong chuyển từ mặt phẳng hàm đến cành lên Bài 5: Phim sọ nghiêng ❖ phía sau Điểm nha sĩ chọn khác nhau, nên đặt "gonion"tại điểm cành lên vẽ phim máy tính 1.2 Các điểm phụ trợ máy tính: Vẽ phim phần mềm máy tính mở nhiều thơng số đo khác để sử dụng hiệu Bạn đặt điểm mốc máy tính vẽ tồn mặt phẳng làm tất đo đạc cho bạn Vì lý này, có thêm số điểm mốc sử dụng để đo phim mà bạn phải làm quen lần thực tập ❖ ❖ Articulare: Giao điểm cành lên phía sau xương bướm ✴ Điểm xác định nhờ tìm cành lên phía sau nơi xương (dấu hiệu cản quang) qua theo chiều "ngang" Điểm KHÔNG sử dụng đo đạc, điểm dùng để dự đoán tăng trưởng, đặc trưng ghi phần mềm Condylion- lồi cầu: Điểm cao nhất, sau lồi cầu Điểm khơng dễ tìm, nên phải "đốn" để xác định vị trí nhiều phim x quang Hãy cố gắng hết khả bạn Điểm cho phép đo chiều dài xương hàm (Từ lồi cầu đến điểm A, tính theo mm) chiều dài xương hàm (Từ lồi Bài 5: Phim sọ nghiêng ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ cầu đến Gnathion, tính theo mm) Các chiều dài quan trọng chẩn đoán hạng III để xác định cấu trúc nhỏ hay lớn Subnasale: Điểm mô mềm giao điểm bờ mũi mơi Vị trí thực subnasale tiếp tuyến vẽ qua môi bờ mũi, thường khơng làm định vị Chỉ đơn chấm vào điểm mà bạn nghĩ mũi cắt qua môi Stomion: Điểm thấp môi Lower stomion: Điểm thấp môi Pogonion mô mềm: Điểm trước phần mềm cằm 1.3 Các mặt phẳng sử dụng phân tích SSO ❖ Mặt phẳng hàm dưới: Từ Me - Viền cành lên ❖ Mặt phẳng cắn: Giao điểm đỉnh múi - điểm chia đôi cắn trùm cắn hở cửa ❖ Mặt phẳng hàm trên: Ans-Pns ❖ Bài 5: Phim sọ nghiêng ❖ Mặt phẳng Frankfurt: Po - Orbitale ❖ SN: Nền sọ Trong vẽ phim máy tính, mặt phẳng vẽ tự động dạng "vector" cho bạn Điều quan trọng bạn biết mặt phẳng giao tiếp chỉnh nha sử dụng thuật ngữ Phân tích phim sọ nghiêng - Phân tích xương 2.1 Góc mặt phẳng hàm mặt phẳng hàm trên: Thông số hướng đứng hai hàm "Xương mở" khái niệm trường hợp có góc lớn 33 độ "Xương đóng" góc nhỏ 25 độ 2.2 Góc mặt phẳng hàm (FMA): Góc mặt phẳng hàm mặt phẳng Frankfurt Cắn hở xương Trẻ định nghĩa trường hợp có góc lớn băng 30 độ Cắn hở xương Bài 5: Phim sọ nghiêng người lớn trường hợp có góc lớn 28 độ Cắn đóng xương góc đo nhỏ 18 độ Số đo góc tăng theo tuổi Góc mặt phẳng hàm (FMA) Người lớn Trẻ em Xương mở 28 độ 30 độ Xương trung bình 19-27 độ 21-29 độ Xương đóng 18 độ 20 độ a Các trường hợp xương đóng trường hợp điều trị khơng nhổ điển hình Nếu nhổ răng, khoảng nhổ đóng chậm (phải kéo dài tới 30 tháng) Rất hay gẫy khí cụ, đường cong spee khó san phẳng (Cắn sâu răng) Bệnh nhân có nhai khỏe Bài 5: Phim sọ nghiêng b Các trường hợp xương mở điều trị chủ yếu nhổ Khi điều trị không nhổ răng, cắn hở hay xảy yếu khơng thể giữ cắn khít suốt q trình điều trị Khoảng nhổ đóng nhanh ca cắn hở xương c Đo kép: Khi đo giấy acetate, cấu trúc quan trọng, cần phải đo hai lần từ đường tham chiếu khác để chắn kết quả, giảm thiểu sai sót Đơi điểm chọn không Nếu hai lần đo bạn thống với nhau, bạn Bài 5: Phim sọ nghiêng tự tin kết luận Nếu hai lần đo khơng thống với thì: Kiểm tra lại điểm giải phẫu mà bạn chọn Kiểm tra để chắn bạn đo góc cần đo Kiểm tra để chắn bạn không đọc nhầm số thước đo (đọc 88 thay 92, đọc 110 thay 100) Bạn cần có nhìn bao qt để có kết luận KHƠNG ĐIỀU TRỊ DỰA TRÊN CON SỐ Khi đo máy tính, sai lầm DUY NHẤT phạm phải xác định điểm mốc khơng chuẩn Máy tính chọn mặt phẳng tự động đo góc xác Vì lý này, bạn cần phải trở thành chuyên gia tìm điểm mốc Tuy nhiên vài trường hợp bạn phải "đoán" xem điểm mốc đâu chất lượng phim khơng tốt, bệnh nhân có vài điểm giải phẫu đặc biệt Điều khiến cho chìa khóa đo đạc "khơng đáng tin cậy" Sau "tính tốn" phần mềm máy tính, có "xung đột" số đo Công việc BẠN xác định kết luận từ số bị đối lập Để làm việc này, xem lại điểm mốc bạn chọn cho xác, "nhìn tồn cảnh" định 2.3 Trục Y: Trục tăng trưởng hệ thống SSO sử dụng thời điểm tại, khơng dự đốn hướng tăng trưởng tương lai Tăng trưởng hướng đứng, xem không thuận lợi chỉnh nha, số lớn 62 độ Tăng trưởng hướng ngang, gọi tăng trưởng thuận chiều (kim đồng hồ), mô tả số nhỏ 57 độ Bài 5: Phim sọ nghiêng 2.4 Tiếp tuyến qua N tới A: Mơ tả vị trí trước sau hàm so với đường tiếp tuyến mặt phẳng ngang Frankfurt qua Nasion Nếu điểm A nằm sau đường (giá trị âm), hàm coi không đủ bị lùi Vẽ đường tham chiếu việc đặt đường song song giấy vẽ phim (bằng tay) trùng mặt phẳng Frankfurt ngang, cho rìa ngịai thước Ormacepha qua điểm Nasion Chú ý rìa ngồi vng góc với đường song song, nên khơng cần phải đo góc 90 độ Vẽ đường tham chiếu xác định xem điểm A nằm trước đường tham chiếu (giá trị dương) hay sau (giá trị âm) Bài 5: Phim sọ nghiêng 2.5 SNA: Cũng mô tả vị trí hàm tương quan trước - sau với đường "nền sọ" SN Số đo lấy từ phân tích Steiner, phân tích phim sọ nghiêng chỉnh nha từ năm 1948 Hô (vẩu) hàm SNA lớn 83 độ Lùi hàm số nhỏ 76 độ 2.6 Tiếp tuyến qua N tới Pog: Hàm Người lớn Vẩu >+1mm Trẻ em (9 tuổi) Mơ tả vị trí trước sau Hàm so với đường tham chiếu (do McNamara đề xuất) qua Nasion vng góc với mặt phẳng Frankfurt ngang Dự Lùi