BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN THỊ HỒNG NGA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2012 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I Cần[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN THỊ HỒNG NGA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2012 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I Cần Thơ - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN THỊ HỒNG NGA KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2012 Chuyên ngành : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC Mã số : 60720412.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP I Người hướng dẫn khoa học: DS.CKII NGUYỄN VĂN ẢNH Cần Thơ – 2013 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Những đường lối, chủ trương Đảng nhà nước công tác phát triển Y- Dược cổ truyền Việt Nam 1.3 Ngành Y tế Thành Phố Cần Thơ đường đổi phát triển Y-Dược cổ truyền 1.4 Tình hình sử dụng dược liệu, thuốc đơng y thị trường hiện 12 1.5 Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Y Học Cổ Truyền Thành phố Cần Thơ 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ 3.1 Tỷ lệ sử dụng các loại dược liệu (thuốc thang), thuốc thành phẩm đông dược, thuốc tây y các khoa điều trị nội trú Bệnh viện y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ năm 2012 29 3.2 Kết điều trị việc sử dụng dược liêu, thuốc thành phẩm đông dược, thuốc tây y bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện y học cổ truyền thành phố Cần Thơ năm 2012 35 Chương BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ sử dụng các loại dược liệu (thuốc thang), thuốc thành phẩm đông dược, thuốc tây y các khoa điều trị nội trú Bệnh viện y học cổ truyền Thành phố Cần Thơ năm 2012 45 4.2 Kết điều trị việc sử dụng dược liêu, thuốc thành phẩm đông dược, thuốc tây y bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện y học cổ truyền thành phố Cần Thơ năm 2012 53 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu khảo sát PHỤ LỤC Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu CÁC CHỮ VIẾT TẮT BS: Bác sĩ BYT: Bộ Y tế BVĐK: Bệnh viện đa khoa BVCK: Bệnh viện chuyên khoa CK: Chuyên khoa CT: Chỉ thị DSĐH: Dược sỹ đại học DSTH: Dược sỹ trung học ĐDTH: Điều dưỡng trung học KHTH: Kế hoạch tổng hợp QĐ: Quyết định TTYT: Trung tâm y tế TPĐD : Thành phẩm đông dược YHHĐ: Y học đại YHCT: Y học cổ truyền YS: Y sĩ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tổng hợp số đăng ký thuốc tân dược, thuốc từ dược liệu sản xuất nước từ 2007- 2010 15 Bảng 1.2 Chỉ tiêu kế hoạch năm 2012 bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ 18 Bảng 3.1 Tỷ lệ số lượng giá trị sử dụng dược liệu 29 Bảng 3.2 Tỷ lệ 10 dược liệu sử dụng nhiều 30 Bảng 3.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc thành phẩm đông dược 31 Bảng 3.4 Tỷ lệ 10 thành phẩm đông dược sử dụng nhiều 31 Bảng 3.5 Tỷ lệ sử dụng thuốc tây y 32 Bảng 3.6 Tỷ lệ 10 thuốc tây y sử dụng nhiều 33 Bảng 3.7 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc khoa điều trị nội trú 34 10 Bảng 3.8 Phân bố theo giới tính 35 11 Bảng 3.9 Tương quan giới tính nhóm thuốc sử dụng 36 12 Bảng 3.10 Phân bố theo nhóm tuổi 37 13 Bảng 3.11 Tương quan nhóm tuổi giới tính 37 14 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân có BHYT bệnh nhân khơng có BHYT 38 15 Bảng 3.13 Tương quan bệnh nhân có BHYT bệnh nhân khơng có BHYT với nhóm thuốc sử dụng 38 16 Bảng 3.14 Kết số ngày điều trị nội trú 39 17 Bảng 3.15 Tương quan số ngày điều trị nhóm thuốc sử dụng 40 18 Bảng 3.16 Tỷ lệ loại thuốc đơn thuốc khoa điều trị nội trú 41 19 Bảng 3.17.Kết điều trị nội trú 42 20 Bảng 3.18 Kết điều trị việc sử dụng nhóm thuốc 42 21 Bảng 3.19 Kết điều trị nhóm kết hợp thuốc 43 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc khoa điều trị nội trú 34 Biểu đồ 3.2 Tương quan cấu sử dụng thuốc bệnh viện 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo giới tính 36 Biểu đồ 3.4 Kết số ngày điều trị nội trú 39 Biểu đồ 3.5.Kết điều trị việc sử dụng nhóm thuốc 44 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị nhóm kết hợp thuốc 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Nền Đơng y Việt Nam có bề dày lịch sử, gắn liền với hình thành phát triển dân tộc, với công xây dựng bảo vệ đất nước có đóng góp to lớn việc phịng bệnh, chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân để dân tộc ta vượt qua khó khăn, thử thách khắc nghiệt thiên tai, giặc giã, tồn không ngừng phát triển Đông y Việt Nam trở thành phận di sản văn hóa dân tộc Việt Nam đánh giá nước có nguồn tài nguyên dược liệu đa dạng, phong phú, đứng thứ giới Ngày nay, xu chung không Việt Nam mà giới người có xu hướng “trở với thiên nhiên, cỏ” Một phận lớn người Việt Nam ưu chuộng sử dụng thuốc đông y, thuốc từ dược liệu, thêm nước giới ngày có su hướng quay sử dụng sản phẩm từ thiên nhiên, thuận lợi đáng kể để phát triển sản suất, cung ứng thuốc từ dược liệu Hàng năm nước sử dụng khoảng 50.000 dược liệu Hiện tình hình quản lý chất lượng, sử dụng dược liệu nhiều tồn Việc trồng trọt dược liệu nước phát triển tự phát, khơng có quy hoạch, nhiều sở trồng trọt cịn sử dụng hóa chất, thuốc bảo vệ thực vật không quy định làm ảnh hưởng đến chất lượng dược liệu Nguồn dược liệu nhập chủ yếu từ Trung Quốc theo đường phi mậu dịch chiếm tỷ trọng lớn làm cho việc quản lý chất lượng đầu vào dược liệu bị hạn chế Nhiều loại dược liệu nhập không rõ nguồn gốc, khơng có phiếu kiểm nghiệm chất lượng Một số dược liệu phẩm chất (rác), số dược liệu quý đắt tiền bị chiết xuất hết hoạt chất nhập [34] Chất lượng thuốc thành phẩm đông dược sản xuất từ dược liệu vấn đề cấp bách cần giải quyết, số mẫu thuốc đông dược không đạt chất lượng theo tiêu chuẩn đăng ký năm chiếm khoảng 10% tổng số mẫu lấy kiểm tra, cao nhiều so với thuốc tân dược (khoảng 2%) [40] Bệnh viện Y Học Cổ Truyền thành phố Cần Thơ bệnh viện đa khoa đầu ngành điều trị bệnh theo phương pháp kết hợp y học cổ truyền với y học đại với 150 giường bệnh Trong năm qua bệnh viện sử dụng lượng lớn dược liệu loại thuốc thành phẩm từ dược liệu, việc khảo sát tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Y Học Cổ Truyền thành phố Cần Thơ cần thiết, đồng thời góp phần đảm bảo thực mục tiêu quan trọng phát triển y, dược cổ truyền Việt Nam nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, đáp ứng yêu cầu hội nhập khu vực giới [14][16][18][6] Để góp phần vào việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân cho thành phố Cần thơ nói riêng nước nói chung, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Thành Phố Cần Thơ năm 2012 ” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ sử dụng loại dược liệu (thuốc thang), thuốc thành phẩm đông dược, thuốc tây y khoa điều trị nội trú Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền thành phố Cần Thơ năm 2012 Xác định kết điều trị việc sử dụng dược liệu (thuốc thang), thuốc thành phẩm đông dược, thuốc tây y việc kết hợp loại thuốc để điều trị bệnh nhân nội trú Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền thành phố Cần Thơ năm 2012 55 đoạn trung niên phụ nữ bị giảm đột ngột trình sản xuất hormon nữ làm cho thể phụ nữ rơi vào trạng thái rối loạn đột ngột số chức quan kéo theo tình trạng sức khỏe chung; điều giải thích tỉ lệ nữ giới nhập viện tăng cao bước vào độ tuổi mãn kinh 4.2.1.3 Phân bố theo đối tượng: Tỷ lệ bệnh nhân có bảo hiểm điều trị nội trú bệnh viện Y Học Cổ Truyền TPCT chiếm tỉ lệ 57,6% cao so với bệnh nhân không sử dụng bảo hiểm (42,4%) Hiện bệnh viện Y Học Cổ Truyền TP.Cần Thơ bệnh viện hạng khơng có đăng ký bảo hiểm ban đầu bệnh viện khác, bệnh nhân đến khám điều trị có bảo hiểm thường có giấy chuyển viện vượt tuyến Trong trình điều trị bác sĩ kết hợp số loại thuốc tây y bệnh nhân có nhu cầu, nhiên danh mục thuốc tây y danh mục thuốc bảo hiểm không phong phú bệnh viện đa khoa khác Phân phối sử dụng BHYT nhóm sử dụng thuốc có 1,4% có bảo hiểm điều trị thuốc tây y, thấp nhiều so với nhóm khơng có bảo hiểm (5,5%) Các nhóm thuốc cịn lại đối tượng có bảo hiểm chiếm đa số Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với χ2 = 15,9 p = 0,001 Theo thống kê bệnh viện Nguyễn Trãi (bệnh viện đa khoa loại I trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hồ Chí Minh) tỉ lệ bệnh nhân điều trị nội trú BHYT chiếm 56, 71% Tuy bệnh viện đa 56 khoa tỉ lệ tương đương với kết với chúng tơi khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,634 [1] 4.2.2 Kết điều trị việc sử dụng dược liệu, thuốc thành phẩm đông dược thuốc tây y bệnh nhân điều trị nội trú: 4.2.2.1 Số ngày nằm viện bệnh nhân nội trú bênh viện: Kết nghiên cứu ghi nhận số ngày nằm viện nội trú trung bình 14,3 ngày Số ngày nằm viện nhiều 37 ngày; thấp ngày Theo thống kê bệnh viện Nguyễn Trãi ghi nhận số ngày điều trị trung bình 8,94 thấp so với Tuy nhiên bệnh viện đa khoa điều trị thuốc tây nên thời gian tác dụng thuốc nhanh tác dụng phụ thuốc nhiều dùng thuốc từ dược liệu [1] 4.2.2.2 Kết số ngày điều trị khoa lâm sàng: Kết khảo sát cho thấy số ngày điều trị trung bình người bệnh nội trú bệnh viện Y học cổ truyền 14,3 ngày Phù hợp với tiêu kế hoạch sở y tế thành phố Cần Thơ giao cho bệnh viện năm 2012 15,5 ngày/đợt điều trị Kết nghiên cứu thống kê số ngày điều trị trung bình nhiều bệnh viện từ đến 15 ngày (346 lượt) chiếm 45,1% so với nhóm ngày điều trị khác Đây nhóm ngày trung bình để điều trị hiệu phù hợp với phát đồ điều trị hành để đạt kết tốt cho bệnh nhân Ít nhóm nằm viện lâu với 22 ngày (13,2%) 57 Xét tương quan nhóm ngày điều trị loại thuốc sử dụng ghi nhận nhóm ngày điều trị 7- 15 ngày bệnh nhân điều trị kết hợp có tỉ lệ cao ( 24,0%) sử dụng dược liệu (18,0%) Bên cạnh nhóm bệnh nhân điều trị phương pháp kết hợp nhóm chiếm tỉ lệ cao với số ngày nằm viện thấp (22 ngày) thấp nhóm cịn lại (chỉ chiếm 1%); nhóm sử dụng dược liệu có tỉ lệ nằm viện với số ngày