2296 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng giá trị của lactat máu trong tiên lượng và đánh giá kết quả điều trị nhiễm trùng huyết trẻ em tại bv nhi đồn

BO GI~O DUC V~ D~O TAO BO Y T~ TRU~NG DAI HQC Y DU'QC C~N THO NGUY~N THI B~O NGOC NGHI~N C~'U DAC DIEM L~M S~NG, CAN L~M S~NG, GI~ TRI C~A LACTAT MAU TRONG TIN LU'ONG V~ D~NH GI~ KET QU~ t «y DIEU TRI NHIEM TRUNG HUYET TRE EM • ­ TAI BENH VIEN NHI DONG CAN THO • • • Chuy~n ng~nh: NHI KHOA Ma s6: LUAN AN CHUYEN KHOA CAP II Ngur~i huring d~n khoa hoe: TS BS L~ HO~NG SON BS CKII NGUY~N THANH CAN THO, 2016 H~I L~I C~M ON D~ ho~n th~nh dugc lu@n ~n v~ chuong trinh hoc n~y, ti xin tr~n to long bi~t on d~n: Ban Gi~m hi~u Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho, Phong D~o tao Sau Dai hoc Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho, Ban Giam d6c B~nh vi~n Nhi Dng th~nh ph6]/C~n Tho, d~ tao moi di~u ki~n thu~n loi cho t~i s u t th~i gian qua V6 cing tr~n v~ t~ long bi~t on s~u sc d~n TS.BS.Le Hoang Son, ' BS.CKII Nguy~n Thanh H~i- Truong b@ mon Nhi, ngu~i th~y da h~t long gitp I ­ d~, d~n t@n tinh cho t~i su~t qu~ trinh hoc t@p v~ ho~n th~nh Lu~n n I n~y €~ng xin t long kinh v~ bi~t on d~n Quy th~y c~ b~ m6n Nhi d~ truy~n dat cho t~i nh~rng ki~n th~re quy bu d~ ho~n th~nh lu~n an n~y Ch~n cam on Ban Gi~m D6c, Phong k~ hoach Tong hop, Khoa H~i sic Tich cc Ch6ng dc, Khoa x~t nghi@m Benh vi¢n Nhi Dong Thanh ph6 Can Tho ' cu6i cung toi xin to long biSt on dSn nhfrng ngua� than gia dinh, d6ng nghj~p v~ c~c ban hoc vi~n chuy~n khoa d~ d~nh nhi~u s giup d~, chia s~ su~t qu trinh hoc t~p v~ nghi~n cru Hoc vi~n Nguy~n Thi B o Ngoc It LOI CAM DOAN Toi xin cam doan day l~ c~ng trinh nghi~n c~u c~a ring t~i C~c s6 li~u, k~t qu~ n~u lu@n ~n l~ trung thuc v~ chua ting duoc c~ng b~ b~t c~ng trinh no kh~c T c gi~ lu~n in Nguy~n Thi Bao Ngoc ky MUC LUC Trang bia I Trang phu bia L ~ i c m on L~i cam doan Muc luc ' ] r Danh muc c~c ch~ vi~t t~t I Danh muc c~c bang Danh muc c c bi~u d Danh muc hinh v€ l » • DATVANDE ' ] = z Chuong 1: TONG QUAN TAI LIJ):U I ' Dai cuong v~ nhi~m tr~ng h u y ~ t I Tri~u ch(ng lam sang v~ c~n lam sang c~a NT H Lactat mau 13 Di~u trj nhi~m trng h u y ~ t ' C~c nghi~n cru v~ nhi~m tr~ng huy~t v~ gi~ tri lactat m~u NTH ! Chuong 2: DI TUONG V~ PHUONG PH~P NGHI~N CU 22 I , , D6i tuQTig 22 2.2! Phuong phap nghi~n c u a s s a s s s a s s s o c o o o a a a 23 2.3 Dao d~c nghi~n c u ± 37 • Chuong 3: KET QUA NGHIEN CU U sos.sos«ss»sos.sos.so.so 38 I 3.1 � D~c · • di~m chung ;_ · - , ca di tuong nghi~n c u iv -f · D�c diem lam sang, c�n lam sang cua d6i tuqng nghien CID.! 40 Gia tri c~a lactat mu ti~n luong nhi~m trng huyet tr~ e m 3.,4 K~t qu~ diSu trj : 56 e Chuong 4: BAN LU�N 4ll 58 D�c diSm chung d5i tuqng nghien cm.l I 58 D % vac di# 1em IR am sang va can 1ar am sang 413 ± Gi~ tri : 60 a c~a lactat m~u ti~n luong nhi~m trung huy~t tr~ e m 72 44 K t qu~ di~u tri nhi~m trung huy~t tr ~ e m 77 ' KET LUAN I 79 • 1, D c di~m l~m sang v~ c~n l~m sang nhi~m trung huy~t tr~ em 79 2, Gi~ tri ca lactat m~u ti~n lung nhi~m tr~ng huy~t tr~ e m 79 i 3, K~t qu~ di~u tri nhi~m tr~ng huy~t tr~ em ta@i B~nh vi~n Nhi D~ng C~n Tho I 80 , I KIEN NGHI J - 81 ? TAI LIEU THAM KHAO i • PHU LUC DANH MUC T~ VI~T TAT AUC Area Under the ROC Curve (Di~n tich du~i du~ng cong) BC] Bach c~u I CRP C- Reactive Protein (Protein ph~an (ng C) I CVP Central venuos pressure (~p lc tinh mach trung uong) I ' DIG Dicsserninated Intravascular Coagulation (dong m~u n~i mach lan t~a) ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation (oxy h~a qua mang ngo~i co th~) Fi0, Fraction of inspired oxygen (n~ng d~ oxy h~n hop hit v~o) GTTB Gi trj trung binh HATT Huy~t ~p tam thu Hb Hemoglobin (huy~t s~c t6) Hct Hematocrit (h~ng c~u dung tich) HSTC Hi s'c tich cc ' IFN Interferon IL Interleukin IN International Normalized Ratio (Chi s6 binh thung h~a chu~n qu~c t~) NO 1, P a+ oxid nitric Nhi~m tr~ng huy~t Partial pressure of carbon dioxide (ph~n ~p c~a CO2 ph~9) P a9 /F i D~ b~o h~a oxy m~u dong mach/ Ph~n su~t oxy m~u dong mach r l Procalcitonin I PEEP Positive End Expiratory airway Pressure (~p luc duong cu~i thi th~ ra) I RLCNDCQ R6i loan ch~c n~ng da co quan I ROC The Receiver Operating Characteristic (Duong cong ti~n do~n) SGPT serum Glutamo-pyruvic transaminase (men gan) I SNT S6c nhi~m tr~ng I Sp0, Oxygen saturation measured by pulse oxymetry (D~ b~o h~a oxy m~u mao mach) I I SSC Surviving Sepsis Campaign (chi~n lugc c~i thi~n su song s~t cho b~nh nh~n nhi~m khu~n huy~t) re l DANH MUC CAC B~NG B~nlg Mach v~ nhip I th~ theo tu~i ~ tr~ tr th~ng d~n tu~i • B~ng 2.2 Thang di~m Glasgow danh cho tr~ nh~ 26 I Bang D~c di~m v~ tu~i ca d~i tuong nghi~n c u Th' d� ' B ang ' o1 g1an ten nh' 1:IP vwn 39 � � ' d � ·h., ' B a' l g Y e u to nguy ca cua 01 tuqng ng 1en cuu 39 B~ng 3.4 D~c di~m chung c~a d~u hi~u sinh t n 40 B~ng 3.5 Tri s~ trung Ba�g 3.6 Tyl? 3.7 Du~ng v~o 3.8 Ty 3.9 D~c c6 i r6 binh ca d~u hi~u o1:1n chuc nang l a ca d ] t~n 41 uan 42 sinh q + B~ng g~y nhi~m tr~ng h u y ~ t 43 I B~ng I& ] cc th~ lam sang ca nhi~m tr~ng huy~t theo g i i t i nh 44 s B~ng di~m c~a bach c~u, ti~u c ~ u a 45 i Bajg f)�c d @ Barg 1 E>�c d @ B~hg 3.12 D~c di~m Bihg 13 D~c di~m i m cua i m cua 46 c~a P r o c a l c i t o nin 47 c~a 47 u ma g m1:1ch d('m B an t 'g 3.14 D�c di�m cua cay B 15 E>�c di�m cua duon g 46 CRP ] matocrit he mau : · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · g huyet 48 48 Bang f)�c diem cua INR 49 Btg 3.17 1'>,o di ~m c~a SGPT 49 Bing Gi~ trj trung binh c a lactat mau 50 Ty l¢ b~nh nh~n t~ng lactat m u 50 Bang G i a tri c~a lactat mu theo cc th lam s a n g Bang Thay d6i n~ng d~ lactat mu theo th~i g i a n Bang 2 Mi lien quan gi~a nong d@ lactat m~u vi di~n ti~n s c 52 B~ng M6i lien quan gi~a lactat m~u vi y~u t~ tu v o n g 52 B~ng 3.24 Mi lien quan gi~a bi~n d~ gi~m c~a lactat m~u vi yu t~ t~ vong tre nhi6m trung huySt ~ 53 Bang Gi~ trj c~a n~ng d~ lactat m~u du do~n di~n bi~n s~c nhi~m tring · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 53 Bang Gi~ tri c~a n~ng d~ lactat m~u du do~n di~n bi~n tu vong nhi~m huyet a tre em trung s : • 55 B~ng 3.27 Th~i gian di~u tri • • 56 Bang Ty l& k~t qua~ di~u tri b~nh nhn 56 B~ng Ty le k~t qu~ di~u tri b~nh nh~n theo c~c the lam s a n g 57 B~ng Ty l~ t~ vong tru~c v~ sau 24 g i ~ 57 r DANH MUC CAC BIEU DO i Bid~ E>�c diSm v@ gi6i tinh 38 Bi~l d~ 3.2 Ty I~ c~c du hi~u ca h@i ch~ng dp (ng vi~m to~n than 41 Bish d6 Ty I� cac tri�u chung va ca quan t6n thuang 42 BiS� d6 3.4 Phan b6 theo thS liim sang cua nhi@m trung huySt 43 Bi~u d~ Phan b~ c~c th~ lam s~ng c a nhi~m trng huy~t theo nh~m tu~i b~nh nh i l • • : · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 4 ,} < • Bi~u d6 3.6 Duong cong ROC bi~u thi gi ' ct1en ·" ben " " nh1em " ' doan soc trung ti c~a nong d@ lactat m~u du : 54 I Bi~u d~ 3.7 Duong cong ROC bi~u thi gi~ tri ca n~ng d@ lactat m~u d don di~n bi~n t vong nhi~m trung huy~t tr~ e m 55 ' I I I DANH S~CH B~NH NH~N NGHI~N C~'U I I I STT Tu6i Gi6i (Th~ng) tinh Ho v~ t~n b~nh nh~n Dia chi Ng~y v~o vi~n S6 luru tr~r ' I ' I ! NGUY~N MINH KH Nam S6c Trang 17/4/2015 12008 NGUYN V~ NH~ KH NG Vi Thanh-H~u Giang 5/5/2015 8257 NGUY~N HO~NG A 29 Nam Thi Lai-C~n Tho 20/5/2015 9218 D~ ANH TH 60 Nt Vi Thanh-H~u Giang 19/5/2015 9207 H 17 Nam Ph Hip-H~u Giang 27/5/2015 10590 IO N Tam Binh-Vinh Long 31/5/2015 10513 I ' ' ' ' ' NGUY~N TH]NGOC D I MINH H ' I NGUY~N THI HO~I D N Gibng Ri~ng-K.Giang 25/6/2015 11869 NGUYN TAN H Nam ~ M6n-C~n Tho 7/7/2015 12529 PHAM TAN T IO Nam Ph Hi~p-H@u Giang 17/7/2015 13105 TR~N DI~U A 12 N Ch~uTh~nh-$6c Trang 22/7/2015 13375 CB NGUY~N H~NG NH Nam Long My-H~u Giang 21/9/2015 17827 HUYNH THANH NG 14 Nam Th6i Lai-C~n Tho 23/9/2015 18930 NGUYN HO DUY QU Nam Long M-Hau Giang 24/9/2015 19024 NGUY~N TH~ GIA I Nam Long Phu-S6c Tr~ng 29/9/2015 18260 TR~N THI KIM Y 25 NG Tam Binh-Vinh Long 30/9/2015 19569 D~ TR~N TH~O NG N Long My-Hau Giang 14/10/2015 20978 TR~N PHAN TU~ M 27 Ntr Ninh Ki~u-C~n Tho 19/11/2015 22866 THACH HO~NG S Nam Hoa Binh-Bac Li~u 30/12/2015 26210 49 Nam K~ S~ch-S6c Tr~ng 6/12/2015 25163 I 10 11 ' 12 13 I 14 ll 15 16 ] T ' 17 18 ' • 19 NGUY~N H 20 NGUY~N H TRI~U D 29 Nam Tri n-Vinh Long 23/12/2015 25987 21 NGUY~N QUYNH V NY Cd D6-C~n Tho 20/01/2016 1584 22 PHAN HI~U NGH Nam C~i Ring-C~n Tho 25/01/2016 2052 23 NGUY~N B ~ O N G N Th6i Lai-C~n Tho 28/01/2016 2426 24 NGUY~N TI~N PH Nam Vinh Ch~u-S~c Tr~ng 01/02/2016 2615 108 Nam CTA- Hau Giang 14/02/2016 3597 25 V B~NG THI~N B - • yo DINH GIA H 26 PHAM 27' DC H 13 Nam Long M-Hau Giang 15/02/2016 3514 1 Nam K~ S~ch-S6c Tr~ng 16/02/2016 3397 I 28 : 29 30 I ~NG MINH TH Nam Hong Dan-Bac Li~u 22/02/2016 3687 DAO THANH NH 16 Nam Th6i Lai-C~n Tho 23/02/2016 5021 NM Ph Hi~p-H~u Giang 29/02/2016 4004 12 Nam C~i Ring-C~n Tho PHAM GIA B 52 Nam V~ HUYNH BiCH V B~I THJ NGOC GI D 31 TRUNG K 1/3/2016 4904 Long M-H~u Giang 4/3/2016 4592 N Th6t Nt-C~n Tho 4/3/2016 4558 I 32 I 33 34 V~ DUY KH 15 Nam G6 Quao-Ki~n Giang 6/3/2016 4387 NGUY~N H~I D 15 Nam Vi Thanh-H~u Giang 10/3/2016 4612 TRAN NGUY~N GIA TH 26 Nam K~ S~ch-S6c Trang 15/3/2016 5277 12 Nam Phong Di~n-C~n Tho 16/3/2016 5070 TRUONG PHAM GIA H Ntr ~ M6n-C~n Tho 22/3/2016 5991 L~ HO~NG MAI A 84 N; C~i Ring-C~n Tho 25/3/2016 6158 N; Tr On-Vinh Long 26/3/2016 6032 NGUYN PHU'C TH Nam CTA- Hau Giang 2/4/2016 6537 D Nam C~i Ring-C~n Tho 8/4/2016 8428 NGUY~N KHANH D 96 Nam Vi Thanh-H~u Giang 10/4/2016 8098 DU'ONG QUC TR 19 Nam Binh Minh-Vinh Long 12/4/2016 7483 Nam C u 12/4/2016 7501 13/4/2016 7561 ! 35 36 ' LE GIA B 37 38 I 39 B~I PHUONG A 40 I 41 I 42 DINH KH : 43 I 44 ' L~M QUYNH THI~N T 45 I Ke-Tr~ Vinh 46 NGUY~N DO~N AN NH N Mon-C~n Tho 47 NGUYN H~U TH 24 Nam Th6t N6t-Can Tho 15/4/2016 7726 11 Nam Binh Thy-C~n Tho 20/4/2016 8656 D~NG NHU' Y 21 NM Ph Hi¢p-Hau Giang 23/4/2016 8584 NGUY~N CAM V N C~u Ke-Tr~ Vinh 1/5/2016 9123 SJ NGUYN THANH QU 168 Nam Ninh Ki~u-C~n Tho 4/5/2016 9245 52 LY HUYNH NGOC NH N Vi Thy-H@u Giang 14/5/2016 10380 A 48 [] TA MINH KH A ' 49 so : I - Tam Binh-Vinh Long 22/5/2016 11425 Nt H~ng Din-Bac Lieu 23/5/2016 11510 NGUYN THI KIM T 25 NM Ph Tan-An Giang 26/5/2016 11748 DUONG HO~NG B~O H Ntr Ninh Ki~u-C~n Tho 4/6/2016 12025 DINH NGOC PH 69 54 TRAN I 55 I Nam 53 56 TR - 57 PHAN TH] BICH TR 144 Ntr OM6n-Can Tho 25/4/2016 8845 58] NGUYN VAN KH 12 Nam Ninh Ki~u-C~n Tho 3/6/2016 1968 59 CB TRINH T KI~U TR I Nam K~ S~ch-S~6c Tr~ng I 6/6/2016 13143 ' I ' C~n tho ng~y 5/9/2016 L~NH DAO B~NH VIEN Ngu~i l~y mu NGUY~N TH B O NGOC Bsca Tn Chau 40 ] B Y CONG H~A TE TRU~NG DH Y DUOC CAN THO X HQI CH~ NGHIA VIET NAM D @ e L ~ p - T D o - H a n h Phc $~: 1I55_/QD-DHYDCT C~n Tho, 0a.thing n~m 2016 I QUY~T DINH ' V/» th~nh l@p H6i dng chm lun dn Chuyen khoa cdp II Nhi khoa khod 2014-2016 HIEU TRU'~NG TRU'~NG DAI HOC Y DU'QC CAN THO s - Can cr v~o Quy~t dinh 58/2010/QD-TTg ng~y 22 th~ng 09 n~m c~a Th tung chinh phi v~ vi~c ban hanh Bi~u l¢ Truong Dai hoc; - C~n ct quy~t dinh s~ 3552/QD-BYT ng~y thing n~m 2014 ca I • B Tr~ng B Y t~ v~ , ' vi@c c~ng nh~n tr~ng tuy~n chuyen khoa cp Il, n~m ca Truong Dai hoc Y Duoc C~n Thor:, ' - €~n ct Quy~t dinh s~ 1637/2001/QD-BYT ng~y 25 th~ng 05 nam 2001 ca B6 Y t~ v~ vi~c ban h~nh Quy ch~ d~o tao chuyen khoa c~p II Sau Dai hoc v~ k~ hoach d~o tao Sau Dai hoc n~m 01 - 17; - C~n cu Quy~t djnh s5 3062/QD-BYT ng~y 27 th~ng n~m ca B~ truing B Y t~ v~ vi&c th~nh l~p Hi dong thi t~t nghi~p chuy~n khoa c~p II sau dai hoc n~m ca Truong Dai hoc YDugc Can Tho; - X~t d~ nghj ca Ong Uy vien Thu~ng true, ' QUY~T DINH: ' I DI~U 1: Thanh lp H~i d~ng ch~m lu@n ~n chuyen khoa c~p II cho hoc vien: Ho v~ ten: Nguy~n Thj Bio Ngoc Ng~y sinh: 15/05/1976 Noi sinh: C~n Tho Chuyen nganh: Nhi khoa Kh6a: 2014-2016 Ma s6: 62.72.01.35.CK Ten lu~n ~n t i ~ n l w gn g v ~ "Nghi~n d d n h d c c c u g i k ~ t qu~ di ~ m di ~ u t r j l a m sang, n h i ~ m c@n tring l a m h u y ~ t sang, t r ~ e m g i d tgai t r j ca B~nh lactat v i @ n N h i mdu D~ng C ~ n Tho" C~n b~ d~n: TS.BS Le Hoang Son BS.CKII Nguy~n Thanh H~i Ho v~ t~n Co quanc~ng t~c Nhi@m v GS.TS Pham Van Linh Trurong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Chi tjch H~i dong BS.CKII Truong Ngoc Phu~c Truong Dai hoc Y Duc C~n Tho Ph~n bi~n BS.CKII H~ Anh Tu~n TS.BS Le Hoang Son PGS.TS Nguy~n Trung Kien BS CKII Nguy~n Thanh H~ BS CKII Cao DlU ta : Thi Vui H6i d~ng c~ nhi~m chuyen khoa c~p II v~ t vu B~nh vi~n Nhi d~ng C~n Tho Ph~n bi@n Nguyen GD BV Nhi ding Can Tho ~y vien Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho ~y vien Truong Dai hoc Y Duoc C~n Tho Uy vien Truing Dai hoc Y Dugc C~n Tho ~y vi~n-Thu k t~ chic bu~i ch~m lu@n ~an cho hoc vien theo ding Quy ch~ d~o gii tin sau ho~n th~nh nhi~m vu DI~U 3: CAc Ong (Ba) Trung phong D~o tao Sau dai hoc, Hanh ch~nh t~ng hop, Th truing c¢ don vi c~ lien quan v~ c~c th~nh vi~en H~i dong ch~m lu~n v~n chuy~n khoa II chiu tr~ch nhiem thi hanh Quy~t dinh I Nai nhan: -Nhu di~u 3; -Luu Khoa Y -Luu: P HCTH, P DTSDH VAN LINH BO CQNG HA Y T~ TRU'~NG DAI QC Y DU'QC X~ H I CH~ NGHiA VIET NAM De l~p- Tu d o - H a n h phc CAN THO C~n Tho, ng~y 09 th~ng 10 n~m 2016 BI~N B~N C~A HQI DONG CH~M LU~N AN CHUY~N KHOA CAP I I - CAP TRU~NG Ho ten hoc vi~n: NGUYN TH] B~O NGOC D~ t~i: Nghi~n cru dc di~m lam sang, c@n lam sang, gi~ ti~n lugng v~ dinh gi k~t qu~ di~u tri tri ca lactat m~u nhi~m trng huyt tr~ em tai B~nh vi~n Nhi pong C~n Tho ] ' Nguoi d~n: TS.BS Le Ho~ng Son BS.CKII Chuyen ng~nh: Nguy~n Thanh H~i Nhi khoa M~ s~: 62 72 01 35.CK Duc c~ng nh@n l~ hoc vi~n chuyen khoa cp II theo quy~t djnh s~: 3552/QD­ BYT ng~y 10 th~ng 09 n~m 2014 ca Bo truing B6 Y t~ I HQI DONG CHAM LU~N AN ] A C~n c cc quy djnh c~a B¢ Y te v~ B Gi~0 Duc - Dao Tao v~ vi~c t~ chc ch~m lu@n ~n chuyen khoa cp II c~p Truong, Hi~u trur~ng Truong Dai hoc Y Dugc C~n Tho di quy~t djnh th~nh 1@p H~i dong ch~m lu@n ~n Chuyen khoa c~p II c~p truong s~: 1155/QD-DHYDCT 04/10/2016, g~m cc th~nh vien sau: Tr~ch nhi~m T Co quan c~ng t~c Ho v~ t~n H6i d~ng T GS.TS Pham Van L inh Truong DH Y Duo C~n Tho Ch~ tich BS.CKII Truong Ngoc Phu6c Truong DH Y Due C~n Tho Ph~n bin BS CKII H~ Anh Tuin Benh vi~n Nhi Dong C~n Tho Ph~n bi~n TS.BS Le Hoang Son Bnh vi&n Nhi D~ng C~n Tho ~y vi€n PGS.TS Nguy~n Trang Kien Truong DH Y Dugc C~n Tho ~y vien BS.CKII Nguy~n Thanh H~i Trrbng DH Y Duoc C~n Tho ~y vien BS CKII Cao Thi Vui Trr~ng DH Y Duoc Chn Tho ~y vien -Thu ky � I ' I ] Bu~i ch~m lu~n ~n duc ti~n h~nh v~o c T gi~ 30 phit 09/10/2016 tai ] Phong hop 2, tang 3, khu nh~ tr~n, Khoa Y - Truong Dai hoc Y Duroc Can Tho C6 m~t: Y th~nh vien h@i dong ving m~t: /Q I II NQI DUNG BI~N B~N: , chuyen d~m ' , Dao Phong khoa C h b~o U y c~p ti c h di~u ta o I I H@i ki~n vi~n th u Sau cap di~u H6i ky hoc T ru on g d~ng d~ d c a l y bu~i lam lich quy~t Truong khi~n d~ng doc doc dinh Dai ch~m hoc lun Y I@p Duoc ~ n , c~ng H ~ i Can b dong chim l u ~n ~n Tho th ~ nh ph~n H@i dong vi@c khoa hoc, bing di~m to~n kh~a c~a hoc vi~n v~ ' kh~ng dinh hoc vi~n c a chuyen ng~nh d ~m lu@n b~o d~y d ng trinh chuo tao d~ o chuy~n khoa II theo n Hoc vi~n trinh bay lu@n an th~i gian khong qu~ 20 pht Ph~n bi~n : BS.CKII Truong Ngoc Phu~c doc nh@n x~t (dinh k~m nh@n x~t) Ph~n bi~n 2: BS.CKII H~ Anh Tu~n doc nh@n x~t (dinh k~m bn nh@n x~t) Thanh vi~n H@i dong v~ ngu~i tham du d~t c~u h~i hoc phat bi~u ki~n: I -rt ;,:- · · I · · � · · ; · · � · · · · ; :_;, · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · " I · : � · · � · · · · · · · · · · · · · · Yl � (ch.A.l.' Sn5d.a tr.ch.a h.«d h.$? .Sitar;rr-Feet 0.5i , dsj [ j el»ilk a e n~ a u « nag r · · · · · · · � · · · � · · � ' .� c;fM il ?7-.� �;) t/.ha �-:� P P.:i ! l A ! f.g,···'···l······'-····'2� � ···;;;:-:-bi �� )r.y � � 1½/ l 6t �.}.� � � � + �S' 1-�r / � u Chi sl.os., t.s (l,,».< u.1kg.,h.cs.2 5.d% f4,D.e.9.,Me~.k./4 St» Jg.kg.sh6» rics, ck!lag hu0B h.it,s cs 1.en G's.au.es :�•· i• • • • • • � � : • � • • • � \.P.}!U � � � · ' V _f : � · · · 9f¼ �=·· ·;;�··· ······:· � ,_,_,_ !.1 { f � · · · · · · · · · · · · I I 1· · · · · · · • :· • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · : - - · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · � · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · I do5 · · · · · · · · · · · · · · · · · i • • • • • • • • • • · · · · · · · , · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ; · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ' I · · · · · • • · • • • • • • • • • • • • r · · · · · · · · · · · · I ' ' · · · · · · · · · · · · · · · r i •• •••• ••• ••• .••.•• •.•.•.• • • • • • • • • • • • • • • • • · · · · · · · ' • , ' ; = E E I · · · · · · · · I · · · · · · · I j • • · · · · · · · · · · · I • • · · · · · · · I ' • • • • I i" • • • • • • • • • • • • ' : s _ · · · · · · · · · · · tr ;" I · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ; tr~ H V l~i c~c c~u c a h i th ~nh vi~n h@i d~ng v~ nh ~n g ngu~i dr: tham I · ' : : : : : : : : : : : • • • • • • • • : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • : : : : : : : • • • • • : : : : : : : : • • • • • • • : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ■ • • : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ' • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • I i • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • " • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • oo � • • • • • • • • • • • • • • • ■ • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • I l ' Ngu~i d~n nh@n x~t v ~ hoc vi~n v ~ lu~n ~n: I i I i II K~T LU~N C~A HQI D~NG (N~i dung k~t lu@n cn nu r~ : - Tinh thc phuong ph~p nghi~n cu - ca ca cdc k~t v~ bc thi~t qu ca d~ t~i - N i dung va~ v~ k~t lu@n thu duoc - Tri~n vong d~ tai) ! l Y nghia tin � · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · "::': �.r.;i, : ' � �-:-:-: n&5 chm.are lo­ Ch o» t ck«k c kila8 a, y@'l#,tee«#.ck6i 'a»ii ; 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+ Li cm + Loi cam doan on + Muc lc + Danh muc ch~ vi~t tat + Danh muc bang: c6 33 b~ng + Danh muc bi~u d~: c6 BD + Danh mpc hinh: g m 01 hinh (thue chit la bi~u d ) + TL TK 88; + Phu luc (2) v~ c~c ph~n chinh c~a lu~n Trinh ~n: bay c th~ c~c c~u tr~c nhu sau: + Mpc luc: 1,5 trang gom: To~n Dit v~n lun ~n 82 trang, d~ v~n d: trang Chuong 1: T~ng quan t~i li~u 3-22= 20 trang /82 trang # 1/4 L.~n Churomng 2: Chuong D6i tugng, ph.ph~p ng.cru: 23-38 = 15 tang> 1/6L.~n 3: K~t Chuong 4: qu~ nghi~n cru: 39-58= 20 trang # 1/4 L B~n lu~n 59-79=20trang # 1/4 ~n L.~n K~t tu~n: 1,3 trang Ki~n nghi: 1/3 trang I I N@i dung: - Ph~n t~n d~ ti-Me ti~u: c~ muc ti~u kh~ ph~ hop v~i ten d~ t~i - Ph~n dt v~n d~: d~ n~u dugc d~ c~n nghi~n cru: Tr~ bi b~nh NTH l~ b~nh n~ng nguy hi~m c~n ch~n don sm v~ di~u trj tich cc han ch~ t~ vong, d~ ti~n lugng b~nh gip di~u tri n~n x~t nghi~m lactate m~u l~ c~n j thi~t Lactat mu phan ~nh chuy~n ho v~ cung c~p Oxy cho t~ ch~c,khi lactate m~u t~ng cao dong ngha c~c m~ co th~ bi r6i loan chuy~n ho% tri v~ thi~u oxy ti d~ gi~p danh gi~, ti~n lugng v~ di~u ] (ph~n DVD c2 l i chinh t t~ = tr1: dich tr~ bi NTH se t~t hon dich t ~ ; dic ti~n = dit tin) tot ' - Ph~n t~ng quan ti li~u: th~ hi~n dugc c~c v~n d~ d~t v~ d~p mng dugc c~c v~n d~ nghi~n cu : (C n ddnh sti~u muc phi hop v~i muc ti~u d~ nguoi doc d~ theo d~i v~ ]hi~u hon; e6 bi~u d6lso d~ chua c~ ten v~ str14 ~ d~ 15; nen chuy~n phdn CLS lactate mu sang MT2 s~ phi hop hon tr~nh vi~t l@p lai v~ d~ t~i mun nhn manh XN nay, tuong ' - Ph~n d6i tur gn g v~ t cho phan p h on g phip n~i dung, KO, BL) N C th~ hi~n duoc d~y d c~ng nhu th~a m~n dugc c~c muc ti~u dt d~ nghi~n cu (Cn chinh l i ddnh vi tinh, khong c~ch du ph~t d3 du~i len tr23; xem lai v~ chinh doan v~n muc 2.2.3 dong cu~i tr 24; khong n~n tch bing 2.2 'ri~ng m~ n~n gh~p chung v~ d~ tr~n cing I trang insert ti m n c~ng thc d~ v~ cong thc trang 3I Trong di~u tri truy~n dich hay ding kS nen cu qua di~n thoai phn thi~t k~ n@i dung v BA giy ~ tr26 v~ 27; N&n v~o 32 trinh ba cho dep hon; th~ hon tr32, 33, Lien h¢ BN thu th@p sli~u chua c~ cn b lxung tr35) - Ph~n k~t qui nghi~n cru d~ tr~ l~i t~t dugc c~c muc ti~u nghi~n cu « (Cn chinh t@n bhinh v~ 3.1 B.d6 3.1 tr39, nh~ chinh luon phan muc luc bng bi~u, hinh v~ cho ph hop; B.d6 3.1 tr42 c6t 52,54% du hi@u BC­ ] IBC non chua r~ nghia phi them t~ng hay gi~m?; s~ l~u mau thuan can gi~i thich B 3.4 c tr~ ha, than nhi~t trong, d6 B.D 3.1 nh@n x~t 100 t~ng , than nhi~t; tong tu s c l~ NTH k~em r~i loan tim mach xem B 3.4 thy mach • {nhanh c~ la • 57,6%, H A thdp 44,1% B.ad6 3.3 lai SNT e6 45,8%2; Mc 3.2.2.10 th~/n~n dua qua muc 3.3;/TG cd th~ gi i thich cch tinh d@ nhay, chuy~n bi~t, GT ti&n do~n am, dong nghi~n cu nay?) - Ph~n ban lu~n co ban d~ n~u v~ b~n lu~n qua c~c k~t qu~ v~ theo muc g~ng ban 'ti~u kh~ ph~ hop: (c~ th c lgia TG va TG khdc it lien he d~n lu@n hay hon, day da s chi so s~nh Y v~n) - Ph~n k~t lu~n: t~m luge dugc k~t qu quan ca nghi~n cu tim » (Tuy nhi~n co g~ng vi~t xc tich hon) - ]- Ph~n ki~n nghj: c~ng n~u l~n duoc v~n d~ c~n quan tam di~u 'trong ch~n d~an di~u tri ti~n lugng b~nh nhi bi NTH v~ SNT di~u trj t~t hon - ­ tri v~ gip theo d~i, Ph~n TLTK: c6 88, d6 ti~ng Viet: 39 va ti~ng Anh 49 TLTK ' ' d6 45/88TLTK < 5n~m, d~ s~ dung g~n h~t TLTK nghi~n cru, ngoai tri TLTK s6 19, 46, 55, 60 cha thy Ph~n ph le: s dung BANC, Danh s~ch BNNC T6m lai: vi tinh th~n hoc t@p tot t~c gi~ d~ thuc hi~n d~ t~i n~y thy h~t cn thi~t, sc vi s6 li~u thuc ti~n v~ khoa hoc cho th~y t~an c~nh b~nh NTH vi SNT v i di~m nhn l~ XN lactate m~u r~t htru ich v~ giup ti~n luong, ch~n do~n theo d~i di~u trj NTH, SNT , thi~t nghi c~c BV Thi-TP & DBSCL th~m chi qu~n-huy~n n~n trang bi v~ ph~i l~m x~t nghi~m lactate m~u cho r t ~ c6 NTH, SNT d~ gip ti~n lugng theo d~i di~u tri b~nh nhi c6 NTH, SNT ] Vdi k~t qui nghi~n cru n~y s~ g~p ph~n kinh nghi~m l~m s~ng, CLS d~c bit l~ lactate mu ch~n d~an di~u trj tr~ bj NTH, SNT cho c~c BV tinh, TP, qu~n huy~n DBSCL nh~m cu song han ch~ t~ vong cho b~nh nhi I K~t hinh lu~n: Lu@n an da th~ hi~n tuong d~i d~y d v~ c~c c~u trc, n@i dung, th~c, tinh khoa hoc c~a lu@n ~n CK2; Tuy nhi~n v~n m~t chinh t~, d~nh vi nghi~m tic chinh sa s~ tinh v~ mot s~ v~n d~ kh~c di n~u tr~n, HV c~n nh~ng dong g~p y ki~n ca toi c~ng nhu c~a guy Th~y C~ h~i d~ng d~ lu~n ~n ho~n thi~n hon v~ sau chinh s~ra t~t p~ nghj: CK2 tho, ng~y th~ng I0 n~m 2016 Ngu� �Truong Ngoc Phu~c I ' hon Th~y, C6 v~ Ch tjch h@i dong thong qua v~ cong nh@n tot nghi¢p Nhi (phn lu~n ~n) cho HV Bio Ngoc Cn I 16i nh~ 411 ] BI~N B~N ' HA X CONG B o v T± NH~N HQI CH~ NGHIA VIET NAM D @ e l ~ p - Tu d o - H a n h phc TRUNG DAI HOC Y DUOC C~N THO X~TLU~N ~N CHUY~N KHOA CAP II Cia'hoc vi&n: NGUY~N THI B~O NGOC v~ d~ ti: Nghi~n cu d~c di~m lam sang, c~n lam sang, gi~ tri lactate m~u ti~n Jugng v~ d~nh gi~ k~t qu~ di~u tri nhi~m tr~ng huy~t tr~ em tai B~nh Vi~n Nhi dong C~n Tho Chuyen ng~anh: Nhi Khoa Mi s5: C K ' ' Ngu~i Nh~n x~t: BSCK2: HA ANH TUAN Co quan cong t~c: Trrong ICU bv Nhi D~ng CT NH~N X~T i Hinh the lu~n Zn: ? ' D~t v~n de: trang 20 trang /82 trang # 1/4 L.~n Chuong : T~ng quan t~i lieu Chuong 2: Di turong, ph.php ng.cu: Chuong : K~t qu~ nghi~n cu: trang > / L ~n 20 trang # / L ~n Chuong 4: B~an lu~n: 20trang # 1/4 L.~n ] K~t luan: 1,3 trang Ki~n nghj: 1/3 trang ' 2! N@i dung: -Ph~n D t van d~: Nhi~m trung huy~t-Sc nhi~m khun ~ tr~ em hi~n da c~ r~t nhiu ti~n b~ di~u trj nhung ti l~ tu vong v~n cao c~ noi >50% du da di~u ding ph~c d~ hu~ng d~n M~c d~ dugc (ng dung nhi~u ky thu~t h~i j ' c ~ p nhu loc mu lien th~p Va ti tuc, l¢ m~c s c sc Gamma globulin, ECMO nhung c~i thi~n tri cao van nhi~m trng v~n lien tc t~ng vi kh~n ng~y c~ng da khang thuc d6 NTH I~ b~nh n~ng nguy hi~m c~n ch~n do~n sdm v~ di~u tri tich cc han ch~ t vong v~ d~ tien lugng b~nh n~n x~t nghi~m lactate m~u l~ c~n thi~t Lactat m~u ph~n ~nh chuy~n ho~ v~ cung cap Oxy - ' cho t~ chc, lactate mu t~ng cao dong nghia c~c loan chuy~n ho~ v~ thi~u oxy j { tre bi NTH se t6t hon - P h ~ n Tong quan t m co th~ bi r ~ i d~ gip dnh gi~ s~c, ti~n luong v~ di~utrj · tii li@u: HV c6 nhi~u c~ ging tim t~i lieu kh~ c~p ·.· • • · ; nh ~t n~i v~ nhi~m trng huy~t v~ vai tr~ Lactat theo di di~u trj NTH kh~ t~t (trang 16) Tuy nhien trinh b~y din bi~n tr nhi~m tr~ng- NTH-NTH l ! I t I ni).ng-S6c NT-Tf>n thuan� ca quan va diSu tri NTH(trang luu d6) nen trinh bay du~i dang so d~(trang 5) I - Ph~n D~i tr@ng v~ phuong phap NC th~ hi&n dugc d~y d c~ng nhu ; th~a m~n dugc c~c muc ti~u d~t d~ nghi~n cu ] - P h ~ n K~t qu~ nghi~n c u Ap dung c~c thu~t to~n v~o k~t qu~ cho thy gi~ trj c~c k~t qu~ dang tin luu y c y, trang 40 cc y~u t~ nguy co tr~ nhe can SDD I~ 3/59 b~ , % D~y l~ di~m c~n luuvi ti l¢ SDD/NTH kh6ng cap ]-Phn ' Thrc t~ LS thi ngugc lai tr b r • ban lu~n : cho r~ng SDD, sc d~ kh~ng giam n~n d~ ti vong (c$, b~m, ti~u ch~y d~ s~c nhi~m tr~ng Day 42%%¢c van d~ b ng~ Nhi khoa N~n c~ c~c nghi~n c~ s~u hon v~ v~n s{%%' ; • M d @», tow8, ''+f, » tgy er tear-0v s c?4 2hr ] - P h ~ n K~t lu~n:n~u t~m quan ca NTH di v~i tr~ em v~ vai tr ca Lactate theo d~i di~u tr NTH - Ph~n ki~n nghi: c~ng n~u len dugc van d~ c~n quan tam di~u tri v~ tong ch~n d~an di~u tri tien lugng b~nh nhi bi NTH va SNT gi~up theo d~i, di~u trj t~t hon ' Ph~n TLTK: c6 88, d6 ti~ng Viet: 39 va~ ti~ng Anh 49 TLTK d6 45/88TLTK < 5n~m, d~ s dung g~n h~t TLTK nghi~n cru, ngoai l 3., K~t lu~n: Lu@n ~n da th~ hi~n tuong di d~y d~ v~ c~c c~u trc, n~i dung, i +hinh th~c, tinh khoa hoc ca lu@n ~n CK2; Tuy nhi~en v~n chinh t~, d~nh vi tinh v~ m~t i nghi~m tuc chinh s~a d~ lu~n · D ~ · I : s n ho~n v~n d kh~c da n~u tr~n, HV c~n thi~n hon nghi: Th~y, C6 v~ Chu tich h@i d~ng thong qua C~n tho, thng 10 n~m 2016 Ngubi nh~n x~t • • m t s~ 16i nh~ I ·1 H~ I ANH TUAN CONG HOA X VIET HQI CH~ NGHiA NAM D@c L ~ p - Tu d o - H a nh Ph~c GI~Y XAC NHAN D~ CHINH S~A LU~N AN Ho ten hoc vi~n: NGUY~N TH] BAO NGOC Noi sinh: C~n Tho Ng~y sinh: / / , L~p: CK2 Nh i L~ t~c s~ng, gid trj gi~ c~a c a Kha: - lu~n ~n: "Nghi~n lactat mu ti~n cu d~c lwong va di~m lam s~ng, c@n lam dnh gi k~t qu~ di~u tri nhim trung huy~t tre em ti B~nh vi@n Nhi Dong C n Tho" Chuyen ng~nh: Nhi khoa, Ngu~i d~n khoa hoe: Ma s6: M~ s6: C K TS B S LE HONG SON B S CKII NGUY~N THANH Trinh lun ~n Truong: H~I ng~y thing n~m Dia di~m b~o v~: Truong Dai hoc Y Duoe C~n Tho T6i cam doan d~ chinh s~a lu~n ~n theo gop v~ d~nh gii lu~n ~n y c~a Hi dong ch~m b~o Truong C n Ngur~i d~n khoa hoe TS.BS L�oing Soc BS.CKII Nguy~n Thanh Hai Tho, ng~y 20 thng 10 n~m 2016 Ngui cam doan Nguy~n Thj Bao Ngoc