BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ ***** LÊ TÒNG BÁ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP NỘI SOI[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ ***** LÊ TÒNG BÁ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP NỘI SOI ĐƢỜNG MẬT TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017- 2018 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ ***** LÊ TÒNG BÁ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP NỘI SOI ĐƢỜNG MẬT TRONG MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017- 2018 Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 62.72.07.50.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM VĂN NĂNG CẦN THƠ - 2018 Toi cam đoan đa ẹ ng to luạ Lê Tòng Bá N Xin cha n! u Tru nh viẹ nh viẹ Bọ mo Tạ nh viẹ y me nh viẹ tạo điều kiện tốt cho công tác, học tập nghiên cứu n sa ! n Nang định hƣớng, truyền đạt kiến thức cho nhiều lời khun bổ ích suốt q trình học tập, nghie u thuong n cuọ ben toi vu Xin tra n ng viẹc ng vie p Lê Tòng Bá MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đƣờng mật 1.2 Đặc điểm sinh lý tiết mật 1.3 Thành phần hóa học chế hình thành sỏi 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh sỏi đƣờng mật 1.5 Chẩn đốn hình ảnh bệnh lý sỏi đƣờng mật 10 1.6 Điều trị sỏi đƣờng mật phẫu thuật nội soi 15 1.7 Những nghiên điều trị sỏi đƣờng mật PTNS 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 3.3 Kết điều trị 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung 57 4.2 Các triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 61 4.3 Kết điều trị sỏi đƣờng mật 64 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ lấy sỏi OMC qua ống túi mật qua mở OMC lấy sỏi 18 Bảng 1.2 Tình hình PTNS lấy sỏi đƣờng mật giới 19 Bảng 1.3 Tình hình PTNS điều trị sỏi đƣờng mật Việt Nam 22 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử phẫu thuật 42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm lâm sàng 42 Bảng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 43 Bảng 3.4 Vị trí sỏi siêu âm 44 Bảng 3.5 Kích thƣớc ống mật chủ siêu âm 44 Bảng 3.6 Vị trí sỏi chụp cắt lớp vi tính đƣờng mật 45 Bảng 3.7 Kích thƣớc ống mật chủ chụp cắt lớp vi tính đƣờng mật 45 Bảng 3.8 Phƣơng pháp lấy sỏi OMC 46 Bảng 3.9 Tỷ lệ cắt túi mật 46 Bảng 3.10 Vị trí sót sỏi qua nội soi đƣờng mật 48 Bảng 3.11 Làm sỏi qua nội soi đƣờng mật 49 Bảng 3.12 Tình trạng làm sỏi chung qua PTNS NSĐM 50 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật 51 Bảng 3.14 So sánh thời gian phẫu thuật nhóm đặt Kehr khâu kín OMC 51 Bảng 3.15 So sánh thời gian phẫu thuật nhóm sỏi OMC đơn nhóm sỏi OMC kèm vị trí khác 52 Bảng 3.16 So sánh thời gian phẫu thuật nhóm tuổi 52 Bảng 3.17 Thời gian có nhu động ruột 53 Bảng 3.18 Thời gian rút ống dẫn lƣu Kehr 54 Bảng 3.19 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 54 Bảng 3.20 So sánh thời gian nằm viện nhóm có đặt dẫn lƣu 54 Bảng 3.21 Kết tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 56 Bảng 3.22 Kết chụp Kehr sau phẫu thuật 56 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình tác giả nƣớc 57 Bảng 4.2 So sánh tuổi trung bình tác giả ngồi nƣớc 58 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ giới tính tác giả nƣớc 58 Bảng 4.4 So sánh tỷ lệ giới tính tác giả ngồi nƣớc 60 Bảng 4.5 So sánh kết sỏi phƣơng pháp 65 Bảng 4.6 So sánh tỷ lệ đặt Kehr tác giả nƣớc nƣớc 71 Bảng 4.7 So sánh tỷ lệ rò mật tác giả nƣớc nƣớc 72 Bảng 4.8 So sánh thời gian phẫu thuật tác giả nƣớc 74 Bảng 4.9 So sánh tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật tác giả nƣớc 75 Bảng 4.10 So sánh tỷ lệ sót sỏi tác giả nƣớc 76 Bảng 4.11 So sánh kết điều trị tác giả nƣớc 77 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dƣ 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 41 Biểu đồ 3.5 Kiểm tra Oddi Nelaton 47 Biểu đồ 3.6 Tình trạng đƣờng mật lúc soi 48 Biểu đồ 3.7 Kiểm tra Oddi nội soi đƣờng mật 48 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ đặt Kehr 50 Biểu đồ 3.9 Kết siêu âm sau phẫu thuật 56 Biểu đồ 3.10 Kết điều trị sau phẫu thuật 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Túi mật đƣờng mật Hình 2.1 Ống soi mềm 30 Hình 2.2 Lấy sỏi từ OMC 33 Hình 2.3 Khâu OMC dẫn lƣu Kehr 34 Hình 2.4 Chụp đƣờng mật qua Kehr 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi đƣờng mật bệnh lý tiêu hóa - gan mật thƣờng gặp nhiều nƣớc giới nói chung Việt Nam nói riêng Ở nƣớc Phƣơng Tây chủ yếu sỏi túi mật, sỏi đƣờng mật đa số sỏi thứ phát từ sỏi túi mật di chuyển xuống Sỏi túi mật kết hợp sỏi ống mật chủ chiếm khoảng 10-20%, thành phần chủ yếu cholesterol, kích thƣớc sỏi khơng lớn, số lƣợng sỏi khơng nhiều, vị trí sỏi thƣờng nằm đƣờng mật ngồi gan nên gây biến chứng nặng [11], [17], [41] Sỏi đƣờng mật Việt Nam nƣớc Đông Nam Á chủ yếu sỏi nguyên phát vị trí đƣờng mật chính, thƣờng có liên quan đến yếu tố nhiễm trùng, ký sinh trùng hẹp đƣờng mật, thành phần sắc tố mật Vị trí sỏi đa dạng nên việc điều trị triệt để rút ngắn thời gian phẫu thuật nhƣ thời gian nằm viện tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân câu hỏi nhiều phẫu thuật viên đặt [12], [19], [34] Ở nƣớc ta, điều trị sỏi đƣờng mật chủ yếu phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi dẫn lƣu Kehr Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật y học, sỏi đƣờng mật đƣợc điều trị phƣơng pháp xâm hại nhƣ: lấy sỏi qua đƣờng nội soi mật tụy ngƣợc dòng kết hợp với cắt nong vòng Oddi lấy sỏi, phẫu thuật nội soi lấy sỏi ống mật chủ, tán sỏi thể… nhằm loại bỏ hết sỏi, hạn chế tái phát mau hồi phục [26], [28] Nội soi đƣờng mật mổ góp phần lớn chẩn đoán điều trị sỏi đƣờng mật mổ mở nhƣ mổ nội soi Nội soi đƣờng mật giúp phẫu thuật viên đánh giá sỏi, tình trạng đƣờng mật vịng Oddi cách tƣơng đối xác Ngồi ra, qua nội soi phối hợp lấy sỏi rọ Dormia, bóng tán sỏi [17], [78] Theo Santo, khơng kết hợp với soi dƣới huỳnh quang nội soi đƣờng mật mổ tỷ lệ thành công chiếm khoảng 45%, kết hợp với hai phƣơng tiện 80 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu thấy kết hợp nội soi đƣờng mật mổ với hỗ trợ máy tán sỏi góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ sót sỏi giải phần sỏi gan Do đó, sở y tế lớn nên trang bị máy nội soi đƣờng mật mổ máy tán sỏi điện thủy lực để nâng cao chất lƣợng giảm tỷ lệ sót sỏi điều trị sỏi đƣờng mật TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Đặng Quốc Ái, Kim Văn Vụ, Đỗ Trƣờng Sơn, Nguyễn Thể Tuyền, Hà Văn Quyết (2011), “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý đƣờng mật”, Tạp chí Y Học thực hành, 12(799) Đỗ Đình Cơng Nguyễn Việt Thành (2005), “Nhận xét giá trị chẩn đốn chụp cắt lớp vi tính xoắn ốc chẩn đốn sỏi đƣờng mật chính”, Y học TP Hồ Chí Minh, 9(1), 49-53 Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Việt Thành, Nguyễn An Thanh, Nguyễn Hữu Thịnh (2004), “Giá trị chẩn đoán sỏi đƣờng mật cộng hƣởng từ” Y học TP Hồ Chí Minh, 8(1), 23-25 La Văn Phú, Nguyễn Văn Nghĩa, Võ Hồng Sở, Lê Tòng Bá, Tống Hải Dƣơng (2016), “Kết sớm điều trị sỏi đƣờng mật phẫu thuật nội soi bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ”, Tạp chí y dược học Cần Thơ, 3-4, 230-237 La Văn Phƣơng (2012), “Đánh giá kết nội soi mật-tuỵ ngƣợc dòng (ERCP) sớm diều trị sỏi ống mật chủ có biến chứng Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ”, Chuyên đề:Nội Soi Tiêu Hóa, Y học TP Hồ Chí Minh, 16(3), 49-53 Lê Ngun Khơi, Đồn Văn Trân, Võ Ngọc Phƣợng, Trần Quang Huân, Trần Vũ Hiếu, Võ Đại Dũng, Nguyễn Lê Viên (2010), "Hiệu phẫu thuật xâm hại điều trị sỏi đƣờng mật chính", Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (2), 1-8 Lê Phong Huy, Vƣơng Thừa Đức, Trần Trung Hiếu (2012), “Phẫu thuật nội soi điều trị viêm đƣờng mật cấp sỏi đƣờng mật cấp sỏi đƣờng mật gan”, Chuyên đề: Hội nghị khoa học kỹ thuật BV Bình Dân, Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1), 84-90 Netter F.H (1999), Atlat giải phẫu người, Nhà xuất Y học Nguyễn Cao Cƣơng (2014), “Điều trị sỏi sót gan nội soi qua đƣờng hầm Kehr túi mật-ống mật chủ-da”, Y học TP Hồ Chí Minh, 18(5), 150-155 10 Nguyễn Cao Cƣơng, Lê Thanh Tùng, Võ thiện Lai, Võ Ngọc Bích (2010), “Chẩn đoán kết điều trị sỏi đƣờng mật ngồi gan”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 14(1), 357-365 11 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Hồng Bắc, Đỗ Đình Cơng (2002), "Những tiến chẩn đoán điều trị sỏi mật", Y học TP Hồ Chí Minh, (3), 109-115 12 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2007), “Các phẫu thuật nối mật ruột điều trị sỏi mật: định, phƣơng pháp kết lâu dài”, Y học TP Hồ Chí Minh, 11(3), 125-131 13 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Bệnh sinh sỏi đƣờng mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, 69-93 14 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Dịch tễ học sỏi đƣờng mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, 45-60 15 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Hóa sinh bệnh sỏi đƣờng mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, 97-115 16 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Siêu âm bệnh sỏi đƣờng mật”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, 215-229 17 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), “Sỏi đƣờng mật chính”, Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, 337-380 18 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), Sỏi đường mật, Nhà xuất Y học, 3-28 19 Nguyễn Hồng Bắc (2006), “Khâu kín ống mật chủ đầu phẫu thuật điều trị sỏi đƣờng mật qua ngả nội soi ổ bụng”, Y học TP Hồ Chí Minh, 10(3), 136-140 20 Nguyễn Khắc Đức (2010), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi để điều trị sỏi đường mật gan, Luận án tiến sỹ Y học, Hà Nội 21 Nguyễn Ngọc Bích Trần Mạnh Hùng (2011), “Phẫu thuật nội soi lấy sỏi đƣờng mật khoa ngoại, bệnh viện Bạch Mai” Số chuyên đề ngoại bụng Tạp chí Y Dược học quân sự, 36, 56-61 22 Nguyễn Quang Quyền (2004), Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, 2, 133-151 23 Nguyễn Sinh Cung (2012), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật ngồi gan có chụp cộng hưởng từ, Luận văn thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, 100 trang 24 Nguyễn Tấn Huy (2016), Nghie n la t nh viẹ nh viẹ Luạ , 25 Phạm Minh Hải, Đặng Tâm (2010), “Kết sớm phẩu thuật nội soi lấy sỏi ống mật chủ qua ống túi mật”, Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1), 173-176 26 Phạm Văn Lình (2007), "Sỏi ống mật chủ", Ngoại bệnh lý - Tập 1, Nhà xuất Y học, 45-52 27 Phạm Văn Năng Trần Thị Thu Thảo (2013), “Khảo sát sót sỏi sau mổ sỏi đƣờng mật chính”, Tạp chí Y học thực hành, 874(6), 99-102 28 Phạm Văn Năng, Phạm Văn Lình (2014), "Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa - gan mật", Nhà xuất Y học, 192-215 29 Thái Nguyên Hƣng (2009), Nghiên cứu ứng dụng nội soi đường mật ống soi mềm kết hợp với tán sỏi điện thuỷ lực mổ mở để chẩn đốn điều trị sỏi đường mật, Tóm tắt Luận án tiến sĩ Y học Trƣờng Đại học y, Hà Nội 30 Trần Hoàng Ân, Tạ Văn Trầm, Phạm Hữu Thiện Chí (2013), “Tỉ lệ sỏi phƣơng pháp điều trị sỏi sót đƣờng mật gan qua đƣờng hầm ống Kehr”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17(4), 59-65 31 Trần Mạnh Hùng (2012), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi không dẫn lưu đường mật, Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 32 Triệu Hồng Phong (2008), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi lấy sỏi đường mật chính, Luận văn thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 33 Võ Văn Hùng, Nguyễn Cao Cƣơng, Bùi Mạnh Côn, Võ Thiện Lai, Nguyễn Hải Đăng (2014), “So sánh hiệu kỹ thuật nội soi qua đƣờng hầm kehr qua ngõ vào đƣờng mật túi mật điều trị sỏi sót đƣờng mật”, Y học TP Hồ Chí Minh, 18(1), 127-134 34 ong, Le o (2010), “Nghien c u hiẹu qu k thuạt m thong ng mạt ch b mạt u tr s i đu ng mạt gan”, Chuyên đề: Khoa học kỹ thuật Bệnh viện Bình Dân, Y học TP Hồ Chí Minh,14(1), 334-339 35 Võ Văn Hùng, Nguyễn Cao Cƣơng, Lê Hữu Phƣớc, Lƣơng Thanh Tùng, Võ Thiện Lai (2012), “Nội soi qua đƣờng hầm ống mật chủ-túi mật-da điều trị sỏi gan”, Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1), 110-116 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 36 Aydinli B., G Ozturk, S.S Atamanlp, B Ozogul, S Arslan, E Korkut, A Kisaoglu, A Kantarki, R.B Pirimoglu, M.I Yildirgan and N Aksungur (2016), “How to close open choledochotomy: primary closure, primary closure with T-tube drainage, or choledochoduodenostomy?”, Turkish Journal of Medical Sciences, 46: 283-286 37 Bansal V.K., M.C Misra, K Rajan, R Kilambi, S Kumar, A Krishna, A Kumar, C.S Pandav, R Subramaniam, M.K Arora and P.K Garg (2014), “Single-stage laparoscopic common bile duct explorationand cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patientswith concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial”, Surg Endosc, 28, 875-885 38 Berthou J.C., F Drouard, P Charbonneau and K Moussalier (1998), “Evaluation of laparoscopic management of common bile duct stones in 220 patients”, Surg Endosc, 12, 16-22 39 Cai H.H (2012), “Primary closure following laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative cholangiography and choledoscopy”, World J Surg, 36, 164-170 40 Cameron J.L and C Sandone (2006), Atlas of gastrointestinal surgery, BC Decker, 32-56 41 Carlo A.D and D.W McFadden (2012), “Choledocholithiasis and Cholangitis”, In: Maingot’s Abdominal Operations, Editor: Zinner M.J and S.W Ashley McGraw Hill, 1009-1025 42 Chuang S.H., P.H Chen , C.M Chang , Y.F Tsai and C.S Lin (2014), “Single-Incision laparoscopic common bile duct exploration with conventional instruments: an innovative technique and a comparative study”, J Gastrointest Surg, 18, 737-743 43 Darkahi B., H Liljeholm and G Sandblom (2016), “Laparoscopic common bile duct exploration: Years experience from a single center”, Frontiers in Surgery, 3(23), 1-5 44 Darrien J H., K Connor, A Janeczko, J.J Casey, and S.P Brown (2015), “The surgical management of concomitant gallbladder and common bile duct stones”, Hindawi Publishing Corporation HPB Surgery, 5pages 45 Ding G., W Cai and M Qin (2014) “Single-stage vs two-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones: A prospective randomized trial with long-term follow-up”, J Gastrointest Surg, pages 46 Dong, Z.T., G.Z Wu, K.L Luo and J.M Li (2014), “Primary closure after laparoscopic common bile duct exploration versus T-tube”, Journal of Surgical Research, 189, 249-254 47 El-Dabee K.A., A.A.L Ahmed, M.A.A.A Jawad, T.B Salam, A.E Ahmed and El-Gebaly S.R (2012), “T-tube drainage versus primary common bile duct closure after open choledochotomy” AAMJ, 10(3), 125-133 48 El-Geidie A.A (2011), “Preoperative versus intraoperative endoscopic sphincterotomy for management of common bile duct stones”, Surg Endosc, 25, 1230-1237 49 Griniatsos J and E Karvounis (2005), “Limitations of fluoroscopic intraoperative cholangiography in cases suggestive of choledocholithiasis”, J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 15(3), 312-317 50 Grubnik V.V (2012), “Comparative prospective randomized trial: laparoscopic versus open common bile duct exploration”, Videosurgery and other miniinvasive techniques, 6(2), 84-91 51 Guideline of the American society for gastrointestinal endoscopy (2010), “The role of endoscopy in the evaluation of suspected choledocholithiasis” Gastrointestinal Endoscopy, 71(1), 1-9 52 Gurusamy K.S, V Giljaca, Y Takwoingi, D Higgie, G Poropat, D Stimac, B Davidson (2015), “Endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus intraoperative cholangiography for diagnosis of common bile duct stones”, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2, 1-66 53 Jarnagin W (2012), “Blumgart’s surgery of the liver, biliary tract and pancreas”, Elsevier, 2014-2227 54 Kadam R., D Saxena, A.S Rana, S Chhabra, Z Ahmed, V Vij, J Kankaria and R.K Jenaw (2016), “Laparoscopic common bile duct exploration versus ERCP/ stenting and cholecystectomy: Is a single staged procedure better?” Int J Hepatobiliary Pancreat Dis, 6, 57-63 55 Karaliotas C., G Sgourakis, C., Goumas, N Papaioannou, C Lilis and E Leandros (2008), “Laparoscopic common bile duct exploration after failed endoscopic stone extraction”, Surg Endosc, 22, 1826-1831 56 Khaled Y.S (2013), “Laparoscopic bile duct exploration via choledochotomy followed by primary duct closure is feasible and safe for the treatment of choledocholithiasis”, Surg Endosc, 27, 4164-4170 57 Kim C.W., J.H Chang, Y.S Lim, T.H Kim, I.L Lee, S.W Han (2013), “Common bile duct stones on multidetector computed tomography: Attenuation patterns and detectability”, World J Gastroenterol, 19(11), 1788-1796 58 Kim S.J., K.H.Kim, C.H An and J.S Kim (2015), “Innovative technique of needlescopic grasper-assisted single-incision laparoscopic common bile duct exploration: A comparative study”, World Journal of Gastroenterol, 21(45), 12857-12864 59 Koc B., S Karahan, G Adas, F Tutal, H Guven and A Ozsoy (2013), “Comparison of laparoscopic common bile duct exploration and endoscopic retrograde cholangiopancreatography plus laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis: a prospective randomized study”, The American Journal of Surgery, 206, 457-463 60 Lee A., S.K Min, J.J Park (2011), “Laparosocpic common bile duct exploration for elderly patients: as a first treatment strategy for common bile duct stones”, J Korean Surg Soc, 81(2), 128-133 61 Lee H.M., S.K Min and H.K Lee (2014) “Long-term result of laparoscopic common bile duct exploration by choledochotomy for choledocholithiasis: 15-year experience from a single center”, Annals of Surgical Treatment and Research, 1-6 62 Lee J.K., T.K Kim, J.H Byun, A.Y Kim, H.K Ha, P.N Kim, M.G Lee (2006), “Diagnosis of intrahepatic and common duct stones: Combined unenhanced and contrast-enhanced helical CT in 1090 patients”, Abdom Imaging, 31, 425-432 63 Li X., L Shi, Y Wang and F.Z Tian (2005), “Middle and long-term clinical outcomes of patients with regional hepatolithiasis after subcutaneous tunnel and hepatocholangioplasty with utilization of the gallbladder”, Hepa Pancr Dis Int, 4(4), 597-599 64 Lin Y.F., Y Feng and T.Y.H Uen (2017) “Common bile duct exploration for elderly patients with choledocholithiasis: Is laparoscopic method better?” Formosan Journal of Surgery, 50(5), 158-162 65 Liu D., F Cao, J Liu, D Xu, Y Wang and F Li (2017), “Risk factors for bile leakage after primary closure following laparoscopic common bile duct exploration: a retrospective cohort study”, BMC Surgery, 17(1), pages 66 Manfredi R., S Mehrabi, M Motton, R.P Mucelli (2008), “Chapter 6: Preoperative noninvasive imaging”, In: Biliary lithiasis - Basic science, current diagnosis and management, Editors: Borzellino G and C Cordiano, Spinger, 75-93 67 McCune W.S., P.E Shorb and H Moscovitz (1968), “Endoscopic cannulation of the ampulla of Vater: a preliminary report”, Ann Surg, 167, 752-756 68 Naumowicz E., J Białecki and K Kołomecki (2014), “Results of treatment of patients with gallstone disease and ductal calculi by singlestage laparoscopic cholecystectomy and bile duct exploration”, Videosurgery Miniinv, 9(2), 179-189 69 Petelin J.B (2003), “Laparoscopic common bile duct exploration”, Surg Endosc, 17, 1705-1715 70 Platt T.E., K Smith, S Sinha, M Nixon, G Srinivas, N Johnson and S Andrews (2018), “Laparoscopic common bile duct exploration; a preferential pathway for elderly patients”, Annals of Medicine and Surgery, 30, 13-17 71 Redwan A.A and M.A Omar (2017), “Common bile duct clearance of stones by open surgery, laparoscopic surgery, and endoscopic approaches (comparative study)”, The Egyptian Journal of Surgery, 36, 76-87 72 Santo M.A., C.E Domene, D Riccioppo, L Barreira, F.R Takeda and H.W Pinotti (2012), “Common bile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgical treatment”, Arq Gastroenterol, 49(1), 41-51 73 Skandalakis J.E., P.N Skandalakis and L.J Skandalakis (1995), “Extrahepatic biliary tract surgical anatomy and technique”, SpringerVerlag, Newyork, 513-548 74 Stoker M.E, RJ Leveillee, JC Mccann and B.S Maini (1991) “Laparoscopic common bile duct exploration” Journal of Laparoendoscopic Surgery, 1(5), 287-293 75 Stromberg C., M Nilsson and C.E Leijonmarck (2008), “Stones clearance and risk factorsfor failure in laparoscopic transcystic exploration of the common bile duct”, Surg Endosc, 22, 1194-1199 76 Tang CN, K.K Tsui , J.P Ha , W.T Siu and M.K Li (2006), “Laparoscopic exploration of the common bile duct: 10- year experience of 174 patients from a single center”, Hong Kong Med J, 12, 191-196 77 Tinoco R., A Tinoco, L El-Kadre, L Peres and D Sueth (2008), “Laparoscopic common bile duct exploration”, Annals Surg, 247(4), 674-679 78 Topal B., R Aerts and F Penninckx (2007), “Laparoscopic common bile duct stone clearance with flexible choledochoscopy”, Surg Endc, 21(12), 2317-2321 79 Wu X., Y Yang, P Dong, J Gu, J Lu, M Li, J Mu, W Wu, J Yang, L Zhang, Q Ding and Y Liu (2012), “Primary closure versus T-tube drainage in laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis of randomized clinical trials”, Langenbecks Arch Surg, 397, 909-916 80 Ye X., X Hong, K Ni, X Teng and K Xie (2013), “Preoperative factors predicting poor outcomes following laparoscopic choledochotomy: A multivariate analysis study”, Can J Surg, 56(4), 227-232 81 Yu M., H Xue, Q Shen, X Zhang, K Li, M Jia, J Jia and J Xu (2017), “Primary closure following laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative choledochoscopy and D-J tube drainage for treating choledocholithiasis”, Medical Science Monitor, 23, 4500-4505 82 Yun K.W., Y.J Ahn, H.W Lee, I.M Jung, J.K Chung, S.C Heo, K.T Hwang and H.S Anh (2012), “Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous upper abdominal operations”, Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg, 16,154-159 83 F Melandro, A Giaquinta and A Cappellani (2018), “Strategies and techniques for the treatment of concomitant gallbladder and common bile duct stones: An economic dilemma only?”, Surg Gastroenterol, 23(2), 115-121 84 Zhang K., F Zhan, Y Zhang, C Jiang, M Zhang, X Yu, T Ma and H Wu (2016), “Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation”, Indian J Surg, 78(5), 364-370 85 Zhang W., G Xu, Q Huang, K Luo, Z Dong, J Li, G Wu and W Guan (2015), “Treatment of gallbladder stone with common bile duct stones in the laparoscopic era”, BMC Surgery, 15(7), pages 86 Zhu B., D Li, Y Ren, Y Li, Y Wang, K Li, B Amin, K Gong, Y Lu, M Song and N Zhang (2015), “Early versus delayed laparoscopic common bile duct exploration for common bile duct stone-related nonsevere acute cholangitis”, Scientific Reports, 5, 11747 87 Zhu H., M Xu, H Shen, C Yang, F Li, K Li, W Shi and F Ji (2015), “A meta-analysis of single-stage versus two-stage management for concomitant gallstones and common bile duct stones”, Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 39(5), 584-593 PHIẾU NGHIÊN CỨU PTNS LẤY SỎI ĐƢỜNG MẬT CHÍNH PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi .Giới: Nam □, Nữ □ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Nơng dân, Nội trợ □ Hƣu trí CNV lao động trí óc □ Thành thị □ Nơng thơn □ Khác □ □ Số hồ sơ bệnh án: .Số điện thoại liên hệ:…………… Ngày vào viện: ….Ngày viện:… II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Đau hạ sƣờn phải Có □ Khơng □ Sốt: Có □ Khơng □ Vàng da: Có □ Khơng □ Đau hạ sƣờn phải + Sốt Có Tam chứng Charcot □ Có □ Khơng Khơng □ □ Bệnh sử: Đau HSP Có □ Khơng □ Thời gian đau:… Sốt: Có □ Khơng □ Vàng da: Có □ Khơng □ Khám lâm sàng 3.1 Tồn thân Tỉnh: Có □ Khơng □ Mạch: …….…lần/phút, HA:……… mmHg, Nhiệt độ: 0C 3.2 Cơ Đau bụng Có □ Khơng □ Sốt Có □ Khơng □ Vàng da Có □ Khơng □ Murphy (+): Có □ Khơng □ Cận lâm sàng 4.1 Công thức máu: Số lƣợng bạch cầu:……… Neutro…………… Hct……… HC… TC Đƣờng huyết………… urê huyết ……… Creatinin huyết: Bilirubine TP…………Bilirubine TT ……Amylaza máu SGOT………… SGPT Điện giải đồ: K+……… Na+……….Cl-………… Ca++ 4.2 Siêu âm Gan bình thƣờng: Có □ Khơng □ Tụy bình thƣờng: Có □ Khơng □ Túi mật: Kích thƣớc: ……………… KT sỏi:……………SL:…… Kích thƣớc: ………….KT sỏi:…………… SL:… OMC: OG: Kích thƣớc: …………….…KT sỏi: Khác: 4.3 CT SCAN đƣờng mật Gan bình thƣờng: Có Tụy bình thƣờng: Có □Khơng □ □Khơng □ Túi mật: Kích thƣớc: ……………… KT sỏi:……………SL:…… OMC: Kích thƣớc: ………….KT sỏi:…………… SL:… OG: Kích thƣớc: …………….…KT sỏi: Khác: Chẩn đoán:Trƣớc mổ: …………….…… Sau mổ:…… …………… Điều trị 6.1 Cách thức phẫu thuật - Ngày mổ: Ngày tháng năm - Thời gian mổ (phút):…………số lƣợng trocar:……………… + Vị trí sỏi: OMC Có □ Khơng □; Số lƣợng sỏi:…… OGC Có □ Khơng □; Số lƣợng sỏi:…… Sỏi túi mật Có □ Khơng □; Số lƣợng sỏi:…… + Mở OMC: Mở dọc □ Mở ngang □ + Các phƣơng pháp lấy sỏi: - Bằng dụng cụ nội soi: Có □ Khơng □ - Bằng Randall: Có □ Khơng □ + Khâu kín OMC: Có □ Khơng □ + Cắt túi mật: Có □ Khơng □ +Dẫn lƣu Kerh Có □ Khơng □ + Bơm rửa OMC Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ - Đặt dẫn lƣu Số lƣợng dẫn lƣu: …………… Vị trí dẫn lƣu: HCP □, Douglas □, Dƣới gan □ 6.2 Chuyển mổ mở: Có □ Khơng □ - Ngun nhân chuyển mổ mở:………………………………………… + Biến chứng mổ: Chảy máu: Có □ Khơng □ Tổn thƣơng tạng: + Gan Có □ Khơng □ +Lách Có □ Khơng □ + Ruột non: Có □ Không □ Cách xử lý biến chứng mổ:……….……………………………… Biến chứng sau mổ: Chảy máu: Có Khơng Abcess tồn lƣu sau mổ: Có Khơng Rị mật: Có □ Khơng □ Viêm tụy cấp Có □ Khơng □ Nhiễm trùng ổ bụng Có □ Khơng □ Nhiễm trùng vết mổ Có □ Không □ Cách xử lý biến chứng sau mổ:………………………………………… Theo dõi sau mổ: + Sốt sau mổ Có □ Khơng □ + Đau bụng: Có □ Khơng □ + Dẫn lƣu thơng: Có □ Khơng □ + Kehr thơng: □ Khơng □ Có + Thời gian trung tiện sau mổ: + Thời gian vận động lại sau mổ……… + Siêu âm sau mổ: Có □ Khơng □ Sạch sỏi: Có □ Khơng □ Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ + CTscan bụng sau mổ: Có □ Khơng □ Sạch sỏi: Có □ Khơng □ Dịch ổ bụng: Có □ Khơng □ Khơng □ + Chụp Kerh sau mổ: ……… ngày Cịn sỏi: Có □ + Ngày rút Kehr: sau mổ:…….ngày + Ngày viện: sau mổ:…….ngày Lúc…….Ngày…….Tháng…… Năm…………