BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HÀ HỮU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY TẮC RUỘT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HÀ HỮU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY TẮC RUỘT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HÀ HỮU HIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUYÊN NHÂN GÂY TẮC RUỘT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 - 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC BS CK II LA VĂN PHÚ CẦN THƠ - 2015 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp đại học.Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - Bs.CKII LA VĂN PHÚ – Thầy dạy dỗ tơi suốt q trình học tập đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thành tốt luận văn - Tơi xin thể kính trọng lịng biết ơn đến Q Thầy Cô, Cán khoa Ngoại tổng quát, khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ, Khoa Y, Khoa Y tế công cộng trường Đại học Y Dược Cần Thơ, người trang bị cho nhiều kiến thức chuyên ngành, bảo, giúp đỡ tận tình suốt trình học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn đến: - Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, thầy trưởng khoa bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ cô, chú, anh, chị khoa tận tình giúp đỡ tơi thời gian vừa qua - Tôi xin chân thành cảm ơn quý Thầy cô hội đồng nghiên cứu khoa học trường góp ý, thơng qua cho tơi hồn thành luận văn - Tôi chân thành cảm ơn bệnh nhân hợp tác chặt chẽ với trình nghiên cứu để có kết khách quan khoa học Xin chân thành cảm ơn Hà Hữu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Hà Hữu Hiền MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cám ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng – biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý ruột .3 1.2 Nguyên nhân chế gây tắc ruột học 1.3 Sinh lý bệnh tắc ruột 1.4 Triệu chứng lâm sàng 1.5 Cận lâm sàng 1.6 Chẩn đoán phân biệt 12 1.7 Biến chứng tắc ruột 12 1.8 Nghiên cứu nước 13 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tương nghiên cứu .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.5 Đạo đức đề tài 27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm nhóm mẫu nghiên cứu .28 3.2 Nguyên nhân tắc ruột .31 3.3 Đặc điểm lâm sàng 32 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng 38 Chƣơng BÀN LUẬN 41 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN: Bệnh nhân BVĐKTP: Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ CTH: Chuỗi tràng hạt MNH: Mực nước RN: Ruột non RG: Ruột già TH: Trường hợp TR: Tắc ruột TRCH: Tắc ruột học TRĐT: Tắc ruột đơn TRTN: Tắc ruột thắt nghẹt XQ: X quang XQBKCB: X quang bụng không chuẩn bị TIẾNG ANH CT: Computerized tomography COC: Complete obstructive colorectal NOC: Non-obstructive colorectal DANH MỤC CÁC BẢNG - BIỂU ĐỒ Trang BẢNG Bảng 3.1 Tuổi 28 Bảng 3.2 Phân loại nguyên nhân gây tắc ruột học 30 Bảng 3.3 Nhiệt độ thề 31 Bảng 3.4 Tần số mạch lúc nhập viện 31 Bảng 3.5 Dấu hiệu 32 Bảng 3.6 Liên quan dấu hiệu nguyên nhân tắc ruột 34 Bảng 3.7 Liên quan dấu hiệu nguyên nhân tắc ruột 35 Bảng 3.8 Liên quan dấu hiệu thực thể nguyên nhân tắc ruột 36 Bảng 3.9 Liên quan dấu hiệu thực thể nguyên nhân tắc ruột .37 Bảng 3.10 Dấu hiệu Xquang tắc ruột học 38 Bảng 3.11 Dấu hiệu CT liên quan tắc ruột học 40 Bảng So sánh dấu hiệu MNH tắc ruột học 50 BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính 28 Biểu đồ 3.2 Địa dư 29 Bảng 3.3 Tiền sử liên quan đến tắc ruột học .29 Biểu đồ 3.4 Dấu hiệu thực thể qua khám bụng 32 Biểu đồ 3.5 Dấu hiệu thực thể qua khám trực tràng 33 Biểu đồ 3.6 Dấu hiệu siêu âm tắc ruột học 39 Biểu đồ 3.7 Dấu hiệu tắc ruột học phim CT 39 Biểu đồ 3.8 Vị trí tắc ruột .40 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Hình giải phẫu ruột non Hình 1.2 Các chế sinh lý bệnh tắc ruột Hình 1.3 Hình XQBKCB TRCH ruột già Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm quai ruột giãn ứ đọng dịch .10 Hình 1.5 Hình ảnh tắc ruột CT Scan .11 ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm gần 20% cấp cứu bụng sau viêm ruột thừa [26] [54] Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng gặp lứa tuổi, khơng phân biệt giới tính [33] bệnh lý có tỷ lệ chẩn đốn vào viện sai so với viện nhiều [2] với nhiều triệu chứng, hơp lại thành hội chứng: hội chứng tắc ruột Các triệu chứng hội chứng tắc ruột khác tùy theo thương tổn giải phẫu, tùy theo vị trí tắc, tùy theo thời gian đến bệnh viện bệnh nhân sớm hay muộn, tùy theo nguyên nhân [19] Chính bệnh cảnh có nhiều ngun nhân khác gây nên làm cho lâm sàng trở nên đa dạng việc chẩn đoán trở thành tốn khó, gây khơng trở ngại cho bác sĩ công tác điều trị Mặc dù có nhiều phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại X-quang, siêu âm, CT Scan, áp dụng Và nhiều nguyên nhân khác mà làm cho phương pháp điều trị khác phẫu thuật điều trị có đơn giản có phức tạp Trong trường hợp điển hình dễ chẩn đốn, ngược lại bệnh cảnh khơng rõ ràng, triệu chứng bật, chẩn đốn khó làm cho điều trị trễ, kéo dài dẫn đến nhiều biến chứng nặng nề, chi phí nằm viện bệnh nhân tăng, chí tử vong Đầu kỷ XX, tỷ lệ tử vong tắc ruột học cao, 50% trường hợp [28] Những năm gần nước ta nói chung thành phố Cần Thơ nói riêng có vài cơng trình nghiên cứu công bố, đề cập đến đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xác định cụ thể nguyên nhân thường gặp bệnh cảnh tắc ruột nhằm giúp cho chẩn đốn xác, kịp thời góp phần cải thiện điều trị Vấn đề tưởng chừng khơng cịn để nói thực tế, tỷ lệ tử vong biến chứng hoại tử ruột tắc ruột cịn cao Vì lẽ đó, đề tài chúng tơi thực với mục đích: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây tắc ruột Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2014- 2015” 23 Ngô Thế Lâm (2007), Nghiên cứu định đánh giá kết điều trị tắc ruột sau mổ, Luận án chuyên khoa 2, ĐHY Huế 24 Phạm Văn Lình (2007), Bệnh học ngoại khoa Tập 1, Nhà xuất Y học, tr 109-121 25 Lê Huy Lưu (2013), "Khảo sát đặc điểm thương tổn tắc ruột dính sau mổ", Y học TP.Hồ Chí Minh 17(1), tr 31- 35 26 Nguyễn Mỹ (2010), Bệnh tắc ruột, Bệnh học sở, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 27 Nguyễn Thanh Nhã (2010), Đánh giá kết điều trị tắc ruột dính sau mổ Bệnhviện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ, Luận án chuyên khoa 2, ĐHY Huế 28 Nguyễn Đức Ninh (2001), Cấp cứu bụng ngoại khoa chuyên đề tắc ruột, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật Hà Nội 29 Nguyễn Đức Ninh Hồng Tích Tộ (2001), Bệnh học ngoại khoa sau đại học (bụng ), Nhà xuất Khoa học kỹ thuật Hà Nội 30 Trần Thị Kim Quy (2005), Đánh giá bước đầu điều trị tắc ruột dính sau mổ bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, ĐHY Huế 31 Nguyễn Quang Quyền (2012), Bài giảng giải phẫu học tập 2, Nhà xuất Y học Chi nhánh Tp Hồ Chí Minh 32 Hà Văn Quyết (2012), Tắc ruột, Bệnh học ngoại - dùng cho sau đại học tập 1, Nhà xuất Y học 33 Hà Văn Quyết (2013), Tắc ruột, Bệnh học ngoại - dùng cho đại học tập Nhà xuất Y học, tr 63-82 34 Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Văn Hải Lê Huy Lưu (2010), "Kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 14(4), tr 1-7 35 Nguyễn Hồng Sơn, Lý Hữu Tuấn Nguyễn Văn Hải (2012), "09 Đặc điểm lâm sàng,hình ảnh học kết qủa điều trị tắc ruột bã thức ăn", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 16(1), tr 53- 58 36 Phạm Văn Tấn cộng (2005), "Xử trí tắc ruột ung thư đại trực tràng", Y học TP.Hồ Chí Minh 9(1), tr 99-105 37 Lê Ngọc Tăng (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến chứng sớm sau phẫu thuật bụng, tìm hiểu ngun nhân, chẩn đốn đề xuất biện pháp dự phòng, Luận văn thạc sĩ y học ĐH Y Huế 38 Đặng Hanh Tệ (2012), Tắc ruột, Cấp cứu ngoại khoa, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, tr 69-76 39 Huỳnh Văn Thái (2011), Đánh giá kết sớm điều trị tắc ruột dính sau mổ phẫu thuật nọi soi bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận án chuyên khoa 2, Đại học y dược Cần Thơ 40 Trương Công Trứ Trần Thiện Trung (2005), "Xoắn ruột non: chẩn đoán điều trị phẫu thuật", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 9(3), tr.157-160 41 Trường Đại học y Hà Nội (2006), Sinh lý học tập 1, Nhà xuất Y học 42 Nguyễn Anh Tuấn (2011), "Điều trị ngoại khoa tắc ruột bã thức ăn: phẫu thuật nội soi hay mổ mở?", Tạp chí Y - Dược học quân (4), tr.134-138 43 Nguyễn Văn Tuấn (2006), Phân tích số liệu tạo biểu đồ R, Nhà xuất khoa học kỹ thuật 44 Nguyễn Đình Tuyến Trần Thiện Trung (2007), "Nguyên nhân điều trị lồng ruột người lớn", Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 8(4), tr 227- 231 45 Nguyễn Văn Tuyên (2013), "Điều trị ngoại khoa tổn thương tắc ruột sau xạ trị phẫu thuật vùng khung chậu", Y học Thực Hành 4( 868), tr TIẾNG ANH 46 Balthazar E.J, Birnbaum B.A, and A.J, Megibow (1992), "Closed-Loop and strangulating intestinal obstruction: CT signs Radiology" 185, pp 769-775 47 Butsenko V.N., Antiniuk "Clinio-roentgenological S.M., symptoms and of S.P., acute Slepkan adhesive (1991), intestinal obstruction", Klin Khir (4), pp 3-5 48 Chalya Phillipo L , et al (2013), "Tuberculous bowel obstruction at a university teaching hospital in Northwestern Tanzania: a surgical experience with 118 cases", World Journal of Emergency Surgery, pp 8-12 49 Courtney M Townsend, et al (2012), Sabiston Textbook of Surgery, 19th ed, Elsevier 50 F Charles Brunicardi, MD, FACS (2014), Schwartzs Principles of Surgery,, McGraw-Hill Education 51 Ghaderi H, et al (2010), "Clinical presentations, diagnosis and treatment of adult intussusception, a 20 years survey," Int J Surg 8(4), pp 318- 320 52 Jang TB, Schindler D, and AH, Kaji (2011), "Bedside ultrasonography for the detection of small bowel obstruction in the emergency department", Emerg Med J 28(8)(676-8) 53 Lappas J.C, Reyes B.L, and Maglinte D.D.T (2001), "Abdominal radiography findings in small-bowel obstruction: Relevance to triage for additional diagnostic imaging", Am J Roentgenol 176(1), pp 167-174 54 Maglinte D.D.T, Balthazar E.J, and F.M, Kelvin (1997), "The role of radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction", Am J Roentgenol 168, pp 1171-1180 55 Maglinte D.D.T, Reyes B.L, and B.H., Harmon (1996), "Reliability and role of plain film radiography and CT in the Diagnossis of Small-bowel obstruction", AJR Am J Roentgenol 167(6), pp.1451-1455 56 May.A.M (2010), Late postoperative intestinal obstruction pubmed accessed 16/5/2015-2015 57 Michael Zinner, Stanley Ashley (2012), Maingot's Abdominal Operations 12th ed, McGraw-Hill Professional 58 Obuz F, Terzi C, and S, Sokmen (2003), "The efficacy of helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction", Eur J Radiol 48, pp 299-304 59 Oh SH, et al (2012), "Bezoar-induced Small Bowel Obstruction", Korean Soc Coloproctol 28(2), pp 89-93 60 Promata M, Erdas E, Casu B, Pinna G, Licheri S, Pisano G, Daniele GM (2006), "Small bowel obstruction caused by postoperative adhesions: personal experience and review of the literature", Chir Ital 58(4), pp.449-458 61 Prost À la Denise J, Douard R, Malamut G, Mecheri F, Wind P (2014), "Small bowel obstruction in patients with a prior history of cancer: predictive findings of malignant origins", World J Surg 38(2), pp.363-9 62 Quor Meng Leong, Myint Oo Aung, Choon Kiat Ho, Richard Sim (2009), "Emergency colorectal resections in Asian octogenarians: Factors impacting surgical outcome", Surgery Today 39(7), pp 575- 579 63 Wang N, Cui XY, Liu Y, Long J, Xu YH, Guo RX, Guo KJ (2009), "Adult intussusception: a retrospective review of 41 cases", World J Gastroenterol 15(26), pp.3303-8 64 Yang Z, Wang L, Kang L, Xiang J, Peng J, Cui J, Huang Y, Wang J (2011), "Clinicopathologic characteristics and outcomes of patients with obstructive colorectal cancer", J Gastrointest Surg 15(7), pp.1213- 1222 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây tắc ruột học điều trị Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ năm 2014- 2015” Cán hướng dẫn: Bs.CKII LA VĂN PHÚ Sinh viên thực hiện: HÀ HỮU HIỀN MSSV: 0953010276 Số phiếu:……………………………… Số vào viện:…………………………… I Hành chánh: - Họ tên: - Địa chỉ: - Thời gian vào viện: ngày II Chuyên môn: Tuổi: Dưới 18 Trên 60 18 – 60 2 Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………… Nơi cư trú: Nông thôn Thành thị (thành phố, thị xã, thị trấn) Ngun nhân: Khơng Dính Dây dính Dính dây dính Ung thư di Lao 10 U ruột Lồng ruột Xoắn ruột non Xoắn ruột già Thoát vị nghẹt Phân loại nguyên nhân: Không Tắc ruột đơn Tắc ruột thắt nghẹt Tiền sử : Không Có a Phẫu thuật vùng bụng Khơng Có Có Có Có b Táo bón Khơng c Lao ruột Không d Sỏi túi mật Không e Ung thư Không Có Có f Thốt vị Khơng Sốt: Không sốt (t < 37,80C) Có sốt (38-390C) Mạch: ≤ 100 lần/phút > 100 lần/phút ≥ 90 mmHg 10 Huyết áp tâm thu: < 90 mmHg 11 Sốc: Khơng Có Khơng Có Có Đau quặn 12 Mất nước: 13 Nhiễm trùng, nhiễm độc: Không 14 Đau bụng: Không đau Đau quặn cơn/âm ỉ 15 Nơn, buồn nơn: Khơng Có Có Có Chướng 16 Bí trung, đại tiện: Khơng 17 Bụng chướng : Không Kiểu chướng bụng 18 Không chướng Chướng lệch Quai ruột nổi: 19 Khơng Có Có Có Phản ứng thành bụng Dấu rắn bị: 20 Khơng Vết sẹo thành bụng: Khơng 21 Thành bụng: Bình thường Co cứng thành bụng 22 Cảm ứng phúc mạc Sờ khối u qua thành bụng: Khơng Có 23 Thốt vị: 24 Khơng Có Khám trực tràng: Bóng trực tràng rỗng, khơng u cục Sờ có khối u Máu dính găng Phân dính găng Túi douglas dau Có 25 Phân rắn MNH : Không Chướng hơi, không MNH Tính chất chênh MNH Chênh không chênh Chênh nhiều không chênh Không chênh nhiều Chênh không chênh 26 Không chênh Chênh Kết siêu âm Ứ dịch lòng ruột Ruột giảm nhu động Dịch tự ổ bụng Ruột nhu động Ruột tăng nhu động Hình ảnh siêu âm khác 27.Kết chụp cắt lớp điện toán (CT) Ruột dãn kế ruột xẹp Vùng chuyển tiếp Hình ảnh lồng ruột Hình ảnh chuỗi hạt Hình ảnh u 28 Phẫu thuật: Khơng TRCH Chẩn đốn: Có TRCH Tắc ruột non Tắc ruột già Ngày tháng .năm Người lập biểu PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân gây tắc ruột Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2014-2015 ” Cán hướng dẫn: Bs.CKII LA VĂN PHÚ Sinh viên thực hiện: HÀ HỮU HIỀN STT Họ tên MSSV: 0953010276 Tuổi Giới Ngày vào viện Số bệnh án nhập viện Huỳnh Thị M 86 Nữ 11.05.2014 12595 Phạm Thị L 40 Nữ 13.05.2014 12909 Nguyễn Văn Đ 84 Nam 19.05.2014 13513 Nguyễn Thị Bé N 35 Nữ 25.05.2014 14087 Phan Thị Trúc M 23 Nữ 11.06.2014 15896 Hồ Văn S 96 Nam 32.06.2014 16022 Hà Văn B 54 Nam 30.07.2014 20747 Trịnh Văn T 72 Nam 31.07.2014 20847 Trần Thị Trúc L 44 Nữ 03.08.2014 21122 10 Lê Hoàng T 16 Nam 09.08.2014 21769 11 Lê Hậu G 68 Nam 12.08.2014 22101 12 Võ Châu T 34 Nam 15.08.2014 22394 13 Nguyễn Thị H 44 Nữ 22.08.2014 23083 14 Trần Văn N 45 Nam 24.08.2014 23238 15 Phạm Văn H 48 Nam 26.08.2014 23437 16 NguyễnThị Kim E 40 Nữ 02.09.2014 24079 17 Mai Thi K 84 Nữ 14.09.2014 24301 18 Lâm Nhật A 18 Nam 04.10.2014 26448 19 Châu Văn Đ 64 Nam 05.10.2014 26477 20 Nguyễn Văn U 50 Nam 09.10.2014 26819 STT Họ tên Tuổi Giới Ngày vào viện Số bệnh án nhập viện 21 Nguyễn Thị R 84 Nữ 14.10.2014 27146 22 Phạm Anh K 46 Nam 22.10.2014 27770 23 Bùi Văn N 71 Nam 31.10.2014 28426 24 Ngô Quốc N 54 Nam 27.11.2014 30432 25 Hồ Duy L 39 Nam 04.12.2014 30964 26 Nguyễn Thanh C 54 Nam 10.12.2014 31358 27 Lê Văn U 62 Nam 12.12.2014 31526 28 Trần Văn M 77 Nam 21.12.2014 32162 29 Trần Thị T 55 Nữ 25.12.2014 32593 30 Huỳnh Thị H 74 Nữ 26.12.2014 32574 31 Nguyễn Văn L 79 Nam 27.12.2014 32663 32 Nguyễn Thị Đ 84 Nữ 12.01.2015 836 33 Dương Văn Đ 51 Nam 16.01.2015 1122 34 Ngô Thị Đ 85 Nữ 16.01.2015 1125 35 Nguyễn Thị T 51 Nữ 22.01.2015 1623 36 Từ Thị Thu H 48 Nữ 24.01.2015 1736 37 Huỳnh Thị Kim T 66 Nữ 30.01.2015 2254 38 Trần Văn T 71 Nam 30.01.2015 2256 39 Thạch T 55 Nam 07.03.2015 4920 40 Đồng Ngọc S 65 Nam 07.03.2015 4946 41 Trần Văn U 45 Nam 07.03.2015 4948 42 Thái Kim Đ 62 Nữ 12.03.2015 5419 43 Ngô Bưởu G 46 Nam 15.03.2015 5597 44 Nguyễn Văn H 52 Nam 17.03.2015 5800 45 Trần Minh S 39 Nam 04.04.2015 7360 46 Nguyễn Thị N 78 Nữ 07.04.2015 7642 STT Họ tên Tuổi Giới Ngày vào viện Số bệnh án nhập viện 47 Bùi Thị H 47 Nữ 11.04.2015 7930 48 Lê Ngọc T 70 Nam 11.04.2015 7941 49 Huỳnh Văn T 52 Nam 12.04.2015 7980 Cần Thơ, tháng năm 2015 Xác nhận bệnh viện ĐKTPCT Người lập danh sách Ký tên Hà Hữu Hiền PHỤ LỤC HÌNH ẢNH HÌNH ẢNH U ĐẠI TRÀNG (P) HÌNH ẢNH TẮC RUỘT DO DÂY THẮT HÌNH ẢNH RUỘT ĐẠI TRÀNG (T) HÌNH ẢNH MỔ NỘI SOI TẮC RUỘT DO DÂY CHẰNG HÌNH ẢNH TRÊN PHIM X-QUANG, SIÊU ÂM VÀ CT HÌNH ẢNH TẮC RUỘT TRÊN PHIM CT HÌNH ẢNH TẮC RUỘT TRÊN PHIM X-QUANG HÌNH ẢNH TẮC RUỘT TRÊN SIÊU ÂM