1407 nghiên cứu đái tháo đường thai kỳ ở những thai phụ đến khám và sinh tại bv đa khoa khu vực đầm dơi cà mau năm 2013 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ THỦY NGHIÊN CỨU ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở NHỮNG THAI PHỤ ĐẾN KHÁM VÀ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC ĐẦM DƠI - CÀ MAU NĂM 2013-2014 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ THỦY NGHIÊN CỨU ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở NHỮNG THAI PHỤ ĐẾN KHÁM VÀ SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC ĐẦM DƠI - CÀ MAU NĂM 2013-2014 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: GS.TS PHẠM VĂN LÌNH Hướng dẫn 2: BSCKII ĐỒN THỊ KIM CHÂU CẦN THƠ – 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án xác, trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án LÊ THỊ THỦY LỜI CẢM ƠN Luận án hoàn thành cố gắng, nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hoàn thành luận án chun khoa cấp II, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, Khoa Y, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn GS.TS Phạm Văn Lình, Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình hướng dẫn, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn BSCKII Đoàn Thị Kim Châu, Phó trưởng khoa Nội Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu thực luận án Xin trân trọng cảm ơn BSCKII Ninh Văn Hoa, giám đốc Bệnh viện trưởng khoa Khoa khám bệnh, Khoa phụ sản Bệnh viện đa khoa khu vực Đầm Dơi tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình sống, làm việc, nghiên cứu hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn quý Thầy Cô Hội đồng chấm luận án, người khơng biết tơi, song đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến góp ý q Thầy, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học, giảng dạy công tác sau Các thai phụ nhiệt tình, tự nguyện tham gia vào nghiên cứu để tơi có điều kiện tìm hiểu, học tập hồn thành luận án Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập, chia sẻ kinh nghiệm, thực luận án Cuối lời, lần xin trân trọng cảm ơn chúc sức khỏe! Cần Thơ, tháng năm 2014 Lê Thị Thủy MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa Đái tháo đường thai kỳ 1.2 Sơ lược lịch sử Đái tháo đường thai kỳ 1.3 Yếu tố nguy Đái tháo đường thai kỳ 11 1.4 Phương pháp chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ 13 1.5 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên phát triển thai trẻ sơ sinh 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Tỷ lệ Đái tháo đường thai kỳ 45 3.3 Một số yếu tố nguy Đái tháo đường thai kỳ 47 3.4 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên trẻ 72 đầu sau sinh 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Tỷ lệ Đái tháo đường thai kỳ 65 4.3 Một số yếu tố nguy Đái tháo đường thai kỳ 68 4.4 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên trẻ 72 đầu sau sinh 77 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ ADA : American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo Đường Hoa Kỳ BMI : Body Mass Index - Chỉ số khối thể ĐTĐ : Đái tháo đường ĐTĐTK : Đái tháo đường thai kỳ FPG : Fasting Plasma Glucose - Đường huyết lúc đói G0 : Đường huyết lúc đói G1 : Đường huyết sau uống 75 gam glucose G2 : Đường huyết sau uống 75 gam glucose GH : Growth Hormon – Hormon tăng trưởng HbA1C : Glycosilated Hemoglobin A1C –Nồng độ huyết sắc tố A1C HNQT : Hội nghị Quốc tế IADPSG : International Association of Diabetes and Penancy Study Groups - Hiệp hội Đái tháo đường thai nghén Quốc tế KTC : Khoảng tin cậy NPDNG : Nghiệm pháp dung nạp glucose OR : Odds Ratio – Tỷ suất chênh WHO : World Health Organisation - Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại Đái tháo đường thai kỳ cải biên Hiệp hội sản khoa Mỹ Bảng 1.2 Tỷ lệ Đái tháo đường thai kỳ theo chủng tộc–nghiên cứu Moshe Bảng 1.3 Tỷ lệ Đái tháo đường thai kỳ số quốc gia giới Bảng 1.4 Tỷ lệ Đái tháo đường thai kỳ số nghiên cứu Việt Nam Bảng 1.5 Độ nhạy độ đặc hiệu xét nghiệm dung nạp 50g glucose-1 ngưỡng giá trị đường huyết khác 17 Bảng 1.6 Chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2007 19 Bảng 1.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ xét nghiệm đường huyết 75gram - theo số tổ chức 20 Bảng 1.8 Chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn Carpenter Coustan cải biên 21 Bảng 2.1 Chẩn đoán Đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn ADA 2013 26 Bảng 2.2 Chỉ số Silverman 36 Bảng 3.1 Trình độ văn hóa đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.3 Nơi cư trú đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.4 Tỷ lệ Đái tháo đường thai kỳ theo tuổi thai 46 Bảng 3.5 Tỷ lệ Đái tháo đường theo nồng độ đường huyết……………… 46 Bảng 3.6 Nguy Đái tháo đường thai kỳ tuổi thai phụ 47 Bảng 3.7 Nguy Đái tháo đường thai kỳ số lần mang thai 48 Bảng 3.8 Nguy Đái tháo đường thai kỳ tuổi thai 49 Bảng 3.9 Nguy Đái tháo đường thai kỳ tiền sử gia đình Đái tháo đường 50 Bảng 3.10 Nguy Đái tháo đường thai kỳ tiền sử sản khoa bất thường 51 Bảng 3.11 Nguy Đái tháo đường thai kỳ tiền sử sinh to 51 Bảng 3.12 Phân tích hồi quy logistic đa biến Đái tháo đường thai kỳ với tuổi thai phụ 52 Bảng 3.13 Phân tích hồi quy logistic đa biến Đái tháo đường thai kỳ với tiền sử gia đình Đái tháo đường 53 Bảng 3.14 Phân tích hồi quy logistic đa biến Đái tháo đường thai kỳ với tiền sử sản khoa bất thường 54 Bảng 3.15 Tần suất Đái tháo đường thai kỳ theo số lượng yếu tố nguy 55 Bảng 3.16 Đái tháo đường thai kỳ ảnh hưởng lên trẻ sơ sinh sống 55 Bảng 3.17 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên tử vong chu sinh 56 Bảng 3.18 Đái tháo đường thai kỳ ảnh hưởng lên trẻ sơ sinh đủ tháng 56 Bảng 3.19 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên sinh to 57 Bảng 3.20 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên trẻ sơ sinh nhẹ cân 57 Bảng 3.21 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên suy hô hấp sơ sinh 58 Bảng 3.22 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên mức độ suy hô hấp 59 Bảng 3.23 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên hạ đường huyết sơ sinh 59 Bảng 3.24 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên hạ canxi huyết sơ sinh 60 Bảng 3.25 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên dị tật trẻ sơ sinh 61 Bảng 4.1 Nghiên cứu số tác giả tuổi thai phụ 63 Bảng 4.2 Nguy Đái tháo đường thai kỳ theo số lần mang thai số tác giả 70 Bảng 4.3 Nguy Đái tháo đường thai kỳ với tiền sử gia đình Đái tháo đường số tác giả 73 Bảng 4.4 Nghiên cứu ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên trẻ sơ sinh số tác giả 83 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi thai phụ 42 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm số lần mang thai thai phụ 44 Biểu đồ 3.3 Tuổi thai thai phụ 45 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ Đái tháo đường thai kỳ 45 Biểu đồ 3.5 Tương quan glucose máu lúc đói thai phụ Đái tháo đường thai kỳ với trẻ sơ sinh nhẹ cân 58 Biểu đồ 3.6 Tương quan glucose máu lúc đói thai phụ Đái tháo đường thai kỳ với hạ canxi huyết sơ sinh 60 82 chẩn đoán theo tiêu chuẩn IADPSG tác giả hy vọng ngăn chặn trường hợp suy dinh dưỡng bào thai, suy hô hấp nhẹ cân [69] 4.4.4 Ảnh hưởng Đái tháo đường thai kỳ lên suy hô hấp trẻ sơ sinh Những thai phụ Đái tháo đường thai kỳ sinh có suy hô hấp trường hợp chiếm tỷ lệ 1,3%, cao 25,83 lần thai phụ không Đái tháo đường thai kỳ với KTC (7,70-86,65), có ý nghĩa thống kê p