KIẾN THỨC, THỰC HÀNH DINH DƢỠNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ ĐẾN KHÁM TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN 108

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG LẠI THỊ THÚY NGA MÃ SINH VIÊN: B00139 KIẾN THỨC, THỰC HÀNH DINH DƢỠNG THAI KỲ CỦA THAI PHỤ ĐẾN KHÁM TẠI KHOA PHỤ SẢN BỆNH VIỆN 108 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ngƣời HDKH: TS BS Đặng Vĩnh Dũng HÀ NỘI, THÁNG 12/2013 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn thầy Đặng Vĩnh Dũng tận tình hướng dẫn em hoàn thành Đề tài tốt nghiệp Em xin cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Khoa học sức khỏe Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long giúp đỡ em trình thực đề tài Hà Nội, ngày 01 tháng 12 năm 2013 Sinh viên LẠI THỊ THÚY NGA NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể ( Body Mass Index ) SKSS: Sức khỏe sinh sản TWQĐ: Trung ương Quân đội WHO: Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN Quá trình hình thành, phát triển thai sinh lý thai nhi Những đáp ứng thể người mẹ có thai 3 Nhu cầu dinh dưỡng thai kỳ bất thường liên quan đến chế độ dinh dưỡng 3.1 Nhu cầu dinh dưỡng thai kỳ 3.2.Những bất thường liên quan đến chế độ dinh dưỡng 3.3 Biện pháp chăm sóc dinh dưỡng cho bà mẹ thời gian mang thai: Nghiên cứu dinh dưỡng thai kỳ giới Việt Nam Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 11 2.3 Thiết kế nghiên cứu 11 2.4 Phương pháp nghiên cứu 11 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 11 2.6 Công cụ thu thập thông tin: 11 2.7 Xử lý số liệu 11 2.8 Các biến số nghiên cứu, khái niệm dùng nghiên cứu 12 2.8.1 Các biến số nghiên cứu 12 2.8.2 Đánh giá điểm kiến thức dinh dưỡng thai nghén 13 2.8.3 Đánh giá điểm thực hành dinh dưỡng thai kỳ 13 2.9 Khía cạnh đạo đức đề tài 13 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 14 3.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 14 3.1.2 Chỉ số BMI trước sinh 14 3.1.3 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 14 3.1.4 Trình độ văn hóa đối tượng nghiên cứu 14 3.1.5 PARA đối tượng nghiên cứu 15 3.2 Thực trạng nhận thức dinh dưỡng 15 3.3 Tăng cân thai kỳ đối tượng nghiên cứu 15 3.3.1 BMI trước sinh thấp 15 3.3.2 BMI trước sinh bình thường 15 3.3.3 BMI trước sinh thừa cân 15 3.3.4 Mối liên quan tăng cân với thực hành 16 3.4 Tuổi thai lúc sinh cân nặng 16 3.5 Mối liên quan số lần sinh với thực hành 16 3.6 Mối liên quan trình độ văn hóa hiểu biết dinh dưỡng 16 3.7 Mối liên quan trình độ văn hóa thái độ thực hành dinh dưỡng 16 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 17 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 2.Về thực trạng nhận thức dinh dưỡng 18 Về tăng cân thai kỳ đối tượng nghiên cứu 19 Về mối liên quan tăng cân với thực hành 19 Về tuổi thai lúc sinh cân nặng 19 Về mối liên quan số lần sinh với thực hành 20 Về mối liên quan trình độ văn hóa hiểu biết dinh dưỡng 20 8.Về mối liên quan trình độ văn hóa thái độ thực hành dinh dưỡng 20 KẾT LUẬN 21 KIẾN NGHỊ 22 Phụ lục 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, sức khỏe sinh sản (SKSS) trở thành lĩnh vực quan trọng khơng liên quan phạm vi dân số lớn mà cịn có tác động tới suốt đời cá nhân tồn xã hội.Chương trình SKSS Liên hợp quốc họp Cairo - Ai Cập năm 1994 Việt Nam có tham dự xác định SKSS bao gồm 10 nội dung chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, trong, sau sinh trẻ sơ sinh nội dung quan trọng bậc [2] Khám quản lý thai nghén nhiệm vụ ngành sản khoa hoạt động dịch vụ chăm sóc SKSS.Người phụ nữ trước, trong, sau mang thai chăm sóc, quản lý tốt, có kiến thức, thái độ thực hành đảm bảo thai nghén bình thường sinh đẻ an toàn cho mẹ lẫn con.Dinh dưỡng thai kỳ phần nội dung quản lý thai nghén.Nhiều chứng chứng tỏ dinh dưỡng người mẹ ảnh hưởng đến phát triển bào thai.Năng lượng, tình trạng dự trữ lượng người mẹ thời gian có thai, thức ăn hàng ngày, thức ăn bổ xung thời gian mang thai ảnh hưởng đến tốc độ tăng trưởng phát triển thai.Thức ăn nguyên liệu để nuôi bào thai phát triển từ tế bào thành thể hoàn chỉnh, đời đứa trẻ khỏe mạnh, thông minh.Tỷ lệ tai biến sản khoa (như chảy máu sau đẻ, sản giật, trẻ đẻ thấp cân… ) bệnh lý thai kỳ đái tháo đường thai kỳ, tăng huyết áp….được coi số phản ánh chăm sóc sức khỏe phụ nữ, điều kiện dinh dưỡng tình trạng kinh tế, xã hội quốc gia.Do việc đánh giá mức độ hiểu biết, thái độ thực hành dinh dưỡng thai kỳ thai phụ để đưa biện pháp hỗ trợ phù hợp chăm sóc, quản lý thai nghén cần thiết Theo số liệu thống kê khoa Phụ sản, Bệnh viện TWQĐ 108 năm gần số lượng thai phụ đến khám sinh ngày tăng (năm 2009 thu dung 1213 thai phụ, năm 2010 thu dung 1392 thai phụ, năm 2011 thu dung 1832 thai phụ, năm 2012 thu dung 2404 thai phụ).Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đánh giá kiến thức, thái độ thực hành dinh dưỡng thai kỳ thai phụ khoa Phụ sản, Bệnh viện TƯQĐ 108 Từ thực tế nêu trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “ Kiến thức, thái độ thực hành dinh dưỡng thai kỳ thai phụ khoa Phụ sản, Bệnh viện TƯQĐ 108” nhằm mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành dinh dưỡng thời kỳ mang thai thai phụ đến khám khoa Phụ sản – Bệnh viện TƯQĐ 108 CHƢƠNG TỔNG QUAN Quá trình hình thành, phát triển thai sinh lý thai nhi Thai kỳ thời điểm sau trứng thụ tinh với tinh trùng.Trứng sau thụ tinh di chuyển vào buồng tử cung.Trong trình di chuyển, trứng ni dưỡng dịch vịi tử cung thực nhiều giai đoạn trình phân chia.Khi tới tử cung trứng phân chia gọi phôi bào.Như làm tổ niêm mạc tử cung thường xảy vào ngày thứ đến ngày thứ sau phóng nỗn lúc niêm mạc tử cung chuẩn bị sẵn sàng để đón phơi vào làm tổ Ngay tượng làm tổ xảy ra, tế bào nuôi phôi tế bào niêm mạc tử cung chỗ tăng sinh nhanh để tạo rau thai màng thai.Trong hai tuần đầu, phôi phát triển nhờ chất dinh dưỡng lấy từ dịch niêm mạc tử cung.Sau hệ thống mạch máu bào thai phát triển nguồn dinh dưỡng nuôi bào thai lấy từ máu mẹ qua rau thai Như thai sống tử cung phụ thuộc vào người mẹ nghĩa sống nhờ mẹ qua hệ tuần hoàn tử cung - rau thai.[1] Những đáp ứng thể ngƣời mẹ có thai * Bài tiết hormone Trong thời kỳ có thai, ngồi hormone rau thai tiết, người mẹ có thay đổi hoạt động hệ thống nội tiết (như tuyến yên, cortisol, Aldosteron, T3 - T4…….) để mặt tăng cường chuyển hóa thể mẹ với mục đích cung cấp chất dinh dưỡng nuôi thai, mặt khác phát triển thể mẹ, chuẩn bị cho khả sinh nuôi  Phát triển quan sinh dục  Tuần hồn mẹ có thay đổi Tăng lưu lượng tim,tăng lưu lượng máu khoảng 30%.Sự tăng thể tích huyết tương nhiều tăng số lượng hồng cầu dẫn tới tình trạng thiếu máu pha lỗng  Hơ hấp mẹ có thay đổi Do tăng trọng lượng thể, tăng chuyển hóa nên mức tiêu thụ oxy tăng, trước sinh mức tiêu thụ oxy tăng khoảng 20%  Tăng trọng lượng thể dinh dưỡng thời kỳ có thai Vào tháng cuối thời kỳ có thai, trọng lượng thể mẹ tăng tới 12kg, trọng lượng thai khoảng 3kg, 2kg dịch rau, 1kg tử cung, 1kg tuyến vú, dịch ngoại bào 3kg, mỡ 1-2kg Tuy nhiên tháng đầu thời kỳ có thai, người mẹ có lượng chất dinh dưỡng định rau thai kho dự trự mẹ Trong toàn thời kỳ có thai nhu cầu dinh dưỡng tăng cần phải cung cấp chất dinh dưỡng cho mẹ thai, nhiều tháng cuối thai lớn nhanh thời gian Các chất dinh dưỡng cần thiết thời kỳ protein, glucid, lipid đặc biệt Calci, phosphate, sắt, vitamin vitamin D, vitamin K Nếu cung cấp không đủ chất dinh dưỡng, thai phát triển gây thiếu hụt dinh dưỡng mẹ [1] Nhu cầu dinh dƣỡng thai kỳ bất thƣờng liên quan đến chế độ dinh dƣỡng 3.1 Nhu cầu dinh dƣỡng thai kỳ Phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ phải ăn uống đầy đủ trước có thai để có lượng chất dinh dưỡng dự trữ tạo cho bắt đầu sống cách tốt nhất.Vậy nên trước, sau sinh phụ nữ phải ăn uống đầy đủ.Song khó tách biệt xác ảnh hưởng dinh dưỡng lên trình sinh sản, sức khỏe người mẹ ảnh hưởng nhiều yếu tố chế độ ăn, gen, yếu tố môi trường, xã hội, kinh tế bệnh nhiễm trùng.Những yếu tố ảnh hưởng tới bào thai lẽ sức khỏe phát triển bào thai gắn liền với sức khỏe người mẹ.Nhiều nghiên cứu chứng minh sức khỏe người mẹ trước mang thai có ảnh hưởng tới thai nhi kích thước thai nhi sức khỏe thai nhi sinh.Với người mẹ có tình trạng dinh dưỡng trước sinh, thường đẻ thấp cân,trẻ dễ bị mắc bệnh tử vong cao đứa trẻ bà mẹ dinh dưỡng tốt Trong thời kỳ người mẹ mang thai nhu cầu dinh dưỡng tổng nhu cầu bào thai nhu cầu người phụ nữ lúc bình thường mà thay đổi xảy người phụ nữ mang thai làm thay đổi nhu cầu chất dinh dưỡng.Nhu cầu số chất dinh dưỡng tăng lên lượng số vitamin.Một số chất dinh dưỡng có nhu cầu tăng nhiều sắt vitamin A thể người mẹ sử dụng trình mang thai đồng thời để thai nhi phát triển dự trữ Sắt chất dinh dưỡng có tên bảng nhu cầu khuyến nghị hầu hết quốc gia giới.Nhu cầu sắt cao đối tượng phụ nữ mang thai (27mg/ngày)và phụ nữ tuổi sinh đẻ (18mg/ngày).(Phụ lục 1)Những chất dinh dưỡng khác vitamin D, vitamin C calci không thai nhi dự trữ mà nhu cầu đáp ứng cho thai nhi phát triển.Như dinh dưỡng có ảnh hưởng vừa lâu dài vừa thời tới sức khỏe người phụ nữ, đến bào thai Dinh dưỡng hợp lý, đầy đủ giúp cho bào thai lớn lên, phát triển đầy đủ đứa trẻ lớn lên khỏe mạnh.Chất dinh dưỡng cung cấp cho thai nhi từ ba nguồn, trực tiếp từ phần ăn người mẹ, từ kho dự trữ chất dinh dưỡng mẹ gan, xương, khối mỡ từ trình tổng hợp chất dinh dưỡng thai.[4] Ngay từ chuẩn bị mang thai quanh giai đoạn thụ thai người mẹ cần tham vấn trước sinh, bên cạnh làm xét nghiệm sàng lọc yếu tố nguy (đái tháo đường,huyết áp cao,bệnh lý tim mạch……), vấn đề dinh dưỡng hợp lý đưa hàng đầu Những thói quen dinh dưỡng có nguy gây hại cho thai nhi chán ăn ăn vô độ, chế độ ăn thiếu sắt, thiếu acid folic, cân vitamin dẫn đến tình trạng dinh dưỡng cần phát sớm để người phụ nữ có thay đổi chế độ ăn Trong thời kỳ mang thai người mẹ cần chăm sóc, quản lý thai nghén tốt, khám thai định kỳ, tầm soát thai nghén nguy (đái tháo đường thai kỳ, tăng huyết áp thai kỳ, thiếu máu dinh dưỡng……) để có thay đổi hợp lý, đặc biệt chế độ dinh dưỡng để phù hợp với giai đoạn phát triển thai 3.1.5 PARA đối tượng nghiên cứu PARA Số đối tƣợng (n) Tỷ lệ (%) 0000 1001 31 19 62 38 3.2 Thực trạng nhận thức dinh dƣỡng Số lƣợng % Hiểu Thực hành 19 38 Hiểu Thực hành sai 14 Hiểu sai Thực hành 11 22 Hiểu sai Thực hành sai 13 26 3.3 Tăng cân thai kỳ đối tƣợng nghiên cứu 3.3.1 BMI trước sinh thấp BMI trƣớc sinh thấp Tăng cân phù hợp 11 Tăng cân không phù hợp Cao Thấp 3.3.2 BMI trước sinh bình thường BMI trƣớc sinh bình thƣờng Tăng cân phù hợp 35 18 Tăng cân không phù hợp Cao Thấp 11 3.3.3 BMI trước sinh thừa cân BMI trƣớc sinh thừa cân Tăng cân phù hợp 15 Tăng cân không phù hợp Cao Thấp