BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY AN XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG THỰC HÀNH DƢỢC LÂM SÀNG TẠI KHOA MŨI XOANG BỆNH VIỆN TAI[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY AN XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG THỰC HÀNH DƢỢC LÂM SÀNG TẠI KHOA MŨI XOANG BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THÙY AN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC XÁC ĐỊNH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN SỬ DỤNG THUỐC THÔNG QUA HOẠT ĐỘNG THỰC HÀNH DƢỢC LÂM SÀNG TẠI KHOA MŨI XOANG BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƢƠNG CHUYÊN NGÀNH DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Phạm Thị Thúy Vân PGS.TS Võ Thanh Quang HÀ NỘI 2014 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ HOẠT ĐỘNG THỰC HÀNH DƢỢC LÂM SÀNG VÀ CAN THIỆP DƢỢC LÂM SÀNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tình hình triển khai thực hành dƣợc lâm sàng 1.1.3 Can thiệp dƣợc lâm sàng - khái niệm, hình thức triển khai hiệu đạt đƣợc 10 1.2 TỔNG QUAN NHỮNG VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THUỐC 16 1.2.1 Khái niệm 16 1.2.2 Mối quan hệ vấn đề liên quan đến thuốc can thiệp dƣợc lâm sàng 17 1.2.3 Phân nhóm vấn đề liên quan đến thuốc 18 1.3 TỔNG QUAN VỀ CÁC BỆNH LÝ LIÊN QUAN 19 1.3.1 Tổng quan bệnh lý viêm mũi xoang phẫu thuật nội soi mũi xoang 19 1.3.2 Tổng quan viêm amiđan phẫu thuật cắt amiđan 21 CHƢƠNG 2: 24 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Phát vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trƣớc can thiệp 24 2.1.1 Phát vấn đề q trình phân tích bệnh án 24 2.1.2 Phát vấn đề trình trực tiếp buồng bệnh 27 2.2 Can thiệp dƣợc sỹ lâm sàng 28 2.2.1 Đối tƣợng can thiệp 28 2.2.2 Phƣơng pháp can thiệp 28 2.3 Đánh giá hiệu hoạt động dƣợc lâm sàng 29 2.3.1 Đánh giá lại qua DRPs phát sau can thiệp 29 2.3.2 Đánh giá qua vấn bác sỹ 29 2.4 Phƣơng pháp xử lý số liệu 30 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 31 3.1 Phát vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trƣớc can thiệp 31 3.1.1 Khảo sát bệnh án phát DRPs 31 3.1.2 Khảo sát trình trực tiếp buồng bệnh phát DRPs 37 3.2 Các nội dung can thiệp dƣợc lâm sàng 40 3.2.1 Thảo luận DRPs khoa lâm sàng 40 3.2.2 Xây dựng hƣớng dẫn điều trị thống áp dụng toàn khoa 42 3.3 Đánh giá hiệu hoạt động dƣợc lâm sàng 46 3.3.1 Đánh giá lại qua DRPs phát sau can thiệp 46 3.3.2 Đánh giá qua vấn bác sỹ 49 CHƢƠNG : BÀN LUẬN 51 4.1 Phƣơng pháp phát vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc 51 4.2 Các kết nghiên cứu 52 4.2.1 Đặc điểm ngƣời bệnh nghiên cứu 52 4.2.2 Các vấn đề phát liên quan đến sử dụng thuốc 52 4.2.3 Biện pháp can thiệp áp dụng hiệu đạt đƣợc 58 4.3 Quy trình thực hành dƣợc lâm sàng đề xuất áp dụng Bệnh viện TMHTW 60 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 62 5.1 Kết luận 62 5.2 Đề xuất 63 Phụ lục 1: Phân nhóm DRPs biện pháp can thiệp Hội dƣợc sỹ Úc Phụ lục 2:Mẫu phân nhóm vấn đề liên quan đến thuốc Phụ lục 3: Một số phƣơng pháp thuật ngữ áp dụng nghiên cứu Phụ lục 4:Bài báo cáo can thiệp lần 1: ―Chia sẻ số vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc Khoa Mũi Xoang Bệnh viện Tai mũi họng Trung ƣơng‖ Phụ lục 5: Bài báo cáo can thiệp lần 2: ―Một số điểm cần trao đổi liên quan đến sử dụng corticoid đƣờng tiêm ngƣời bệnh viêm mũi xoang mạn tính phẫu thuật nội soi mũi xoang‖ Phụ lục 6:Phiếu thăm dò ý kiến bác sỹ với dự thảo ―Hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho ngƣời lớn sau phẫu thuật nội soi mũi xoang‖ Phụ lục 7: Phiếu đánh giá hoạt động triển khai thí điểm cơng tác dƣợc lâm sàng Phụ lục 8:Hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho ngƣời lớn sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Phụ lục 9: Quy trình thực hành dƣợc lâm sàng đề xuất áp dụng Bệnh viện Tai mũi họng Trung ƣơng Phụ lục 10: Danh sách bệnh nhân tiến cứu bệnh án trƣớc can thiệp Phụ lục 11: Danh sách bệnh nhân tiến cứu bệnh án sau can thiệp LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, em xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: TS Phạm Thị Thúy Vân PSG.TS Võ Thanh Quang Là hai ngƣời thầy hết lòng bảo, hƣớng dẫn tận tình, tạo điều kiện thuận lợi động viên giúp đỡem hoàn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, thầy cô Bộ môn Dƣợc lâm sàng – trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: Tập thể bác sỹ, y tá, nhân viên khoa Mũi Xoang – Bệnh viện Tai mũi họng Trung ƣơng, anh/chị phòng Kế hoạch tổng hợp, phận lƣu trữ hồ sơ Bệnh viện giúp đỡ nhiệt tình trình thực luận văn Tập thể cán Khoa Dƣợc, đặc biệt ThS.Bùi Văn Đạm – Trƣởng khoa Dƣợc Bệnh viện Tai mũi họng Trung ƣơng ngƣời trực tiếp động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn ban lãnh đạo Bệnh viện Tai mũi họng Trung ƣơng tạo điều kiệncho suốt thời gian học tập vàthực đề tài Cuối cùng, vô cảm ơn bố mẹ, gia đình, ngƣời thân bạn bè, ngƣời bên tôi, động viên, giúp đỡ sống học tập Hà Nội, tháng 10 năm 2014 Học Viên Phạm Thị Thùy An DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACCP : Trƣờng môn dƣợc lâm sàng Mỹ America College of Clinical Pharmacy BA : Bệnh án BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế CĐ : Chỉ định Clcr : Hệ số thải creatinin (Clearance creatinin) DBC : Dạng bào chế DLS : Dƣợc lâm sàng DRPs : Các vấn đề liên quan đến thuốc ESCP : Hội dƣợc sỹ lâm sàng châu Âu (European Society of Clinical Pharmacy) HDĐT : Hƣớng dẫn điều trị HDSD : Hƣớng dẫn sử dụng NSAIDs : Thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm non-steroids PSA : Hội dƣợc sỹ Úc (Pharmaceutical Society Australia) PT cắt A : Phẫu thuật cắt amiđan PTNSMX : Phẫu thuật nội soi mũi xoang SHPA : Hội dƣợc sỹ bệnh viện Úc (The Society of Hospital Pharmacist of Australia) SL : Số lƣợng SPlus 8.0 : Phần mềm xử lý thống kê STT : Số thứ tự TDM : Giám sát điều trị thuốc (Therapeutic Drug Monitoring) X ± SD : Giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân nhóm hình thức can thiệp 13 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính, phân nhóm bệnh bệnh nhân 31 3.2 Thông tin ghi chép bệnh án 32 3.3 Phân nhóm chức thận ngƣời bệnh 33 3.4 Thuốc, nhóm thuốc sử dụng tần suất sử dụng 35 3.5 Các vấn đề phát liên quan đến sử dụng thuốc 36 q trình phân tích bệnh án 3.6 Thời gian tiêm thuốc cho bệnh nhân 38 3.7 Các vấn đề phát liên quan đến sử dụng thuốc 39 trình trực tiếp buồng bệnh 3.8 Tỷ lệ bác sỹ đồng thuận với nội dung hƣớng dẫn điều 43 trị 3.9 So sánh vấn đề phát liên quan đến sử dụng thuốc trƣớc sau can thiệp 47 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ tổng quan can thiệp dƣợc lâm sàng 11 1.2 Sơ đồ tổng quan vấn đề liên quan đến thuốc 17