1383 nghiên cứu giá trị của lâm sàng cận lâm sàng trong dự báo và đánh giá kết quả của các phương pháp điều trị ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có chụp

(wrox PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ NGUYÊN ĐĂNG KHOA NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRONG DỰ BÁO VÀ ĐÁNH GIÁ KÉT QUÁ CUA CAC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CÁP CÓ CHỤP MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62.72.20.40.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CAP II Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: TS BS NGÔ VĂN TRUYÊN Hướng dẫn 2: BS CKII ĐOÀN THỊ TUYẾT NGÂN CÀN THƠ - 2015 Í Gen PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học \ LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố bat ky cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Đăng Khoa Gen PLB Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa hoe LOI CAM ON Tơi bày tó lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo Sau Đại học, Bộ mơn Nội thay cé cia Trường Đại học Y Dược Cần Thơ dành cho giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu trường Tơi xin chân Thiệp bệnh thành viện Tìm Mạch cảm ơn Ban An Giám đốc, Khoa Từm Mạch Can Giang tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin chân thành cắm ơn thây cô hội đồng chấm luận án cấp đóng góp ý kiến q báu cho luận án tơi hồn thiện Đặc biệt tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Ngơ Văn Truyễn BSCKII Đồn Thị Tuyết Ngân tận tâm giúp đỡ suốt năm tháng qua từ xây dựng đề cương đến hồn thiện luận án Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp dành cho động viên giúp đỡ trình thực dé tai nghiên cứu Tác giả luận án 44 Ma—_ — Nguyễn Đăng Khoa (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học NỈ MUC LUC Trang Trang phu bia Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng | Danh mục hình vẽ, dé thi PAT VAN DE CHUONG I1: TONG QUAN TAI LIEU 1.1 Tổng quan chung bệnh mạch vành 1.2 Giá trị chẩn đoán lâm sàng, điện tâm đồ, siêu âm tim chụp mạch vành bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 1.3 1.4 Kết phương pháp điều trị bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp 1] Tình hình nghiên cứu hội chứng mạch vành 16 CHƯƠNG : ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa lọc| V CHƯƠNG : KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm chung dân số nghiên cứu 3.2 Giá trị chân đoán lâm sàng, điện tim, siêu âm tim, men 3.3 40 tim, chụp mạch vành bệnh nhân hội chứng vành cấp 43 Tỷ lệ kết phương pháp điều trị định 53 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 4.2 Giá trị chẩn đoán lâm sàng, điện tim, siêu âm tim, men 43 40 61 61 tim, chụp mạch vành bệnh nhân hội chứng vành cấp 67 Tỷ lệ kết phương pháp điều trị định 72 KÉT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ BẢNG (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa hoc DANH MUC CAC KY HIEU, CAC CHU VIET TAT TIENG VIET BN : Bệnh nhân CĐTN : Cơn đau thắt ngực ĐTNƠĐ : Đau thất ngực ơn định ĐTNKƠĐ : Đau thắt ngực không ổn định Cs : Cộng DM : Động mạch DMC : Động mạch chủ DMV : Động mạch vành DTD : Điện tâm đồ : Huyết áp HCMVC : Hội chứng mạch vành cấp RLLP : Rối loạn lipid MBCCV : Mé bac cầu chủ vành NMCT : Nhồi máu tim : Nhà xuất TBMMN : Tai biên mạch máu não Í (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa hoof ™ : Tinh mach TMCB : Thiếu máu cục TIM : Truyền tĩnh mạch (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học V7) TIENG ANH ACC : American College of Cardiology (Héi Trường Môn Tim Hoa Kỳ) AHA : American Heart Association (Hiép hdi Tim Hoa Ky) BMI : Body Mass Index (Chi số khối thể) DSA : Digital subtraction angiography (Chụp mạch số hóa xóa nền) PCI : Percutaneous coronary intervention (Can thiép déng mạch vành qua da) SCAI : Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (Hdi chup va can thiệp Tim Mach) WHF: World heart Federation (Lién doan tim mach thé gidi) (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa họqJ† | ì DANH MỤC CÁC BANG Trang Bảng 2.1 Độ suy tim lâm sảng 28 Bảng 2.2 Phân loại dòng chảy chất cản quang ĐMV 33 Bảng 3.1 Đặc điểm giới 40 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy HCMVC 41 Bảng 3.3 Thời gian đến viện theo nhóm 41 Bảng 3.4 Đặc điểm thể lâm sàng 42 Bảng 3.5 Độ suy tim lâm sàng 42 Bảng 3.6 Số trường hợp hẹp mạch vành có ý nghĩa 43 Bảng 3.7 Số lượng nhánh ĐMV bị tổn thương ý nghĩa 43 Bảng 3.8 Phân bố theo vị trí tổn thương ĐMV thủ phạm 44 Bảng 3.9 Đặc điểm triệu chứng đau ngực 44 Bảng 3.10 Đối chiếu kết đau ngực với két qua chup DMV 45 Bảng 3.11 Mối liên quan triệu chứng đau ngực với giới tính bệnh nhân 46 Bảng 3.12 Mối liên quan triệu chứng đau ngực với tuổi bệnh nhân 46 Bảng 3.13 Kiểm tra tương ứng kết tổn thương điện tâm đồ với động mạch vành bị hẹp qua chụp mạch vành Bảng 3.14 Đối chiếu kết tổn thương ECG với kết chup BMV 47 48 Bảng 3.15 Kiểm tra tương ứng kết rối loạn vận động vùng siêu âm tim với động mạch vành bị hẹp qua chụp mạch vành Bảng 3.16 Đối chiếu kết siêu âm tim với kết qua chup DMV 49 50 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học \x Bảng 3.17 Diém cat cha Troponin T cé giá trị tiên đoán kết chẩn đoán nhồi máu tim 51 Bảng 3.18 Đặc điểm men tim trường hợp nhồi máu tim 52 Bảng 3.19 Đối chiếu kết qua men tim với kết chụp ĐMV 52 Bảng 3.20 Các phương thức điều trị HCMVC Bảng 3.23 Loại stent sử dụng 53 53 54 54 Bảng 3.24 Đánh giá dòng chảy TIMI trước sau can thiệp 54 Bảng 3.25 Kết can thiệp động mạch vành qua da 55 Bảng 3.26 Tỷ lệ biến chứng tử vong can thiệp mạch vành 55 Bảng 3.27 Kết thành công lâm sàng theo giới tính bệnh nhân 55 Bảng 3.28 Kết thành công lâm sàng theo tuổi bệnh nhân 56 Bảng 3.29 Kết thành công lâm sàng bệnh nhân có tăng huyết áp 56 Bảng 3.30 Kết thành cơng lâm sàng bệnh nhân có đái tháo đường 57 Bang 3.21 Vi tri đường vào Bảng 3.22 Đặc điểm kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da Bảng 3.31 Kết thành công lâm sàng theo số nhánh ĐMV bị tổn thương Bảng 3.32 thuốc điều trị nội khoa định 58 Bảng 3.33 Kết điều trị nội khoa bảo tồn 59 Bảng 3.34 Biến chứng điều trị nội khoa 59 Bảng 3.35 Đặc điểm triệu chứng đau ngực sau điều trị nội khoa 60 Bảng 3.36 So sánh ngày điều trị điều trị nội khoa CTĐMV 60 Gen PLIB Tai liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học PHU LUC CHi DINH CAN THIEP DONG MACH VANH QUA DA Phân loại mức độ khuyến cáo Chỉ định nhóm J: Có định, tức có chứng và/hoặc trí chung cho biện pháp áp dụng, thủ thuật điều trị có lợi có hiệu Chỉ định nhóm II: Chỉ định cần cân nhắc tới hồn cảnh thực tế, tức tình - trạng có chứng đối lập và/hoặc ý kiến phải thảo luận lợi Ích/hiệu thủ thuật điều trị Chỉ định nhóm IIa: Các chứng/ý kiến cho thấy có lợi ích/hiệu Chỉ định nhóm IIb: Các chứng/ý kiến cho thấy có lợi ích/hiệu Chỉ định nhóm III: Khơng có định, tức tình có chứng và/ ý kiến chung cho thủ thuật/ điều trị khơng có lợi ích hiệu quả, chí vài trường hợp có hại * Chỉ định can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân đau ngực ôn định Can thiệp cho bệnh nhân khơng có triệu chứng thiếu máu cỡ tìm CCST-H Chỉ định |1 Can thiệp DMV qua da cho bệnh nhân khơng có triệu chứng nhóm IIa | thiếu máu tim CCS I-II có > tổn thương có ý nghĩa nhánh ĐMV phù hợp để can thiệp ĐMV qua da: có tỷ lệ thành công cao tỷ lệ biến chứng thấp Nhánh ĐMV cung cấp máu cho vùng rộng tim cịn sống hay có biểu thiếu máu vừa đến nặng thăm dị khơng xâm lấn Can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân khơng có triệu chứng thiếu máu tim CCS I-II bi tái hẹp sau can thiệp ĐMV qua đa, nhánh ĐMV tưới máu cho vùng tim rộng cịn sống có nguy cao qua thăm dị khơng xâm lần Can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân khơng có triệu chứng thiếu máu tỉm CCS I-I bị tổn thương có ý nghĩa thân chung DMV trai ( > 50% đường kính lịng mạch) phù hợp với can thiệp Pepe (re Pew ye Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa hoot LƠ ĐMV qua đa khơng phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủvành Chỉ định Can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân triệu chứng thiếu nhóm máu tỉm CCS I-II bị đái tháo đường hay có rối loạn chức IIb thất trái có tổn thương 2-3 nhánh DMV có tổn thương có ý nghĩa đoạn gần ĐMLTTr, phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành Chỉ định Chỉ có vùng tim nhỏ cịn sơng có nguy nhóm HI Khơng có chứng thiếu máu tim Tổn thương dự đốn có tỷ lệ thành cơng thấp Có yếu tố làm tăng nguy tử vong biến chứng Tổn thương thân chung ĐMV trái phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành Tỗn thương khơng ý nghĩa (hẹp < 50% đường kính lịng mạch) Can thiệp cho bệnh nhần CCS II -| Chỉ định nhóm la Can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân CCS III có tơn thương có ý nghĩa > nhánh ĐMV phù hợp với can thiệp ĐMYV qua da dự đốn có tỷ lệ thành công cao tỷ lệ biến chứng tử vong thấp, bệnh nhân điều trị nội khoa Can thiệp ĐMV qua da cho bệnh nhân CCS TH có tơn thương có ý nghĩa > nhánh ĐMV có tơn thương khu trú mảnh ghép tĩnh mạch, có nguy cao tái phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành, bệnh nhân điều trị nội khoa Tổổn thương có ý nghĩa thân chung ĐMV kính lịng mạch) phù hợp với can thiệp ĐMV trái (hẹp > 50% đường qua da không phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ-vành Chỉ định Can thiệp ĐMV qua da cần cân nhắc tiến hành cho bệnh nhân CCS II có tổn thương có ý nghĩa >1 nhánh ĐMV dự đốn IIb có tỷ lệ thành cơng thấp, bệnh nhân điều trị nội khoa Can thiệp ĐMV qua da cần cân nhắc tiến hành cho bệnh (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Al nhan CCS LLL va khong co bang chimg thiéu mau co tim qua cdc thim dị khơng xâm lấn, đái tháo đường hay có rối loạn chức thất trái, có tổn thương 2-3 nhánh ĐMV có tổn thương có ý nghĩa wr nhóm IH YN Chỉ định Pr đoạn gan ĐMLTTr điều trị nội khoa Chỉ vùng tim nhỏ có nguy Can thiệp tổn thương có tỷ lệ thành cơng thấp Thủ thuật có nguy cao bị biến chứng tử vong Tổn thương không ý nghĩa (hẹp < 50% đường kính lịng mạch) Tén thuong có ý nghĩa thân chung ĐMV trái phù hợp với phẫu thuật bac câu nôi chủ-vành * Chỉ định can thiệp ĐMYV qua da cho bệnh nhân đau ngực không ôn định NMCT cấp khơng có đoạn ST chênh lên Chỉ định nhóm I Can thiệp ĐMV qua da sớm định cho bệnh nhân khơng có bệnh lý kèm trầm trọng gây tử vong tốn thương phù hợp với can thiệp DMV qua da Bệnh nhân phải có đặc điểm có nguy cao sau: -_ Tái thiếu máu tỉm mặc đù điều trị chống thiếu máu tim tích cực Tăng troponin Đoạn ST chênh xng xt Có triệu chứng suy tim hay hở van hai nặng Có rối loạn chức thất trái (EF < 40%) Có tình trạng huyết động không én định Nhịp nhanh thất bền bi Mới can thiép DMV qua da vòng tháng Tiên sử phâu thuật bắc câu nơi chủ-vành - Có nguy cao qua thăm dị khơng chảy máu Can thiệp ĐMV qua da (hay bắc cầu nối chủ-vành) khuyến cáo cho bệnh nhân Đau thất ngực khơngơ ơn định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên có tổn thương 1-2 nhánh DMV có tổn thương Am (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học A | + hay khơng đoạn gân ĐMI,TTr có vùng tim lớn cịn sống có nguy cao qua thăm dị khơng chảy máu Can thiệp ĐMV qua da (hay bắc cầu nối chủ-vành) khuyến cáo cho bệnh nhân Dau thắt ngực khơng ồn định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên có tổn thương nhiều nhánh ĐMV, có giải phẫu ĐMV phù hợp, có chức thất trái bình thường, khơng bị đái tháo đường Thuốc GP IIb/IIa đường tĩnh mạch có lợi cho bệnh nhân đau thắt ngực khơng én định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên can thiệp ĐMV qua da Chiến lược can thiệp sớm (chụp ĐMV với dự định tái tưới máu) định cho bệnh nhân Dau thắt ngực không ổn định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên đau thất ngực kháng trị hay có huyết động, điện học khơng ôn định định Can thiệp DMV qua da cho bệnh nhân có tơn thương khu trú nhóm lla mảnh ghép tĩnh mạch hiển hay hẹp nhiều vị trí bệnh nhân đau thắt Chỉ ngực không ổn định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên điều trị nội khoa có nguy cao tái phẫu thuật Can thiệp ĐMV qua da (hay bắc cầu nối chủ-vành) định cho bệnh nhân Đau thắt ngực khơng ổn định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên có tổn thương 1-2 nhánh ĐMV có hay khơng tổn thương đoạn gần ĐMLTTr có một.phần tim vừa phải có nguy có dấu hiệu thiếu máu tim qua thăm dị khơng xâm lấn Can thiệp ĐMV qua da (hay bắc cầu nối chủ-vành) có lợi so sánh với điều trị nội khoa bệnh nhân Dau thắt ngực khơng ổn định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên bị tổn thương đoạn gần ĐMLTTr đơn Can thiệp ĐMV qua da định cho bệnh nhân Đan thắt ngực khơng ổn định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên bị tổn Í (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Al thuong than chung DMV trai (hep > 50% dudng kinh long mach) phù hợp với tái tưới máu không phù hợp với phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành hay người cần phải can thiệp cấp cứu tình trạng huyết động không ổn định qua da cân cân Chỉ định Bệnh nhân khơng có nguy cao, can thiệp DMV nhóm IIb nhắc tiến hành cho bệnh nhân có tổn thương > nhánh ĐMV, điều trị nội khoa tổn thương có tỷ lệ can thiệp thành công thấp Bệnh nhân bị đái tháo đường hay có rối loạn chức thất trái điều trị nội khoa, bị tổn thương 2-3 nhánh ĐMV bao gồm tổn thương đoạn gần ĐMLTTr có giải phẫu ĐMV phù hợp với can thiệp Chỉ định Can thiệp ĐMV qua da (hay bắc cầu nỗi chủ-vành) khơng nhóm IIT định cho bệnh nhân bị tốn thương 1-2 nhánh ĐMV, không bị tốn thương đoạn gần ĐML,TTr khơng có triệu chứng thiếu máu tim hay người khơng có triệu chứng thiếu máu tim qua thăm dị khơng xâm Các bệnh nhân Đau thắt ngực không ổn định/NMCT khơng có đoạn ST chênh lên khơng có nguy cao, can thiệp DMV qua da không khuyến cáo cho bệnh nhân bị tổn thương > nhánh chưa điều trị nội khoa, hay người có đặc điểm sau: a Chỉ vùng tim nhỏ có nguy b Tổn thương có tỷ lệ can thiệp thành cơng thấp c Thủ thuật có nguy tử vong cao d Tổn thương khơng ý nghĩa (hép < 50%) e Tổổn thương có ý nghĩa thân chung ĐMV trái phù hợp với phẫu thuật £ Chiến lược canh thiệp DMV qua da cho bệnh nhân 6n định có DMV (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa hoe ly liên quan đên vùng NMCT' bị tác hoàn toàn sau NMCT cấp không định * Chỉ định can thiệp ĐMYV qua da bệnh nhân NMCT cấp có đoạn ST chênh lên Chỉ định | Nên tiên hành can thiệp ĐMV nhómL đầu cho bệnh nhân bị NMCT | cấp có đoạn ST chênh lên (bao gồm NMCT thành sau thực sự) hay blếc nhánh trái xuất vòng 12 kể từ khởi phát triệu chứng đau ngực, can thiệp vịng 90 phút bác sĩ có kinh nghiệm Can thiệp ĐMV đầu nên tiến hành sớm tốt, với mục tiêu thời gian từ bệnh nhân tiếp xúc với nhân viên y tế đến can thiệp ĐMV vòng 90 phút Chỉ định đặc biệt : Can thiệp ĐMV đầu tiến hành cho bệnh nhân < 75 tuổi bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên hay xuất biốc nhánh trái, bị sốc tìm vòng 36 kế từ bị NMCT phù hợp với tái tạo mạch, tiến hành can thiệp vòng 18 sau bị sốc Can thiệp ĐMV đầu tiến hành sớm tốt cho bệnh nhân bị NMCT cấp có suy tim ứ huyết nặng và/hoặc phù phổi cấp (Killip 3) vòng 12 kể từ khởi phát đau ngực Chi định |1 Can thiệp ĐMV đầu tiễn hành cho số bệnh nhân nhóm IIa | chọn lọc >75 tuổi bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên hay bléc nhánh trái hồn toàn xuất điện tâm dé, bị sốc tim vòng 36 phù hợp với tái tạo mạch, tiến hành can thiệp vịng 18 sau bị sốc Có thể can thiệp đầu cho bệnh nhân bị NMCT cấp có đoạn ST chênh lên từ 12-24 có >1 đặc điểm sau: - Suy tìm ứ huyết nặng - Tinh trang huyét động điện học không ôn định - Có chứng cịn thiểu máu tim (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học A iS Chí định | Can can nhac tén hanh can thiép DMV thi dau cho bệnh nhân nhóm IIb | NMCT cấp có đoạn ST chênh lên phù hợp với điều trị tiêu sợi huyết bác sĩ có kinh nghiệm thực < 75 trường hợp can thiệp ĐMV có chuẩn bị/năm hay can thiệp ĐMV đầu < l1 trường hợp/năm Chỉ định |1 Can thiệp nhánh ĐMV không liên quan đến vùng nhồi máu nhóm II | can thiệp DMV thi đầu bệnh nhân có tình trạng huyết động ổn định Can thiệp DMV đầu cho bệnh nhân bị NMCT > 12 khơng cịn triệu chứng, có tình trạng huyết động điện học én định * Can thiệp ĐMV cứu vấn sau điều trị tiêu sợi huyết thất bại Chỉ | Chiến lược chụp DMV xét can thiép DMV qua da (hay phau thuat bac định | cầu nối chủ-vành cấp cứu) định cho bệnh nhân sau nhóm | sử dụng thuốc tiêu sợi huyết có đặc điểm sau: I a Sốc tim bệnh nhân < 75 tuổi phù hợp với tái tưới máu b Suy tỉm sung huyết nặng và/hoặc phù phối cấp (killip ID) c Huyết động không ổn định gây nhịp nhanh thất |1 Chiến lược chụp ĐMV xét can thiệp ĐMV qua da (hay phẫu thuật bắc Chỉ định | cầu nối chủ-vành cấp cứu) định cho bệnh nhân > 75 tuổi, nhóm | điều trị thuốc tiêu sợi huyết, có sốc tim, phù hợp với tái tưới máu Ia |2 Tiến hành can thiệp ĐMV cứu vãn cho bệnh nhân có đặc điểm sau: a Tình trạng huyết động điện học khơng én định b Còn dấu hiệu thiếu máu co tim Chiến lược chụp ĐMV xét can thiệp ĐMV cứu vãn định cho bệnh nhân sau sử dụng thuốc tiêu sợi huyết thất bại (đoạn ST đỡ chênh < 50% sau sử dụng thuốc tiêu sợi huyết 90 phút) có vùng tim vừa đến rộng có nguy (NMCT thành trước, NMCT thành bao gồm thất phải hay đoạn ŠT chuyển đạo trước tim chênh xuống) Í (re Chi Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ! Chiến lược chụp ĐMV Al § xet can thiệp ĐMV qua da (hay phẫu thuật bắc định | cầu nối chủ-vành cấp cứu) không định cho bệnh nhân nhóm | sử dụng thuốc tiêu sợi huyết thủ thuật thăm dò xâm lấn có II chống định hay bệnh nhân khơng khơng muốn thăm dị chảy máu Ag -(@) ad TUMPLIB Tai licu phuc vu hoc tập, nghiên citu khoa hoc@NG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM Bic Lap - Tw Do - Hanh Phúc QUYÉT ĐỊNH Viv lập Hội đông châm luận án Chuyên khoa cấp lI Nội khoa khoá 2013-2015 HIỆU TRƯỞNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y ĐƯỢC CẢN THƠ oeCăn vào Quyết định số 58/2010/QĐ-TTg ngày 22 tháng 09 năm 2010 Thủ tướng phủ việc ban hành Điều lệ Trường Đại học; - Căn định số 3271/QĐ-BYT ngày 04 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế việc công nhận trúng tuyển Chuyên khoa cấp II năm 2013 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; : - Căn Quyết định số 1637/2001/QD- BYT ngày 25 tháng 05 năm 2001 Bộ Y tế việc ban hành Quy chế đào tạo chuyên khoa cấp II Sau Đại học kế hoạch đào tạo Sau Đại bọc năm » 2014-2015; - Căn Quyết định số 2321/QĐ-BYT ngày 15 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế việc thành lập Hội đồng thi tốt nghiệp chuyên khoa II sau đại học năm 2015 Trường Đại học Y Dược Cần Thơ; - Xét đề nghị Ông Ủy viên Thường trực, QUYÉT ĐỊNH: ĐIỂU 1: Thành lập Hội đồng chấm luận án chuyên khoa cấp II cho học viên: Họ tên: Nguyễn Đăng Khoa Ngày sinh: 21/06/1976 Noi sinh: An Giang Chuyên ngành: Nội khoa Khóa: 2013-2015 Mã số: 62.72.20.40.CK Tên luận án "Nghiên cứu giá trị lâm sàng, điện tâm đồ, siêu âm từn, chụp động mạch vành chân đoán đánh giá kết PP điều trị bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp Bệnh vién Tim Mach An Giang" Cán hướng dẫn: TS.BS Ngơ Văn Truyền, BS.CKII Đồn Thị Tuyết Ngân Họ tên Cơ quan công tác Nhiệm vụ l 1, GS.TS Phạm Văn Lình Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Chủ tịch Hội đẳng TS.BS Lé Hoang Son Nguyén GD BV Nhi déng Can Tho Phản biện TS.BS Ngô Văn Truyền BS.CKII Kha Hữu Nhân Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Trường Đại học Y Dược Cần Thơ TS.BS Trần Viết An TS.BS Đặng Quang Tâm Trường Đại học Y Dược Cần Tho Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Phan biện Ủy viên Ủy viên Ủy viên Ủy viên-Thư ký Trường Đại học Ÿ Dược Cần Thơ BS.CKII Đoàn Thị Kim Châu Quy chế đào theo viên học cho án luận chấm buổi chức tổ vụ nhiệm có DIEU 2: Héi đồng tạo chuyên khoa cấp II tự giải tán sau hoàn thành nhiệm vụ | DIEU 3: Cac Ong (Ba) Trưởng phòng Đào tạo Sau đại học, Hành chánh tổng hợp, Thủ trưởng đơn vị có liên quan thành viên Hội đồng=hm luận văn chuyên khoa II chịu trách nhiệm thi hành Quyết định Noi nhan: -Như điều 3; -Luu Khoa Y -Lưu: P HCTH, P ĐTSĐH Y (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BO Y TE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ig CONG HOA XA HOI CHU NGHIA VIET NAM Độc lập - Tw - Hanh phic CAN THO Cân Thơ, ngày 17 tháng 10 năm 2015 BIEN BAN CUA HOI DONG CHAM LUẬN ÁN CHUYEN KHOA CAP II - CAP TRUONG Họ tên học viên: NGUYÊN ĐĂNG KHOA Đề tài: Nghiên cứu giá trị lâm sàng, điện tâm dé, siêu âm tim, chụp động mạch vanh chan đoán đánh giá kết PP điều trị bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp tai BV Tim Mach AG TS.BS Ngô Văn Truyền BS.CKII Đoàn Thị Tuyết Ngân Mã số: 62 72 01 40.CK Chuyên ngành: Nội khoa Được công nhận học viên chuyên khoa cấp II theo định số: 3271/QĐBYT ngày 04 tháng 09 năm 2013 Bộ trưởng Bộ Y tế Người hướng dẫn: I HỘI ĐÒNG CHẤM LUẬN ÁN Căn quy định Bộ Y tế Bộ Giáo Dục- Đào Tạo việc tổ chức chấm luận án chuyên khoa cấp II cấp Trường, Hiệu trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ định thành lập Hội đồng chấm luận án Chuyên khoa cấp II cấp trường số: 12§1/QĐ-ĐHYDCT ngày 06/10/2015, gồm thành viên sau: t Ho va tén | GS.TS Pham Van Linh | TS.BS Trần Viết An Cơ quan công tác Hội đồng Trường ĐH Y Dược Cần Thơ | Chủ tịch Trường ĐH Y Dược Cần Thơ | Phản biện | TS.BS Lé Hoang Son Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ | Phản biện | TS.BS Đặng Quang Tâm Bệnh viện ĐKTW Cần Thơ | TS.BS Ngô Văn Truyền Trường ĐH Y Dược Cần Thơ | Ủy viên Trường ĐH Y Dược Cần Thơ | Ủy viên Ủy viên | BS.CKII Kha Hữu Nhân | BS.CKIL Doan T Kim Chau | Trường ĐH Y Dược Cần Thơ | Ủy viên -Thư ký Buổi chấm luận án tiến hành vào lúc 4ÿZ 2.0 phút ngày AKC lÁ0! 2g Phòng hop 1, tang 1, khu nhà tròn, Khoa Y - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Vắng mặt: Qe _ đ+: thành viên hội đồng Có mặt: + a0 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa hoy S , ( II NOI DUNG BIEN BAN: Phòng Đào tạo Sau dai học đọc định thành lập Hội đồng chấm luận án chuyên khoa cấp II cấp Trường Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Chủ tịch Hội đồng điều khiển buổi chấm luận án, công bố thành phần Hội đồng đảm bảo điều kiện để Hội đồng làm việc Ủy viên thư ký đọc lý lịch khoa học, bảng điểm tồn khóa học viên khẳng định học viên đảm bảo đầy đủ chương trình đào tạo chuyên khoa II theo chuyên ngành luận án Học viên trình bày luận án thời gian khơng q 20 phút Phản biện 1: TS.BS Trần Viết An đọc nhận xét (đính kèm nhận xét) Phản biện 2: TS.BS Lê Hồng Sơn đọc nhận xét (đính kèm nhận xét) Thành viên Hội đồng người tham dự đặt câu hỏi phát biểu ý kiến: = hace: kệ qua fie Beh bh, race Mad phd tO Mo AB tue, Thi lai quà Ad bes ¬ EM HỆ HH uc Hung = is hah hap may vaah VE _ kiaa, Con thể Neg — Sua pha Ap ~ .Đ40 ng Ane fap PMY Chua Beg cee!hep 10, FE Wf.le Atel ce the TT cước Dan 8s Oe BAB Án Ej" sexy lu), HH2 de 2H hàn sei Ta Mia wade " ————— it Cha gl hy, fl ec HH gs thue vớ BE des (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học pace A UV "“ ` ` L E eH esoseeacuaenee (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 1ì dự: HV tra lời câu hỏi thành viên hội đồng người tham II KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỊNG Nội dung (Nơi dung kết luận cần nêu rõ: - Tính thực tiễn thiết đề tàithu được- Triển vọng phương pháp nghiên cứu - Ý nghĩa kết kết luận đề tài) Hài i rx.xmmm ¬.— Ny i, Bre eae ih aA Oey lian if HAL ‹ ju Ba bake he thet AES Ve08 vi VÉ, 43àa i cà) Vf?, đạu RR) ME phd ie Cb ch lau a4 DN GOB đc kê tieu = Keb tink ấp nÀau, Át 2l, đùi, của, (a Aa2g., Âe TER BB Av eat, ¬ in ay nen Ba AY RE DI HƯNG end lt hd 1,6 Ait, Chui .Maa i A.X46 did Ye le t4, " ahudte tha fg ing du Ad tia ila mad Lee Caer Lar’ ug ene ut fabh roe Meh ta Ph ABC YA TEM Ald CM AM Va Ag,IG uk al enon cet Pa (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa hoo y L IV HOI DONG HOP KIN: - Hội đồng bầu ban kiềm phiếu: + Trưởng ban: ñ le 140 Ấ/Mgữn c à.oà.àccecằa KE TRE MEG Mb + Ủy viên: Ai + Uy vién: Be Tih NIE Pm: a - Kết bỏ phiếu: + Số phiếu phát hành: Of -phiéu + Số phiếu không hợp lệ: .2~- phiếu 0,#Z phiếu + Số phiéu hop lệ: - Tổng số điểm: sean kA - Điểm trung bình: — ⁄#- 8n - Xếp loại: - Hội đồng kết luận cuối cùng: : V KẾT LUẬN Trưởng ban kiểm phiếu công bố kết bỏ phiếu chấm luận án Chủ tịch Hội đồng đọc kết luận Hội đồng Học viên phát biểu ý kiến Buổi chấm luận án kết thúc lúc (Ý 3€ phút ngày Chủ tịch Hội đồng Ủy viên thư ký t 7⁄4 i er GS.TS Phạm Văn Lình BS.CKII Đồn Thị Kim Châu EU TRUONG Pham Vin Linh I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học A +? CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Đôc Lập - Tự - Hanh Phúc GIẦY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYÊN ĐĂNG KHOA Ngày sinh: 21/6/1976, Nơi sinh: An Giang Lớp: Chuyên khoa cấp II ~ Chuyên ngành: Nội khoa, Khóa: 2013-2015, Là tác giả luận án: “Nghiên cứu giá trị lâm sàng, cận lâm sàng dự báo đánh giá kết phương pháp điều trị bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có chụp mạch vành Bệnh viện Tim mạch An Giang ” Chuyên ngành: Nội khoa, Người hướng dẫn khoa học: Mã số: 62.72.20.40.CK TS.BS Ngơ Văn Truyền BS.CKII Đồn Thị Tuyết Ngân Trình luận án cấp Trường: ngày 17 tháng 10 năm 2015 Địa điểm bảo vệ: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi cam đoan chỉnh sửa liận án theo góp ý Hội đồng chấm luận án chuyên khoa II cấp Trường Người hướng dẫn khoa học CZZ” 'S,BS Ngô Văn Truyền Cần Thơ, ngày 22 tháng 10 năm 2015 Người cam đoan “1 ky BS.CKII Doan Thi TuyếtNgân Whew - Nguyễn Đăng Khoa