1099 nghiên cứu sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp

Í Gen PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học ĐÈ TÀI KH&CN CÁP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG KHÁNG SINH DỤ PHÒNG | TRONG PHẪU THUẬT N OI SOI DIEU TRI VIEM RUỘT THỪA CAP Cán phối hợp nghiên cứu: BSCKI: NGUYÊN VĂN NGHĨA THU VIEN| BSCKI: LƯU ĐIÈN BSCKI: NGUYEN NGỌC DIỆP TRUỜN BA HOC Y DUỢt CAN THO HAY 7ON TRONG BANC! ryEN _CAN THƠ- 2010 (wrox PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học Loi cam doan Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Thực mục đích nghiên cứu khoa học nhằm nâng cao kiến thức kinh nghiệm khám chữa bệnh tôi, từ hy vọng góp phan diéu tri tot hon cho bệnh nhân bị viêm ruột thừa Các số liệu, kết qua dé tai la trung thực chưa cơng bố bắt kỳ cơng trình khác trước Tác giả TRƯỜNG KHOA | Se Trần Hiếu Nhân (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học MỤC LỤC An ốỐỐ.Ố.ẽ CHUONG 1: TONG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LICH SU PHAT TRIEN CỦA PHẪU THUẬTT NỘI SOI 254 1.22 TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI Ở VIỆT NAM .222nnnnnn 1.3 SƠ LƯỢC VỀ KỸ THUẬT CẮT RUỘT THỪA QUA NỘI SOI 1.4 CAC TAI BIEN VA BIEN CHUNG CUA PHẪU THUẬTT NỘI §OI 1.5 KHÁNG SINH DỰ PHÒNG TRONG PHẪU THUẬTT -cc:-seeirrẻ 1.5.1 ĐỊNH NGHĨA KHÁNG SINH DỰ PHÒNG 2Snnnn 1.5.2 LỢI ÍCH VÀ BÁT LỢI ti! vvvEtt tttstE Etrrttrteeno 1.5.3 NHUNG CHỈ ĐỊNH CUA KHÁNG SINH DỰ PHÒNG 1.5.4 PHƯƠNG PHÁP ÁP DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG ccee CHƯƠNG 2: ĐÔI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU ¬ 2.1 ĐĨI TƯỢNG NGHIÊN CỨU sesveassscssencscessesavassscaeeusacassasssesesavens 11 2.1.1 TIEU CHUAN CHỌN BENH.ssscssssssssssssssesesessssssstestttesessesesesen 11 2.1.2 TIEU CHUAN LOẠI TRỪ 52stcc2EEEEtttttEtStnnen 11 2.2 PHUONG PHAP NGHIEN CUU essssssssssssssssssescsssssssnsssssssarsssstnesssstesessseen, 11 2.2.1 CACH TIEN HANH onsssssssssssssstuntnntinttsttustustsssiinsinsimnuninnnecnncnn 2.3 LỢI ÍCH ĐỀ TÀI BS ca sessesseassnecesarsnensasecessesassessesucensensessene 12 PA 204209 .‹43131) 13 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 12 225511150tt EtHHttEE111 01811 14 3.1 ĐẶC ĐIÊM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 20 01 0D 14 3.1.1 GIỚI TÍNH 22222222 1111121 .trrrr rrrerr rrrree eee 14 3.1.2 PHÂN BĨ ĐỘ TI CUA BỆNH NHÂN 22 2v212222225 ss 222sseerrre 14 3.2 CAC TRIEU CHUNG LAM SANG vessssssssssssessssnsssstessssssitttecssusesccce 15 3.2.1 CÁC TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG o0 St 15 3.2.2 VI TRI KHOI DAU vsecssssssssscsssssssscsssssssssssssssesesssseseseesssssesasstsensenesseseesseccc 15 3.2.3 TRIỆU CHỨNG THĂM KHÁM " 16 3.2.4 NHIỆT ĐỘ 22L HH HH 011201 111111 .- 17 3.2.5 THỜI GIAN ĐAU ĐÉN KHI | NHAP VIỆN TT 17 3.3 CÁC TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG SSn .- 17 3.3.1 GIÁ TRỊ CỦA BACH CAU Li ceeecssssscsssssssssessssesssscsssssssessssssssvecsssssssssescssseessssssnses 17 3.3.2 KET QUA SIBU AM ow seccsssssssssssssssssssssnsvssssusssesecensssssssssssssesssssssttssttiveeeeccccccccce 18 3.3.3 BAC DIEM GIAI PHAU 1000015" ‹:4dỊ 19 3.4 DAC DIEM CUA DIEU TR] VA CAC BIEN CHỨNG -.cccccccccosee 19 3.4.1 THOI GIAN MÔ —— 19 3.4.2 SỐ NGÀY NAM VIEN.u.csssssssssscssssssssosssnssngenssecessesssssessessssssesseesesceeeeseeceecccnnn, 20 3.4.3 SO LIEU KHÁNG SINH sscsssssssssssssssssssensgessersssesdessnsesssarsssssssssesseescecccseen, 20 3.4.4 TỈ LỆ BIỂN CHỨNG - 2112221111 010 21 3.5 KET QuA CAY-KHANG SINH BO LO TROCAR RON cevesccccccssscssssssseeecccesseccc, 21 3.6 CHI PHI DIEU TR] sssssssssssessssssssssssssssssssssusassssssensetssssuisnsnssnsssstssssstseeeeeeeecccccn, 21 CHUONG 4: BAN LUẬN H000 À 11t 23 4.1 DAC DIEM CUA NHOM NGHIEN CUU sesssesseasauesessvsssscsssansascestesssausassstasasensensess 23 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Ähc 900 “95 "Ở TH 01111881 eeenyeo 23 23 4.2 DAC DIEM LAM SÀNG cu 24 4.3 DAC DIEM CAN LAM.SANG ‘ssssssessssssscsssssstsetssssessstisstsiseseecesen 25 4.4 DIEU TRI sssssesssssessnsseesssesstnsesessnesrsessssstssenstinastteisttisissinessoneccce 27 4.5 CHON LUA, KHANG SINH DỰ PHONG sseesssssssssssstsesssssstestsssstesvrsorreecccccccnnn, 28 4.5.1 CHỈ ĐỊNH CỦA KHÁNG SINH DỰ PHỊNG "¬— 4.5.2 NGUYÊN TẮC VÀ TIÊU CHUÂN CHỌN KHÁNG SINH DỰ PHÒNG .2928 4.5.3 CHỌN THỜI ĐIÊM VÀ CÁCH SỬ DỰNG KHÁNG SINH _ 29 4.5.4 LIEN QUAN DEN VIEC SU DỤNG KHÁNG SINH DỰ PHÒNG VÀ KHÁNG SINH 0600000 S285 30 4.6 VE CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ -stttttvttEftrtrtrrtttrrttresee 30 KẾT LUẬN -2 s "— " 32 358/203 _—'' 33 2000/2S ẠM tv A\t (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG 1.1: Bảng phân loại phẫu thuật Altermeier ng BANG 3.1: Phan bố độ tuổi bệnh nhân 22222csteosnssnnensoee 14 _ BẢNG 3.2: Các dấu hiệu rối loạn tiêu hóa bệnh nhân 15 BẢNG 3.3: Các vị trí khởi đau bệnh nhân t2 16 _ BẰNG 3.4: Các triệu chứng thăm khám 252 HH 16 BANG 3.5; Nhiét 46 ctia bénh han s cscsssssssssssssssseessesseseccesssscscnccnn, 17 BANG 3.6: Các phân độ giá trị bạch cầu bệnh nhân 18 BANG 3.7: Kết siêu bụng tổng quát bệnh nhân so 18 BẢNG 3.8: Kết giải phẫu ĐỆnh s1 ng ca se, 19 BẢNG 3.9: Số ngày năm viện điều trị bệnh nhân .s- 20 BANG 3.10: Số liều dùng kháng sinh bệnh nhân -2-si 20 BẢNG 3.11: Sự khác phí bệnh nhân 2-5 se ez 22 BẢNG 4.1: Biểu cận lâm sàng so Sánh với tác giả khác 26 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học DANH MỤC BIÊU ĐỊ & HÌNH BIEU BIEU BIEU HÌNH HÌNH HÌNH ĐỒ ĐỒ DO 1.1: 1.2: 1.3: 3.1: Ti lệ viêm ruộtthừa nam nữ " 14 3.2: Thời gian phẫu thuật bệnh nhân tt 19 3.3: Tỉ lệ biến chứng bệnh nhân sss tre sac 21 Ong soi Hopkins va ống SOI thƯỜng cccs vs cssssrsec sra Sơ đồ phòng mồ cắt ruột thừa nội soi -.-.s-cos Vi tri cdc 16 trocar mô cắt ruột thừa nội soi (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học DAT VAN DE Viêm ruột thừa cấp cứu ngoại khoa thường gặp, chiếm 60% đến 70% trường hợp cấp cứu bụng [9], [19] Tat ca lứa tuổi viêm ruột thừa, bệnh cảnh đa dạng, nhiều thể, nhiều vị trí khác Vì dễ làm thầy thuốc bỏ sót chân đốn [9], [19], [24], [27], [28] Cho đến nay, phương pháp điều trị có hiệu bệnh viêm ruột thừa cắt bỏ ruột thừa viêm Kỹ thuật cắt ruột thừa không phức tạp biến chứng nhiễm khuẩn nỗi lo thường trực phẫu thuật viên [9], [10], [12], [14], [19], [24], [28], [29] Ngày với ứng dụng rộng rãi phẫu thuật nội soi, có phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa, nguy nhiễm khuẩn vết mổ giảm đáng kể [3], [4], [10], [19], [27], [28], [29] Tuy phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa đù có nhiều ưu | điểm phải sử dụng kháng sinh Hiện đa số bệnh viện nước ta dùng kháng sinh theo hướng khang sinh diéu tri Khang sinh diéu tri ngoai yếu tố làm tăng chi phi cho bệnh nhân làm tăng nguy xuất đề kháng kháng sinh vi trùng [14], [18], [22]; [30], [31], [34] Việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật Miles Burke [35] thực năm 1967 dần chứng minh tính ưu việt phương pháp so với phương pháp dùng kháng sinh điều trị phẫu thuật nhiễm Do vậy, phương pháp sử dụng rộng rãi lâm sàng Theo bảng phân loại phẫu thuật Altermeier [22], phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa viêm chưa biến chứng xếp vào nhóm phẫu thuật nhiễm, nhóm có tỷ lệ nhiễm trùng 5-15% [22], [23] So với kháng sinh điều trị, kháng sinh dự phịng có nhiều ưu điểm: giảm phí, giảm đề kháng kháng sinh vỉ trùng, rút ngắn thời gian nằm viện [14], [18], — 61 | (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Xuất phát từ thực tế chúng tơi thực nghiên cứu với mong muốn đánh giá tính hiệu việc dùng kháng sinh dự phòng phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp Bệnh viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU:_ e Mục tiêu tổng quat: Danh gid tinh hiệu việc dùng kháng sinh dự phòng phẫu e thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp Mục tiêu chuyên biệt: I Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giải phẫu bệnh ruột thừa viêm nhóm bệnh nghiên cứu Kết cáy-kháng sinh đồ lỗ trocar rốn sau mổ Hiệu điêu trị biên chứng sớm sau mô | (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học CHƯƠNG 1: TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử phát triển phẫu thuật nội soi a) Lịch sử xuất Lịch sử nội soi có từ lâu, ghi nhận sớm nội soi Hipocrates Hy Lạp (460-75 trước Công Nguyên) người mô tả cách khám trực tràng với ống soi, ông từng: “ Đặt bệnh nhân nằm sip xuống khám với ống soi để xem trực tràng bệnh chổ ”[1], [2], [6] b) Lịch sử phát triển Những năm đầu kỷ 20 nội soi chẩn đoán quan tâm nhiều Năm 1901 George Kelling Hamburg người dùng ống nội soi bảng quang bơm phúc mạc để tiến hành soi ổ bụng chó[6] Sau 10 năm Henries Christian Jacobaeus người Thụy Điển dùng kính nội soi bàng quang để soi ỗ bụng lồng ngực người [6] Năm 1924 Richard Zollikofer Thụy sĩ khuyên nên dùng carbonic để thay cho khí trời sử dụng nội soi khí khuếch tán hấp thụ nhanh [6] Năm 1960 Harold H Hopkins [1],[6] chế tạo kính soi dùng hệ thống thấu kính hình que (hình 1.1) Ống soi Hopkins Hinh 1.1- Sơ đồ so sánh cầu tạo ông s soi Hopkins ống soi thường Nguồn: Phẫu thuật nội soi ô bụng [6] (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Năm 1964 Kurt Semm [1] phát minh máy bơm có phận điều chỉnh ap luc bụng đo lượng bom vao bụng Năm 1987 Philippe Mouret [2], [6] bácsĩ người Pháp công nhận thành công ca cắt túi mật phương pháp nội soi người 1.2 Tình hình phẫu thuật nội soi việt nam ' Ở Việt Nam Bệnh viện Chợ Rẫy mổ cắt túi mật năm 1992 bác sĩ Nguyễn Tắn Cường thực thành công, năm sau Bệnh viện Việt-Đức Ha Nội [12].[20] Từ năm 1996 đến nay, phẫu thuật nội soi ngày hoàn thiện áp dụng tương đối rộng rãi, tỉnh thành phố nước 1.3 Sơ lược kỹ thuật cắt ruột thừa qua nội soi Hình 1.2- Sơ đồ phịng mổ cắt ruột thừa nội soi Ngn: Maingofs Abdominal Operations [29] (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học phịng ước tính có phí điều trị thấp hơn, điều phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thanh Long [14] Phạm Văn Tấn, Trần Thiện Trung [18] 31 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học KÉT LUẬN Qua nghiên cứu với 131 trường hợp sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp từ tháng năm 2009 đến thang nam 2010 © Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa Thành phó Cần thơ Chúng nhận thấy: cốc Tất bệnh nhân viêm ruột thừa nhập viện đau bụng, triệu chứng rối loạn tiêu hóa kèm theo thường gặp chán ăn Lứa tuổi mắc bệnh thường gặp từ 15-55 tuổi, tỉ lệ mắc bệnh nam nữ gần Đa số bệnh nhân có điểm McBurney đau Và bệnh nhân viêm ruột thừa đa số bệnh nhân có số lượng bạch cầu lớn 10000 tế bào/mI Siên âm hồ trợ tốt cho chân đoán Kết kháng sinh đồ cho thấy vi trùng khơng mọc, điều tính hiệu kháng sinh, ngồi vấn đề kỹ thuật Kết dùng kháng sinh đự phòng phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi an tồn hiệu giúp giảm phí cho người bệnh ngành y tế Mặc khác hạn chế đề kháng kháng sinh vi trùng tai bién có dùng kháng sinh Unasyn có hiệu tốt để dùng làm kháng sinh dự phòng bệnh nhân viêm ruột thừa chưa vỡ (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học KIÊN NGHỊ Để việc dùng kháng sinh dự phòng mang lại kết tốt: Phổ biến, tuyên truyền bệnh viêm ruột thừa cho cộng đồng nhằm giảm tình trạng nhập viện muộn ruột thừa vỡ Kháng sinh dự phịng áp dụng phẫu thuật sạch-nhiễm giúp giảm phí điều trị, thời gian nằm viện Có thể thực Trung Tâm Y Tế Bệnh Viện tuyến Quận, Huyện Nếu được, thực nghiên cứu với cỡ mẫu lớn có nhóm chứng để có kết giá trị 33 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Triệu Triều Dương (2009), “Cắt ruột thừa nội soi”, Kỹ zhuật nội soi thực hành điểu trị, NXB Y Học, Hà Nội, tr 38-57, 122-130 Triệu Triều Dương (2009), “Kỹ thuật chọc kim Veress đặt trocar”, Kỹ thuật nội soi thực hành điều trị, NXB Y Học, Hà Nội, tr 3857, 122-130 —_3, Đỗ Minh Đại (2004), “Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc inac ruột thừa”, Y Học Thực Hành cơng trình nghiên cứu khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quốc số 491, Bộ Y Tế Xuất Bản, tr 227-230 Nguyễn Hoàng Định, Nguyễn Tan cường, Nguyễn Hoàng Bắc (2001), “Đánh giá mức độ an toàn hiệu cắt ruột thừa nội soi”, Tap chí ngoại khoa số 1, tr 34-38 | Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách (2005), “Biến chứng phẫu thuật nội soi”, Phẫu thuật nội sơi ổ bụng, NXB Y Học, Hà Nội, tr 387-406 Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách (2005), “Lịch sử nội sơi phẫu thuật nội soi, kỹ thuật chọc kim trocart°, Phẫu thuật nội soi bung, NXB Y Học, Hà Nội, tr 13-46 Trần Bình Giang, Tôn Thất Bách (2005), “Phẫu thuật cắt ruột thừa”, Phẫu thuật nội soi bung, NXB Y Học, Hà Nội, tr 340-348 34 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học § Đỗ Trọng Hải, Nguyễn Tuấn (2003), “Ưu điểm hiệu cắt ruột thừa nội soi điều trị viêm ruột thừa cấp”, Tạp chí Y Học TP HCM tập phụ số tr 100-104 Nguyễn Đình Hồi (1994), “Viêm ruột thừa”, Bệnh học ngoại khoa đường tiêu hóa, nhà xuất Y Học, Tp Hồ Chí Minh, tr 34-76 10 Nguyễn Tăng Miên cs (2004), “Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng”, Tập San Hội Nghị Nội Soi Và Phẫu Thuật Nội Soi Lần Thứ Nhất, tr 90-95 11 Lê Quang Nghĩa (2001), “chọn kháng sinh nhiễm trùng ngoại - khoa", Tạp chí Y Học TP HCM tập số tr 200-206 12 Nguyễn Văn Liễu (2008), “Nghiên cứu ứng dụng điều trị ruột thừa viêm phương pháp phẫu thuật nội soi bệnh viện-trường Đại học y Huế”, Chuyên đề ngoại tổng quát-tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh, tr 215-219, co 13 Võ Duy Long, Lưu Hiếu Thảo, Nguyễn Văn Hải (2003), “Giá trị _ siêu âm chân đoán viêm ruột thừa cấp”, Chuyên đề ngoại khoa tập phụ số 1, tr 90-94 | | 14 Nguyễn Thanh Long (2004), “Nghiên cứu phác đồ sử dựng kháng sinh dự phòng mồ viêm ruột thừa chưa biến chứng”, Sinh hoạt khoa học bệnh viện Việt Đức http:/www.vietduchospital.edu.vn/news_ N=3602 | S detail.asp?ID=1&CID=1&ID 15 Võ văn Quý cs (2004), “Nhận xét bước đầu nội soi bung cắt ruột thừa bệnh viện Giao Thông Vận tải I”, Y Học Thực Hành công (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học trình nghiên cứu khoa học hội nghị ngoại khoa toàn quốc số 401, Bo Y Tế Xuất Bản, tr 168-170 16 Nguyễn Quang Quyền (2004), “Ruột già”, Bài giảng giải phẫu học tập 2, NXB Y Hoe, Tp Hé Chi Minh, tr 168-180 17 Văn Tần cs (2004), “Nghiên cứu đối chứng cắt ruột thừa viêm cấp qua mô mở mỗ nội soi”, Tập San Hội Nghị Nội Soi Và Phẫu Thuật Nội Soi Lần Thứ Nhất, tr 80-84 18 Phạm Văn Tấn, Trần Thiện Trung (2005), “Hiệu kháng sinh dự phòng phẫu thuật cắt túi mật qua nội soi”, Tạp chí Y Học TP HCM số 2, tr 96-99, 19 Nguyễn Trung Tín (2007), “Viêm ruột thừa cấp”, Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, nhà xuất Y Học, Tp Hé Chi Minh, tr 181-192 20 Bệnh viện Cho Ray (1999), “Lịch sử nội soi chân đoán phẫu thuật nội soi, cắt ruột thừa nội soi”, Tài liệu hướng dẫn phẫu thuật nội soi, nhà xuất Y Học, Tp Hồ Chí Minh So 21 Bộ mơn phẫu thuật thực hành-Trường Đại Học Y Dược TP HCM (20607), “Nội soi chân đoán phẫu thuật nội soi”, Phẫu thuật thực hành, nhà xuất Y Học, Tp Hồ Chí Minh, tr 221-229 22 Trung Tâm Đào Tạo Và Bồi Dưỡng Cán Bộ Y tế TP.HCM (2007), “Kháng sinh dự phòng phẫu thuật”, Bài giảng ngoại khoa đại cương, nhà xuất Y Học, Tp Hồ Chí Minh, tr 214-216 23 Trung Tâm Đào Tạo Và Bồi Dưỡng Cán Bộ Y tế TP.HCM (2007), “Kháng sinh ngoại khoa”, Bài giảng ngoại khoa đại cương, nhà xuất Y Học, Tp Hồ Chí Minh, tr 205-212 I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học Tiêng Anh 24 Allan Clain MB (1986), “The Acute Abdomen”, Hamilton Bailey’s Demonstrations of Physical Signs in Clinical Surgery - 17th Ed, Butterworth-Heinemann, Birmingham, pp 296-301 25 Ashley Haralson Vernon and John G Hunter (2007), “Fundamentals of | Laparoscopic Surgery”, Maingot’s Abdominal Operations, Mc Graw Hill, pp 1099-1110 26 Carey P.Page, John A Bohnen and Raymon Flecher J (1993), “Antimicrobial prophylaxis for surgical wounds”, Arch Surg, vol 128, January, pp 79-88 27 Charles Brunicardin F (2006), “The Appendix”, Schwariz’s manual of surgery eighth edition, Mc-Graw-Hill’s Medical Publishing Division, pp 784-799 - 28 Courtney M Townsend (2004), “Appendix”, Sabiston Textbook of “Surgery, 17th edition, pp 1381-1400 29 Douglas S Smith and David I Soybel (2007), “Appendix and appendectomy”, Maingot’s Abdominal Operations, Mc-Graw Hill’s Medical Publishing Division, pp 589-608 30 Harlan Stone H (1984), “Basic principles in the use of prophylactic antibiotics”, Department of Surgery, University of Maryland School of Medicine 22 South Greene Street, Baltimore, Maryland 21201, USA http://jac.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/14/suppl ay B/33 : I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học 31 Joseph F Burke (1961), “The effective period of preventive antibiotic action in experimental incisions and dermal lesions”, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16722001 32 Joseph J Wizorek & Robb R Whinney (2005), “Acute Abdominal Pain and Appendicitis”, The — Washington Manual of Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, pp 247-253 33 Reginald Heber Fitz (1938), “Demonstration of the pathology and symptoms of disease of the vermiform appendix Fitz invented the term -“appendicitis"”, Skandalakis' Surgical Anatomy, Chapter 17, McGrawHill’s Medical Publishing Division 34 Ronald Lee Nichols (1998), “Preventing Surgical Site Infections: A Surgeon's Perspective”, Tulane University School of Medicine, New Orleans, Louisiana, USA www.ncbi.nim.nih.gov/pmc/articles/ /odf/ClinMedRes0202-0115.pdf Tiéng Phap 35 Pharm Clin J (200), “Société Francaise d'anesthésie et de réanimation”, Recommandation pour la pratique de l'antibio prophy laxie en chirurgie, Actualisation 1999 19Ed, pp 15-24 I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học Nghiên cứu KSDP- BS Trần Hiếu Nhân PHIẾU THEO DOI BN DUNG KHANG SINH DU PHONG TRONG PINS DIEU TRI VRT CAP Ho tén BN: ` Nam ñ - Nữ HH Số thứ tự: [LI Điện thoại: Số nhập viện: Ngày nhập viện: Chân đốn sau mơ: Ngày mỗ: D ooo Tinh trang bệnh nhân trước mé: w Vị trí khởi dau: * Thời gian từ lúc đau đến NV: ¥ McBurney đau (1/2): L] vị trí khác : Dấu hiệu khác (ghi rõ): v Triệu chứng RLTH (ghi rõ): v⁄ TƠ: Ghi chú: I= có; 2= khơng >) (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Y Bach cau: DNTT: * Siêu âm bụng: * Bệnh lý kèm theo: * Tiền mổ vùng bụng: Thời gian mồ (phút): 10.Tên KSDP: UNASYN | Số liều KS [1 11.VK phân lập lỗ trocar sau mỗ xong có mọc ( 1% )?: “Nếu mọc, kháng KSDP hay khơng ( 1⁄2 ) ? Lì 12.Nhiễm trùng lỗ troear (1/2 ): [ _Nếu có, VK phân lập lỗ trocar NT có mọc ( 1⁄2 ) ? [1 Nếu mọc, kháng KSDP hay không ( 1⁄2 ) ? 13.Ngày xuất viện: Thời gian nằm viện: 14 Kết giải phẫu bệnh: 15.Hẹn tái khám (1 tuần tháng kế từ ngày mid): v Nhiễm tring 16 trocar (1/2) Y Bién chứng khác (ghi rõ): Ghi chú: I= có; 2= khơng AV (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học DANH j#fƯ van 000096 (000097 (000137 [000125 (000983 ~ (000999 J001091 1001172 (001183 SÁCH BỆNH NHÂN VÀO LO NGHIEN CUU + ee LEELA eet ae oe : seo Sse HUỲNH VĂN BÉ B LE HOANG V VIEM RUOT THUA MUNG MU VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ |PHAMBÉT VIEM RUQT THUA MUNG MU {TRINH TIEU TH |TRÂNKIMPH [DANG THIT DANG THANH T DANG THI HONG T NGUYEN THANH L 43 | 27 40 | NỮ NAM NỮ NAM VIEM RUOT |VIEM RUOT |VIEMRUOT |VIÊM RUỘT |VIÊM RUỘT 38 | NAM |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT {2 (001215 BÙI THỊ BÍCH S (001239 NGUYEN VANQ _ 52 | NAM |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYET |NGUYÊNTHỊTH 68 | NU |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT 13 14 15 16 17 48 19 20 21 22 23 24 1001227 (001237 (001241 (001245 |NGUYÊNTHỊTHUH HUYNH KIM T PHAM THI D LE QUOC KH 38 26 30 23 NAM MUNG MU SUNG HUYET SUNG HUYET SUNG HUYẾT SUNG HUYẾT 001199 001210 ' 47 | THUA THUA THUA THỪA THỪA 10 41 jNGUYÊN HOÀNG V |VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MÙ NU |VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MŨÙ |VIÊM RUỘT THUA SUNG HUYET NỮ |VIÊM RUQT THUA MUNG MU NU’ |VIEM RUOT THUA SUNG HUYET NAM |VIEM RUỘT THỪA MUNG MU |001249 NGUYÊN THỊ H (001253 | INGO THIKIMT (001258 \VO THI KIMT (004532 ` |HUỲNH THANHT (011723 {PHAM TRIEUK |01176 DUONG THI TUN |012248 |VÕTHỊKIMT 37 42 24 24 39 30 30 26 (012382 68 | NAM |VIEMRUQT THUA MUNG MU _ 28 1012680 23 Ï NAM |VIEM RUOT THUA MUNG MU 30 (012943 15 NAM 38 NỮ 25 27 29 '3{ 32 33 34 35 1012362 TRẤN THỊ BÉ T (012490 NGUYEN THI KIM PH 42 (012796 NGUYEN THI BACH T 66 (012948 1012949 (014310 1015078 |015106 36 |015113 37 1016631 38 1017093 39 j017121 |]HÔSĨQ NGO HOANG D TRAN QUOC TH TRAN THI THU V NGUYEN THI PHUONG A ‘LE THIN MẠCH THỊ Q NGUYÊN THỊ THU H |NGUYÊN THỊẢNHNG {THAI TH] HONG TH NGUYEN THI TH |TRÂNHOÀNGD, 5I | NỮ |VIÊMRUỘTTHỪA MƯNG MÙ | NU |VIEMRUOT THUA SUNG HUYET | NU |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT | NAM |VIÊM RUỌTTHỪA MƯNGMŨ Ì NAM |VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ NỮ |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT | NU |VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MŨ NỮ NỮ NU |VIEM RUOT THUA MUNG MU |VIÊM RUỘT THUA MUNG MU |VIEM RUOT THUA SUNG HUYET |VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ 20 NỮ 17 | NỮ 59 | NỮ "39 NU |VIEMRUOTTHUAMUNGMU _ {|VIEMRUOT THUA MUNG MU |VIÊMRUỘT THỪA SUNG HUYẾT |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYÉT 25 33 67 | |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT |VIEMRUOTTHUA MUNG MU _ |VIÊMRUỘT THỪA SUNG HUYẾT NU NỮ NU l6 | NAM |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học DÀNH SÁCH BỆNH 40 |017512 42 |017524 41 |017513 43 (017534 44 {017931 NHÂN NGUYÊN VĂN Ð TRAN VAN D |VÕ BÁTH 50 (018777 1018784 NGUYEN THI TH 51 |018799 NGUYEN THI T 53 54 55 ]020277 (022130 (022155 [NGO THI TR |LUUVANTH LỄ PHƯỚC C 86 57 |022614 (023281 59 023737 61 62 63 64 (026109 (026131 1026145 1026254 68 60 68 023289 |J02571 |02657 66 (026259 - 68 |027168 _ 67 026731 69° (027503 70 |028279 71 Ì028687 72 |028695 “J3 ]02878 74 |029408 75 (029753 | |HÀTHUN |TÔTÁNL |NGUYÊNTHỊII NGUYÉN THỊ TH PHAM NGOCT MAI VAN C DƯƠNG HỮU Ä HUỲNH THỊ NG DU VĂNH |NGUYÊN VANT TRƯƠNG PHÚ PH ]HÔTHỊS NAM iVIEM RUQT THUA SUNG HUYET |VIÊM RUỘT THỪA MUNG MU (VIEMRUOT THUA MUNG MU 15 | NAM 27 NỮ 17 | NỮ 17 | NAM |VIÊM RUỌT THỪA HOẠITỬ (VIEMRUOTTHUAMUNGMU |VIEMRUOT THUA HOAITU |VIEMRUQTTHUA MUNG MU_ “60 | NỮ NỮ NỮ |VIEMRUOT THUA MUNG MU _ |VIEMRUOTTHUA MUNG MU _ |VIEMRUOT THUA MUNG MU |VIÊM RUỘT THỪA HOAI TU 21 | NAM |VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MŨ 22 39 | NAM NAM /VIEM RUOT THUA SUNG HUYET |VIÊMRUỘT THỪA MUNG MU 34 | NU 33 {NU |VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MÙ 36 | NAM |VIÊM RUỘT THUA MUNG MU 24 | NAM |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT |MAITHỊCH (PHAM THI TH NGUYÊN VĂN T NGUYÊN THÀNH NH |TRÂNVÀNT 22 | |VIEM RUOTTHUA SUNG HUYET NU 62 TRƯƠNG HOÀI N HUYNH THANH L |NGUYÊNTRỌNGH NỮ NAM 26 ] |LÊVĂNL NGUYÊN THỊ TUYẾT NG NU 63 37 | - “49 |018821 46 + (HUYNH THI ĐÔNG VĂN B (NGUYEN THING [TRUONG BUI QUYNH A NGUYÊN LÊMINHTH 52 30 | TRAN TH] THU A 45 [017990 46 [018003 47 |018246 48 (018253 VÀO LÔ NGHIÊN CỨU 33 | - NỮ _ |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT _ |VIÊMRUỘT THỪA HOẠITỬ 34 | NAM |VIÊMRUỘTTHỪAHOẠITỬ- 23 | NAM |VIÊM RUỘT THỪA HOẠITỬ 39 | NU 45 | NAM 26 | NAM~ 34 | NAM “21 | NỮ 35 NỮ 23 | NỮ 79 | NỮ 54 23 49 47 26 22 | NAM | NAM NU | NAM | NAM | NAM Ack |VIEMRUOT THUA SUNG HUYET |VIEMRUOTTHUAMUNGMU _ˆ \VIEMRUOTTHUAMUNGMU ` |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYET |VIÊMRUỘT THỪA SUNG HUYẾT |VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MŨ |VIEMRUOT THUA MUNG MU |VIÊM RUỘT THỪA |VIÊMRUỘTTHỪA |VIÊM RUỘT THỪA |VIÊM RUỘT THỪA |VIÊM RUỘT THỪA |VIÊM RUỘT THỪA MUNG MU MƯNGMŨỦ MƯNG MU SUNG HUYẾT MƯNG MÙ MƯNG MŨ |VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học DANH SÁCH TH AONE : BỆNH NHÂN VÀO LÔ NGHIÊN CỨU OVATEN Ô” : TUÔI tố CHỦ : 76 011176 HUYNH TRAN THANHNG 77 011188 78 : HAN DÁN SA | 15 NỮ VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MỦ NGUYEN NGQC T 23 NU VIEM RUOT THUA SUNG HUYET 011096 NGUYEN VAN D 30 79 011292 NGUYÊN THỊ V 48 | NO 80 011786 DINH THI THUY L 34 NU VIEM RUOT THUA MUNG MU 81 011768 DUONG THI TUN 19 NU VIÊM RUỘT THUA MUNG MU 82 011925 NGUYÊN THỊ D 19 NỮ VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYET 83 012676 HUỲNH NGỌC M 27 NAM VIEM RUỘT THUA MUNG MU 84 012988 PHAM MINH H 30 NAM VIEM RUOT THUA HOAI TU 85 012029 TRAN MINH TH 28 NAM VIEM RUOT THUA MUNG MU 86 014549 HUYNH VAN L 40 NAM VIEM RUOT THUA HOAI TU 87 014911 TRAN THANH H 24 NAM VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT 88 015187 NGUYEN VAN B 47 NAM VIEM RUOT THUA MUNG MU 89 016786 LU BAO TR 25 90 016781 NGUYEN BACH D 31 NAM VIEM RUOT THU'A MUNG MU 91 016682 NGUYÊN VĂN Y 70 NAM VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ 92 016055 LE VAN PH 36 NAM VIEM RUOT THUA MUNG MU 93 017856 HA THI CAM T 22 NU VIEM RUOT THUA MUNG MU 94 018148 LE MINH H 27 NU VIEM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT 95 018833 HO VAN CHIT 28 NAM VIÊM RUOT THUA MUNG MU 96 019032 TRƯƠNG THI MATH 39 NỮ VIÊM RUỘT THỦA MUNG MU 97 019480 HUYNH KIM NH 46 NU VIEM RUOT THỪA SUNG HUYẾT 98 021953 NGUYÊN THỊ BẢO NG 20 NỮ VIEM RUOT THUA MUNG MU 99 019725 ĐINH THỊ M 40 NỮ VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ 100 019786 NGUYÊN VĂN E 26 NỮ VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MỦ 101 019707 PHẠM THỊ MỸ X 25 NỮ VIEM RUỘT THỪA SUNG HUYET 102 019796 TRAN HUNG V 24 103 019852 NGUYEN THI D 60 104 019842 NGUYEN VAN D 35 105 019836 TỰ LỆ H 45 NỮ VIÊM RUỘT THỪA MUNG MU 106 019940 HUỲNH KIM T 58 NỮ VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ NAM NU NAM NU NAM 45 VIÊM RUỘT THUA MUNG MU VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ VIEM RUOT THUA SUNG HUYET VIEM RUOT THUA MUNG MU VIEM RUOT THUA MUNG MU VIEM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT Gen PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học 107 DANH SÁCH BỆNH NHÂN 020291 PHẠM MINH TR 108 020359 TO THI D 109 020897 110 VÀO LÔ NGHIÊN CỨU NAM VIEM RUQT THUA MUNG MU 52 NU VIEM RUOT THUA MUNG MU LE TH] THU H 52 NU’ VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ 021454 UNG THỊ MỸ U 28 NỮ 111 021537 VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MU CAO HOANG S 38 NAM 112 VIEM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT 022343 NGUYÊN THỊ T 50 NỮ 113 022341 PHẠM THỊ CH VIÊM RUỘT THỪA MUNG MU 60 NỮ VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ 114 023281 HUYNH THANH L 46 NAM 115 023428 VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MU MAI THỊ CH 33 NỮ 116 VIÊM RUỘT THỪA SUNG HUYẾT 023980 NGUYÊN THỊ S 80 NỮ VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ 117 024382 HUỲNH QUỐC T 20 NAM VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MỦ 118 024404 PHAN VĂN H 49 NAM VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ 119 024431 TRAN TH] T 63 NU 120 VIEM RUOT THỪA MUNG MU 024521 NGUYEN THI BICH L 27 NU 121 VIÊM RUỘT THỪA HOẠI TỬ 024558 PHẠM MỸ H 21 NỮ VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MU 122 024989 NGUYÊN SƠN A 23 NAM VIÊM RUỘT THUA MUNG MU 123 025494 NGUYEN TAN PH 21 NAM VIEM RUQT THUA SUNG HUYET 124 025706 NGUYÊN HỮU H 43 NAM VIÊM RUỘT THỪA MUNG MU 125 021726 NGUYÊN THANH NH 26 NAM 126 VIÊM RUỘT THỪA MUNG MU 026183 BÙI VĂN N 31 NAM VIEM RUOT THUA SUNG HUYET 127 026848 NGUYÊN THỊ H 57 NU’ VIEM RUOT THU'A MUNG MU 128 027531 TRAN DUY KH 58 NAM 129 027939 VIÊM RUỘT THUA MUNG MU NGUYEN HOANG T 22 NAM VIÊM RUỘT THỪA MUNG MU 130 028054 TRẢN THỊ G 55 NỮ VIÊM RUỘT THỪA MƯNG MỦ 131 027157 TRAN VAN T 22 NAM VIÊM RUỘT THUA SUNG HUYET cv TV (()⁄zza2 LAD “TẢ, hẻ Võ Hồng Sở (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học | _ Bệnh nhân LÊ HOÀNGV 33 tuổi Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi ngày 02/01/2010 Hình chụp hậu phẫu ngày thứ với lỗ trocar không nhiễm trùng Gs Phillipe Mouret- năm 1987 phẫu thuật cắt túi mật người Lyons, Pháp Gs Kurt Semm-nhà sản phụ khoa người Đức, năm 1960.đã phát minh máy bơm tr _ động đo lượng bơm vào ô bụng mô nội soi ` Fs e > A ˆ s °