0966 nghiên cứu tỉ lệ tìm hiểu kiến thức thực hành và đánh giá kết quả sau can thiệp bệnh viêm sinh dục dưới ở phụ nữ 18 49 tuổi có chồng tại huyện long h

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LƯU THÀNH ĐOÀN NGHIÊN CỨU TỈ LỆ, TÌM HIỂU KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CAN THIỆP BỆNH VIÊM SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ 18 - 49 TUỔI CÓ CHỒNG TẠI HUYỆN LONG HỒ, TỈNH VĨNH LONG NĂM 2013 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LƯU THÀNH ĐOÀN NGHIÊN CỨU TỈ LỆ, TÌM HIỂU KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU CAN THIỆP BỆNH VIÊM SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ 18 – 49 TUỔI CÓ CHỒNG TẠI HUYỆN LONG HỒ, TỈNH VĨNH LONG, NĂM 2013 Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62 72 76 05.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM HÙNG LỰC CẦN THƠ - 2014 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Hội đồng khoa học, Phịng ban Bộ mơn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, giúp thời gian học tập tiến hành làm luận án Quý thầy cô giáo, giảng viên trường tận tình truyền đạt cho tơi kiến thức hữu ích chuyên ngành Y tế công cộng Các chuyên gia, tác giả nước để lại kiến thức thông tin vô quý giá để tơi có tư liệu nghiên cứu tham khảo q trình thực luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ cảm ơn chân thành đến PGS.TS Phạm Hùng Lực trực tiếp, tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình thực luận án Cuối xin cảm ơn bạn đồng nghiệp gia đình khích lệ giúp đỡ, ủng hộ nhiệt tình cho tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận án này./ Người thực Lưu Thành Đồn LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác./ Tác giả luận án Lưu Thành Đồn MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm nhiễm đường sinh dục 1.2 Dịch tễ học viêm nhiễm đường sinh dục 1.3 Các nghiên cứu liên quan đến kiến thức, thực hành bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 1.4 Các biện pháp điều trị viêm sinh dục 20 22 1.5 Một số nghiên cứu liên quan viêm nhiễm sinh dục Việt Nam Thế giới 23 1.6 Các nghiên cứu có liên quan 27 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3 Kiểm soát sai lệch 42 2.4 Xử lý số liệu 43 2.5 Đạo đức nghiên cứu 43 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung 44 3.2 Tỉ lệ viêm đường sinh dục phụ nữ từ 18 đến 49 tuổi 45 3.3 Tình hình kiến thức, thực hành phụ nữ độ tuổi nghiên cứu 55 3.4 Đánh giá kết điều trị can thiệp truyền thông viêm sinh dục 68 Chương BÀN LUẬN 73 4.1 Đặc điểm chung vệ sinh phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục 73 4.2 Tỉ lệ viêm sinh dục phụ nữ 76 4.3 Kiến thức, thực hành 82 4.4 Hiệu can thiệp thay đổi kiến thức, thực hành điều trị phụ nữ viêm đường sinh dục 87 4.5 Những điểm mạnh điểm yếu đề tài 90 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Bảng chẩn đoán qua soi tươi huyết trắng 19 Bảng 2.1 Chọn cở mẫu theo xã 31 Bảng 3.1 Tuổi phụ nữ nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Trình độ học vấn phụ nữ nghiên cứu 44 Bảng 3.3 Nghề nghiệp phụ nữ nghiên cứu 45 Bảng 3.4 Tần số tỷ lệ phần trăm bệnh lý viêm sinh dục phụ nữ 45 Bảng 3.5 Tần số tỷ lệ phần trăm loại vi trùng ký sinh rùng, vi nấm gây viêm sinh dục 46 Bảng 3.6 Mối liên quan tuổi phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục 47 Bảng 3.7 Mối liên quan trình độ học vấn phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục 48 Bảng 3.8 Mối liên quan nghề nghiệp phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục 49 Bảng 3.9 Mối liên quan kiến thức, thực hành vệ sinh phụ nữ với với tình trạng viêm sinh dục 50 Bảng 3.10 Liên quan thực hành vệ sinh sinh dục sinh hoạt tình trạng viêm sinh dục 51 Bảng 3.11 Liên quan thực hành vệ sinh sinh dục điều trị bệnh tình trạng viêm sinh dục 52 Bảng 3.12 Liên quan thực hành vệ sinh sinh dục sinh hoạt tình dục tình trạng viêm sinh dục 53 Bảng 3.13 Mối liên quan thực hành vệ sinh phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục 54 Bảng 3.14 Liên quan pH âm đạo viêm sinh dục 54 Bảng 3.15 Tần số tỷ lệ phần trăm kiến thức truyền thông vệ sinh phụ nữ 55 Bảng 3.16 Tần số tỷ lệ phần trăm kiến thức chuyên môn vệ sinh phụ nữ 56 Bảng 3.17 Tần số tỷ lệ phần trăm phụ nữ có kiến thức chung tình trạng viêm sinh dục 57 Bảng 3.18 Tỉ lệ phụ nữ 18 đến 49 tuổi có kiến thức tình trạng viêm sinh dục 58 Bảng 3.19 Trình độ học vấn phụ nữ 18 đến 49 tuổi có kiến thức với tình trạng viêm sinh dục 59 Bảng 3.20 Nghề nghiệp phụ nữ có kiến thức với tình trạng viêm sinh dục 60 Bảng 3.21 Tần số tỷ lệ phần trăm thực hành thường qui vệ sinh phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục 61 Bảng 3.22 Tần số tỷ lệ phần trăm phụ nữ thực hành bị bệnh vệ sinh phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục 62 Bảng 3.23 Tần số tỷ lệ phần trăm thực hành vệ sinh phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục 63 Bảng 3.24 Tỉ lệ phụ nữ 18 đến 49 tuổi có thực hành tình trạng viêm sinh dục 64 Bảng 3.25 Trình độ học vấn phụ nữ với thực hành viêm sinh dục 65 Bảng 3.26 Nghề nghiệp phụ nữ với thực hành viêm sinh dục 66 Bảng 3.27 So sánh kiến thức thực hành với tình trạng viêm sinh dục phụ nữ 67 Bảng 3.28 Sự thay đổi kiến thức sau can thiệp 68 Bảng 3.29 Sự thay đổi kiến thức sau can thiệp 69 Bảng 3.30 Sự thay đổi thực hành sau can thiệp 70 Bảng 3.31 Sự thay đổi thực hành sau can thiệp 71 Bảng 3.32 Tỷ lệ điều trị khỏi phụ nữ viêm sinh dục 72 Bảng 3.33 Tỷ lệ điều trị khỏi theo nguyên nhân viêm nhiễm 72 university hospital and possible risk factors” Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., 1;126(1),pp.121-125 75 Gultekin B et al (2005), “Distribution of Cadida species in vaginalis specimens and evaluation of Chromagar cadida medium”, Mil Bul 39(3),pp.319-324 76 Helen Mitchell (2004), “Vaginal discharge, cause, diagnosis and treatment” BMJ 2004; 328;pp.1306-1308 77 Helms DJ, Mosure DJ, Metcalf CA, Douglas JM Jr, Malatte CK, Paul SM, Peterman TA (2008), “Risk factor for prevalent and incident Trichomonas vaginalis among women attending three sexualy transmitted disease clinics”, Sex Transm Dis.;35(5):pp.484-488 78 Ivazzo C., Vogiatzi M.E (2008), A retrospective analysis of isolates from patients with vaginitis in a private Greek obstetric/gynecological hospital (2003-2006) Med Sci Monit 2008 Apr;14(4):CR,pp.228-231 79 Jack D Sobel (2002), “ Treatment of vaginal candida infection”, Expert opin Pharmacother, 3(8): pp.1059-1065 80 Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and Tổ chức y tế giới (WHO) (2002), AIDS Epidemic Update 2002 UNAIDS, Geneva 81 Kamara P, Hylton-Kong T, Brathwaite A, Del Rosario GR, Kristensen S, Patrick N, Weiss H, Figueroa PJ, Vermund SH, Jolly PE (200), “Vaginal infections in pregnant women in Jamaica: prevalence and risk factors”, Int J STD AIDS.;11(8):pp.516-520 82 Lowe NK, Neal JL, Ryan-Wenger NA (2009), “Accuracy of the clinical dianosis of vaginitis compared with a DNA probe laboratory atandard”, Obstet Gynecol.;113(1),pp.89-95 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Mã số …………… ) Đề tài : Khảo sát kiến thức, hành vi vệ sinh phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục I HÀNH CHÍNH: - Họ tên: Tuổi: Para: - Địa chỉ: - Nghề nghiệp: Làm ruộng CB CNV Buôn bán Nội trợ Thợ may - Trình độ học vấn: Mù chữ Cấp II Cấp I Đại học - Ngày vấn: - Người vấn: II KẾT QUẢ THĂM KHÁM: A Triệu chứng khí hư: Số lượng: (1) nhiều (2) Ít (1)Lỗng (2)Đặc sệt (1)Không hôi (2)Hôi (1)Trắng (2)Vàng (3)Vàng xanh (4)Khác Tính chất: Mùi: Màu sắc: Cấp III B.Triệu chứng ngứa: Khơng Ngứa Ngứa nhiều C Triệu chứng khác (bỏng rát, đau giao hợp, tiểu gắt): Khơng Có D Triệu chứng viêm âm đạo Khơng Có III KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG - PH âm đạo: 4,5 Nhiều - Bạch cầu: Khơng có - Tricomonas: Khơng Có - Nấm (dạng sợi tơ nấm): Khơng Có - “Clue” Cell: Khơng Có - KOH 10% “+”: Khơng Có IV CHẨN ĐỐN: Chủ nhiệm đề tài Vĩnh Long, ngày tháng năm Người thu thập số liệu Phụ lục PHIẾU PHỎNG VÂN (Mã số …………… ) Đề tài : Khảo sát kiến thức, hành vi vệ sinh phụ nữ với tình trạng viêm sinh dục I HÀNH CHÍNH: - Họ tên: Tuổi: Para: - Địa chỉ: II CHUYÊN MÔN: A Kiến thức vệ sinh phụ nữ với bệnh lý viêm sinh dục dưới: Theo chị hiểu, nguyên nhân bệnh lý viêm sinh dục do: a Từ chồng (bạn tình) b Do thụt rửa, vệ sinh âm đạo c Cả hai d Chị có nghe giáo dục sức khỏe bệnh viêm sinh dục hay khơng? a Có b Khơng Nhân viên y tế có hướng dẫn bệnh phụ khoa cho chị hay khơng? a có b khơng? Chị có biết bệnh lý viêm sinh dục hay khơng? a có b khơng Theo chị, thụt rửa âm đạo thường xuyên có ngừa viêm sinh dục hay khơng? a có b khơng Theo chị, có huyết trắng nhiều kèm ngứa âm đạo bị bệnh phụ khoa? a Đúng b sai Theo chị, có huyết trắng đổi màu hôi bị bệnh phụ khoa? a Đúng b sai Khi bị huyết trắng nhiều, ngứa, hôi đối màu chị có nghĩ chồng (bạn tình) lây hay khơng? a Có b Khơng Theo chị, người nữ mắc bệnh lý quan hệ tình dục có nên điều trị cho người Nam hay khơng? a Có b Khơng 10 Theo chị, Bao cao su ngồi tác dụng ngừa thai cịn phịng bệnh lây qua đường tình dục hay khơng? a Có b Khơng 11 Chị nghĩ dịch vụ y tế để điều trị tốt nệnh phụ khoa? a Tự điều trị b Nhân viên y tế 12 Theo chị, có nên vệ sinh (rửa) sau tiểu hay khơng? a Có b Khơng 13 Theo chị, có nên vệ sinh, rửa sau giao hợp hay khơng? a Có (rửa nước) b Không 14 Theo chị, đáng mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục có nên giao hợp khơng? a Có b Khơng 15 Theo chị, cơng việc phải thường xun ngâm nước bị viêm sinh dục hay khơng? a Có b Khơng B Hành vi vệ sinh phụ nữ với bệnh lý viêm sinh dục dưới: Hằng ngày, chị có thụt rửa âm đạo dung dịch vệ sinh phụ nữ hay khơng a Có b Khơng Trong thời gian hành kinh chị có thường xuyên thay đồ lót (băng vệ sinh, khăn lót, ) hay khơng? a Có b Khơng Chị thường sử dụng nguồn nước để vệ sinh phụ nữ? a Nước xử lý (chín, máy, lắng phèn, dung dịch có sẵn, ) b Nguồn nước tự nhiên chưa xử lý (nước sơng, giếng, ) Khi có huyết trắng nhiều hơi, chị có thường mua thuốc phụ khoa đặt hay khơng? a Có b Khơng Khi có huyết trắng nhiều hơi, chị có thường thụt rửa âm đạo hay khơng? a Có b Khơng Khi dịch tiết âm đạo nhiều, chị có thay đồ lót thường xun hay khơng? a Có b Khơng Chị có quan hệ tình dục thời gian hành kinh hay khơng? a Có b Khơng Chị có vệ sinh (rửa nước) sau tiêu, tiểu hay khơng? a Có b Khơng Chị có vệ sinh sau giao hợp hay khơng? a Có b Khơng 10 Khi chị mắc bệnh lây qua đường tình dục có giao hợp hay khơng? a Có b Khơng 11 Chị có điều trị với bạn tình mắc bệnh hay khơng? a Có b Khơng 12 Khi nghi ngờ chồng (bạn tình) bị bệnh lây qua giao hợp, chị có khun chồng (bạn tình) sử dụng bao cao su khơng? a Có b Khơng 13 Chị thường điều trị bệnh phụ khoa theo: a Tự điều trị (tự mua thuốc, bạn bè hướng dẫn, kinh nghiệm dân gian, ) b Nhân viên y tế Phụ lục 3: BẢNG TƯ VẤN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ LỨA TUỔI SINH SẢN Bệnh viêm nhiễm đường sinh dục nữ dưới, bệnh thường gặp phụ nữ lứa tuổi sinh sản, bệnh viêm âm hộ, âm đạo, nhiễm trùng roi, nấm, bệnh lậu, giang mai, herper Virus, viêm gan B, AIDS Bệnh chủ yếu lây truyền qua đường tình dục, lây qua đường tiêm chích, có nhiều biến chứng như: gây tắc vịi trứng dẫn tới vơ sinh, gây suy gan, xơ gan, ung thư gan Khi có triệu chứng sau cần đến khám sở y tế để có chẩn đồn xác định: - Khó chịu ngứa âm đạo, âm hộ, dịch lổ niệu đạo - Phụ nữ có đái gắt, đái buốt, nhiều khí hư, vàng , - Có mụn nhỏ lổn nhổ phận sinh dục, hậu môn Khi mắc bệnh phải phải thực điều trị theo hướng dẫn thầy thuốc, động viên bạn tình, chồng/vợ khám điều trị, thời gian điều trị khơng quan hệ tình dục Phòng bệnh; a Rữa phận sinh dục hàng ngày b Chung thủy bạn tình c Khơng giao hợp với người bị bệnh d Dùng bao cao su cách quan hệ tình dục e Khi cần tiêm, chích dùng kim tiêm lần Phụ lục BẢNG TƯ VẤN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC Ở PHỤ NỮ LỨA TUỔI SINH SẢN Bệnh viêm nhiễm đường sinh dục nữ, bệnh thường gặp phụ nữ lứa tuổi sinh sản, bệnh nhiễm trùng roi, nấm, bệnh lậu, giang mai, herper Virus, viêm gan B, AIDS Bệnh chủ yếu lây truyền qua đường tình dục, lây qua đường tiêm chích, có nhiều biến chứng như: gây tắc vịi trứng dẫn tới vơ sinh, gây suy gan, xơ gan, ung thư gan Khi có triệu chứng sau cần đến khám sở y tế để có chẩn đồn xác định: - Khó chịu ngứa âm đạo, âm hộ, dịch lổ niệu đạo - Phụ nữ có đái gắt, đái buốt, nhiều khí hư, vàng , - Có mụn nhỏ lổn nhổ phận sinh dục, hậu môn Khi mắc bệnh phải phải thực điều trị theo hướng dẫn thầy thuốc, động viên bạn tình, chồng/vợ khám điều trị, thời gian điều trị không quan hệ tình dục Phịng bệnh; a Rữa phận sinh dục hàng ngày b Chung thủy bạn tình c Không giao hợp với người bị bệnh d Dùng bao cao su cách quan hệ tình dục e Khi cần tiêm, chích dùng kim tiêm lần Phụ lục Phác đồ hướng dẫn quốc gia CSSKSS, ban hành kèm theo định số 4620/QĐ-BYT, ngày 25/11/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Chuẩn đoán Phác đồ Phác đồ Phác đồ Doxycycin Erythromycin 1.Chlamydi Azithromycine 100mg, e base a đường 1g, uống liều uống 02 400mg, uống sinh sản lần/ngày, lần/ngày, Ghi ngày ngày Chlamydia Azithromycine đường sinh 1g, uống liều sản thai nghén Amoxillicin 500mg uống 03 lần/ngày, ngày Erythromycin e base 400mg, uống lần/ngày, ngày Điều trị sớm Acyclovir Herpes 400mg, uống sơ phát lần/ngày, ngày Acyclovir 200mg, uống lần/ngày, ngày Famciclovir 250mg, uống lần/ngày, ngày tốt, tổn thương chưa lành thời gian điều trị kéo dài đến 10 ngày Acyclovir Acyclovir Famciclovir Điều trị Herpes 400mg, uống 200mg, 125mg, uống có triệu tái phát lần/ngày, uống lần/ngày, chứng tái ngày lần/ngày, ngày phát ngày Cân nhắc Herpes thai nghén Acyclovir 400mg, uống lần/ngày, ngày Acyclovir phẫu thuật 200mg, lấy thai uống Khơng có xuất lần/ngày, Herpes thời ngày gian gần sinh DEP không dùng cho phụ Permerthin Ghẻ gận mu DEP, bôi lần 1%, bôi /ngày 10 lần/ngày, ngày tắm sau bơi nữ có thai Khơng có cho bú DEP bơi vào phận sinh 24 dục gây nóng, rát Procain Giang mai sớm Benzathin (bao gồm penicilin G 2,4 Giang mai triệu đv, tiêm I Giang bắp liều mai II sơ phát) penicilin G 1,2 triệu đv, Doxycyclin tiêm bắp 100mg, uống lần/ngày lần/ngày 10 14 liên tiếp Giang Benzathin Procain Doxycyclin mai muộn penicilin G 2,4 penicilin G 100mg, uống năm triệu đv, tiêm 1,2 triệu đv, lần/ngày bắp tuần, tiêm bắp 3-4 tuần lần/ngày liên tục 20 30 liên tiếp Vài báo cáo trực khuẩn Erythromycine Hạ cam 1g, uống liều Ceftriaxon Ciproloxacin hạ cam kháng 250mg, tiêm 500mg, uống lại bắp liều lần/ngày Ciproloxacin ngày Erythromycin e 10 Lậu không biến chứng Ceftriaxon 250mg, tiêm bắp liều Ceftriaxon 11 Lậu hệ 1g/ngày, tiêm thống bắp ngày 12 Nấm candida Cafixim 400mg uống liều Spectinomyc in 2g, tiêm bắp lần/ngày ngày Spectinomyci n 2g, tiêm bắp liều Cefixim 400mg uống lần/ngày ngày Nystatin Itraconazol 100.000đv, đặt 100mg, Fluconazol âm đạo, uống 150mg, uống viên/ngày, lần/ngày, liều 14 ngày ngày 40% vi khuấn lậu kháng với quinolon Viêm nội mạc tim, điều trị đến tuần 13 Nấm Clotrimazol Miconazol candida 100mg, đặt âm 100mg, đặt thai đạo âm đạo nghén ngày ngày Nystatin 100.000đv, đặt âm đạo, viên/ngày, 14 ngày Podophyllin hấp thụ, độc 14 Sùi màu gà sinh dục chung Acid Đốt điện Trichloroacetic đốt 80%-90% lạnh tính, Bôi mỡ Podophyllin kháng sinh 10%-25% vào vùng da, niêm mạc xung quanh sùi màu gà Thường tổn thương sùi 15 Sùi màu gà phát màu gà Acid sinh dục Trichloroacetic Đốt lạnh thai 80%-90% Đốt điện triển nhanh Laser CO2 thời kỳ mang thai nghén Xem xét phẫu thuật lấy thai Không uống Metronidazol 16 Trùng 500mg uống roi âm đạo lần/ngày ngày Metronidazo Tinidazol 2g, l 2g, uống uống liều liều nhất rượu, không dùng cho phụ nữ có thai tháng đầu điểu trị Metronidazol Chỉ dùng 17 Trùng Metronidazol roi âm đạo 250mg uống phụ nữ lần/ngày có thai ngày Metronidazo l gel 0,75% bôi âm đạo lần/ngày ngày Clindamycin 300mg, uống lần/ngày ngày thuốc sau tháng đầu thai kỳ thay bôi gel Metronidazol Không uống rượu, không Kem 18 Viêm âm đạo vi khuẩn Metronidazol Clindamycin 250mg uống 3%, bôi âm lần/ngày đạo ngày ngủ Tinidazol 2g, uống liều dùng cho phụ nữ có thai tháng đầu điểu trị ngày Metronidazol Doxycylin Erythromyci 19 U hạt Doxycylin ne 500mg, bạch huyết 100mg uống uống liễu (hột lần/ngày lần/ngày, xồi) 14 14 Tetracyclin Tetracyclin khơng dùng 500mg/ngày, cho phụ nữ 14 ngày có thai bà mẹ cho bú