0678 nghiên cứu tình hình nhiễm virut viêm gan b ở nhân viên y tế tại một số bv trong tp cần thơ năm 2011

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG THỊ BÍCH PHƯỢNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRONG THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG CẦN THƠ - 2012 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG THỊ BÍCH PHƯỢNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH NHIỄM VIRUS VIÊM GAN B Ở NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRONG THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2011 Chuyên ngành : Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số : 60.72.76 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN NGỌC DUNG CẦN THƠ - 2012 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Các Khoa, Phòng trực thuộc Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho Tôi tham dự lớp Cao học Xin cảm ơn Qúy Thầy, Cô giảng dạy công tác Trường Đại học Y Dược Cần Thơ truyền đạt kinh nghiệm, kiến thức q báu để Tơi hồn thành tốt luận văn Xin cảm ơn Qúy Đồng nghiệp công tác Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Bệnh viện Thành Phố Cần Thơ hỗ trợ, tạo thuận lợi cho Tôi công tác nghiên cứu đề tài khoa học nầy Xin cảm ơn Công ty TNHH MTV Môi trường Tư vấn huấn luyện Miền Nam Phòng xét nghiệm 144 Nguyễn An Ninh Cần Thơ cộng tác, tham gia thu thập số liệu xét nghiệm mẫu xác để thực thành công đề tài Xin chân thành cảm ơn LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn nầy cơng trình nghiên cứu riêng Tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Đặng Thị Bích Phượng DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BVĐK : Bệnh viện Đa khoa NVYT : Nhân viên y tế TCYTTG : Tổ chức y tế giới TPCT : Thành phố Cần thơ YTNC : Yếu tố nguy HAV : Hepatitis A Virus (Virus viêm gan A) HBV : Hepatitis B Virus (Virus viêm gan B) HCV : Hepatitis C Virus (Virus viêm gan C) HDV : Hepatitis D Virus (Virus viêm gan D) HEV : Hepatitis E Virus (Virus viêm gan E) HGV : Hepatitis G Virus (Virus viêm gan G) HIV : Human Immunodeficiency Virus(Virus gây suy giảm miễn dịch người) HBcAb : Hepatitis B core Antibody (kháng thể HBc) HBsAb : Hepatitis B surface Antibody (kháng thể HBs) HBsAg : Hepatitis B surface Antigen (kháng nguyên bề mặt HBV) HBeAg : Hepatitis B evolution Antigen (kháng nguyên e HBV) OSHA : Occupational Safety & Health Administration HBIG : Hepatitis B Immunoglobulin MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ Danh mục biểu đồ Đặt vấn đề Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………… 1.1 Đại cương viêm gan virus B 1.1.1 Đặc điểm chung viêm gan virus B 1.1.2 Vài nét lịch sử nhiễm HBV bệnh viêm gan virus B 1.2 Đặc điểm dịch tể học nhiễm HBV 1.2.1.Tình hình nhiễm virus viêm gan B giới 1.2.2 Tình hình nhiễm HBV Việt Nam 1.2.3 Tình hình nhiễm HBV nhân viên y tế 10 1.2.4 Các đường lây nhiễm HBV 12 1.3 Cấu trúc HBV…………………………………………… 14 1.4 Diễn tiến nhiễm HBV 17 1.4.1 Nhiễm HBV cấp ………………………………………… 17 1.4.2 Nhiễm HBV mạn ………………………………………… 18 1.4.3 Viêm gan B bạo phát ……………………………………… 20 1.5.Chiến lược phòng chống nhiễm cho nhân viên y tế.…………… 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU … 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Dân số chọn mẫu 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cở mẫu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.4 Biến số nghiên cứu quy định đánh giá biến số 27 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.6 Cách tiến hành nghiên cứu 32 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu………………………………… 32 2.2.8 Vấn đề Y đức.…………………………………………… 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………… 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu ………………………… 34 3.2 Tỷ lệ nhiễm HBV nhân viên y tế thuộc bệnh viện nghiên cứu 37 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm HBV chung ………………………………… 37 3.2.2 Tỷ lệ nhiễm HBV theo bệnh viện nghiên cứu …………… 38 3.2.3 Tỷ lệ nhiễm HBV theo đặc điểm dân số xã hội học……… 38 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm HBV nhân viên y tế số bệnh viện Thành Phố Cần Thơ 45 Chương 4: BÀN LUẬN…………………………………………… 51 4.1 Tỷ lệ nhiễm HBV nhân viên y tế bệnh viện Thành Phố Cần Thơ …………………………… …………………………… 52 4.1.1 Tỷ lệ nhiễm HBV chung … ……………………………… 52 4.1.2 Tỷ lệ nhiễm HBV theo bệnh viện nghiên cứu …………… 54 4.1.3 Tỷ lệ nhiễm HBV theo nhóm tuổi ………………………… 55 4.1.4 Tỷ lệ nhiễm HBV theo giới tính ………………………… 56 4.1.5 Tỷ lệ nhiễm HBV theo thời gian công tác ……………… 56 4.1.6 Tỷ lệ nhiễm HBV theo khoa công tác…………………… 57 4.1.7 Tỉ lệ nhiễm HBV theo vị trí cơng tác ……………………… 58 4.1.8 Tỷ lệ nhiễm HBV theo tiền sử……… …………………… 60 4.2 Yếu tố liên quan đến nhiễm HBV nhân viên y tế số bệnh viện Thành Phố Cần Thơ…………………………………… 61 4.2.1 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với nhóm tuổi ………… 61 4.2.2 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với giới tính …………… 62 4.2.3 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với thời gian công tác … 63 4.2.4 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với khoa công tác …… 65 4.2.5 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với vị trí cơng tác …… 67 4.2.6 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với tiền sử gia đình … 69 4.2.7 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với tiền sử kim đâm … 70 Kết luận…………………………………………………………… 73 Kiến nghị………………………………………………………… 74 Phụ lục Phụ lục 1: Tài liệu tham khảo Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 3: Danh sách nhân viên y tế tham gia cho mẫu nghiên cứu DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ nhiễm HBsAg theo quốc gia……………………… Bảng 1.2: Tần suất nhiễm HBV tỉnh thành Việt Nam…… Bảng 1.3: Tần suất HBsAg (+) người có bệnh gan …… Bảng 1.4: Tần suất nhiễm dấu ấn sinh học HBeAg viêm gan B Việt Nam …………………………………………………… 10 Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới tính …………………………………………………………………… 34 Bảng 3.2: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo bệnh viện khoa …………………………………………………………………… 35 Bảng 3.3: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo thời gian công tác vị trí cơng tác …………………………………………………… 36 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhiễm HBV nhân viên y tế TPCT……………… 37 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhiễm HBV theo bệnh viện nghiên cứu………… 38 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhiễm HBV theo nhóm tuổi……………………… 38 Bảng 3.7 Phân bố tần số,tỷ lệ nhiễm HBV theo giới tính………… 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ nhiễm HBV theo thời gian công tác…………… 40 Bảng 3.9 Tỷ lệ nhiễm HBV theo khoa công tác………………… 41 Bảng 3.10 Phân bố tần số, tỷ lệ nhiễm HBV theo vị trí công tác… 43 Bảng 3.11.Tỷ lệ nhiễm HBV theo tiền sử………………………… 44 Bảng 3.12 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với nhóm tuổi…… 45 Bảng 3.13.Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV theo giới tính … … 46 Bảng 3.14.Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với thời gian công tác 47 Bảng 3.15 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với khoa công tác…… 48 Bảng 3.16 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với vị trí công tác…… 49 Bảng 3.17.Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với tiền sử gia đình … 49 Bảng 3.18.Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với tiền sử kim đâm 50 69 hiểu biết, thái độ thực hành phòng lây nhiễm virus viêm gan B cán y tế Thành Phố Hải Phịng có 60% nhân viên có nhận thức thực hành biện pháp chun mơn phịng tránh nhiễm siêu vi viêm gan B qui định Nghiên cứu chúng tơi cịn giới hạn nên chưa giải đáp hết mối liên quan [33] Theo tác giả Nguyễn Thúy Quỳnh (2009) nhân viên y tế Bác sĩ, Điều dưỡng, Hộ lý hay Kỹ thuật viên làm cơng việc liên quan đến phẫu thuật, tiêm truyền có nguy bị nhiễm HBsAg (+) cao 1,9 lần so với nhóm khơng phải thực cơng việc nầy [31] Nhóm NVYT phải làm cơng việc liên quan đến xử lý rác thải y tế, rác thải sắc nhọn hàng ngày đặc biệt đối tượng Hộ lý, Y cơng có nguy bị nhiễm HBsAg (+) cao gấp 5,0 lần (KTC 95%: 2,6 – 9,6) so với nhóm khơng phải thực cơng việc [31] Qua kết nghiên cứu nhận thấy vị trí có khả nhiễm HBV, với p=0,152 (p>0,05) nên khơng có mối liên quan tình trạng nhiễm HBV với vị trí cơng tác nhân viên y tế 4.2.6 Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với tiền sử gia đình (bảng 3.17) Khi thu thập số liệu khai thác tiền sử gia đình có nhân viên quan tâm biết gia đình cha mẹ, vợ chồng có bị nhiễm virus viêm gan B hay khơng, 302 nhân viên y tế có 21 trường hợp bị nhiễm HBV sau thống kê có kết sau: - trường hợp nhiễm HBV 6/21 (12,3%) - 15 trường hợp không nhiễm HBV 15/21 (5,9%) Trong tiền sử gia đình đường lây nhiễm người lớn có nguy cách sống tiêm chích ma túy, hoạt động tình dục với nhiều bạn tình, tinh dịch dịch tiết âm đạo chứa nồng độ virus viêm gan B giữ vai trò quan trọng truyền nhiễm HBV, gia đình nhiễm với niêm mạc da 70 bị tổn thương bàn chải đánh răng, dụng cụ cắt móng tay, dao cạo râu…Những nghiên cứu hướng truyền nhiễm cặp vợ chồng thấy Nữ truyền cho Nam tần suất cao phụ nữ có thai [7] Vấn đề cần nghiên cứu thêm Phân tích mối liên quan tỉ lệ nhiễm HBV nhân viên y tế với tiền sử gia đình (có người nhiễm HBV) cho thấy khơng có khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p= 0,112 (p>0,05), khơng có mối liên quan nhiễm HBV với tiền sử gia đình 4.2.7.Liên quan tỷ lệ nhiễm HBV với tiền sử kim đâm (bảng 3.18)  Kết tiền sử bị kim đâm: - 20 trường hợp nhiễm HBV, chiếm tỷ lệ (40,8%) - 30 trường hợp không nhiễm HBV, chiếm tỷ lệ (11,9%),với p