0474 nghiên cứu tình hình thiếu máu thiếu sắt và đánh giá kết quả bổ sung viên sắt ở bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt tại bv nguyễn đình chiểu tỉnh bến tre

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN TRÁCH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THIẾU MÁU THIẾU SẮT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BỔ SUNG VIÊN SẮT Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU THIẾU SẮT TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU TỈNH BẾN TRE LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN TRÁCH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THIẾU MÁU THIẾU SẮT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BỔ SUNG VIÊN SẮT Ở BỆNH NHÂN THIẾU MÁU THIẾU SẮT TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN ĐÌNH CHIỂU TỈNH BẾN TRE Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 62722040 CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Ngọc Dung Cần Thơ, 2013 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận án hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án NGUYỄN VĂN TRÁCH LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án tơi xin tỏ lịng biết ơn đến: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn nội, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu, Trung Tâm Y Tế huyện Châu Thành tỉnh Bến Tre - Tập thể nhóm y bác sĩ, cử nhân, kỹ thuật viên Khoa Khám, Khoa Xét Nghiệm Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành Luận án Tơi xin chân thành cám ơn PGS.TS.Trần Ngọc Dung tận tình hướng dẫn, giúp đỡ cho tơi q trình viết hồn chỉnh Luận án Xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến tất quý thầy cô tập thể cán bộ, nhân viên Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình hướng dẫn, giảng dạy, giúp đỡ cho thân tất bạn lớp suốt khố học Đặc biệt, tơi vơ cảm ơn bệnh nhân danh sách vấn hợp tác chặt chẽ với suốt thời gian qua Tôi biết ơn người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp hỗ trợ tơi vượt qua khó khăn sống, học tập, công tác, động viên, giúp đỡ tôi, tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hoàn thành Luận án Cần Thơ, tháng năm 2013 Nguyễn Văn Trách DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng việt CDC Center of Disease Control Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hồng cầu Hc Hb Hemoglobin Huyết sắc tố Hct Hematocrit Dung tích hồng cầu IDA Iron deficiency anemia Thiếu máu thiếu sắt (TMTS) IOM Institute of Medecin Viện nghiên cứu y khoa Kế hoạch hố gia đình KHHGĐ MCV Mean Corpuscular volume Thể tích trung bình hồng cầu MCH MCHC WHO Mean Corpuscular Huyết sắc tố trung bình Hemoglobin hồng cầu Mean Corpuscular Nồng độ huyết sắc tố trung Hemoglobin Concentration bình hồng cầu World Health Organisation Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan thiếu máu 1.2.Thiếu máu thiếu sắt 1.3 Tình hình thiếu máu thiếu sắt giới Việt nam 15 1.4 Điều trị thiếu máu thiếu máu thiếu sắt 16 1.5 Những nghiên cứu trước thiếu máu thiếu sắt 19 1.6 Một số thông tin tỉnh Bến Tre bệnh TMTS tỉnh Bến Tre 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu y học 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Tỷ lệ thiếu thiếu sắt mức độ thiếu máu thiếu sắt 37 3.3 Một số yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt 44 3.4 Kết điếu trị thiếu máu thiếu sắt 46 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Bàn luận tỷ lệ mức độ thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân nghiên cứu 60 4.3 Bàn luận yếu tố liên quan đến tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt 70 4.4 Bàn luận kết điều trị thiếu máu thiếu sắt 73 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 01 : BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC 02: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 03: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng Nội dung Trang Bảng 1.1 Các số sinh học hồng cầu người bình thường Bảng 1.2 16 Bảng 2.1 Thống kê tỷ lệ thiếu máu Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia Hà Nội Bảng phân loại mức độ TMTS dựa vào Ferritine Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Tình trạng kinh tế đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.5 Nghề đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.6 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân Phân bố thiếu máu thiếu sắt theo giới Bảng 3.8 Phân bố thiếu máu thiếu sắt theo tuổi 36 Bảng 3.9 Phân bố thiếu máu thiếu sắt theo nghề nghiệp 37 26 36 Bảng 3.10 Phân bố thiếu máu thiếu sắt theo học vấn 37 Bảng 3.11 Phân bố thiếu máu thiếu sắt theo tình trạng kinh tế 38 Bảng 3.12 Mức độ thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân 38 Bảng 3.13 Phân bố mức độ thiếu máu thiếu sắt theo giới 39 Bảng 3.14 Phân bố mức độ thiếu máu thiếu sắt theo tuổi 39 Bảng 3.15 Phân bố mức độ thiếu máu thiếu sắt theo nghề nghiệp 40 Bảng 3.16 Phân bố mức độ thiếu máu thiếu sắt theo học vấn 41 Bảng 3.17 Phân bố mức độ thiếu máu thiếu sắt theo tình trạng kinh tế 41 Bảng 3.18 Liên quan thiếu máu thiếu sắt giới 42 Bảng 3.19 Liên quan thiếu máu thiếu sắt tuổi 42 Bảng 3.20 Liên quan thiếu máu thiếu sắt nghề nghiệp 43 Bảng 3.21 Liên quan thiếu máu thiếu sắt học vấn 43 Bảng 3.22 Liên quan thiếu máu thiếu sắt tình trạng kinh tế 44 Bảng 3.23 Kết điều trị sau bổ sung viên sắt 44 Bảng 3.24 Phân bố kết điều trị theo giới (n=93) 45 Bảng 3.25 Phân bố kết điều trị theo tuổi (n=93) 45 Bảng 3.26 Phân bố kết điều trị theo học vấn 45 Bảng 3.27 So sánh số Hb trước sau tháng điều trị 46 Bảng 3.28 So sánh số Hb sau tháng tháng điều trị 46 Bảng 3.29 So sánh số Hb trước sau tháng điều trị 46 Bảng 3.30 Thay đổi số Hb trước, sau tháng sau tháng điều trị Bảng 3.31 So sánh số Ferritin trước sau tháng điều trị 47 Bảng 3.32 So sánh số Ferritin sau tháng tháng điều trị 47 Bảng 3.33 So sánh số Ferritin trước sau tháng điều trị 48 Bảng 3.34 So sánh HC trước sau tháng điều trị 49 Bảng 3.35 So sánh HC sau tháng tháng điều trị 49 Bảng 3.36 So sánh HC trước sau tháng điều trị 49 Bảng 3.37 Số lượng hồng cầu nhóm bệnh nhân sau tháng điều trị Chỉ số Hb nhóm BN nghiên cứu sau tháng điều trị 50 Bảng 3.38 47 51 Bảng 3.39 Chỉ số sắt huyết nhóm BN nghiên cứu sau tháng điều trị 51 Bảng 3.40 Chỉ số Ferritin nhóm bệnh nhân sau tháng điều trị 52 Bảng 3.41 Tỷ lệ tác dụng phụ 54 Bảng 3.42 Phân bố tác dụng phụ theo giới 54 Bảng 3.43 Phân bố tác dụng phụ theo tuổi 55 Bảng 3.44 Phân bố tác dụng phụ theo liều điều trị 55 DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội dung Trang Sơ đồ 1.1 Chu trình chuyển hóa sắt 10 Sơ đồ 2.1 Chẩn đoán điều trị thiếu máu thiếu sắt 26 Biểu đồ 3.1 Chỉ số Ferritin trước sau tháng, tháng điều trị 48 Biểu đồ 3.2 Số lượng hồng cầu trước sau tháng, tháng điều trị 50 Biểu đồ 3.3 Thay đổi sắt huyết nhóm bệnh nhân TMTS 52 sau tháng điều trị bổ sung viên sắt so với trước điều trị Biểu đồ 3.4 Thay đổi số lượng Hb trung bình nhóm bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt thời điểm sau tháng sau điều trị so với trước điều trị 53 82 tỷ lệ thiếu máu mà tác dụng phụ Nghiên cứu cho thấy với liều 120mg/ngày chia lần uống phương pháp chọn lựa hợp lý, tác dụng phụ chấp nhận 83 KẾT LUẬN Qua khảo sát 300 bệnh nhân khoa khám Bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre ghi nhận kết sau: 1.Tỉ lệ mức độ thiếu máu thiếu sắt Trên 300 bệnh nhân thiếu máu có 129 bệnh nhân TMTS, chiếm tỉ lệ 43% Mức độ TMTS nhẹ chiếm 58,1%, mức độ TMTS trung bình chiếm 29,5%, mức độ TMTS nặng chiếm 2,4% Các yếu tố liên quan với bệnh thiếu máu thiếu sắt Khơng tìm thấy mối liên quan tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt với giới tính, tuổi, nghề nghiệp, kinh tế , học vấn bệnh nhân nghiên cứu Đánh giá kết điều trị viên sắt 3.1 Kết điều trị - Tỷ lệ thành công: 89,2%, tỷ lệ chưa đạt: 10,8% 3.2 Thay đổi Hb, HC, Ferritine, săt huyết trước sau điều trị - Hb: Chỉ số trung bình Hb sau điều trị tháng cao trước điều trị (126 g/l so với 85,32g/l) Khác biệt có ý nghĩa thống kê (p