Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh imipenem cilastatin tại khoa sản nhiễm khuẩn bệnh viện phụ sản trung ương

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ BÍCH KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH IMIPENEM/CILASTATIN TẠI KHOA SẢN NHIỄM KHUẨN, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ HÀ NỘI - 2021 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ BÍCH Mã sinh viên: 1601076 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH IMIPENEM/CILASTATIN TẠI KHOA SẢN NHIỄM KHUẨN, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƢỢC SĨ Người hướng dẫn ThS Nguyễn Thị Thu Thủy ThS Thân Thị Hải Hà Nơi thực Bộ môn Dƣợc Lâm Sàng Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến hai người thầy ThS Nguyễn Thị Thu Thủy – giảng viên Bộ môn Dược Lâm Sàng, trường Đại học Dược Hà Nội ThS Thân Thị Hải Hà – Phó Trưởng Khoa Dược, Bệnh viện Phụ sản Trung ương – người thầy dành nhiều thời gian tâm huyết hướng dẫn, giúp đỡ trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ mơn Dược Lâm Sàng tồn thể thầy trường Đại học Dược Hà Nội – người thầy quan tâm, tin tưởng, tạo điều kiện giúp đỡ cho tơi góp ý q báu suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo, anh chị Khoa Dược, anh chị Phịng Cơng nghệ thơng tin, anh chị Phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Phụ sản Trung ương hỗ trợ q trình thu thập thơng tin tạo điều kiện tốt cho tơi hồn thành đề tài Qua đây, xin gửi lời cảm ơn đến bạn Đỗ Thị Hồng Anh Đồng Thị Thanh Huế – người bạn bên cạnh động viên giúp đỡ Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình yêu quý tôi, người yêu thương, che chở động viên suốt chặng đường vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 07, tháng 6, năm 2021 Sinh viên Phạm Thị Bích MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kháng sinh imipenem 1.1.1 Lịch sử đời cấu trúc hóa học 1.1.2 Đặc điểm dược động học 1.1.3 Đặc điểm dược lực học 1.1.4 Đặc điểm dược động học/dược lực học 1.1.5 Tác dụng không mong muốn 1.1.6 Liều dùng cách dùng 1.1.7 Vị trí carbapenem điều trị 1.2 Tổng quan sử dụng kháng sinh điều trị số nhiễm khuẩn sản phụ khoa thƣờng gặp 10 1.2.1 Nhiễm trùng vết mổ thành bụng 10 1.2.2 Viêm niêm mạc tử cung 11 1.2.3 Viêm phần phụ 12 1.2.4 Áp xe vùng chậu 13 1.2.5 Viêm phúc mạc 14 1.2.6 Nhiễm khuẩn huyết 16 1.2.7 Viêm mô tế bào vùng chậu 17 1.2.8 Nhiễm trùng tầng sinh môn 18 1.2.9 Nhiễm khuẩn ối 18 1.3 Một số nghiên cứu đánh giá tình hình sử dụng imipenem 20 1.3.1 Trên giới 20 1.3.2 Tại Việt Nam 21 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 25 2.2.5 Một số thuật ngữ quy ước nghiên cứu 27 2.3 Phƣơng pháp xử lý số liệu 28 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm lâm sàng, vi sinh mẫu nghiên cứu 29 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 29 3.1.2 Đặc điểm vi sinh 32 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh imipenem 36 3.2.1 Đặc điểm định imipenem 36 3.2.2 Đặc điểm liều dùng, đường dùng, cách dùng 44 3.2.3 Đặc điểm kết điều trị kết thúc dùng imipenem 45 CHƢƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm lâm sàng đặc điểm vi sinh mẫu nghiên cứu 47 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu 47 4.1.2 Đặc điểm vi sinh 48 4.2 Đặc điểm sử dụng imipenem-cilastatin Khoa Sản nhiễm khuẩn 51 4.2.1 Đặc điểm định 51 4.2.2 Đặc điểm liều dùng, đường dùng, cách dùng 61 4.3 Hạn chế nghiên cứu 62 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Ý nghĩa tắt ACOG Hiệp hội Sản phụ khoa Mỹ (American College of Obstetricians and Gynaecologists) ADR Tác dụng không mong muốn (Adverse Drug Reaction) AmpC AmpC-beta-lactamase C2G, C3G, Cephalosporin hệ 2, hệ 3, hệ C4G CDC Trung tâm kiểm soát phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention) Clcr Độ thải creatinin (Clearance creatinin) DDD Liều xác định ngày (Defined Daily Dose) DHP-1 Enzym dehydropeptidase – DUE Đánh giá sử dụng thuốc (Drug Use Evaluation) ESBL Enzym beta-lactamase phổ rộng (Extended spectrum beta-lactamase HSE Dịch vụ chăm sóc sức khỏe Ireland (Ireland’s Health Services) IDSOG Hiệp hội bệnh truyền nhiễm sản phụ khoa (The Infectious Diseases Society for Obstetrics and Gynaecology) MIC Nồng độ ức chế tối thiểu vi khuẩn (Minimum inhibitory concentration) MRSA Tụ cầu vàng kháng methicilin (Methicilin-resistant S aureus) PK/PD Dược động học/Dược lực học (Pharmacokinetic/Pharmacodynamic) SFAR Hiệp hi Gõy mờ hi sc Phỏp (Sociộtộ Franỗaise d'Anesthộsie et de Réanimation) T>MIC Thời gian nồng độ thuốc lớn nồng độ ức chế tối thiểu WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) WSES Hội Phẫu thuật cấp cứu Thế giới (World Society of Emergency Surgery) C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thông số dược động học imipenem Bảng 1.2 Các định imipenem Bảng 1.3 Liều imipenem truyền tĩnh mạch người lớn có chức thận bình thường thể trọng ≥ 70 kg Bảng 1.4 Phác đồ điều trị áp xe vùng chậu 14 Bảng 1.5 Phác đồ điều trị nhiễm khuẩn huyết 17 Bảng 1.6 Phác đồ điều trị nhiễm khuẩn ối Hiệp hội Sản phụ khoa Mỹ 19 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Các chẩn đoán nhập viện 30 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử điều trị, tiền sử bệnh tiền sử liên quan đến thuốc 31 Bảng 3.4 Đặc điểm chức thận mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.5 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 33 Bảng 3.6 Đặc điểm kết xét nghiệm vi sinh 34 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhạy cảm vi khuẩn Gram âm với kháng sinh 35 Bảng 3.8 Đặc điểm lý định imipenem 36 Bảng 3.9 Đặc điểm chẩn đoán nhiễm khuẩn định imipenem 37 Bảng 3.10 Vị trí imipenem phác đồ điều trị 37 Bảng 3.11 Đặc điểm định liên quan đến phác đồ kinh nghiệm ban đầu 39 Bảng 3.12 Phác đồ kháng sinh sử dụng trước phác đồ imipenem 40 Bảng 3.13 Đáp ứng bệnh nhân với phác đồ kháng sinh sử dụng 41 Bảng 3.14 Đặc điểm định imipenem sau có kết kháng sinh đồ 42 Bảng 3.15 Các phác đồ imipenem 43 Bảng 3.16 Đặc điểm chế độ liều tổng liều 24 44 Bảng 3.17 Đặc điểm đường dùng cách dùng imipenem 45 Bảng 3.18 Đặc điểm kết điều trị kết thúc dùng imipenem 45 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc hóa học imipenem Hình 2.1 Sơ đồ cách tiến hành lấy mẫu nghiên cứu 25 Hình 3.1 Thời gian sử dụng phác đồ kháng sinh trước imipenem 41 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sản, phụ khoa bệnh lý phổ biến phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn sản khoa dao động từ 0,1-18,1% tùy thuộc vào khu vực giới Đây nguyên nhân dẫn đến 10,7% bà mẹ tử vong nước thu nhập thấp đến trung bình 4,7% nước thu nhập cao [26], [76] Bên cạnh đó, Mỹ, nhiễm khuẩn đường sinh dục xảy khoảng triệu ca nữ cần tỷ la cho chi phí điều trị năm [50] Vì vậy, kháng sinh trở thành giải pháp quan trọng phòng điều trị nhiễm khuẩn sản, phụ khoa Tuy nhiên, việc lạm dụng sử dụng khơng hợp lý kháng sinh dẫn tới tình trạng vi khuẩn đề kháng ngày lan rộng, giảm dần hội sử dụng kháng sinh sẵn có gia tăng gánh nặng chi phí điều trị [8], [80] Nhiễm khuẩn sản, phụ khoa có nguyên đa dạng, bao gồm vi khuẩn Gram dương (Staphylococci, Streptococci, ), vi khuẩn Gram âm (Enterobacter, Klebsiella, Chlammydia, N gonorrhoeae…) vi khuẩn kỵ khí [2], [68] Phác đồ kháng sinh điều trị cần có hoạt phổ đủ rộng độ nhạy cảm phù hợp để bao phủ tác nhân gây bệnh Các kháng sinh penicilin cephalosporin phổ rộng trở thành lựa chọn ưu tiên điều trị với hiệu cao chi phí tối ưu [89] Tuy nhiên, tình hình vi khuẩn kháng thuốc ngày nghiêm trọng, đặc biệt chủng Gram âm sinh βlactamase phổ rộng (ESBL) làm giảm dần hiệu kháng sinh Theo Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ, Mỹ năm 2017 có 197400 ca mắc Enterobacter sinh ESBL, 9100 ca tử vong [81] Trước thực trạng đó, nhu cầu sử dụng carbapenem – nhóm kháng sinh dự trữ, phổ rộng, hiệu lực cao với vi khuẩn sinh ESBL tăng lên đáng kể Theo báo cáo nghiên cứu mức tiêu thụ carbapenem 98% bệnh viện Anh tăng 61,4% từ năm 2008 đến 2013 [30] Tại 153 bệnh viện Trung Quốc, DDD/1000 ngày nằm viện carbapenem tăng từ 21,1 vào năm 2011 đến 49,2 vào năm 2017 [78] Tuy nhiên, việc sử dụng carbapenem khơng phù hợp dẫn đến dần nhóm kháng sinh quan trọng Điều đặt tính cần thiết việc quản lý sử dụng carbapenem điều trị nói chung lĩnh vực sản phụ khoa nói riêng Bệnh viện Phụ sản Trung ương bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối kỹ thuật sản, phụ khoa Các bệnh nhân có đặc điểm bệnh lý phức tạp, có nhiều bệnh nhân nhiễm khuẩn nặng Đồng thời bệnh viện nơi tiếp nhận nhiều trường Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an hợp chuyển lên từ bệnh viện tuyến tăng nhu cầu sử dụng kháng sinh có hoạt phổ rộng carbapenem Năm 2020, bệnh viện sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem imipenem meropenem Trong đó, imipenem dùng đối tượng bệnh nhân người lớn kháng sinh có mức tiêu thụ tăng đáng kể thời gian gần Cụ thể, giai đoạn từ năm 2014 đến năm 2018, mức tiêu thụ imipenem bệnh viện tăng lần với DDD/100 ngày nằm viện tăng từ 0,13 lên 0,9 [15] Đặc biệt năm 2019, Khoa Sản nhiễm khuẩn có DDD/100 ngày nằm viện imipenem 9,32 Mức tiêu thụ đứng sau levofloxacin ampicilin-sulbactam [12] Như vậy, thấy vai trị quan trọng kháng sinh imipenem điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tuy nhiên, nghiên cứu khảo sát, đánh giá tình hình sử dụng imipenem bệnh viện cịn hạn chế Chính vậy, chúng tơi thực nghiên cứu “Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh imipenem/cilastatin Khoa Sản nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ sản Trung ương” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng đặc điểm vi sinh bệnh nhân sử dụng imipenem/cilastatin Khoa Sản nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01/2020 đến 30/9/2020 Khảo sát đặc điểm sử dụng imipenem/cilastatin Khoa Sản nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/01/2020 đến 30/9/2020 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KS1: KS2: KS3: 24 Kết sau điều trị với imipenem Ổn định viện Chuyển khoa Đổi IMI sang KS khác Chuyển viện Đổi phương pháp điều trị Không rõ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 2: Hiệu chỉnh liều imipenem bệnh nhân ngƣời lớn suy thận Tổng liều (g/ngày) 1,5 Thể trọng (kg) Độ lọc creatinin (ml/phút/1,73 m2) ≥ 71 41-70 21-40 6-20 ≥ 70 250q6 250q8 250q12 250q12 60 250q8 125q6 250q12 125q12 50 125q6 125q6 125q8 125q12 40 125q6 125q8 125q12 125q12 30 125q8 125q8 125q12 125q12 ≥ 70 500q8 250q6 250q8 250q12 60 250q6 250q8 250q8 250q12 50 250q6 250q8 250q12 250q12 40 250q8 125q6 125q8 125q12 30 125q6 125q8 125q8 125q12 ≥ 70 500q6 500q8 250q6 250q12 60 500q8 250q6 250q8 250q12 50 250q6 250q6 250q8 250q12 40 250q6 250q8 250q12 250q12 30 250q8 125q6 125q8 125q12 ≥ 70 1000q8 500q6 500q8 500q12 60 750q8 500q8 500q8 500q12 50 500q6 500q8 250q6 250q12 40 500q8 250q6 250q8 250q12 30 250q6 250q8 250q8 250q12 ≥ 70 1000q6 750q8 500q6 500q12 60 1000q8 750q8 500q8 500q12 50 750q8 500q8 250q6 250q12 40 500q6 500q8 250q6 250q12 30 500q8 250q6 250q8 250q12 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 3: MIC50 MIC90 imipenem với số vi khuẩn in vitro Vi khuẩn MIC50 MIC90 Vi khuẩn Gram dƣơng ≤ 0,5 ≤ 0,5 32 32 0,016 0,016 ≤ 0,008 ≤ 0,008 S.pneumoniae (PI) 0,06 0,12 S.pneumoniae (PR) 0,5 Enterococcus faecalis Enterococcus faecium >8 Staphylococcus aureus (MS) S aureus (MR) S epidemidis Streptococcus pneumoniae (PS) >8 Vi khuẩn Gram âm Acinetobacter spp 0,25 0,25 Escherichia coli ≤ 0,5 ≤ 0,5 E coli (ESBL) ≤ 0,5 ≤ 0,5 Klebsiella pneumoniae 0,25 K pneumoniae (ESBL) 0,5 Morganella morganii 4 Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa >8 Bacteroides fragilis 0,25 0,5 Clostridium difficile 0,016 0,12 Vi khuẩn kỵ khí C perfringens MS: nhạy cảm với methicillin; MR: đề kháng methicillin; PS: nhạy cảm với penicillin; PI: đề kháng trung gian với penicillin; PR: đề kháng penicillin; ESBL: β-lactamase phổ rộng; MIC50: nồng độ ức chế tối thiểu 50% vi khuẩn; MIC90: nồng độ ức chế tối thiểu 90% vi khuẩn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 4: Một số nghiên cứu hiệu chiến lƣợc truyền kéo dài imipenem Tác giả Đối tượng Mohamed M Viêm phổi Ibrahim CS, thở máy Kết - Imipenem truyền 180 phút so 30-60 TL [37] phút làm giảm tỷ lệ tử vong (p=0,03), giảm tỷ lệ tái phát (p=0,04), giảm thời gian điều 2017 trị ICU, giảm thời gian thở máy (p=0,045) Sutep Sốt giảm - Jaruratanasirik bạch cầu liều 1g truyền đạt ul CS, 2014 trung tính đích 80% T>MIC > 93% bệnh nhân - Với MIC = µg/mL, sử dụng imipenem [40] Truyền tất chế độ liều truyền 0,5 liều 0,5 g g giúp đạt đích chủng E coli Klebsiella spp Falagas CS, Nhiễm - Imipenem/ meropenem truyền kéo dài 2013 khuẩn hỗn truyền liên tục so với truyền 20-60 hợp phút làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong [53] (RR=0,59) Hana Viêm phổi - Suchánková mắc phải có tỉ lệ đạt đích 40% T>MIC VÀ 100% CS, 2016 bệnh T>MIC cao so với imipenem truyền viện 0,5 - Imipenem liều g/ngày truyền kéo dài [75] Tuy nhiên, truyền liên tục g/ngày có nguy ko đạt MIC số vi khuẩn nhạy cảm tỷ lệ đáng kể bệnh nhân Lois S Lee Nhiễm - Imipenem meropenem truyền kéo dài CS, 2010 khuẩn hỗn có khả đạt đích 20%, 30%, 40% hợp T>MIC nhiều chủng vi khuẩn cao truyền 30 phút Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn [48] C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 5: Phác đồ điều trị viêm phúc mạc Hướng dẫn Mức độ nhẹ đến trung bình Mức độ nặng Nhiễm khuẩn mắc phải cộng đồng WSES 2017 Khơng có nguy mắc vi khuẩn sinh ESBL: Khơng có nguy ESBL: Amoxicilin-clavulanat Piperacilin-tazobactam Ceftriaxon + metronidazol Cefepim + metronidazol Cefotaxim + metronidazol Có nguy mắc vi khuẩn sinh ESBL: Có nguy ESBL: Ertapenem Imipenem-cilastatin Tigecyclin Meropenem/doripenem Dị ứng β-lactam: Ciprofloxacin + metronidazol Moxifloxacin SFAR Amoxicilin + gentamicin 2015 Ceftriaxon + metronidazol Piperacilin-tazobactam ± gentamicin Cefotaxim + metronidazol Dị ứng beta-lactam: Levofloxacin + gentamicin + metronidazol Thay thế: tigecyclin Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hướng dẫn Mức độ nhẹ đến trung bình Mức độ nặng Nhiễm khuẩn mắc bệnh viện liên quan đến chăm sóc y tế WSES Piperacilin-tazobactam Imipenem/meropenem/doripenem 2017 Imipenem-clisatatin Ceftolozan-tazobactam + metronidazol Meropenem/doripenem (bổ sung ampicilin cần bao phủ Ceftazidim-avibatam + metronidazol + vancomycin/ Enterococci) teicoplanin Piperacilin-tazobactam + tigecyclin ± fluconazol SFAR Piperacilin-tazobactam + amikacin 2015 Có yếu tố mắc vi khuẩn đa kháng*: (imipenem/meropenem) + amikacin Dị ứng beta-lactam: (ciprofloxacin + amikacin + vancomycin + metronidazol)/(aztreonam + amikacin + vancomycin + metronidazol)/(tigecyclin + ciprofloxacin) (*): Sử dụng C3G/fluoroquinolon vòng tháng; Phân lập Enterobacter sinh ESBL P aeruginosa kháng ceftazidim vịng tháng; Nhập viện nước ngồi vịng 12 tháng; Bệnh nhân sống chăm sóc dài ngày nhà hộ sinh có đặt ống thơng; Thất bại điều trị với C3G/fluoroquinolon/piperacilin-tazobactam; Trong tuần gần đây, có điều trị piperacilin-tazobactam ngày Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 6: Đặc điểm bệnh nhân phác đồ ban đầu Dấu hiệu/triệu chứng LS/cận lâm sàng Tỷ lệ, CĨ CHẨN ĐỐN NHIỄM KHUẨN, n (%) (N=27) Viêm phần phụ (N = 14) LS CLS Phần phụ nề, ấn đau 10 (71,4) Đau vùng hạ vị, hố chậu (57,1) Khí hư có màu, bẩn, hôi-dịch mủ-âm đạo máu bất thường (35,7) Khối bất thường vùng chậu (21,4) Sốt (21,4) Tử cung di động, đau (7,1) Khí hư, khơng có mùi (28,6) Bạch cầu, bạch cầu trung tính tăng 11 (78,6) CRP tăng 14 (100) Procalcitonin tăng (7,1) Viêm niêm mạc tử cung sau mổ đẻ (N = 4) LS Sốt (50,0) Khí hư có màu, bẩn, hôi (50,0) Tử cung di động đau (25,0) Sản dịch sẫm (25,0) Đau vùng hạ vị, hố chậu CLS (25) Bạch cầu tăng, bạch cầu trung tính tăng (75,0) CRP tăng (100,0) Procalcitonin tăng (25,0) Viêm phúc mạc tiểu khung (N = 3) LS CLS Sốt (33,3) Đau vùng hạ vị, hố chậu (33,3) Tử cung di động, đau (66,7) Khí hư/ra máu bất thường (66,7) Phần phụ nề, đau (33,3) Bạch cầu, bạch cầu trung tính tăng (66,7) CRP tăng (66,7) Procalcitonin tăng (66,7) Nhiễm trùng vết mổ thành bụng (N = 3) LS Vết mổ chảy dịch mủ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn (66,7) C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CLS Toác vết mổ, chảy mủ (33,3) Bạch cầu, bạch cầu trung tính tăng (66,7) CRP tăng (100,0) Nhiễm khuẩn ối (N = 2) LS CLS Sốt âm đạo dịch bẩn, mùi hôi (50,0) Bạch cầu > 15000/mm3 (50,0) CRP tăng > 20 mg/L (100,0) Áp xe phần phụ (N = 1) LS Sốt, đau hạ vị, âm đạo dịch mủ có khối bất thường phần phụ (100,0) CLS Bạch cầu, bạch cầu trung tính, CRP procalcitonin tăng (100.0) KHƠNG CĨ CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN, n (%) (N = 10) LS CLS Sốt (60,0) Dịch âm đạo bất thường (20,0) Khối bất thường vùng chậu (10,0) Dịch ối bất thường (10,0) Tiêu chảy (10,0) Bạch cầu, bạch cầu trung tính tăng (90,0) CRP tăng (90,0) Procalcitonin tăng (20,0) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục 7: Đáp ứng mặt lâm sàng, cận lâm sàng với phác đồ trƣớc Dấu hiệu/triệu chứng LS/cận lâm sàng n (%) CĨ CHẨN ĐỐN NHIỄM KHUẨN (N = 70) Viêm phần phụ (N = 36) LS Đau hạ vị, hố chậu 23 (63,9) Khí hư có màu, bẩn, mùi hôi/dịch mủ/âm đạo máu bất thường 13 (36,1) Sốt 13 (36,1) Phần phụ nề, đau (22,2) Khối bất thường phần phụ (13,9) Khí hư, khơng có mùi 10 (27,8) Tử cung di động, đau CLS Bạch cầu, bạch cầu trung tính tăng CRP tăng (5,6) (5,6) (5,6) Viêm niêm mạc tử cung sau mổ đẻ đẻ thường (N = 14) LS Sốt 12 (85,7) Sản dịch sẫm có mùi (50,0) Khí hư có màu, bẩn, hơi/khí hư khơng có mùi hơi/ra máu bất thường (21,4) Vú cương sữa (21,4) Đau vùng hạ vị, hố chậu (7,1) CLS Bạch cầu, bạch cầu trung tính tăng CRP tăng (7,1) (7,1) Nhiễm trùng vết mổ thành bụng (N = 10) LS Toác vết mổ (20,0) Vết mổ chảy dịch (30,0) Vết mổ nề, đau, tấy đỏ (30,0) Khí hư, mùi hôi/ máu bất thường (30,0) Sốt (10,0) Một số triệu chứng khác (10,0) Viêm phúc mạc tiểu khung (N = 3) LS Đau hạ vị, hố chậu (67,7) Khí hư (33,3) Sản dịch sẫm (33,3) CLS Bạch cầu, bạch cầu trung tính tăng CRP tăng (33,3) (33,3) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nhiễm khuẩn ối (N = 2) LS Khí hư (50,0) Sản dịch sẫm (50,0) Áp xe vùng chậu (N = 2) LS Âm đạo dịch mủ, có khối bất thường phần phụ tử cung to ấn đau (50,0) Đau vùng hạ vị, hố chậu (50,0) Nhiễm trùng mỏm cắt (N = 2) LS Sốt (100,0) Khí hư (50,0) Nhiễm trùng tầng sinh môn (N = 1) LS Sản dịch sẫm, phù nề quanh vị trí khâu (100,0) Nhiễm khuẩn hậu sản (N = 1) LS Sốt (100,0) KHƠNG CĨ CHẨN ĐỐN NHIỄM KHUẨN (N = 23) LS CLS Sốt 16 (69,6) Dịch âm đạo bất thường 11 (47,8) Đau bụng vùng hạ vị, hố chậu (4,3) Vết mổ phù nề, đau (4,3) Chảy dịch mỏm cắt (4,3) Sonde dẫn lưu ổ bụng dịch máu (4,3) Bạch cầu, bạch cầu trung tình tăng (26,1) CRP tăng (4,3) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục : DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ tên Năm sinh STT Mã BA 0045035004 Lê Thị H 1981 1800202622 Nguyễn Thị Minh H 1975 1700254601 Hồ Diệu Tr 1986 2000011856 Đặng Thị Ư 1990 1700069513 Vũ Thị H 1991 1700197076 Vũ Thị Thu H 1991 1900241051 Phùng Minh Ng 1992 1900247051 Phạm Thị Phương H 1999 1800223310 Lê L 1986 10 2000028154 Đặng Thị Thanh X 1990 11 1800128484 Vũ Thị Kiều Tr 1985 12 1900135569 Bùi Thị N 1994 13 1900049748 Phùng Thị Thanh T 1996 14 1800188550 Nguyễn Thị Thanh H 1984 15 1900165137 Nguyễn Thị T 1973 16 2000142162 Trần Thị H 1986 17 1700145861 Trịnh Thị L 1978 18 2000012776 Nguyễn Thị H 1979 19 2000014387 Nguyễn Thị H 1990 20 2000015993 Phạm Thị Ng 1973 21 2000013353 Lường Thị Nh 1991 22 2000029250 Phạm Thanh Ph 1981 23 2000031686 Nguyễn Thị Tr 1992 24 2000031718 Nguyễn Thị S 1978 25 2000024235 Lê Thị H 1979 26 2000035511 Trần Thị Nh 1985 27 2000034187 Nguyễn Thị Thu Th 1993 28 2000020207 Nguyễn Thị Th 1975 29 2000038192 Mai Thanh Nh 1978 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 30 2000040144 Nguyễn Thị Kim H 1993 31 2000039294 Triệu Thị C 1986 32 2000024862 Dương Thị Nh 1982 33 2000044468 Đỗ Hải Y 1971 34 2000046290 Bùi Thị H 1973 35 2000035779 Phạm Thị Huyền Th 1990 36 2000050414 Đỗ Thị Thúy Ng 1990 37 2000052252 Nguyễn Thị H 1998 38 2000052980 Nguyễn Thị L 1972 39 2000053589 Lò Thị Th 1992 40 2000056613 Nguyễn Thị Th 1997 41 2000059545 Bùi Thị Ng 1987 42 2000058337 Trần Thị X 1990 43 2000060213 Khuất Thị L 1967 44 2000066608 Hoàng Thị Th 1973 45 2000087188 Nguyến Thị Minh H 1997 46 2000084918 Nguyễn Thị Thu Tr 1977 47 1900260253 Hà Thị Việt H 1997 48 2000092294 Lê Thu H 1995 49 2000075744 Hà Thị D 1981 50 2000087090 Hoàng Thị B 1976 51 2000093962 Tống Thị Bích Ng 1997 52 2000091413 Nguyễn Thị Thu H 1992 53 2000095018 Lê Thị M 1984 54 2000073886 Trần Thị Thu H 1985 55 2000049328 Phạm Thị Ch 1970 56 1900276294 Nguyễn Thị Mỹ H 1987 57 2000028202 Nguyễn Thị D 1992 58 2000048743 Đặng Thị Thu H 1987 59 2000045887 Nguyễn Thị D 1983 60 1900258060 Nguyễn Thị Ng 1983 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 61 2000084997 Lưu Thị V 1996 62 2000092249 Nguyễn Thị H 1995 63 1900085201 Nguyễn Thị Th 1987 64 2000113382 Nguyễn Thanh L 1996 65 2000097160 Nguyễn Thu Th 1995 66 2000120157 Trịnh Mai H 1997 67 2000008392 Nghiêm Thị X 1990 68 1900269683 Đặng Thị Hồng V 1983 69 2000012873 Nguyễn Tuấn H 1981 70 2000023910 Trần Thị H 1987 71 2000087561 Thế Thị H 1983 72 1900199886 Đặng Thị Nh 1994 73 2000052807 Bùi Thị Hồng Th 1989 74 1900271145 Dương Thảo V 1992 75 1900169161 Lê Thị Bích Ph 1985 76 1900277379 Nguyễn Thị Mai L 1990 77 2000071781 Nguyễn Thị Th 1988 78 2000031833 Đỗ Thị Thu Ph 2002 79 2000095068 Nguyễn Ngọc Y 1998 80 2000115639 Vũ Thị Đ 1993 81 2000012685 Ngô Thị H 1986 82 2000139154 Lê Thị T 1976 83 1600282525 Lê Thị Ch 1980 84 2000113200 Đào Thị Thanh T 1986 85 2000139348 Nguyễn Thị H 1975 86 2000112671 Hoàng Thị V 1988 87 1800230220 Lưu Thị Th 1993 88 2000048279 Nguyễn Thị H 1979 89 2000012901 Vũ Thị Thu H 1994 90 2000074203 Nguyễn Thị N 1990 91 2000093872 Lý Thị T 1986 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 92 2000086465 Vũ Thị Y 1994 93 1900205609 Nguyễn Thị Th 1988 94 1900272749 Âu Thị H 1989 95 1900264254 Bùi Thị X 1994 96 2000114030 Nguyễn Thị Ph 1985 97 1900251791 Lưu Thùy L 1997 98 2000051395 Phạm Thị Th 1973 99 2000061448 Nguyễn Thị H 1977 100 2000102663 Văn Thị Ng 1992 101 2000104871 Đặng Thị Ph 1997 102 2000110263 Nguyễn Doãn Mỹ A 1988 103 2000110306 Lê Thị T 1984 104 2000116132 Trần Thị Thanh H 1997 105 2000113611 Trường Thị Tr 1976 106 2000108147 Trương Thị M 1982 107 2000117739 Chu Lan A 1994 108 2000118011 Phạm Thị Ng 1987 109 2000117765 Hà Thị Th 1989 110 2000118262 Trịnh Hồng Nh 1997 111 1600262588 Phùng Thị H 1983 112 2000125476 Nguyễn Thị Th 1993 113 2000124993 Hà Thị X 1989 114 2000125249 Nguyễn Thị Nh 1978 115 2000125162 Nguyễn Thị H 1987 116 2000134213 Lương Thị Th 1977 117 2000133134 Nguyễn Thị Minh Th 1988 118 2000036119 Đặng Thị Hồng M 1989 119 2000096472 Nguyễn Thị Th 1971 120 2000102842 Vũ Lan H 1970 121 2000039256 Phạm Thị Huyền Ph 1992 122 2000013831 Hoàng Thị Th 1985 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn