Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân phẫu thuật thần kinh, chấn thương chỉnh hình và phẫu thuật nhi bệnh viện xanh pôn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LỤA KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH, CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ PHẪU THUẬT NHI BỆNH VIỆN XANH PƠN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LỤA 1601481 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH, CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VÀ PHẪU THUẬT NHI BỆNH VIỆN XANH PƠN KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Nguyễn Tứ Sơn ThS Vũ Bích Hạnh Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Xanh Pôn HÀ NỘI – 2021 Lời cảm ơn Lời đầu tiên, xin bày tỏ biết ơn chân thành sâu sắc đến TS Nguyễn Tứ Sơn - giảng viên môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn tận tình, đồng hành từ bắt đầu nghiên cứu tới lúc kết thúc Tôi xin gửi lời cảm ơn đến ThS Vũ Bích Hạnh – Phó Trưởng khoa Dược Bệnh viện Xanh Pôn giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: cán khoa Dược, bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại (khoa Chấn thương chỉnh hình, khoa Phẫu thuật thần kinh, khoa Phẫu thuật nhi) bệnh viện Xanh Pơn, Ban Giám hiệu, phịng Đào tạo trường Đại học Dược Hà Nội với thầy cô môn Dược lâm sàng – người nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình thực đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình bạn bè ln giúp đỡ, động viên, quan tâm đến trình thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Sinh viên Nguyễn Thị Lụa MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.2 Dịch tễ nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.3 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ .3 1.1.4 Tác nhân gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền 1.1.6 Yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ .6 1.1.6.1 Yếu tố người bệnh .6 1.1.6.2 Yếu tố môi trường .8 1.1.6.3 Yếu tố phẫu thuật .8 1.1.6.4 Yếu tố vi sinh vật 1.1.7 Đánh giá nguy nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.8 Các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Tổng quan sử dụng kháng sinh dự phòng .9 1.2.1 Sử dụng kháng sinh dự phòng 1.2.1.1 Chỉ định sử dụng KSDP 10 1.2.1.2 Lựa chọn kháng sinh dự phòng 10 1.2.1.3 Liều kháng sinh dự phòng 11 1.2.1.4 Đường dùng KSDP 12 1.2.1.5 Thời điểm dùng KSDP 12 1.2.1.6 Độ dài đợt KSDP .13 1.2.1.7 Lưu ý sử dụng KSDP 14 1.2.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh ngoại khoa Việt Nam 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .16 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2 Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu .16 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu .17 2.2.3.1 Các tiêu đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ 17 2.2.3.2 Các tiêu đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .18 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .19 3.1 Đặc điểm bệnh nhân phẫu thuật 19 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .19 3.1.2 Yếu tố nguy NKVM mẫu nghiên cứu .20 3.1.3 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu 21 3.1.4 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật .23 3.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 24 3.2.1 Chỉ định KS 24 3.2.2 Lựa chọn KS đường dùng 24 3.2.3 Liều dùng KS trước rạch da lặp lại liều KS phẫu thuật 26 3.2.4 Phác đồ KS 27 3.2.5 Thời điểm dừng sử dụng kháng sinh 29 CHƯƠNG BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm bệnh nhân có phẫu thuật mẫu nghiên cứu .31 4.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh mẫu nghiên cứu 33 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA Hiệp hội nhà gây mê Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists) ASHP Hiệp hội Dược sĩ Hoa Kỳ (The American Society of Health-System Pharmacists) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CDC Trung tâm kiểm soát phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (Centers for Disease Control and Prevention) CTCH Chấn thương chỉnh hình KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NNIS Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kỳ (National Nosocomial Infections Surveillance System) PTN Phẫu thuật nhi PTTK Phẫu thuật thần kinh TM Tĩnh mạch WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) XNVS Xét nghiệm vi sinh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các chủng vi khuẩn gây NKVM thường gặp số phẫu thuật Bảng 1.2 Thang điểm ASA đánh giá tình trạng người bệnh trước phẫu thuật [15] Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 19 Bảng 3.2 Yếu tố nguy NKVM mẫu nghiên cứu 20 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật mẫu nghiên cứu .21 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật 23 Bảng 3.5 Số lượt định kháng sinh thời điểm 24 Bảng 3.6 Lựa chọn kháng sinh đường dùng .25 Bảng 3.7 Liều kháng sinh trước rạch da người lớn 26 Bảng 3.8 Liều kháng sinh trước rạch da trẻ em .26 Bảng 3.9 Phác đồ kháng sinh 27 Bảng 3.10 Thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật 29 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Tỷ lệ mắc SSI số quốc gia giới Hình 1.2 Sơ đồ phân loại NKVM [2] Hình 3.1 Thời điểm dừng sử dụng kháng sinh 29 Hình 3.2 Tương quan thời điểm dừng KS thời điểm viện 30 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật toàn giới [2] Hiện nay, NKVM loại nhiễm khuẩn phổ biến gây tốn tất loại nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện, chiếm 20% tổng số nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện [20] Tại Việt Nam, NKVM xảy 5% – 10% số khoảng triệu người bệnh phẫu thuật hàng năm Nhiễm khuẩn vết mổ để lại hậu nặng nề cho người bệnh kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị [2] Để giảm tỷ lệ NKVM, y văn chứng minh vai trị thực tốt chương trình kháng sinh dự phòng Trong hướng dẫn Bộ Y tế (Số: 5631/QĐ-BYT Quyết định việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”), chương trình kháng sinh dự phịng nội dung quan trọng chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn bệnh viện đầu ngành ngoại khoa Hiện có khoa ngoại tiến hành hàng chục ca phẫu thuật ngày Tuy nhiên, bệnh viện chưa có hướng dẫn quy trình chi tiết dùng kháng sinh dự phịng Để xây dựng hướng dẫn phù hợp với thực tế, bệnh viện cần triển khai nghiên cứu khảo sát đánh giá thực trạng ban đầu tình hình sử dụng kháng sinh dự phịng Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật khoa chấn thương chỉnh hình, phẫu thuật thần kinh phẫu thuật nhi bệnh viện Xanh Pôn” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm chung, nguy nhiễm khuẩn phẫu thuật đặc điểm liên quan đến nhiễm khuẩn sau phẫu thuật bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện Xanh Pôn Khảo sát đặc điểm sử dụng kháng sinh ngoại khoa bệnh nhân phẫu thuật bệnh viện Xanh Pôn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu khái niệm nhiễm khuẩn vết mổ Cho đến tận nửa đầu kỷ XIX, phẫu thuật viên chưa có hiểu biết nhiều chất NKVM Cho đến năm 1847, bác sĩ sản khoa Ignaz Semmelweis nhận thấy có mối liên hệ việc khơng vệ sinh bàn tay trước thăm khám sản phụ tỷ lệ sốt hậu sản cao Vào cuối kỷ XIX, Louis Pasteur Giáo sư Joseph Lister chứng minh vi khuẩn nguyên gây NKVM bệnh nhân phẫu thuật Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện thực bắt đầu loạt vụ dịch nhiễm tụ cầu vàng xảy bệnh viện Bắc Mỹ Anh năm 50 kỷ XX Vào năm 1970, chương trình giám sát kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tổ chức Hoa Kỳ, sau phát triển thành hệ thống quốc gia theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện thuộc trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) [14] Theo “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” Bộ Y Tế ban hành năm 2012, nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận giả (phẫu thuật implant) [2] Theo ASHP năm 2013, nhiễm trùng vết mổ bao gồm vết thương phẫu thuật nhiễm trùng liên quan đến khoang thể, xương, khớp, màng não mô khác liên quan đến mổ Trong phẫu thuật cấy ghép phận giả thuật ngữ bao gồm nhiễm trùng liên quan đến thiết bị [21] 1.1.2 Dịch tễ nhiễm khuẩn vết mổ Nhiễm khuẩn vết mổ hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật toàn giới [2] Hiện nay, NKVM loại nhiễm khuẩn phổ biến gây tốn tất loại nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện, chiếm 20% tổng số nhiễm khuẩn mắc phải bệnh viện [20] Trung bình, NKVM kéo dài thời gian nằm viện thêm 9,7 ngày tăng chi phí 20000 la lần nhập viện NKVM liên quan đến nguy tử vong tăng lên gấp 2-11 lần [20] có báo cáo phần ba số ca tử vong sau phẫu thuật toàn giới liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ [18], [19] Tỷ lệ người bệnh phẫu thuật mắc NKVM thay đổi từ 2% - 15% tùy theo loại phẫu thuật [2] Theo tổng quan hệ thống từ 57 nghiên cứu, loại phẫu thuật liên quan Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an STT Tên thuốc (hoạt chất) Đường dùng Liều dùng/lần (mg) Số lần Ngày bắt dùng/ngày đầu Ngày kết thúc Lý sử dụng 2.2 Sử dụng kháng sinh dự phòng (Từ trước thời điểm rạch da đến 24 sau đóng vết mổ)  Có  Khơng STT Tên thuốc Thời điểm dùng Đường Liều Số lần Lý sử (hoạt chất) dùng dùng/lần dùng/ngày dụng/thay đổi Trước Trong Sau (mg) phác đồ rạch da PT đóng vết mổ 2.3 Sử dụng kháng sinh sau ngày phẫu thuật (Trên 24 kể từ đóng vết mổ)  Có  Khơng ST Tên thuốc Đường Liều Số lần Ngày bắt Ngày kết Lý sử T (hoạt chất) dùng dùng/lần dùng/ngày đầu thúc dụng/thay đổi (mg) phác đồ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng Trước ngày PT Ngày PT Sau ngày PT Ngày Thân nhiệt (⁰C) Tần số tim WBC (G/L) NEU% (%) CRP PCT (ml/L) Glucose (mmol/L) Creatinin (mmol/L) BC niệu Mô tả vết mổ: Ngày …… Khô Tấy đỏ Băng vết mổ thấm dịch máu Toác vết mổ Có mủ, chảy dịch Dẫn lưu: Ngày …… Ngày …… Ngày …… Ngày …… Ngày …… Dẫn lưu: Dẫn lưu: Dẫn lưu: Dẫn lưu: Dẫn lưu: Có NKVM khơng:  CĨ  KHƠNG Có NK khác khơng:  CĨ  KHƠNG Tên nhiễm khuẩn: Phân loại NKVM (nếu có):  NK nơng  NK sâu  NK quan – khoang phẫu thuật  NK xa Đặc điểm vi sinh Xét nghiệm vi sinh:  Có  Không Tên BP Ngày lấy BP Ngày trả KQ Tên VK KSĐ  CĨ  KHƠNG  CĨ  KHƠNG  CĨ  KHƠNG Kết kháng sinh đồ (nếu có): Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Phân loại NKVM [4] Nhiễm khuẩn vết mổ nơng Nhiễm khuẩn xảy vịng 30 ngày sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn liên quan tới da tổ chức da Người bệnh có biểu sau: - Chảy mủ từ vết mổ nông - Phân lập VSV qua cấy vô khuẩn dịch mô từ vết mổ nơng - Có nhất dấu hiệu triệu chứng nhiễm khuẩn sau: đau, sưng, đỏ nóng phẫu thuật viên định mở vết mổ, trừ cấy vết mổ âm tính - Phẫu thuật viên chẩn đốn NKVM nơng Nhiễm khuẩn vết mổ sâu NKVM xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật vòng năm với phẫu thuật có đặt implant nhiễm khuẩn mơ mềm sâu (lớp cân cơ) vết mổ NB có biểu sau: - Chảy mủ từ vết mổ sâu - Toác vết mổ tự nhiên phẫu thuật viên định mở vết mổ NB có dấu hiệu triệu chứng sau: + Sốt (≥38°C), đau nề vết mổ + Áp xe chứng khác liên quan tới vết mổ sâu xác định qua thăm khám trực tiếp, phẫu thuật lại qua xét nghiệm giải phẫu bệnh, X-quang + Phẫu thuật viên chuẩn đoán NKVM sâu Nhiễm khuẩn vết mổ quan/khoang thể NKVM vị trí quan/khoang phận thể, ngoại trừ đường rạch da, cân, mở thao tác trình phẫu thuật Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật vòng năm với phẫu thuật có đặt implant NB có triệu chứng sau: - Chảy mủ từ dẫn lưu đặt khoang/cơ quan - Phân lập VSV qua cấy vô khuẩn dịch mô quan/khoang - Áp xe chứng nhiễm khuẩn khác liên quan tới quan/khoang xác định qua thăm khám trực tiếp, phẫu thuật lại qua xét nghiệm giải phẫu bệnh, X-quang - Phẫu thuật viên chuẩn đốn NKVM vị trí khoang/cơ quan Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Liều KSDP phẫu thuật [3] Thuốc Liều thường dùng Điều chỉnh liều thủ thuật Cefazolin Cefotetan < 120 kg: g Mỗi 4h (mỗi ≥ 120 kg: g phẫu thuật tim) < 120 kg: g Mỗi 6h ≥ 120 kg: g Clindamycin 600 mg Mỗi 6h Ciprofloxacin 400 mg Mỗi 8h Gentamycin mg/kg Không Metronidazol 500 mg Mỗi 12 Vancomycin < 70 kg: g Mỗi 12 71-99 kg: 1,25 g >100 kg: 1,5 g Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Phác đồ kháng sinh dự phòng khuyến cáo cho số loại phẫu thuật [21] Loại PT Thuốc khuyến cáo Thay BN dị ứng Bằng penicilin chứng Cefazolin, cefuroxim Clindamycin, vancomycin A Cefazolin, cefuroxim Clindamycin, vancomycin A Cắt giảm Cefazolin, Clindamycin, vancomycin A thể tích phổi ampicilin+sulbactam PT nội soi Cefazolin, Clindamycin, vancomycin C ngực ampicilin+sulbactam Clindamycin; vancomycin + A Tim Bắc cầu động mạch vành Đặt dụng cụ hỗ trợ Lồng ngực Dạ dày tá tràng Xâm nhập Cefazolin không aminoglycosid; aztreonam; xâm nhập flouroquinolon Mật Mổ mở Cefazolin, cefoxitin, Clindamycin; vancomycin + cefotetan, ceftriaxon, aminoglycosid; aztreonam; amipicilin-sulbactam fluoroquinolon Không Không A Thủ thuật nội soi Phiên, nguy Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn A C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an thấp Phiên, nguy Cefazolin, cefoxitin, Clindamycin; vancomycin + cao cefotetan, ceftriaxon, aminoglycoside; aztreonam; amipicilin-sulbactam fluoroquinolone A Metronidazol + aminoglycoside; fluoroquinolone Cắt ruột Cefoxitin, cefotetan, Clindamycin + aminoglycoside; thừa cefazolin + metronidazol aztreonam; fluoroquinolone viêm ruột Metronidazol + aminoglycoside; thừa không fluoroquinolon A biến chứng Ruột non Không tắc Cefazolin nghẽn Tắc nghẽn Clindamycin + aminoglycoside; C aztreonam; fluoroquinolon Cefazolin + Metronidazol + aminoglycoside; metronidazol, cefoxitin, fluoroquinolon C cefotetan PT thoát vị Cefazolin Clindamycin; vancomycin A Đại trực Cefazolin Clindamycin +aminoglycosid; A tràng +metronidazole, aztreonam; fluoroquinolon cefoxitin, cefotetan, Metronidazol+ aminoglycosid; ampicilin + sulbactam, fluoroquinolon ceftriaxon+metronidazol Đầu cổ PT Không Không B PT có Cefazolin, cefuroxim Clindamycin C thay dụng cụ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nhân tạo (trừ phẫu thuật mở lỗ thông màng nhĩ) PT ung thư Cefazolin + nhiễm metronidazol, Cefuroxim Clindamycin A Clindamycin B Cefazolin Clindamycin, vancomycin A Cefazolin Clindamycin, vancomycin C Cefazolin Clindamycin + aminoglycosid A Cefazolin, cefotetan, Clindamycin; vancomycin + A cefoxitin, ampicillin- aminoglycoside; aztreonam; + metronidazole, ampicillin-sulbactam Các phẫu Cefazolin + thuật metronidazol, Cefuroxim nhiễm khác + metronidazole, trừ phẫu ampicillin-sulbactam thuật cắt amiđan nội soi mũi xoang Thần kinh PT mở/cắt sọ phiên phẫu thuật rò dịch não tủy Cấy bơm nội tủy Mổ đẻ lấy thai Cắt tử cung Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an sulbactam fluoroquinolone Metronidazol+aminoglycoside; fluoroquinolon Chỉnh hình PT Khơng Khơng C Cefazolin Clindamycin, vancomycin A Cefazolin Clindamycin, vancomycin A Cefazolin Clindamycin, vancomycin C Cefazolin Clindamycin, vancomycin A tay, đầu gối chân khơng có cấy ghép thiết bị ngồi thể Thủ thuật liên quan đến cột sống (khơng/có thiết bị) Do gãy xương hông Cấy ghép thiết bị bên (như: đinh, nẹp, vít…) Thay khớp hồn tồn Tiết niệu A Có dụng cụ Fluoroquinolon, đường tiết trimethoprim- niệu dưới, sulfamethoxazol, Aminoglycosid ± clindamycin Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn A C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an có yếu tố cefazolin nguy nhiễm trùng (bao gồm sinh thiết tuyến tiền liệt qua trực tràng) PT Cefazolin (± A không xâm aminoglycoside nhập vào tahy thiết bị nhân tạo tiết niệu dương vật nhân tạo) PT có cấy Cefazolin ± Clindamycin ± aminoglycoside; ghép thiết bị aminoglycoside, aztreonam, thể cefazolin ± aztreonam, Vancomycin ± aminoglycoside; ampicillin-sulbactam aztreonam PT có Cefazolin (± Fluoroquinolon, aminoglycoside xâm nhập aminoglycoside ± clindamycin vào tiết niệu thay thiết bị nhân tạo A A dương vật nhân tạo) PT Cefazolin + Fluoroquinolon, aminoglycoside A nhiễm metronidazole, cefoxitin + metronidazole; clindamycin Mạch Cefazolin Clindamycin, vancomycin A Tim, phổi, Cefazolin Clindamycin, vancomycin A Piperacillin-tazobactam, Clindamycin; vancomycin + B ghép timphổi, ghép tim, ghép phổi Ghép gan Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an cefotaxime + ampicillin aminoglycoside; aztreonam; fluoroquinolon Ghép tụy Cefazolin, fluconazole Clindamycin; vancomycin + tụy-thận (với bệnh nhân có nguy aminoglycoside; aztreonam; cao nhiễm nấm, ví dụ: fluoroquinolon A bệnh nhân có dẫn lưu tuyến tụy qua ruột Thẩm mỹ Cefazolin Clindamycin; vancomycin + A aminoglycoside; aztreonam; fluoroquinolon PT có Cefazolin, ampicillin- yếu tố nguy sulbactam Clindamycin, vancomycin phẫu thuật – nhiễm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục T-cut point số loại phẫu thuật [28] Loại phẫu thuật T-cut point (giờ) Phẫu thuật cắt cụt chi Kết hợp cột sống Phẫu thuật mở giảm gãy xương Khớp giả Phẫu thuật hệ xương khác Cắt xương sọ Shunt não thất Phẫu thuật hệ thần kinh khác Phẫu thuật ống mật, gan tuyến tụy Cắt túi mật Phẫu thuật hệ tiêu hóa khác Cắt bỏ thận Cắt bỏ tuyến tiền liệt Hệ thống sinh dục khác Phẫu thuật đầu cổ Mũi, miệng, tai hầu họng khác Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Phân loại vết mổ nguy nhiễm khuẩn vết mổ [2] Định nghĩa Vết mổ Sạch Nguy NKVM Là phẫu thuật khơng có nhiễm khuẩn, khơng mở vào đường hơ hấp, tiêu hóa, sinh dục, tiết niệu Các vết thương đóng kín kỳ đầu dẫn lưu kín Các phẫu thuật sau 1-5% chấn thương kín Sạch Là phẫu thuật mở vào đường hơ hấp, tiêu hố, sinh dục tiết nhiễm niệu điều kiện có kiểm sốt không bị ô nhiễm bất thường Trong trường hợp đặc biệt, phẫu thuật đường mật, ruột thừa, âm đạo hầu họng xếp vào loại vết mổ 5-10% nhiễm khơng thấy có chứng nhiễm khuẩn/ không phạm phải lỗi vô khuẩn mổ Nhiễm Các vết thương hở, chấn thương có kèm vết thương phẫu thuật để xảy lỗi vô khuẩn lớn phẫu thuật để thoát lượng lớn dịch từ đường tiêu hoá Những phẫu thuật mở vào đường sinh dục tiết niệu, đường mật có nhiễm khuẩn, 10-15% phẫu thuật vị trí có nhiễm khuẩn cấp tính chưa hố mủ Bẩn Các chấn thương cũ kèm theo mô chết, dị vật ô nhiễm phân Các phẫu thuật có nhiễm khuẩn rõ có mủ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn >25% C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phụ lục Danh sách bệnh nhân STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 KHOA CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH Mã NB 2103047798 2012085199 2103045358 2103049559 2103045656 2103049944 2010004785 2103043351 2103046157 2012098872 2102030761 2103045519 2103042684 2103045833 2103045512 2103044583 2010029999 2012104274 2103040447 2103040741 2010034593 2103042931 2103045637 2103043996 2103044541 2103045319 2103051285 2012097656 2103041973 2103049149 2103049999 2103050077 2102029313 2103049824 2103050937 2011061457 2103043744 2103054190 2103053037 2103049252 2103049082 2103051471 2103050438 Họ tên bệnh nhân TRẦN THỊ N ĐẶNG VĂN S NGUYỄN QUANG T NGÔ VĂN K PHẠM ANH Đ ĐỖ THỊ HẰNG N BẾ THỊ THANH T ĐOÀN BÁ T CHU THỊ T NGUYỄN THỊ HỒNG N NGUYỄN HỮU H NGUYỄN NGỌC A PHÙNG SINH T LÊ VĂN Y TRỊNH TIỂU V PHAN THỊ N ĐỖ TRẦN NGUYỆT A BÙI KIM T LƯƠNG BÁ T KHƯƠNG ĐÌNH N ĐINH DUY X NGUYỄN THIỆN D NGUYỄN HOÀNG M LÊ THÚY H NGUYỄN KHẮC TIẾN Đ NGUYỄN VĂN C PHẠM NGỌC K NGUYỄN LÊ M NGUYỄN YẾN N NGUYỄN PHONG Đ NGUYỄN THỊ QUỲNH A NGUYỄN TRẦN ĐỨC Q TẠ ĐỨC H NGUYỄN THỊ N HÀ CÔNG N NGÔ HẢI A NGUYỄN ĐỨC T NGUYỄN ÁNH H PHẠM THỊ S NGUYỄN THỊ HẢI Y TRỊNH VĂN T ĐINH THỊ THÚY H NGUYỄN THỊ N Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Giới Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Tuổi 67 62 58 53 16 51 10 73 60 19 30 29 31 42 12 30 32 91 40 30 11 54 53 30 23 23 18 62 64 23 16 35 47 16 58 61 24 45 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH CTCH PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN PTN 2102028063 2012088535 2011049737 2103053207 2103043874 2104055097 2103053848 2103048758 2103053095 2104055981 2103052947 2104057555 2103053879 2103046134 2103044210 2104058610 2101002196 2103053000 2104059124 2103047297 2012088309 2104055843 2103047023 2104057365 2012095791 2103049048 2103050379 2103048492 2103043848 2103043993 2010030020 2103043899 2103045935 2103042150 2103052734 2103052732 2103050269 2101011457 2103050216 2012084827 2103045313 2103051145 210304377 2103054191 2103049707 2010013101 NGUYỄN THỊ VÂN A LÝ THỊ T TRẦN ĐÌNH H LÊ TRUNG Q THÁI YẾN C LÃ VĂN Đ NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN VĂN H ĐỖ HỮU T LÝ PHƯƠNG N TRẦN THỊ D PHÙNG MINH K NGUYỄN PHÚ T NGUYỄN QUÝ H ĐỖ VĂN M NGUYỄN ĐỨC M BÙI VIẾT ANH Q NGƠ ĐÌNH K NGUYỄN NGỌC H NGUYỄN YẾN N NGUYỄN THỊ HÀ V ĐÀO THỊ TÂM H PHÙNG TRỌNG S NGUYỄN THỊ PHƯƠNG O TRẦN NGỌC BẢO N NGUYỄN TRỌNG H HOÀNG ĐĂNG K KIỀU BẢO L TRẦN MINH H PHAN NHƯ MINH K NGUYỄN NGỌC BẢO A NGUYỄN NGỌC D GIANG HOÀI A PHAN TRUNG H TĂNG MINH L PHẠM NGUYỄN ĐĂNG K NGUYỄN VĂN V NGUYỄN QUANG V TRẦN ANH K BÙI NGUYÊN B NGUYỄN DUY TRUNG K NGUYỄN ĐẮC ANH P NGUYỄN ĐÀO MINH A ĐẶNG ĐỨC H ĐỖ ĐỨC A NGUYỄN BẢO A Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ 50 10 28 34 61 29 59 36 72 16 43 38 61 40 3 55 2 15 11 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn