Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới có sử dụng máy piezotome tại bệnh viện mắt răng hàm mặt cần thơ năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN THỊ CẨM VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG MÁY PIEZOTOME TẠI BỆNH VIỆN MẮT – RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ, NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐOÀN THỊ CẨM VÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NHỔ RĂNG KHƠN HÀM DƯỚI CĨ SỬ DỤNG MÁY PIEZOTOME TẠI BỆNH VIỆN MẮT – RĂNG HÀM MẶT CẦN THƠ, NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG HÀM MẶT Hướng dẫn 1: TS Huỳnh Văn Dương Hướng dẫn 2: ThS Lê Thị Lợi CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Đoàn Thị Cẩm Vân LỜI CÁM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành gởi lời cám ơn đến Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Khoa Răng Hàm Mặt trường Đại Học Y Dược Cần Thơ quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Mắt- Răng Hàm Mặt Cần Thơ đồng ý tạo điều kiện cho thực nghiên cứu Bệnh viện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy TS Huỳnh Văn Dương, phó Trưởng Khoa phẫu thuật Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương, cô Ths Lê Thị Lợi, nguyên Trưởng Khoa Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y dược Cần thơ, thầy Bs CKII Phan Thành Tường, Phó Khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Mắt Răng Hàm Mặt Cần thơ dành nhiều thời gian công sức giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành cơng trình nghiên cứu Với lịng biết ơn sâu sắc, xin gởi lời cám ơn đến toàn thể nhân viên Bệnh viện Mắt Răng Hàm Mặt Cần thơ, anh chị đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu bệnh viện Cuối tơi xin cảm ơn gia đình bạn bè bên cạnh, động viên, ủng hộ chia khó khăn để tơi vượt qua hoàn thành tốt luận văn Tác giả luận văn Đoàn Thị Cẩm Vân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, đồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu phân loại khôn hàm 1.2 Đặc điểm lâm sàng X quang khôn hàm 1.3 Điều trị nhổ khôn hàm 11 1.3.1 Các phương pháp nhổ khôn hàm 11 1.3.2 Máy piezotome 13 1.4 Các nghiên cứu liên quan đến nhổ khôn hàm 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 33 3.1 Lâm sàng X quang khôn hàm 34 3.2 Kết phẫu thuật nhổ khôn hàm 40 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 48 4.1 Lâm sàng X quang khôn hàm 50 4.2 Kết phẫu thuật nhổ khôn hàm 59 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 Tài liệu tham khảo Phụ lục C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện RHM Răng hàm mặt RKHD Răng khôn hàm TPCT Thành phố Cần Thơ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BIỂU BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố khôn hàm lệch theo phần hàm 33 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng khôn hàm 33 Bảng 3.3 Đặc điểm dấu hiệu đau 34 Bảng 3.4 Khoảng cách từ mặt nhai khôn đến số 36 Bảng 3.5 Một số đặc điểm trước phẫu thuật khôn hàm 36 Bảng 3.6 Phân loại theo hình dáng chân hàm 37 Bảng 3.7 Chiều rộng chân hàm so với cổ 37 Bảng 3.8 Đánh giá độ khó nhổ theo Roy I năm 2015 38 Bảng 3.9 Phân loại độ khó nhổ theo số thời gian mổ 38 Bảng 3.10 Phân loại độ khó nhổ theo số Pederson thời gian mổ 39 Bảng 3.11 Biến chứng phẫu thuật 39 Bảng 3.12 Đánh giá biến chứng gãy chóp phẫu thuật theo giới 40 Bảng 3.13 Đánh giá biến chứng sưng theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.14 Đánh giá biến chứng sưng theo độ khó nhổ 41 Bảng 3.15 Đánh giá biến chứng sưng sau phẫu thuật 42 Bảng 3.16 Đánh giá biến chứng khít hàm sau nhổ 42 Bảng 3.17 Đánh giá biến chứng há miệng hạn chế 43 Bảng 3.18 Đánh giá biến chứng tê phần hàm sau nhổ 43 Bảng 3.19 Đánh giá biến chứng sưng theo giới 44 Bảng 3.20 Đánh giá biến chứng sưng theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.21 Đánh giá biến chứng sưng theo độ khó nhổ 45 Bảng 3.22 Đánh giá biến chứng khít hàm theo giới 45 Bảng 3.23 Đánh giá biến chứng khít hàm theo độ khó nhổ 46 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Sự phân bố đối tượng theo nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố đối tượng theo giới 32 Biểu đồ 3.3 Độ nghiêng khôn hàm 34 Biểu đồ 3.4 Độ sâu khôn hàm 35 Biểu đồ 3.5 Tương quan cành đứng khôn hàm 35 Biểu đồ 3.6 Đánh giá biến chứng sưng sau nhổ 41 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khôn hay cối lớn thứ ba cung hàm bắt đầu mọc hoàn chỉnh người từ 18 đến 25 tuổi Do mọc sau kết hợp yếu tố nguy khác, thường mọc lệch, ngầm xương hàm Theo y văn giới, khôn mọc bất thường chiếm tỉ lệ cao, từ 56,5% đến 70,2% Trong đó, bệnh lý hàm chiếm 44%, hàm 56% [30], [38], [43] Tại Việt Nam, khôn hàm lệch, ngầm chiếm tỉ lệ khoảng 42,73% [1] Thực tế cho thấy phẫu thuật nhổ khôn gây biến chứng can thiệp thường thực hoạt động điều trị nha khoa [18] Về lâm sàng, khôn hàm lệch, ngầm thường có nhiều triệu chứng, biến chứng phức tạp Hậu bệnh lý thường gặp tình trạng sâu răng, bệnh lý nha chu kế cận, viêm lợi trùm, viêm nhiễm chỗ, [30], [32] hay rối loạn khớp cắn Một số trường hợp có nhiễm khuẩn nặng lan sang khoang cổ sâu, khoang cạnh hầu, trung thất ảnh hưởng đến sinh mạng bệnh nhân [10], [29], [37] Chụp phim X quang bao gồm phim tồn cảnh, quanh chóp hay CT Scan cận lâm sàng cần thiết cung cấp cho bác sĩ thơng tin tình trạng bệnh, mối tương quan khôn với cấu trúc mơ xung quanh [12], [23], [33] Do đó, chẩn đoán điều trị sớm bệnh lý nhằm mang lại kết chăm sóc miệng khả quan cho người bệnh Về điều trị, nhổ khôn hàm lệch, ngầm xem chọn lựa Tuy nhiên, can thiệp có biến chứng phức tạp Bệnh nhân sau nhổ bị sưng, đau, khít hàm, viêm ổ khơ, tổn thương thần kinh xương ổ dưới, thần kinh lưỡi [11], [28], [35] Bên cạnh đó, rơi chân hay mãnh vụn vào cấu trúc kế cận sàn miệng, hố bướm hàm, hay bệnh nhân bị nhiễm khuẩn hậu phẫu nặng sau nhổ gặp Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an [17], [19], [32] Do đó, việc cải tiến ứng dụng kỹ thuật thiết bị phẫu thuật nhổ yêu cầu cấp bách bác sĩ hàm mặt [22], [24], [29] Năm 2007, Acteon-Satalec phát minh cơng nghệ Piezo-Ultrasonic, sau máy Piezotome ứng dụng điều trị phẫu thuật nhổ khơn nói chung, khơn hàm lệch, ngầm nói riêng [7], [9], [14] Một số nghiên cứu giới cho thấy sử dụng thiết bị làm bệnh nhân đau hơn, sưng sau nhổ [13], làm cho vết thương lành nhanh [16], [40] Tuy nhiên, có báo cáo cho khả bệnh nhân bị khít hàm sau nhổ, thời gian phẫu thuật kéo dài gây khó chịu cho bệnh nhân [13], [14], [21] Do đó, kết ứng dụng máy Piezotome phẫu thuật nhổ khôn vấn đề nhà lâm sàng quan tâm tranh luận [41], [42] Tại Cần Thơ, nhiều phòng khám nha khoa bệnh viện trang bị máy Piezotome nhằm hỗ trợ điều trị phẫu thuật miệng Trong Bệnh viện Mắt-Răng Hàm Mặt Cần Thơ sử dụng máy nhằm phẫu thuật nhổ khôn mang lại kết khả quan Tuy nhiên, toàn trình điều trị bệnh nhân chưa đánh giá cách thoả đáng Do đó, thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật khơn hàm có sử dụng máy Piezotome Bệnh viện Mắt-Răng Hàm Mặt Cần Thơ, năm 2019-2020.” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân có khơn hàm Bệnh viện Mắt-Răng Hàm Mặt Cần Thơ, năm 2019-2020 Đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm có sử dụng máy Piezotome Bệnh viện Mắt-Răng Hàm Mặt Cần Thơ, năm 2019-2020 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 58 lượng khó theo số Pederson, số thời gian mổ, khác biệt có ý nghĩa thống p