Thông tin tài liệu
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lệch lạc khớp cắn lệch lạc tương quan cung hàm hai hàm Lệch lạc khớp cắn chia thành nhiều loại dựa tiêu chuẩn đưa tác giả khác nhau, tác giả Edward H Angle (1899) dựa mối tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm với hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm xếp liên quan tới đường cắn phân lệch lạc khớp cắn thành ba loại I, II III [1] Theo đánh giá số nghiên cứu gần cho lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle chiếm tỷ lệ cao nhiều quốc gia tộc người khác Tỷ lệ lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle Mỹ khoảng 16% nhóm trẻ từ 4-10 tuổi [2], Nhật Bản 7,81% trẻ gái độ tuổi 11 Trung Quốc, Hàn Quốc chiếm từ 9,4 - 19%[3],[4] Tại Việt Nam, tỷ lệ lệch lạc hàm trẻ cao chiếm 96,1% Hà Nội, 83,25% thành phố Hồ Chí Minh, số trẻ bị lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle lên tới khoảng 21,7% [5] Lệch lạc khớp cắn ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe, đời sống cá nhân xã hội sang chấn khớp cắn, giảm chức ăn nhai, tạo điều kiện cho số bệnh miệng phát triển, ảnh hưởng đến thẩm mỹ khuôn mặt, phát âm vấn đề tâm lý [5].Trên lâm sàng hình thái lệch lạc khớp cắn đa dạng phong phú, sai khớp cắn loại III hình thái phức tạp Đến nay, với phát triển chỉnh hình mặt, điều trị lệch lạc khớp cắn nói chung có nhiều cải thiện đáng kể Tuy nhiên, việc điều trị sai khớp cắn loại III thử thách bác sĩ chỉnh nha.Tuỳ thời điểm can thiệp nguyên nhân lệch lạc khớp cắn loại III mà có phương pháp điều trị khác Điều trị chỉnh nha bệnh nhân trẻ chẩn đoán sớm sai khớp cắn loại III điều trị chỉnh hình với Chin cup Face mask, để bình thường hóa lệch lạc xương Với bệnh nhân qua đỉnh tăng trưởng, điều trị chỉnh với khí cụ cố định làm cải thiện khớp cắn thẩm mỹ mặt bù trừ bất cân xứng xương Phương pháp điều trị phẫu thuật đề nghị với bệnh nhân có bất cân xứng xương nặng [2],[6] Điều trị chỉnh nha khí cụ cố định di chuyển xương để bù trừ lệch lạc xương phía giới thiệu từ sớm (1930 – 1940) [2] Tuy nhiên, nước ta kỹ thuật chỉnh nha nói chung du nhập phát triển năm trở lại Do vậy, việc thực hành nha sỹ chỉnh nha khí cụ cố định hệ thống mắc cài MBT hạn chế Các nghiên cứu, đánh giá, phân tích lâm sàng, Xquang loại lệch lạc khớp cắn thiếu, đặc biệt nghiên cứu, đánh giá lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle hệ thống mắc cài MBT hiệu điều trị hệ thống xương, Vì vậy, để cung cấp thêm chứng khoa học chẩn đoán, điều trị loại lệch lạc khớp cắn thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn loại III Angle hệ thống mắc cài MBT” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, Xquang lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle Đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle hệ thống mắc cài MBT Chương TỔNG QUAN 1.1 Khớp cắn phân loại lệch lạc khớp cắn 1.1.1 Khớp cắn 1.1.1.1 Định nghĩa Khớp cắn để đồng thời động tác khép hàm trạng thái hai hàm khép lại.Động tác khép hai hàm nha khoa nói đến giai đoạn cuối chuyển động nâng hàm lên để dẫn đến tiếp xúc mật thiết hai hàm đối diện.Trạng thái hai hàm khép lại nói đến liên quan mặt nhai đối diện cắn khít Như vậy, khớp cắn có nghĩa quan hệ chức rối loạn chức hệ thống răng, cấu trúc giữ răng, khớp thái dương hàm yếu tố thần kinh 1.1.1.2 Khớp cắn trung tâm Khớp cắn trung tâm vị trí có tiếp xúc hai hàm (là vị trí tương quan răng-răng), đó, có tiếp xúc nhiều nhất, hai hàm vị trí đóng khít hàm đạt ổn định Khớp cắntrungtâmcònđượcgọilà lồng múi tối đa [7] 1.1.1.3 Đường khớp cắn - Đối với hàm trên: đường nối múi ngồi sau rìa cắn trước - Đối với hàm dưới: đường nối rãnh phía sau rìa cắn phía trước - Đường khớp cắn đường cong đối xứng, đặn liên tục Khi hai hàm cắn khít vào đường khớp cắn hàm chồng khít lên Hình 1.1.Đường khớp cắn[1] 1.1.2 Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle 1.1.2.1 Các loại khớp cắn theo Angle Edward H Angle (1899) coi hàm lớn thứ hàm trên, vĩnh viễn to cung hàm trên, có vị trí tương đối ổn định so với sọ, mọc không bị chân sữa cản trở hướng dẫn mọc vào vị trí nhờ vào hệ sữa mốc giải phẫu cố định chìa khóa khớp cắn Căn vào mối tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm xếp liên quan tới đường cắn ông phân khớp cắn thành loại [1],[8]: - Khớp cắn bình thường: Núm ngồi gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn thứ hàm dưới, lại cung hàm xếp theo đường cắn khớp đặn liên tục Hình 1.2 Khớp cắn bình thường[1] - Khớp cắn lệch lạc loại I (CL I):Khớp cắn có quanhệtrước saucủarănghàmlớnthứnhấtbình thường núm gần hàm lớn thứ hàm khớp với rãnh gần hàm lớn thứ hàm dưới, đường cắn khớp không (do trước khấp khểnh, xoay )[9] Hình 1.3 Khớp cắn lệch lạc loại I[1] - Khớp cắn lệch lạc loại II (CL II): Khớp cắn có đỉnh núm ngồi gần hàm lớn thứ hàm phía gần so với rãnh ngồi gần hàm lớn thứ hàm dưới[10] Hình 1.4.Khớp cắn lệch lạc loại II[1] - Khớp cắn lệch lạc loại III (CL III): Núm gần hàm lớn thứ hàm phía xa so với rãnh gần hàm lớn thứ hàm Các cửa phía ngồi cửa (cắn ngược vùng cửa)[11] Hình 1.5.Khớp cắn lệch lạc loại III[1] 1.1.2.2 Ưu, nhược điểm phân loại khớp cắn theo Angle a) Ưu điểm: Phân loại khớp cắn Angle không phân loại cách có trật tự loại khớp cắn lệch lạc mà định nghĩa đơn giản rõ ràng khớp cắn bình thường hàm thật Vì vậy, phân loại ứng dụng nhiều Răng Hàm Mặt nói chung chỉnh nha nói riêng tương đối đơn giản, dễ nhớ chẩn đoán nhanh b)Nhược điểm: Người ta nhận thấy cách phân loại Angle đơn giản, hữu dụng chưa hoàn thiện không bao gồm hết thông tin quan trọng bệnh nhân như: - Không nhận thiếu ổn định hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm (răng hàm sữa thứ hai bị nhổ sớm làm hàm lớn thứ di gần) - Không thể phân loại trường hợp thiếu hàm lớn thứ sữa - Sai khớp cắn đánh giá theo chiều trước sau, không đánh giá theo chiều đứng chiều ngang - Các trường hợp sai lệch vị trí khơng tính đến - Không phân biệt sai khớp cắn xương,do không đề cập đến nguyên nhân sai lạc khớp cắn Như vậy, Angle phân loại khớp cắn thành loại bình thường ba loại sai lệch khớp cắn (loại I, II, III).Cho đến nay, dù 100 năm Angle công bố cách phân loại hệ thống phân loại quan trọng, sử dụng nhiều đơn giản, dễ sử dụng 1.1.3 Phân loại lệch lạc xương theo Ballard Trong thực tế đơi khơng có tương quan chặt chẽ xương khớp cắn theo hướng trước sau Vì vậy,tác giả Ballard dựa liên quan xương hàm với xương hàm độ nghiêng cửa để phân khớp cắn ba loại khác [12] Đây cách phân loại liên quan đến xương bổ sung nhược điểm để hoàn thiện phân loại Angle: - Tương quan xương loại I: Có hài hoà xương hàm xương hàm dưới, cửa vị trí bình thường - Tương quan xương loại II: Xương hàm lùi sau, góc ANB lớn, cửa cửa nghiêng phía tiền đình Hình 1.6.Tương quan xương loại II[12] - Tương quan xương loại III: Xương hàm nhơ trước, góc ANB nhỏ, cửa nghiêng nhẹ phía tiền đình, cửa nghiêng phía lưỡi Hình 1.7.Tương quan xương loại III[12] 1.2 Lệch lạc khớp cắn loại III theo Angle 1.2.1 Đặc điểm Người có sai lệch khớp cắn loại III theo Angle có nhiều đặc điểm đặc trưng kiểu mặt, xương hàm, hình dáng cung Tuy nhiên, lệch lạc loại bị nhầm với lệch lạc khớp cắn loại III "giả" Các hàm có tương quan khớp cắn bình thường, bệnh nhân có tật trượt hàm trước cắn khít hai hàm, tạo cắn ngược vùng cửa[1] Để chẩn đốn xác nên vào đặc điểm cụ thể sau: Đặc điểm Kiểu mặt Loại III Mặt lõm, cằm đưa trước Xương hàm Xương hàm lùi, xương hàm đưa trước kết hợp hai - Khớp cắn chéo hàm bên hai bên Cắn chìa - Khớp cắn hở, chiều dài mặt tăng - Khớp cắn ngược vùng cửa, khớp cắn Loại III giả Mặt lõm Hài hịa tư cắn khít trung tâm Khớp cắn đối đầu ngược nhẹ chéo vùng hàm Răng - Thường có giá trị âm - Răng cửa nghiêng ngồi, - Có thể thay đổi - Răng cửa ngả cửa ngả trong, cửa vào nghiêng Hình dáng cung Cung rộng, cung hẹp Thay đổi Đặc tính Cành cao xương hàm ngắn, góc hàm rộng, thân xương hàm Có thể phát triển theo thời gian thành loại III thật dài,vòm hẹp với bất hài hòa xương hàm 1.2.2 Phân loại 1.2.2.1 Phân loại theo ngun nhân Có hai loại ngun nhân dẫn tới sai khớp lại III là: - Do di truyền - Do chức 1.2.2.2 Phân loại dựa phim sọ nghiêng Căn phim sọ nghiêng khớp cắn loại III chia làm loại[13]: a) Lệch lạc khớp cắn loại III tương quan - xương ổ răng: loại có đặc điểm là: - Góc ANB bình thường - Tương quan đảo ngược cửa nghiêng phía lưỡi, cửa nghiêng phía tiền đình - Thường gặp trẻ nhỏ thời kỳ thay Hình 1.8.Lệch lạc khớp cắn loại III dorăng - xương ổ răng[13] b) Lệch lạc khớp cắn loại III xương hàm dài - Góc SNA bình thường, góc SNB lớn bình thường tạo nên góc ANB có giá trị âm - Cả cành lên xương hàm lớn - Nền xương hàm không dài mà cịn thường vị trí phía trước Trục cửa nghiêng ngoài, cửa ngả - Hình thể lưỡi phẳng, vị trí lưỡi đưa trước nằm thấp miệng Hình 1.9 Lệch lạc khớp cắn loại III xương hàm dài[13] c) Lệch lạc khớp cắn loại III nguyên nhân hàm phát triển, loại có đặc điểm gồm: - Nền xương hàm nhỏ lùi - Góc SNA nhỏ bình thường, góc SNB bình thường - Điển hình cho nhóm bệnh nhân bị bệnh khe hở môi - vòm miệng người châu Á với tầng mặt phát triển Hình 1.10.Lệch lạc khớp cắn loại III nguyên nhân hàm phát triển[13] d) Lệch lạc khớp cắn loại III kết hợp xương hàm phát triển xương hàm phát triển: - Góc SNA nhỏ,nền xương hàm ngắn - Góc SNB lớn, xương hàm dài Tùy thuộc vào chiều dài cành lên xương hàm cịn phân loại thành hai loại khác nhau: 10 + Cành cao ngắn: yếu tố phát triển theo chiều dọc, góc hàm lớn thường phối hợp với khớp cắn hở, khấp khểnh hàm + Cành cao dài: yếu tố phát triển theo chiều ngang, góc hàm hẹp, độ cắn chìa bị đảo ngược rõ Hình 1.11.Lệch lạc khớp cắn loại III kết hợp xương hàm phát triển xương hàm phát triển[13] e) Lệch lạc khớp cắn loại III xương có bù trừ xương ổ có đặc điểm như: - Trục cửa nghiêng phía tiền đình - Trục cửa ngả lưỡi - Răng cửa hàm phủ phía ngồi cửa hàm (giá trị dương) - Nền xương hàm dài Hình 1.12.Khớp cắn loại III xương có bù trừ xương ổ răng[13] 1.2.3 Sự tăng trưởng bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III 1.2.3.1.Nền sọ Sự tăng trưởng sọ thông qua bồi đắp vỏ xương tiêu vỏ xương tái tạo lại khớp sụn bướm chẩm Khớp sụn
Ngày đăng: 07/04/2023, 21:10
Xem thêm:
