Nghiên cứu tỷ lệ, một số yếu tố liên quan và đánh giá kết quả mổ lấy thai ở nhóm 1 theo phân loại robson tại bệnh viện đa khoa cái nước, tỉnh cà mau năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ THÚY AN NGHIÊN CỨU TỶ LỆ, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ MỔ LẤY THAI Ở NHÓM THEO PHÂN LOẠI ROBSON TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÁI NƯỚC, TỈNH CÀ MAU NĂM 2019 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ THÚY AN NGHIÊN CỨU TỶ LỆ, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ MỔ LẤY THAI Ở NHÓM THEO PHÂN LOẠI ROBSON TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÁI NƯỚC, TỈNH CÀ MAU NĂM 2019 - 2020 Chuyên ngành : SẢN PHỤ KHOA Mã số : 8720105.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS LÂM ĐỨC TÂM CẦN THƠ - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết thu hoàn toàn khách quan trung thực, đồng thời kết chưa có đề tài công bố Tôi cam đoan thực nghiên cứu niềm say mê học hỏi, nâng cao hiểu biết cho thân đóng góp thông tin cho xã hội cho Y khoa, không nghiên cứu để đối phó hay nhằm mục đích vụ lợi Nếu có sai khác với cam đoan tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước hội đồng Cần Thơ, ngày 19 tháng 11 năm 2020 Học viên thực Trần Thị Thúy An LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt luận văn tốt nghiệp khóa học Tơi chân thành trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến : Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Ban Chủ nhiệm Khoa Y, Bộ môn Sản phụ khoa Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Q thầy khoa nhiệt tình giảng dạy suốt thời gian học tập Trường Đặt biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy TS.BS Lâm Đức Tâm tận tình hướng dẫn, giải đáp thắt mắc, truyền đạt kiến thức bổ ích cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện, tập thể khoa Sản Bệnh viện đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thu thập số liệu Cuối tơi xin kính chúc Ban Giám Hiệu thầy cô công tác Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám Đốc Bệnh viện đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau dồi sức khỏe, vui tươi, hạnh phúc thành công công việc sống Cần Thơ, ngày 19 tháng 11 năm 2020 Học viên thực Trần Thị Thúy An MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược mổ lấy thai .3 1.2 Các bảng phân loại mổ lấy thai thông dụng 10 1.3 Các yếu tố liên quan đến gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai 15 1.4 Tình hình nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai đánh giá kết mổ lấy thai theo phân loại Robson nước .17 Chương 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 31 2.2.6 Kiểm soát sai lệch phương pháp khắc phục 33 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 34 2.3 Đạo đức nghiên cứu .34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung .36 3.2 Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson nguyên nhân mổ lấy thai 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tỉ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson 42 3.4 Đánh giá kết mổ lấy thai 51 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .55 4.2 Tỷ lệ nguyên nhân mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson 59 4.3 Một yếu tố liên quan đến tỉ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson 61 4.4 Đánh giá kết mổ lấy thai 72 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ACOG : American College of Obstetricians and Gynecologists (Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ) AĐ : Âm đạo BS : Bác sĩ BHSS : Băng huyết sau sinh BV : Bệnh viện CTC : Cổ tử cung CD : Chuyển Cm : Centimet KPCD : Khởi phát chuyển KCGH : Khung chậu giới hạn Kg : Kilogram KTC : Khoảng tin cậy MLT : Mổ lấy thai OVN : Ối vỡ non OR : Odd ratio (tỷ số chênh) RCOG : Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Đại học Sản phụ khoa Hoàng gia Anh) TC : Tử cung TCTT : Thai chậm tăng trưởng TTNT : Thai trình ngưng tiến TP : Thành Phố TSG : Tiền sản giật VMC : Vết mổ cũ WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mổ lấy thai theo nguyên nhân 10 Bảng 1.2 Bảng mã ICD-10 nguyên nhân mổ lấy thai thường gặp 11 Bảng 1.3 Phân loại 10 nhóm theo Robson 14 Bảng 1.4 Bảng phân loại tỷ lệ mổ lấy thai theo Robson 14 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi sản phụ 36 Bảng 3.2 Phân bố theo dân tộc 37 Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp 38 Bảng 3.4 Phân bố trình độ học vấn 38 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử sản phụ 39 Bảng 3.6 Đặc điểm tăng cân thai kỳ 39 Bảng 3.7 Đặc điểm chiều cao sản phụ 40 Bảng 3.8 Đặc điểm tuổi thai trung bình 40 Bảng 3.9 Đặc điểm số lần khám thai 41 Bảng 3.10 Phân bố nguyên nhân mổ lấy thai nhóm 42 Bảng 3.11 Liên quan tuổi sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai 43 Bảng 3.12 Liên quan nơi cư ngụ với tỷ lệ mổ lấy thai 43 Bảng 3.13 Liên quan trình độ học vấn với tỷ lệ mổ lấy thai 43 Bảng 3.14 Liên quan chiều cao sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai 44 Bảng 3.15 Liên quan tăng cân thai kỳ với tỷ lệ mổ lấy thai 44 Bảng 3.16 Liên quan tuổi thai với tỷ lệ mổ lấy thai 45 Bảng 3.17 Liên quan số lần khám thai với tỷ lệ mổ lấy thai 45 Bảng 3.18 Liên quan tiền sử sản khoa với tỷ lệ mổ lấy thai 46 Bảng 3.19 Liên quan tiền sử bệnh lý nội khoa với tỷ lệ mổ lấy thai 46 Bảng 3.20 Liên quan tình trạng nước ối với tỷ lệ mổ lấy thai 47 Bảng 3.21 Liên quan màu sắc nước ối với tỷ lệ mổ lấy thai 47 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.22 Liên quan thể tích nước ối với tỷ lệ mổ lấy thai 48 Bảng 3.23 Liên quan pha chuyển vào phòng sinh với tỷ lệ mổ lấy thai 48 Bảng 3.24 Liên quan sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai 49 Bảng 3.25 Liên quan thời điểm sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai 48 Bảng 3.26 Liên quan thời gian ối vỡ đến sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai 49 Bảng 3.27 Liên quan màu sắc nước ối sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai 49 Bảng 3.28 Liên quan thời gian sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai 50 Bảng 3.29 Thời gian mổ phương pháp vô cảm 51 Bảng 3.30 Biến chứng lúc mổ 51 Bảng 3.31 Đánh giá kết sau mổ lấy thai 52 Bảng 3.32 Đánh giá kết mổ lấy thai 53 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố nơi cư ngụ 37 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ phân bố tuổi thai 40 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ tỷ lệ MLT nhóm 39 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Một mổ thực thành cơng người xứ Kahura, Uganda R W Felkin quan sát thấy vào năm 1879 Hình 1.2 Phương pháp mổ lấy thai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phẫu thuật nhằm lấy thai phần phụ thai qua đường rạch thành bụng tử cung nguyên vẹn, kỹ thuật thực thường xuyên sở y tế có chuyên khoa Phụ sản Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới tỷ lệ mổ lấy thai dao động từ 10% đến 15% vùng lãnh thổ giới Nhưng thực tế tỷ lệ gia tăng nhanh nhiều nguyên nhân vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng quan tâm Theo số liệu thống kê gần đây, tỷ lệ mổ lấy thai Bắc Mỹ khoảng 25%, Trung Mỹ khoảng 30%, 30% nước châu Âu lên đến 40% nước châu Mỹ Latinh [37] Các nghiên cứu tình hình mổ lấy thai nước cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai cao, có nơi 50% phụ thuộc vào điều kiện sở y tế nên việc giảm tỷ lệ mổ lấy thai theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới vấn đề quan trọng cần thiết [3], [23] Hiện nay, có nhiều cách phân loại mổ lấy thai, phần lớn phân loại ý đến nguyên nhân mổ lấy thai, nên có chồng chéo ngun nhân, khó xác định xác ngun nhân cụ thể khó xem xét nhóm đóng góp lớn vào việc tăng tỷ lệ mổ lấy thai Năm 2001, phân loại mổ lấy thai 10 nhóm Robson đề xuất Đặc điểm phân loại không trọng vào nguyên nhân, định mà phân tích sản phụ, xếp sản phụ vào nhóm cụ thể, qua đó, đánh giá tỷ lệ mổ lấy thai nhóm đóng góp nhóm vào tỷ lệ mổ lấy thai chung, tìm nhóm đóng góp lớn làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai nhằm có giải pháp can thiệp vào nhóm [55] Năm 2015, hệ thống phân loại Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo sử dụng rộng rãi giới [29], [62] Tại Việt Nam, phân loại Robson áp dụng số sở y tế bước đầu có nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai theo phân loại Robson thực Thành phố Hồ Chí Minh, Huế, Đắk Lắk Các nghiên cứu giới nước Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an cho thấy nhóm nhóm có tỷ lệ đóng góp cao can thiệp nhằm làm giảm thiểu tỷ lệ mổ lấy thai [40], [57] Bệnh viện Đa khoa Cái Nước bệnh viện tuyến huyện tỉnh Cà Mau, cách Thành phố Cà Mau 40 kilomet, Khoa Phụ Sản bệnh viện gồm BS đựơc đào tạo chuyên khoa, với 80 giường bệnh, xếp theo khu: Phòng sinh, Sản bệnh, Hậu sản Hậu phẫu Theo thống kê Bệnh viện, hàng năm có 2500 đến 3000 sản phụ đến sinh, tỷ lệ mổ lấy thai bệnh viện tăng nhanh năm gần đây, năm 2015: 26%, năm 2019 tăng lên 32%, tỷ lệ mổ tương đối cao sở y tế tuyến huyện Sự gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai làm tăng tai biến biến chứng sản phụ thai nhi suy hô hấp, nhiễm trùng, chảy máu… nguy thai kỳ sau Đặc biệt, người dân địa phương chúng tôi, điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế thấp nên gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai cần quan tâm kiểm sốt chặc chẽ Do đó, nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai theo phân loại 10 nhóm Robson vấn đề cần thiết, đặc biệt việc xem xét nhóm nhằm tìm giải pháp làm hạn chế tỷ lệ này, nên thực đề tài “Nghiên cứu tỷ lệ, số yếu tố liên quan đánh giá kết mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Bệnh viện Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau năm 2019-2020” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ mổ lấy thai, nguyên nhân mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Bệnh viện Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau năm 2019-2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson, Bệnh viện Đa khoa Cái Nước, tinh Cà Mau năm 2019- 2020 Đánh giá kết mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Bệnh viện Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau năm 2019-2020 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược mổ lấy thai 1.1.1 Định nghĩa mổ lấy thai Mổ lấy thai phẫu thuật nhằm lấy thai phần phụ thai qua đường rạch thành bụng tử cung nguyên vẹn Định nghĩa không bao gồm việc lấy thai từ ổ bụng vỡ tử cung hay thai tử cung 1.1.2 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai Theo sử sách người Ai Cập, mổ lấy thai đề cập khoảng 3000 năm trước Cơng ngun Lúc mổ lấy thai thực người mẹ chết hấp hối để cứu Năm 1610, Tractmasnm J (Đức) rạch dọc tử cung (TC) lấy thai không khâu phục hồi, người mẹ sống 25 ngày sau mổ, phẫu thuật áp dụng khắp Châu Âu, Áo từ 1780 – 1880 tỷ lệ tử vong mẹ mổ lấy thai 100% Năm 1874 trường hợp mổ lấy thai thành công cứu mẹ bang Virginia Hoa Kỳ Về phương pháp mổ lấy thai, năm 1882, Max Sanger (Đức) giới thiệu phương pháp mổ dọc thân tử cung để lấy thai có khâu phục hồi tử cung lớp gọi mổ lấy thai theo phương pháp cổ điển Năm 1926, Beek, Kerr, De Lee chủ trương rạch ngang đoạn TC khâu phủ phúc mạc đoạn sau khâu TC Kỹ thuật phổ biến rộng rãi thực hành đến tận nửa đầu kỷ XX, mổ lấy thai hạn chế nhiễm khuẩn yếu gây mê hồi sức Năm 1940, Flemming phát minh kháng sinh làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn Sau vào năm 1950, gây mê hồi sức có bước tiến việc áp dụng phương tiện gây mê đại, thuốc tê, thuốc mê phẫu thuật mổ lấy thai thực an toàn hơn, đảm bảo cho mẹ cà Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ở Việt Nam, trước năm 1950 nguy nhiễm khuẩn lớn, chưa có kháng sinh hạn chế gây mê nên mổ lấy thai áp dụng hạn chế Chỉ sau kháng sinh đời, mổ lấy thai áp dụng rộng rãi Năm 1956 phẫu thuật mổ dọc đoạn TC lấy thai áp dụng khoa sản Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội), sau mổ ngang đoạn TC lấy thai trở thành phương pháp sử dụng rộng rãi ngày [5] Hình 1.1 Một mổ thực thành cơng người xứ Kahura, Uganda R W Felkin quan sát thấy vào năm 1879 (Nguồn:www.nlm.nih.gov/exhibition/cesarean/cesarean) 1.1.3 Phương pháp mổ lấy thai Các phương pháp mổ lấy thai sử dụng chủ yếu mổ ngang đoạn tử cung mổ dọc thân tử cung lấy thai Phương pháp mổ dọc thân tử cung sử dụng Mổ ngang đoạn tử cung lấy thai: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hình 1.2 Phương pháp mổ lấy thai - Kỹ thuật: đường vào bụng đường trắng rốn - vệ đường ngang xương vệ (đường Pfannenstiel) Mở phúc mạc đoạn tử cung, dùng ngón tay đẩy bàng quang xuống khỏi mặt trước đoạn Dùng dao mổ rạch ngang đoạn tử cung đoạn dài 3cm, sau dùng kéo tay mở rộng đường rạch sang hai bên thành đường vòng cung dài khoảng 10cm, hướng lên Giai đoạn giai đoạn lấy thai, tùy theo đầu, mông, hay ngang lấy thai đầu, mông hay chân Đây giai đoạn khó khăn phải lấy thai thật nhanh không để rách thêm đoạn tử cung Tiếp theo sổ khâu tử cung, khâu hay hai lớp tùy tác giả - Ưu điểm: chảy máu, dính lần mổ sau - Khuyết điểm: vào ổ bụng lâu, khơng thích hợp trường hợp cấp cứu khẩn cấp cần lấy thai nhanh, dễ chạm phải hai động mạch tử cung gây chảy máu Mổ lấy thai theo phương pháp cổ điển: mổ dọc thân tử cung lấy thai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Ưu điểm phương pháp mổ nhanh, không sợ chạm động mạch tử cung lấy thai dễ - Khuyết điểm phương pháp chảy máu nhiều lớp tử cung dày, dễ viêm dính giai đoạn hậu phẫu, thường định mổ tiền đạo mặt trước tử cung ngang - Kỹ thuật: Sau vào bụng, lấy góc tử cung (nơi bám dây chằng tròn) làm điểm chuẩn để rạch đường dọc mặt trước thân tử cung, dùng kéo cắt đường chuẩn rạch Tìm chân thai nhi bắt qua vết mổ, sau khâu lại tử cung nhiều lớp [6] 1.1.4 Chỉ định mổ lấy thai Ngày nay, định mổ lấy thai trường hợp mà sinh ngả âm đạo tỏ khơng an tồn cho mẹ thai nhi Nhiều định rõ ràng có định tương đối Trong nhiều trường hợp cần cân nhắc định mổ lấy thai sinh ngả âm đạo để có định tối ưu 1.1.4.1 Nguyên nhân từ mẹ - Vết mổ cũ tử cung: + Vết mổ bóc nhân xơ tử cung lớn hay vết mổ thân tử cung lý khác thủng tử cung nạo thai + Vết mổ cũ mổ lấy thai + Vết mổ lần trước vết mổ dọc thân tử cung + Chỉ định mổ lấy thai lần trước đến tồn khung chậu hẹp, dị tật khung chậu, tử cung dị dạng… + Lần mổ trước có nhiễm trùng hậu sản + Đau vết mổ lấy thai cũ + Vết mổ cũ ối vỡ sớm không vào chuyển tự nhiên + Vết mổ cũ, thai ngày + Vết mổ cũ < 16 tháng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an + Vết mổ cũ kèm theo bất thường thai kì lần hay chuyển + Số lần mổ lấy thai trước ≥ lần - Bất xứng đầu chậu: + Do khung chậu hẹp hay khung chậu bình thường mà thai to + Nghiệm pháp lọt thất bại + Bất xứng đầu chậu eo + Dọa vỡ tử cung - Sinh khó cổ tử cung (CTC), bất thường CTC: Ung thư CTC xâm lấn, cắt đoạn CTC, kht chóp làm CTC khơng tiến triển - U tiền đạo - Khởi phát chuyển thất bại, không gây co tử cung hay khơng có co có hiệu cho xóa mở CTC - Rối loạn gị TC khơng điều chỉnh thuốc - Bệnh nội khoa mẹ: TSG nặng, sản giật…[6] 1.1.4.2 Nguyên nhân từ thai phần phụ thai - Thai suy chuyển - Ngôi bất thường: + Ngôi mặt cằm ngang cằm sau, trán + Con so ngang, ngang không đủ điều kiện nội xoay thai + Ngôi mông so ước lượng trọng lượng thai > 3000 gr rạ > 3500 gr - Thai to: cân nặng thai > 3500 gr [1] - Thai suy dinh dưỡng nặng TC: hầu hết thai chậm tăng trưởng (TCTT) có tổn thương chức bánh khơng chịu chuyển Khi chuyển bắt đầu co tử cung làm nặng tình trạng thiếu cung cấp oxy cho thai, dẫn đến suy thai Theo khuyến cáo RCOG 2013, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nên chấm dứt thai kỳ trường hợp TCTT có đảo ngược sóng cuối tâm trương động mạch rốn mổ lấy thai Còn với trường hợp Doppler động mạch rốn bình thường hay cịn sóng cuối tâm trương động mạch rốn, KPCD cần theo dõi biểu đồ tim thai liên tục có co tử cung ý tỷ lệ mổ lấy thai cấp cứu tăng [8] - Thai ngày: chống định khởi phát chuyển dạ, siêu âm Doppler bất thường động mạch rốn - Do phần phụ thai: + Nhau tiền đạo trung tâm phần lớn trường hợp tiền đạo bán trung tâm + Nhau bong non + Sa dây rốn thai có khả sống khơng đủ điều kiện để sinh ngả âm đạo tức + Vô ối [6] + Thiểu ối nặng khởi phát chuyển 1.1.4.3 Nguyên nhân khác - Herpes sinh dục tiến triển - Chấm dứt thai kì sớm mẹ đái tháo đường khơng kiểm sốt đường huyết - Dò bàng quang – âm đạo, trực tràng – âm đạo phẫu thuật tạo hình - Những yếu tố thường suy xét thêm vào với định mổ định mổ so lớn tuổi, quí - Những yếu tố làm cho định mổ cần cân nhắc như: thai lưu, thai có dị tật nặng xác định, thai cịn q non tháng khó có khả sống sau sinh - Mẹ HIV: cân nhắc mổ chủ động [6] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.1.5 Nguy tai biến mổ lấy thai [9] Ngày nay, điều kiện kinh tế xã hội phát triển, xu hướng thẫm mỹ ngày tăng, điều kiện kháng sinh, tay nghề phẫu thuật viên nâng cao tiến gây mê hồi sức góp phần gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai Bên cạnh lợi ích mà mổ lấy thai mang lại có nguy biến chứng mẹ thai mà cần phải quan tâm Đối với mẹ: so với sinh ngả âm đạo tỷ lệ tử vong mẹ, đặc biệt tỷ lệ mắc bệnh tăng lên gần gấp đôi, phần biến chứng phẫu thuật nói chung phần nguyên nhân định mổ lấy thai mang lại Nguyên nhân tỷ lệ bệnh tật tử vong liên quan đến di chứng nhiễm trùng, tắc mạch huyết khối, biến chứng gây mê thương tổn phẫu thuật [43] - Tai biến gần: + Chảy máu phạm vào động mạch tử cung, đờ tử cung, rách thêm đoạn mổ lấy thai + Nhiễm trùng: nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng ối gây viêm phúc mạc dẫn đến cắt tử cung hậu phẫu, nhiễm trùng đường tiểu + Tai biến phạm phải quan lân cận như: ruột, bàng quang, đường tiết niệu, dò bàng quang – tử cung, bàng quang – âm đạo + Các tai biến gây mê hồi sức + Tai biến gây tê: ngộ độc thuốc tê, dị ứng thuốc tê, nhiễm trùng nơi gây tê… + Biến chứng tắc mạch, viêm tắc mạch chậu huyết khối - Tai biến xa: + Sẹo thân tử cung nứt (vỡ) thai kỳ sau, tỷ lệ – 2% với vết mổ dọc thân chưa vào chuyển dạ, 0,5 – 1% với mổ ngang đoạn tử cung [51] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 + Vết mổ lấy thai cũ làm tăng nguy cài lược có kèm theo tiền đạo, nguy xấp xỉ khoảng 4% so với khơng có mổ lấy thai trước đó, tăng lên 44,44% [23] + Thai tử cung sẹo mổ cũ [54] + Lạc nội mạc tử cung: kỹ thuật mổ + Dính ruột, tắc ruột Đối với con: - Chấn thương phẫu thuật, hít nước ối, sang chấn lấy thai - Tai biến ảnh hưởng thuốc mê - Hội chứng suy hô hấp cấp trẻ sinh mổ: theo nghiên cứu Gerten K cộng sinh mổ làm tăng nguy suy hô hấp cấp trẻ sơ sinh lên 2,3 lần (KTC 95% 2,1-2,6) [39] 1.2 Các bảng phân loại mổ lấy thai thông dụng 1.2.1 Phân loại mổ lấy thai theo nguyên nhân [51] Bảng 1.1 Phân loại mổ lấy thai theo nguyên nhân Chỉ định Nhóm Khi có VMC trước gắn chẩn đốn VMC Khi có ngơi mơng kèm theo đẻ khó hay suy thai gắn cho chẩn đốn ngơi mơng (ghi nhận ngơi mơng lí đẻ khó suy thai) Những trường hợp sinh khó suy thai thường gắn chẩn đốn sinh khó (sinh khó nguyên nhân gây suy thai) Chẩn đốn suy thai đơn khơng có chẩn đốn kèm theo Trường hợp khơng rơi vào nhóm xếp vào nhóm khác Phân loại sử dụng Hoa Kỳ quốc gia khác nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai nhằm tránh trùng lặp định mổ lấy thai Đây hệ thống phân loại phổ biến, nhiên cịn số hạn chế chủ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 yếu dựa vào định mổ, cách theo dõi, điều kiện bệnh viện nên khó để xác định nhóm nguy cao mổ lấy thai Vì việc xây dựng lại bảng phân loại cần thiết định mổ lấy thai ngày trở nên rộng rãi Nguyên tắc hệ thống phân loại: phải đơn giản, dễ xếp, sử dụng lâm sàng 1.2.2 Bảng mã phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ 10 ( International Classification Diseases: ICD-10) Bảng mã ICD-10 hệ thống phân loại bệnh tật theo quốc tế, nhằm hỗ trợ ngành y tế thu thập số liệu bệnh tật tử vong cách thống áp dụng sở y tế [52] Bảng 1.2 Bảng mã ICD-10 nguyên nhân mổ lấy thai thường gặp Mã ICD Nguyên nhân mổ lấy thai O14.1 TSG nặng O30.0 Song thai O32.2 Chăm sóc bà mẹ ngơi ngang, ngơi chếch O34.2 Chăm sóc bà mẹ tử cung có sẹo mổ trước O41.0 Thiểu ối O42 Ối vỡ non O44 Nhau tiền đạo O45 Nhau bong non O61.0 Khởi phát chuyển thất bại O62.4 Cơn co tử cung tăng trương lực, không đồng O64 Chuyển đình trệ ngơi thai bấtthường O64.1 Chuyển đình trệ ngơi mơng O64.2 Chuyển đình trệ ngơi mặt O64.3 Chuyển đình trệ trán Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 12 O64.5 Chuyển đình trệ ngơi chồm vệ O65.1 Chuyển đình trệ khung chậu hẹp tồn diện O65.4 Chuyển đình trệ bất tương xứng thai chậu O66.2 Chuyển đình trệ thai to bất thường O68 Chuyển đẻ có biến chứng suy thai O69.0 Sa dây rốn O69.1 Chuyển đẻ biến chứng dây rốn quấn cổ bị chèn O82.0 Mổ lấy thai chủ động 1.2.3 Phân loại mổ lấy thai vào chuyển Nguyên tắc bảng phân loại để phân biệt mổ lấy thai nguyên nhân thai (không sử dụng oxytocin) mổ lấy thai thai trình ngưng tiến Bảng phân loại mơ tả nhóm trường hợp bất xứng: CTC mở 1cm/giờ (tử cung hoạt động không hiệu - inefficient uterine action, IUA) CTC ban đầu mở >1cm/giờ, sau ngưng tiến (tử cung hoạt động có hiệu - efficient uterine action, EUA) Sau đó, tử cung hoạt động khơng hiệu tử cung hoạt động hiệu được, tiếp tục phân thành nhóm nhỏ Đối với tử cung hoạt động không hiệu (IUA): - Đáp ứng oxytocin dùng với liều tối đa cho phép chuyển diễn tiến < 1cm/h - Không kiểm sốt gị cường tính - CTC khơng khả dung nạp với oxytocin - Không sử dụng oxytocin nhiều lý y khoa Đối với tử cung hoạt động có hiệu (EUA): - Bất xứng đầu chậu - Kiểu bất thường Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 13 Phân loại sử dụng đơn vị phòng sinh, định nghĩa chuyển dạ, sử dụng oxytocin, vỡ ối phá ối [37] 1.2.4 Hệ thống phân loại mổ lấy thai 10 nhóm Robson Tác giả Robson đề nghị thành lập bảng phân loại mổ lấy thai 10 nhóm vào năm 2001 tổ chức Y tế giới khuyến cáo sử dụng rộng rãi Thế giới từ năm 2015, bảng phân loại áp dụng cho tất sản phụ Mỗi sản phụ với đặc điểm: “tiền sinh con, số lượng thai thai, tuổi thai, tiền mổ lấy thai, chuyển tự nhiên khởi phát chuyển có định mổ lấy thai chủ động” xếp vào nhóm định, khơng trùng lặp, giúp dễ dàng trình lưu trữ thông tin [55] Những thông tin thu thập lâm sàng chịu ảnh hưởng trực tiếp nữ hộ sinh bác sĩ sản khoa phụ thuộc vào việc đánh giá sản phụ vào chuyển dạ, sinh, phương thức sinh - Nhóm sản phụ: + Đơn thai đầu + Đơn thai mông + Đơn thai ngang + Đa thai - Tiền sử sản khoa: + Con so + Con rạ khơng có vết mổ cũ trước + Con rạ có vết mỗ cũ trước - Q trình chuyển sinh + Chuyển tự nhiên + Khởi phát chuyển + Mổ lấy thai trước chuyển (mổ cấp cứu chủ động) - Tuổi thai: Tính tuần tròn thời điểm sinh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 14 Bảng 1.3 Phân loại 10 nhóm theo Robson [55] Phân loại Nhóm Con so, đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên Con so, đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, khởi phát chuyển dạ/ mổ lấy thai trước có chuyển Con rạ (khơng có VMC), đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên Con rạ (khơng có VMC), đơn thai, ngơi đầu, ≥ 37 tuần, khởi phát chuyển / mổ lấy thai trước có chuyển VMC, đơn thai, ngơi đầu, ≥ 37 tuần Tất trường hợp so, đơn thai, mông Tất trường hợp rạ, đơn thai, mông (bao gồm có VMC) Tất trường hợp đa thai (bao gồm có VMC) Tất trường hợp ngơi bất thường (bao gồm có VMC) 10 Tất trường hợp đơn thai, đầu, ≤ 36 (cả VMC) Sau phân loại sản phụ vào 10 nhóm, để tiện việc phân tích so sánh với trung tâm sản khoa khác, tác giả Robson tính tỷ lệ mổ lấy thai nhóm, kích cỡ nhóm dân số, đóng góp nhóm vào tỷ lệ mổ lấy thai chung, kết trình bày bảng 1.4 Bảng 1.4 Bảng phân loại tỷ lệ mổ lấy thai theo Robson Nhóm Số mổ lấy thai Tần số Tỷ lệ mổ lấy Tỷ lệ kích Đóng góp tỷ lệ thai nhóm cỡ nhóm mổ lấy thai – 10 Cột thứ tự nhóm Cột thứ bao gồm số trường hợp mổ lấy thai nhóm Cột thứ bao gồm số sản phụ nhóm Cột thứ cho biết tỷ lệ mổ lấy thai nhóm, tính bằng: số trường hợp mổ lấy thai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 15 nhóm/ số sản phụ nhóm Cột thứ cho thấy kích cỡ nhóm dân số, tính bằng: số sản phụ nhóm/ số sản phụ dân số nghiên cứu Cột thứ cho thấy đóng góp nhóm vào tỷ lệ mổ lấy thai chung Tính bằng: số trường hợp mổ lấy thai nhóm/ số sản phụ dân số nghiên cứu 1.3 Các yếu tố liên quan đến gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai Tỷ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng thời gian vừa qua, nguyên nhân: Xã hội ngày phát triển, bình đẳng giới tác động tích cực đến đời sống phụ nữ, phụ nữ tham gia vào hoạt động xã hội nhiều hơn, có xu hướng sinh trước nên nhu cầu sinh mổ cao.Vấn đề thẫm mỹ phục hồi chức sau sinh quan tâm hơn, người ta nghĩ sinh mổ tổn thương đến đường sinh dục bệnh lý sa tạng chậu sau Phụ nữ lập gia đình muộn hơn, tuổi trung bình mang thai sinh cao, đặc biệt so lớn tuổi nguy mổ lấy thai tăng lên nhiều Ðặc biệt phát triển xã hội, tỷ lệ mổ lấy thai chủ động có xu hướng tăng nên có nhiều định mổ ngun nhân khơng rõ ràng Đối với sản phụ sinh lần đầu họ lo lắng xảy sinh, sợ đau, sợ sang chấn cho Đối với sản phụ sinh rạ họ lại sợ xảy ấn tượng sinh lần trước Vấn đề sử dụng Monitoring theo dõi chuyển rộng rãi, chẩn đoán suy thai phụ thuộc vào kỹ thuật nhiều, đưa đến định tay tim thai bất thường Monitoring có số suy thai thực [27] Hiện đa số mơng mổ lấy thai, kỹ thuật nội xoay, đại kéo thai ngược ngày không khuyến khích sử dụng tính chất nguy hiểm, nhiều tai biến xảy Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 16 so, ngơi mơng theo nghiên cứu Hồng Ngọc Tú BV Phụ Sản Trung Ương Huế 92,73%, nghiên cứu Volgen cộng Bệnh viện Phụ sản Quốc gia, Ireland năm 2013, tỷ lệ MLT so mông 98,3% [23], [63] Mổ lấy thai chủ động tăng, khởi phát chuyển tăng góp phần gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai, theo nghiên cứu Hoàng Ngọc Tú Bệnh viện Trung Ương Huế, tỷ lệ mổ lấy thai chủ động MLT sau khởi phát chuyển 82,68% [23] Việc sử dụng Oxytocin chuyển yếu tố góp phần gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai Sử dụng oxytocin nhằm tăng co, rút ngắn thời gian chuyển tránh chuyển kéo dài gây BHSS, nhiễm trùng ối, suy thai Tuy nhiên, việc sử dụng Oxytocin rộng rãi, không phác đồ gây nên biến chứng gị cường tính, suy thai dọa vỡ tử cung…[13] Theo nghiên cứu Đoàn Vũ Đại Nam 4900 sản phụ đến sinh BV Hùng Vương năm 2016, Nguyễn Tiến Công nghiên cứu 3457 sản phụ BV Đắk Lắk năm 2017, sử dụng Oxytocin làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai lên 7,78 lần 1,52 lần [4], [15] Theo Trần Sơn Thạch khảo sát yếu tố liên quan đến mổ lấy thai thai trình ngưng tiến BV Hùng Vương từ tháng 12 năm 2019 đến tháng 03 năm 2020 sử dụng Oxytocin làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai lên 7,1 lần với KTC 95% 2,3-22 [21] Tỉ lệ béo phì tăng, mà phụ nữ béo phì có nguy sinh to, khó khăn tiên lượng sinh, dễ mắc bệnh lý rối loạn chuyển hóa thời gian mang thai góp phần làm gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai Theo báo cáo Crane cộng nguy mổ lấy thai tăng 1,6 lần phụ nữ béo phì trước mang thai so với phụ nữ khơng béo phì [33] Theo nghiên cứu Nguyễn Quốc Tuấn số 50 sản phụ thừa cân béo phì nhập viện sinh BV Phụ Sản Thành phố Cần Thơ có đến 86% trường hợp chấm dứt thai kỳ phương pháp mổ lấy thai [24] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 17 Thai kỳ nguy cao với bệnh lý tiền sản giật, bệnh lý nội khoa kèm theo việc khởi phát chuyển tiền sản giật giảm, thai kỳ có VMC nhiều việc theo dõi chuyển sản phụ có VMC vấn đề cịn nhiều bàn cãi Theo tác giả Lê Thị Ánh Nguyệt năm 2016 nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk, tỷ lệ mổ lấy thai vết mổ cũ 76,5% [17] 1.4 Tình hình nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai theo phân loại Robson đánh giá kết mổ lấy thai nước 1.4.1 Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai giới Có nhiều nghiên cứu tình hình mổ lấy thai nước giới, nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng thời gian qua tiếp tục gia tăng thời gian tới Tỷ lệ mổ lấy thai cao quốc gia Mỹ Latinh Caribe với 20% vào năm 90 tỷ lệ 40% vào năm 2015 Các quốc gia khu vực Châu Phi cận Sahara có tỷ lệ mổ lấy thai thấp với 5% vào năm 1990 tỷ lệ không tăng năm 2015 [30] Ở Mỹ năm 1988 tỷ lệ MLT trung bình nước 25%, đến 2013 tỷ lệ MLT tăng lên 32.7% [31] Năm 1996 Brazil nước có tỷ lệ MLT cao giới 36,4% [61], đến năm 2010 tỷ lệ 41,3% [58] Năm 2010, tạp chí khoa học The Lancet, nghiên cứu phương pháp sinh kết cục thai kỳ nước Châu Á Tổ chức Y tế Thế giới chủ trì từ 2007-2008 tiến hành 122 bệnh viện công tư nhân, chọn ngẫu nhiên quốc gia bao gồm Campuchia, Trung Quốc, Ấn Độ, Nhật Bản, Nepal, Philippines, Sri Lanka, Thái Lan Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu ước tính tỷ lệ phương pháp sinh khảo sát mối liên quan phương pháp sinh hệ mẹ Phân tích số liệu 109.101 ca sinh (trong tổng số 112.152 ca, độ bao phủ 97%) từ 122 sở y tế cho thấy tỷ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 18 lệ mổ lấy thai 27,3% sinh ngả âm đạo có can thiệp 3,2% Trung Quốc có tỷ lệ mổ lấy thai cao với 46%, Việt Nam (36%), Thái Lan (34%), Ấn Độ (18%), tỷ lệ mổ lấy thai thấp Campuchia với 15% [65] Từ có đời bảng phân loại mổ lấy thai theo 10 nhóm Robson có nhiều nghiên cứu riêng lẻ quốc gia giới Năm 2015, WHO tiến hành thu thập số liệu công bố tỷ lệ mổ lấy thai theo phân loại Robson Việt Nam với 20 quốc gia khác khu vực Đông Nam Á Thái Lan, Philippin, Campuchia Nghiên cứu giúp xác định tỷ lệ mổ lấy thai quốc gia theo nhóm nhằm đánh giá kết cục thai kỳ nhóm quốc gia vùng lãnh thổ khác [63] Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng khơng có biện pháp can thiệp vào nhóm mổ lấy thai lần đầu Nghiên cứu Fatusic J tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson BV Đại học Tuzla năm 2015 26,06% đóng góp vào tỷ lệ mổ lấy thai chung 6,83% nhóm đóng góp vào tỷ lệ mổ lấy thai chung 7,81% [36] Nghiên cứu Mehta A.V 4785 sản phụ sinh BV sản khoa tư nhân miền Tây Ấn Độ tỷ lệ mổ lấy thai chung 41,92% tỷ lệ mổ nhóm 45,31% đóng góp vào tỷ lệ mổ chung 9,69%, tỷ lệ mổ nhóm 95,63% đóng góp vào tỷ lệ mổ chung 21,98% [48] Nghiên cứu Litorp H, Kidanto H.L, Nystrom L cộng BV Muhimbili National, Tanzania cho thấy tỷ lệ MLT cao nhóm 1, [45] Vì việc can thiệp nhằm giảm thiểu tỷ lệ mổ lấy thai nhóm mổ lần đầu quan trọng cần thiết 1.4.2 Nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Việt Nam Tại Việt Nam nghiên cứu tỷ lệ mổ lấy thai theo phân loại Robson Các nghiên cứu tiến hành trung tâm Sản khoa lớn nước Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Hùng Vương, Bệnh viện Phụ Sản Trung Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 19 Ương Huế…các nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ đóng góp nhóm vào tỷ lệ mổ lấy thai nói chung nhằm xác định nhóm có vai trị làm gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai cụ thể Theo nghiên cứu Hoàng Ngọc Tú, Bạch Cẩm An cộng tình hình mổ lấy thai giải pháp làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai Khoa Phụ sản, bệnh viện Trung Ương Huế tiến hành tất sản phụ định mổ lấy thai từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2015 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai 57,57%, nhóm 1, 2, theo phân loại Robson chiếm tỷ lệ cao với 47,57%, cụ thể nhóm 35,28% [23] Trong báo cáo Lê Quang Thanh “Hội nghị Sản phụ khoa Việt – Pháp 2016” Nghiên cứu 5409 trường hợp tới sinh Bệnh viện Từ Dũ năm 2015 dựa theo bảng phân loại Robson Tỷ lệ kích cỡ nhóm theo phân loại Robson (nhóm so, ngơi đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên) 26,94%, tỷ lệ mổ lấy thai nhóm 39,08%, đóng góp vào tỷ lệ mổ lấy thai chung 10,52% Và nghiên cứu cần có giải pháp can thiệp vào nhóm theo phân loại Robson chiến lược then chốt để có tỷ lệ mổ lấy thai hợp lý [22] Kết nghiên cứu Đoàn Vũ Đại Nam Bệnh viện Hùng Vương 4900 trường hợp sinh năm 2016 cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai 47,6%, nhóm có tỷ lệ mổ lấy thai 40,4%, đóng góp vào tỷ lệ mổ lấy thai chung 13,9%, chìa khóa nhằm giảm tỷ lệ mổ lấy thai [15] Nghiên cứu Nguyễn Tiến Công Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk khảo sát tỷ lệ mổ lấy thai năm 2017 39,45%, nhóm chiếm 26,95%, đóng góp vào tỷ lệ mổ chung 11,19% [4] Tỷ lệ kích cỡ nhóm Nguyễn Tiến Công 41.54% cao nghiên cứu tác giả Lê Quang Thanh Bệnh viện Từ Dũ, nhiên MLT nhóm đóng góp vào tỷ lệ MLT nghiên cứu tác giả lại tương đương với nghiên cứu Từ Dũ 11,19% 10,52% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 20 1.4.3 Đánh giá kết mổ lấy thai 1.4.3.1 Các nguy tai biến sản phụ Tỷ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng hệ lụy kéo theo nhiều tai biến biến chứng cho mẹ và sau mổ Có nhiều nghiên cứu thực để đánh giá mối liên quan tỷ lệ mổ lấy thai tử vong mẹ, tử vong sơ sinh [50] Tỷ lệ tử vong mẹ mổ lấy thai tăng gấp lần so với sinh thường, mổ chủ động tỷ lệ tử vong mẹ tăng 2,84 lần [18] Những biến chứng mổ lấy thai yếu tố quan trọng làm gia tăng tỷ lệ tử vong mẹ nước thu nhập thấp trung bình Một nghiên cứu tiến hành Tanzania cho thấy biến chứng mổ lấy thai có liên quan đến 13% trường hợp tử vong mẹ khu vực [42] Tử vong mẹ hay thai nhi biến chứng nặng nề, bên cạnh có tai biến biến chứng mổ thương tổn bàng quan, niệu quản, ruột, chảy máu sau mổ… Kết Everett F Magann cộng tiến hành 4.000 sản phụ mổ lấy thai cho thấy tỷ lệ chảy máu sau sinh mổ sản phụ 6,75% trường hợp mổ lấy thai cấp cứu 4,74% trường hợp mổ lấy thai chủ động [35] Chảy máu sau mổ lấy thai đờ tử cung, tổn thương bàng quang, cổ tử cung…, rối loạn đông máu hay bánh nhiễm khuẩn vết khâu tử cung [60] Tổn thương bàng quang gặp tỷ lệ 0,13% theo kết từ nghiên cứu bệnh chứng Gungorduk cộng tiến hành 56.799 sản phụ Các trường hợp bị tổn thương bàng quang hay gặp sản phụ có tiền sử sinh mổ chấn thương bàng quang trước [41] Ngồi mổ lấy thai cịn gây tai biến khác tổn thương ruột, tắc ruột, thoát vị thành bụng biến chứng thuyên tắc tĩnh mạch nằm hậu phẫu lâu [25] Mổ lấy thai yếu tố nguy quan trọng nhiễm trùng sau mổ nhiễm trùng vết mổ, viêm nội mạc tử cung, nhiễm trùng tiểu… [25] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 21 Nghiên cứu Fiona cộng cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ sau mổ lấy thai cấp cứu 97:1000, mổ chủ động 67:1000 Cũng nghiên cứu này, tỷ lệ viêm nội mạc tử cung sau mổ lấy thai 194:1000 cho mổ lấy thai cấp cứu 39:1000 mổ lấy thai chủ động [38] Theo nghiên cứu tác giả Lê Thị Thu Hà tiến hành bệnh viện Từ Dũ từ tháng 01/2014 đến tháng 12/2015 yếu tố nguy số lần khám âm đạo, thời gian vỡ ối trước mổ, mổ lấy thai cấp cứu vết mổ cũ dính có liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai [7] Về tai biến lâu dài, quan trọng sẹo mổ tử cung bị nứt thai kỳ sau, khơng xử trí kịp thời tử vong mẹ lẫn con, trường hợp vết mổ (dưới 16 tháng) [18],[43] Tai biến xa phải kể đến bệnh lạc nội mạc tử cung, dính ruột, tắc ruột, tiền đạo, thai ngồi tử cung sẹo mổ lấy thai [6], [54] 1.3.4.2 Các nguy biến chứng cho trẻ sơ sinh Tổn thương thai nhi mổ lấy thai biến chứng trẻ sơ sinh, tỷ lệ 1- % [26] Bên cạnh đó, thai nhi bị ảnh hưởng thuốc mê hay hít phải nước ối, đặc biệt nước ối có phân su Tại Việt Nam, nghiên cứu tình hình đánh giá kết mổ lấy thai cho thấy tai biến, biến chứng liên quan phẫu thuật thấp Trong nghiên cứu Hoàng Ngọc Tú BV Trung Ương Huế, biến chứng thường gặp sau mổ lấy thai thống kê gồm: rách tử cung đoạn (1,13%), thương tổn bàng quang (0,85%), đờ tử cung (0,75%), rối loạn chức ruột (16%), nhiễm trùng đường tiểu (8,8%) Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tiền đạo gia tăng có ý nghĩa sản phụ có vết mổ cũ lấy thai (1,76%) so với trường hợp khơng có vết mổ cũ lấy thai (0,87%), tỷ lệ cài lược nhóm khơng có vết mổ cũ 3,14% so với tỷ lệ 44,44% nhóm có sẹo mổ cũ [23] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Tất sản phụ đến sinh Khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu Sản phụ đến sinh Khoa Sản, Bệnh viện Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau thời gian từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 thỏa tiêu chuẩn nhóm theo phân loại Robson sau: - Con so - Thai ≥ 37 tuần - Đơn thai - Ngôi đầu - Chuyển tự nhiên: đau bụng cơn, nhớt hồng âm đạo, xóa mở cổ tử cung, thành lập đầu ối, có gò tử cung 10 phút, gò kéo dài 20 giây Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Thai chết lưu tử cung - Thai dị tật bẩm sinh dị dạng - Vô ối - Khung chậu hẹp - Thai to > 4000gr - Bất xứng đầu chậu có định mổ lấy thai chủ động - Sản phụ trả lời câu hỏi nghiên cứu viên: câm, điếc… - Sản phụ bị rối loạn tâm thần Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 23 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu - cắt ngang mơ tả có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu Cỡ mẫu cho mục tiêu tính theo cơng thức ước lượng tỷ lệ Z 21 /   p (1  p ) n= d2 n : cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu xác định tỷ lệ Z(1-α/2): trị số từ phân phối chuẩn (Z(1-α/2) = 1,96) α: xác suất sai lầm loại I (α = 0,05) d: sai số cho phép, chọn 0,05 p1: tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo nghiên cứu Nguyễn Tiến Công [4] Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2017 26,95% Thay vào công thức, chúng tơi tính n = 295,5 Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu 296 sản phụ Cỡ mẫu cho mục tiêu 3: chọn tất trường hợp sản phụ nhóm theo phân loại Robson MLT thời gian nghiên cứu 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu thuận tiện tất trường hợp sản phụ đến sinh Bệnh viện Đa khoa Cái Nước thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ thời gian nghiên cứu đến đủ số mẫu Chọn mẫu thuận tiện tất sản phụ nhóm mổ lấy thai lý sản khoa thời gian nghiên cứu 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 2.2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 24 - Tuổi: Là biến định lượng, ghi nhận cách lấy thời điểm lấy mẫu trừ năm sinh sản phụ, chúng tơi chia làm nhóm tuổi sau: + Nhóm 1: < 20 tuổi + Nhóm 2: 20 - 25 tuổi + Nhóm 3: 25 - 29 tuổi + Nhóm 4: 30 - 34 tuổi + Nhóm 5: ≥ 35 tuổi - Nơi cư trú: Là biến danh định, nơi sống diễn sinh hoạt ngày, thời gian sống 12 tháng Chia làm khu vực: + Thành thị: thị trấn, thị xã, phường, quận, thành phố + Nông thôn: ấp, xã - Nghề nghiệp: Là cơng việc chiếm nhiều thời gian thời gian làm 12 tháng Chúng tơi chia nhóm nghề nghiệp sau: + Nội trợ + Công nhân + Buôn bán + Viên chức + Khác… - Dân tộc: + Kinh + Khmer + Hoa + Khác - Trình độ học vấn: Là cấp học cuối trước nghỉ để làm việc + Mù chữ + Tiểu học + Trung học sở Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 25 + Trung học phổ thông + Trên trung học phổ thông - Tiền sử sản phụ khoa: + Sẩy thai + Thai lưu + Thai tử cung + Phá thai - Tiền sử bệnh lý nội khoa: khai thác tiền sử bệnh lý nội khoa ảnh hưởng đến trình chuyển + Tim mạch + Tăng huyết áp + Đái tháo đường + Cường giáp - Chiều cao sản phụ: Là biến định lượng đánh giá qua đo chiều cao từ chân đến đỉnh đầu ghi nhận thước dây, theo centimet (cm) Sau đó, phân thành nhóm chiều cao: + < 150 cm + ≥ 150 cm - Tuổi thai: Là biến số định lượng tính theo tuần, dựa vào ngày đầu kinh cuối siêu âm tháng đầu Tuổi thai theo ngày đầu chu kỳ kinh cuối với điều kiện chu kỳ kinh từ 28 đến 30 ngày tính theo cơng thức ngày dự sinh: ngày cộng 7, tháng trừ 3, năm cộng Có ngày dự sinh ta so với thời điểm để tính tuổi thai + Nhóm 1: 37 - 38 tuần + Nhóm 2: 38 1/7 tuần – 40 tuần + Nhóm 3: 40 1/7 tuần – 42 tuần + Nhóm 4: > 42 tuần Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 26 - Số lần khám thai: Là biến định lượng, ghi nhận số lần khám, phân thành nhóm theo tiêu chuẩn Bộ Y tế khuyến khích sản phụ khám thai: tháng đầu, tháng giữa, tháng cuối Mỗi phụ nữ thời gian mang thai khám thai lần, lịch khám thai đầy đủ 12 lần, chúng tơi chia thành nhóm: + Nhóm 1: < lần + Nhóm 2: – 12 lần + Nhóm 3: >12 lần - Tăng cân thai kỳ: biến định lượng, tính cân nặng lúc nhập viện trừ cân nặng trước mang thai Chúng chia thành nhóm: + Nhóm 1: tăng ≤ 12 kg + Nhóm 2: tăng > 12 kg - Pha chuyển vào phòng sinh:: + Pha tiềm thời cổ tử cung mở ≤ cm + Pha hoạt động cổ tử cung mở > cm - Tình trạng nước ối: dựa vào hỏi bệnh thăm khám lâm sàng chia làm nhóm: + Nhóm I: ối cịn + Nhóm II: ối vỡ - Màu sắc nước ối: quan sát ối vỡ hay sinh, mổ lấy thai, có giá trị: + Trắng đục + Xanh hay màu vàng (ối xấu) - Lượng ối: dựa vào số ối AFI, thiểu ối AFI ≤ khơng có tình trạng vỡ ối trước đó, đa ối AFI ≥ 22 biến định tính, chia nhóm: + Nhóm 1: thiểu ối, đa ối + Nhóm 2: bình thường - Sử dụng Oxytocin chuyển dạ: chia nhóm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 27 + Có + Khơng - Thời điểm sử dụng Oxytocin: pha chuyển bắt đầu sử dụng Oxytocin, chia thành nhóm: + Pha tiềm thời + Pha hoạt động - Thời gian từ ối vỡ đến sử dụng oxytocin: + < + – 12 + > 12 - Màu sắc nước ối sử dụng Oxytocin: + Xanh, vàng + Trắng đục - Thời gian sử dụng Oxytocin: + < + – 12 + > 12 2.2.4.2 Tỷ lệ mổ lấy thai nguyên nhân mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson - Tỷ lệ mổ lấy thai: số trường hợp mổ lấy thai chia tổng số sản phụ nghiên cứu + Mổ lấy thai + Sinh ngả âm đạo - Nguyên nhân mổ lấy thai: trường hợp chuyển nhóm theo dõi sinh sinh MLT, trường hợp có định MLT lí sản khoa, ghi nhận nguyên nhân mổ lấy thai theo bảng phân loại mổ lấy thai chuyển bảng mã ICD 10 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 28 + Chuyển ngưng tiến triển (chuyển đình trệ) chia thành nhóm đầu không tiến triển (đầu không lọt) thêm cổ tử cung khơng mở thêm q trình chuyển [67] * Đầu không lọt: dựa vào thăm khám CTC tiến triển thai theo dõi chuyển pha hoạt động sản đồ với điều kiện gò tử cung đủ, đánh giá - Sau đầu khơng tiến triển thêm, có bướu huyết thanh, bướu huyết to thêm - Xuất dấu hiệu chồng khớp sọ * CTC không tiến triển:  CTC mở < cm/giờ người so < 1,5 - cm/giờ rạ  Đường mở cổ tử cung cắt sang bên phải đường báo động biểu đồ chuyển + Thai phần phụ thai: * Thai suy:  Nhịp tim thai < 120 lần/phút > 160 lần/phút (nghe trọn phút, đếm trước sau co tử cung) không hồi sức tim thai không hiệu  CTG (Cardiotocography) xuất nhịp tim thai bất thường Monitoring sản khoa (nhịp phẳng, DIP II, DIP III)  Nước ối có lẫn phân su: vỡ ối thấy màu nước ối xanh vàng bẩn, cặn phân su * Thiểu ối cộng yếu tố bất thường đe dọa suy thai + Cơn gị cường tính: gò/10 phút, kéo dài > 60 giây hay cường độ > 100 mmHg (dựa vào monitoring) + Bất thường mẹ: tiền sản giật, bệnh tim mạch… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 29 2.2.4.3 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson + Liên quan tuổi sản phụ với tỷ lệ MLT + Liên quan nơi cư ngụ với tỷ lệ MLT + Liên quan chiều cao sản phụ với tỷ lệ MLT + Liên quan tăng cân thai kỳ với tỷ lệ MLT + Liên quan tuổi thai với tỷ lệ MLT + Liên quan số lần khám thai với tỷ lệ MLT + Liên quan tiền sử sản phụ khoa với tỷ lệ MLT + Liên quan tiền sử bệnh lý nội khoa với tỷ lệ MLT + Liên quan tình trạng nước ối với tỷ lệ MLT + Liên quan pha chuyển vào phòng sinh với tỷ lệ MLT + Liên quan sử dụng oxytocin chuyển với tỷ lệ MLT + Liên quan thời điểm sử dụng Oxytocin với tỷ lệ MLT + Liên quan thời gian ối vỡ đến sử dụng Oxytocin với tỷ lệ MLT + Liên quan màu sắc nước ối sử dụng Oxytocin với tỷ lệ MLT + Liên quan thời gian sử dụng Oxytocin với tỷ lệ MLT 2.2.4.4 Đánh giá kết mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Đánh giá kết mổ mẹ: - Thời gian phẫu thuật: thời gian từ rạch da đến hồn thành phẫu thuật, tính phút, sau chia thành nhóm: + < 30 phút + 30 – 40 phút + > 40 phút Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 30 - Phương pháp vô cảm: áp dụng theo định BS gây mê Có phương pháp sử dụng + Tê tủy sống + Mê nội khí quản - Tai biến, biến chứng mổ lấy thai: + Chảy máu máu > 1000 ml [14] + Tổn thương quan lân cận trường hợp phẫu thuật làm tổn thương bàng quang, ruột, niệu quản… + Đờ tử cung tình trạng tử cung co hồi kém, mềm nhão phải sử dụng thêm thuốc tăng co - Biến chứng sau mổ: + Nhiễm trùng vết mổ thành bụng: tình trạng vết mổ có sưng, nóng, đỏ, đau, có dịch mũ chảy từ vết mổ thời gian hậu phẫu [38] + Viêm nội mạc tử cung: sốt, đau hạ vị, sản dịch hơi, cấy sản dịch có vi khuẩn [38] + Sót nhau: dựa vào siêu âm, ngày thứ thời gian hậu phẫu ghi nhận có focal bất thường lịng tử cung + Bí tiểu: sản phụ khơng tự tiểu sau rút sonde tiểu - Thời gian hậu phẫu: thời gian tính từ sau phẫu thuật đến sản phụ xuất việ, tính ngày chia thành nhóm: + < ngày + – 14 ngày + > 14 ngày Đánh giá sức khỏe trẻ sau sinh mổ - Cân nặng bé: tính gram, biến định lượng, xác định thời điểm cân bé sau mổ 90 phút cân Nhơn Hòa kiểm định theo quy định Bệnh viện, chia thành nhóm: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 31 + < 2500 gr + 2500 – 3500 gr + > 3500 gr - Chỉ số Apgar: đánh giá sau phút sau phút + Apgar ≤ 3: tình trạng ngạt nguy kịch, cần hồi sức tích cực + Apgar - 7: tình trạng trẻ bị ngạt nhẹ, cần hồi sức tốt + Apgar > 7: tình trạng tốt, cần theo dõi - Tình trạng bé sau sinh, chia thành nhóm: + Nhóm I: Hội chứng hít ối phân su + Nhóm II: Thở nhanh thống qua + Nhóm III: Vàng da + Nhóm IV: Khác 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 2.2.5.1 Phương tiện nghiên cứu Hồ sơ bệnh án sản phụ Phiếu thu thập số liệu Cân có kiểm định đạt chuẩn, dùng cân bé sau sinh mổ 2.2.5.2 Kế hoạch thực Thành lập nhóm nghiên cứu gồm bác sĩ: tác giả BS chuyên khoa Sản, nữ hộ sinh phịng sinh Tác giả tập huấn cho nhóm nghiên cứu mục tiêu nghiên cứu, bước tiến hành, cách thu thập số liệu từ sổ khám thai, thông tin bệnh án vào phiếu thu thập sẵn có 2.2.5.3 Phương pháp thu thập số liệu - Bước 1: Tiếp nhận sản phụ vào Khoa Sản - Bước 2: Sàng lọc sản phụ nhóm theo tiêu chuẩn chọn mẫu loại trừ, tư vấn nghiên cứu nhằm tạo đồng thuận sản phụ gia đình Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 32 - Bước 3: Ghi nhận thơng tin hành chính, đặc điểm dân số học sản phụ, tiền sử sản phụ, trình khám thai vào phiếu thu thập số liệu soạn sẵn - Bước 4: Thăm khám đánh giá tình trạng thai kỳ tại: tuổi thai, ngơi thai, kiểu thế, tình trạng CTC, màng ối, xác định pha chuyển - Bước 5:Thực số xét nghiệm, theo dõi tim thai Monitoring, siêu âm thai - Bước 6: Theo dõi phòng sinh sản phụ chuyển pha hoạt động dựa theo sản đồ, trường hợp chuyển pha tiềm thời kèm theo yếu tố nguy ối vỡ > giờ, nước ối xấu, thiểu ối, có sử dụng Oxytocin điều chỉnh gò…ghi nhận diễn tiến chuyển đến sinh - Bước 7: Các trường hợp bất thường chuyển có định MLT, ghi nhận nguyên nhân mổ, thông tin mổ, biến chứng sau mổ, tình trạng sức khỏe mẹ sau mổ, thời gian nằm viện vào phiếu thu thập số liệu - Quy trình MLT: + Chuẩn bị trước mổ:  Giải thích cho bệnh nhân gia đình lý mổ, tai biến biến chứng mổ, ký giấy chấp nhận phẫu thuật  Đặt ống thông bàng quang trường hợp mổ lấy thai, giúp cho bàng quang xẹp xuống, tránh gây thương tổn cho bàng quang + Chọn phương pháp vô cảm:  Gây tê tuỷ sống: Kỹ thuật đơn giản, trì lâu thuốc không qua thai nhi, thư giãn tốt  Gây mê nội khí quản: trường hợp mổ cấp cứu, đòi hỏi lấy thai nhanh vòng đến phút sau khởi mê + Kỹ thuật mổ lấy thai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 33  Đường rạch da: đường trắng rốn vệ đường ngang vệ (đường Pfannenstiel)  Vào ổ bụng qua lớp cân, cơ, phúc mạc đến ổ bụng  Chèn gạc ổ bụng nhằm thắm máu dịch ối q trình phẫu thuật khơng lan tràn khắp ổ bụng  Đường rạch tử cung: mở ngang đoạn tử cung lấy thai sử dụng rộng rãi thường xuyên, mổ dọc thân tử cung lấy thai gần khơng cịn sử dụng ngoại trừ số trường hợp đặc biệt vết mổ cũ q dính khơng thể vào ổ bụng  Lấy thai: lấy thai đẩu, mơng hay chân thai nhi tùy theo thai  Lấy nhau, lau buồng tử cung  Khâu tử cung hai lớp tùy trường hợp, phủ phúc mạc bàng quang - tử cung  Lau bụng, lấy gạc  Kiểm tra hai phần phụ, gạc, dụng cụ, đánh giá lượng máu  Đóng bụng 2.2.6 Kiểm sốt sai lệch phương pháp khắc phục Khi thiết kế câu hỏi thu thập số liệu có tham khảo số câu hỏi chuẩn, thử điều chỉnh câu hỏi nhiều lần cho phù hợp với hoàn cảnh thực tế nghiên cứu Bộ câu hỏi soạn trước với thông tin phù hợp mục tiêu nghiên cứu, tham khảo ý kiến đồng thuận người hướng dẫn khoa học, sau vấn 30 sản phụ đến sinh để rút kinh nghiệm Mục đích: ghi nhận thời gian trả lời hoàn thành câu hỏi, nhận câu hỏi khó, câu hỏi khơng rõ ràng, từ ngữ, bố cục có hợp lý để loại bỏ câu hỏi không mang lại liệu hữu ích,… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 34 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Nhập số liệu: sau hồn tất q trình thu thập số liệu, phiếu thu thập số liệu tập hợp lại, kiểm tra nhập vào máy tính xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 Phân tích số liệu: - Thống kê mơ tả: + Đối với biến định tính: Biến số định tính trình bày tần suất, tỷ lệ phần trăm + Đối với biến định lượng: Biến số định lượng trình bày trung bình, độ lệch chuẩn, mơ tả giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn Trường hợp biến số định lượng có nhiều giá trị (extreme value) làm phân phối bị lệch nhiều chúng tơi báo cáo trung vị giá trị nhỏ nhất, giá trị lớn - Thống kê phân tích: xác định yếu tố liên quan biến độc lập biến phụ thuộc thông qua phép kiểm + Phép kiểm 2 T- test + Kiểm định Fisher tỷ lệ có giá trị kỳ vọng < 20% bảng x - Phép kiểm định có ý nghĩa thống kê, với khoảng tin cậy 95%, p < 0,05 2.3 Đạo đức nghiên cứu Đề tài nghiên cứu Hội đồng Khoa học Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Nhà trường thông qua đồng ý Ban Giám đốc, Khoa Sản Bệnh viện đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau Các đối tượng giải thích rõ ràng, cụ thể mục đích quy trình nghiên cứu tham gia nghiên cứu tinh thần tự nguyện, từ chối khơng đồng ý Nếu sản phụ không đồng nghiên cứu theo dõi chăm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 35 sóc giống đối tượng tham gia nghiên cứu, không phân biệt đối xử thời gian bệnh viện Mọi thông tin thu thập hợp tác đối tượng nghiên cứu với điều tra viên, thông tin giữ bí mật mã hóa lưu giữ máy tính Kết nghiên cứu sử dụng cho cộng đồng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, thu thập 296 sản phụ sinh Bệnh viện Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Qua xử lý phân tích số liệu, ghi nhận kết sau: 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi sản phụ Đặc điểm Trung bình Nhỏ – lớn Tuổi 23,24 ± 4,78 tuổi 16 - 40 tuổi Nhận xét: - Tuổi trung bình sản phụ 23,24 ± 4,78 tuổi - Nhỏ 16 tuổi lớn 40 tuổi 3.1.2 Sự phân bố nhóm tuổi sản phụ 3,04% 8,11% 23,99% Nhóm tuổi: 25% < 20 tuổi 20 – 24 tuổi 25 – 29 tuổi 39,86% 30 – 34 tuổi ≥ 35 tuổi Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố nhóm tuổi Nhận xét: - Nhóm tuổi < 20: 23,99% (71/296) - Nhóm tuổi 20 – 24: chiếm 39,86% (118/296) - Nhóm tuổi 25 - 29: 25% (74/296) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 37 3.1.3 Phân bố nơi cư ngụ sản phụ 8,45% Nơi cư ngụ: Thành thị: 25/296 sản phụ 91,55% Biểu đồ 3.2: Biểu đồ phân bố nơi cư ngụ Nhận xét: - Sản phụ nông thôn: 91,55% - Sản phụ thành thị: 8,45% 3.1.4 Đặc điểm dân tộc sản phụ Bảng 3.2 Phân bố theo dân tộc Dân tộc Tần số Tỷ lệ % Kinh 294 99,32 Khmer 0,68 Tổng 296 100 Nhận xét: - Dân tộc kinh: 99,32% - Dân tộc Khmer: 0,68 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 38 3.1.5 Đặc điểm nghề nghiệp Bảng 3.3 Phân bố nghề nghiệp Nghề nghiệp Tần số (n=296) Tỷ lệ % (100) Nội trợ 270 91,22 Công nhân 17 5,74 Viên chức 2,7 Buôn bán 0,34 Nhận xét: - Nghề nghiệp nội trợ chiếm tỷ lệ 91,22% - Công nhân chiếm tỷ lệ 5,74% - Viên chức: 2,7% - Bn bán: 0,34% 3.1.6 Đặc điểm trình độ học vấn Bảng 3.4 Phân bố trình độ học vấn Trình độ học vấn Tần số (n=296) Tỷ lệ % (100) Tiểu học 80 27,03 Trung học sở 176 59,46 Trung học phổ thông 33 11,15 Trên trung học phổ thơng 2,36 Nhận xét: - Trình độ học vấn trung học sở chiếm tỷ lệ 59,46%, - Tiểu học chiếm 27,03% - Trung học phổ thông chiếm 11,15% - Trên trung học phổ thông: 2,36% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 39 3.1.7 Đặc điểm tiền sử sản phụ Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử sản phụ Đặc điểm Tần số Bệnh lý nội khoa Tỷ lệ (%) n = 296 Có Khơng Tiền sử sảy thai, thai lưu, 1,01 293 99,99 n = 296 thai ngồi tử cung Có 28 9,46 Không 268 90,54 Nhận xét: - Tiền sử bệnh lý nội khoa: có sản phụ có bệnh lý nội khoa: 1,01% - Tiền sử sẩy thai, thai lưu hay thai tử cung: 9,46% 3.1.8 Đặc điểm tăng cân thai kỳ Bảng 3.6 Đặc điểm tăng cân thai kỳ Tăng cân thai kỳ Tần số Tỷ lệ % Trung bình: 12,05 ± 4,64 kg (3 – 30 kg) > 12 kg 121 40,88 ≤ 12 kg 175 59,12 Tổng 296 100 Nhận xét: - Sản phụ có tăng cân trung bình 12,05 ± 4,64 kg - Thấp kg nhiều 30 kg - Số sản phụ tăng > 12 kg: 40,88% - Tăng cân ≤ 12 kg: 59,12% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 40 3.1.9 Đặc điểm chiều cao sản phụ Bảng 3.7 Đặc điểm chiều cao sản phụ Chiều cao sản phụ Tần số (n = 296) Tỷ lệ % < 150 cm 11 3,72 ≥ 150 cm 285 96,28 Nhận xét: - Số sản phụ có chiều cao ≥ 150 cm chiếm 96,28 % - Chiều cao < 150 cm chiếm tỷ lệ 3,72% 3.1.10 Đặc điểm tuổi thai Bảng 3.8 Đặc điểm tuổi thai trung bình Đặc điểm Trung bình Nhỏ - lớn Tuổi thai 39,02 ± 1,05 tuần 37 - 41 tuần Nhận xét: - Tuổi thai trung bình 39,02 ± 1,05 tuần - Nhỏ 37 tuần lớn 41 tuần 3.1.11 Đặc điểm phân bố tuổi thai 6,42% Tuổi thai: 33,11% 60,47% 37 – 38 tuần (98/296) 38 1/7 tuần - 40 tuần (179/296) 40 1/7 tuần - 42 tuần (19/296) Biểu đồ 3.3: Biểu đồ phân bố tuổi thai Nhận xét: - Tuổi thai 37-38 tuần: 33,11% - Tuổi thai 38 tuần - 40 tuần: 60,47% - Tuổi thai 40 1/7 tuần - 42 tuần: 6,42% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 41 3.1.12 Đặc điểm số lần khám thai Bảng 3.9 Đặc điểm số lần khám thai Số lần khám thai Tần số (n = 296) Tỷ lệ (%) Trung bình: 8,29 ± 2,63 lần (2 - 16 lần) < lần 11 3,72 – 12 lần 274 92,56 > 12 lần 11 3,72 Nhận xét: - Số lần khám thai trung bình: 8,29 ± 2,63 lần, (2 - 16 lần) - Khám thai từ - 12 lần: 92,56%, khám thai 12 lần: 3,72% 3.2 Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson nguyên nhân mổ lấy thai 3.2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Trong thời gian nghiên cứu theo dõi chuyển sinh trường hợp so, thai ≥ 37 tuần, đầu chuyển tự nhiên, kết có 88 trường hợp mổ lấy thai lí sản khoa 208 trường hợp sinh thường ngả âm đạo Tỷ lệ MLT: 29,73% Sanh ngã AĐ: 208/296 (70,27%) 70,27% Mổ lấy thai: 88/296 (29,73%) Biểu đồ 3.4: Biểu đồ tỉ lệ MLT nhóm Nhận xét: Tỷ lệ MLT nhóm theo phân loại Robson 29,73% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 42 3.2.2 Các nguyên nhân mổ lấy thai nhóm theo ICD Bảng 3.10 Phân bố nguyên nhân mổ lấy thai nhóm Tần số (n = 88) Tỷ lệ (100%) n = 50 56,82 Đầu không lọt 30 34,09 Cổ tử cung không tiến triến 20 22,73 n = 31 35,23 Thai suy 20 22,72 Thiểu ối + yếu tố khác 11 12,51 n=5 5,68 Tiền sản giật 4,54 Bệnh lý nội khoa Các nguyên nhân Thai trình ngưng tiến (TTNT) Thai phần phụ thai Bất thường mẹ Rối loạn gò 1,14 2,27 Nhận xét: - MLT thai trình ngưng tiến chiếm tỷ lệ 56,82% Trong đó: - Đầu không lọt: 34,09% - CTC không tiến triển: 22,73% - Do thai phần phụ thai chiếm tỷ lệ 35,23% - Do bất thường mẹ: 5.68% - Do rối loạn gò: 2,27% 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mổ lấy thai nhóm Sau thu thập số liệu, tiến hành phân tích đơn biến xác định số yếu tố liên quan đặc điểm dân số học, tiền sử bệnh lý nội, ngoại khoa , tiền sử sản phụ khoa đặc điểm chuyển sản phụ nhóm với tỷ lệ mổ lấy thai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 43 3.3.1 Liên quan tuổi với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.11 Liên quan tuổi sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai Sinh ngả AĐ MLT OR Tuổi n (%) N (%) KTC 95% ≥ 35 tuổi 44,44 55,56 1,93 < 35 tuổi 84 29,27 203 70,73 0,51-7,38 p 0,46 Nhận xét: Nhóm tuổi ≥ 35 nhóm tuổi < 35 khác khơng ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ, p > 0,05 3.3.2 Liên quan nơi cư ngụ sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.12 Liên quan nơi cư ngụ với tỷ lệ mổ lấy thai Sinh ngả AĐ MLT OR Nơi cư ngụ n (%) N (%) KTC 95% Thành thị 20 20 80 0,57 Nông thôn 83 30,63 188 69,37 0,21-1,56 P 0,27 Nhận xét: Sản phụ thành thị nông thôn khác không ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ, p > 0,05 3.3.3 Liên quan trình độ học vấn với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.13 Liên quan trình độ học vấn với tỷ lệ mổ lấy thai MLT Trình độ học vấn THPT trở lên Sinh ngả AĐ N (%) N (%) 15 37,5 25 62,5 OR KTC 95% 1,5 0,75-3,02 TH THCS 73 28,52 183 71,48 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn p 0,25 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 44 Nhận xét: Sản phụ có trình độ học vấn THPT trở lên sản phụ có trình độ học vấn TH THCS khác không ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ, p = 0,25, KTC 95% (0,75-3,02) 3.3.4 Liên quan chiều cao sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.14 Liên quan chiều cao sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai Sinh ngả AĐ MLT OR Chiều cao N (%) N (%) < 150 cm 54,55 45,45 ≥ 150 cm 82 28,87 203 KTC 95% 71,13 2,97 0,88-10 p 0,9 Nhận xét: Chiều cao sản phụ < 150 cm ≥ 150 cm khác khơng ý nghĩa thống kê nhóm mổ lấy thai nhóm sinh ngả âm đạo, p > 0,05, KTC 95% (0,88-10) 3.3.5 Liên quan tăng cân thai kỳ với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.15 Liên quan tăng cân thai kỳ với tỷ lệ mổ lấy thai MLT Tăng cân thai kỳ >12 kg ≤12 kg Sinh ngả AĐ n (%) N (%) 45 37,19 76 62,81 43 24,57 132 75,43 OR KTC 95% p 1,81 1,10-3,01 0,02 Nhận xét: - Tăng cân thai kỳ khác có ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 45 - Tăng cân > 12 kg tăng nguy MLT lên 1,81 lần so với tăng cân ≤12 kg, p < 0,05, KTC 95% (1,10-3,01) 3.3.6 Liên quan tuổi thai với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.16 Liên quan tuổi thai với tỷ lệ mổ lấy thai MLT Tuổi thai Sinh ngả AĐ OR n (%) N (%) KTC 95% 29 29,59 69 70,41 1,03 37-38 p 0,9 0,60-1,76 38 1/7- 40 52 29,05 127 70,95 36,84 12 63,16 0,7 > 40 0,5 0,26-1,88 Nhận xét: Tuổi thai khác khơng ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ, p = 0,9, KTC 95% 3.3.7 Liên quan số lần khám thai với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.17 Liên quan số lần khám thai với tỷ lệ mổ lấy thai MLT Số lần khám thai < lần Sinh ngả AĐ OR n (%) N (%) KTC 95% 54,55 45,45 3,13 0,93-10,54 - 12 lần 76 27,74 198 72,26 > 12 lần 54,55 45,45 3,13 0,93-10,54 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn p 0,05 0,05 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 46 Nhận xét: Số lần khám thai khác không ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ, p = 0,05, KTC 95% (0,93-10,54) 3.3.8 Liên quan tiền sử sản khoa với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.18 Liên quan tiền sử sản khoa với tỷ lệ mổ lấy thai Tiền sử sẩy thai, Sinh ngả AĐ MLT thai lưu, thai tử cung Có N (%) N (%) 14 50 14 50 74 Không 27,61 194 72,39 OR KTC 95% 2,62 1,19-5,76 p 0,01 Nhận xét: - Tiền sử sản khoa bất thường khác có ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ - Sản phụ có tiền sử sản khoa bất thường tăng nguy MLT 2,62 lần, p < 0,05, KTC 95% (1,19-5,76) 3.3.1.9 Liên quan tiền sử bệnh lý nội khoa với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.19 Liên quan tiền sử bệnh lý nội khoa với tỷ lệ mổ lấy thai MLT Sinh ngả AĐ Bệnh lý nội khoa Có n (%) N (%) 33,33 66,67 OR KTC 95% 1,18 Không 87 29,69 206 70,31 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 0,11-13,23 p 0,65 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 47 Nhận xét: Khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm có khơng có bệnh lý nội khoa với tỷ lệ MLT, p = 0,65, KTC (0,11-13,23) 3.3.10 Liên quan tình trạng nước ối với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.20 Liên quan tình trạng nước ối với tỷ lệ mổ lấy thai Sinh ngả AĐ MLT Tình trạng ối Vỡ n (%) N (%) 20 33,90 39 66,10 68 Còn 28,69 169 71,31 OR KTC 95% 1,28 0,69-2,34 P 0,43 Nhận xét: Tình trạng ối vỡ hay cịn khác khơng ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả âm đạo p > 0,05 3.3.11 Liên quan màu sắc nước ối với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.21 Liên quan màu sắc nước ối với tỷ lệ mổ lấy thai Sinh ngả AĐ MLT Màu sắc nước ối Xanh, vàng Trắng đục n (%) N (%) 12 50 12 50 76 27,94 196 72,06 OR KTC 95% 2,58 1,11-5,99 p 0,02 Nhận xét: - Màu sắc nước ối xanh, vàng hay trắng đục khác có ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả âm đạo Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 48 - Nước ối màu xanh hay vàng tăng nguy MLT lên 2,58 lần với p < 0,05, KTC 95% (1,11-5,99) 3.3.12 Liên quan thể tích nước ối với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.22 Liên quan thể tích nước ối với tỷ lệ mổ lấy thai MLT Thể tích ối Sinh ngả AĐ OR n (%) N (%) KTC 95% Thiểu ối 26 61,9 16 38,10 5,03 Bình thường 62 24,41 192 75,59 2,54-9,99 p 0,001 Nhận xét: - Thể tích nước ối khác có ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ - Thiểu ối làm tăng nguy MLT lên 5,03 lần so với nước ối bình thường, p < 0,05, KTC 95% (2,54-9,99) 3.3.13 Liên quan pha chuyển vào phòng sinh với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.23 Liên quan pha chuyển vào phòng sinh với tỷ lệ MLT MLT Pha CD vào Sinh ngả AĐ OR phòng sinh n (%) N (%) KTC 95% Tiềm thời 76 36,19 134 63,81 3,5 Hoạt động 12 13,95 74 87,05 3,32-6,84 p 0,001 Nhận xét: - Pha chuyển vào phòng sinh khác có ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ - Các sản phụ vào phòng sinh chuyển pha tiềm thời tăng nguy MLT 3,5 lần so với pha hoạt động với p < 0,05, KTC 95% (3,32-6,84) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 49 3.3.14 Liên quan sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.24 Liên quan sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai Sinh ngả AĐ MLT Sử dụng Oxytocin Có n (%) N (%) 32 44,44 40 55,56 56 Không 25 168 75 OR p KTC 95% 2,4 1,38-4,18 0,02 Nhận xét: - Sử dụng Oxytocin khác có ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ - Sử dụng Oxytocin làm tăng nguy MLT lên 2,4 lần với p 0,05 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 50 3.3.16 Liên quan thời gian ối vỡ đến sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.26 Liên quan thời gian ối vỡ đến sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai Thời gian ối vỡ Sinh ngả MLT đến sử dụng AĐ Tổng Oxytocin N (%) N (%) n % < 33,33 16 66,67 24 33,33 50 48 66,67 ≥ 24 50 24 p 0,18 Nhận xét: Thời gian vỡ ối đến sử dụng Oxytocin trước trở lên khác khơng có ý nghĩa thống kê nhóm MLT sinh ngả AĐ với p > 0,05 3.3.17 Liên quan màu sắc nước ối sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.27 Liên quan màu sắc nước ối sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai Màu sắc nước ối MLT Tổng Sinh ngả AĐ sử dụng oxytocin Xanh, vàng Trắng đục p n (%) N (%) n (%) 100 0 2,78 30 42,86 40 57,15 70 97,22 0,19 (F) Nhận xét: Màu sắc nước ối sử dụng Oxytocin khác khơng có ý nghĩa thống kê nhóm MLT sinh ngả AĐ với p > 0,05 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 51 3.3.18 Liên quan thời gian sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai Bảng 3.28 Liên quan thời gian sử dụng oxytocin với tỷ lệ mổ lấy thai Thời gian sử dụng oxytocin < ≥ Sinh ngả AĐ MLT Tổng n (%) n (%) n (%) 25 49,02 26 50,98 51 70,83 66,67 21 29,17 33,33 14 p 0,22 Nhận xét: Thời gian sử dụng Oxytocin từ trở lên khác khơng có ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ 3.4 Đánh giá kết mổ lấy thai 3.4.1 Đánh giá kết mổ lấy thai mẹ 3.4.1.1 Đánh giá kết lúc mổ Bảng 3.29 Thời gian mổ phương pháp vô cảm Đặc điểm Tần số (n = 88) Tỷ lệ (%) Thời gian mổ (phút): Trung bình: 32,67 ± 4,61 phút (25 - 50 phút) < 30 3,41 30 – 40 83 94,32 > 40 2,3 Tê tủy sống 79 89,77 Mê NKQ 10,23 Phương pháp vô cảm Nhận xét: - Thời gian mổ trung bình: 32,67 ± 4,61 phút - Ngắn 25 phút, dài 50 phút - Từ 30 – 40 phút chiếm 94,32% - Tê tủy sống: 89,77% - Mê nội khí quản: 10,23% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 52 Bảng 3.30 Biến chứng lúc mổ Đặc điểm Tần số (n = 88) Chảy máu Tỷ lệ (%) n = 88 Có 1,13 Khơng 87 98,87 Có 0 Khơng 88 100 Tổn thương quan Tai biến vô cảm n = 88 Có 0 Khơng 88 100 Nhận xét: - Biến chứng chảy máu: trường hợp chiếm 1,13% 3.4.1.2 Đánh giá kết sau mổ lấy thai Bảng 3.31 Đánh giá kết sau mổ lấy thai Đặc điểm Tần số (n = 88) Tỷ lệ (%) Thời gian hậu phẫu: Trung bình: 6,64 ± 0,71 ngày (5 – 10 ngày) ≤ ngày 86 97,72 – 13 ngày 2,27 Nhiễm trùng thành bụng n=88 Có 1,14 Khơng 87 98,86 Sót Có n = 88 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 Không 88 Bí tiểu n = 88 100 Có 0 Không 88 100 Nhận xét: - Thời gian hậu phẫu trung bình: 6,42 ± 0,71 ngày - Thời gian hậu phẫu ngắn ngày, dài 10 ngày - Thời gian hậu phẫu ≤ 7: 97,72% - Nhiễm trùng vết mổ thành bụng: 1,14% 3.4.2 Đánh giá kết mổ lấy thai Bảng 3.32 Đánh giá kết mổ lấy thai Đặc điểm Tần số (n= 88) Tỷ lệ (%) Cân nặng (gram): Trung bình: 3140,91± 432,75gram (1700 - 4300gram) < 2500 3,41 2500 – 3500 72 81,82 > 3500 13 14,77 7 84 95,45 7 87 98,86 Chỉ số Apgar phút Chỉ số Apgar sau phút Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 54 Chăm sóc bé sau sinh Thường qui 84 95,45 Hồi sức 6,81 Hồi sức + chuyển khoa Nhi 1,14 Chuyển khoa Nhi 0 Nhận xét: - Cân nặng trung bình bé sinh mổ: 3140,91 ± 432,75 gram (17004300 gram), 2500-3500 gram: 81,82% - Chỉ số Apgar phút sau mổ > 7: 98,86% - Chăm sóc bé sau sinh: chăm sóc thường quy chiếm tỷ lệ 95,45% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 55 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Qua nghiên cứu 296 sản phụ thuộc nhóm theo phân loại Robson đến sinh Khoa Sản, BV Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau, ghi nhận đặc điểm đối tượng nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ MLT, tìm hiểu mối liên quan đặc điểm với tỷ lệ MLT đánh giá kết MLT BV thời gian nghiên cứu Độ tuổi mang thai trung bình nhóm nghiên cứu 23,24 ± 4,78 tuổi (thấp 16 tuổi cao 40 tuổi) Tuổi mẹ yếu tố ảnh hưởng đến sinh dự hậu sơ sinh đặc biệt nhóm so Y văn giới ghi nhận tuổi mẹ trẻ ≤ 16 tuổi 35 tuổi thuộc nhóm thai kỳ nguy cao, tuổi mẹ vấn đề cần quan tâm xem xét mối liên quan đến tỷ lệ MLT Theo biểu đồ 3.1, nhóm tuổi tập trung cao 20 đến 24 tuổi chiếm tỷ lệ 39,86 %, nhóm từ 25 đến 29 tuổi chiếm tỷ lệ 25 %, hai nhóm tuổi nằm độ tuổi sinh sản nên chiếm tỷ lệ cao phù hợp Đặc biệt nghiên cứu chúng tơi nhóm tuổi từ 19 tuổi trở xuống chiếm tỷ lệ tương đương với nhóm 25 đến 29 tuổi 24% 25% Điều phù hợp với đặc điểm kinh tế, văn hóa, xã hội địa phương, phụ nữ lập gia đình sinh sớm Theo Vương Tiến Hịa nghiên cứu hồi cứu cắt ngang 1936 trường hợp MLT so cho thấy nhóm < 20 tuổi: 1,62%, 20-24 tuổi: 20,71%, 25-29 tuổi: 53,52%, 30-34 tuổi: 14,67% [10] Theo kết nghiên cứu Lê Lam Hương, tỷ lệ MLT nhóm tuổi 20 thấp so với nghiên cứu chúng tơi, có 3,5% [12] Nhóm tuổi chúng tơi khác với nhóm tuổi nghiên cứu nghiên cứu thực tuyến huyện, dân số tập trung nông thôn, nghề nghiệp nội trợ chủ yếu nên có xu hướng lập gia đình sớm sinh sớm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 56 Nghề nghiệp trình độ học vấn nội trợ chiếm đa số với tỷ lệ lên đến 91,22% Điều phù hợp với đặc điểm kinh tế xã hội vùng nông thôn tỉnh Cà Mau, đa số phụ nữ làm công việc nội trợ Công nhân viên chức nhà nước chiếm tỷ lệ thấp 5,4% 2,7%, bn bán có 0,34% Đa số sản phụ nhóm có trình độ học vấn trung học sở, chiếm tỷ lệ 59,46% tiểu học với tỷ lệ 27,03%, trung học phổ thông sau trung học phổ thông chiếm tỷ lệ thấp 11,15% 2,36% (bảng 3.4) Nghiên cứu tương tự kết Huỳnh Thị Tập nghiên cứu tình hình MLT BV Đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2015, trình độ học vấn cấp cấp chiếm 57,6% giống địa điểm nghiên cứu [20] Tỷ lệ học vấn cấp cấp thấp nhiều so với nghiên cứu Lê Lam Hương tình hình MLT BV Trung Ương Huế năm 2016 34% 55,6%, tác giả Stine Bernitz thực Na Uy 41, 4% Volgel 46% [12], [28], [63] Điều cho thấy trình độ học vấn sản phụ nhóm nghiên cứu chúng tơi chưa cao, gây hạn chế việc chăm sóc thai kỳ chuyển Về tiền bệnh lý nhóm nghiên cứu chúng tơi chiếm tỷ lệ thấp, có sản phụ nghiên cứu có tiền bệnh lý nội khoa chiếm tỷ lệ 1,3%, bao gồm hai trường hợp cường giáp điều trị ổn trường hợp hen phế quản Vì nghiên cứu chúng tơi thực nhóm “con so, đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên” nên sản phụ có nguy mắc bệnh lý kèm Ngoài việc khám thai, quản lý thai kỳ ngày quan tâm nên phát sớm trường hợp có bệnh lý nội khoa kèm ảnh hưởng đến sinh có định chấm dứt thai kỳ trước vào chuyển Ngồi nghiên cứu chúng tơi tìm hiểu yếu tố liên quan đến tỷ lệ MLT nhóm so nên vấn đề tiền sử bất thường sản khoa đặc biệt tiền sử sẩy thai, thai lưu, thai tử cung cần quan tâm Tiền sử sản Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 57 khoa bất thường ảnh hưởng nhiều đến tâm lý sản phụ, đặc biệt tâm lý mong con, mong mõi chuyển hồn tồn trịn vẹn, điều có ảnh hưởng đến q trình theo dõi sinh BS Sản khoa Trong nghiên cứu chúng tơi có 90,54 % số sản phụ khơng có tiền sử sản khoa bất thường, cịn lại 9,46% có tiền sử nạo sẩy thai, thai lưu thai tử cung Tỷ lệ tiền sản khoa bất thường nghiên cứu tương đương với Nguyễn Tiến Công nghiên cứu 387 sản phụ MLT nhóm có tiền sử sẩy thai 7,49% [4] Kết nghiên cứu chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhóm so có yếu tố nguy sản phụ khoa bệnh lý kèm khác có định chấm dứt thai kỳ trước Các đặc điểm thể chất sản phụ tăng cân thai kỳ chiều cao sản phụ yếu tố tiên lượng chuyển sản phụ thuộc nhóm phân loại Robson Chiều cao trung bình sản phụ nghiên cứu chúng tơi 154,84 cm ± 4,68 cm, có 96,28% số sản phụ có chiều cao ≥ 150 cm 11 sản phụ có chiều cao < 150 cm chiếm tỷ lệ 3,04% (bảng 3.8) Chiều cao sản phụ góp phần tiên lượng sinh dễ hay khó lâm sàng, đặc biệt tuyến sở chúng tôi, cận lâm sàng không đủ điều kiện thực quang kích chậu Chiều cao ≥ 150 cm nghiên cứu cao Lê Lam Hương (2016) nghiên cứu tình hình MLT BV Trung Ương Huế, Đoàn Vũ Đại Nam (2016) khác địa điểm nghiên cứu [12], [15] Tăng cân trung bình thai kỳ nghiên cứu chúng tơi 12,05 ± 4,64 kg, tăng cao 30 kg thấp kg, tăng cân từ 12 kg trở xuống chiếm tỷ lệ 60,12% 12 kg chiếm tỷ lệ 40,88%, cao nghiên cứu Lê Lam Hương 23,9% sản phụ nhóm nghiên cứu chúng tơi so nên có tâm lý dinh dưỡng thật tốt để đạt cân nặng mong muốn [12] Tuy nhiên mức độ tăng cân nghiên cứu chúng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 58 không vựơt mức tăng cân theo khuyến nghị, điều cho thấy việc chăm sóc thai nghén quan tâm mức Tuổi thai trung bình nghiên cứu chúng tơi 39,02 ± 1,02 tuần, thấp 37 tuần cao 41 tuần, đa số sản phụ có tuổi thai từ 37 – 40 tuần chiếm tỷ lệ 93,58%, tuổi thai từ 40 tuần ngày đến 41 tuần ngày chiếm 6,42% khơng có sản phụ có tuổi thai 42 tuần (biểu đồ 3.3) Nghiên cứu chúng tơi nhóm so, ≥ 37 tuần, đầu, chuyển tự nhiên nên tỷ lệ sản phụ có tuổi thai từ 37 – 40 tuần cao hợp lý Đây nhóm tuổi thai thích hợp để theo dõi chuyển tránh biến chứng thai già tháng Những trường hợp thai già tháng có nhiều nguy cho mẹ thai nhi, sang chấn âm đạo sinh thường thai to, kẹt vai, tăng nguy MLT 14% so với 7% thai đủ tháng, phía dẫn tới thai chậm tăng trưởng tử cung, suy thai, thiểu ối, tử vong chu sinh, tỷ lệ tử vong gấp lần thai 43 tuần gấp – lần sinh lúc 44 tuần so với sinh lúc 40 tuần [4] Mặc dù nghiên cứu thực tuyến huyện, đa số sản phụ nhóm nghiên cứu có trình độ học vấn chưa cao làm nội trợ chủ yếu, nhiên ngày sống người dân ngày cải thiện, vai trị truyền thơng giáo dục sức khỏe ngày nâng cao, người phụ nữ quan tâm đến sức khỏe hơn, đặc biệt việc khám thai tháng đầu quản lý thai nghén đầy đủ, thường xuyên coi trọng nên tuổi thai chẩn đốn xác Trình độ bác sĩ tuyến huyện nâng cao, việc chẩn đốn xác thời điểm khởi phát chuyển hay chấm dứt thai kỳ định góp phần hạn chế tỷ lệ thai ngày ảnh hưởng bất lợi sức khỏe sản phụ thai nhi Đánh giá tình hình khám thai chúng tơi ghi nhận số lần khám thai trung bình sản phụ nhóm 8,29 ± 2,63 lần, lần nhiều 16 lần Trong đó, tỷ lệ khám thai từ lần đến 12 lần chiếm 92,56% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 59 lần có 3,72% (bảng 3.10) Theo khuyến cáo Bộ Y tế khám thai ba tháng đầu, ba tháng ba tháng cuối thai kỳ sản phụ khám thai tối thiểu lần thai kỳ [1] Nghiên cứu chúng tơi có kết giống tác giả ng Thị Kim Ngọc BVĐK Trung Ương Cần Thơ năm 2016, số lần khám thai trung bình 8,12 ± 2,08 lần [16] Đây dấu hiệu đáng mừng cho thấy việc khám thai định kỳ trọng quan tâm mức 4.2 Tỷ lệ nguyên nhân mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Bệnh viện Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau 4.2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Nghiên cứu 296 sản phụ thuộc nhóm theo phân loại Robson nhóm so, đầu, thai ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên đến sinh BV Đa khoa Cái Nước, tỉnh Cà Mau thời gian qua cho thấy tỷ lệ MLT nhóm 29,73% sinh ngả âm đạo chiếm tỷ lệ 70,27%, khơng có trường hợp sinh giúp Tỷ lệ MLT nhóm chúng tơi tương nghiên cứu Nguyễn Tiến Công bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2016 26,95%, Ferreira E Brazil năm 2015 28,1% Robson BV Sản khoa Quốc gia Dubin năm 2012 28% [4], [37], [56] Tỷ lệ MLT nhóm chúng tơi thấp nghiên cứu Hồng Ngọc Tú BV Trung Ương Huế năm 2015 35,28%, Đoàn Vũ Đại Nam BV Hùng Vương năm 2016 40,4% , Lê Quang Thanh BV Từ Dũ năm 2016 39,08% [23], [15], [22] Điều phù hợp BV sản khoa tuyến cuối nước, số sản phụ nhập viện sinh nhiều ngồi BV cịn tiếp nhận nhiều ca sinh khó từ tuyến chuyển lên nên tỷ lệ MLT nhóm cao Nhóm nhóm nguy cơ, nhiên tỷ lệ MLT nhóm cao nhiều so với khuyến cáo WHO từ 10 đến 15% cao Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 60 nước Thái Lan 24,7%, Phillipin 9,3%, Campuchia 9,5%, Nhật Bản 5,8%, Dublin 7,2% [63] Bệnh viện BV tuyến huyện tỉnh Cà Mau, tỉnh vùng sâu vùng xa thuộc cực Nam tổ quốc, điều kiên kinh tế xã hội trình độ nhận thức khả tiếp cận dịch vụ y tế người dân chưa cao nên việc gia tăng tỷ lệ MLT vấn đề cần quan tâm cần có giải pháp nhằm giảm tỷ lệ 4.2.2 Phân bố nguyên nhân mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Qua nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ MLT nhóm 29,73% bao gồm nhóm ngun nhân chính: chuyển ngưng tiến chiếm 56,82%, nguyên nhân thai phần phụ thai chiếm 35,23%, nguyên nhân bệnh lý mẹ tiền sản giật bệnh lý nội khoa chiếm tỷ lệ 5,68%, rối loạn gò chiếm tỷ lệ 2,27% số trường hợp MLT nhóm Chuyển ngưng tiến chiếm phân số trường hợp MLT nhóm 1, đầu khơng lọt chiếm tỷ lệ 34,09% cổ tử cung không tiến triển chiếm 22,73% Đây nhóm nguy thấp tỷ lệ MLT thai trình ngưng tiến lại chiếm tỷ lệ cao, điều đặt câu hỏi liệu chẩn đoán theo dõi chuyển thật xác hay chưa? Trong nghiên cứu MLT đầu không lọt chiếm tỷ lệ cao, việc sử dụng sản đồ theo dõi chuyển áp dụng rộng rãi, thường xuyên chặt chẽ nên việc đánh giá chuyển ngưng tiến đầu không lọt cân nhắc Tuy nhiên việc đánh giá đầu không lọt thời gian để đến định MLT vấn đề cần quan tâm tùy thuộc vào điều kiện theo dõi đội ngũ BS, nữ hộ sinh từ phía sản phụ Vì sở chúng tơi tuyến huyện, phải chịu nhiều áp lực từ phía bệnh nhân người nhà điều kiện làm việc cịn nhiều hạn chế, có trường hợp định mổ sớm nhằm tránh tai biến biến chứng xảy Thai trình ngưng tiến biến chứng xảy q trình chuyển dạ, việc chẩn đốn thai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 61 trình ngưng tiến địi hỏi trình theo dõi chuyển chặc chẽ việc chấm dứt thai kỳ thai trình ngưng tiến mà không gây tai biến nặng nề sức khỏe mẹ cần thiết Việc áp dụng đường cong Friedman theo dõi chuyển đóng góp lớn Sản khoa, địi hỏi việc thực nghiêm túc từ nhân viên y tế sở Tóm lại giải pháp cụ thể nhằm giảm tỷ lệ MLT nhóm chẩn đốn giai đoạn chuyển dạ, xử trí tích cực hiệu chuyển thông qua việc theo dõi chuyển chặc chẽ, tư vấn giải thích cho sản phụ gia đình hiểu rõ trình chuyển lợi ích nguy MLT Tỷ lệ MLT nguyên nhân thai phần phụ thai chiếm 35,23%, suy thai chiếm 22,72%, thiểu ối kèm theo yếu tố bất thường khác chiếm 12,51% gị cường tính chiếm tỷ lệ 2,27% Nghiên cứu cao tác giả Lê Lam Hương nghiên cứu 594 sản phụ MLT BV Trung Ương Huế năm 2015 tỷ lệ MLT suy thai chiếm 14,5%, nước ối chiếm tỷ lệ 6,8% [12] Điều giải thích việc sử dụng Monitoring sản khoa góp phần chẩn đốn suy thai sớm chuyển dạ, nhiên tùy thuộc vào nhận định bác sỹ, tỷ lệ dương tính giả cao chẩn đốn suy thai có phần rộng rãi góp phần gia tăng tỷ lệ MLT nhóm Mổ lấy thai suy thai nghiên cứu thấp nhiều so với tác giả Võ Thị Hồng tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, tỷ lệ MLT suy thai đến 50% [11] Nghiên cứu tương tự tác giả Berghella cộng năm 2012 [27], tỷ lệ MLT nhóm ngun nhân bất thường phía mẹ chiếm 5,68%, nghiên cứu tiến hành nhóm sản phụ so, bệnh lý kèm 4.3 Một yếu tố liên quan đến tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Liên quan tuổi sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 62 Tuổi sản phụ yếu tố tiên lượng đánh giá kết thai kỳ đặc biệt nhóm so, sản phụ trẻ 16 tuổi hay 35 tuổi thuộc nhóm thai kỳ nguy cao Trong nghiên cứu chúng tơi có sản phụ ≥ 35 tuổi, MLT trường hợp chiếm tỷ lệ 44,44% sinh ngả âm đạo trường hợp chiếm tỷ lệ 55,56% Trong nhóm sản phụ so 35 tuổi chiếm tỷ lệ cao 287/296 trường hợp đa số sinh ngả âm đạo chiếm tỷ lệ 70,73% (bảng 3.11) Theo nghiên cứu Đoàn Vũ Đại Nam (2017) tuổi mẹ 35 tăng nguy MLT lên 1,54 lần, KTC 95% (1,04- 2,27), [15], A Rajabi cộng tuổi mẹ 35 tăng nguy MLT lên 1,77 lần [53], nhiên kết không thấy khác biệt tuổi nhóm MLT nhóm sinh ngả âm đạo với p < 0,05 Điều giải thích cỡ mẫu nhỏ, nghiên cứu nhóm 1, sản phụ gần khơng có bệnh lý kèm theo Mặc khác, so lớn tuổi định tuyệt đối MLT yếu tố tiên lượng chuyển thuận lợi Liên quan nơi cư ngụ sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai Có 91,55% sản phụ nghiên cứu chúng tơi có nơi cư ngụ nơng thơn tỷ lệ MLT nhóm sản phụ nông thôn cao thành thị 30,63% so với 20% (bảng 3.12) Thông thường, sản phụ sống thành thị có điều kiện kinh tế tốt hơn, có xu hướng chọn lựa phương pháp sinh, thời điểm sinh nhiều Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm MLT sinh ngả AĐ sản phụ nông thôn thành thị với p < 0,05 Điều phần cho thấy theo dõi chuyển định phương pháp sinh hợp lý đảm bảo sức khỏe sản phụ thai nhi Liên quan trình độ học vấn sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai Gần toàn sản phụ nghiên cứu dân tộc Kinh, có hai sản phụ dân tộc Khmer trình độ học vấn trung học sở chiếm đa Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 63 số Theo bảng 3.15 tỷ lệ MLT nhóm sản phụ có trình độ học vấn trung học phổ thông trở lên 37,5% cao so với nhóm có trình độ tiểu học trung học sở 28,52% Tuy nhiên, khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê hai nhóm với tỷ lệ MLT Liên quan chiều cao sản phụ với tỷ lệ mổ lấy thai Có 96,28% sản phụ có chiều cao 150 cm Chiều cao 150 cm thường yếu tố tiên lượng sinh khó khung chậu, nhiên cần phải đánh giá toàn diện yếu tố ảnh hưởng chuyển để có định đắn kịp thời Trong nghiên cứu chúng tôi, khác biệt chiều cao nhóm sinh ngả AĐ nhóm MLT với p 0,05 Việc sử dụng Oxytocin nhằm mục đích tăng co trường hợp ối vỡ nghiên cứu nhận thấy có 97,22% nước ối màu trắng đục, ối màu xanh hay vàng chiếm 2,78% Nước ối màu xanh hay vàng sử dụng Oxytocin khác khơng có ý nghĩa thống kê nhóm MLT sinh ngả AĐ với p > 0,05 Màu sắc nước ối yếu tố quan trọng vấn đề định theo dõi sử dụng Oxytocin, nước ối màu xanh hay vàng thường điểm tình trạng suy thai, dù yếu tố mà cần kết hợp với yếu tố khác biểu đồ tim thai, thai, tình trạng khung chậu sanh ngả âm đạo hay không việc sanh ngả âm đạo diễn nhanh mổ lấy thai sử dụng Thời gian từ ối vỡ đến sử dụng Oxytocin nghiên cứu đa số từ đến 12 chiếm tỷ lệ 66,67%, ối vỡ chiếm tỷ lệ 33,33%, khơng có trường hợp ối vỡ 12 Chúng ghi nhận thời gian từ ối vỡ đến sử dụng Oxytocin trước từ trở lên khác khơng có ý nghĩa thống kê nhóm MLT sinh ngả AĐ với p > 0,05 Việc định sử dụng Oxytocin rút ngắn thời gian chuyển không dựa vào thời gian ối vỡ mà phải dựa vào yếu tố mức độ thuận lợi cổ tử cung, giai đoạn chuyển mà có hướng xử trí thích hợp Qua nghiên cứu cho thấy việc sử dụng Oxytocin cân nhắc truyền Oxytocin sớm cổ tử cung chưa thuận lợi làm gia tăng tỷ lệ mổ lấy thai muộn ối vỡ lâu làm tăng nguy nhiễm trùng hay suy thai…Nghiên cứu phù hợp với Bernitz S cộng , việc sử dụng Oxytocin thúc đẩy chuyển ối vỡ trước sau không làm thay đổi tỷ lệ MLT, nhiên hạn chế khả nhiễm trùng trẻ sơ sinh sử dụng trước 12 [28] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 72 Thời gian sử dụng Oxytocin dài hay ngắn tùy thuộc vào pha chuyển dạ, số Bishop Trong nghiên cứu đa số thời gian sử dụng Oxytocin chiếm tỷ lệ 70,83%, thời gian từ – 12 29,17% khơng có trường hợp 12 giờ, hai mốc thời gian đủ để ta đánh giá tiến triển chuyển Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt thời gian sử dụng Oxytocin với tỷ lệ MLT với p > 0,05 Điều chứng tỏ thời gian sử dụng Oxytocin thúc đẩy chuyển ối vỡ nghiên cứu hợp lý, không qua dài gây suy thai, nhiễm trùng hay không ngắn làm tăng tỷ lệ MLT Khi phân tích mối liên quan sử dụng Oxytocin với tỷ lệ MLT nhận thấy việc sử dụng Oxytocin làm tăng tỷ lệ MLT, nhiên thời điểm sử dụng, thời gian sử dụng, màu sắc nước ối sử dụng hay pha chuyển sử dụng Oxytocin chúng tơi ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm MLT nhóm sinh ngả AĐ Điều chứng tỏ việc sử dụng Oxytocin nghiên cứu hợp lý, việc sử dụng Oxytocin gây gia tăng tỷ lệ MLT kết hợp nhiều yếu tố khác, hướng nghiên cứu đề tài sau 4.4 Đánh giá kết mổ lấy thai Đối với mẹ: Tai biến mổ theo nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ thấp, có trường hợp chảy máu lúc mổ đờ tử cung chiếm tỷ lệ 1,13% Kết tương đương nghiên cứu tác giả: Lê Thị Ánh Nguyệt nghiên cứu tình hình MLT BV đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2016 chảy máu lúc mổ chiếm tỷ lệ 1,6% [17], Lê Lam Hương Bệnh viện Trung Ương Huế 0,8% [12] Kết Everett F Magann cộng tiến hành 4.000 sản phụ mổ lấy thai cho thấy tỷ lệ chảy máu sau sinh mổ sản phụ 6,75% trường hợp mổ lấy thai cấp cứu [35] Chảy máu nguyên nhân đờ tử cung Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 73 MLT tai biến nặng nề ảnh hưởng đến sức khỏe người mẹ không điều trị mức Nguyên nhân gây đờ tử cung nhiều chuyển kéo dài, đa thai, đa sản…trường hợp nghiên cứu so nên vấn đề dặt cần phải theo dõi chuyển thật cẩn thận để tránh tai biến Về biến chứng sau mổ nghiên cứu chúng tơi có ca nhiễm trùng vết mổ thành bụng, chiếm tỷ lệ 2,27% Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ nghiên cứu thấp tác giả Hồng Ngọc Tú nghiên cứu tình hình MLT giải pháp làm giảm tỷ lệ MLT BV trung Ương Huế năm 2015 4,4% [23] Ngày nay, với tiến trình độ phẫu thuật viên, điều kiện vơ trùng phịng mổ tốt, sử dụng kháng sinh điều trị hợp lý nên tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ thấp phù hợp Tuy nhiên trường hợp nhiễm trùng vết mổ nghiên cứu xác định thời gian nằm viện Theo tiêu chuẩn CDC, nhiễm trùng vết mổ phải theo dõi 30 ngày sau phẫu thuật Điều gợi ý nghiên cứu quan sát hết tất trường hợp sau xuất viện tăng tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ phát Nhìn chung biến chứng sau MLT nghiên cứu chúng tơi tương thấp, chiếm tỷ lệ 2,27% cịn lại 97,73% hậu phẫu bình thường Ngồi trường hợp chảy máu trường hợp nhiễm trùng vết mổ thành bụng chúng tơi khơng có tai biến sau mổ khác tổn thương bàng quang, niệu quản, ruột, khơng có trường hợp bí tiểu hay nhiễm trùng tiểu thời gian hậu phẫu Tỷ lệ kết phẫu thuật tốt nghiên cứu chúng tơi cao với thời gian phẫu thuật trung bình 32,67 ± 4,61 phút (25 50 phút), phương pháp vô cảm chủ yếu tê tủy sống chiếm tỷ lệ 89,77%, khơng có trường hợp xảy tai biến vô cảm thời gian qua Theo nghiên cứu tác giả Cheesman K cộng tỷ lệ tai biến có liên quan đến vơ cảm mổ lấy thai 0,46% [32] Vì nghiên cứu chúng tơi thực Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 74 sản phụ so gần khơng có bệnh lý kèm theo nên tỷ lệ tai biến biến chứng sau mổ xảy phù hợp, đồng thời cho thấy nỗ lực nâng cao trình độ thầy thuốc làm giảm tỷ lệ tai biến cho bệnh nhân đến mức thấp Mặc dù tỷ lệ tai biến biến chứng thấp MLT mang lại bất lợi cho sản phụ: thời gian nằm viện dài so với sinh ngả âm đạo, chi phí điều trị cao hơn, sản phụ bị đau nhiều hạn chế việc tự chăm sóc cho bú sữa mẹ Trong nghiên cứu này, hầu hết sản phụ có thời gian nằm viện ngày chiếm tỷ lệ 95,46% Do nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ sản phụ có biến chứng sau MLT thấp nên thời gian điều trị không kéo dài Đối với con: Đa số trẻ sơ sinh nghiên cứu chúng tơi có cân nặng bình thường từ 2500 – 3500 gr chiếm tỷ lệ cao 81,82; thai to chiếm tỷ lệ lệ 14,77%, thấp trẻ có trọng lượng < 2500g chiếm tỷ lệ 3,41% Kết phù hợp nhóm đối tượng nghiên cứu “con so, đơn thai, đầu, ≥ 37 tuần, chuyển tự nhiên” nên loại trừ sản phụ có nguy khỏi nhóm, ngồi cịn cho thấy việc chăm sóc sức khỏe thai kỳ quan tâm hợp lý Đánh giá sức khỏe trẻ sơ sinh thông qua số Apgar nghiên cứu chúng tơi có kết sau: phút đầu trẻ sơ sinh có số Apgar > điểm chiếm tỷ lệ cao: 95,45%, có trường hợp Apgar - điểm chiếm tỷ lệ 4,55%, khơng có trường hợp Apgar ≤ điểm Đánh giá phút thứ 5, số Apgar trẻ > chiếm tỷ lệ 98,86%, trẻ có điểm số Apgar điểm chuyển hồi sức Nhi theo dõi tiếp Nghiên cứu giống với tác giả Lê Thị Ánh Nguyệt tình trạng sức khỏe bé sau sinh mổ BV Đắk Lắk Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 75 năm 2016 [17] Tất trẻ có điểm số Apgar bình thường chăm sóc thường quy sau sinh với việc cho trẻ bú sớm, không cách ly với mẹ Về tai biến chạm thương bé mổ nghiên cứu chúng tơi khơng có trường hợp Kết trẻ sinh với số sức khỏe tốt đánh giá phần nỗ lực cố gắng người thầy thuốc việc cứu chữa bệnh nhân, đưa định đắn kịp thời giúp cho sản phụ thai nhi an tồn Tóm lại, tỷ lệ tai biến biến chứng sau MLT thấp thể cố gắng nỗ lực nâng cao trình độ chuyên môn đội ngũ nhân viên y tế nhằm đem lại an toàn cho người bệnh Tuy nhiên, tỷ lệ MLT nhóm chúng tơi cao nhiều so với khuyến cáo WHO dẫn đến hệ lụy gặp vết mổ cũ đời sống người phụ nữ sau khuyết sẹo mổ, thai bám sẹo mổ, vỡ tử cung hay tai biến phẫu thuật lần sau sẹo mổ cũ dính… Vì nhu cầu cấp thiết đặt cần giảm tỷ lệ MLT nhóm mức thấp mà không gây gia tăng tai biến nặng nề tử vong mẹ, tử vong sơ sinh hay phiền hà người bệnh Và điều thực hay khơng? Tỷ lệ MLT nhóm liệu giảm hay khơng thách thức bác sĩ sản khoa cộng đồng, cần có giải pháp rõ ràng vấn đề Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 76 KẾT LUẬN Tỷ lệ nguyên nhân mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson: - Tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson 29,73% - Nguyên nhân mổ lấy thai: thai trình ngưng tiến 56,82%, thai phần phụ thai 35,23%, bệnh lý mẹ 5,68%, rối loạn gò 2,27% Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson - Tăng cân thai kỳ > 12 kg tăng nguy mổ lấy thai lên 1.81 lần với p < 0,05, khoảng tin cậy 95% (1,10-3,01) - Sản phụ có tiền sử sản khoa bất thường (sẩy thai, thai lưu, thai trứng…) tăng nguy mổ lấy thai 2,62 lần với p < 0,05, khoảng tin cậy 95% (1,19-5,76) - Nước ối màu xanh hay vàng làm tăng nguy mổ lấy thai lên 2,58 lần với p < 0,05, khoảng tin cậy 95% (1,11-5,99) - Thiểu ối làm tăng nguy mổ lấy thai 5,03 lần so với nước ối bình thường, p < 0,05, khoảng tin cậy 95% (2,54-9,99) - Sử dụng Oxytocin làm tăng nguy mổ lấy thai lên 2,4 lần với p < 0,05, khoảng tin cậy 95% (1,38-4,18) - Các sản phụ vào phòng sinh chuyển pha tiềm thời tăng nguy mổ lấy thai 3,5 lần so với pha hoạt động với p < 0,05, khoảng tin cậy 95% (3,32-6,84) - Các yếu tố tuổi, nghề nghiêp, trình độ học vấn, chiều cao sản phụ, tăng cân thai kỳ, số lần khám thai, tình trạng vỡ ối trước nhập viện khác khơng có ý nghĩa thống kê nhóm mổ lấy thai nhóm sinh ngả âm đạo với p > 0,05 Kết mổ lấy thai: - Đối với mẹ: tốt 97,73% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 77 - Tai biến, biến chứng mẹ: 2,27% (1 trường hợp chảy máu trường hợp nhiễm trùng vết mổ) - Thời gian phẫu thuật trung bình: 32,67 ± 4,61 phút (25 - 50 phút) - Thời gian hậu phẫu trung bình: 6,42 ± 0,71 ngày (5 – 10 ngày) - Đối với con: 98,87% trẻ có số Apgar phút sau mổ > Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 78 KIẾN NGHỊ Tỷ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng cần quan tâm Qua nghiên cứu, tỷ lệ mổ lấy thai nhóm Bệnh viện chúng tơi cao nhiều so với khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới Chúng tơi có số kiến nghị nhằm làm giảm tỷ lệ mổ lấy thai nhóm theo phân loại Robson Bệnh viện sau: Chăm sóc xử trí tích cực chuyển dạ, tránh chuyển kéo dài, nâng cao kỹ chẩn đốn xác pha chuyển dạ, xử trí lúc trường hợp thai trình ngưng tiến tránh can thiệp mức làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai Sử dụng Oxytocin chuyển hợp lý theo phác đồ Bộ Y tế Sử dụng Monitoring theo dõi chuyển cho tất trường hợp thiểu ối, nâng cao kỹ nhận định kết Monitoring nhân viên y tế việc chẩn đoán suy thai nhằm giảm thiểu tỷ lệ mổ lấy thai nhóm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2016), Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Quyết định số 4218/ QĐ- BYT, ngày 29 tháng năm 2016, Bộ Y tế tr 40 - 47 Lê Hồng Cẩm, Phan Mỹ Duyên, (2011), “Các yếu tố liên quan đến mổ lấy thai thai trưởng thành thiểu ối”, Nghiên cứu Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 15, Phụ Số Lê Hoài Chương, (2018), “Nhận xét thực trạng mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2017”, Tạp chí Phụ Sản, 16(1), tr 92-96 Nguyễn Tiến Công, (2017), Tỉ lệ mổ lấy thai theo nhóm phân loại Robson bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk, Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược Tp HCM Phan Trường Duyệt, (1998), “Lịch sử mổ lấy thai”, Phẫu thuật Sản Phụ Khoa, Nhà Xuất Y Học, tr 704-712 Lê Văn Điển, (2011), “Mổ lấy thai”, Sản Phụ khoa, tập 1, Đại học Y Dược Tp HCM, tr 451-459 Lê Thị Thu Hà, (2019), "Tỷ lệ yếu tố liên quan nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai bệnh viện Từ Dũ", Y học TP Hồ Chí Minh, 23(2), pp 147-152 Ngô Thanh Hà, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang, (2016), "Thai chậm tăng trưởng tử cung", Sản phụ khoa từ chứng đến thực hành, tập 7, tr 105 Nguyễn Đức Hinh, (2006), “Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa dành cho sau đại học, Nhà xuất Y Học Hà Nội, tr.111 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 10 Vương Tiến Hòa, (2004), “Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so Bệnh Viện Phụ Sản Trung Ương năm 2002”, Tạp chí nghiên cứu y học Hà Nội, số 31, (5) 11 Võ Thị Hồng, (2014), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai khoa Sản Bệnh viện Đa khoa trung ương cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược cần Thơ 12 Lê Lam Hương, (2016), “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Trung Ương Huế”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 20(4), tr 142-146 13 Phạm Thủy Linh, (2011), “Sử dụng thuốc tăng co Sản khoa”, Thực hành Sản phụ khoa, Đại học Y Dược Tp HCM, tr 86-89 14 Trần Thị Lợi, (2014), “Băng huyết sau sanh”, Sản khoa, Đại học Y Dược Tp HCM, tr.95-105 15 Đoàn Vũ Đại Nam, (2017), Khảo sát tỷ lệ mổ lấy thai theo nhóm phân loại Robson Bệnh viện Hùng Vương 2016- 2017, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Dược Tp HCM 16 Uông Thị Kim Ngọc, (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố liên quan đánh giá kết điều trị suy thai chuyển Bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 17 Lê Thị Ánh Nguyệt, (2017), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Lắk, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Dược Huế 18 Vũ Thị Nhung, (2014), “Lợi ích nguy mổ lấy thai”, Thời Y học số 08, tr 23-25 19 Nguyễn Duy Tài, (2014), “Ối vỡ non”, Sản khoa, Nhà xuất y học Tp HCM, tr 148-155 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 20 Huỳnh Thi Tập, (2016), “Tỷ lệ mổ lấy thai yếu tố liên quan Khoa Sản Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 20(5), tr.45-49 21 Trần Sơn Thạch, (2011), “Khảo sát yếu tố liên quan đến mổ lấy thai thai trình ngưng tiến BV Hùng Vương, TP Hồ Chí Minh 12/200903/2010”, Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh, 15(1), tr 24-28 22 Lê Quang Thanh, (2016), "Chiến lược giảm tỷ lệ Mổ lấy thai", Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp lần thứ 16, tr 33-49 23 Hoàng Ngọc Tú, (2016),“Nghiên cứu định mổ lấy thai theo phân loại Robson Bệnh viện Trung ương Huế”, tạp chí Phụ Sản, 14(3), pp 3843 24 Nguyễn Quốc Tuấn, (2018), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết cục thai kỳ sản phụ thừa cân béo phì Bệnh viện Phụ Sản Thành Phố Cần Thơ”, Tạp chí Y Dược Học Cần Thơ, 14(14), tr.102107 Tiếng Anh: 25 Alexander Field, Rahim Haloob, (2016), "Complications of caesarean section", The Obstetrician & Gynaecologist, 18(4), pp 265-272 26 Alexander J.M, Leveno K.J, Hauth J, and et, (2006), "Fetal injury associated with cesarean delivery", Obstet Gynecol, 108(4), pp 885-890 27 Berghella V, Spong C.Y, Wenstrom K.D, (2012), "Preventing the first cesarean delivery: summary of a joint Eunice Kennedy Shriver national institute of child health and human development, society for maternal fetal medicine, and American college of obstetricians and gynecologists workshop", Obstetrics and Gynecology, 120(5), pp 1181-1193 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 28 Bernitz S, Øian P, Rolland R, and et al, (2014), "Oxytocin and dystocia as risk factors for adverse birth outcomes: a cohort of low-risk nulliparous women", Midwifery, 30(3), pp 364-370 29 Betrán A.P, Torloni M.R, Zhang J.J, and et, (2016), “WHO Statement on Caesarean Section Rates”, Bjog, 123(5), pp 667-670 30 Betrán A.P, Ye J, Moller A.B, and et, (2016), "The increasing trend in caesarean section rates: global, regional and national estimates: 19902014", PLoS ONE, 11 (2) 31 CDC, (2014), "CDC and consumer Reports Track Cesarean Birth Rates", www.ourbodiesourselves.org/ /ddc-consumer-reports track cesarean 32 Cheesman K; Brady J; Flood P, (2009), “Epidemiology of anesthesia-relate complication in labor and delivery”, New York State, 2002-2005, Anesthesia & Analgesia, pp 109-174 33 Crane S.S, Wojtowycz M.A, Dye T.D, and et (1997), "Ass ociation between prepregnancy obesity and the risk of cesarean delivery" Obstet Gynecol 89(2), p 213-216 34 Elaheh O, Mohammad H., Kobra H, Morteza G, (2012), “Perinatal Outcome in Relation to Mode of Delivery in Meconium-Stained Neonates”, Pak J Med Sci, January – March, 28(1), pp 13-16 35 Everett F.M, Sharon E, Maureen H, and et, (2005), "Postpartum Hemorrhage After Cesarean Delivery: An Analysis of Risk Factors", South Med J, 98(7), pp 681-685 36 Fatusic J, (2016), “Cesarean section rate Analysis in University Hospital Tuzla – according to Robson classification”, Professional paper, 70(3), p 213-216 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 37 Ferreira E.C, Pacagnella R.C, Costa M.L, and et, (2015), "The Robson tengroup classification system for appraising deliveries at a tertiary referral hospital in Brazil", International Journal of Gynecology & Obstetrics, 129, (3), pp 236-239 38 Fiona M.S, Rosalie M.G, (2014), "Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section", Cochrane Database Syst Rev, 28(10), CD007482 39 Gerten K.A, Coonrod D.V, Bay R.C, and et, (2005) "Cesarean delivery and respiratory distress syndrome: Does labor make a difference?", Am J Obstet Gynecol, 193, pp 1061-1064 40 Guise J.M, Denman M.A, Emeis C, (2010), “Vaginal birth after Cesarean: new insights maternal and neonatal outcomes” Obstetric & Gynecology, 115(6), pp.1267-1278 41 Gungorduk K, Asicioglu O, Celikkol O, and et, (2010), "Iatrogenic bladder injuries during caesarean delivery: a case control study", Obstet Gynaecol, 30(7), pp 667-670 42 Helena L, Hussein L.K, Mattias R, and et, (2014), "Maternal near-miss and death and their association with caesarean section complications: a crosssectional study at a university hospital and a regional hospital in Tanzania" BMC Pregnancy and Childbirth, 14 (244), pp 244-254 43 Kennare R, Tucker G, Heard A, (2007), “ Risks of Adverse Outcome in the next birth after a first cesarean delivery”, Obstetric & Gyncology, 109(2), p 270-276 44 Laopaiboon M, Lumbiganon P, (2010), "Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: The WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08”, Lancet, 375(9713), pp 490-499 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 45 Litorp H, Kidanto H.L, Nystrom L, and et, (2013), “Increasing caesarean section rates among low-risk groups: a panel study classifying deliveries according to Robson at a university hospitalin Tanzania”, BMC Pregnancy and Childbirth, 13(1), pp.107-117 46 Lopezosa P.H, Maestre M.H, Borrego M.A, (2016), “Labor stimulation with oxytocin: effects on obstetrical and neonatal outcomes”, Revista Latino-Americana de Enfermagem, 24, pp 2744-2752 47 Malavalli Kempasiddaiah Girija (2014 ), "Correlation of amniotic fluid index and color of liquor with perinatal outcome", Journal of Global Biosciences, 3(2), pp 578-581 48 Mehta A.V, Patel I.Y, (2018), “Analysis of Caesarean Section Rate according to Robson ten group classification systerm and evaluating the indications within the groups (At a tertiary care hospital in West India), International Journal Dental and Medical Sciences Research, 11(2), pp 01-04 49 Miller R, Depp R, (2008), “Minimizing perinatal neurologic injury at term: is cesarean section the answer ?”, Clinics in Perinatology, 35(3), pp 549559 50 Molina G, Weiser T.G, Lipsitz S.R, and et, (2015), "Relationship Between Cesarean Delivery Rate and Maternal and Neonatal Mortality", JAMA, 314(21), pp 2263-2270 51 Murphy M, Robson M, Byrne F, (2015), "Quality assurance: The 10-Group Classification System (Robson classification), induction of labor, and cesarean delivery", International Journal of Gynecology & Obstetrics, 131, pp 123-127 52 Organization World Health, (2015), “International Statistical Classification of Diseases and Related Heath Problems 10th Revision” Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 Rajabi A, Maharlouei N, Rezaianzadeh A, and et al, (2015), "Risk factors for C-section delivery and population attributable risk for C-section risk factors in Southwest of Iran: a prospective cohort study", Medical journal of the Islamic Republic of Iran, 291(1), pp 294-302 54 Rajarshi A, Narayan S, Ketan K, and et, (2015), "Ectopic Pregnancy in caesarean section scar: A case report", Radiology Case Reports, 10(4), pp 68-71 55 Robson M, (2001), “Classification of caesarean sections”, Fetal Matern Med Rev 12, pp 23-39 56 Robson M, Murphy M, (2013),"Methods of achieving and maintaining an appropriate caesarean section rate”, Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 27(2), pp 297-308 57 Robson M.S, Brennan D.J, Murphy M, and et, (2009), "Comparative analysis of international caesarean delivery rates using 10 - group classification identifies significant variation in spontaneous labor", Am J Obstet Gynecol 201(308), pp 301-308 58 Salime Mucuk, Rukiye H.A, (2014), “Turkisk women’s opinion about cesarean delivery”, Pakistan journal of medical sciences, 30(6), pp 1308-1313 59 Selin L, Almström E, Wallin G, and et al, (2009), "Use and abuse of oxytocin for augmentation of labor", Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, tập 88 (12), pp.1352-1357 60 Sue Fawcus, Jagidesa Moodley, (2013), "Postpartum haemorhage associated with caesarean section and caesarean hysterectomy", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 27(2), pp 233-249 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn