Thực trạng công tác chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh ung thư tại khoa ung bướu bệnh viện c thái nguyên năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ PHƯƠNG HỒNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC GIẢM NHẸ CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ TẠI KHOA UNG BƯỚU BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ PHƯƠNG HỒNG THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC GIẢM NHẸ CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ TẠI KHOA UNG BƯỚU BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN Ths Trần Thu Hiền NAM ĐỊNH – 2022 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC BẢNG…………………………………………… … iii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ……………… ….… iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT………………………………….…….v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.Cở sở lý luận 1.1 Đại cương ung thư 1.2 Phân loại [7, 9] 1.3 Các phương pháp điều trị ung thư [7] 1.4 Chăm sóc giảm nhẹ 1.4.1 Định nghĩa phạm vi CSGN 1.4.2 Nguyên tắc CSGN [4] 1.4.3 Tiếp cận người bệnh cần đến CSGN 10 1.4.4 Đánh giá triệu chứng 10 1.4.5 Giảm triệu chứng 11 1.4.6 Đau khổ xã hội 11 1.4.7 Quyền người bệnh 12 Cơ sở thực tiễn 12 2.1 Nghiên cứu nước liên quan đến vấn đề nghiên cứu 12 2.2 Nghiên cứu nước liên quan đến vấn đề nghiên cứu 13 Chương THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC GIẢM NHẸ CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ TẠI KHOA UNG BƯỚU BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN 16 2.1 Giới thiệu khái quát bệnh viện C Thái Nguyên 15 2.2 Mô tả vấn đề cần giải 16 2.3 Kết đánh giá 18 Chương BÀN LUẬN 24 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh Ung thư khoa Ung Bướu Bệnh viện C Thái Nguyên 24 3.2 Vấn đề tồn 29 3.3 Đề xuất giải pháp 29 KẾT LUẬN 31 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 31 Đánh giá người bệnh người nhà người bệnh cơng tác chăm sóc điều dưỡng 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Thầy, Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên Khoa Ung Bướu Bệnh viện C Thái Nguyên giúp đỡ, tạo điều kiện cho thời gian tiến hành thu thập số liệu Bệnh viện Đặc biệt tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy cô hướng dẫn Ths.Trần Thu Hiền - Người Thầy, cô định hướng học tập, nghiên cứu tận tình bảo để tơi hồn thành chun đề Tôi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cơ Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện chun đề Tơi xin chân thành cảm ơn bạn đồng nghiệp đối tượng nghiên cứu nhiệt tình cộng tác để tơi có số liệu cho nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp chuyên khoa I khố động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn! Học viên Nguyễn Thị Phương Hồng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu chun đề trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Nếu sai sót tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Học viên Nguyễn Thị Phương Hồng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 18 Bảng 2.2 Đánh giá người bệnh chăm sóc giảm triệu chứng đau 20 Bảng Đánh giá người bệnh chăm sóc tinh thần 20 Bảng Đánh giá người bệnh chăm sóc dinh dưỡng 21 Bảng Đánh giá người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân 21 Bảng 2.6 Đánh giá người bệnh chăm sóc dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh 22 Bảng Đánh giá người bệnh chăm sóc người nhà người bệnh 23 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iv DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1: Sơ đồ CSGN suốt diễn tiến bệnh 10 Hình Thực khám chăm sóc người bệnh ung thư khoa Ung bướu – Bệnh viện C Thái Nguyên……………………………………………… 15 Biểu đồ 2.1.Phân loại đối tượng theo loại bệnh 19 Biểu đồ 2.2 Phân loại đối tượng theo giai đoạn bệnh 19 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSGN: Chăm sóc giảm nhẹ WHO: Tổ chức y tế giới Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư nhóm bệnh khơng lây nhiễm gây tử vong cao trở thành gánh nặng lớn quốc gia giới, đặc biệt nước phát triển nước nghèo Ung thư thường gây triệu chứng đau đớn, suy sụp tinh thần trình chữa trị gây nhiều tác dụng phụ trở thành gánh nặng cho người bệnh, gia đình cho toàn xã hội [7] Theo Tổ chức Y tế giới, năm 2008 giới có 12,6 triệu người mắc ung thư, có 7,5 triệu người tử vong Năm 2015, có khoảng 90,5 triệu người bị ung thư Mỗi năm có 14,1 triệu mắc, số ca tử vong 8,8 triệu (15,7%) Ở Mỹ nước phát triển tử vong ung thư chiếm khoảng 25% hàng năm có khoảng 0,5% dân số chẩn đốn ung thư Hiện nay, tồn cầu có 23 triệu người mắc ung thư Mỗi năm có 14 triệu người mắc 8,2 triệu người tử vong Trong loại ung thư, ung thư phổi chiếm tỉ lệ cao (12,4%), sau ung thư dày, vú, đại trực tràng, gan, tiền liệt tuyến, cổ tử cung Riêng Ung thư phổi nam giới, tỉ lệ mắc cao đông Âu (53,5/100.000) Đông Nam Á (50,5/100.000) Nữ giới, tỉ lệ mắc cao Bắc Mỹ (33,8/100.000) Bắc Âu (23,7/100.000) [16] Bệnh ung thư Việt Nam có xu hướng ngày gia tăng.Theo Viện nghiên cứu phòng chống ung thư, Việt Nam, ung thư mắc tăng từ 68.000 ca năm 2000 lên 126.000 năm 2010 dự kiến vượt qua 190.000 ca vào 2020 Tổ chức y tế giới xếp Việt Nam nằm 50 nước thuộc top đồ ung thư (50 nước cao thuộc top 1) [1] Việc phát hiện, chẩn đoán điều trị triệu chứng thực thể tâm lý hỗ trợ tâm linh người bệnh bị đe dọa tính mạng khơng giúp cho việc tuân thủ điều trị phác đồ điều trị triệt để, mà nâng cao chất lượng sống kéo dài thời gian sống thêm cho họ Việc điều trị, chăm sóc, khơng nhắm đến người bệnh mà hỗ trợ nhằm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nội dung chăm sóc tinh thần Ở nội dung ghi nhận đánh giá tốt người bệnh nhiều mục mục tôn trọng riêng tư người bệnh q trình chăm sóc tỷ lệ đánh giá tốt 74,8%, mục giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc trình chăm sóc đánh giá tốt 72,4% Tương đồng với nhận định nghiên cứu Trần Thị Liên đánh giá chăm sóc, giải thích, chia sẻ nhân viên y tế người bệnh đáp ứng mức cao 78,3% [11] Trong trình chăm sóc, điều trị nhân viên y tế cần tạo bầu khơng khí thoải mái, dễ chịu để tạo niềm tin cho người bệnh Những hành động nhỏ lời chào, hỏi han sức khỏe, hành động giúp đỡ người bệnh cổ vũ động viên người bệnh yên tâm điều trị tin tưởng vào tương lai Tăng cường giao tiếp cải thiện sức khỏe thể chất, tinh thần cho người bệnh người nhà người bệnh Nội dung đánh giá người bệnh chăm sóc ghi nhận khoa, chưa cung cấp chế độ ăn bệnh lý cho người bệnh khoa Trong điều kiện nay, khoa xây dựng chế độ ăn bệnh lý dành riêng cho đối tượng đặc thù mặt bệnh chưa triển khai áp dụng Nội dung đánh giá người bệnh chăm sóc vệ sinh cá nhân Việc vệ sinh miệng hàng ngày cho người bệnh chưa tốt 50,4% Vệ sinh thân thể, đại tiểu tiện chưa tốt 36,6% tổng số câu trả lời Tuy nhiên, việc thay quần áo, thay ga, đồ vải hàng ngày thực đánh giá tốt với 61,64% nhận xét Vệ sinh cá nhân nhu cầu cần thiết cho người phát triển tùy theo tuổi, môi trường, hoạt động thể, ý thức xã hội, trình độ văn hóa cá nhân Vệ sinh cá nhân tốt cách hiệu để bảo vệ người khác khỏi bệnh tật Vệ sinh cá nhân có nghĩa rửa tay, có nghĩa vệ sinh thể bạn Đây vấn đề cần giải khoa công tác chăm sóc điều trị người bệnh Điều ghi nhận số nghiên cứu Trần Thị Liên ghi nhận nhu cầu hỗ trợ vệ sinh cá nhân chiếm 41,1% Đây điều dễ hiểu cơng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an tác chăm sóc tồn diện Việt Nam chưa hồn thiện, với tải bệnh viện, tâm lý e ngại người bệnh nên trình nằm viện chủ yếu dựa vào người nhà người bệnh phục vụ nhu cầu dinh dưỡng vệ sinh người bệnh [11] Nội dung đánh giá người bệnh chăm sóc dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh Trong chăm sóc người bệnh, việc thực thuốc cho người bệnh theo y lệnh bác sĩ công việc thường nhật hàng ngày liên quan mật thiết người điều dưỡng Tất điều dưỡng trình độ phải có trách nhiệm đảm bảo an tồn dùng thuốc cho người bệnh Bên cạnh đó, điều dưỡng cần hiểu tác dụng thuốc tác dụng không mong muốn thuốc để hướng dẫn theo dõi đề phịng tai biến, biến chứng xảy đến với người bệnh Việc đảm bảo an toàn dùng thuốc cho người bệnh thể qua kiến thức hiểu biết, kinh nghiệm, thái độ chuẩn mực tiêu chuẩn quy định dùng thuốc cho người bệnh điều dưỡng Nếu trước đây, người ta thường nghĩ đến trách nhiệm nghĩa vụ điều dưỡng viên việc đưa thuốc vào thể người bệnh Hiện quyền người bệnh thực thuốc đề cập: Quyền có đơn thuốc kê đầy đủ rõ ràng từ bác sĩ (đúng tên thuốc, đường dùng liều dùng Quyền tiếp cận thơng tin chứng y khoa (ví dụ: sách hướng dẫn sử dụng thuốc Quyền có hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn quyền phát vấn đề bất cập trình dùng thuốc [3] Điều thực tốt qua nhận xét người bệnh hoạt động chăm sóc người bệnh Nội dung dùng thuốc giường cơng khai rõ ràng, đầy đủ, xác có 72,95% nhận xét tốt nội dung kiểm tra thuốc trước sử dụng thuốc chiếm 76,4% nhận xét tốt, nội dung lại đạt tỷ lệ đánh giá tốt mức cao Nội dung nhận xét người bệnh việc tôn trọng đáp ứng nhu cầu mặt tình cảm thân nhân người nhà đến thăm có 75,6% nhận xét tốt, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nội dung người nhà thơng báo giải thích tình trạng người bệnh có 78,9% nhận xét tốt Tương tự, nghiên cứu Phạm Thu Dịu ghi nhận hỗ trợ mặt tinh thần người bệnh người nhà người bệnh đóng góp xoa dịu nỗi đau hay tác động tâm lý không tốt đến người bệnh gia đình người bệnh [5] Việc tơn trọng, đáp ứng nhu cầu tâm lý giúp người bệnh gỡ bỏ áp lực tâm lý toàn tâm toàn ý cho q trình điều trị, có q trình điều trị đạt kết cao 3.2 Vấn đề cịn tồn Cơng tác CSGN cho người bệnh mối quan tâm hàng đầu Khoa Tuy nhiên, điều kiện vật chất, nhân lực khoa ghi nhận số vấn đề tồn Đó là: - Chưa xây dựng chế độ ăn bệnh lý cung cấp khoa - Một số hoạt động chăm sóc cịn chưa đưa vào triển khai hoạt động chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh, hay hoạt động đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho người bệnh - Một số hoạt động đưa vào thực chưa đạt hiệu mong đợi hoạt động hướng dẫn chế độ giảm đau, hoạt động đánh giá độ đau người bệnh để có can thiệp phù hợp - Chưa có khu vực sinh hoạt chung, khơng gian yên tĩnh cho người bệnh - Chưa thực kỹ thuật chăm sóc giảm nhẹ nhà cho người bệnh 3.3 Đề xuất giải pháp 3.3.1 Đối với cấp Bệnh viện khoa - Thường xuyên cho điều dưỡng tham gia cơng tác tập huấn quy trình kỹ thuật chuyên môn, nguyên tắc ứng xử, kỹ giao tiếp cho điều dưỡng, đặc biệt điều dưỡng - Tăng cường công tác kiểm tra đổi phương thức kiểm tra, đặc biệt kiểm tra đột xuất, giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh điều Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an dưỡng, có khen thưởng điều dưỡng làm tốt có biện pháp chế tài xử phạt điều dưỡng làm chưa tốt - Thực nghiêm quy tắc ứng xử, kỹ giao tiếp, tinh thần thái độ với người bệnh, xây dựng bệnh viện hướng tới hài lòng người bệnh - Tăng cường việc xây dựng kế hoạch đào tạo: đào tạo lại, đào tạo liên tục cho điều dưỡng, đặc biệt điều dưỡng trẻ trường để cập nhật kiến thức - Cần lên kế hoạch phối hợp với khoa Dinh dưỡng phịng ban có liên quan việc đưa chế độ ăn dinh dưỡng phù hợp với đối tượng người bệnh - Cần tăng cường công tác bảo vệ giám sát, nhắc nhở nội quy thực khu vực sinh hoạt chung viện Đảm bảo không gian riêng tư, yên tĩnh để người bệnh tĩnh dưỡng nghỉ ngơi -Phối hợp với phòng ban chức có liên quan để triển khai cơng tác chăm sóc giảm nhẹ gia đình 3.3.2 Đối với điều dưỡng - Tăng cường thực quy chế, chức năng, nhiệm vụ điều dưỡng, đặc biệt trọng đến kỹ chuyên môn, kỹ giao tiếp tinh thần thái độ điều dưỡng với người bệnh gia đình người bệnh - Các điều dưỡng cần trọng công tác giáo dục sức khỏe, dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân cho người bệnh gia đình người bệnh để họ tự chăm sóc viện Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KẾT LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: - Mẫu nghiên cứu bao gồm 123 bệnh nhân khoa Ung bướu có nhóm tuổi ≥ 51 tuổi chiếm tỉ lệ cao (60,9%) Phần lớn người bệnh có trình độ học vấn cấp PTCS (31,7%) Hầu hết người bệnh nông dân (chiếm 43,1%) công nhân (chiến 14,6%) Do đặc thù khoa chuyên khoa ung bướu nên lưu lượng người bệnh vào theo hẹn (chiếm 72,4%) Đánh giá người bệnh người nhà người bệnh cơng tác chăm sóc điều dưỡng - Về cơng tác chăm sóc giảm triệu chứng đau: người bệnh nhận định, dùng thuốc theo dõi sau dùng thuốc chiếm 72,4% đánh giá tốt - Nội dung đánh giá người bệnh động viên, quan tâm, thăm hỏi chiếm 69,1% đánh giá tốt - Về cơng tác chăm sóc dinh dưỡng: đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh chưa tốt 76,7% người bệnh chưa cung cấp chế độ ăn bệnh lý khoa - Đánh giá việc vệ sinh cá nhân cho người bệnh chưa tốt vệ sinh miệng chưa làm (chiếm 50,4%) - Về chăm sóc dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho người bệnh Đánh giá người bệnh nội dung dùng thuốc giường cơng khai rõ ràng, đầy đủ, xác có 79,7% đánh giá tốt - Đánh giá chăm sóc người nhà người bệnh Người nhà thơng báo giải thích tình trạng người bệnh có 78,9% đánh giá mức tốt - Chú trọng tập huấn công tác CSGN, tăng cường kiểm tra giám sát - Tăng cường giao tiếp, giáo dục sức khỏe người bệnh người nhà Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2006) Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư AIDS, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015) Chiến lược quốc gia phịng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn Bộ Y Tế (2021) Thông tư 31/2021/TT-BYT quy định hoạt động Điều dưỡng bệnh viện, ban hành ngày 28 tháng 12 năm 2021 Bộ Y Tế (2022) Quyết định 183/QĐ-BYT việc ban hành Hương dẫn chăm sóc giảm nhẹ, ban hành ngày 25 tháng 01 năm 2022 Phạm Thu Dịu (2020) Thực trạng nhu cầu đáp ứng nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2020, Luận văn thạc sỹ Điều dưỡng, Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định Lê Thị Tuyết Hạnh (2017) Đánh giá thực trạng nhu cầu chăm sóc người bệnh ung thư giai đoạn cuối tỉnh Thừa Thiên Huế Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 5, trang 253-260 Nguyễn Văn Hiếu (2015) Ung thư học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 9-25 Nguyễn Thị Hồng Hoa (2014) Nghiên cứu nhu cầu hài lòng người bệnh khám chữa bệnh sở điều trị ung thư Việt Nam năm 2014, Luận văn thạc sỹ Y tế Công cộng, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Phùng Hướng (2016) Ung thư đại cương, Trường Đại học Y dược Huế, tr 45-56 10 Ngơ Ngọc Hùng, Ngơ Văn Tồn (2011) Báo cáo đánh giá kết hoạt động truyền thông phịng chống ung thư chương trình mục tiêu quốc gia giai đoạn 2008-2010, Dự án Phòng chống ung thư quốc gia, Trường Đại học Y Hà Nội Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 Trần Thị Liên (2019) Nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ người bệnh ung thư điều trị nội trú Trung tâm Ung bướu, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình năm 2019, Luận văn thạc sỹ Điều dưỡng, Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định 12 Đỗ Thị Thắm (2018) Đánh giá nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ yếu tố liên quan người bệnh sau phẫu thuật Ung thư ại trực tràng bệnh viện K Trung ương năm 2018, Luận văn thạc sỹ Điều dưỡng, Đại học Điều dưỡng Nam Định, Nam Định TIẾNG ANH 13 Ndiok A, Ncama B (2018) Assessment of palliative care needs of patients/families living with cancer in a developing country Scandinavian Journal of caring sciences, 32 (3), p 1215-1226 14 Nguyen LT, Yates P (2014) Palliative care knowledge, attitudes and perceived self competence of nurse working in Viet Nam, International Journal of Palliattive Nursing, 20(9), p 448-456 15 Tabrizi F.J et al (2016) Unmet supportive care needs of Iranian cancer patients and its related factors Journal of caring sciences, 5(4), p 307 16 WHO (2014) Global Atlas ò Palliative Care at the End of life, Worldwide Palliative Care Alliance, London 17 WHO (2016) Planning and implementing palliative care services: a guide for programme managers Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Mã số: Với mục đích tìm hiểu thực trạng cơng tác chăm sóc giảm nhẹ người bệnh Ung thư bệnh viện, từ đề xuất số giải pháp tăng cường cơng tác chăm sóc người bệnh chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng cơng tác chăm sóc giảm nhẹ cho người bệnh Ung thư khoa Ung Bướu - Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2022” Xin ông (bà) vui lòng trả lời câu hỏi sau cách điền vào chỗ trống khoanh tròn vào số tương ứng mà ông (bà) cho phù hợp Họ tên người bệnh:…………………… Số điện thoại:……………… Nội dung câu hỏi Các phương án trả lời Phần THÔNG TIN CÁ NHÂN CỦA ĐỐI TƯỢNG A1.Năm sinh Ông/Bà? Năm: …………………… A2 Giới tính Ơng/bà? 1.Nam 2.Nữ A3.Trình độ văn hóa Ơng/bà? 1.Tiểu học 2.Phổ thơng sở 3.Trung học phổ thông 4.Trung học chuyên nghiệp/CĐ 5.Đại học/trên đại học A4.Cơng việc Ơng/Bà ? 1.Nghỉ hưu không làm 2.Viên chức nhà nước 3.Kinh doanh 4.Làm ruộng 5.Tự A5 Dân tộc Kinh Khác:………… Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an A6 Số lần điều trị khoa ≤1 lần > lần A7 Loại Ung thư Ung thư Phổi Ung thư dày Ung thư gan Ung thư đại tràng/trực tràng Ung thư vú Khác A8 Giai đoạn bệnh Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phần 2: ĐÁNH GIÁ CỦA NGƯỜI BỆNH VỀ CHẾ ĐỘ CHĂM SÓC GIẢM NHẸ CỦA ĐIỀU DƯỠNG Sự hài lịng Ơng/bà với chế độ chăm STT sóc điều dưỡng nội dung B1 Đánh giá nhận định đau (đau nào, đau đâu, hướng lan ) B2 Đánh giá mức độ đau (nhẹ, vừa, nặng) B3 Hướng dẫn chế độ giảm đau: học Thực dùng thuốc giảm đau: thuốc, B4 liều, đường theo dõi sau dùng thuốc B5 Giao tiếp với thái độ ân cần, cảm thông chia sẻ B6 Sự quan tâm thăm hỏi, tình trạng người bệnh B7 Sự động viên, an ủi, khích lệ tinh thần B8 B9 B10 Giải đáp kịp thời băn khoăn, thắc mắc q trình chăm sóc Tơn trọng riêng tư người bệnh q trình chăm sóc Đánh giá tình trạng dinh dưỡng nhu cầu dinh dưỡng người bệnh B11 Có chế độ ăn bệnh lý cung cấp khoa B12 Theo dõi ghi kết thực chế độ ăn bệnh lý B13 Vệ sinh miệng hàng ngày cho người bệnh B14 Vệ sinh thân thể, đại, tiểu tiện Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Tốt Bình Chưa thường tốt C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an B15 Thay quần áo, thay ga, đồ vải hàng ngày B16 B17 B18 B19 B20 Dùng thuốc theo định bác sỹ: thực Kiểm tra thuốc: tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng lần, số lần dùng 24 Hướng dẫn, giải thích cho người bệnh tuân thủ điều trị Dùng thuốc giường công khai rõ ràng, đầy đủ, xác Tơn trọng đáp ứng nhu cầu mặt tình cảm thân nhân người nhà đến thăm Thơng báo, giải thích cho người nhà tình B21 trạng người bệnh tạo điều kiện để người nhà bên cạnh người bệnh B22 Động viên, an ủi người nhà người bệnh Xin chân thành cảm ơn tham gia Ông/bà! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2022 ĐIỀU TRA VIÊN Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU “THỰC TRẠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC GIẢM NHẸ CHO NGƯỜI BỆNH UNG THƯ TẠI KHOA UNG BƯỚU BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN NĂM 2022” STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 HỌ VÀ TÊN Trần Văn N Đỗ Văn L Đỗ Xuân L Đỗ Ngoc S Nguyễn Văn B Nguyễn Ngọc V Nguyễn Thị Thúy N Bùi Văn B Bùi Ngọc M Bùi Thị N Trần Ngọc D Đỗ Hữu H Đỗ Ngọc H Nguyễn Hương T Trần Thị H Phạm Thị L Trần Thị L Phạm Vân Kh Nguyễn T Thanh Ng Trần Thị Ng Nguyễn Thị Th Phạm Thanh L Ngô Đức Đ Vũ Văn N Nguyễn Thị H Nguyễn Hải Y Nguyễn Thị C Đinh Thị Ngọc H Trần Thị H Lê Thị Thu Tr Nguyễn Thùy T Vũ Thị H NĂM SINH 1955 1982 1987 1950 1949 1952 1970 1953 1989 1990 1987 1955 1977 1956 1990 1981 1964 1988 1981 1990 1988 1980 1985 1976 1973 1988 GIỚI TÍNH Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ 1973 1981 1989 1989 1989 1988 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn GHI CHÚ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Hoàng Thị H Lê Thị Thu H Nguyễn T Cẩm T Nguyễn Thị Bích Đ Trần Văn Ch Ngô Đức Đ Vũ Văn N Nguyễn Thị H Nguyễn Hải Y Nguyễn Thị C Đinh Thị Ngọc H Trần Thị H Lê Thị Thu Tr Nguyễn Thùy T Vũ Thị H Hoàng Thị H Lê Thị Thu H Nguyễn T Cẩm T Nguyễn Thị Bích Đ Trần Văn Ch Trần Ngọc Ch Nguyễn Xuân L Nguyễn Văn M Trần Thanh T Trần Như C Trần Như Tr Trần Ngọc Tr Lâm Quang C Lâm Văn X Trần Thị H Trần Ngọc C Trần Ngọc D Đỗ Văn D Nguyễn Văn N Trần Thị N Trần Như Ng Trần Minh T Lại Quang S Đỗ Ngọc Q Đỗ Thị B 1981 1971 1981 1980 1987 1985 1976 1973 1988 1993 1981 1981 1989 1989 1981 1967 1971 1981 1980 1987 1972 1983 1985 1987 1983 1991 1991 1972 1989 1980 1973 1996 1972 1980 1953 1983 1984 1986 1984 1988 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 Đỗ Thị L Lê Văn S Lê Ngoc B Lê Thi Tú U Vũ Thị Thúy M Vũ Mai A Dương Văn N Dương Ngọc T Dương Mỹ L Trần Thu H Trần Thu T Hoàng Ngọc H Hoàng Ngọc M Bùi Đăng G Cù Thị Kim L Vũ Thị Phương H Đỗ Thị A Đặng T Kiều Nh Phạm Thị thu H Nguyễn Thúy Q Trần T Thu H Trần Thị Ng Triệu Hương H Vũ Thị M Trần Thị Mai M Lê Thị Th Vũ Thị Thanh Th Trần Văn X Vũ Thị Mai A Vũ Thị Nh Vũ Thị Thu H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị H Vũ Đình D Dương Thị H Vũ Trọng T Vũ Văn C Vũ Thị H Ngô Thị T Trần Thị H 1955 1960 1978 1999 1977 1978 1965 1955 1988 1950 1950 1949 1950 1976 1972 1983 1985 1987 1983 1971 1991 1982 1989 1990 1963 1966 1972 1990 1972 1983 1984 1986 1984 1988 1985 1961 1987 1999 1975 1977 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn