Đang tải... (xem toàn văn)
Microsoft Word NGUYá»—N ĒÄNH VćN LỜI CẢM ƠN Hoàn thành được chuyên đề tốt nghiêp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, các quý thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đã[.]
i LỜI CẢM ƠN Hoàn thành chuyên đề tốt nghiêp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban giám hiệu, quý thầy cô trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhiệt tình giảng dạy truyền đạt kiến thức, giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu thực chuyên đề Tôi xin trân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 phịng ban có liên quan tạo điều kiện cho tơi học tập hồn thiện chun đề Xin trân thành cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng làm việc Khoa Xạ trị Xạ phẫu, Viện ung thư – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 giúp đỡ tơi suốt q trình thu thập số liệu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thạc sỹ Nguyễn Thị Thanh Huyền - Cô dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Điều dưỡng chuyên khoa I Cuối xin cảm ơn gia đình, bạn bè ủng hộ giúp đỡ tơi nhiệt tình trình học tập nghiên cứu Xin chân trọng cảm ơn! Nam Định, ngày tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Đình Văn ii LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Đình Văn - Lớp Điều dưỡng CK1- Nội khoa Khóa xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Đình Văn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương ung thư 1.1.2 Tổng quan giấc ngủ rối loạn giấc ngủ .9 1.2 Cơ sở thực tiễn 16 1.2.1 Tình hình ung thư Thế giới Việt Nam 16 1.2.2 Tình trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư Thế giới Việt Nam 17 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 19 2.1 Giới thiệu sơ lược Khoa Xạ trị - Xạ phẫu, Viện Ung thư, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 .19 2.2 Thực trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư điều trị Khoa Xạ trị - xạ phẫu, Viện Ung Thư, Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2022 22 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 22 2.2.2 Kết khảo sát 23 Chương 3: BÀN LUẬN 30 3.1 Thực trạng vấn đề khảo sát 30 3.1.1 Đặc điểm đối tượng khảo sát 30 3.1.2 Thực trạng rối loạn giấc ngủ .31 3.2 Đề xuất số giải pháp cải thiện tình trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư điều trị Khoa Xạ trị - xạ phẫu, Viện Ung thư, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 .33 3.2.1 Thuận lợi khó khăn .33 3.2.2 Đề xuất giải pháp cải thiện tình trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư 35 KẾT LUẬN 37 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: BỘ CÂU HỎI i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DSM-IV (Diagnostic and Statistical Cẩm nang chẩn đoán thống kê Manual of Mental Disorders): rối loạn tâm thần IARC (International Agency for Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế Research on Cancer): ICSD (International Classification of Phân loại Quốc tế rối loạn giấc ngủ Sleep Disorders): NREM (Non- Rapid Eye Movement): Trạng thái ngủ khơng có chuyển động nhãn cầu nhanh REM (Rapid-Eye Movement): Trạng thái ngủ có chuyển động nhãn cầu nhanh TNF(Tumo necrosis factor): Yếu tố hoại tử u ISI (Insomnia Severity Index): Thang đo rối loạn giấc ngủ PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index): Thang đo chất lượng giấc ngủ i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm chung người bệnh .23 Bảng 2.2: Bảng phân bố người bệnh theo loại ung thư giai đoạn bệnh 25 Bảng 2.3: Phương pháp điều trị ung thư xạ trị người bệnh .25 Bảng 2.4: Tiền sử người bệnh ung thư 26 Bảng 2.5: Chất lượng giấc ngủ người bệnh ung thư theo PSQI 26 Bảng 2.6: Tình trạng sử dụng thuốc ngủ người bệnh ung thư .27 Bảng 2.7: Biểu rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư theo ISI 27 Bảng 2.8: Mức độ hài lòng người bệnh ung thư giấc ngủ theo ISI 28 Bảng 2.9: Mức độ ảnh hưởng rối loạn giấc ngủ đến chất lượng sống theo ISI .28 Bảng 2.10: Mức độ lo lắng người bệnh giấc ngủ theo ISI 28 Bảng 2.11: Mức độ ảnh hưởng rối loạn giấc ngủ đến hoạt động ngày người bệnh theo ISI 29 Bảng 2.12: Rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư theo ISI 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bệnh không lây nhiễm gây tử vong cao trở thành gáng nặng lớn nước Thế giới, đặc biệt nước nghèo, nước phát triển Theo thống kê, năm 2018 có khoảng 18,1 triệu ca ung thư 9,6 triệu ca tử vong ung thư [9] Tại Việt Nam, theo thống kê Globocan (2020), ước tính có 182.563 ca mắc 122.690 ca tử vong ung thư Cứ 100.000 người có 159 người chẩn đốn mắc ung thư 106 người tử vong ung thư Rối loạn giấc ngủ tình trạng khó vào giấc ngủ, khó ngủ lại thức giấc vào ban đêm, tỉnh dậy q sớm khơng có khả tiếp tục ngủ [59] Rối loạn giấc ngủ triệu chứng hay gặp người bệnh ung thư Rối loạn giấc ngủ gây nhiều hậu khác như: Giảm hoạt động ban ngày, mệt mỏi, giảm hiệu điều trị, giảm chức miễn dịch [59], giảm chất lượng sống người bệnh, tăng nguy trầm cảm [32], tăng tỷ lệ tử vong, tăng nguy ung thư tuyến tiền liệt [53],[59],[64] Rối loạn giấc ngủ triệu chứng hay gặp người bệnh ung thư Các nghiên cứu cho thấy, người bệnh ung thư điều trị có rối loạn giấc ngủ chiếm tỷ lệ cao từ 50 – 70% [32], [52] Cụ thể: nghiên cứu Marita Pandey (2016), thực 205 người bệnh ung thư có 71,21% người bệnh ung thư có rối loạn giấc ngủ, khó vào giấc ngủ chiếm 49,26%, khó trì giấc ngủ 54,63%, thức dậy q sớm 42,43%, khơng hài lịng giấc ngủ chiếm 42,43%, rối loạn giấc ngủ ảnh hưởng đến chất lượng sống chiếm 33,17%, lo lắng giấc ngủ chiếm 33,65%, ảnh hưởng tới hoạt động ngày chiếm 41,95% [39] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thị Múi (2018) trung tâm Ung bướu bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương, tỷ lệ người bệnh ung thư có rối loạn giấc ngủ chiếm tỷ lệ cao 83,7% [5] Hiện nay, giới có nhiều nghiên cứu rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư [26],[48],[56], nhiên, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 bệnh viện tuyến cuối với số lượng người bệnh điều trị ung thư đông Tuy nhiên, bệnh viện chưa có nghiên cứu đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư Với mục đích cải thiện nâng cao chất lượng sống giấc ngủ cho người bệnh ung thư điều trị bệnh viện Trung ương Quân đội 108 tiến hành khảo sát chuyên đề: “Thực trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư điều trị Khoa Xạ trị - xạ phẫu, Viện Ung Thư, Bệnh viện trung ương quân đội 108” nhằm hai mục tiêu: Mô tả thực trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư điều trị Khoa Xạ trị - xạ phẫu, Viện Ung Thư, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp cải thiện tình trạng rối loạn giấc người bệnh ung thư điều trị Khoa Xạ trị - xạ phẫu, Viện Ung Thư, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Đại cương ung thư Định nghĩa Ung thư bệnh lý ác tính tế bào, bị kích thích tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh cách vô hạn độ, vô tổ chức không tuân theo chế kiểm soát phát triển thể [2],[3] Cơ chế sinh bệnh Cơ chế gen: Ung thư bệnh lý gen, thông thường tế bào bình thường để chuyển sang tế bào ung thư phải trải qua vài đột biến số gen định Quá trình liên quan đến hệ thống gen sinh ung thư (oncogene) gen kháng ung thư (tumor suppressor gene) Hai loại gen có vai trị quan trọng q trình sinh sản tế bào, biệt hóa tế bào q trình chết tế điều hịa cách chặt chẽ để đảm bảo cho tính tồn vẹn quan tổ chức Gen sinh ung thư mã hóa protein truyền tín hiệu phân bào gen bị đột biến truyền tín hiệu phân bào sai lạc mà thể khơng kiểm sốt dẫn đến sinh ung thư Gen kháng ung thư mã hóa protein kiểm sốt phân bào theo hướng ức chế làm giảm ngừng trình phân chia tế bào phát thấy có sai hỏng AND Khi gen bị bất hoạt đột biến làm biến đổi tế bào lành thành tế bào ác tính [3] Cơ chế tế bào: Người trưởng thành trung bình có khoảng triệu tỷ tế bào xuất phát từ trứng thụ tinh Số lượng tế bào thể tạo số lượng tế bào chết giữ mức định (khoảng 1012 tế bào chết ngày cần thay thế) Khi ung thư tế bào sinh sản vô hạn độ phá vỡ mức định (tế bào sinh nhiều tế bào chết) [3] Ung thư bệnh lý ác tính tế bào mà tế bào tăng sinh vơ hạn độ ngồi kiểm soát thể Cơ chế tăng trưởng số lượng quần thể tế bào chu trình tế bào rút ngắn dẫn đến tăng số lượng tế bào tạo đơn vị thời gian giảm vận tốc tế bào chết đưa đến kết có nhiều tế bào tạo [3] Sự tăng sinh vơ hạn độ tế bào ung thư cịn liên quan đến chế ức chế tiếp xúc: Tế bào bình thường trình phân chia tiếp xúc với tế bào bình thường khác phân bào trình phân bào chấm dứt Trong ung thư chế khơng cịn [3] Phân loại Ung thư từ chung mô tả 200 loại khác biết đến thể người chia làm nhóm theo tên tế bào mà chúng bắt đầu [3]: Ung thư biểu mô Ung thư mô liên kết Ung thư hệ bạch huyết đa u tủy Ung thư tế bào máu Ung thư não tủy sống Đa số ung thư bệnh có biểu mạn tính, có q trình phát sinh phát triển qua giai đoạn Trừ số nhỏ ung thư trẻ em đột biến gen từ lúc bào thai phần lớn ung thư có giai đoạn tiềm tàng lâu dài có hàng chục năm khơng có dấu hiệu trước phát thấy dạng khối u, lúc khối u phát triển nhanh có triệu chứng bệnh Triệu chứng đau thường xuất bệnh giai đoạn cuối [29] Phân loại theo giai đoạn Theo tiến triển ung thư: chỗ, vùng, toàn thân Trong phương pháp phân loại giai đoạn phân loại theo TNM Tổ chức chống ung thư quốc tế (UICC) xác nhiều thông tin hơn, áp dụng nhiều Theo Tổ chức chống ung thư quốc tế (UICC) [21] có kết hợp kết T, N, M yếu tố khác cụ thể bệnh ung thư để xác định giai đoạn ... Khoa Xạ trị - Xạ phẫu, Viện Ung thư, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 .19 2.2 Thực trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư điều trị Khoa Xạ trị - xạ phẫu, Viện Ung Thư, Bệnh viện trung. .. ? ?Thực trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh ung thư điều trị Khoa Xạ trị - xạ phẫu, Viện Ung Thư, Bệnh viện trung ương quân đội 108? ?? nhằm hai mục tiêu: Mô tả thực trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh. .. bệnh ung thư điều trị Khoa Xạ trị - xạ phẫu, Viện Ung Thư, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2022 Đề xuất số giải pháp cải thiện tình trạng rối loạn giấc người bệnh ung thư điều trị Khoa Xạ trị