Nghiên cứu khả năng sinh beta-lactamase phổ rộng của các vi khuẩn Gram âm phân lập được tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí

Đặt vấn đề Ung th đại trực tràng (UTĐTT), trong đó trên 50% ung th trực tràng (UTTT) thờng gặp và đang có xu hớng gia tăng ở các nớc trên thế giới và Việt Nam. Bệnh đang trở thành một vấn đề lớn của y tế cộng đồng, ngày càng đợc quan tâm. Nhằm đạt đợc hiệu quả cao trong điều trị, nhiều nớc trên thế giới đã áp dụng chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hởng từ (MRI) cho chẩn đoán mức xâm lấn và di căn hạch trong UTTT đã mang lại kết quả tốt. Chính nhờ có chụp CT hoặc MRI mà chiến lợc điều trị UTTT cho từng bệnh nhân đợc xây dựng hoàn thiện hơn, chỉ định điều trị chính xác hơn, do đó mang lại hiệu quả điều trị cao, tiên lợng bệnh sáng sủa hơn. Tại Việt Nam chụp CT hoặc MRI trong đánh giá mức xâm lấn UTTT còn cha sử dụng nhiều, cha đợc nghiên cứu để đánh giá một cách hệ thống, chính vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1. Đánh giá giá trị của phơng pháp thăm trực tràng trong xác định mức xâm lấn ung th trực tràng. 2. Xác định giá trị của phơng pháp chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hởng từ trong đánh giá mức xâm lấn và di căn hạch của ung th trực tràng. Những đóng góp mới, ý nghĩa khoa học và giá trị thực tiễn của luận án: - Nghiên cứu đánh giá vai trò của thăm trực tràng trong chẩn đoán mức xâm lấn, đã chỉ ra một số đặc điểm lâm sàng, những yếu tố nguy cơ xâm lấn mô xung quanh (XL MXQ) của UTTT qua thăm trực tràng. - Đây là nghiên cứu đầu tiên ở Việt Nam ứng dụng kỹ thuật hiện đại: Chụp CT và MRI vào chẩn đoán và điều trị UTTT, xác định giá trị chụp CT, chụp MRI trong đánh giá MXL và di căn hạch của UTTT. Tính đợc 1 độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác của từng phơng pháp, giúp các nhà lâm sàng đánh giá chính xác giai đoạn bệnh, từ đó xây dựng chiến lợc điều trị đúng cho bệnh nhân, góp phần nâng cao chất lợng điều trị UTTT. Cấu trúc của luận án: Luận án gồm 113 trang, 47 bảng, 11 biểu đồ, 7 hình và 1 sơ đồ nghiên cứu. Có 150 tài liệu tham khảo gồm 61 tài liệu tiếng Việt, 74 tài liệu tiếng Anh, 15 tài liệu tiếng Pháp. Ngoài phần: Đặt vấn đề 2 trang; Kết luận 1 trang; Kiến nghị 1 trang; luận án gồm 4 ch- ơng: Chơng 1: Tổng quan 28 trang; Chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 21 trang; Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 30 trang; Chơng 4: Bàn luận 30 trang. Chơng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Tình hình mắc bệnh ung th trực tràng: Tần suất mắc bệnh cao ở Mỹ và các nớc Tây Âu, trung bình ở các nớc Đông Âu, thấp ở một số nớc Nam Mỹ, châu á, châu Phi, nhng bệnh lại có xu hớng tăng nhanh ở các nớc này. Năm 2000, tỷ lệ UTTT trong quần thể ngời Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh đứng thứ 4 ở nam, thứ 3 ở nữ. 1.2. Giải phẫu trực tràng: Trực tràng là đoạn ruột tiếp theo của đại tràng xích ma, đi từ đốt sống cùng 3 tới hậu môn . * Liên quan định khu: Mặt trớc: ở nam, phần phúc mạc liên quan với túi cùng douglas và mặt sau bàng quang. Phần dới phúc mạc liên quan với mặt sau dới của bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh và tuyến tiền liệt. ở nữ, phần phúc mạc qua túi cùng douglas, liên quan với tử cung, túi cùng âm đạo sau, phần dới phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo. Mặt sau: liên quan với xơng cùng và các thành phần ở trớc xơng cùng. Mặt bên: liên quan với thành chậu hông, các mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt. 2 * Mạch máu và bạch huyết: Trực tràng có 3 bó mạch chính là bó mạch trực tràng trên, giữa và dới, đi kèm theo là mạch bạch huyết. 1.3. Giải phẫu bệnh ung th trực tràng: UTBM chiếm 90 - 95% các thể bệnh. Về hình thể u bao gồm: thể sùi, thể loét và thể thâm nhiễm. Thể sùi chiếm khoảng 2/3 các trờng hợp, thể thâm nhiễm hiếm gặp. Độ biệt hoá trong UTTT: Brodes phân loại UTBM làm 4 độ. 1.4. Xâm lấn tại chỗ của ung th trực tràng: Thanh mạc đợc coi là mốc để đánh giá giai đoạn xâm lấn UTTT. - Xâm lấn tại chỗ trong thành trực tràng: Nhiều nghiên cứu cho thấy để xâm lấn hết thành trực tràng cần phải mất một thời gian khoảng 9-12 tháng. - Để xâm lấn toàn bộ chu vi ruột từ 12 - 24 tháng. - Xâm lấn theo chiều dọc của ruột: Thờng ít lan rộng, theo William, điện cắt dới u 2cm cho thấy 97,5% không còn tế bào ung th. 1.5. Di căn hạch của ung th trực tràng: Theo đờng bạch mạch tới các hạch, theo đờng máu tới các cơ quan khác (di căn xa). Nguy cơ di căn của UTTT phụ thuộc vào kích thớc, hình thể u, thể giải phẫu bệnh, độ mô học. 1.6. Giai đoạn ung th trực tràng theo giải phẫu bệnh: 1.6.1. Phân loại giai đoạn Dukes: Là phân loại giai đoạn đơn giản nhất nhng có giá trị đánh giá tiên lợng. Cho đến nay vẫn đợc áp dụng trong điều trị UTTT. 1.6.2. Phận loại giai đoạn TNM: Hệ thống TNM đợc đề xuất năm 1943 bởi Denoix. Từ 1954 đến nay, hệ thống đợc xây dựng và ngày càng hoàn thiện, đợc Hội ung th Hoà Kỳ (AJCC) và Hiệp hội quốc tế chống ung th (UICC) áp dụng trên toàn thế giới. 1.7. Chẩn đoán ung th trực tràng 1.7.1. Chẩn đoán lâm sàng: 3 - Các triệu chứng cơ năng: Đi ngoài phân máu, rối loạn lu thông ruột, thay đổi khuôn phân, đau vùng hạ vị, cảm giác mót rặn Các triệu chứng toàn thân: gầy sút, thiếu máu, suy kiệt là những triệu chứng muộn. Có thể gặp các hội chứng tắc ruột, viêm phúc mạc do thủng, vỡ u, các triệu chứng di căn - Thăm trực tràng: Giúp sàng lọc, phát hiện những UTTT thấp và trung bình, giúp đánh giá MXL của ung th. Những trờng hợp u di động hạn chế hoặc cố định thờng ung th đã XL mô xung quanh. 1.7.2. Chẩn đoán cận lâm sàng - Xét nghiệm CEA: Là một trong những chất chỉ điểm khối u chính trong UTTT. Có giá trị đánh giá hiệu quả điều trị hơn là chẩn đoán bệnh. Nồng độ CEA huyết thanh ngời bình thờng 5ng/ml. - Soi trực tràng: Soi ống soi cứng: Thấy đợc hình dạng, kích thớc u theo chu vi trực tràng, khoảng cách so với rìa hậu môn, lấy sinh thết làm xét nghiệm tế bào, cắt polyp, giúp đặt đầu dò trong siêu âm, đặt Coils trong chụp MRI. Soi ống soi mềm: Thờng kết hợp soi đại tràng tìm tổn thơng phối hợp. - Chụp Xquang thờng: Chụp khung đại tràng tìm tổn thơng phối hợp ở đại tràng, hoặc phát hiện một số UTTT cao. Chụp bụng không chuẩn bị trong UTTT muộn có thể thấy hình mức nớc hơi, liềm hơi Chụp Xquang phổi có thể phát hiện di căn của UTTT. - Siêu âm nội trực tràng: Cho kết quả tốt, tuy nhiên khi khối u chít hẹp lòng trực tràng, doạ vỡ, phơng pháp này không thực hiện đợc. - Chụp CT: Đợc coi nh là một phơng pháp đo tỷ trọng Xquang của các đơn vị thể tích. Phơng pháp này cho kết quả với sự phân tích tỷ trọng 100 lần chính xác hơn chụp Xquang thờng quy. Trong chụp CT nhiều khi phải dùng chất đối quang. Trong chẩn đoán UTTT Thoni và cộng sự đã đa ra 4 mức xâm lấn trên phim CT. 4 - Chụp MRI: Là phơng pháp tạo ảnh bằng cách khai thác từ tính của hạt nhân nguyên tử Hidro trong cơ thể ngời, liên quan đến sự hấp thu đặc biệt năng lợng sóng radio của nguyên tử với một lợi thế tuyệt đối của kỹ thuật MRI là tạo ảnh theo bất cứ hớng cắt nào trong không gian 3 chiều. Trong chẩn đoán giai đoạn UTTT chụp MRI cho kết quả khá cao về độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác. - Chụp xạ hình cắt lớp đơn (SPECT) và chụp Positron Emission Tomography (PET): Là những kỹ thuật hiện đại, mới mẻ ở nớc ta hiện nay, tuy nhiên do giá thành của các phơng pháp này nên thờng chỉ áp dụng để phát hiện di căn sớm trên UTTT giai đoạn muộn và tái phát. 1.8. Các phơng pháp điều trị 1.8.1. Điều trị phẫu thuật ung th trực tràng - Phẫu thuật triệt căn bao gồm: Các phẫu thuật cắt đoạn trực tràng (phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đờng bụng nối ngay, phẫu thuật Hartmann), phẫu thuật cắt đoạn trực tràng đờng bụng - hậu môn (Babcock - Bacon, phẫu thuật Park - Malafosse), phẫu thuật cắt u qua đờng hậu môn, phẫu thuật cắt trực tràng đờng bụng - hậu môn (Quénu - Miles), các phẫu thuật nội soi triệt căn điều trị UTTT. - Phẫu thuật tạm thời: Làm hậu môn nhân tạo tạm thời hoặc vĩnh viễn, nối tắt, hiện nay ít làm, thờng chỉ áp dụng cho những trờng hợp ung th giai đoạn quá muộn, không thể phẫu thuật triệt căn đợc. 1.8.2. Điều trị tia xạ: Gồm các phơng pháp xạ trị trớc mổ, xạ trị triệt căn, xạ trị sau mổ, xạ trị trớc và sau mổ, xạ trị kết hợp hoá trị. 1.8.3. Điều trị hoá chất, liệu pháp miễn dịch trong ung th trực tràng: Các liệu pháp này có vai trò bổ trợ sau điều trị phẫu thuật, xạ trị. Chơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 5 2.1. Đối tợng nghiên cứu: Bao gồm 204 bệnh nhân (BN) UTTT vào điều trị tại Bệnh viện K từ tháng 1/2006 đến 12/2009. * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: UTTT đoạn giữa và thấp (bờ dới u cách rìa hậu môn 8 cm). Có chẩn đoán GPB là UTBM trực tràng. Đ- ợc thực hiện chụp CT và hoặc chụp MRI vùng tiểu khung. Đợc điều trị phẫu thuật triệt căn tại Bệnh viện K, lấy đợc bệnh phẩm (u, mạc treo trực tràng, vét hạch). * Tiêu chuẩn loại trừ: Những BN không phải UTBM trực tràng đoạn giữa và thấp, không lấy đợc bệnh phẩm khi phẫu thuật, không thực hiện chụp CT hoặc MRI vùng tiểu khung. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Mô hình và thiết kế mẫu nghiên cứu - Sử dụng mô hình nghiên cứu tiến cứu can thiệp, mô tả cắt ngang, có ứng dụng kỹ thuật mới: chụp CT và chụp MRI vùng tiểu khung. So sánh đối chiếu nghiệm pháp thăm trực tràng, chụp CT, chụp MRI với tổn thơng GPB sau mổ. - Cỡ mẫu tính theo công thức: 2 2/1 xxx D FqPZ n = Tính đợc n = 61,2, cần phải tiến hành nghiên cứu ít nhất trên 62 BN cỡ mẫu sẽ đạt lực nghiệm trên 95% và sai số dới 5%. 2.2.2. Các bớc tiến hành và các chỉ tiêu nghiên cứu * Hỏi bệnh: Tuổi và giới, thời gian diễn biến bệnh (tính bằng tháng), tiền sử bệnh, lý do vào viện. * Triệu chứng lâm sàng: - Cơ năng và toàn thân: Đại tiện phân máu, thay đổi thói quen đại tiện, thay đổi khuôn phân, gầy sút, thiếu máu, triệu chứng ung th muộn 6 - Thăm trực tràng: Thụt tháo, làm sạch trực tràng, ở nữ thăm âm đạo trớc, thăm trực tràng sau. Thăm trực tràng theo 2 t thế: xác định khoảng cách cực dới u tới rìa hậu môn, xác định tính chất, kích thớc u so với chu vi trực tràng (chiếm 1/4, 1/2, 3/4, toàn bộ chu vi). Xác định MXL của u theo 2 giai đoạn của Nicholls (giai đoạn 1: u còn di động; giai đoạn 2: u di động hạn chế hoặc cố định). Xác định hình dạng u: thể sùi, thể loét, thể thâm nhiễm, thể dới niêm. * Soi trực tràng: Giải thích BN, thụt tháo sạch trực tràng. Xác định vị trí u, hình dạng u, MXL theo chu vi trực tràng, sinh thiết làm xét nghiệm tế bào. * Chụp CT: - Chuẩn bị BN: Giải thích BN, thụt tháo sạch đại trực tràng. - Chụp CT (máy TOSHIBA - TCT- 300/EZ) vùng tiểu khung với các lớp từ mào chậu xuống hết nếp bẹn 2 bên 2mm. Tiêm thuốc cản quang các thì chụp. - Xác định: Vị trí u, đánh giá mức xâm lấn của UTTT dựa trên cách chia của Thoeni làm 2 giai đoạn: u còn khu trú ở trực tràng và đã XL TCXQ. Đánh giá kích thớc khối u theo chiều cao (< 5cm và 5cm), bề dày theo thành trực tràng (< 1cm, 1 - 3cm, 3cm), kích thớc theo chu vi trực tràng (1/4, 1/2, 3/4, toàn bộ chu vi). Tìm hạch tiểu khung: hạch (+) có kích thớc 5mm, có vỏ dày, tăng ngấm thuốc cản quang. * Chụp MRI: - Chuẩn bị BN: Giải thích BN, thụt tháo sạch, tháo hết các vật kim loại trên BN. - Chụp MRI tiểu khung (máy chụp MRI - AIRIS ELITE HITACHI) với các lát cắt ngang, đứng ngang, đứng dọc, khoảng cách các lát cắt 2mm.Tiêm thuốc đối quang từ các thì chụp. - Xác định: Vị trí u, đánh giá MXL của UTTT dựa trên cách chia của Thoeni làm 2 giai đoạn: u còn khu trú ở trực tràng và đã XL MXQ. Đánh giá kích thớc khối u theo chiều cao (< 5cm và 5cm), bề dày theo thành trực tràng (< 1cm, 1 - 3cm, 3cm), kích thớc theo chu vi trực 7 tràng (1/4, 1/2, 3/4, toàn bộ chu vi). Tìm hạch tiểu khung: hạch (+) có kích thớc 5mm, có vỏ dày, tăng ngấm thuốc đối quang từ. * Về phẫu thuật: Tính số BN đợc phẫu thuật triệt căn theo từng phơng pháp. * Chẩn đoán giải phẫu bệnh sau mổ: - Xác định về đại thể: Hình dạng, kích thớc u (theo chiều dọc u, theo chu vi), phẫu tích hạch đánh giá: kích thớc từ lớn đến bé, số lợng hạch lấy đợc ở từng chặng, từng BN. Tính chất hạch: mềm, chắc, màu sắc so với thanh mạc và mạc treo của chính BN đó. - Chẩn đoán vi thể: theo tiêu chuẩn phân loại của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) năm 2000. - Chẩn đoán giai đoạn theo Dukes, TNM của UICC năm 2006. 2.2.3. Đối chiếu các kết quả nghiên cứu qua thăm trực tràng, soi trực tràng, chụp CT, chụp MRI với giải phẫu bệnh. - Lập bảng 2 x 2 để tính độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, yếu tố nguy cơ tơng đối (RR). Giải phẫu bệnh Cộng Xâm lấn Khu trú Phơng pháp Xâm lấn a b a + b Khu trú c d c + d Cộng a + c b + d a + b + c + d 2.3. Xử lý số liệu: + Số liệu nghiên cứu, đã mã hoá, nhập vào máy vi tính theo phần mềm SPSS 16.0. + So sánh các đại lợng bằng Test 2 , các so sánh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 8 3.1. Một số đặc điểm ung th trực tràng 3.1.1. Tuổi: Tuổi mắc bệnh cao nhất: 81, thấp nhất: 25 . Tuổi mắc bệnh trung bình: 56, 52 11,82. Bệnh hay gặp ở khoảng tuổi 41 - 70 (80,9%) ít gặp ở độ tuổi dới 30. 3.1.2. Giới: Bệnh mắc ở cả hai giới: Nam/ Nữ = 1,19 3.1.3 Tiền sử bệnh: Có 45 trờng hợp (45/204 = 22,1%) mắc hội chứng lỵ (viêm đại tràng) mãn. Trong nghiên cứu này có: 14 trờng hợp có tiền sử Polyp đại trực tràng 6,9%, 4 trờng hợp có Polyp trực tràng ung th hoá 2,0%, 2 trờng hợp có hội chứng đa Polyp trực tràng có tính chất gia đình 1%, 2 trờng hợp hội chứng đa Polyp trực tràng không mang tính chất gia đình 1%. 3.1.4 Khoảng thời gian từ lúc xuất hiện triệu chứng đầu đến khi vào viện: Thời gian trung bình: 8,31 tháng, sớm nhất: 1 tháng, muộn nhất: 36 tháng 3.1.5 Lý do vào viện: Đại tiện ra máu là lý do chính khiến bệnh nhân đến viện chiếm 92,1% 3.1.6 Triệu chứng cơ năng: Đại tiện phân nhày máu (92,6%), thay đổi khuôn phân (85,3%), đại tiện nhiều lần trong ngày (84,3%), thay đổi thói quen đại tiện (83,3%) là những triệu chứng hay gặp nhất. 3.1.7 Điều trị Bảng 3.5. Phơng pháp điều trị phẫu thuật Phơng pháp phẫu thuật Số bệnh nhân % PT Miles 119 58,3 Cắt đoạn TT 65 31,9 PT Park 12 5,9 Hartmann 8 3,9 Tổng 204 100 3.1.8 Kết quả mô bệnh học: ung th biểu mô (UTBM) biệt hoá cao và biệt hoá vừa là thể bệnh hay gặp nhất (38,7%) và (37,3%) hiếm gặp UTBM không biệt hoá (6,4%). 3.1.9 Phân loại giai đoạn Bảng 3.7. Phân loại giai đoạn Dukes theo giải phẫu bệnh 9 Giai đoạn Số bệnh nhân % A 39 19,1 B 52 25,5 C 93 45,6 D 20 9,8 Tổng 204 100 Bảng 3.8. Phân loại TNM theo giải phẫu bệnh Phân loại TNM Số bệnh nhân % T: U nguyên phát Tis 0 0 T1 0 0 T2 49 24,0 T3 50 24,5 T4 105 51,5 N: Hạch vùng N0 119 58,3 N1 50 24,5 N2 21 10,3 N3 14 6,9 M: Di căn M0 184 90,2 M1 20 9,8 3.1.10 Kết quả chẩn đoán mức xâm lấn theo giải phẫu bệnh Bảng 3.9. Kết quả chẩn đoán mức xâm lấn theo giải phẫu bệnh Mức xâm lấn Số lợng BN % Khu trú ở thành trực tràng 99 48,5 Xâm lấn qua lớp thanh mạc 105 51,5 10 [...]... số hạch vét đợc với các giá trị p < 0,05 Nghiên cứu cũng chỉ ra cần phải vét ít nhất 14 hạch trên 1 bệnh nhân UTTT khi mổ triệt căn Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Mukai M Mukoyama S và cộng sự 19 4.2.2 Phân loại giai đoạn theo giải phẫu bệnh 4.2.2.1 Phân loại giai đoạn Dukes Nghiên cứu cho thấy 204 bệnh nhân đợc phẫu thuật phần lớn bệnh ở giai đoạn muộn, khối u đã xâm lấn mô xung quanh... 3.39 Đối chiếu chiều rộng u qua chụp MRI với giải phẫu bệnh Chiều rộng u 1/4 chu vi 1/2 chu vi 3/4 chu vi Toàn bộ chu vi Tổng Giải phẫu bệnh Xâm lấn Khu trú 0 2 2 8 16 9 19 7 37 26 Tổng 2 10 25 26 63 U > 1/2 chu vi là một yếu tố nguy cơ XL MXQ với RR = 1,5 Bảng 3.40 Đối chiếu bề dày u qua chụp MRI với giải phẫu bệnh Bề dày u < 1 cm Giải phẫu bệnh Xâm lấn Khu trú 10 6 Tổng 16 16 1- 3 cm 14 11 25 > 3... 3.29 Đối chiếu chiều rộng u qua chụp CT với giải phẫu bệnh Chiều rộng u Giải phẫu bệnh Xâm lấn Khu trú Tổng 14 1/4 chu vi 0 5 5 1/2 chu vi 4 28 32 3/4 chu vi 25 31 56 Toàn bộ chu vi 56 16 72 Tổng 85 80 165 U > 1/2 chu vi là một yếu tố nguy cơ XL MXQ với RR = 1,6 Bảng 3.30 Đối chiếu bề dày u qua chụp CT với giải phẫu bệnh Bề dày u Giải phẫu bệnh Tổng Xâm lấn Khu trú < 1 cm 26 25 51 1- 3 cm 32 32 64 > 3... BN nghiên cứu chúng tôi quan tâm đến những hội chứng di truyền trong UTTT Kết quả nghiên cứu chỉ ra 2 trờng hợp bị đa polyp đại trực tràng mang tính gia đình, chiếm tỷ lệ 2/204 = 1% Tỷ lệ này tơng đơng với công bố của Cohen A.M là 1%, theo Fearon là 0,5% Theo chúng tôi cần phải có những nghiên cứu sâu hơn ở mức phân tử về những hội chứng di truyền trong UTĐTT 18 4.1.4 Thời gian mắc bệnh Nghiên cứu của. .. nhày máu mũi là 2 lý do chính khiến BN phải đến vi n chiếm 92,1% Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy các triệu chứng: Đau hạ vị, đau hậu môn, mót rặn, hội chứng tắc ruột ít gặp nhng là những triệu chứng của UTTT muộn, BN thờng vào vi n trong tình trạng cấp cứu 4.1.6 Triệu chứng cơ năng Kết quả cho thấy đại tiện phân nhày máu mũi (92,6%), thay đổi khuôn phân (85,3%), đại tiện nhiều lần trong ngày (84,3%),... bệnh chu vi trực Tổng số Khu trú Xâm lấn tràng Toàn bộ chu vi 14 75 89 3/4 chu vi 44 28 72 1/2 chu vi 37 2 39 1/4 chu vi 4 0 4 Tổng 99 105 204 Kích thớc u lớn hơn 1/2 chu vi là một yếu tố nguy cơ xâm lấn vào mô xung quanh (XL MXQ) với nguy cơ tơng đối RR = 1,7 Bảng 3.15 Đối chiếu mức xâm lấn của u qua thăm trực tràng với giải phẫu bệnh Mức xâm lấn Giải phẫu bệnh Tổng Xâm lấn Khu trú Thăm trực tràng U... theo các nghiên cứu Dukes Dukes Dukes Dukes Các nghiên cứu A% B% C% D% Minsky B.D., et al (1989) Vi n UT quốc gia Nhật (198 8- 1989) Đoàn Hữu Nghị (1993) Nguyễn Hồng Tuấn (1996) Nguyễn Văn Hiếu (199 7- 1998), n=103 Phan Anh Hoàng (2006), n=92 Nghiên cứu này (2010), n= 204 14,3 42,2 43,5 22 25,9 36,6 15,5 18,4 58,5 14,0 9,1 11,9 21,4 57,1 9,5 25,2 18,9 39,4 12,6 3,3 39,1 57,6 19,1 25,5 45,6 9,8 4.2.2.2 Phân. .. theo các nghiên cứu Các nghiên cứu Nicolls và York Độ nhạy Độ đặc hiệu Độ chính xác % % % 83,0 Mason (1982) Rouanet P (1996) Nguyễn Văn 50,0 67,7 67,2 66,0 83,8 51,1 68,1 Hiếu(2003), n=205 Nghiên cứu này (2010), n = 204 Giá trị của phơng pháp thăm trực tràng trong đánh giá mức xâm lấn ung th trực tràng thay đổi theo từng tác giả và tuỳ thuộc vào giai đoạn bệnh 4.4 Kết quả chụp CT 4.4.1 Mức xâm lấn của. .. 80% Kết quả nghiên cứu này phù hợp với nhiều nghiên cứu khác Bảng 4.4 Giá trị chẩn đoán hạch qua chụp CT theo một số nghiên cứu Một số nghiên cứu n Độ chính xác (%) Thompson W.M, và cộng sự (1996) 71 77,0 Hundt W và cộng sự (1999) 37 84,3 Đỗ Doãn Thuận và cộng sự (2000) 16 62,5 Nghiên cứu này (2010) 165 80,0 4.4.3 Chiều cao, chiều rộng, bề dày của u qua chụp CT Bảng 3.26 cho thấy chiều cao của khối u... điểm về giới Nghiên cứu trên 204 BN UTTT cho thấy tỷ lệ nam/ nữ = 1,19 Kết quả này phù hợp với các tác giả trong và ngoài nớc 4.1.3 Tiền sử Kết quả tìm hiểu về tiền sử của BN có 22,1% mắc lỵ mạn hoặc vi m đại tràng mạn tính Đây là vấn đề rất đáng đợc quan tâm và cần đợc nghiên cứu sâu để tìm xem hiện bệnh lỵ là một bệnh lu hành ở nhiều vùng nông thôn nớc ta có liên quan gì tới dịch tễ học của UTĐTT ở . hành và các chỉ tiêu nghiên cứu * Hỏi bệnh: Tuổi và giới, thời gian diễn biến bệnh (tính bằng tháng), tiền sử bệnh, lý do vào vi n. * Triệu chứng lâm sàng: - Cơ năng và toàn thân: Đại tiện phân. thấy để xâm lấn hết thành trực tràng cần phải mất một thời gian khoảng 9-1 2 tháng. - Để xâm lấn toàn bộ chu vi ruột từ 12 - 24 tháng. - Xâm lấn theo chiều dọc của ruột: Thờng ít lan rộng, theo. Brodes phân loại UTBM làm 4 độ. 1.4. Xâm lấn tại chỗ của ung th trực tràng: Thanh mạc đợc coi là mốc để đánh giá giai đoạn xâm lấn UTTT. - Xâm lấn tại chỗ trong thành trực tràng: Nhiều nghiên cứu