Khóa luận tốt nghiệp Nghiên cứu căn nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp dưới tại bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí 2015

Nghiên cứu căn nguyên VK gây bệnh chủ yếu tại BV VNTĐ UB năm 2015; mẫu bp đờm và dịch phế quản. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) là căn bệnh gặp rất phổ biến ở Việt Nam và trên toàn thế giới. Trong đó, bệnh NKHH dưới tuy ít gặp hơn nhưng có tỷ lệ tử vong cao hơn nhiều so với bệnh NKHH trên. Trong năm 2013 bệnh NKHH dưới dẫn đến 2,7 triệu ca tử vong, chiếm 4,8% các trường hợp tử vong trên toàn thế giới 19. Theo đánh giá của tổ chức Y tế thế giới (WHO, 2013) nhiễm khuẩn đường hô hấp có tỷ lệ mắc ngày càng nhiều và là một trong những nguyên nhân gây tử vong cao nhất hiện nay 21. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các vi khuẩn (VK) gây bệnh thường gặp trong NKHH dưới là trực khuẩn gram âm 5,12. Thêm vào đó, nhiễm khuẩn do VK Gram âm thường có tỷ lệ tử vong cao không chỉ do cơ chế sinh bệnh khá phức tạp của chúng mà còn do khó chọn được kháng sinh (KS) thích hợp ngay từ ban đầu vì khả năng đề kháng khá cao với các KS mạnh và phổ rộng 18. Nghiên cứu tại Bệnh viện Thống Nhất của Cao Minh Nga (2008) cho thấy VK P.aeruginosa kháng ở mức cao với hầu hết KS thường dùng như gentamicin (62,93%), amikacin (49,02%) và cefepime (51,24%) 11. Các VK họ đường ruột gây bệnh cũng có xu hướng kháng kháng sinh (KKS) ngày một cao như Enterobacter sp, E. coli kháng imipenem và meropenem dưới 5%, kháng lại piperacillintazobactam là 7,59 và 8,7%; Klebsiella sp có tỷ lệ kháng ertapenem là 12,8% 8,14. Mức độ KKS cũng khác nhau đối từng loại VK và từng vị trí địa lý khác nhau. Vì vậy theo dõi tình trạng KKS là việc hết sức cần thiết, giúp cho việc lựa chọn KS điều trị trên lâm sàng đạt hiệu quả tốt, giảm được nhiễm khuẩn thứ phát và khả năng tái phát khó điều trị ở các bệnh nhân bị NKHH dưới.

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG LƯU NGỌC MAI TÌM HIỂU CĂN NGUYÊN VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC KHÓA: 2012-2016 HẢI PHÒNG – 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG LƯU NGỌC MAI TÌM HIỂU CĂN NGUYÊN VI KHUẨN GÂY NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN KỸ THUẬT Y HỌC KHÓA: 2012-2016 Người hướng dẫn: TS.BS Đoàn Thị Hồng Hạnh TS.BS Nguyễn Hùng Cường HẢI PHÒNG – 2016LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu Những kết quả, số liệu trình bày khóa luận tốt nghiệp hoàn toàn trung thực, khách quan, không chép chưa sử dụng công trình khác Người viết Lưu Ngọc Mai LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy cô Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học, môn trường Đại học Y Dược Hải Phòng dìu dắt, dạy dỗ năm học vừa qua Tôi xin trân trọng cảm ơn TS.BS Nguyễn Hùng Cường, Trưởng khoa Kỹ thuật y học thầy cô khoa tận tình dạy suốt trình học tập trường Xin gửi lời cảm ơn trân thành tới TS.BS Đoàn Thị Hồng Hạnh TS.BS Nguyễn Hùng Cường - người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho suốt trình làm khóa luận Bước đầu làm quen với phương pháp nghiên cứu khoa học, thầy, cô dạy cho từ điều Ở thầy, cô học tập tính chủ động công việc lòng nhiệt huyết với nghề Sự nhiệt tình giúp đỡ thầy, cô khiến thêm động lực vượt qua khó khăn để hoàn thành khóa luận cách tốt Tôi xin gửi lời cảm ơn đến toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Vi sinh Bệnh viện Viêt Nam – Thụy Điển Uông Bí hướng dẫn, bảo tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình làm việc, học tập thu thập số liệu khoa Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè người tạo điều kiện động viên giúp học tập hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ASCP BV CLSI Hiệp hội nghiên cứu bệnh học lâm sàng Mỹ Bệnh viện Clinical & laboratory standard Institute COPD Viện tiêu chuẩn xét nghiệm lâm sàng Chronic Obstructive Pulmonary Disease ESBL Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Extend Spectra Beta-Lactamases ISAAR Men Beta-Lactamases phổ rộng International Standard Archival Authority Record KIA KS Hội đồng lưu trữ tiêu chuẩn quốc tế Kligler Iron Agar KS KKS MRSA KKS Methicillin resistan Staphylococus aureus P.aeruginosa VK S.aureus sp Tụ cầu vàng kháng methicillin Pseudomonas aeruginosa Vi khuẩn Staphylococus aureus subspecies MỤC LỤC – HÌNH Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tỷ lệ vi khuẩn gây NKHH thương gặp Tỷ lệ vi khuẩn gây NKHH theo tuổi Tỷ lệ vi khuẩn gây NKHH theo khoa, phòng Tỷ lệ kháng kháng sinh Enterobacteriaceae Tỷ lệ kháng kháng sinh Klebsiella sp Tỷ lệ kháng kháng sinh P.aeruginosa Tỷ lệ kháng kháng sinh Acinetobacter sp Tỷ lệ kháng kháng sinh S.aureus Trang 16 17 18 19 20 21 22 23 24 HÌNH VẼ Hình 1.1 Hình 3.1 Giải phẫu quan hô hấp Phân loại vi khuẩn gây NKHH 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp (NKHH) bệnh gặp phổ biến Việt Nam toàn giới Trong đó, bệnh NKHH gặp có tỷ lệ tử vong cao nhiều so với bệnh NKHH Trong năm 2013 bệnh NKHH dẫn đến 2,7 triệu ca tử vong, chiếm 4,8% trường hợp tử vong toàn giới [19] Theo đánh giá tổ chức Y tế giới (WHO, 2013) nhiễm khuẩn đường hô hấp có tỷ lệ mắc ngày nhiều nguyên nhân gây tử vong cao [21] Các nghiên cứu vi khuẩn (VK) gây bệnh thường gặp NKHH trực khuẩn gram âm [5,12] Thêm vào đó, nhiễm khuẩn VK Gram âm thường có tỷ lệ tử vong cao không chế sinh bệnh phức tạp chúng mà khó chọn kháng sinh (KS) thích hợp từ ban đầu khả đề kháng cao với KS mạnh phổ rộng [18] Nghiên cứu Bệnh viện Thống Nhất Cao Minh Nga (2008) cho thấy VK P.aeruginosa kháng mức cao với hầu hết KS thường dùng gentamicin (62,93%), amikacin (49,02%) cefepime (51,24%) [11] Các VK họ đường ruột gây bệnh có xu hướng kháng kháng sinh (KKS) ngày cao Enterobacter sp, E coli kháng imipenem meropenem 5%, kháng lại piperacillin/tazobactam 7,59 8,7%; Klebsiella sp có tỷ lệ kháng ertapenem 12,8% [8,14] Mức độ KKS khác đối loại VK vị trí địa lý khác Vì theo dõi tình trạng KKS việc cần thiết, giúp cho việc lựa chọn KS điều trị lâm sàng đạt hiệu tốt, giảm nhiễm khuẩn thứ phát khả tái phát khó điều trị bệnh nhân bị NKHH Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí Bệnh viện đa khoa hạng trực thuộc Bộ Y tế, tiếp nhận hàng nghìn bệnh nhân đến khám điều trị năm Những năm gần đây, lượng bệnh nhân vào viện NKHH tăng lên cao hầu hết trường hợp sử dụng KS để điều trị Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành nghiên cứu đề tài “Tìm hiểu nguyên gây nhiễm khuẩn hô hấp Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí từ tháng 01 - 12/2015” nhằm xác định rõ nguyên gây NKHH đề kháng với KS chúng để giúp cho công tác điều trị đạt hiệu tốt MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ vi khuẩn gây nhiễm khuẩn hô hấp thường gặp phân lập khoa Vi sinh Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí từ tháng 01 – 12/2015 Xác định tỷ lệ kháng kháng sinh vi khuẩn phân lập 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 1.1.1 Vài nét NKHH Giải phẫu quan hô hấp Đường hô hấp gồm có bề mặt niêm mạc mũi, xoang cạnh mũi, họng, vòi nhĩ tai giữa, nắp quản, quản, khí quản, tiểu phế quản phế nang Về mặt lâm sàng thường phân biệt đường hô hấp đường hô hấp Đường hô hấp tính từ mũi, xoang cạnh mũi, họng nắp quản Đường hô hấp tính từ nắp quản xuống đến phổi: gồm có quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phế nang phổi Do cấu tạo sinh lý có niêm dịch đại thực bào nên đường hô hấp thường vi sinh vật gây bệnh [10] Trong phạm vi nghiên cứu đề cập đến nhiễm khuẩn đường hô hấp Hình 1.1: Giải phẫu quan hô hấp 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 STT 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 1469289 00087615 07282179 10458173 00008118 14696327 06247958 12577544 14696327 10458173 07270406 07269347 07371742 14692768 11505505 08335587 11517041 15698702 08331250 14676695 10494879 15698145 00135707 11530603 Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Mã BN Giới 09410911 12583868 15700025 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 06240621 08363919 11500182 12553203 12592454 09436973 07272410 07270974 14696327 15700172 14694416 15702027 07262658 36d 72 56 73 99 49 56 87 50 72 79 68 59 57 55 74 82 83 30 76 85 79 69 33 Tuổ i 55 78 46 61 85 90 87 87 43 63 57 51 50 83 60 62 10 ENKPN KPN EAE KPN ENEAE ENENENPAE KAS KAS SAU ECO ABA CDA ECO PAE CDA KOZ ENSAU PAE Kết ECO SPN EAG KLE KOZ KPN KCR KCR KCR KAS PAE SAU SAU KAS PAE PAE PMI 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 07270954 12553203 10477406 0000818 15701309 15700172 15703052 15703057 15697663 14685215 08335198 13666863 15703891 06239970 08344327 14677280 05173815 14659916 15710324 13632748 14696327 15704053 12596703 10453105 07270406 14696327 06249851 11534952 07270406 15646858 08368749 15703108 07272410 15704042 Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 51 87 55 99 75 83 80 61 54 66 38 55 24 53 54 89 70 83 56 42 56 50 58 62 57 79 50 SAU KPN SPN EAG CIT HAL KAS PAE PAE HAL PAE SRU PAE KPN KPN ECL ABA EAE ENKAS KCR ABA PAE ECO ABA HAL PAE PAE Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam 77 52 67 30 53 83 80 88 77 73 76 57 65 KOZ PAE ENEAG SOD PAE ABA PAE PAE KAS ECO KPN PAE PAE 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 08377529 15698166 15704042 13605354 06213813 09393895 15707011 07260335 08377107 09395012 06244684 11534952 10467246 08378766 11512827 12581462 15707076 12581462 15706300 14658432 14456894 15707642 06238258 15706300 15707011 07257223 08382544 15707028 00177105 00187213 14687273 11506389 15707704 15708492 14687273 15708819 06227704 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam 57 56 54 65 84 35 31 82 60 64 81 50 60 66 42 83 83 72 50 62 66 50 66 88 63 24 59 71 88 80 66 70 45 52 61 91 80 43 79 91 46 PMI PMI PAE PAE ECO PAE CDA CDI PAE KOZ PAE CDA ABA PAE PAE PAE KPN PAE ENKOZ SPN PAE KPN PAE ECO SAU ABA CDA PAE KOZ PAE ABA KOZ KCR PAE CDA PAE KPN CDA ENENENEN- 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 09414458 09432576 10467246 09411932 11506574 07270406 07274511 09411466 08374861 15708347 15702399 07323169 15711619 09417911 1154072 08335477 10479528 08356508 00177105 08335477 10489877 07270409 11534952 14693697 15711110 05177568 15708966 07301932 09399890 08375370 13622123 15711141 15711617 15711295 08359342 00177105 Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam 90 84 72 94 50 66 60 71 80 58 80 83 80 29 71 56 57 87 49 76 60 58 78 84 52 58 90 80 83 42 69 78 95 51 65 81 62 46 56 83 75 50 PAE CDI CDA ABA PAE PAE CDA ENENENKPN PAE KPN CDA PAE CDA CDA CDA PAE CNE KPN KPN KPN PSCDA PAE KPN CDA PAE PAE PSKPN ABA CDA KAS KPN ECO HAL SAU KPN KPN PMI HAL 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 06246460 07289471 07267331 15712285 14696327 15711690 13637746 05180622 07270406 07276917 08371206 13602941 00015647 11504989 15712932 06227298 15712300 07256143 15712929 08341254 14691412 12572709 15711141 07318806 06228959 12563842 15711043 12597884 08571206 07318806 09427404 10495335 13649599 06235918 12581462 15714117 08336599 18711227 15711227 09428022 15714433 Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam 62 55 66 79 50 81 30 57 80 75 82 66 75 61 18 60 68 75 83 42 67 53 46 71 54 83 80 82 82 71 70 39 57 53 40 63 ECO ENKOZ ABA PAE CDA SRU KAS PAE KAS CDA ENSPN HAL ESA PAE ENPAE PAE SPN ABA PAE SAU ENCDA ENCDA PAE CDA PAE CDA PAE KPN CDA ECO PAE Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam 82 77 53 52 68 83 ENPMI KAS SAU CDA CDA 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 15714761 15712932 09412160 15712909 00157501 11521924 15715312 13635999 07278176 14696327 06205641 07270839 12550460 09420703 14687764 00027011 13602298 06232685 10486778 12577227 00067771 07270406 07270828 00164238 15715881 00104929 08365908 12583520 15716768 14696327 15715966 08341129 15716096 00027312 06244684 15012219 15717355 07270406 15717322 15716183 13622123 Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 53 18 63 30w 75 77 86 76 56 33 50 65 73 91 63 61 75 73 63 62 44 47 58 80 73 51 21 47 65 60 61 50 35d 47 67 69 83 60 44 80 92 63 62 PAE PAE ABA ABA ABA CDA CDA CDA EAE PAE PAE ENPAE PAE ENKPN PAE HAL PAE KAS KAS KPN PAE PAE PAE SRU ENKPN KPN SOD ENPAE SRU CDA ABA ABA KAS KAS KAS PAE SPN PAE EAE 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 15717396 11821924 07270403 Nam Nam 08336348 15716919 18602298 07280941 15718361 13621741 07276917 07323119 11502679 07273980 11500503 14696327 15717464 12573138 07270828 15718013 07311246 13602298 15718550 14659157 15717444 15718189 11502939 06217486 12573636 00161646 15718579 15717404 00087615 06216792 07311707 09402664 00160106 08358121 00162208 07276719 13602298 06214822 07299045 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 87 EAE 86 PS80 54 7d 63 40 36 44 66 50 80 77 81 50 34 43 73 82 60 63 64 49 77 64 10 50 64 41 58 60 71 67 75 55 77 75 31 75 63 64 37 SAU ECO KAS PAE KPN EAG KOZ SAU KCR KOZ PAE PAE PAE SAU KCR KOZ PSECL ECO ABA EAG EAG EAG SAU ENEAG ABA ABA HAL SAU KOZ SRU EAG EAG SRU SPN KOZ EAE EAG ECO 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 06183927 15719680 13604062 14665197 15719920 15717405 10483179 00087615 14696327 08341343 15719932 13628312 05174557 08341343 15701041 10459316 07270409 09414785 13602298 12551450 08341293 00008041 14653753 13618900 09414785 15721624 15721705 12598727 06248469 08368749 15719680 09432439 15718579 10458040 13601696 14691938 09392210 14675955 15720456 07283490 00131154 07256867 08354830 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 75 46 84 63 72 60 82 71 50 63 74 55 71 63 58 66 80 52 63 90 63 69 47 57 52 42 85 56 75 73 46 79 58 76 79 82 42 50 44 60 39 73 73 KAS ECO ECO SRU SRU ENECL HIN PAE ENKPN KCR EAG ECO PAE ABA SAU SLI ECO PAE SAU HIN SPN KAS CDA KAS KOZ HAL SRU EAE SAU EAE EAE SLQ SLQ CDA CDA EFE HAL KAS EAE PAE EN- 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 00087615 14683315 00838970 15711036 15719830 08375709 15722352 12581462 11547015 15719689 11547015 12549705 15723154 08353045 07318111 06195778 10467301 11521861 14658092 09427916 11505505 11502929 07256143 10471285 13602298 14685315 00087615 06235083 15723833 12581462 15719830 15700198 09432263 06198312 00089572 09432665 00145014 15721435 15723256 16479528 14658092 09403081 07270406 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 71 58 32 44 54 50 77 63 64 46 64 36 57 67 79 43 54 57 55 70 55 10 75 80 63 58 71 46 37 63 54 72 55 78 51 67 64 57 31 78 55 67 80 ESA SRU SAU SAU SAU EAG KCR PAE KOZ ECO PAE PAE PAE PMI CFR KAS KAS KAS PAE CDE SOD CDA PAE CFR ENENKAS SPN CFR PAE PAE EAG SRU SPN SRU PAE PAE PAE CDA KAS PAE KAS PAE 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 07318025 07318110 09435275 06253911 15723443 15724668 07293033 15723501 15724664 12581462 00000767 06197031 11541435 1572183 00097954 10467159 08354998 09402806 00071657 87292763 06187234 15719830 06238718 08345630 15719830 10471285 09417726 15723533 08371742 15702026 08361004 00087613 00058628 15725456 11500855 07304231 13606234 13627259 15723575 13640437 11502939 08340069 08341521 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam 57 79 80 48 25 59 59 52 19 63 57 35 49 79 69 59 76 68 79 73 62 54 74 63 54 80 75 79 59 58 72 71 72 22 56 89 77 20 70 84 10 75 68 CFR PAE EAG KAS PAE PAE KPN KPN KAS SAU ECL PMI KAS PMI KAS KAS ABA PAE PAE SPN ENKCR PAE KAS KCR SAU EAE EAE EAG ENCDI PAE ECO ENECO KAS ECL ABA HAL ABA SAU PAE CDI 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 09430056 09424669 0097954 15727044 00087615 00130901 07285279 00151270 08359342 15727072 07256143 15726443 14696327 07270406 00097954 08375709 12575456 15726988 15726909 09405939 11502939 11532498 07260453 15729126 15728833 06235625 15728010 11527211 15731380 15727881 15729126 12581462 11527221 10471285 11516968 12560577 15731591 15731876 10467159 14658488 00106310 14682045 06182229 Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam 66 55 69 63 71 57 62 54 75 62 75 86 50 80 69 50 56 56 10d 50 10 52 60 32 60 82 41 35 66 58 32 63 35 80 27 27 52 68 55 75 75 68 59 KPN ECL ECL ECL PAE SRU ESA KPN KPN KPN EAE PAE PAE KOZ ENKPN KPN EAE ABA SRU PAE EAG ABA EAG KPN SRU SRU KPN CDA PAE KCR PAE KPN PAE PAE EAG EAG EAG PAE ENEAG PAE EAG 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502 503 504 505 506 507 508 509 510 511 15732569 11497456 15732320 00105278 15732357 12556189 00158822 00158822 15730622 15733099 15726909 00132151 09399035 08343692 10471285 13640309 06188821 00087615 07310366 08373765 09430032 05173213 06203956 08339764 09188821 15706358 12563920 15733846 00084422 00136419 08344233 13640309 11508848 12579123 12587419 13627977 00158822 10491899 10471285 06253911 06222845 10486126 15734849 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ 68 58 78 80 53 55 61 61 92 75 42d 81 72 15 80 51 29 71 64 39 71 75 70 89 29 69 77 82 69 79 70 51 54 36 74 65 61 72 80 48 56 65 69 ABA ENKCR KAS ENKAS ABA PIN PAE ENPAE EFE ECO KCR EAG PAE KPN PAE KPN SAU EAG ECO SAU KPN EAG EAG KAS KPN ABA KAS ABA PAE EAG HAL PMI PAE PAE PAE PAE SAU ECL EAE KOZ 512 513 514 515 516 517 518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533 534 535 536 537 538 539 540 541 542 543 544 545 546 547 548 549 550 551 552 553 554 15735004 07316727 06242298 12583536 06236212 14652865 06203956 07319914 00167740 15734758 15719920 14696217 15710931 15731555 13626688 14682240 08327846 09437132 08361426 15737294 15736231 15737061 00082763 09427860 15721388 15737148 06203956 15735842 15736674 08371742 09425597 15737064 06242652 12594400 14654213 07270406 12572320 15736720 00158822 08331801 15737113 15737061 08339383 Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ 75 60 56 80 66 57 70 67 80 81 72 77 77 14d 54 24 34 65 59 60 5d 71 78 85 47 54 70 50 79 59 41 77 34 34 82 80 52 70 61 87 23 71 73 PAE KPN PAE EAE ENPAE ABA HAL ECO PAE ENKPN HAL HAL EAE EAE EAE ABA PAE PAE EAE CDA CDI KPN ESA CDI SAU PAE KAS PMI PAE PAE KAS EAG EFE PAE KPN SRU PAE SAU ENHAL SAU 555 556 557 558 559 560 561 562 563 564 565 566 567 568 569 570 571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 15737148 15712122 00082763 15738642 00158822 15738557 00132775 15739841 07269700 15739929 06209174 14681580 15739967 15739907 15737064 07271087 15737064 15740651 15740690 09428844 08340121 15740421 09442452 10479722 09435824 11534532 08365914 15740908 15740760 15737447 08357917 06242652 Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 54 48 78 72 61 45 58 57 76 70 33 86 58 57 77 62 77 69 29 52 46 70 24 50 75 80 60 78 11m 50 38 34 ENSAU SAU SLQ KAS KAS KPN ACI SER SPN EAG PAE ENKLU ENT PSECO ENT SAU KLU KLU KLU KLE PAE KCR ABA SRU KLE PAE KAS KAS KPN [...]... điểm nghiên cứu Khoa Vi sinh Bệnh vi n Vi t Nam – Thụy Điển Uông Bí Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 /2015 đến 12 /2015 2.2 Phương pháp nghiên cứu − Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu Cỡ mẫu: 2225 chủng vi khuẩn được phân lập từ bệnh phẩm hô hấp dưới tại − − Khoa Vi sinh Bệnh vi n Vi t Nam – Thụy Điển Uông Bí − Bệnh phẩm: Đờm và dịch phế quản − Tiêu chuẩn chấp nhận và từ chối mẫu + Tiêu chuẩn chấp... các bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp ngày càng tăng nặng Thêm vào đó, sự lạm dụng KS diễn ra trong một thời gian dài khiến tình trạng nhiễm khuẩn đường hô hấp ngày càng phức tạp Các KS liều thấp hiện nay hầu như không còn tác dụng trong điều trị các bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp Bệnh vi n Vi t Nam – Thụy Điển Uông bí là một trong số rất ít các Bệnh vi n có xây dựng riêng hướng dẫn điều trị của Bệnh vi n... biệt là trong môi trường bệnh vi n 21 1.4 Thực trạng NKHH dưới tại BV Vi t Nam – Thụy Điển Uông Bí Bệnh vi n Vi t Nam – Thụy Điển Uông Bí là Bệnh vi n tuyến trung ương có chức năng, nhiệm vụ khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân vùng Đông Bắc Vi t Nam bao gồm các tỉnh Quảng Ninh, Bắc Ninh, Bắc Giang, Hải Dương, Hải Phòng Hàng năm, Bệnh vi n đón tiếp khoảng 140 000 bệnh nhân đến khám và điều... trị của Bệnh vi n trong vi c nâng cao sử dụng thuốc KS an toàn, hợp lý và hiệu quả hơn 22 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 − Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Tất cả các chủng VK phân lập được từ mẫu cấy đờm và dịch phế quản của những bệnh nhân có chỉ định nuôi cấy vi khuẩn đang điều trị tại các khoa phòng của Bệnh vi n Vi t Nam – Thụy Điển Uông Bí − Địa...11 1.1.2 Nhiễm khuẩn hô hấp dưới NKHH dưới là nhóm bệnh do VK gây ra tổn thương ở một phần hoặc toàn bộ đường hô hấp dưới Theo Hội đồng lưu trữ tiêu chuẩn quốc tế (ISAAR - 2003) hiện nay ở các nước đang phát triển, bệnh hô hấp do VK là nguyên nhân gây tử vong thường gặp nhất trong các bệnh nhiễm khuẩn, được xếp hàng thứ nhất trong 5 nguyên nhân hàng đầu gây tử vong (Bệnh hô hấp do VK, tiêu chảy,... Điều này dễ hiểu vì nghiên cứu của tác giả thực hiện trên 5 Bệnh vi n lớn tại TP Hồ Chí Minh, tỷ lệ bệnh nhân nhiễm khuẩn nói chung cao hơn nhiều đặc biệt là nhiễm khuẩn bệnh vi n Mặt khác, Enterobacteriaceae luôn đứng đầu trong căn nguyên gây NKHH dưới ở các nghiên cứu nguyên nhân có thể do chúng đều là những VK gây bệnh cơ hội, cư trú ở đường ruột và cả ngoài đường ruột như trong không khí, nước, đất... bảo quản không tốt Nhiều nghiên cứu trong nước và nước ngoài đều đi đến thống nhất trực khuẩn Gram âm là căn nguyên hàng đầu gây nhiễm trùng cơ hội và loài thường gặp nhất là P.aeruginosa Tác giả Trương Anh Thư (2008), nghiên cứu tại Bệnh vi n Bạch Mai cho rằng nhiễm khuẩn do P.aeruginosa là cao nhất (28,6%), sau đó là A.baumannii (23,8%) [16] Nguyễn Văn Hòa (2008) tại Bệnh vi n Hữu nghị Vi t Xô, tỷ... Trong đó tỷ lệ bệnh nhân nam mắc NKHH dưới cao hơn bệnh nhân nữ (70,48% so với 29,52%) Độ tuổi hay gặp nhất là 50 –79 tuổi (64%), các nhóm còn lại ít hơn 26 3.2 Tỷ lệ vi khuẩn gây NKHH dưới thường gặp Nghiên cứu 586 mẫu bệnh phẩm hô hấp dưới có kết quả dương tính, chúng tôi thu được tỷ lệ các VK gây bệnh như sau: Bảng 3.2: Tỷ lệ vi khuẩn gây NKHH dưới thường gặp STT 1 2 3 4 5 Loại vi khuẩn Enterobacteriaceae... các bệnh nhân đang hồi sức hô hấp Khi nghiên cứu về tình trạng vi m phổi Bệnh vi n tại khoa hồi sức tích cực chống độc Bệnh vi n nhân dân Gia Định (2012) tác giả Huỳnh Văn Ân cho thấy các tác nhân gây vi m phổi Bệnh vi n chính là K.pneumoniae (36%), sau đó là Acinetobacter sp (32%) và Pseudomonas (10%) [2] Ngoài ra Klebsiella sp còn có khả năng gây nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng vết thương và nhiễm. .. VK Gram âm gây NKHH dưới chiếm 69,2%, VK Gam dương chỉ chiếm 30,8% [5] Như chúng ta đã biết vi khuẩn Gram âm luôn là những căn nguyên hàng đầu gây nên những bệnh nhiễm nghiêm trọng như: nhiễm trùng tiết niệu, nhiễm trùng đường hô hấp, Khả năng lan tràn các gen kháng thuốc cũng đang là vấn đề đáng lo ngại đối với các nhiễm trùng gây ra bởi vi khuẩn Gram âm Trong nhóm vi khuẩn Gram âm gây bệnh phân lập