Lê vĩnh phúc phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện đăk mil, tỉnh đăk nông năm 2021 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ VĨNH PHÚC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐĂK MIL, TỈNH ĐĂK NÔNG NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ VĨNH PHÚC PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐĂK MIL, TỈNH ĐĂK NÔNG NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, trước hết tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới TS Đỗ Xuân Thắng - Thầy tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi bước suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn quý thầy Ban giám hiệu, Phịng Quản lý Đào tạo, Khoa Quản lý & Kinh tế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc - Trung tâm Y tế huyện Đăk Mil, Khoa Dược – Trang thiết bị - Vật tư y tế, Phịng Hành - Kế tốn, Phịng Kế hoạch - Nghiệp vụ, anh chị em, bạn bè đồng nghiệp nơi công tác tạo điều kiện giúp đỡ thời gian làm việc quan trình thu thập số liệu để nghiên cứu, viết hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua Đăk Mil, ngày 16 tháng 03 năm 2023 Học viên Lê Vĩnh Phúc MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc 1.1.4 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm Y tế tuyến quận, huyện Việt Nam 1.3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 1.3.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập 11 1.3.4 Về thuốc đơn thành phần, đa thành phần 12 1.3.5 Tình hình sử dụng thuốc Biệt dược gốc, thuốc generic 13 1.3.6 Về cấu thuốc theo đường dùng 13 1.3.7 Kết phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN số TTYT 14 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông 16 1.4.1 Đặc điểm địa hình 16 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ Trung tâm Y tế 17 1.4.3 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông 18 1.4.4 Về cấu nhân lực 18 1.4.5 Hoạt động khám chữa bệnh năm 2021-2022 TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông 19 1.4.6 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông 2021-2022 20 1.4.7 Tính cấp thiết đề tài 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Thời gian nghiên cứu: 24 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông 2021-2022 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 32 3.1.3 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn theo phân nhóm 35 3.1.4 Cơ cấu sử dụng kháng sinh theo nhóm β -lactam 36 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc đường tiêu hố 36 3.1.6 Cơ cấu nhóm Khoáng chất Vitamin 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 38 3.1.8 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/đa thành phần danh mục thuốc hoá dược 39 3.1.9 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic 39 3.1.10 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 40 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông 2021-2022 theo phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN 41 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng TTYT theo phân tích ABC 41 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 42 3.2.3 Các thuốc hạng A có hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 44 3.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 45 3.2.5 Phân tích ma trận ABC/VEN 46 3.2.6 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 47 3.2.7 Phân tích cấu thuốc nhóm BN 48 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 49 4.1.1 Về cấu DMT hóa dược/thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 49 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý 50 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần thuốc hoá dược 53 4.1.5 Về cấu thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic 53 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng 54 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2021-2022 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm Y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GTSD Giá trị sử dụng HĐT& ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế MHBT Mơ hình bệnh tật KCB Khám chữa bệnh SKM Số khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLDM Số lượng danh mục SYT Sở Y tế TCKT Tiêu chí kỹ thuật YHCT Y học cổ truyền VEN Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết VNĐ Việt Nam đồng WTO Tổ chức Thương mại tự giới WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Kết cấu theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu số TTYT Bảng 1.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn số Trung tâm Y tế 10 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc đường tiêu hoá số Trung tâm Y tế 10 Bảng 1.5 Tỷ lệ sử dụng nhóm khống chất vitamin số Trung tâm Y tế 11 Bảng 1.6 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập khẩu, thuốc sản xuất nước 12 Bảng 1.7 Kết nghiên cứu cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần số TTYT 12 Bảng 1.8 Kết nghiên cứu cấu thuốc Biệt dược gốc/ thuốc Generic số TTYT 13 Bảng 1.9 Kết số nghiên cứu phân tích cấu thuốc theo đường dùng 14 Bảng 1.10 Kết phân tích ABC số TTYT 15 Bảng 1.11 Kết phân tích VEN số TTYT 15 Bảng 1.12 Kết phân tích ma trận ABC/VEN số TTYT 16 Bảng 1.13 Cơ cấu nhân lực TTYT huyện Đăk Mil 19 Bảng 1.14 Mơ hình bệnh tật TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 phân loại theo mã quốc tế ICD10 20 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 24 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 32 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2021-2022 theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn theo phân nhóm 35 Bảng 3.4 Cơ cấu sử dụng kháng sinh nhóm β -lactam 36 Bảng 3.5 Cơ cấu nhóm thuốc đường tiêu hoá 37 Bảng 3.6 Cơ cấu nhóm Khống chất Vitamin 37 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nhập thuốc sản xuất nước 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần, đa thành phần 39 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc BDG, thuốc Generic 39 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 40 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 40 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 41 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 42 Bảng 3.14 Các thuốc hạng A trùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng 44 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 45 Bảng 3.16 Phân tích ma trận ABC/VEN 46 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc nhóm AN 47 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm thuốc BN 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mơ hình tổ chức TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông 18 Chương BÀN LUẬN 4.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 DMT sử dụng trung tâm phụ thuộc vào mơ hình bệnh tật, DMT chủ yếu, DMT thiết yếu, hướng dẫn điều trị chuẩn, trình độ chun mơn kỹ thuật nguồn tài trung tâm Bộ Y tế ban hành Thông tư 30/2018/TTBYT ngày 30/10/2018 danh mục thuốc hóa dược Thông tư 05/2015/TTBYT ngày 17/3/2015 danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, để trung tâm xây dựng DMT sử dụng đơn vị Phân tích DMT sử dụng trung tâm giúp HĐT&ĐT phát quản lý vấn đề bất hợp lý sử dụng thuốc Từ đề xuất giải pháp giúp cho việc lựa chọn DMT trung tâm năm hợp lý 4.1.1 Về cấu DMT hóa dược/thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu DMT sử dụng TTYT năm 2021-2022 gồm 314 SKM thuốc với tổng GTSD 14.397.223.100 đồng Trong đó, thuốc hóa dược có 268 SKM chiếm 85,35%, với GTSD 10.857.798.280 đồng chiếm 75,42%; Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu có 46 SKM chiếm 14,65% với GTSD 3.539.424.820 đồng chiếm 24,58% TTYT huyện Đăk Mil có tỷ lệ SKM GTSD thuốc hoá dược cao TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (79,63% SKM 66,44% GTSD) thấp TTYT khác, tỷ lệ thuốc đông y, thuốc từ dược liệu cao TTYT huyện Yên Khánh năm 2019 (8,61% SKM 15,5% GTSD); cao TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (12,38% SKM 22,45% GTSD); thấp TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (22,37% SKM 33,56% GTSD); 49 Việc sử dụng nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu kê đơn ngoại trú cho ca bệnh nhẹ bệnh liên quan đến tuổi già, tâm lý đến khám cấp phát loại thuốc bổ trợ như: Hoạt huyết dưỡng não, Phong thấp trung ương 1, Thập tồn đại bổ, Carecaps, Thơng xoang tán, loại thuốc siro ho Điều dẫn đến giá trị sử dụng nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu tăng cao Mặc dù thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, khuyến khích sử dụng với phương châm kết hợp đông, tây y Tuy nhiên thực tế với MHBT TTYT thuốc nên quan tâm, điều chỉnh, hạn chế kê đơn để giảm giá trị sử dụng nhằm đảm bảo Quỹ KCB BHYT 4.1.2 Về cấu phân nhóm thuốc điều trị theo tác dụng dược lý Cơ cấu nhóm điều trị bao gồm 22 nhóm thuốc hóa dược 09 nhóm thuốc đơng y, thuốc dược liệu + Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm SKM GTSD cao nhất, có 63 SKM chiếm tỷ lệ 20,06%, GTSD 3.215.716.732 đồng chiếm 22,34% Tỷ lệ nhóm thuốc cao SKM thấp GTSD so với TTYT TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (17,04% SKM 24,34% GTSD); TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (17,22% SKM 23,44% GTSD); TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (19,52% SKM 34,75% GTSD) Đối với TTYT đa khoa tuyến huyện, với 344 danh mục kỹ thuật vượt tuyến tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông phù hợp Về cấu thuốc kháng sinh theo phân nhóm Thực tế cho thấy, bệnh viện, TTYT phải đối mặt với lan rộng chủng vi khuẩn đa đề kháng với kháng sinh Vấn đề thực trạng kháng kháng sinh mang tính tồn cầu đặc biệt trội nước phát triển với gánh nặng bệnh nhiễm khuẩn chi phí bắt buộc cho việc thay kháng sinh cũ kháng sinh mới, đắt tiền Các bệnh nhiễm 50 khuẩn đường tiêu hóa, đường hơ hấp, bệnh lây truyền qua đường tình dục nhiễm khuẩn bệnh viện nguyên nhân hàng đầu có tỷ lệ tử vong cao nước phát triển Việc kiểm sốt loại bệnh gặp nhiều khó khăn phát triển lan truyền tình trạng kháng kháng sinh vi khuẩn Ngày 04/3/2016, Bộ Y tế ban hành Quyết định 772/QĐ-BYT nhằm hướng dẫn quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện với mục đích: Tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, giảm hậu không mong muốn dùng kháng sinh, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng kháng sinh giảm chi phí y tế Kết phân tích cấu thuốc kháng sinh sử dụng cho thấy, phần lớn giá trị tiền thuốc kháng sinh tập trung vào nhóm β –lactam chiếm 93,28% GTSD, nhóm quinolon chiếm 3,76% GTSD, cịn lại nhóm kháng sinh khác có GTSD thấp Trong nhóm β -lactam phân nhóm cephalosporin chiếm 77,56% GTSD, riêng cephalosporin hệ chiếm 53,57% SKM 58,82% GTSD nhóm cephalosporin phân nhóm penicillin chiếm 22,44% GTSD Đối với TTYT huyện Đăk Mil sở khám điều trị cho bệnh nhân nội, ngoại trú, tiếp nhận bệnh nhân địa bàn huyện huyện lân cận, thực 2.232 loại dịch vụ kỹ thuật, có 344 kỹ thuật vượt tuyến, tỷ lệ sử dụng kháng sinh hợp lý Tuy nhiên cần kiểm soát sử dụng cephalosporin hệ thứ 3, tránh lạm dụng + Nhóm thuốc đường tiêu hố chiếm có SKM GTSD xếp thứ 2, có 31 SKM chiếm 9,87%, GTSD 1.405.896.193 đồng chiếm 9,77% Tỷ lệ nhóm thuốc cao SKM GTSD so với TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (6,57% SKM 7,75% GTSD); cao TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (9,1% SKM 9,49% GTSD), thấp tỷ lệ SKM GTSD so với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (13,70% SKM 12,69% GTSD) Đối với nhóm thuốc đường tiêu hố với tỷ lệ sử dụng phù hợp với MHBT địa phương 51 + Nhóm thuốc khống chất vitamin có 14 SKM chiếm 4,46%, GTSD 1.385.617.260 đồng chiếm 9,62%, Tỷ lệ nhóm thuốc cao SKM GTSD so với TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (3,5% SKM 6,2% GTSD); TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (4,1% SKM 8,58% GTSD), thấp tỷ lệ SKM, cao tỷ lệ GTSD so với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (4,81% SKM 5,57% GTSD) Đối với khu vực Tây Nguyên, nơi tập trung nhóm dân tộc, với mức sống thấp nên việc bổ sung loại khoáng chất, vitamin cho nhóm đối tượng vấn đề quan tâm, phù hợp với MHBT Các nhóm thuốc cịn lại có SKM GTSD tương đối thấp 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo khuyến cáo Bộ Y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tại TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022, thuốc sản xuất nước 293 SKM chiếm 93,31% có tổng giá trị 12.325.105.904 đồng chiếm 85,61% GTSD, thuốc nhập với 21 SKM chiếm 6,69% với tổng giá trị 2.072.117.196 đồng chiếm 14,39% GTSD Tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông cao so với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (88,89%); TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (68.57%); TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (72.73%) Thực đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, lãnh đạo trung tâm Hội đồng thuốc điều trị quan tâm, đạo xây dựng danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện với sách ưu tiên thuốc sản xuất nước 52 4.1.4 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần thuốc hố dược Theo thơng tư 23/2011/TT-BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tại TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nơng năm 2021-2022, thuốc đơn thành phần có 237 SKM chiếm 88,43%, GTSD 9.078.291.143 chiếm 83,61%; thuốc đa thành phần chiếm có 31 SKM chiếm 11,57%, GTSD 1.779.507.137 chiếm 16,39% Tỷ lệ sử dụng thuốc đơn thành phần tương đồng so với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (88,37% SKM); cao TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (81,09% SKM) cao TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (80,63% SKM) Tỷ lệ sử dụng thuốc đa thành phần tương đồng so với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (11,63% SKM); thấp TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (18,91% SKM) thấp TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (19,37% SKM) Nhìn chung danh mục thuốc đa thành phần tập trung vào loại thuốc như: Terpin codein, Cotrim, Combivent, Oresol, loại thuốc đặt sử dụng sản khoa…các loại thuốc chứng minh tác dụng điều trị lâm sàng Vì cấu sử dụng thuốc đơn thành phần, đa thành phần TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 phù hợp 4.1.5 Về cấu thuốc Biệt dược gốc, thuốc Generic Tại TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022, thuốc Generic chiếm tỷ lệ 98,51% SKM, chiếm 98,51% GTSD Kết thấp TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (99,630%) SKM, 99,64% 53 GTSD, cao TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (95,815%) SKM, (96,52%) GTSD Các thuốc Biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 1,49% SKM, 1,49% GTSD Tỷ lệ phù hợp với hướng dẫn BHXH Việt Nam Công văn số 3968/BHXHDVT ngày 08/9/2017 việc thống tỷ lệ sử dụng biệt dược gốc sở khám chữa bệnh theo đạo Chính phủ khuyến cáo 4% cho tuyến không sử dụng biệt dược tuyến 4) Việc sử dụng thuốc BDG để nâng cao hiệu điều trị, giúp người bệnh khơng phải chuyển lên tuyến HĐT&ĐT xây dựng quy định, tiêu chí để sử dụng sử dụng thuốc BDG thuốc thay điều trị cách rõ ràng, mang lại hiệu công tác khám chữa bệnh trung tâm 4.1.6 Về cấu danh mục thuốc theo đường dùng Thuốc sử dụng đường tiêm truyền có ưu điểm hấp thu nhanh hồn tồn đồng thời có nhiều hạn chế Thứ nhất, thuốc tiêm truyền yêu cầu nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật khắt khe nên dây truyền sản xuất , cơng nghệ bào chế phức tạp Vì vậy, thuốc tiêm truyền thường có giá thành cao so với thuốc dùng đường uống Thứ hai, Thuốc dùng đường tiêm truyền thường gây đau cho bệnh nhân có nguy tai biến cao như: vỡ mạch, shock phẩn vệ, hoại tử vị trí tiêm ) Thứ ba, Sử dụng thuốc tiêm truyền làm tăng gánh nặng cho điều dưỡng cơng tác chăm sóc, theo dõi sử dụng thuốc Vì vậy, Thơng tư 23/2011/TT-BYT quy định rõ: Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm Việc lựa chọn đường dùng thuốc cần vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý để có định kê đơn hợp lý Theo kết phân tích DMT sử dụng 2021-2022 TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông, dạng đường uống chiếm 67,83% SKM 86,26% GTSD; 54 dạng thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 21,02% SKM chiếm 10,63%; dạng đường dùng khác chiếm tỷ lệ nhỏ 11,15% SKM 3,11% GTSD So sánh với kết phân tích TTYT khác, tỷ lệ thuốc sử dụng đường uống TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông tương đồng với TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (68,9% SKM); TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (68,57% SKM); TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (68,42% SKM) Về tỷ lệ thuốc sử dụng đường tiêm TTYT huyện Đăk Mil thấp TTYT khác Nhìn chung việc sử dụng chủ yếu thuốc đường uống cho bệnh nhân ngoại trú đa số, thuốc sử dụng đường tiêm truyền chủ yếu thuốc cấp cứu, dịch truyền, kháng sinh lọ thuốc tiêm tiểu đường Insulin Điều phù hợp với Trung tâm Y tế đa chức TTYT huyện Đăk Mil 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT năm 2021-2022 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC, VEN ma trận ABC/VEN phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua sắm, cấp phát sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Các sở y tế áp dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để xác định thuốc cần ưu tiên mua sắm 4.2.1 Phân tích ABC Theo quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013, thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60-80% Qua kết phân tích ABC cho thấy cấu mua sắm sử dụng thuốc TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 20212022 chưa hợp lý nhóm A B theo khuyến cáo Bộ Y tế, cụ thể thuốc nhóm A chiếm 25,80% SKM cao khuyến cáo tối thiểu 5,80%, thuốc nhóm B chiếm 26,11% SKM cao khuyến cáo tối thiểu 6,11 55 Tỷ lệ nhóm A TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nơng cao TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (19,26% SKM), cao TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (23,81% SKM) thấp TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (27,27% SKM) Tỷ lệ nhóm B TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông cao TTYT TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (24,07% SKM), cao TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (22,38% SKM) cao TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (22,97% SKM) Như tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm A B TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 chưa hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế, thuốc hạng A, B sử dụng dàn trải SKM Trong phân tích ABC, thuốc hạng A thuốc chiếm chi phí lớn 7580% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, số lượng khoản mục thấp chiếm 1020% tổng số sản phẩm Do đó, thuốc hạng A nên thuốc quan trọng, cần thiết điều trị không nên xuất thuốc thuộc nhóm thuốc bổ trợ, vitamin khống chất, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu … Nhóm A nhóm cần có phân tích chi tiết cụ thể thuốc theo nhóm tác dụng dược lý, xem xét chi phí tập trung vào nhóm dược lý nào, từ có biện pháp điều chỉnh kịp thời, có sách ưu tiên mua sắm, tồn trữ quản lý Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý, nhóm chiếm tỷ trọng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 24,02% GTSD, sau đến nhóm khống chất vitamin chiếm 11,48% GTSD Điều cho thấy hai nhóm thuốc có tỷ lệ GTSD cao, chiếm phần lớn chi phí thuốc TTYT hai nhóm thuốc điều trị nhóm bệnh Trung tâm theo MHBT Tuy nhiên cần có quan tâm có biện pháp tăng cường cơng tác quản lý, theo dõi, giám sát việc sử dụng hai nhóm thuốc đảm bảo tính hợp lý, đặc biệt nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 56 Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu có 08 thuốc nhóm A chiếm 28,40% SKM, 25,83% GTSD Theo hướng dẫn Thông tư 21/2013/TT-BYT, thuốc hạng A thông thường chiếm 10-20% SKM, 70-80% GTSD nên cần tập trung vào thuốc có tác dụng điều trị thuốc hỗ trợ điều trị hay điều trị triệu chứng Do vậy, thuốc thuộc nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, thuốc Vitamin khoáng chất khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chưa phù hợp câu hỏi đặt ra: liệu có hay khơng có tình trạng lạm dụng thuốc không thật cần thiết? Để làm rõ đề tài tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, tập trung phân tích nhóm AN, BN Phân tích sâu thuốc nhóm A sử dụng TTYT, có 02 cặp thuốc có hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, đường dùng thuộc nhóm tiêu chí kỹ thuật khác theo phân nhóm TT 15/2019/TT-BYT Chênh lệch GTSD loại thuốc tương đối lớn Thay sử dụng song song hai thuốc nhóm lựa chọn sử dụng loại thuốc nhóm TCKT thấp (chuyển từ nhóm sang nhóm 2; nhóm sang nhóm 4) tiết kiệm chi phí 104.611.464 đồng cho Trung tâm Một lý nhận thấy thói quen sử dụng bác sỹ, cho thuốc đắt tiền có hiệu điều trị tốt nên ưu tiên sử dụng thuốc Các thuốc đắt tiền, sử dụng số lượng lớn rơi vào hạng A, thuốc hoạt chất, hàm lượng, đường dùng giá thành rẻ, số lượng sử dụng không nhiều nên hầu hết rơi vào hạng C Điều chưa hợp lý Cho nên, việc tuyên truyền, khuyến khích bác sỹ sử dụng thuốc có hiệu điều trị tương đương giá thành rẻ nhiệm vụ cần thiết Hội đồng thuốc điều trị, tăng cường hoạt động phận làm công tác dược lâm sàng, nhằm tiết kiệm ngân sách điều trị chi phí điều trị cho bệnh nhân 57 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Kết phương pháp phân tích VEN: Thuốc nhóm V (thuốc sống còn, thuốc cấp cứu) chiếm 24,20% SKM 15,60% GTSD; Thuốc nhóm E (thuốc thiết yếu) chiếm 53,18% SKM 54,36% GTSD; Thuốc nhóm N (thuốc khơng thiết yếu) chiếm 22,61% SKM 30,04% GTSD Kết thuốc nhóm N TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 cao tỷ lệ SKM so với TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (14,83% SKM), cao TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (15,71% SKM), thấp TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (23,70% SKM) Thuốc không thiết yếu (N) sử dụng Trung tâm có tới 95 khoản mục, tập trung chủ yếu nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, nhóm Vitamin, khống chất Điều cho thấy có chưa phù hợp lựa chọn sử dụng thuốc đơn vị Tuy nhiên, kết phân tích VEN TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông dựa kết học viên thực đề tài thực mà chưa có tham gia HĐT&ĐT Do kết nghiên cứu chưa phản ánh đầy đủ, xác cấu nhóm thuốc theo phân loại VEN Trong phân tích ma trận ABC/VEN, nhóm thuốc AN có 32 thuốc chiếm 10,19% SKM 29,75% GTSD, nhóm BN có 35 thuốc chiếm 11,15% SKM 6,35% GTSD Đây nhóm cần quan tâm nhất, với 67 khoản mục cần nghiên cứu tìm hiểu kỹ đề xuất lãnh đạo TTYT có giải pháp quản lý đặc biệt So sánh với TTYT khác nhóm thuốc AN TTYT huyện Đăk Mil có tỷ lệ GTSD cao TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (19,87% GTSD), TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (12,6% GTSD), thấp TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (31,02% GTSD) Và tỷ lệ SKM cao tất TTYT khác 5,24%; 4,78%; 8,52% 58 Phân tích sâu 32 thuốc thuộc nhóm AN TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nơng năm 2021-2022 có 09 thuốc thuốc hóa dược thuốc thuộc nhóm Vitamin khống chất; 23 thuốc thuộc nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, đó, thuốc Hoạt huyết thông mạch K/H đứng thứ chiếm 7,74% GTSD thuốc nhóm AN, thứ hai thuốc Phong thấp trung ương chiếm 7,70% GTSD, xếp thứ ba thuốc Hoạt huyết dưỡng não TP chiếm 6,28% GTSD… Đối với 35 thuốc thuộc nhóm BN, có 17 thuốc thuộc nhóm hóa dược, 18 thuốc thuộc nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu bao gồm: Kẽm gluconate, Alphachymotrypsin, thuốc dùng ngoài, Tỷ viêm nang, Nhân sâm tam thất So sánh với TTYT khác nhóm thuốc BN TTYT huyện Đăk Mil có tỷ lệ SKM GTSD cao tất :TTYT huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019 (6,30% SKM; 4,82% GTSD), TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019 (3,35% SKM; 2,34% GTSD), TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019 (5,24% SKM; 3,85% GTSD) Đây nhóm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn hiệu điều trị chưa rõ ràng Việc sử dụng nhóm thuốc không thiết yếu với tỷ trọng chưa hợp lý TTYT nên xem xét loại bỏ giảm số lượng thuốc nhóm AN, BN DMT đơn vị có quản lý sử dụng chặt chẽ nhằm tránh lãng phí ngân sách phù hợp với chế độ toán quỹ BHYT 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 DMT sử dụng TTYT năm 2021-2022 gồm 314 SKM thuốc với tổng kinh phí 14.397.223.100 đồng Trong thuốc hóa dược với 268 khoản mục chiếm 85,35% SKM; thuốc đông y, thuốc từ dược liệu với 46 khoản mục chiếm 14,65% SKM Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, phân nhóm beta – lactam có tỷ lệ cao với 52,83% SKM 93,28% GTSD Phân tích nhóm kháng sinh beta - lactam cephalosporin chiếm tỷ lệ cao 75,00% SKM 77,56% GTSD, cephalosporin hệ thứ chiếm 53,57% SKM 58,82% GTSD Thuốc sản xuất nước chiếm 93,31% SKM chiếm 85,61% GTSD Thuốc nhập chiếm 6,69% SKM chiếm 14,39% GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao nhiều so với thuốc đa thành phần GTSD (88,61% so với 16,39%) SKM (88,43% so với 11,57%) Thuốc Generic 264 SKM (98,51%) chiếm 98,51% GTSD; Thuốc biệt dược gốc SKM (1,49%) GTSD 1,49% Thuốc đường uống chiếm tỷ lệ cao 67,83% SKM 86,26% GTSD Phân tích DMT sử dụng TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm 2021-2022 theo phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN 2.1 Phân tích ABC Thuốc hạng A gồm 81 SKM (chiếm 25,80%), GTSD 79.74%, thuốc hạng B với 82 SKM (chiếm 26,11%) GTSD 15.19%; thuốc hạng C với 151 SKM (chiếm 48,09%) GTSD 5.07% Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao 60 GTSD (24,02%), tiếp nhóm thuốc khống chất vitamin chiếm 11,48% GTSD Trong cấu thuốc hạng A có 02 thuốc trùng hoạt chất, hàm lượng, đường dùng nhóm tiêu chí kỹ thuật khác theo phân nhóm TT15/2019/TT-BYT 2.2 Phân tích VEN, phân tích ABC/VEN Thuốc (V) 74 SKM (chiếm 23,57%) GTSD 15,26%; Thuốc nhóm (E) có 145 SKM (chiếm 46,18%) GTSD 47,55%; Thuốc không thiết yếu (N) có 95 SKM (chiếm 30,25%) GTSD 37,18% Nhóm thuốc AN có 32 SKM, nhóm thuốc BN có 35 SKM; KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng xây dựng DMT sử dụng TTYT huyện Đăk Mil, tỉnh Đăk Nông năm tiếp theo, đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng cho người bệnh, xin đề xuất số kiến nghị sau: Kiểm soát sử dụng hợp lý cephalosporin hệ thứ 3, tránh lạm dụng việc kê đơn, hạn chế việc kháng kháng sinh bệnh viện Kiểm soát việc sử dụng loại khống chất vitamin, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, giám sát việc thực hành kê đơn loại thuốc Cân nhắc thay thuốc có hoạt chất, hàm lượng, đường dùng có mặt nhóm A Chuyển thuốc từ nhóm sang nhóm 2, nhóm sang nhóm 4, để tiết kiệm chi phí Xem xét giảm tỷ trọng loại bỏ 32 thuốc nhóm AN; 35 thuốc nhóm BN để tránh lãng phí nguồn kinh phí, cụ thể thuốc sau: Savi 3B, Ginkgo, Calci stella, Hoạt huyết thông mạch K/H, Phong thấp trung ương 1, Hoạt huyết dưỡng não TP, Kẽm gluconate, Alphachymotrypsin, Glucosamin, Khang minh tỷ viêm nang, Nhân sâm tam thất… 61 HĐT&ĐT cần tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC, VEN ma trận ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng, nghiên cứu mơ hình bệnh tật TTYT để xây dựng nhu cầu thuốc sát với thực tế nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ Y tế quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc & Điều trị Bộ Y tế (2014), Thông tư 30/2018/TT-BYT, ngày 30/10/2018 Bộ Y tế ban hành Danh mục tỷ lệ, điều kiện toán thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT, ngày 17/03/2015 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3870/QĐ-BYT ngày 24/9/2015 ban hành bảng phân loại quốc tế bệnh tật tử vong theo ICD-10 Bộ Y tế (2016), Thông tư 15/2019/TT-BYT, ngày 11/7/2019 Bộ Y tế quy định việc đấu thầu sở công lập BHXH Việt Nam (2017), Công văn số 3968/BHXH-DVT ngày 8/9/2017 cảu BHXH Việt Nam Về việc thống tỷ lệ sử dụng BDG sở KCB theo đạo Chính phủ Nguyễn Thế Hùng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Đức Huệ tỉnh Long An năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Đỗ Thị Mị Nương (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Kim Bảng tỉnh Hà Nam năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Phạm Huy Quang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Yên Khánh tỉnh Ninh Bình năm 2019, Luận văn dược sĩ CKI, Trường đại học Dược Hà Nội