Nguyễn trọng nghĩa phân tích tình hình sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân điều trị nội trú tại trung tâm y tế huyện văn chấn tỉnh yên bái luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG NGHĨA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN CHẤN TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG NGHĨA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN CHẤN TỈNH YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ-DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Thuý Vân Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến: Ban giám hiệu nhà trường, quý thầy cô Trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện sở vật chất hệ thống thư viện đa dạng sách, tài liệu thuận lợi cho việc tra cứu, tìm kiếm thơng tin Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân – Phụ trách khoa Dược lâm sàng truyền đạt kiến thức, định hướng đưa nhận xét quý báu suốt trình học tập thời gian thực luận văn Từ đáy lịng tơi xin chân thành cảm ơn ThS Trần Thị Thu Trang – Giảng viên mơn Dược lâm sàng ln tận tình hướng dẫn, đưa giải pháp giải vấn đề q trình nghiên cứu giúp tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn, phòng Kế hoạch – Nghiệp vụ, khoa Dược đồng nghiệp tạo điều kiện cho trình làm việc học tập Và cuối tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè ln đồng hành, động viên Tôi xin chân thành cảm ơn! Văn Chấn, ngày 16 tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Trọng Nghĩa MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Tổng quan viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ .3 1.1.3 Căn nguyên gây bệnh yếu tố nguy 1.1.4 Đánh giá phân loại 1.1.5 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.1.6 Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 1.2 Tổng quan chương trình quản lý sử dụng kháng sinh 12 1.2.1 Nội dung chương trình quản lý sử dụng kháng sinh .12 1.2.2 Đánh giá tiêu thụ kháng sinh bệnh viện 14 1.3 Tổng quan số nghiên cứu tiêu thụ kháng sinh thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em .16 1.3.1 Các nghiên cứu tiêu thụ kháng sinh 16 1.3.2 Các nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em .18 1.4 Sơ lược Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn, tỉnh Yên Bái 21 1.4.1 Các nghiên cứu liên quan đến đánh giá tình hình sử dụng thuốc 21 1.4.2 Các hoạt động chương trình quản lý kháng sinh 22 1.4.3 Hoạt động dược lâm sàng khoa lâm sàng 22 1.4.4 Danh mục thuốc kháng sinh sử dụng Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Đối tượng mục tiêu 24 2.1.2 Đối tượng mục tiêu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 25 2.2.4 Nội dung tiêu nghiên cứu .25 2.2.5 Tiêu chí/quy ước đánh giá nghiên cứu 27 2.2.6 Xử lý số liệu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn giai đoạn 2019 - 2022 .29 3.1.1 Đặc điểm DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh toàn trung tâm giai đoạn 2019 -2022 29 3.1.2 Đặc điểm DDD/100 ngày nằm viện kháng sinh theo khoa lâm sàng giai đoạn 2019-2022 31 3.2 Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng bệnh nhân nội trú Khoa Nhi Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn tỉnh Yên Bái 37 3.2.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 38 3.2.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 40 3.2.3 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN .53 4.1 Mức độ xu hướng tiêu thụ kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn giai đoạn 2019-2022 53 4.1.1 Tình hình tiêu thụ nhóm kháng sinh penicillin .53 4.1.2 Tình hình tiêu thụ nhóm kháng sinh cephalosporin 54 4.1.3 Tình hình tiêu thụ nhóm kháng sinh khác 55 4.1.4 Tình hình tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng 55 4.2 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng khoa Nhi 56 4.2.1 Đặc điểm nhân học mức độ nặng viêm phổi .56 4.2.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng trẻ em 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chú thích QLSDKS Quản lý sử dụng kháng sinh VPCĐ Viêm phổi cộng đồng BN Bệnh nhân VP Viêm phổi MRSA Tụ cầu vàng kháng methicillin C1G Cephalosporin hệ C3G Cephalosporin hệ WHO Tổ chức Y tế Thế giới HIV - AIDS Hội chứng nhiễm virut gây suy giảm miễn dịch người GDPPC Tổng sản phẩm quốc nội bình quân đầu người HIC Quốc gia có thu nhập cao LMICs Quốc gia có thu nhập thấp trung bình BYT Bộ Y tế EU/EEA Liên minh Châu Âu/Khu vực kinh tế châu Âu CSSKSS&PS Chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ sản DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em Bảng 1.2 Điều trị VPCĐ nhi theo kinh nghiệm bệnh nhân nội trú [22] .12 Bảng 1.3 Danh mục thuốc kháng sinh sử dụng TTYT huyện Văn Chấn 23 Bảng 3.1 Đặc điểm mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh tồn trung tâm giai đoạn 2019-2022 29 Bảng 3.2 Đặc điểm mức độ tiêu thụ hoạt chất toàn trung tâm giai đoạn 2019-2022 30 Bảng 3.3 Đặc điểm mức độ tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng giai đoạn 20192022 31 Bảng 3.4 Đặc điểm mức độ tiêu thụ kháng sinh khoa lâm sàng giai đoạn 2019-2022 34 Bảng 3.5 Đặc điểm nhân học bệnh lý mắc kèm 38 Bảng 3.6 Đặc điểm mức độ nặng viêm phổi .39 Bảng 3.7 Đặc điểm tiền sử dị ứng kháng sinh 40 Bảng 3.8 Đặc điểm số loại kháng sinh 40 Bảng 3.9 Đặc điểm loại kháng sinh, nhóm kháng sinh .41 Bảng 3.10 Đặc điểm phác đồ kháng sinh khởi đầu 42 Bảng 3.11 Số lượt thay đổi phác đồ kháng sinh 43 Bảng 3.12 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh 44 Bảng 3.13 Các kiểu thay đổi phác đồ kháng sinh 44 Bảng 3.14 Đặc điểm phác đồ thay .45 Bảng 3.15 Đặc điểm liều dùng cách dùng 46 Bảng 3.16 Thời gian điều trị thời gian sử dụng kháng sinh 47 Bảng 3.17 Đặc điểm hiệu điều trị 48 Bảng 3.18 Tính phù hợp phác đồ khởi đầu theo mức độ nặng viêm phổi 49 Bảng 3.19 Tính phù hợp phác đồ kháng sinh khởi đầu (n=193) .49 Bảng 3.20 Đánh giá phù hợp liều dùng 50 Bảng 3.21 Đánh giá phù hợp cách dùng 52 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1 Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ sản giai đoạn 2019-2022 32 Hình 3.2 Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Ngoại tổng hợp giai đoạn 2019-2022 32 Hình 3.3 Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Truyền nhiễm giai đoạn 2019-2022 33 Hình 3.4.Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Nội tổng hợp giai đoạn 2019-2022 33 Hình 3.5.Mức độ tiêu thụ nhóm kháng sinh khoa Y học cổ truyền phục hội chức giai đoạn 2019-2022 34 Hình 3.6 Sơ đồ thu thập mẫu nghiên cứu 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự đời kháng sinh đánh dấu kỷ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn, cứu sống hàng triệu người mắc nhiễm khuẩn Tuy nhiên việc quản lý sử dụng kháng sinh chưa trọng dẫn đến tình trạng lạm dụng sử dụng không hợp lý thực hành lâm sàng Từ đó, vấn đề kháng kháng sinh thách thức lớn toàn cầu Việt Nam Cùng với nước giới, Việt Nam tích cực hưởng ứng lời kêu gọi Tổ chức Y tế giới “Không hành động hôm nay, ngày mai khơng có thuốc chữa” Ngày 31/12/2020, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 5631/QĐ-BYT việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn tỉnh Yên Bái bệnh viện hạng thực chức khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn huyện Văn Chấn huyện lân cận với loại hình bệnh tật đa dạng, nhiễm khuẩn bệnh lý chiếm tỷ lệ lớn Hiện nay, Trung tâm Y tế bắt đầu triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh với chiến lược bao gồm: yêu cầu bác sĩ phải thực phác đồ điều trị, nguyên tắc sử dụng kháng sinh, vệ sinh tay, ngun tắc vơ khuẩn phịng mổ phịng thủ thuật, tăng cường hệ thống kiểm sốt nhiễm khuẩn, xây dựng kế hoạch để phân tích tiêu thụ kháng sinh tồn viện Tuy nhiên, chương trình thực chưa thực mang lại hiệu lý chưa có đánh giá thực trạng việc sử dụng kháng sinh, số lượng kháng sinh tiêu thụ chất lượng kê đơn kháng sinh Theo khảo sát sơ Trung tâm, tỷ lệ bệnh nhân mắc viêm phổi cộng đồng trẻ em chiếm tỷ lệ lớn số bệnh nhân điều trị nội trú Do vậy, để có cho việc đề xuất biện pháp triển khai chương trình quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện theo hướng dẫn Bộ Y tế phù hợp với thực hành lâm sàng điều kiện Trung tâm, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề tài “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân nội trú Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn tỉnh Yên Bái’’ với mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng tiêu thụ kháng sinh nội trú Trung tâm Y tế huyện Văn Chấn tỉnh Yên Bái Trẻ tuổi - Benzyl penicilin cephalothin cefuroxim ceftriazon Viêm phổi không điển hình: - Erythromycin - azithromycin Điều trị viêm Điều trị viêm phổi phổi PHỤ LỤC LIỀU DÙNG CỦA CÁC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM Liều dùng (mg/kg/ngày) Độ tuổi/Kháng sinh Chung Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi nhẹ nặng nặng Trẻ sơ sinh < tháng tuổi Benzyl penicilin 50 Ampicilin + (100-150) + Gentamicin (5-7,5) Cefotaxim 100-150 Trẻ tháng – tuổi Co-trimoxazol 50 Amoxycilin 45 Benzyl penicilin 50 Ampicilin 100-150 Chloramphenicol 100 Benzyl penicilin + 50 + (5-7,5) Gentamicin Ampicilin + (100-150) + Gentamicin (5-7,5) Cefuroxim 75-150 Oxacilin + 100+(5-7,5) Gentamicin Cephalothin + Gentamicin 100+(5-7,5) Liều dùng (mg/kg/ngày) Độ tuổi/Kháng sinh Vancomycin Chung 10/kg/lần x lần/ngày Trẻ em > tuổi Benzyl penicilin 50 Cephalothin 50-100 Cefuroxim 50-75 Ceftriazon 50-100 Erythromycin 40-50 Azithromycin Khởi đầu: 10 Tiếp theo: Viêm phổi Viêm phổi Viêm phổi nhẹ nặng nặng PHỤ LỤC CÁCH DÙNG CỦA CÁC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI Ở TRẺ EM Kháng sinh Cách dùng Benzyl - Tiêm bắp tiêm tĩnh mạch chậm tiêm truyền penicilin khoảng 20 - 30 phút Đôi dùng đường uống - Pha dung dịch tiêm + Dung dịch tiêm bắp: 600 mg (1 triệu đơn vị) thường pha 1,6 - 2,0 ml nước cất tiêm + Dung dịch tiêm tĩnh mạch: Nồng độ thích hợp 600 mg pha - 10 ml nước cất tiêm +Dung dịch tiêm truyền: Hịa tan 600 mg 10 ml natri clorid tiêm 0,9% dịch truyền khác Ampicilin - Được uống dạng trihydrat tiêm dạng muối natri - Thức ăn ảnh hưởng đến hiệu ampicilin Tránh uống thuốc vào bữa ăn Cefotaxim - Tiêm bắp sâu hay tiêm truyền tĩnh mạch chậm (tiêm tĩnh mạch chậm từ đến phút; truyền tĩnh mạch vòng từ 20 đến 60 phút) Do liều lớn tiêm bắp gây đau nên thầy thuốc khuyên nên dùng đường tĩnh mạch liều lớn - Pha thuốc tiêm tĩnh mạch không liên tục: Thêm 10 ml nước để pha thuốc tiêm vào lọ thuốc có chứa 500 mg, g, g cefotaxim để dung dịch có nồng độ thuốc khoảng 50, 95, 180 mg/1 ml - Tiêm truyền tĩnh mạch liên tục không liên tục: Thêm 50 100 ml dung dịch tiêm natri clorid 0,9% dung dịch tiêm dextrose 5% vào chai truyền có chứa g, g cefotaxim; dùng dung dịch hoàn nguyên cefotaxim hịa Kháng sinh Cách dùng lỗng với từ 50 ml đến 1000 ml dung dịch tiêm truyền tĩnh mạch thích hợp - Tiêm bắp: Thêm 2, ml nước vô khuẩn để tiêm vào lọ chứa 500 mg, g g thuốc để đạt dung dịch có chứa cefotaxim khoảng 230, 300 330 mg/ml Nên tiêm bắp sâu vào bắp to Nhà sản xuất khuyến cáo tiêm liều g nên tiêm vào vị trí khác Oxacilin - Uống, tiêm bắp sâu, tiêm tĩnh mạch chậm tiêm truyền tĩnh mạch - Do thức ăn ảnh hưởng đến hấp thu oxacilin qua đường tiêu hóa, nên uống thuốc trước sau bữa ăn - Khi tiêm bắp phải tiêm sâu vào khối lớn, tiêm tĩnh mạch phải tiêm chậm vịng 10 phút để giảm thiểu kích ứng tĩnh mạch - Khi tiêm truyền tĩnh mạch liên tục oxacilin, không cho thêm chất phụ vào thuốc tiêm Thuốc tiêm truyền dạng bảo quản đông lạnh, để rã đơng nhiệt độ phịng tủ lạnh trước dùng, không rã đông bằng đun cách thủy lị vi sóng Cephalothin Tiêm tĩnh mạch chậm 3-5 phút bằng phương pháp tiêm liên tục gián đoạn Vancomycin - Truyền tĩnh mạch gián đoạn: Thêm 10 ml nước vô khuẩn vào lọ chứa 500 mg 20 ml vào lọ chứa g bột vancomycin vô khuẩn Như vậy, dung dịch chứa 50 mg/ml Dung dịch chứa 500 mg (hoặc g) vancomycin phải pha lỗng dung mơi (dung dịch glucose 5% natri clorid 0,9%) để tạo dung dịch pha lỗng có nồng độ thuốc khơng q mg/ml truyền tĩnh mạch chậm 60 phút (liều 500 mg) 100 phút (liều g) Kháng sinh Cách dùng - Truyền tĩnh mạch liên tục: - g vancomycin pha vào dung dịch glucose 5% natri clorid 0,9% vừa đủ để truyền nhỏ giọt 24 - Uống, nhỏ mắt, tiêm kết mạc vào thể thủy tinh, dùng đường hít - Tiêm bắp sâu tiêm tĩnh mạch chậm từ - phút tiêm truyền tĩnh mạch 30 phút Liều tiêm tĩnh mạch lớn g nên tiêm truyền tĩnh mạch Khi liều tiêm bắp lớn g phải tiêm nhiều vị trí - Pha dung dịch tiêm: Khơng hịa tan ceftriaxon với dung dịch chứa calci (như dung dịch Ringer lactat, dung dịch Hartmann) Không truyền liên tục đồng thời với dung dịch chứa calci (như dung dịch nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch), dùng dây truyền riêng khác vị trí lứa tuổi Chống định dùng ceftriaxon cho trẻ sơ sinh (≤ 28 ngày tuổi) truyền tĩnh mạch dung dịch chứa calci (dung dịch nuôi dưỡng) liên tục Ở Ceftriazon người lớn trẻ 28 ngày tuổi, ceftriaxon dung dịch chứa calci cho dây truyền rửa lần truyền bằng dung dịch tương thích -Tiêm bắp: Phải thêm thể tích dung dịch thích hợp (nước vô khuẩn để tiêm, dung dịch tiêm natri clorid 0,9%, dung dịch dextrose 5%, nước kìm khuẩn để tiêm chứa benzyl alcohol 0,9%, dung dịch lidocain 1% khơng có adrenalin) vào lọ thuốc để có nồng độ cuối 250 mg/ml 350 mg/ml Thể tích thêm vào để có dung dịch nồng độ 250 mg/ml: Lọ 250 mg (0,9 ml); lọ 500 mg (1,8 ml); lọ g (3,6 ml); lọ g (7,2 ml) Thể tích thêm vào để có dung dịch 350 mg/ml: Lọ 500 mg (1,0 ml); lọ g (2,1 ml); lọ g (4,2 ml) Kháng sinh Cách dùng - Tiêm truyền tĩnh mạch: Pha thành giai đoạn Giai đoạn 1: Hòa tan bột,giai đoạn 2: Pha thành dung dịch cuối + Giai đoạn 1: Hòa tan bột với dung dịch thích hợp (nước vơ khuẩn để tiêm, dung dịch dextrose 5%, dung dịch dextrose 10%, dung dịch natri clorid 0,9%, dung dịch natri clorid glucose (natri clorid 0,45% glucose 2,5%) để có dung dịch ban đầu khoảng 100 mg/ml: Lọ 250 mg (2,4 ml); lọ 500 mg (4,8 ml); lọ g (9,6 ml); lọ g (19,2 ml) + Giai đoạn 2: Sau hịa tan bột, pha lỗng với thể tích dung dịch thích hợp (thí dụ 50 -100 ml) Khơng dùng dung dịch Ringer lactat hịa tan thuốc để tiêm truyền - Đường tiêm: Chủ yếu tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch theo phác đồ nhiều lần ngày (2 - lần/ngày) theo phác đồ lần/ngày Liều tiêm bắp tương tự liều tiêm tĩnh mạch Khơng tiêm da nguy hoại tử da Truyền tĩnh mạch cho nồng độ gentamicin đáy mức điều trị cao, tiêm tĩnh mạch liều gây chẹn thần kinh Gentamicin Thời gian điều trị thường giới hạn - 10 ngày - Đường dùng khác: Đôi uống để điều trị nhiễm khuẩn đường ruột Hít qua phun sương: Xơ nang tuyến tụy Tiêm vào khoang màng nhện tủy sống (trong ống tủy sống) tiêm não thất (viêm màng não) Dùng chỗ: Bôi da, dùng dung dịch nồng độ 0,1% dễ gây kháng thuốc, không nên dùng Nhỏ tai, nhỏ mắt: Dùng dung dịch nồng độ 0,3% PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Mã lưu trữ Họ tên Tháng tuổi Giới tính 000520 Hà Trung A nam 000516 Lê Bảo A nữ 000573 Hà Bảo Đ 13 nam 000570 Nguyễn Anh T nữ 000908 Sùng A T 16 nam 000907 Vàng Ngọc L nữ 001032 Lý Văn T nam 001138 Hoàng Hà V 26 nữ 001169 Nguyễn Đình T 64 nam 10 001164 Lê Đức T nam 11 001239 Hoàng Bảo P 48 nam 12 001329 Mùa An K nam 13 001377 Hoàng Minh D nam 14 001439 Vừ Thị Thanh H nữ 15 001536 Tô Minh N nam 16 001561 Phùng Quốc V 37 nam 17 001602 Nguyễn Mạnh K 34 nam 18 001691 Sùng Minh K 17 nam 19 001683 Nguyễn Duy A nam 20 001910 Phùng Thị Uyển N nữ 21 001911 Hoàng Thị Thanh T 12 nữ 22 002100 Hờ Từ Â nam 23 002123 Sùng Vàng B nam 24 002206 Vừ Càng L 14 nam 25 002215 Phạm Anh H 120 nam STT Mã lưu trữ Họ tên Tháng tuổi Giới tính 26 002351 Sùng Việt T nam 27 002402 Sùng Thị N nữ 28 002742 Giàng A C 12 nam 29 002746 Lường Hoàng H 52 nam 30 002744 Đinh Gia B nam 31 002799 Hà Đức H nam 32 002797 Trần Chí K 49 nam 33 002926 Vũ Bảo P nam 34 003010 Giàng Thị Phương T nữ 35 003011 Mùa Nguyên H nam 36 003116 Triệu Tiến H 57 nam 37 003149 Đinh Thị Thu H 23 nữ 38 003243 Bàn Thị Hoài N nữ 39 003239 Hờ Huy C nam 40 003360 Nguyễn Đình T 67 nam 41 003349 Sùng Thị Q 11 nữ 42 003365 Hà Bảo N nữ 43 003343 Sùng Tiến T 27 nam 44 003382 Hoàng Quỳnh N 19 nữ 45 003399 Hoàng Hà Khánh A 10 nữ 46 003442 Vũ Đức C 28 nam 47 003480 Dương Bích T nữ 48 003549 Hoàng Văn D 96 nam 49 003597 Hoàng Trọng D 57 nam 50 003648 Vàng A L 11 nam 51 003673 Hoàng Yến N nữ 52 003679 Hà Thị Ngọc C 47 nữ STT Mã Họ tên lưu trữ Tháng tuổi Giới tính 53 003709 Triệu Phú K 52 nam 54 003706 Chảo Thị Hằng N nữ 55 003705 Hoàng Quang B 22 nam 56 003707 Thào Minh V 18 nam 57 003762 Nguyễn Minh Đ 28 nam 58 003810 Nguyễn Anh T nam 59 003985 Hoàng Trung V 22 nam 60 003989 Lê Thanh T nữ 61 004020 Sùng A T nam 62 004046 Sùng Khánh D 57 nam 63 004097 Đoàn Minh Q 23 nam 64 004107 Sùng Lâm X 21 nam 65 004106 Trần Hoàng S 22 nam 66 004196 Đàm Hoàng Tuấn M 18 nam 67 004191 Hờ A L 17 nam 68 004288 Đoàn Lâm P 34 nam 69 004294 Phạm Quỳnh A 20 nữ 70 004328 Lương Tài Đình P 31 nam Nguyễn Minh K nam 71 72 004336 Chảo Anh H 18 nam 73 004340 Cháng Văn M nam 74 004329 Hà Tuấn A nam 75 004327 Triệu Chiều T 12 nam 76 004325 Trần Thị Anh T nữ 77 004407 Lê Hoàng Khánh A 15 nam 78 004404 Sùng Chiến T 10 nam 79 004431 Chảo Anh D nam STT Mã lưu trữ Họ tên Tháng tuổi Giới tính 80 004426 Nguyễn Sinh M 32 nam 81 004467 Hờ Thị Hồng T nữ 82 004458 Hoàng Minh H 21 nữ 83 004459 Chảo A M 14 nam 84 004463 Mùa Đức D nam 85 004517 Đinh Xuân Bảo D 12 nam 86 004514 Hảng Vàng M nữ 87 004521 Vàng A H 32 nam 88 004539 Thảo Khải P 24 nam 89 004660 Sùng Sông M nam 90 004560 Hà Thanh T 10 nữ 91 004556 Vũ Thảo V 29 nữ 92 004563 Nguyễn Hoàng Anh T 10 nữ 93 004699 Triệu Bảo Y 11 nữ 94 004593 Cháng Thị Vân H 12 nữ 95 004599 Sùng Thị H nữ 96 004581 Nguyễn Đức P 17 nam 97 004606 Phạm Đức D 30 nam 98 004623 Hoàng Mạnh Q nam 99 004626 Hoàng Tiến Đ 15 nam 100 004700 Nguyễn Thanh T 84 nam 101 004738 Sùng Anh T 49 nam 102 004777 Sa Ngọc L nam 103 004805 Mùa A S 12 nam 104 004856 Vàng Kim N nữ 105 004894 Đào Anh Q 16 nam 106 004858 Lý Hương T 11 nữ STT Mã Họ tên lưu trữ Tháng tuổi Giới tính 107 004871 Sùng Như Y 24 nữ 108 004893 Mùa A S 12 nam 109 004853 Sùng Thị B 17 nữ 110 004930 Phạm Quỳnh A 21 nữ 111 004946 Vàng Ngọc D nam 112 004974 Hà Hạnh N 22 nữ 113 005012 Phạm Gia H nam 114 005015 Sùng Việt T nam 115 005022 Phạm Thành L nam 116 005035 Nguyễn Thị Bảo N nữ 117 005058 Hờ A H 19 nam 118 005082 Nguyễn Trung H 96 nam 119 005073 Trần Đức G nam 120 005079 Phạm Tiến L nam 121 005086 Vừ A T 15 nam 122 005136 Hoàng Thị Khánh B 17 nữ 123 005138 Hoàng Cúc P 25 nữ 124 005184 Nguyễn Hà A 39 nữ 125 005298 Dương Phú Nhật D 33 nam 126 005281 Đỗ Anh T 20 nam 127 005320 Hoàng An K 13 nam 128 005322 Hờ Trọng A 15 nam 129 005318 Phùng Vương Q nam 130 005316 Phan Hoàng B nam 131 005450 Nguyễn Sinh M 34 nam 132 005438 Phàng A P nam 133 005501 Phạm Đức H nam STT Mã Họ tên lưu trữ Tháng tuổi Giới tính 134 005479 Giàng A L nam 135 005500 Sùng Đông P nam 136 005495 Chảo Đức C nam 137 005528 Giàng A C 17 nam 138 005592 Lò Minh A nam 139 005589 Hoàng Anh V nam 140 005610 Giàng A C 17 nam 141 005677 Hà Hạo T 29 nam 142 005734 Nguyễn Minh T 132 nam 143 005760 Hoàng Khả H 54 nữ 144 005777 Lê Việt H nam 145 005752 Hà Gia K nam 146 005909 Sa Khánh Đ 21 nam 147 00589 Đỗ Trần Gia B nam 148 005939 Phạm Nguyễn Hải Đ 24 nam 149 005984 Hoàng Thu N nữ 150 006017 Hà Văn H 18 nam 151 006025 Hờ A V 47 nam 152 006080 Nguyễn Anh T 50 nữ 153 006102 Lý Diệu A 14 nữ 154 006124 Hoàng Minh H nam 155 006125 Hoàng Đức V 48 nam 156 006110 Sùng A L nam 157 006112 Hoàng Trung N 38 nam 158 006113 Triệu Thị Hà V 41 nữ 159 006151 Hà Mạnh T 14 nam 160 006148 Sổng A M 26 nam STT Mã Họ tên lưu trữ Tháng tuổi Giới tính 161 006152 Nguyễn Thảo N 22 nữ 162 006163 Nguyễn Anh T 50 nữ 163 006169 Hoàng Hữu Uy V 38 nam 164 006172 Nguyễn Tiến Đ 45 nam 165 006214 Phùng Quốc V 44 nam 166 006205 Sùng Thị C 156 nữ 167 006337 Lý Nguyễn N 33 nam 168 006228 Hoàng Anh V nam 169 006223 Nguyễn Đức A nam 170 006285 Hoàng Thị Thanh T nữ 171 006304 Lý Thị Thanh T nữ 172 006269 Nguyễn Bảo T nữ 173 006272 Nguyễn Thị Trà M 86 nữ 174 006281 Đặng Mạnh H nam 175 006266 Văn Ngọc Nhã U 36 nữ 176 006305 Sùng Thị N 27 nữ 177 006284 Hà Tố U 16 nữ 178 006279 Vừ Thị T 25 nữ 179 006307 Triệu Phú K 56 nam 180 006287 Nguyễn Việt A 37 nam 181 006275 Sùng Thị My D 12 nữ 182 006271 Vừ A L 23 nam 183 006333 Sùng Vàng Mỹ D 23 nữ 184 006331 Hoàng Bảo T 54 nữ 185 006327 Nguyễn Thúy N 26 nữ 186 006361 Nguyễn Trọng V 49 nam 187 006349 Hoàng Ánh N nữ STT Mã lưu trữ Họ tên Tháng tuổi Giới tính 188 006353 Lý Hữu Thuận P 49 nam 189 006368 Chảo Kim N 17 nữ 190 006372 Trần Bảo M nam 191 006377 Chảo Thị X 63 nữ 192 006375 Hoàng Phương L 44 nữ 193 006384 Sùng Vàng Thị T nữ XÁC NHẬN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN CHẤN