Kết quả chăm sóc, tư vấn tổn thương da trên người bệnh lupus ban đỏ hệ thống và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện da liễu trung ương năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - - Đào Thu Thủy KẾT QUẢ CHĂM SÓC, TƯ VẤN TỔN THƯƠNG DA TRÊN NGƯỜI BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - - Đào Thu Thủy – Mã học viên: C01623 KẾT QUẢ CHĂM SÓC, TƯ VẤN TỔN THƯƠNG DA TRÊN NGƯỜI BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN NGÀNH: ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ : 8720301 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Lê Thị Bình HÀ NỘI - 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Luận văn hồn thành cố gắng nỗ lực tơi với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn tới: - Đảng ủy, Ban Giám đốc bệnh viện Da Liễu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tham gia nghiên cứu hoàn thành luận văn - Ban Giám hiệu, Phịng Quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Điều dưỡng, Khoa Khoa học sức khỏe Bộ môn Trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Khoa Điều trị nội trú ban ngày bệnh viện Da liễu Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình, phó Trưởng Bộ mơn Điều dưỡng, phó trưởng khoa Khoa học sức khỏe Trường Đại học Thăng Long tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực luận văn Xin bày tỏ lịng biết ơn tơi đến: - Các bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống nghiên cứu hợp tác giúp tơi hồn thành luận văn - Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt trình thực luận án Hà Nội, ngày 29 tháng 04 năm 2022 Đào Thu Thủy LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Thu Thủy, học viên lớp Thạc sĩ Điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: PGS.TS Lê Thị Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 29 tháng 04 năm 2022 Người viết cam đoan Đào Thu Thủy Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT ACR Hội thấp khớp học Hoa Kỳ (American College of Rheumatology) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân CLASI Mức độ tổn thương da (Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index) NC Nghiên cứu SLE Lupus ban đỏ hệ thống (Systemic Lupus Erythematosus) THPT Trung học phổ thông TT Tổn thương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh lupus ban đỏ hệ thống 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.1 Yếu tố gen 1.2.2 Mơi trường Tia cực tím UV 1.2.3 Hormon nữ 1.2.4 Tế bào viêm miễn dịch 1.3 Dịch tễ 1.4 Biểu lâm sàng da quan bệnh lupus ban đỏ hệ thống 1.4.1 Biểu tổn thương da bệnh Lupus ban đỏ hệ thống 1.4.2 Các tổn thương quan khác 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán Lupus ban đỏ hệ thống 10 1.6 Điều trị chăm sóc người bệnh 11 1.6.1 Điều trị 11 1.6.2 Chăm sóc người bệnh 12 1.7 Một số nghiên cứu Hướng dẫn Bộ Y tế chăm sóc bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống 18 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2.1 Thời gian nghiên cứu: 21 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 2.4 Cỡ mẫu 21 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.6.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 23 2.6.2 Quy trình nghiên cứu 22 Thang Long University Library 2.6.3 Công cụ nghiên cứu 23 2.6.3.2 Nội dung công cụ thu thập số liệu 25 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 28 2.8 Sai số cách khống chế sai số 28 2.8.1 Sai số gặp phải 28 2.8.2 Cách khắc phục sai số 28 2.10 Vấn đề đạo đức 29 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống khoa Điều trị nội trú ban ngày Bệnh viện Da liễu Trung ương 31 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 31 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân SLE 37 3.1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh SLE 41 3.2 Kết hoạt động chăm sóc tư vấn tổn thương da cho người bệnh số yếu tố liên quan 44 3.2.1 Hoạt động chăm sóc tư vấn tổn thương da cho người bệnh SLE 44 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc tổn thương da cho người bệnh SLE 48 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống khoa Điều trị nội trú ban ngày Bệnh viện Da liễu Trung ương 54 4.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân SLE 58 4.1.3 Triệu chứng cận lâm sàng 62 4.2 Hoạt động chăm sóc tư vấn tổn thương da cho người bệnh số yếu tố liên quan 64 4.2.1 Hoạt động chăm sóc tư vấn tổn thương da cho người bệnh SLE 64 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc tư vấn tổn thương da cho người bệnh số yếu tố liên quan 70 4.3 Hạn chế nghiên cứu 71 KẾT LUẬN 72 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống khoa Điều trị nội trú ban ngày Bệnh viện Da liễu Trung ương 72 Kết chăm tư vấn sóc tổn thương da cho người bệnh số yếu tố liên quan 72 KHUYẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân SLE theo tuổi 32 Bảng 3.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân SLE 33 Bảng 3.3 Đặc điểm tiếp cận y tế đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử điều trị 36 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 36 Bảng 3.6 Triệu chứng khởi phát bệnh 37 Bảng 3.7 Tổn thương da đặc hiệu bệnh nhân SLE 38 Bảng 3.8 Tổn thương da không đặc hiệu 39 Bảng 3.9 Các biểu lâm sàng khác nhóm đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.10 Mức độ thương tổn da theo thang điểm CLASI thời điểm chăm sóc tư vấn 41 Bảng 3.11 Xét nghiệm máu nước tiểu 41 Bảng 3.12 Xét nghiệm miễn dịch 43 Bảng 3.13 Hoạt động chăm sóc tổn thương da cho người bệnh SLE 44 Bảng 3.14 Hoạt động tư vấn chăm sóc da cho người bệnh SLE 45 Bảng 3.15 Tỷ lệ tuân thủ sử dụng thuốc điều trị theo thang điểm Morisky qua thời điểm chăm sóc tư vấn 46 Bảng 3.16 Tỷ lệ tuân thủ chăm sóc tổn thương da theo thang điểm Morisky qua thời điểm 46 Bảng 3.17 Mối liên quan giới tính với kết chăm sóc da cho NB 48 Bảng 3.18 Mối liên quan tuổi với chăm sóc da cho NB 48 Bảng 3.20 Mối liên quan nơi với kết chăm sóc da cho NB 49 Bảng 3.23 Mối liên quan kinh tế gia đình với kết chăm sóc da cho người bệnh 51 Bảng 3.24 Mối liên quan tình trạng sử dụng BHYT với kết chăm sóc da cho người bệnh 51 Bảng 3.25 Mối liên quan tiền sử gia đình mắc SLE với kết chăm sóc da 52 Bảng 3.26 Mối liên quan tiền sử bệnh mãn tính kèm theo với kết chăm sóc da cho người bệnh 52 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian mắc bệnh với kết chăm sóc da cho người bệnh 53 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 23 Sơ đồ 2.2 Quy trình xây dựng cơng cụ nghiên cứu 24 Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu (n=193) 31 Biểu đồ 3.2 Tiền sử gia đình mắc bệnh SLE (n=193) 35 Biểu đồ 3.3 Tiền sử bệnh mãn tính kèm theo (n=193) 35 Biểu đồ 3.4 Kết chăm sóc tư vấn người bệnh SLE 47 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Cơ chế bệnh sinh SLE Thang Long University Library Tuân thủ tư vấn chăm sóc Trước tư vấn Câu hỏi Đôi ông bà quên dùng kem chống nắng, đội nón rộng vành, đeo trang mặc quần áo dài tay phải không? Trong hai tuần qua có ngày ơng bà khơng dùng kem chống nắng khơng ? Ơng bà quên ngưng dùng kem chống nắng, đội nón rộng vành, đeo trang mặc quần áo dài tay mà khơng nói với bác sỹ ơng bà cảm thấy bất tiện phải tuân thủ việc không? Khi ông bà xa nhà, du lịch , quên không mang theo kem chống nắng quần áo dài hay không? Ngày hôm qua ơng bà có dùng kem chống nắng khơng? Có ơng bà thấy bệnh thun giảm thời tiết râm mát nên ngừng dùng kem chống nắng không? Việc phải dùng kem chống nắng với nhiều người bất tiện Ông bà có cảm thấy phiền phức phải theo kế hoạch điều trị bệnh khơng? Ông bà có thường xuyên gặp khó khăn phải nhớ dùng tất loại kem bôi da mặc quần áo dài tư vấn lần khám trước không? Tổng điểm: Trước tư vấn: Sau tư vấn: Mức độ tuân thủ: Mức độ tuân thủ Sau tư vấn PHỤ LỤC HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CHĂM SÓC TỔN THƯƠNG DA CHO NGƯỜI B Hoạt động chăm sóc tổn thương da cho người bệnh SLE (đánh dấu X vào ô lựa chọn) Vào viện Nội dung chăm sóc Sau tháng Sau tháng Khơng Chăm sóc tinh thần Có Chăm sóc thuốc bơi da cho người bệnh tránh kích thích Khơng Hướng dẫn chăm sóc tổn thương vùng da lt Khơng Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng luyện tập phù hợp với bệnh Khơng Có Có Có Hoạt động tư vấn chăm sóc da cho người bệnh SLE (đánh dấu X vào ô lựa chọn) Vào viện Nội dung tư vấn Tư vấn phương pháp tránh tiếp xúc với ánh sáng Không Tư vấn sử dụng kem phương tiện chống nắng Khơng Tư vấn chăm sóc đầu chi mùa đông Không Tư vấn tuân thủ điều trị thuốc Không Sau tháng Sau tháng Có Có Có Có Thang Long University Library Tư vấn tầm quan trọng tái khám theo hẹn Khơng Có PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG DA THEO THANG ĐIỂM CLASI Chấm điểm cho vị trí tổn thương lupus da nghiêm trọng Vị trí tổn thương 0- Khơng có 1-pink; faint erythema 2- Đỏ; 3-đỏ sẫm; tím/vảy tiết/chảy máu Dát đỏ 0-Khơng có; 1- có vảy 2-phì đại/ sùi xem Tai Tai Mũi má Mũi má Phần lại Phần lại mặt mặt Vùng chữ V Vùng chữ V Cổ sau Cổ sau vai vai Ngực Ngực Bụng Bụng Lưng, mông Lưng, mông Tay Tay Bàn tay Bàn tay Chân Chân Bàn chân Bàn chân Niêm mạc Rối loạn sắc tố Da đầu Có vảy/ Phì đại Rối loạn sắc tố 0-khơng có, 1-rối loạn sắc tố … khơng có … sẹo … sẹo teo viêm mơ mỡ da nặng Vị trí giải phẫu Da đầu Tổn thương niêm mạc (Kiểm tra xem bệnh nhân có hay khơng) 0-Khơng có; 1-tổn thương loét Sẹo/Teo da/ Viêm mô mỡ da Thời gian rối loạn sắc tố sau tổn thương cấp lành(hỏi bệnh tích vào tương ứng) Rối loạn sắc tố thương kéo dài 12 tháng (giữ nguyên điểm rối loạn sắc tố trên) Rối loạn sắc tố thương kéo dài 12 tháng (nhân đơi điểm rối loạn sắc tố trên) Rụng tóc Thang Long University Library NB: tổn thương sẹo không sẹo tổn thương, cho điểm hai Rụng tóc gần (trong vòng 30 ngày theo lời kể bệnh nhân) 1-Có 0-Khơng Chia da đầu thành bốn góc phần tư hình minh họa Đường phân chia phải trái đường Đường phân chia trán chẩm đường nối điểm cao vành tai Góc phần tư coi bị ảnh hưởng có tổn thương góc phần tư Rụng tóc (lâm sàng khơng rõ sẹo) 0-khơng có 1-lan tỏa: khơng viêm 2-khu trú loang lổ góc phần tư; 3-khu trú loang lổ >1 góc phần tư Tổng điểm hoạt động: Sẹo da đầu (đánh giá lâm sàng) 0- khơng có 3- góc phần tư 4- góc phần tư 5- góc phần tư 6- tồn Tổng điểm tổn thương: PHỤ LỤC NỘI DUNG TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH SLE ĐẾN KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA ĐIỀU TRỊ BAN NGÀY BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN DA LIỄU TRUNG ƯƠNG BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG (Tài liệu hướng dẫn bệnh nhân) BỆNH LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG CÓ THỂ ĐƯỢC KIỂM SỐT HỒN TỒN BẰNG KHÁM VÀ THEO DÕI ĐỊNH KỲ Lupus ban đỏ hệ thống gì? Có loại lupus: lupus ban đỏ mạn tính (chỉ biểu da) lupus ban đỏ hệ thống Lupus ban đỏ hệ thống bệnh tự miễn, mạn tính, ảnh hưởng đến nhiều quan thể Biểu bệnh từ nhẹ tới nặng (có thể gây tử vong) Những mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống? Bệnh lupus gặp nữ nhiều nam thường khởi phát phụ nữ từ 20 đến 40 tuổi Bệnh có tính chất gia đình, khả mắc bệnh sau thấp Thang Long University Library Nguyên nhân bệnh lupus Lupus ban đỏ hệ thống bệnh tự miễn, nghĩa thể tự sinh kháng thể cơng lại Cơ chế xác bệnh chưa rõ Các yếu tố làm cho bệnh nặng thêm như: ánh sáng mặt trời, nhiễm khuẩn, số loại thuốc Một số nội tiết tố nữ đóng vai trị quan trọng bệnh lupus ban đỏ hệ thống, điều giải thích bệnh thường gặp nữ Triệu chứng bệnh lupus Các triệu chứng độ nặng bệnh lupus khác bệnh nhân Biểu khớp - Đau khớp: đau khớp nhỏ tay chân Đau khớp dịch chuyển từ khớp sang khớp khác - Cứng khớp: thường nặng vào buổi sáng sau thức dậy - Sưng khớp: có, viêm khớp nặng kèm theo tổn thương khớp gặp Biểu da, miệng tóc - Ban đỏ: má mũi thường gặp (ban cánh bướm) Vị trí cổ, ngực, tay vùng tiếp xúc với ánh sáng Tổn thương nặng nắng - Raynaud: buốt, sưng đỏ, trắng, tím bàn, ngón tay tiếp xúc với lạnh Các biểu da bệnh nhân lupus - Loét miệng: thường gặp không đau - Rụng tóc, tóc mảnh thưa Thường mọc trở lại sau bệnh ổn định Rụng tóc bệnh nhân Lupus Máu hệ bạch huyết - Thiếu máu, giảm số lượng bạch cầu tiểu cầu - Sưng hạch Tim phổi - Đau ngực, khó thở viêm màng tim màng phổi Thận - Nước tiểu có hồng cầu, bạch cầu, protein - Suy thận biến chứng nặng bệnh Não hệ thần kinh - Trầm cảm, lo âu thân bệnh gây nên lo lắng bệnh - Viêm não gây động kinh, đau đầu, đau nửa đầu vấn đề khác Mức độ tiến triển bệnh Lupus ban đỏ hệ thống Lupus ban đỏ hệ thống thể nhẹ: có biểu da và/hoặc đau khớp kèm theo mệt mỏi Điều gây khó chịu định cho bệnh nhân không nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng người bệnh • Lupus ban đỏ hệ thống thể vừa: biểu da khớp cịn có thêm số triệu chứng khác bao gồm: động kinh, viêm màng tim, viêm thận nhẹ • Lupus ban đỏ hệ thống thể nặng: bệnh co tổn thương quan nội tạng như: tim, phổi, não, thận Tình trạng chí đe dọa đến tính mạng người bệnh • Bệnh thường có đợt nặng lên xen kẽ với đợt thuyên giảm Những xét nghiệm cần làm Thang Long University Library Nếu có triệu chứng gợi ý đến bệnh lupus cần phải gặp bác sỹ chuyên khoa thường xuyên để làm xét nghiệm Các xét nghiệm bao gồm: - Xét nghiệm máu - Xét nghiệm nước tiểu - Xét nghiệm chức gan, thận, bổ thể - Một số xét nghiệm khác: siêu âm ổ bụng, chụp XQ tim phổi, siêu âm tim, điện tâm đồ, CT-scan, sinh thiết tổn thương da cần Điều trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống Mặc dù lupus bệnh khơng chữa khỏi, bệnh hồn tồn kiểm sốt làm giảm triệu chứng Các bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống cần phải theo dõi thường xuyên bác sỹ chuyên ngành có hiểu biết sâu bệnh Các phương pháp điều trị thay đổi theo thời gian, phụ thuộc vào độ nặng bệnh Bệnh nhân cần điều trị sớm để tránh biến chứng, tuân thủ chế độ điều trị không tự ý sử dụng thuốc khơng có ý kiến bác sỹ Thuốc giảm đau chống viêm không steroid (Non-steroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs) Thuốc có tác dụng chống viêm, giảm đau cơ, khớp Tác dụng phụ thuốc vấn đề đường ruột như: đau bụng, chảy máu dày Hydroxychloroquine, chloroquin Các thuốc có hiệu việc cải thiện vấn đề da, mệt mỏi đau khớp trường hợp bệnh khơng kiểm sốt thuốc giảm đau chống viêm thông thường Cần phải sử dụng từ 6-12 tuần có hiệu tốt Liều sử dụng giảm xuống liều trì triệu chứng giảm bớt Nhiều bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống sử dụng hydroxychloroquine kéo dài để ngăn chặn triệu chứng xuất trở lại Thuốc tác dụng phụ Tác dụng phụ nghiêm trọng tổn thương mắt Khi sử dụng thuốc cần phải kiểm tra thị lực trước thường xuyên hàng năm sau Steroids (prednisolon, methylprednisolon) Steroid dạng uống sử dụng bệnh nhân có triệu chứng nặng lên Sử dụng liều thấp có tác dụng để làm giảm tác dụng phụ Thuốc gây nhiều tác dụng phụ sử dụng kéo dài Các tác dụng phụ bao gồm: loãng xương, teo da, tăng cân, teo cơ, cao huyết áp Các thuốc ức chế miễn dịch Các thuốc bao gồm: azathioprine, ciclosporin, methotrexat, cyclophosphamide, mycophenolate… định bị lupus thể nặng Một tác dụng phụ hay gặp dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn Cần kiểm tra máu nước tiểu thường xuyên để phát tác dụng phụ có Các thuốc sinh học: rituximab… Khi điều trị thuốc cần theo dõi chặt chẽ bác sỹ Tiên lượng bệnh Lupus Hầu hết bệnh nhân lupus có sống hoạt động bình thường Tiên lượng bệnh nhân lupus tốt nhiều so với trước Các điều trị hiệu Những bệnh nhân bị thể vừa nhẹ có nguy sống Các triệu chứng thường giảm điều trị Đối với số trường hợp, bệnh nặng đe dọa đến tính mạng biểu viêm thận nặng viêm não Tuy nhiên, điều trị thuốc ức chế miễn dịch có tiến triển tốt, chí trường hợp bệnh nặng Thang Long University Library Một số điểm lưu ý khác bệnh lupus ban đỏ hệ thống • Tránh tiếp xúc với ánh sáng mặt trời: Ánh sáng mặt trời làm nặng thêm triệu chứng bệnh lupus ban đỏ hệ thống Mặc áo dài tay đội mũ rộng vành lựa chọn tốt thời tiết mùa hè Những ngày nắng nóng cần bơi kem chống nắng vùng da hở với số SPF 25 để chống lại tia UVA UVB • Cố gắng tránh nhiễm khuẩn: bạn bị lupus ban đỏ hệ thống bạn có khả mắc bệnh nhiễm khuẩn cao hơn, đặc biệt bạn sử dụng steroid thuốc ức chế miễn dịch khác để điều trị Tránh tiếp xúc với người có nhiễm khuẩn • Có thai: khả sinh sản bệnh nhân lupus không bị ảnh hưởng, nhiên có thai bệnh nặng ảnh hưởng đến thai nhi Bệnh nhân cần bác sỹ tư vấn trước định mang thai theo dõi thường xuyên suốt thai kì • Các bệnh tự miễn khác: hội chứng Sjögren's vấn đề tuyến giáp thường gặp bạn bị lupus • Một số thuốc: minocyclin, hydralazine số thuốc tránh thai làm nặng thêm tình trạng lupus TĨM TẮT • Lupus ban đỏ hệ thống bệnh tự miễn, mạn tính • Biểu lâm sàng đa dạng nhiều quan: da, xương khớp nội tạng • Điều trị bệnh kéo dài cần theo dõi thường xuyên bác sỹ chuyên khoa • Tránh nắng quan trọng điều trị bệnh lupus • Hiện nay, bệnh nhân lupus có thai bình thường theo dõi cẩn thận Bệnh nhân cần có tinh thần thoải mái, lạc quan, tránh lo âu, phiền muộn; có chế độ làm việc, sinh hoạt, ăn uống điều độ; đặc biệt tuân thủ đầy đủ lịch khám điều trị Thang Long University Library CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn: Đào Thu Thủy Đề tài luận văn: Kết chăm sóc, điều trị tổn thương da người bệnh lupus ban đỏ hệ thống số yếu tố liên quan Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 - 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã Học viên: C01623 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Căn vào biện họp Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ Ngày 13/7/2022 trường Đại học Thăng Long nhận xét, góp ý cụ thể thành viên hội đồng, tác giả luận văn thực chỉnh sửa sau: TT Nội dung góp ý của hội đờng Tên đề tài/mục tiêu 1.1 Chỉnh sửa tên đề tài: Bỏ “điều trị” thay “tư vấn” Phần chỉnh sửa/giải trình của học viên - Sửa lại theo góp ý hội đồng là: Kết chăm sóc, tư vấn tổn thương da người bệnh lupus ban đỏ hệ thống số yếu tố liên quan Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2020 - 2021 1.2 Chỉnh sửa mục tiêu 1: thay “bệnh nhân” thành “người bệnh” - Sửa lại theo góp ý hội đồng là: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh lupus ban đỏ hệ thống khoa Điều trị nội trú ban ngày Bệnh viện Da liễu Trung ương 1.3 Chỉnh sửa mục tiêu 2: bỏ từ “tư vấn” Tổng quan tài liệu - Sửa lại theo góp ý hội đồng là: Phân tích kết chăm sóc tổn thương da cho người bệnh số yếu tố liên quan TT Nội dung góp ý của hội đờng 2.1 Phương pháp nghiên cứu 3.1 Chỉnh sửa lại nghiên cứu can thiệp so sánh trước sau 3.2 Làm rõ phương pháp chăm sóc, tư vấn 3.3 Cần có tiêu chuẩn xác định tốt, chưa tốt 3.4 Nêu rõ hình thức can thiệp,tư vấn trực tiếp, phát tờ rơi, số lần tư vấn… Mẫu bệnh án nghiên cứu dài, cần mức độ CLASI Morsiky 3.5 Chỉnh sửa tuổi đối tượng nghiên cứu tiêu chuẩn lựa chọn 3.7 Chỉnh sửa lại rõ ràng sơ đồ nghiên cứu Kết nghiên cứu 4.1 Bổ sung p value bảng 3.10, 3.11, 3.12, 3.13 4.2 Đưa bảng 3.2 lên trước bảng 3.1 3.6 Phần chỉnh sửa/giải trình của học viên - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại thiết kế nghiên cứu - Phương pháp chăm sóc nhóm nghiên cứu đề cập rõ phần phụ lục 5, bao gồm hướng dẫn chăm sóc da Bộ Y tế - Tiêu chuẩn đánh giá tốt/chưa tốt nhóm đối tượng đẫ đề cập phần 2.7.2 biến số cách đánh giá biến số cho mục tiêu - Hình thức can thiệp nhóm nghiên cứu sửa lại đề cập phần 2.5 Quy trình nghiên cứu - Mẫu bệnh án nghiên cứu đề cập đến số cần thiết nghiên cứu Các nội dung khác phục vụ mục đích đánh giá số - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại tiêu chuẩn độ tuổi đối tượng NC tiêu chuẩn lựa chọn - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại sơ đồ nghiên cứu - Nhóm nghiên cứu bổ sung giá trị p vào bảng so sánh - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại theo góp ý hội đồng 4.3 Bảng YTLQ: khơng để giá trị - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại bảng theo góp ý hội đồng 4.4 Chỉnh sửa lại vị trí số liệu để tính - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại OR hợp lý theo góp ý hội đồng Bàn luận/Kết luận/Khuyến nghị 5.1 Kết luận cần viết ngắn gọn - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại theo góp ý hội đồng 5.2 Bàn luận cần sâu sắc hơn, ý - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại đến tổn thương phức tạp theo góp ý hội đồng chăm sóc Khác 6.1 Chỉnh sửa TLTK với quy - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại định nhà trường theo góp ý hội đồng 6.2 Sửa lỗi tả, dùng từ, font - Nhóm nghiên cứu chỉnh sửa lại chữ theo góp ý hội đồng Thang Long University Library Hà nội, ngày 21 tháng 07 năm 2022 Xác nhận của giáo viên hướng dẫn Tác giả luận văn PGS.TS Lê Thị Bình Đào Thu Thủy Xác nhận của Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn GS.TS Nguyễn Công Khẩn