0019 xây dựng và hoàn thiện hệ thống an sinh xã hội ở nước ta trong điều kiện hiện nay

TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 31 XÂY DỰNG VÀ HOÀN THIỆN HỆ THỐNG AN SINH XÃ HỘI Ở NƯỚC TA TRONG ĐIỀU KIỆN HIỆN NAY ThS Phạm Thị Hằng1 ThS Trịnh Vương Cường2 TÓM TẮT Trong năm qua, Đảng Nhà nước ta đặc biệt quan tâm phát triển hệ thống an sinh xã hội (ASXH), coi vấn đề trung tâm chiến lược phát triển đất nước Sau 25 năm đổi mới, hệ thống ASXH ngày hồn thiện có đóng góp quan trọng vào việc ổn định phát triển kinh tế-xã hội, tồn nhiều hạn chế Trong phạm vi viết này, tác giả tập trung vào phân tích làm rõ cấu trúc, chức năng, nhiệm vụ, thể chế bắt buộc nguyên tắc hoạt động hệ thống ASXH, từ phân tích thực trạng, đánh giá ưu điểm, hạn chế, nguyên nhân thách thức đặt trình xây dựng hoàn thiện hệ thống ASXH nước ta Trên sở đó, đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động hệ thống ASXH nước ta thời kỳ đẩy mạnh cơng nghiệp hóa, đại hóa hội nhập quốc tế Từ khóa: An sinh xã hội, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, ưu đãi xã hội, trợ cấp xã hội, rủi ro ABSTRACT Over the past years, the State and Party have paid special attention to developing the social security system, considering this as a central factor in the development process of the country During the 25-year development process, the social security system has been gradually finalised, making significant contribution to the national socio-economic stabilisation and development However, the system still shows its weakness In the article, the author focuses on analysing structure, function, tasks as well as compulsory institutions and operation principles of the social security system This helps analyse the situation and assess strong points, weakness, causes and challenges for the process of building and completing the country’s social security This also helps to promote some solutions to boost quality and operation effectiveness of the social security system in the industrilisation, modernisation and global integration process Keywords: Social security, social insurance, health insurance, social preferences, social benefit, risk NHẬN THỨC CHUNG CỦA ĐẢNG TA VỀ HỆ THỐNG ASXH Hiến pháp năm 1946 nước Việt Nam Dân chủ Cộng hòa ghi nhận quyền người dân hưởng bảo hiểm xã hội Có thể coi dấu mốc quan trọng lịch sử hình thành ASXH đất nước Qua giai đoạn phát triển, từ thực công đổi đất nước, hệ thống chủ trương, Báo Dân trí, Số (nhà 48) Giảng Võ, Quận Đống Đa, Hà Nội Khoa Văn hóa Phát triển, Học viện Chính trị - Hành khu vực I 32 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 sách thể văn pháp quy ASXH ln bổ sung, hồn thiện, đến Đại hội XI, nâng lên tầm cao mới, với điểm toàn diện nội dung bảo đảm ASXH, rõ quan điểm, định hướng lớn với nhiều nội dung mới, thuận lợi cho việc cụ thể hóa, tổ chức thực thời gian tới: “Tiếp tục sửa đổi, hoàn thiện hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, trợ giúp cứu trợ xã hội đa dạng, linh hoạt, có khả bảo vệ, giúp đỡ thành viên xã hội, nhóm yếu thế, dễ bị tổn thương, vượt qua khó khăn rủi ro đời sống Tăng tỷ lệ người lao động tham gia hình thức bảo hiểm Đẩy mạnh xã hội hóa dịch vụ bảo hiểm xã hội, chuyển loại hình trợ giúp, cứu trợ sang cung cấp dịch vụ bảo trợ xã hội dựa vào cộng đồng Bảo đảm cho đối tượng bảo trợ xã hội có sống ổn định, hịa nhập tốt vào cộng đồng, có hội tiếp cận nguồn lực kinh tế, dịch vụ công thiết yếu Thanh tra, kiểm tra, xử lý nghiêm vi phạm pháp luật bảo hiểm xã hội, bảo đảm thực đúng, đầy đủ chế độ quy định đối tượng ”3 Bước tiến quan trọng đường lối phát triển, hoàn thiện ASXH giai đoạn cách mạng Đảng ta khẳng định: “Tạo bước tiến rõ rệt thực tiến công xã hội, bảo đảm an sinh xã hội, giảm tỷ lệ hộ nghèo; cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe nhân dân”4 Bảo đảm ASXH trở thành vấn đề trung tâm chiến lược phát triển đất nước, việc chăm lo, không ngừng nâng cao đời sống vật chất tinh thần nhân dân mục tiêu cao nghiệp xây dựng xã hội XHCN Việt Nam Và nay, phấn đấu đến năm 2020 hệ thống ASXH bao phủ khắp toàn dân CẤU TRÚC CỦA HỆ THỐNG ASXH Hệ thống ASXH nước ta hiểu hệ thống chế, sách, giải pháp cơng nhằm trợ giúp thành viên xã hội đối phó với rủi ro, hiểm nguy nguyên nhân kinh tế, xã hội môi trường tự nhiên mang đến cho người, nhằm giảm thiểu hậu quả, đảm bảo an toàn sống họ phát triển bền vững xã hội Chính sách ASXH sách xã hội Nhà nước nhằm thực chức phòng ngừa, hạn chế khắc phục rủi ro, bảo đảm an toàn thu nhập sống cho thành viên xã hội Hệ thống ASXH tạo thành trước hết từ chương trình sách bảo hiểm xã hội với nhiệm vụ huy động tích góp phần thu nhập thành viên xã hội lúc bình thường để dành chi tiêu gặp khó khăn, rủi ro, bị thất nghiệp; tai nạn lao động, nghề nghiệp; ốm đau, già yếu khơng cịn khả lao động v.v Vì vậy, bảo hiểm xã hội bao gồm bảo hiểm y tế, bảo hiểm người (nhân thọ), bảo hiểm rủi ro, tai nạn lao động (bảo hiểm nghề nghiệp), bảo hiểm thất nghiệp số hình thức bảo hiểm khác nhằm đảm bảo cho người có sống an tồn theo nghề nghiệp chun mơn hay theo hình thức lao động lựa chọn Hai là, chương trình sách ưu đãi xã hội Đây hình thức bảo đảm sống người có cơng với cách mạng kháng chiến trước đây, thương binh, gia đình liệt sĩ, mẹ Việt Nam anh hùng, giúp họ có mức sống trung bình so với mức sống chung toàn xã hội Cống hiến họ lợi ích chung cần Đảng Cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI, Nxb CTQG, Hà Nội, tr.228-229 Đảng Cộng sản Việt Nam, Sđd., tr.321 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 phải ghi nhận đền đáp cách thỏa đáng họ hoàn toàn xứng đáng hưởng điều Ba là, chương trình sách trợ cấp xã hội Đó sách nhằm trợ giúp người yếu dễ bị tổn thương xã hội, người tàn tật, cô đơn, trẻ em mồ côi, lang thang nhỡ; trợ cấp cho người làm việc môi trường độc hại hay nguy hiểm; trợ cấp thai sản cho phụ nữ thời gian sinh theo qui định; trợ cấp đào tạo nghề cho người đặc biệt khó khăn; trợ cấp cho người, vùng bị thiên tai tàn phá, dịch bệnh hồnh hành Bốn là, chương trình sách tương trợ xã hội cứu tế xã hội nhằm mục tiêu quan trọng xóa đói giảm nghèo Giải phóng người khỏi đói nghèo nội dung quan trọng thiết thực ASXH Trong sách tương trợ xã hội cứu tế xã hội, Nhà nước với tư cách người quản lý tạo điều kiện cho người nghèo, người gặp rủi ro, bất hạnh xã hội có hội tiếp cận bình đẳng nguồn lực phát triển dịch vụ xã hội, vay vốn để làm ăn, hưởng quyền lợi chăm sóc sức khỏe, giáo dục đào tạo… để họ tự vươn lên đói nghèo sức lực Các chương trình sách hệ thống ASXH có mối quan hệ gắn bó chặt chẽ với giống lớp tường rào nhiều tầng, nhiều lớp bảo vệ thành viên xã hội khơng để họ rơi vào tình cảnh bần hóa, nghèo khổ tuyệt vọng CHỨC NĂNG VÀ NHIỆM VỤ CỦA HỆ THỐNG ASXH Ở phương diện tổng thể, hệ thống ASXH có chức quản lý đối phó với rủi ro, bao gồm ba nấc: Thứ nhất, phòng ngừa rủi ro Đây tầng hệ thống chức ASXH 33 sách hướng tới can thiệp bao phủ toàn dân cư; giúp cho tầng lớp dân cư có việc làm, thu nhập, có lực vật chất cần thiết để đối phó tốt với rủi ro Trụ cột tầng sách, chương trình thị trường lao động tích cực đào tạo nghề; hỗ trợ người tìm việc, tự tạo việc làm đào tạo nâng cao kỹ cho người lao động Thứ hai, giảm thiểu rủi ro Đây tầng thứ hai, gồm chiến lược giảm thiểu thiệt hại rủi ro hệ thống ASXH, có vai trò đặc biệt quan trọng Nội dung quan trọng tầng hình thức bảo hiểm, dựa nguyên tắc đóng - hưởng như: bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp, v.v Nhóm sách nhạy cảm, phù hợp thúc đẩy tham gia tích cực người dân, tiết kiệm nguồn lực cho Nhà nước, tăng độ bao phủ hệ thống Ngược lại, sách không phù hợp, người dân không tham gia sách bị lạm dụng Thứ ba, khắc phục rủi ro, bao gồm sách, chương trình cứu trợ trợ giúp xã hội Đây tầng cuối hệ thống ASXH với chức bảo đảm an toàn cho thành viên xã hội họ gặp phải rủi ro mà thân không tự khắc phục như: thất nghiệp, người thiếu việc làm, người có thu nhập thấp, người già, người tàn tật, trẻ em mồ côi, người nghèo Bên cạnh chức đó, ASXH cơng cụ quản lý Nhà nước thông qua hệ thống luật pháp, sách chương trình quan trọng Quốc gia nhằm mục tiêu giữ gìn ổn định trị, xã hội Đất nước, an toàn cho đời sống người bầu khơng khí dân chủ, bình đẳng người với người, bình đẳng giới; xóa đói, giảm nghèo, xóa bỏ phân hóa giàu nghèo, phân tầng xã hội; 34 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 từ đó, tạo đồng thuận cộng đồng, tiến đến thực công xã hội Dưới tổ chức, quản lý điều hành Nhà nước, hệ thống ASXH có nhiệm vụ sau đây: Một là, điều hòa mâu thuẫn xã hội đã, xảy cách xử lý hạn chế nguyên nhân làm nảy sinh mâu thuẫn, bất ổn xã hội; Hai là, áp dụng giải pháp nhằm điều tiết phân phối lại thu nhập, điều tiết phân phối lại khu vực kinh tế, vùng kinh tế, nhóm dân cư; từ đó, làm giảm bất bình đẳng vùng, miền, thành viên xã hội; Ba là, điều tiết phân phối lại cải xã hội, cân đối, điều chỉnh nguồn lực (vốn, khoa học, công nghệ, nguồn nhân lực…) nhằm tăng cường cho vùng sâu, vùng xa cịn nghèo khó, chậm phát triển, từ đó, tạo nên phát triển hài hòa vùng khác nước, giảm dần chênh lệch vùng không kinh tế mà đời sống người dân; Bốn là, hệ thống ASXH phải liên tục mở rộng đối tượng tham gia vào loại bảo hiểm: bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp… mở rộng sách trợ giúp đối tượng bảo trợ xã hội nhằm làm giảm bớt bất bình đẳng nhóm dân cư Thực tốt nhiệm vụ tức hệ thống ASXH hoàn thành chức phòng ngừa, giảm thiểu khắc phục rủi ro Hệ thống ASXH hồn thiện, có nhiều khả làm tròn nhiệm vụ chức Với hệ thống ASXH tốt có tác động mạnh mẽ tích cực thúc đẩy kinh tế phát triển nhanh hơn, bền vững hơn, thời kỳ hội nhập kinh tế nay, hệ thống ASXH đóng vai trị to lớn phát triển Đất nước, trước hết phát triển kinh tế Vì rằng, nhà đầu tư nước đặc biệt nhà đầu tư nước ngoài, đầu tư vào phát triển kinh tế, họ không ý đến yếu tố kinh tế mà quan tâm đến yếu tố xã hội ổn định, an ninh, ASXH Ngoài yếu tố kinh tế, xã hội ổn định, an sinh tốt sở quan trọng giúp cho nhà đầu tư yên tâm đầu tư phát triển lâu dài, làm cho kinh tế tăng trưởng nhanh, liên tục ngược lại Một điều quan trọng là, thân phát triển hệ thống ASXH đại lĩnh vực dịch vụ “có thu” lĩnh vực bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp…, điều tạo thêm nguồn tài góp phần vào phát triển kinh tế đất nước Nhiệm vụ quan trọng hệ thống ASXH hướng đến ổn định xã hội Khi tham gia vào hệ thống ASXH, thành viên xã hội có nghĩa vụ quyền lợi Trong sống không gặp may mắn không gặp rủi ro, thường bất hạnh hay đến với người nghèo, vùng nghèo, người yếu xã hội, mà gặp rủi ro, họ khó tự vượt qua nguồn tài eo hẹp Hệ thống sách ASXH giúp cho người biết chia sẻ trách nhiệm xã hội để giảm thiểu khắc phục rủi ro thành viên xã hội chẳng may gặp rủi ro; từ đó, tạo ổn định, đồng thuận xã hội tảng để thực bình đẳng cơng xã hội, tảng để phát triển kinh tế - xã hội bền vững NHỮNG THỂ CHẾ BẮT BUỘC VÀ NGUYÊN TẮC HOẠT ĐỘNG CỦA HỆ THỐNG ASXH Để xây dựng hệ thống ASXH hoạt động cách có hiệu quả, cần phải tuân thủ nghiêm chỉnh thể chế sau: Một là, thể chế sách - cần phải xác định đối tượng tham gia, đối tượng điều chỉnh loại thành viên khác xã hội, với tiêu chí cụ thể; xác định chế độ hưởng thụ điều kiện ràng buộc; xác định trách nhiệm cán ngành, địa phương việc TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 thực sách Hai là, thể chế tài - thể chế quan trọng hệ thống ASXH Nhiệm vụ cụ thể thể chế tài hệ thống ASXH phải xác định chế tạo nguồn tài (cụ thể đóng góp đối tượng tham gia, người sử dụng lao động Nhà nước); chế quản lý, sử dụng nguồn tài chính; chế chi trả hợp lý Ba là, thể chế tổ chức quản lý cán chuyên trách Phải thiết lập hệ thống tổ chức quản lý với đội ngũ cán có trình độ chuyên môn, nghiệp vụ phụ trách việc điều hành hệ thống ASXH Hệ thống tổ chức quản lý thiết lập cho trường hợp ASXH sử dụng ln máy quyền có để thực cơng việc này, tùy theo điều kiện cụ thể quốc gia, vùng lãnh thổ, địa phương… Tuy nhiên, góc độ quản lý nhà nước nên để quan, hệ thống tổ chức quản lý phù hợp Trong ba thể chế trên, thể chế tài quan trọng nhất, sở vật chất tồn phát triển bền vững hệ thống ASXH Nếu thể chế tài khơng thực cách nghiêm minh, chặt chẽ, minh bạch bị xâm hại hệ thống ASXH tồn tại, cho dù thể chế sách thể chế tổ chức quản lý cịn Ngay thể chế tài tồn nhiều chế hoạt động, cách thức vận hành khác nhau: chế tài vận hành theo chế “có đóng góp, có hưởng” (có chi, trả), mức hưởng phụ thuộc vào mức đóng góp, chẳng hạn bảo hiểm xã hội; có chế “số đơng bù số ít” hay “mọi người người người người” bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp… Cũng có loại thể chế có hưởng khơng có đóng góp, mức hưởng khơng phụ thuộc vào mức đóng góp mà phụ thuộc vào thu nhập, trợ cấp xã hội cho người tàn tật nặng khả lao 35 động, trợ cấp cho trẻ em mồ côi, trợ cấp cho người già không nơi nương tựa, cứu tế xã hội trường hợp rủi ro đột xuất Để thực thể chế hệ thống sách ASXH cần phải tuân thủ theo nguyên tắc sau đây: Thứ nhất: Hướng tới “bao phủ” thành viên xã hội vào hệ thống ASXH Thứ hai: Phải đảm bảo tính bền vững tài Thứ ba: Phải bảo đảm ổn định thể chế tổ chức quản lý Thứ tư: Nhà nước phải người bảo trợ cho hệ thống ASXH hoạt động có hiệu pháp luật Về KẾT QUẢ THỰC HIỆN ASXH VÀ NHỮNG THÁCH THỨC ĐANG ĐẶT RA ĐỐI VỚI QUÁ TRÌNH XÂY DỰNG HỆ THỐNG ASXH HIỆU QUẢ Ở VIỆT NAM HIỆN NAY * Về thành tựu Thực đường lối Đổi mới, 25 năm qua, công tác bảo đảm ASXH nước ta đạt nhiều kết quan trọng Hệ thống ASXH ngày đồng hoàn thiện với diện bao phủ không ngừng mở rộng Đời sống vật chất tinh thần nhân dân không ngừng cải thiện ASXH trở thành chỗ dựa vững cho người nghèo đối tượng dễ bị tổn thương xã hội, góp phần hình thành xã hội khơng cịn nhóm xã hội bị loại trừ bảo đảm định hướng xã hội chủ nghĩa phát triển đất nước Về mặt thể chế, năm đổi vừa qua, Đảng Nhà nước ta hoạch định triển khai nhiều sách ASXH quan trọng, thể văn pháp luật ASXH đầy đủ, tiêu biểu Luật Bảo hiểm xã hội Luật Bảo hiểm y tế, tạo sở pháp lý vững cho vận hành hệ thống ASXH, điều huy động nhiều nguồn lực toàn xã hội để trợ giúp cho đối tượng (người dân tộc thiểu số, người nghèo, người già cô đơn, trẻ em đối 36 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 tượng dễ bị tổn thương) vươn lên sống Các sách giải pháp bảo đảm ASXH triển khai đồng phương diện: Giúp đối tượng thụ hưởng tăng khả tiếp cận dịch vụ công cộng, y tế, giáo dục, dạy nghề, trợ giúp pháp lý, nhà ở, ; hỗ trợ phát triển sản xuất thơng qua sách bảo đảm thị trường, tín dụng, việc làm; phát triển kết cấu hạ tầng thiết yếu cho địa phương phục vụ người dân tốt Đến công tác bảo đảm ASXH đạt nhiều thành tựu bật, nhân dân đồng tình, quốc tế đánh giá cao: số hộ nghèo giảm từ 29% (năm 2002) xuống 9,5% (năm 2011); số phát triển người (HDI) tăng từ mức 0,683 (năm 2000) lên mức 0,728 (năm 2011), xếp thứ 128/187 nước, thuộc nhóm trung bình cao giới; năm 2011 nước ta hoàn thành 6/8 nhóm Mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ (MDGs) Liên hợp quốc đề cho nước phát triển đến năm 2015 Hệ thống bảo hiểm xã hội quan tâm phát triển với nội dung hình thức ngày phong phú, nhằm chia sẻ rủi ro trợ giúp thiết thực cho người tham gia Bảo hiểm xã hội triển khai đồng với loại hình là: bảo hiểm bắt buộc (bảo hiểm xã hội bảo hiểm y tế), bảo hiểm tự nguyện bảo hiểm thất nghiệp Số người tham gia bảo hiểm bắt buộc tăng nhanh, từ 4,8 triệu (năm 2001) lên 9,7 triệu (năm 2011) Sau gần năm triển khai bảo hiểm xã hội tự nguyện, đến năm 2010 có khoảng 96,6 nghìn người tham gia Năm 2011 có khoảng 7,6 triệu người tham gia bảo hiểm thất nghiệp Bảo hiểm y tế tăng nhanh từ 13,4% dân số (năm 2000) lên khoảng 62% (năm 2010) Đặc biệt, thực sách bảo hiểm y tế miễn phí cho trẻ em tuổi, số đối tượng sách, người nghèo hỗ trợ bảo hiểm y tế cho hộ cận nghèo, Hệ thống sách ưu đãi người có cơng khơng ngừng hồn thiện Mức trợ cấp ưu đãi năm 2010 tăng 2,2 lần so với năm 2006 Thực sách ưu đãi thường xuyên cho 1,4 triệu người có cơng Đến nay, 90% gia đình người có cơng có mức sống cao mức trung bình dân cư địa bàn Các sách trợ giúp xã hội (thường xuyên đột xuất) thực rộng quy mô đối tượng thụ hưởng với mức trợ giúp ngày tăng Kinh phí trợ giúp thường xuyên từ ngân sách nhà nước số người thụ hưởng tăng nhanh, từ 113 tỉ đồng cho 180 nghìn người (năm 2001) tăng lên 4.500 tỉ đồng cho 1,6 triệu người (năm 2010) Hằng năm Nhà nước trợ cấp đột xuất hàng nghìn tỉ đồng hàng chục nghìn lương thực, thuốc men, chủ yếu để trợ giúp khắc phục thiên tai, ổn định sống Các phong trào “Tương thân, tương ái”, “Quỹ người nghèo”, “Đền ơn đáp nghĩa”, “Uống nước nhớ nguồn” tổ chức thường xuyên thu hút hưởng ứng nhiều lực lượng xã hội, đóng góp đáng kể vào việc nâng cao ASXH cho người, người nghèo, vùng nghèo Ngoài ra, Nhà nước không ngừng tăng đầu tư cho phát triển dịch vụ bao gồm giáo dục, y tế, nhà ở, nước thông tin truyền thông, đặc biệt ưu tiên cho người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số thuộc huyện nghèo, xã đặc biệt khó khăn, lao động nông thôn, lao động khu vực phi thức đối tượng yếu khác * Hạn chế, nguyên nhân thách thức Đến nay, công tác bảo đảm ASXH nước ta nhiều hạn chế: Công tác tạo việc làm chưa bền vững, tỷ lệ thất nghiệp khu vực nơng thơn có xu hướng tăng từ 1,05% năm 2000 lên 2,7% năm 2011 Chuyển dịch cấu lao động chậm, năm 2010 lao động nông nghiệp chiếm 50% tổng số lao động, vùng dân tộc thiểu số tỷ lệ 92% Giảm nghèo chưa bền vững, người dân TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 vùng dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa cịn nhiều khó khăn, phân hóa giàu nghèo, phân hóa vùng miền có xu hướng mở rộng Tỷ lệ tham gia bảo hiểm xã hội thấp, 20% lực lượng lao động (năm 2011) Theo Báo cáo Văn phòng BHXH, tính đến ngày 31/3/2012, số người tham gia BHXH, BHYT bắt buộc 10 triệu người, có gần triệu người tham gia BHTN, giảm 16 nghìn người so với tháng 02/2012 Nguồn lực để thực ASXH hạn chế, chủ yếu dựa vào ngân sách nhà nước, với diện bao phủ mức hỗ trợ thấp, chưa theo kịp với phát triển kinh tế thị trường định hướng XHCN Khả cân đối nguồn sử dụng hệ thống ASXH, kể quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế chế độ bảo trợ xã hội hạn chế gặp thách thức lớn trước mắt, trung dài hạn Các quỹ bảo hiểm xã hội, đặc biệt quỹ bảo hiểm y tế tình trạng báo động tương lai gần Nguồn lực đầu tư cho ASXH Nhà nước khó đáp ứng yêu cầu ASXH ngày tăng người dân, huy động từ nguồn khác, đặc biệt từ cộng đồng hạn chế, vùng nơng thơn Các hình thức bảo hiểm chưa đáp ứng nhu cầu đa dạng người dân; chất lượng dịch vụ nhìn chung cịn thấp, xảy khơng tiêu cực, phiền hà Một số sách ASXH cịn tồn bất hợp lý, chưa có sách đặc thù phù hợp với dân cư nông thôn vùng dân tộc, miền núi có điều kiện sống khó khăn Chất lượng cung cấp dịch vụ y tế hạn chế, chưa đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội gia tăng mức sống dân cư. Hệ thống hành chính, nghiệp cung cấp dịch vụ ASXH chưa theo kịp yêu cầu phát triển, hạn chế lực tổ chức quản lý loại hình ASXH Nguyên nhân tồn tại, hạn chế: Nhận thức vai trò ASXH 37 quan quản lý cấp phận cán bộ, đảng viên, tổ chức, doanh nghiệp người dân chưa chưa đầy đủ; lực xây dựng sách ASXH cịn hạn chế, việc tổ chức thực cấp, cấp sở nhiều bất cập, phối hợp, lồng ghép nguồn lực thực sách thấp; mức độ xã hội hóa chưa đủ, chưa huy động tham gia mạnh mẽ cộng đồng xã hội vào việc thực sách ASXH; việc khuyến khích tạo điều kiện để người dân tự an sinh hạn chế; việc tổng kết, đánh giá để điều chỉnh chương trình ASXH chậm trễ; hệ thống văn pháp luật chưa đầy đủ chưa hồn thiện; cơng tác tra, kiểm tra, giám sát, xử lý vi phạm quy định ASXH chưa thường xuyên; đội ngũ cán làm cơng tác ASXH cịn thiếu số lượng yếu tính chuyên nghiệp; phối hợp ngành chủ quản với quan quản lý nhà nước địa phương chưa chặt chẽ Tất hạn chế đặt hệ thống ASXH nước ta trước nhiều thách thức lớn cần phải tiếp tục nghiên cứu, hồn chỉnh sách để vượt qua, cụ thể là: Thứ nhất: Hệ thống sách, luật pháp ASXH theo mơ hình khơng theo kịp với đòi hỏi KTTT định hướng XHCN xu hướng hội nhập quốc tế Thứ hai: Cùng với phát triển nguy cơ, rủi ro kinh tế xã hội ngày có xu hướng tăng Là nước phát triển lại có đặc điểm địa – tự nhiên, địa – kinh tế đặc thù nên Việt Nam dễ gặp phải rủi ro, ảnh hưởng đến sinh kế thu nhập Thứ ba: Hiện tượng già hóa dân số đặt nhiều khó khăn cho hệ thống ASXH hành tương lai Theo ước tính Uỷ ban quốc gia Người cao tuổi, tỷ lệ người cao tuổi Việt Nam 16% vào năm 2020 tiếp tục gia tăng năm sau 38 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 Thư tư: Mức hưởng lợi từ tăng trưởng kinh tế nhóm dân cư cịn nhiều bất cập với nhóm người nghèo, người dân tộc người sống vùng sâu, vùng xa Hệ thống dịch vụ xã hội chưa hiệu Các sách thị trường lao động, sách BHXH, trợ giúp xã hội có phạm vi bao phủ cịn thấp Mức đóng, mức hưởng BHXH chưa hợp l‎ý, chưa đảm bảo đời sống cho nhóm đối tượng thụ hưởng Mức độ bền vững tài chính, tính liên kết chế độ, sách ASXH cịn nhiều bất cập Thứ năm: Các rủi ro kinh tế, xã hội toàn cầu ngày đa dạng, phức tạp có diện ảnh hưởng rộng Tác động tiêu cực cú sốc khó lường trước từ bên ngồi đến quốc kế dân sinh ngày nhanh mạnh Trong lại chưa có nhiều kinh nghiệm phịng, chống rủi ro bối cảnh tồn cầu hóa cịn hạn chế nguồn lực giành cho hoạt động phòng chống rủi ro Thứ sáu: Các nhóm yếu ngày trở nên yếu dễ bị tổn thương hạn chế khả cạnh tranh, phòng ngừa rủi ro thương trường Các dòng di chuyển việc làm, di chuyển lao động từ nông thôn đô thị, từ vùng sang vùng khác, từ nước nước ngược lại,… diễn với cường độ ngày mạnh Xu hướng tạo áp lực việc đảm bảo quyền hội tiếp cận dịch vụ xã hội bản, quyền thụ hưởng sách an sinh người dân, nhóm đối tượng dễ bị tổn thương Trong Chiến lược ASXH thời kỳ 2011 – 2020, Đảng Nhà nước ta tiếp tục coi bảo đảm ASXH nhiệm vụ chủ yếu thường xuyên với quan điểm “tăng trưởng kinh tế kết hợp hài hoà với tiến công xã hội, nâng cao không ngừng chất lượng sống nhân dân; phát triển hệ thống ASXH đa dạng, ngày mở rộng hiệu quả” Mục tiêu chủ yếu đến năm 2020 trở thành nước có mức sống trung bình cao giới; thực BHYT toàn dân; tỷ lệ hộ nghèo giảm bình quân 2% - 3%/năm; phúc lợi, ASXH chăm sóc sức khoẻ cộng đồng bảo đảm; thu nhập thực tế dân cư gấp khoảng 3,5 lần so với năm 2010; thu hẹp khoảng cách thu nhập vùng nhóm dân cư Rõ ràng, để đạt mục tiêu đó, từ phải khẩn trương xây dựng hoàn thiện hệ thống ASXH hành Đây thách thức đặt ra, đòi hỏi phải tăng cường hoạt động nghiên cứu đào tạo ASXH, góp phần cung cấp sở lý luận thực tiễn xác cho q trình hoạch định sách ASXH giai đoạn Những giải pháp trọng tâm để đổi mới, hoàn thiện hệ thống ASXH Thứ nhất, thống bước nâng cao mức độ ASXH tồn xã hội Nhanh chóng thống chế độ bảo hiểm xã hội khác dành cho đối tượng khác nhau, cán công chức, viên chức người lao động nhà nước, lao động nơng thơn thành chế độ chung, nhằm xóa bỏ khác biệt khu vực, đối tượng thụ hưởng bảo hiểm Để thực mục tiêu này, cần giải hai vấn đề chủ yếu sau: (1) Chính quyền cấp phải chủ động điều chỉnh thích hợp lợi ích để hướng tới hình thành chế độ ASXH thống phạm vi nước; (2) Sau thực chế độ ASXH thống nhất, phải bảo đảm mức thụ hưởng ASXH vốn cao khu vực nhà nước không bị cắt giảm Thứ hai, ưu tiên phát triển nghiệp ASXH nông thôn cho người lao động khu vực nhà nước Về xây dựng chế độ, hệ thống ASXH nông thôn cho người lao động doanh nghiệp Nhà nước gồm ba nội dung chủ yếu: Một là, chế độ bảo hiểm xã hội TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 cộng đồng nhằm bảo đảm mức sống tối thiểu, bảo đảm đời sống người có thu nhập thấp Hai là, chế độ y tế cộng đồng, nhằm giải vấn đề khám, chữa bệnh Ba là, chế độ bảo hiểm hưu trí, nhằm bảo đảm sống cho người cao tuổi Hiện nay, chế độ bảo đảm mức sống tối thiểu xây dựng, bước mở rộng diện bao phủ, đáp ứng yêu cầu đa số nhân dân Đồng thời thu hẹp khoảng cách mức bảo đảm đời sống tối thiểu thành thị nông thôn, người lao động khu vực nhà nước người lao động khu vực nhà nước Thứ ba, xây dựng hệ thống bảo hiểm hưu trí nhiều tầng nhiều trụ cột Để ứng phó với tình trạng già hóa dân số tồn cầu, Báo cáo “Phịng chống nguy già hóa: sách bảo vệ người cao tuổi thúc đẩy tăng trưởng” Ngân hàng Thế giới năm 2005 đề chế độ bảo đảm dưỡng lão nhiều tầng bậc Việt Nam tham khảo chế độ bảo đảm dưỡng lão để xây dựng hệ thống ASXH nhiều tầng Để chủ động ứng phó với tình trạng già hóa dân số, với biện pháp nêu trên, xem xét điều chỉnh tuổi nghỉ hưu thời hạn đóng bảo hiểm Cần thực nghiêm tuổi nghỉ hưu để giảm số người nghỉ hưu trước tuổi, nâng tuổi nghỉ hưu số ngành nghề, lĩnh vực định Thứ tư, cải cách đồng bộ, giải vấn đề xúc y tế Sở dĩ vấn đề khám chữa bệnh khó đắt tồn dai dằng, phần nhận thức chưa đầy đủ tính đặc thù dịch vụ y tế Phương thức cải cách chế độ bảo hiểm y tế từ trước đến đẩy bệnh viện thị trường, đẩy trách nhiệm huy động vốn bảo hiểm cho cá nhân người tham gia bảo hiểm Để tiến hành cải cách y tế thành công, cần nhận thức chất, tính đặc biệt dịch vụ y tế Khác với loại hàng hóa thơng thường, dịch vụ y tế 39 có ba đặc trưng: Một khó xác định nhu cầu Khơng biết bị ốm, mắc bệnh Hai thông tin không cân đối Dịch vụ y tế dịch vụ chuyên môn chuyên ngành, bác sĩ bệnh nhân thông tin không cân đối, bác sĩ thường có ý kiến khác cách chữa bệnh Ba tính rủi ro lớn Mỗi người sống lần, q trình sống khơng thể đảo ngược, khó định giá sức khoẻ người Do tính đặc thù dịch vụ y tế, nên thị trường phát huy vai trị loại hàng hóa thơng thường Vì vậy, vai trị Nhà nước quản lý giá cả, chất lượng dịch vụ, thuốc chữa bệnh, bảo đảm việc cung cấp dịch vụ y tế cho người dân đặc biệt quan trọng Giải pháp then chốt để giải vấn đề khám chữa bệnh khó đắt thúc đẩy cải cách thể chế quản lý y tế, khơi phục tính cơng ích sở khám, chữa bệnh, trọng điểm cải cách mạng lưới sở khám, chữa bệnh công Điểm then chốt cải cách sở khám, chữa bệnh công bảo đảm tính cơng ích bệnh viện, coi trọng kiểm soát giá nâng cao chất lượng dịch vụ Để khuyến khích bệnh viện bác sĩ, dựa vào đạo đức nghề nghiệp không đủ, mà cịn phải xây dựng chế độ khuyến khích, bảo đảm bác sĩ có đãi ngộ tốt Minh bạch hóa thu nhập bác sĩ, phản ánh giá trị bác sĩ, đồng thời tăng cường giám sát quản lý, xử lý nghiêm hành vi trái quy định Thứ năm, tiếp tục thực xóa đói, giảm nghèo bền vững Hoàn thiện hệ thống văn pháp luật chế sách liên quan đến cơng tác xóa đói, giảm nghèo Tăng cường giáo dục, tuyên truyền để người nghèo nâng cao nhận thức hoàn cảnh có tâm nghèo Thường xun xây dựng, triển khai thực dự án chương trình hành động cơng tác 40 TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 xóa đói, giảm nghèo Các doanh nghiệp có sách dạy nghề tạo việc làm ổn định cho người nghèo Có chế, biện pháp kiểm tra, giám sát bảo đảm nguồn lực dành cho xóa đói, giảm nghèo sử dụng mục đích Thứ sáu, đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, nâng cao nhận thức toàn xã hội vị trí, vai trị, tầm quan trọng ASXH phát triển bền vững đất nước Ở đây, cần nâng cao nhận thức không cấp ủy đảng, cấp quyền, mà cịn tổ chức trị - xã hội, chủ sử dụng lao động thân người lao động, tầng lớp dân cư xã hội vai trò, vị trí ASXH Để thực giải pháp này, cơng tác giáo dục, đào tạo, phương tiện truyền thông đại chúng có vai trị đặc biệt quan trọng Trong đó, cần tiếp tục phổ biến, giới thiệu sách, chương trình ASXH triển khai, tăng cường cơng tác thông tin truyền thông ASXH, trọng đến người dân, hộ nghèo, xã nghèo, huyện nghèo đẩy mạnh phong trào, vận động xã hội, như: “Ngày người nghèo”, “Tương thân, tương ái”, “Xây dựng nhà tình nghĩa” Thứ bảy, xây dựng hoàn thiện hệ thống pháp luật ASXH cách đồng bộ, đồng thời liệt đưa văn pháp luật vào sống Hoàn thiện chế, sách, pháp luật, bổ sung, sửa đổi, hệ thống hóa văn pháp luật có sở kế thừa phát triển sách bảo đảm ASXH hành, xem xét điều kiện kinh tế - xã hội tham khảo kinh nghiệm nước Cần bảo đảm tính đồng chế độ ASXH, tránh chồng chéo, mâu thuẫn, bảo đảm để người dân có quyền hưởng ASXH Tạo chế để thực thi nghiêm chỉnh có hiệu chế độ, sách ASXH thực tế Thứ tám, tăng cường lãnh đạo Đảng, quản lý Nhà nước, đặc biệt hệ thống trị cấp sở cơng tác bảo đảm ASXH Cụ thể hóa mục tiêu ASXH đề nghị quyết, chương trình, kế hoạch, nhiệm vụ hàng năm cấp uỷ đảng phát huy sức mạnh hệ thống trị, tạo đồng thuận toàn xã hội việc thực chương trình, sách ASXH Tăng cường quản lý nhà nước ASXH, rà soát, đánh giá tồn diện sách ASXH hành, tiếp tục việc xây dựng hệ thống pháp luật, chương trình, kế hoạch thực ASXH Chính quyền cấp sở, chủ thể hoạt động sản xuất, kinh doanh thực văn pháp luật, chương trình, kế hoạch ASXH Tăng cường kiểm tra, giám sát tổ chức sở đảng, tổ chức trị - xã hội, thiết chế tự quản nhân dân việc thực pháp luật, chương trình, kế hoạch ASXH Tăng cường số lượng chất lượng đội ngũ chuyên môn, nghiệp vụ cán xã hội Xây dựng sách khuyến khích khu vực ngồi nhà nước tham gia cung cấp dịch vụ xã hội bản, đồng thời đại hóa cơng tác quản lý đối tượng ASXH KẾT LUẬN Xây dựng hoàn thiện hệ thống ASXH từ việc xác định hợp phần bản, chức năng, nhiệm vụ đến thể chế nguyên tắc vô khó khăn, phức tạp lâu dài Tuy nhiên, việc làm cần thiết, nước ta hình thành kinh tế thị trường, mà kinh tế thị trường phải có cạnh tranh khốc liệt, người được, kẻ mất, nên rủi ro khôn lường Hơn nữa, nước ta bắt đầu trình hội nhập toàn cầu kinh tế tham gia vào WTO “Cái được” tham gia vào WTO nhiều, mặt kinh tế, “cái mất”, “cái rủi ro” Ngoài rủi ro từ kinh tế, xã hội, người ngày phải chịu nhiều rủi ro, tổn thất thiên tai, điều kiện tự nhiên ngày trở nên khắc nghiệt Do vậy, để ổn định TẠP CHÍ KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ TP.HCM - SỐ (2) 2012 xã hội, tạo sở, tạo đà cho tăng trưởng kinh tế, kết hợp với thực công xã hội… việc xây dựng hồn thiện hệ thống ASXH đòi hỏi cấp thiết quan trọng hết để đóng góp 41 tích cực thực hai nhiệm vụ chiến lược xây dựng bảo vệ vững Tổ quốc Việt Nam xã hội chủ nghĩa, mục tiêu dân giàu nước mạnh, dân chủ, công bằng, văn minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Mạc Tiến Anh (2005), Bản chất tính tất yếu khách quan an sinh xã hội, Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 2 Đàm Hữu Đắc (2009), Việt Nam hướng đến hệ thống ASXH động hiệu quả, Tạp chí Cộng sản, số 13 Mai Ngọc Cường (2009), Xây dựng hoàn thiện hệ thống sách an sinh xã hội Việt Nam, Nxb CTQG, Hà Nội Mai Ngọc Cường (2009), Xây dựng hồn thiện hệ thống sách an sinh xã hội Việt Nam, NXB CTQG, Hà Nội Phạm Thị Ngọc Trầm (2009), Xây dựng hoàn thiện hệ thống an sinh xã hội - công cụ quan trọng nhằm thực công xã hội nước ta, Tạp chí Triết học, số 12 (223) Nguyễn Hữu Dũng (2010), Hệ thống sách an sinh xã hội Việt Nam: Thực trạng định hướng phát triển, Tạp chí Khoa học ĐHQGHN, số 26 Nguyễn Trọng Đàm (2010), Hệ thống sách an sinh xã hội nước ta giai đoạn phát triển mới, Tạp chí Lao động xã hội, số 376+377.  Bộ Lao động - Thương binh Xã hội (2011) Một số sách an sinh xã hội Việt Nam, Nxb Lao động - Xã hội, Hà Nội Dương Văn Thắng (2011), Bảo đảm an sinh xã hội ánh sáng Đại hội XI Đảng, Tạp chí tuyên giáo, số