Gãy liên mấu chuyển xương đùi

Đại cương• Trong những thập niên gần đây, gãy mấu chuyển xương đùi được phân biệt rõ với gãy cổ xương đùi, và thuật ngữ gãy cổ xương đùi không còn bao hàm gãy vùng liên mấu chuyển.. Gãy

Gãy liên mấu chuyển xương đùi

Bsnt: Nguyễn Thế Ty

Đại cương

• Trong những thập niên gần đây, gãy mấu chuyển xương đùi được phân biệt rõ với gãy cổ xương đùi, và thuật ngữ gãy cổ xương đùi không còn bao hàm gãy vùng liên mấu chuyển

• Hai loại gãy về mặt lâm sàng khá giống nhau, nhưng tiên

lượng lành xương, các biến chứng cũng như điều trị khá

Định nghĩa

• Vùng mấu chuyển được tính từ chân cổ đến sát bờ dưới mấu chuyển nhỏ Gãy xương trong vùng này được coi là gãy mấu chuyển xương đùi

(Levy)

đây là loại gãy ngoài bao khớp, tại nơi máu nuôi đầy đủ nên dễ lành xương và tỉ lệ hoại tử chỏm hoặc khớp giả rất thấp

gãy chân cổ cũng được coi là gãy ngoài bao khớp , là dạng trung gian giữa cổ xương đùi và vùng mấu chuyển

Giải phẩu

Cấu trúc chịu lực vùng chỏm

theo Langlais tại tâm

chỏm sự giao thao của

các bè xương tạo 1 khối

cầu đk # 2cm có độ rắn

chắc 3lần nhiều hơn

vùng ngoại vi (chỏm)

Cấu trúc tăng lực vùng cổ

• 1838 Ward mô tả cấu trúc 5 bè xương

• Pauwels nguyên cứu cơ sinh học khớp háng

kết luận rằng: khi đứng trên 1 chân chỏm đùi chịu 1 lực tải gần 3 lần trọng lượng cơ thể; và đường lực tác dụng vào cổ chỏm đùi làm 1 góc 159o so với đường thẳng đứng

CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG

• ở người trẻ thường do lực đụng mạnh trực tiếp vào vùng háng, hoặc té từ trên cao ứng lực dọc thân xương đùi

quá mạnh và mấu chuyển gãy.

• ở người già đa số do té ngã khi thân mình xoay trong còn chi gãy bị xoay ngoài hoặc không xoay theo

• Gãy do cơ chế gián tiếp còn do lực kéo quá mức của cơ thắt lưng chậu;nhóm cơ dạng hoặc xoay ngoài

• Mulley & Espley cho thấy : bên yếu liệt gãy nhiều hơn

bên lành vì loãng xương do ít sử dụng

• Tóm lại :

- Mức độ và hướng của lực chấn thương

- Sức co kéo của các nhóm cơ

- Độ loãng xương vốn có

Làm nên mọi dạng lâm sàng của gãy vùng mấu chuyển

Các dạng đường gãy và di lệch

• Gãy chân cổ

• Gãy ngang mấu chuyển

• Gãy giữa mấu chuyển

Gãy nghịch

Triệu chứng

• Bệnh cảnh điển hình giống như 1 cas gãy cổ xương đùi:

Bệnh nhân độ tuổi 65-75 té nhẹ trong nhà

Đau vùng háng, ít khi than đau ở gối

Đi không được, nhập viện trên băng ca

• Khám lâm sàng:

Chân gãy mất chức năng, không thể chủ động

đưa chân lên cao được

Đùi dạng nhẹ

Ngắn chi

Bàn chân xoay ngoài gần như hoàn toàn

Gõ dồn từ gót hoặc ấnmanhj tại mấu chuyển lớn bệnh nhân sẽ rất đau tại chỗ gãy

Bầm tím muộn tạo vùng mấu chuyển

Xquang thường qui

• Cần 2 phim thẳng, nghiêng thấy rõ vùng mấu chuyển kể cả khớp háng và ½ trên đùi Phim phải đủ lớn để thấy rõ khớp háng và đùi bên lành để so sánh

• Phim thẳng cho thấy tổng thể đường gãy độ varus và góc cổ thân

• Phim nghiêng: đường gãy của mấu chuyển

lớn, mảnh vỡ tại bờ sau trong,mức độ di lệch

ra trước hoặc sau của đoạn gãy xa so với đoạn gần

Phân loại

Phân loại Evans

• Evans 1949

Vững – không vững

(vỏ sau trong)

Phân loại Tronzo

» Dựa vào khả năng đạt vững chia làm 5 loại:

• Loại 1: gãy không hoàn toàn, không cần nắn hoặc chỉ cần kéo nhẹ đạt nắn như giải phẩu

• Loại 2: gãy không nhiều mảnh cả hai mấu

chuyển , có di lệch hoặc không nắn đa số đạt gp

• Loại 3: gãy nhiều mảnh cả 2 mấu chuyển,bờ sau trong vỡ mảnh lớn Đoạn gần có cựa phía dướithường cắm vào thân xương

Phân loại Tronzo

• Loại 4 : gãy như loại 3, hai đoạn gãy không cài nhau mà rời ra.di lệch trong nhiều bình diện Rất không vững, nắn khó đạt vững kể cả khi

mổ hở

• Loại 5 : đường gãy nghịch theo Tronzo loại

này không nhiều

Phân loại OTA

• Gãy đơn giản ngang mấu chuyển

• Gãy nhiều mảnh

• Gãy nghịch

Phân loại

Khái niệm vững - không vững

Trong gãy liên mấu chuyển đây là khái niệm quan trọng để quyết định hướng :

-điều trị bảo tồn hay phẩu thuật

-tiên lượng

- lành xương

DHS ( dynamic hip screw)

DHS chuẩn

1.Nắn: mảnh vỡ áp sát vào trong

2.Vit đầu giữa cổ ngay tâm chỏm, cách sụn

chỏm 5-10mm,đuôi cách vỏ xương đùi Răng vit neo chặt,trượt trong nòng

3.Nòng DHS sâu quá mặt gãy

4.Nẹp cố định vững vào thân xương đùi

Chỉ số TAD (tip apex distance)

• Baumgaertner giới thiệu chỉ số này để đánh giá mức độ đạt trông kỹ thuật đặt vit đầu

• TAD=(Xap * Dtrue/Dap) + (Xlat * Dtrue/Dlat)

• Dtrue: dk của vit đầu

• Dap,Dlat : dk đo trên Xq thẳng, nghiêng

• Xap, Xlat: k/c từ đầu vit đến đỉnh

Nẹp L 135◦

• Phần L bám sát vào bè xương

• Điểm vào cách khoảng 3

cm dưới mấu chuyển lớn

Nẹp L 95◦

Đinh gamma