kết quả bước đầu phẫu thuật u dây viii theo đường mổ xuyên qua mê nhĩ

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT U DÂY VIII THEO ĐƯỜNG MỔ XUYÊN QUA MÊ NHĨ TS. Lê Công Định Ths. Đào Trung Dũng Khoa TMH Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS. Đồng Văn Hệ TS. Dương Đại Hà Trung tâm PTTK Bệnh viện Việt Đức ĐẶT VẤN ĐỀ • 1% dân số, 8/10 6 có biểu hiện triệu chứng • 6% u nội sọ nhưng chiếm 80-90% u góc cầu • U tế bào Schwann lành tính • 95% u một bên, 5% hai bên (NF-2) • 95% từ dây tiền đình, 5% từ dây ốc tai Nedzelski J. et al. (2008), Conservative Management of Acoustic Neuromas, Neurosurg Clin N Am, 19: 207–216 Barbieri M., Bruzzo M., Mora R., Meller M., Chays A., Magnan J. (2001), “Cochlear schwannomas”, Skull base, 11(4): 241-244. • Phẫu thuật • Tia xạ • Theo dõi LỰA CHỌN ĐIỀU TRỊ • Giai đoạn • Tiến triển • Thính lực • Thể chất, nghề nghiệp • Lựa chọn của bệnh nhân PHẪU THUẬT • Mục tiêu: lấy bỏ khối u • Chỉ định – U > 30 mm, u chèn ép thân não, tiểu não – U thể nang – Không đáp ứng chiếu xạ – NF-2 – U < 30 mm: cân nhắc lợi ích – nguy cơ PHẪU THUẬT Đường mổ sau xoang xích ma Đường mổ xuyên mê nhĩ MỤC TIÊU 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u dây VIII 2. Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật lấy u theo đường mổ xuyên qua mê nhĩ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1. Đối tượng – Thời gian: 9/2012 – 02/2013 – 10 bệnh nhân (3 nam và 7 nữ), trung bình 49 tuổi – Mổ lấy u dây VIII theo đường mổ xuyên qua mê nhĩ – Kíp phẫu thuật TMH (BM) + PTTK (VĐ) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2. Phương pháp – Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, can thiệp – Chỉ tiêu nghiên cứu: • Triệu chứng lâm sàng • Thính lực trước mổ • Kích thước khối u • Khả năng lấy u: toàn bộ, một phần • Tai biến – Thời điểm: trước mổ, sau mổ 1 ngày, 1 tháng – Phương tiện: NIM-3, bộ dụng cụ phẫu thuật QUY TRÌNH • Toàn trạng chung • Thần kinh • Tai mũi họng – Nội soi TMH • Loại trừ ổ viêm, u khác, … • TK sọ: V, VII, IX-X-XI – Đo thính lực – Khám tiền đình – Chụp phim: MRI, CT CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ • Thính lực (1) – Loại A: 0-20 dB. – Loại B: 21-30 dB. – Loại C: 31-40 dB. – Loại D: 41-60 dB. – Loại E: 61-80 dB. – Loại F: > 81 dB. 1. Kanzaki J, et al., Otol Neurotol, 2003, 24:642–9 2. Jackler RK. Tumors of the Ear and Temporal Bone, Neurotology, 2000. • Giai đoạn u (2) [...]... mm) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Bệnh thường được phát hiện ở giai đoạn u to gây chèn ép nội sọ • Không có mối liên hệ chặt chẽ giữa mức độ nghe kém và kích thước khối u • Hình ảnh chụp MRI là ti u chuẩn vàng cho chẩn đoán Stipkovits EM et al Am J Otology 1998: 19; 834-9 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Ph u thuật lấy u theo đường mổ xuyên mê nhĩ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Ph u thuật lấy u theo đường mổ xuyên mê nhĩ KẾT QUẢ... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đường mổ xuyên qua mê nhĩ – u điểm • Đường tiếp cận u ngắn nhất • Lấy được u mọi kích thước ở góc c u ti u não và ống tai trong • Tìm thấy dây VII sớm • Biến chứng thần kinh sọ não ít hơn – Nhược điểm • Mất nhi u thời gian tạo đường mổ hơn • Cần hai kíp ph u thuật: TMH – PTTK KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Kết quả lấy u Lấy một phần khối u (8/10) Lấy toàn bộ khối u (2/10) THEO DÕI SAU... năng dây VII Tổng số 10-25 25-40 >40 Tốt 3 1 3 7 Trung bình 0 1 1 2 Kém 0 0 1 1 Tống số 3 2 5 10 KẾT LUẬN • Lần đ u tiên thực hiện ở Việt Nam • Kĩ thuật khó, cần phối hợp 2 chuyên khoa TMH và PTTK • Khả năng lấy u hi u quả, giảm thi u các biến chứng, giảm chi phí đi u trị, • Mang lại triển vọng mới để ph u thuật u dây VIII và các khối u ở góc c u ti u não Xin trân trọng cảm ơn! ... PH U THUẬT • Tai biến thần kinh • Theo dõi tại TMH – Nội soi – Liệt các dây TK sọ – Chụp phim MRI – Hướng dẫn phục hồi chức năng • Phối hợp đi u trị với chuyên khoa u bư u KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Tai biến: – Không có biến chứng nặng nề: tử vong, viêm màng não, rò dịch não tuỷ – Không có trường hợp nào liệt IX-X-XI gây nuốt sặc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Chức năng dây VII Kích thước khối u (mm) Chức năng dây. .. dây VII (House-Brackmann) – Tốt : I-II – Trung bình : III-IV – Kém : V-VI Bento RF, Pinna MH, Neto RV (2012), Vestibular schwannoma: 825 cases from a 25-year experience, Int Arch Otorhinolaryngol, 16:466-75 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 1 Tri u chứng lâm sàng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 2 Thính lực Chu Văn C 34 tuổi Phùng Thị T 36 tuổi Vũ Thị X 59 tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3 Chẩn đoán hình ảnh – 100% u một bên – Trung... nhĩ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Khả năng lấy u – Lấy tối đa khối u – Đảm bảo chất lượng cuộc sống (VII, IX-X-XI) – Đi u trị tia xạ tốt cho các khối u < 30mm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đường mổ sau xoang xích ma – u điểm • Lấy được u mọi kích thước ở góc c u ti u não • Bộc lộ tốt hố sọ sau • Có thể bảo tồn sức nghe (u < 20 mm) – Nhược điểm • Khó lấy u trong ống tai trong • Tìm thấy dây VII muộn • Biến chứng thần . chuẩn vàng cho chẩn đoán Stipkovits EM et al. Am. J. Otology 1998: 19; 834-9 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Ph u thuật lấy u theo đường mổ xuyên mê nhĩ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Ph u thuật lấy u theo. GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC Đ U PH U THUẬT U DÂY VIII THEO ĐƯỜNG MỔ XUYÊN QUA MÊ NHĨ TS. Lê Công Định Ths. Đào Trung Dũng Khoa TMH Bệnh viện Bạch Mai PGS.TS. Đồng Văn Hệ TS. Dương Đại Hà Trung. MỤC TI U 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u dây VIII 2. Đánh giá kết quả bước đ u ph u thuật lấy u theo đường mổ xuyên qua mê nhĩ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 1. Đối tượng – Thời gian: