Bài thu hoạch thực tập tại khoa chi dưới bệnh viện ctch tp hcm

ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH  BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP TẠI KHOA CHI DƯỚI BỆNH VIỆN CTCH TP HCM (Từ đến ) Bác sĩ hướng dẫn: Học viên chun khoa I: LÊ CƠNG THIỆN Khóa: 2022 – 2024 MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN BỆNH ÁN TUẦN BỆNH ÁN TUẦN 12 BỆNH ÁN TUẦN 24 BỆNH ÁN TUẦN 33 BỆNH ÁN TUẦN 41 BỆNH ÁN TUẦN 52 BỆNH ÁN TUẦN 62 BỆNH ÁN TUẦN 71 BỆNH ÁN TUẦN .77 BỆNH ÁN TUẦN 10 .83 LỜI CẢM ƠN Theo phân công mơn Chấn Thương Chỉnh Hình Phục Hồi Chức Năng, học tập rèn luyện khoa Chi dưới, Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Thành phố Hồ Chí Minh Suốt khoảng thời gian này, tơi nhận giúp đỡ hướng dẫn nhiệt tình Ban chủ nhiệm khoa anh, chị đồng nghiệp khoa, đem lại học quý báu kiến thức bổ ích giúp tơi nhiều q trình học tập cơng tác sau Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến: - BS.CKII Trần Đăng Khoa - Trưởng khoa - TS.BS Hoàng Đức Thái - THẠC SỸ- BÁC SỸ Lê Hoàng Trúc Phương Cùng toàn thể nhân viên khoa Chi tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập khoa Học viên BS LÊ CÔNG THIỆN BỆNH ÁN TUẦN 01 I/ PHẦN HÀNH CHÍNH: 1/ Họ tên bệnh nhân: ĐỒN VĂN HÀO 2/ Giới : Nam 3/ Năm sinh: 1976 4/ Nghề nghiệp: Bảo vệ 5/ Địa chỉ: nước – cà mau 6/ Ngày vào viện : 9h 25/12/2019 II/ LÝ DO VÀO VIỆN: Đau sưng gối trái sau ngã xe III/ BỆNH SỬ: Bệnh nhân khai khoảng 7h ngày 24/12/2019 , bệnh nhân tự ngã xe lưu thông đường, va chạm trực tiếp vùng gối trái xuống đường Sau nạn, bệnh nhân thấy đau sưng nhiều gối trái, lại khó khăn Sau bệnh nhân người nhà đưa vào bệnh viện CTCH TP Hồ Chí Minh IV/ TIỀN SỬ: 1/ Bản thân: khơng ghi nhận bệnh lý 2/ Gia đình: Sống khỏe V/ THĂM KHÁM: 1/ Toàn thân: - Tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Da niêm mạc hồng Dấu hiệu sinh tồn Mạch: 80 L/P Nhiệt độ : 37.5 C Nhịp thở 18 L/P HA 110/70 mmHg 2/ Các phận: a Vận động:  Khám gối trái: - Đau sưng vùng gối ,đầu cẳng chân trái, khơng bầm tím - Hạn chế cử động khớp gối trái, cử động cổ chân,các ngón bình thường - Khơng có dấu hiệu biến dạng - Ấn đau nhiều mặt trước vùng cẳng chân - Kiểm tra xương bánh chè dấu hiệu bất thường - Mạch mu chân trái, chày trái bắt rõ  Cơ quan vận động khác: Chưa phát bất thường b Tiêu hóa: - Bụng mềm - Khơng có phản ứng thành bụng c Hơ hấp: - Khơng khó thở - Phổi thơng khí rõ d Tuần hồn: - Khơng đau ngực, - Tim rõ, e Tiết niệu - Tiểu vàng - Không có dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận f Các quan khác: Chưa phát bất thường VI/ TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nam 47 tuổi tiền sử ĐTĐ tuýp vào viện lúc 9h ngày 25/11/2019 lý đau sưng vùng gối trái sau ngã xe Qua thăm khám ghi nhận: - Đau sưng vùng gối ,đầu cẳng chân trái, khơng bầm tím - Hạn chế cử động khớp gối trái, cử động cổ chân,các ngón bình thường - Khơng có dấu hiệu biến dạng - Ấn đau nhiều mặt trước 1/3 vùng cẳng chân - Kiểm tra xương bánh chè khơng có dấu hiệu bất thường - Mạch mu chân trái, chày trái bắt rõ - Các quan khác chưa phát bất thường VII/ CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG: Gãy kín 1/3 phần xương cẳng chân (T) VIII/ CẬN LÂM SÀNG YÊU CẦU: - X Quang khớp gối (T) thẳng nghiêng Xét nghiệm máu IX/ BIỆN LUẬN: Bệnh nhân vào viện với chấn thương gối trái sau ngã xe, gối trái va chạm trực tiếp mặt đất cứng nên chế chấn thương nghỉ nhiều trực tiếp.Sau tai nạn, bệnh nhân khám lâm sàng với biểu hiện: đau sưng gối trái, hạn chế vận động gối trái, ấn đau nhiều vùng trước gối trái 1/3 cẳng chân trái, khơng có vết thương gối trái, mạch mu chân, chày sau gối trái bắt rõ, vận động cổ bàn chân ngón bên trái bình thường, kiểm tra xương bánh chè gối trái bình thường, quan khác chưa phát bất thường.Nên chấn đoán ban đầu triệu chấn lâm sàng : Gãy kín 1/3 xương cẳng chân trái Công việc cần định cố định vùng gối cẳng chân trái để tránh hậu nặng Trong trường hợp cố định nẹp bột đùi bàn chân trái, chi trái cho mang nẹp zimmer đùi cẳng chân Vì bệnh nhân đau khu trú vùng gối trái, khám khơng có dấu hiệu chèn ép khoang hay tắc mạch, nên định lâm sàng cần thiết trường hợp chụp X quang khớp gối trái thẳng nghiêng, xét nghiệm công thức máu thường quy X/ KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG Recommandé pour toi 11 Impact OF Sales Promotion ON Consumer Buying Behavior A CASE OF Garments Industry OF Pakistan (… Kinh tế 23 Suite du document ci-dessous 100% (1) Ke toan quoc te abc123 economic 100% (1) 1/ X quang: 2/ Công thức máu: WBC: 9.6 k/uL Neu: 87,6% RBC: 4.9 M/uL PLT: 157 k/uL 3/ Các xét nghệm khác giới hạn bình thường XI/ CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: Gãy kín mâm chày cẳng chân trái Schatzker XII/ BIỆN LUẬN: Trên X quang gối trái cho thấy rõ, bệnh nhân bị gãy xương mâm chày ngồi gối trái kèm hình ảnh lún xương mâm chày ngồi, nên chẩn đốn gãy kín mâm chày trái schatzker phù hợp Để làm rõ chẩn đoán hướng điều trị, đề nghị chụp CT xương khớp gối trái để xác định hình ảnh tổn thương ba chiều Kết CT xương gối trái: Về chẩn đoán xác định : bệnh nhân nam 47 tuổi , chấn thương gối trái sau ngã, với triệu chứng lâm sàng rõ , hình ảnh tổn thương x quang khớp gối trái CT xương khớp gối trái: hình ảnh gãy mâm chày ngồi di lệch kèm lún xương Theo phân loại AO: Loại B gãy tách dọc mâm chày kèm lún xương Theo phân loại Schatzker : gãy tách dọc mâm chày kết hợp lún mâm chày => Schatzker Mục tiêu điều trị:Phục hồi mặt khớp Phục hồi trục đùi cẳng chân Bảo tồn hệ thống gấp-duỗi giữ vững khớp gối Phục hồi chức vận động, Giảm nguy thối hóa khớp sau chấn thương Phương pháp điều trị: Bệnh nhân có định phẫu thuật phù hợp với phân độ gãy xương Schatzker 2: gãy tách dọc mâm chày kết hợp lún mâm chày, làm vững khớp gối, hình ảnh tổn thương thể rõ CT xương khớp gối Thời điểm phẫu thuật: Trong trường hợp này, gãy kín mâm chày gối trái chưa phát chấn thương khác kèm theo biến chứng chấn thương vùng gối-cẳng chân chèn ép khoang, tắc mạch khoeo… nên xếp mổ chương trình Trong thời gian chuẩn bị chờ mổ từ 3-5 ngày, bệnh nhân bất động khớp gối nẹp bột ( nẹp zimmer) , dặn dò kỹ: nằm nghỉ ngơi sinh hoạt giường, tư vấn phương pháp phẫu thuật nguy tối thiểu, bệnh nhân làm xét nghiệm tiền phẫu đầy đủ,trước phẩu thuật Phương pháp phẫu thuật:Theo guideline AO, bệnh nhân gãy mâm chày Schartzker II: lún mặt sụn khớp >5mm vững khớp phương pháp phẫu thuật lựa chọn phù hợp mổ nắn, nâng chỗ lún mâm chày, ghép xương vào hành xương để chống lún, cố định xương gãy vis xốp nẹp nâng đỡ Dự kiến đường mổ : đường rạch dọc chếch từ vào mặt trước ngồi mâm chày, kích thước khoảng 10 cm Chỉ định Phương án ghép xương mào chậu, nẹp nâng đỡ ưu tiên nẹp khố Ưu điểm nẹp khóa đảm bảo độ vững chắc, phù hợp cấu trúc giải phẫu, bệnh nhân tập sớm sau phẫu thuật Lược đồ phẫu thuật: - Sát khuẩn vùng đùi cẳng bàn chân trái Rạch da dọc chếch từ vào mặt trước ngồi mâm chày, kích thước khoảng 12 thấy rách sụn chêm ngồi hình quaixách / PHẦN HÀNH CHÍNH: 1/ Họ tên bệnh nhân: TRẦN NGỌC HOA 2/ Giới : Nữ 3/ Năm sinh: 1937 4/ Nghề nghiệp: Già 5/ Địa chỉ: Tiền Giang 6/ Ngày vào viện : 8/06/2020 II/ LÝ DO VÀO VIỆN: Đau sưng háng phải sau ngã III/ BỆNH SỬ: Bệnh nhân khai trợt ngã nhà lúc 10h ngày 08/06/2020 Sau ngã, bệnh nhân thấy đau nhức nhiều vùng háng (P) khơng sơ cứu người nhà đưa thẳng vào cấp cứu Bệnh viện tỉnh Tiền Giang.Tại đây, bệnh nhân khám cố định nẹp vải chống xoay chuyển lên Bệnh viện CTCH TP Hồ Chí Minh IV/ TIỀN SỬ: 1/ Bản thân: Chưa phát bệnh lý nội khoa trước 2/ Gia đình: Sống khỏe V/ THĂM KHÁM: 1/ Tồn thân: - Tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Thể trạng trung bình - Da niêm mạc hồng Dấu hiệu sinh tồn Nhịp thở 20 L/P HA 130/80 mmHg Mạch: 82 L/P Nhiệt độ : 37 C 2/ Các phận: a Vận động: Chân (P) Đau vùng háng 1/3 đùi (P), sưng nề có dấu bầm tím vùng gốc chi (P) - Mất hoàn toàn đùi phải - Trục chân (P) bàn chân xoay 56 - Chiều dài tương đối chân (P) ngắn chân (T) - Ấn có điểm đau nhói vùng háng (P) - Cử động gấp duỗi bàn chân,các ngón chân (P) - Mạch mu chân (P), chày (P) bắt rõ Các vùng khác chưa phát bất thường b Tiêu hóa: - Bụng mềm - Khơng có phản ứng thành bụng c Hơ hấp: - Khơng khó thở - Phổi thơng khí rõ d Tuần hồn: - Khơng đau ngực, - Tim rõ, e Tiết niệu - Tiểu vàng - Khơng có dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận f Các quan khác: Chưa phát bất thường VI/ TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ 83 tuổi khơng có tiền sử nội khoa đặc biệt, vào viện ngày 08/06/2020 lý đau sưng vùng háng (P) sau ngã Qua thăm khám ghi nhận: - Đau vùng háng 1/3 đùi (P), sưng nề có dấu bầm tím vùng gốc chi (P) - Mất hoàn toàn đùi phải - Trục chân (P) bàn chân xoay - Chiều dài tương đối chân (P) ngắn chân (T) - Ấn có điểm đau nhói vùng háng (P) - Cử động gấp duỗi bàn chân,các ngón chân (P) - Mạch mu chân (P), chày (P) bắt rõ 57 - Các vùng khác chưa phát bất thường VII/ CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG: Gãy kín liên mấu chuyển xương đùi (P) VIII/ CẬN LÂM SÀNG YÊU CẦU: - X quang xương đùi(P) thẳng nghiêng - X quang khung chậu thẳng - X quang ngực thẳng - Siêu âm tim - Xét nghiệm máu IX/ BIỆN LUẬN: Bệnh nhân vào viện với chấn thương vùng háng, (P) sau tự ngã , chế chấn thương trực tiếp Trên bệnh nhân già 86 tuổi, với lực tác động đơn giản vừa đủ phối hợp với tình trạng lỗng xương người lớn tuổi gây chấn thương nặng Triệu chứng lâm sàng: đau sưng nề to kèm vết bầm tím vùng háng (P), hồn tồn đùi (P), ấn có điểm đau nhói vùng mấu chuyển xương đùi (P), mạch mu chân, chày sau gối (P) bắt rõ, bàn chân (P) xoay ngồi, khơng có vết thương kèm theo, quan khác chưa phát thêm bất thường khác Nên chấn đoán ban đầu triệu chứng lâm sàng : Gãy kín liên mấu chuyển xương đùi (P) Cố định vùng tổn thương bẳng nẹp vải chống xoay phù hợp với bệnh nhân lớn tuổi gãy vùng đầu xương đùi Tư khuyến khích: háng gập nhẹ, dạng, xoay ngồi Chỉ định lâm sàng cần thiết trường hợp chụp X quang xương đùi(P) thẳng nghiêng, X quang khung chậu thẳng X quang ngực thẳng, siêu âm tim xét nghiệm công thức máu thường quy, xét nghiệm sinh hóa máu bệnh nhân lớn tuổi cần thiết X/ KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG 1/ X quang: 58 2/ Xét nghiệm máu WBC RBC HGB HCT PLT Na K Ca 31/12 3/1 17.9 3.93 12.3 35.8 225 137.2 4.29 2.28 12.1 4.24 12.8 30.2 176.5 Glucose máu Ure máu Creatinin AST 6.47 5.28 59 30.5 ALT 3/ Siêu âm tim: 27.3 5/1 6/1( sau PT) 11.2 4.06 12.7 37.3 205 10.6 4.14 12.4 39.8 241.1 59 Hở van ¼ , hở van động mạch chủ 1/4 EF =60 % 4/Các xét nghiệm khác giới hạn bình thường XI/ CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: Gãy kín liên mấu chuyển xương đùi (P) phân độ A2.1 theo AO/OTA chưa có biến chứng XII/ BIỆN LUẬN: Về chẩn đốn xác định : Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân rõ phố hợp kết X quang: hình ảnh gãy liên mấu chuyển xương đùi(P) di lệch, đường gãy rõ từ mấu chuyển lớn chạy chéo vào bờ xương đùi, gãy rời mấu chuyển nhỏ Phân loại:- Hiện phân loại phổ biến sử dụng gãy liên mấu chuyển xương đùi phân loại theo AO/OTA có giá trị tiên lượng Trên bệnh nhân Gãy kín liên mấu chuyển xương đùi (P) phân độ A2.1 theo AO/OTA Biến chứng: Hiện bệnh nhân chưa phát biến chứng sớm( viêm phổi, loét nằm lâu, huyết khối tĩnh mạch ) Bệnh nhân lớn tuổi, X quang ngực thẳng siêu âm tim, ECG, xét nghiệm máu có kết giới hạn cho phép người lớn tuổi, chưa ghi nhận bất thường 60 nguy kịch, cần tiếp tục theo dõi Bệnh nhân ăn uống được, hướng dẫn vận động giường tránh nguy nằm lâu Mục tiêu điều trị: Hạn chế dự phòng biến chứng gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân lớn tuổi; Giảm đau tối thiểu; phục hồi lại giải phẫu xương đùi cho phép lấy lại vận động nhanh chóng nắn chỉnh giải phẫu kết hợp xương cố định vững Phương pháp điều trị: Chỉ định phẫu thuật cho hầu hết trường hợp gãy liên mấu chuyển xương đùi di lệch, mổ sớm tốt Có phương pháp điều trị phẫu thuật gãy liên mấu chuyển xương đùi như: Mổ kết hợp xương bên nẹp (DHS, nẹp khóa),đinh(đinh Gamma, đinh PFNA) Ở trường hợp này, bệnh nhân 83 tuổi, thể trạng tốt, chưa phát bệnh lý nặng nề, gãy liên mấu chuyển xương đùi phân độ A2.1 theo AO/ATO khơng mổ, bệnh nhân đối mặt biến chứng nằm lâu viêm phổi, loét tì đè, làm nặng thêm bệnh lý nội khoa, khớp giả, đau lâu dài, tăng tỷ lệ tử vong Nếu bệnh nhân phẫu thuật giảm nguy nằm lâu, bệnh nhân xoay trở sớm Dụng cụ kết hợp xương bên phù hợp bệnh nhân Đinh với ưu điểm: can thiệp tối thiểu, máu ít, cố định vững chắc, có trục chịu lực tốt giúp vận động sớm Các nguy gặp phải mổ kết hợp xương: biến chứng chung gây mê, nhiễm trùng, can lệch, xương không liền, hoại tự chỏm Thời điểm phẫu thuật: Càng sớm tốt, bệnh lý điều chỉnh giới hạn cho phép, để tránh biến chứng sớm X/ SAU PHẪU THUẬT 1/ X Quang kiểm tra: 61 Em 2/ Chăm sóc sau mổ: Thuốc: kháng sinh , giảm đau, dự phòng huyết khối Bổ sung dinh dưỡng, Kiểm soát đau tốt Tránh loét tỳ đè, vận động sớm 3/Theo dõi: Dấu hiệu sinh tồn Tình trạng chi sau mổ: vết mổ, vận động, cảm giác, tuần hoàn máu X quang kiểm tra 3/ Tiên lượng : Gần: tốt 62 Xa: Khá 4/ Phục hồi chức năng: Tập gồng cơ, tập ngồi, tập vận động thụ động chủ động XI/BIỆN LUẬN: 1/ Kết phẫu thuật: vết mổ rỉ dịch ngày thứ 1,2 sau mổ Không sưng tấy, căng vết mổ Đau giảm dần, bệnh nhân vận động nhẹ cổ chân , ngón chân X Quang kiểm tra : Gãy xương liên mấu chuyển xương đùi (P) mổ kết hợp xương Đóng đinh nội tủy Gamma 2/ Tiên lượng: b Gần: Tốt Kết phẫu thuật tốt Trong q trình phẫu thuật khơng xảy tai biến c Xa : Bệnh nhân nữ, lớn tuổi, lỗng xương, có nguy chậm liền vết thương nhiễm trùng Các biến chứng nằm lâu sau mổ bệnh nhân không tập vận động tư vấn đầy đủ 3/ Tư vấn, hưởng dẫn trước xuất viện: Thay băng rỉ dịch, theo dõi diễn tiến vết mổ Bệnh nhân khuyến khích vận động sớm sau mổ: - Ngày thứ sau mổ: tập ngồi, tập gấp duỗi cổ chân bàn chân - Ngày thứ 2: Tập ngồi , tập gồng cơ, gấp duỗi nhẹ khớp háng, khớp gối - Bệnh nhân khuyến khích vận động từ ngày thứ với khung Hẹn tái khám định kỳ có dấu hiệu bất thường BỆNH ÁN TUẦN 08 PHẦN HÀNH CHÍNH: 1/ Họ tên bệnh nhân: TRẦN THỊ BÉ LIÊN 2/ Giới : Nữ 3/ Năm sinh: 2000 4/ Nghề nghiệp: sinh viên 5/ Địa chỉ: Quận Bình Tân- TP Hồ Chí Minh 63 6/ Ngày vào viện : 10/06/2020 II/ LÝ DO VÀO VIỆN: Đau cẳng chân phải sau TNGT III/ BỆNH SỬ: Bệnh nhân khai khoảng 19h30 ngày 10/06/2020 , bệnh nhân đường bị xe máy tông vào Sau tai nạn, bệnh nhân tỉnh táo, thấy đau nhức nhiều vùng cẳng chân(P), khơng sơ cứu người nhà đưa thẳng vào cấp cứu Bệnh viện CTCH TP Hồ Chí Minh IV/ TIỀN SỬ: 1/ Bản thân: Sống khỏe 2/ Gia đình: Sống khỏe V/ THĂM KHÁM: 1/ Toàn thân: - Tỉnh táo, tiếp xúc tốt - Thể trạng trung bình - Da niêm mạc hồng Dấu hiệu sinh tồn Mạch: 70 L/P Nhiệt độ : 37 C Nhịp thở 20 L/P HA 110/80 mmHg 2/ Các phận: a Vận động:  Cẳng chân (P) - Đau khu trú nhiều vùng 1/3 cẳng chân (P) , căng tức - Cẳng chân (P) sưng , biến dạng không rõ, không kèm vết thương - Mất cẳng chân (P), cử động, nhẹ ngón chân,cổ chân (P) thấy đau nhiều, chưa có cảm giác tê bì vùng bàn chân (P) - Sờ thấy vị trí xương gãy di lệch ngày da vùng 1/3 cẳng chân (P) - Cẳng, bàn chân (P) xoay đổ - Mạch mu chân (P), chày (P) bắt rõ  Các quan vận động khác :Chưa phát bất thường b Tiêu hóa: 64 - Bụng mềm - Khơng có phản ứng thành bụng c Hơ hấp: - Khơng khó thở - Phổi thơng khí rõ d Tuần hồn: - Khơng đau ngực, - Tim rõ, e Tiết niệu - Tiểu vàng - f Khơng có dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận Các quan khác: Chưa phát bất thường VI/ TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân nữ 20 tuổi nhập viện ngày 10/06/2020 lý đau sưng vùng cẳng chân (P)sau TNGT Qua thăm khám ghi nhận: - Đau khu trú nhiều vùng 1/3 cẳng chân (P) - Cẳng chân (P) sưng , biến dạng không rõ, không kèm vết thương Mất cẳng chân (P), cử động, nhẹ ngón chân,cổ chân (P) thấy đau nhiều, chưa có cảm giác tê bì vùng bàn chân (P) Sờ thấy vị trí xương gãy di lệch da vùng 1/3 cẳng chân (P) - Cẳng, bàn chân (P) xoay đổ - Mạch mu chân (P), chày (P) bắt rõ - Chưa phát tổn thương khác khớp gối cổ chân (P) VII/ CHẨN ĐỐN LÂM SÀNG: Gãy kín 1/3 xương cẳng chân (P) VIII/ CẬN LÂM SÀNG YÊU CẦU: - X quang xương cẳng chân (P) thẳng nghiêng - Xét nghiệm máu IX/ BIỆN LUẬN: 65 Bệnh nhân vào viện với chấn thương vùng cẳng chân (P) sau bị lực tác động trực tiếp vùng thân cẳng chân (P) , chế chấn thương trực tiếp Triệu chứng lâm sàng: đau sưng vùng 1/3 cẳng chân (P), khơng có vết thương, vận động cẳng chân (P), Sờ thấy vị trí xương gãy di lệch ngày da vùng 1/3 cẳng chân (P), mạch mu chân, chày sau cẳng chân (P) bắt rõ, vận động nhẹ ngón chân (P), chưa phát bất thường khác Nên chẩn đoán ban đầu triệu chứng lâm sàng : Gãy kín 1/3 xương cẳng chân(P) Công việc cần định cố định vùng tổn thương.Khám khơng có dấu hiệu chèn ép khoang hay tắc mạch , định lâm sàng cần thiết trường hợp chụp X quang xương cẳng chân thẳng nghiêng, xét nghiệm công thức máu thường quy Với chấn thương vùng cẳng chân, cần theo dõi tổn thương mô mềm thường xuyên, tránh bất động chèn ép mức, chứa nhiều khoang kín, nguy chèn ép cao, tăng áp lực, ảnh hưởng đến hệ thống mạch máu Cần khuyến khích kê chân cao, thuốc giảm phù nề X/ KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG 1/ X quang: 66 2/ Công thức máu: WBC: 11.9 k/uL RBC: 4.86 M/uL HGB: 13.0 g/dL PLT: 310 k/uL 3/ Sinh hóa máu: Glucose máu : 5.1 mmol/L Creatinin máu: 2.07umol/L AST: 10 UI ALT: 11 UI 4/ Các xét nghệm khác giới hạn bình thường XI/ CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH: Gãy kín 1/3 xương cẳng chân (P) XII/ BIỆN LUẬN: Về chẩn đoán xác định : Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân rõ phối hợp kết X quang cẳng chân (P) : hình ảnh gãy hoàn toàn 1/3 xương cẳng chân (P), di lệch, đường gãy tương đối nằm ngang Theo phân loại AO: 42- A3: Gãy 1/3 xương cẳng chân (P) đường gãy ngang đơn giản 67 Biến chứng: Với trường hợp gãy xương vùng cẳng chân, biến chứng sớm thường gặp nguy hiểm là: chèn ép khoang, sock chấn thương, tổn thưởng mạch máu, thần kinh, gãy hở Hiện bệnh nhân chưa có phát biến chứng sớm cần tiếp tục theo dõi phát kịp thời Mục tiêu điều trị: Hạn chế dự phòng biến chứng gãy 1/3 xương cẳng chân; Giảm đau tối thiểu; phục hồi lại giải phẫu xương đùi cho phép lấy lại vận động nhanh chóng nắn chỉnh giải phẫu kết hợp xương cố định vững Phương pháp điều trị: Bệnh nhân khơng có chống định phẫu thuật nên định phẫu thuật phù hợp với Gãy kín 1/3 xương cẳng chân độ A3 theo AO Thời điểm phẫu thuật: Thời điểm phẫu thuật Gãy kín xương cẳng chân(P) phụ thuộc vào mức độ tổn thương phần mềm cẳng chân Trên bệnh nhân này, Gãy kín 1/3 xương cẳng chân (P) độ A2 có tổn thương phần mềm mức độ vừa phải, chưa có dấu hiệu chèn ép khoang, 68 cố định nẹp bột, điều trị thuốc, theo dõi diễn tiến tổn thương phần mềm phần mềm ổn định( dấu bọng nước, hết căng sưng, có dấu nếp nhăn) tiến hành phẫu thuật triệt để Phương pháp phẫu thuật:Theo guideline AO, gãy kín 1/3 xương cẳng (P) độ A3 có nhiều phương pháp lại chọn Bệnh nhân gãy kín độ A3 tổn thương phần mềm mức độ vừa phải, khơng có dấu hiệu chèn ép khoang nên khơng có định điều trị khung cố định từ đầu Các phương pháp lựa chọn để giải triệt để kết hợp xương chày đóng đinh nội tủy, nẹp vis Phương án tối ưu bệnh nhân đóng định nội tủy với ưu điểm: kết hợp xương vững bền lâu,đường mổ nhỏ xâm lấn vào phần mềm,khơng cần thiết mở ổ gãy, sớm lấy lại trọng lượng thể tập phục hồi chức Gãy 1/3 xương mác khơng có định phẫu thuật Phục hồi chức sau phẫu thuật:Theo dõi vết mổ,mức độ đau, mô mềm vùng cẳng chân (P), kê chân cao ngày đầu.phát sớm dấu hiệu bất thường Chèn ép khoang xảy sau phẫu thuật Bệnh nhân khuyến khích tập vận động tích cực sớm sau mổ khớp háng, đầu gối, cổ chân ngón chân Tập tự nhẹ nhàng đến tăng dần để tăng dần tầm vận động khớp Đi nạng tuần đầu với chân gãy xương chạm đất chịu lực phần Tăng dần tải lực sau 6-8 tuần Sau 12 tuần chịu lực hoàn tồn khơng cần nạng Hẹn tái khám định kỳ có dấu hiệu bất thường 69 Xác nhận bác sỹ bệnh phòng Xác nhận trưởng khoa 70