Nhắc lại giải phẫu • Túi mật: phương tiện khảo sát, giải phẫu hình ảnh, bệnh lý • Đường mật: phương tiện khảo sát, giải phẫu hình ảnh, bệnh lý Cấu tạo của đường mật trong và ngoài gan Túi mật là một túi nhỏ hình quả lê, màu xanh, nằm ở mặt dưới của thùy gan phải, có độ dài khoảng từ 6 8cm và rộng nhất là 3cm khi căng đầy, chứa khoảng 3050cc dịch mật. Đây là một bộ phận của đường dẫn mật ngoài gan, gồm có 3 phần: đáy, thân và cổ. Ống dẫn mật từ túi mật (ống cổ túi mật) tới ống mật chủ dài 3 4cm, đoạn đầu rộng 4 5mm, đoạn cuối hẹp 2,5mm. Trong lòng phần trên ống túi mật có những van được gọi là van Heister có chức năng giúp cho ống túi mật không bị gấp lại và làm cho mật lưu thông dễ dàng. Túi mật và hệ thống ống mật được nuôi dưỡng bởi nhánh của động mạch gan, là đường liên lạc trực tiếp giữa gan với ống tiêu hoá. Túi mật có dạng hình nón, dài 7 10cm, chứa 30 50cc mật (lặp lại). Từ mỗi thùy gan, mật từ các ống nhỏ đổ chung vào một ống, rồi vào ống gan chung dẫn vào túi mật. Mật từ túi theo ống mật chủ đổ vào tá tràng ở bóng Vater. Có 60 70% người lớn có ống tụy đổ chung vào ống mật chủ trước khi vào tá tràng, nên viêm túi mật cấp (có thể liên quan hoạc dẫn đến viêm tụy cấp, đặc biệt là do nguyên nhân tắc: sỏi, ....) có liên quan đến hoại tử tụy. Cấu tạo mật Hình ảnh túi mật và hệ thống ống mật 3. Chức năng dự trữ của túi mật? Gan hoạt động tạo ra mật liên tục. Mật là một chất hơi đặc có màu vàng hơi xanh lục, vị đắng. Mật có vai trò quan trọng trong quá trình tiêu hoá thức ăn. Muối mật bao gồm Natri Glycocholate và Natri Taurocholate có nhiệm vụ phân huỷ các chất béo, thúc đẩy hoạt động của các men Lipase là phân huỷ Lipid. Chúng còn giúp cho các chất béo đã được tiêu hoá có thể đi qua được thành ruột. 4. Giải phẫu đường mật
Hình ảnh Bệnh lý đường mật TƠ ANH QN Trình bày vai trị phương tiện khảo sát Mơ tả giải phẫu bình thường Nhận biết phân tích hình ảnh số bệnh lý ờng mật Dàn • Nhắc lại giải phẫu • Túi mật: phương tiện khảo sát, giải phẫu hình ảnh, bệnh lý • Đường mật: phương tiện khảo sát, giải phẫu hình ảnh, bệnh lý Giải phẫu Túi mật Phương tiện: • Siêu âm lựa chọn • CT có tiêm thuốc tương phản lựa chọn cho bụng cấp • MR MRCP bổ sung thông tin cho trường hợp không xác định CT siêu âm Túi mật • Túi mật bình thường căng đầy dịch mật sau nhịn ăn dễ dàng quan sát tất phương tiện hình ảnh • Dài 6-8cm, chỗ rộng khoảng 4cm • To (ĐK>4cm) • Thành túi mật lúc nhịn ăn khơng 3mm Sỏi túi mật • Siêu âm phát 95% sỏi mật, CT phát 80% đến 85% Sỏi mật có tỷ trọng khác CT • Có khoảng 20% sỏi mật đồng tỷ trọng với dịch mật không CT phát hiện, số sỏi mật bị bỏ sót kích thước nhỏ • MRCP, T2W: sỏi cấu trúc trịn, tín hiệu thấp (đen), nằm dịch mật tín hiệu cao Sỏi khơng có bóng lưng Ung thư đường mật UTĐM gan: • Nghèo mạch, ngấm thuốc dạng viền muộn • Bờ nhiều thùy, múi • Co kéo bề mặt gan • Giãn đường mật gan (+/-) Tại rốn gan Gan phải U Klatskin Gan trái U Klatskin T1 fat sat / C+ T2W TLTK • William E Brant (2012), Fundamentals of Diagnostic Radiology 4th edition • Grainger & Allison's (2015), Diagnostic Radiology, 5th edition • William Herring (2020), Learning Radiology: Recognizing the Basics, 4th edtion • Aya Kamaya (2016),Diagnostic Ultrasound: Abdomen and Pelvis • Carol M Rumack (2011) , Diagnostic Ultrasound, 4th edition • Nguyễn Phước Bảo Quân (2017), Siêu âm bụng tổng quát, NXB ĐH Huế