Đo lường chỉ số clcs sk ở bệnh nhân đợt cấp giãn phế quản điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện bạch mai bằng bộ câu hỏi st george s phiên bản tiếng việt

Tổng quan

Một số đặc điểm về giãn phế quản

Giãn phế quản (Bronchiectasis) có nguồn gốc từ chữ ghép Hy Lạp là: Bronchios nghĩa là ống khí quản và Ektasis nghĩa là giãn ra Giãn phế quản đợc Caynol nói tới từ năm 1808, nhng một thập kỷ sau đó

(1819) mới đợc Laennec mô tả khá rõ về đặc điểm lâm sàng của bệnh này [2], [22].

Trớc đây chẩn đoán giãn phế quản dựa vào chụp phế quản có cản quang (lipiodol), kỹ thuật này đợc Forestier L.S thực hiện từ năm 1922.

Hiện nay phơng pháp đợc a dùng nhất là chụp cắt lớp vi tính vì là kỹ thuật không xâm nhập, không gây khó chịu cho ngời bệnh Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao với lớp mỏng 1 mm giúp cho chẩn đoán khá chính xác giãn phế quản và đã thay thế hoàn toàn cho kỹ thuật chụp phế quản có cản quang trớc đây Ngoài ra, chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao còn cho biết thêm cả tổn thơng ở phế nang kèm theo và các tổn thơng ở tổ chức kẽ cũng nh tổn thơng ở mạch máu phổi [2], [9], [28]. Hiện nay giãn phế quản chiếm 6% của các bệnh phổi, nam bị nhiều hơn nữ [2].

Giãn phế quản là tăng khẩu kính của phế quản liên tục, vĩnh viễn không hồi phục của một hoặc nhiều phế quản có đờng kính trên 2mm do sự phá huỷ lớp cơ chun, lớp sụn của thành phế quản Định nghĩa này loại trừ những trờng hợp giãn phế quản giả (có hồi phục) [2].

1.1.3 Giải phẫu - chức năng của bộ máy hô hấp Đờng dẫn khí gồm: mũi hoặc miệng, hầu (họng), thanh quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản tận và các phế nang Đờng dẫn khí có chức năng dẫn khí từ ngoài vào đến các phế nang và từ phế nang ra ngoài. Đờng hô hấp trên:

- Mũi: là cơ quan đầu tiên của hệ hô hấp, có nhiệm vụ dẫn không khí, sởi ấm, làm ẩm và lọc sạch luồng không khí đi qua mũi Mũi còn là cơ quan khứu giác để ngửi.

- Hầu (họng): là ngã ba nối mũi, miệng với thực quản và thanh quản, đợc chia làm hai nhánh, nhánh đi phía sau là thực quản, nhánh đi phía trớc dẫn đến thanh quản để xuống khí quản Vì hầu là ngã ba của đờng tiêu hoá và đ- ờng hô hấp nên trong một số trờng hợp bị rối loạn phản xạ nuốt hoặc rối loạn đóng mở thanh quản đều có thể gây sặc thức ăn vào vật to vào thanh, khí quản mà không đợc cấp cứu kịp thời đã xảy ra các rối loạn hô hấp, thậm chí còn có thể gây nguy hiểm đến tính mạng

- Thanh quản: đợc cấu tạo bởi hai dây thanh âm có chức năng đóng, mở để cho luồng không khí xuống khí quản hoặc đi ra ngoài Khi hai dây thanh âm mở ra, không khí đi ra ngoài làm rung hai dây thanh âm tạo nên phát âm và tạo ra tiếng nói, tiếng cời hoặc tiếng khóc Nh vậy ngoài chức năng dẫn khí, hai dây thanh âm còn có chức năng phát âm Khi nuốt, hai dây thanh âm đóng lại để thức ăn không đi vào đờng dẫn khí Trẻ sơ sinh khi mới đẻ ra động tác hô hấp đầu tiên đợc biểu hiện bằng tiếng khóc đầu tiên là do động tác thở ra làm rung hai dây thanh âm [15], [22], [48], [49], [50]. Đờng hô hấp dới:

- Phế quản và các tiểu phế quản.

Nhờ hệ thống lông chuyển của đờng dẫn khí mà các dịch tiết phế quản, bụi bị đẩy ra ngoài.

- Phế nang, tuần hoàn phổi, màng phế nang mao mạch.

- Surfactant là một lớp phospholipid phủ trong lòng phế nang do các tế bào phế nang type II sản xuất, có chức năng làm giảm sức căng bề mặt của phế nang (chống xẹp phổi ở các phế nang nhỏ, chống quá căng gây chấn thơng áp lực ở các phế nang lớn).

1.1.4 Cơ chế bệnh sinh của giãn phế quản

GPQ có thể bẩm sinh do yếu tố di truyền nhng cũng có thể do mắc phải Ba cơ chế quan trọng nhất là: nhiễm khuẩn, tắc phế quản và xơ hoá quanh phế quản Các nghiên cứu thực nghiệm GPQ cho thấy: tắc nghẽn và nhiễm trùng sau chỗ tắc nghẽn là 2 yếu tố có trớc cho sự hình thành GPQ.Thành PQ bị tổn thơng do ảnh hởng trực tiếp của vi khuẩn và do viêm mãn tính, 2 quá trình này tạo thành vòng xoắn bệnh lý đa đến tổn thơng hệ thống thanh lọc nhầy của nhung mao, dẫn đến tổn thơng thành PQ không hồi phục, gây suy yếu và hậu quả cuối cùng là GPQ [22], [37].

Vi khuẩn tồn tại lâu ở xoang, phế quản

Vi khuẩn từ môi tr ờng bên ngoài Độc tố vi khuẩn ức chế hoạt động của lông chuyển, tổn th ơng niêm mạc phế quản

Sự tác động bên ngoài làm tăng khả năng dễ mắc bệnh di truyền của ng ời bệnhRối loạn cơ chế thanh lọc của phổi - phế quản

Vi khuẩn tiếp tục phát triển

Tổn th ơng phế quản - phổi

Vòng xoắn bệnh lý giữa nhiễm khuẩn mạn tính và bệnh giãn phế quản

* Đờng vào: Những tác nhân gây viêm phổi có thể theo những đờng vào sau ®©y [2].

- Hít phải vi khuẩn ở môi trờng bên ngoài, trong không khí.

- Hít phải vi khuẩn từ các ổ nhiễm khuẩn của đờng hô hấp trên.

- Vi khuẩn theo đờng máu từ những ổ nhiễm khuẩn xa.

- Nhiễm khuẩn do đờng tiếp cận của phổi.

* Cơ chế chống đỡ của phổi

Khi có vật lạ vào phổi, nắp thanh quản đóng lại theo phản xạ Từ thanh quản đến tiểu phế quản tận cùng cũng có lớp niêm mạc bao phủ bởi các tế bào hình trụ có lông chuyển, những tế bào hình đài tiết ra chất nhầy kết dính và đẩy các vật lạ lên phế quản lớn, từ đó phản xạ ho tống các vật lạ ra ngoài Vai trò globulin miễn dịch là cơ sở bảo vệ đờng hô hấp IgA có nồng độ cao ở đờng hô hấp trên có tác dụng chống lại virus IgA có nồng độ thấp hơn ở đờng hô hấp dới có tác dụng làm ngng kết vi khuẩn,trung hoà độc tố vi khuẩn, làm giảm sự bám dính của vi khuẩn vào niêm thực bào, trung hoà độc tố vi khuẩn, virus, làm dung giải vi khuẩn gram âm Trong phế nang có nhiều đại thực bào ăn vi khuẩn.

Bạch cầu đa nhân trung tính và đại thực bào cũng có những khả năng nh trên Những ngời nghiện thuốc lá, thiếu oxy, thiếu máu, rối loạn về tân cầu bẩm sinh, chức năng thực bào tại phế nang bị suy giảm, giảm khả năng miễn dịch của cơ thể là cơ sở tạo điều kiện cho vi khuẩn gây bệnh [2].

1.1.5 Vị trí - tổn thơng giải phẫu bệnh lý

Khí quản chia thành 2 nhánh: Phế quản gốc phải, phế quản gốc trái, sau đó tiếp tục phân chia nhỏ dần Sự phân chia phế quản từ 8 đến 23 lần tuỳ theo từng vùng của phổi Trung bình có 16 hệ phế quản (hình 1.1). Thành phế quản đợc nâng đỡ bởi các vòng sụn ở phía trớc và 2 bên cùng với một giải cơ trơn nằm ngang ở phía sau tạo nên hình móng ngựa Trong lòng phế quản đợc phủ bởi lớp niêm mạc có tế bào lông chuyển [22].

Vị trí hay gặp của GPQ là phế quản thế hệ 3 đến thế hệ 8.

Hình 1.1 Sự phân chia cây phế quản và vị trí hay gặp giãn phế quản

Lớp liên bào phế quản có xen lẫn những đám tế bào loạn sản kiểu tế bào Malpighi, niêm mạc phế quản bị loét, viêm nhiễm quanh tuyến phế quản - vách phế quản bị dầy lên hoặc rất mỏng, phía trong chứa những nang họp bởi các tân cầu xung quanh có các sợi cơ, sợi chun bị thoái hoá. Whitewell gọi là giãn phế quản nang, đôi khi nang này đứng một mình không có sợi cơ, sợi chun và tuyến giống nh giãn phế nang hơi Trờng hợp giãn phế quản do viêm phế quản: phế quản bị tắc do chất tiết và phù nề, tuyến phế quản, lớp sụn bị tổn thơng gây lỗ rò giữa phế quản này với phế quản khác Nhu mô phổi bị xẹp hoặc phế nang bị giãn, trong nhu mô phổi có những hang chứa đầy mủ, lòng phế quản chứa nhiều chất tiết và mủ.

Tuần hoàn phổi bị rối loạn, động mạch phế quản phình ra có nhiều chỗ nối với động mạch phổi, hoặc nối với tĩnh mạch phế quản tạo nênShunt trái - phải hoặc trái - trái Do áp lực cao của hệ thống đại tuần hoàn(động mạch phế quản) làm vỡ những chỗ nối - là cơ chế ho ra máu trong bệnh giãn phế quản [2].

Nguyên nhân và phân loại giãn phế quản

* Nhiễm khuẩn đợc coi là căn nguyên quan trọng gây giãn phế quản

(GPQ) đặc biệt là bệnh nhiễm khuẩn phổi - phế quản tái diễn, kể cả viêm xoang ở trẻ em Hiện tợng nhiễm khuẩn nhiều lần ở trẻ em có thể gây hậu quả giãn phế quản khi trởng thành.

Căn nguyên gây nhiễm khuẩn thờng gặp: Klebsiella Pneumonia, các vi rút hợp bào [23].

* Lao phổi: Tổn thơng lao để lại xơ, sẹo ở phổi gây co kéo làm thay đổi giải phẫu của phế quản Giãn phế quản hay gặp ở phân thuỳ I và II.

* Giãn phế quản do tắc nghẽn cơ học: Do dị vật, u trong lòng phế quản hay do hạch to chèn ép từ bên ngoài phế quản (Vị trí hay gặp hiện tợng viêm nhiễm dới chỗ bít tắc

* Giãn phế quản sau khi hít phải hơi độc, hơi độc làm tổn thơng thành phế quản, sau đó bị nhiễm khuẩn dần dần làm giãn phế quản Các khí độc đã đợc chứng minh nh: amoniac.

* Giãn phế quản bẩm sinh: ít gặp hơn, có một số hội chứng đợc nêu trong y v¨n:

- Hội chứng Kartagener: giãn phế quản thuỳ giữa và thuỳ dới kèm theo viêm xoang và đảo ngợc phủ tạng (tim bên phải gan bên trái).

Có sự bất thờng về cấu trúc của các lông chuyển tế bào niêm mạc phế quản Bệnh di truyền kiểu lặn trên nhiễm sắc thể.

- Hội chứng Mounier - Kuhn: giãn phế quản kèm giãn khí quản (đ- ờng kính khí quản gấp hai lần bình thờng), viêm xoang sàng.

- Hội chứng Williams - Campbell: giãn phế quản từ phế quản cấp 3 đến cấp 8, do giảm hoặc không có vòng sụn ở thành phế quản Từ nhỏ trẻ đã có tiếng thở rít Soi phế quản thấy phế quản phồng lên ở thì hít vào và xẹp xuống ở thì thở ra.

- Hội chứng Young: rối loạn vận động lông chuyển, giãn phế quản kèm theo viêm xoang và vô sinh Đặc điểm của giãn phế quản bẩm sinh là tổn thơng lan toả, rối loạn thông khí tắc nghẽn, dễ tử vong do nhiễm khuẩn nặng và tái diễn nhiều lÇn.

* Giãn phế quản xảy ra ở bệnh nhân bị xơ hoá kén: là căn nguyên hay gặp ở các nớc Âu, Mỹ (có khi tới 50% các trờng hợp giãn phế quản ở một số nớc này).

* Không rõ nguyên nhân: bên cạnh những trờng hợp xác định đợc căn nguyên, có khoảng 40-60% không xác định đợc căn nguyên giãn phế quản Ngời ta cho rằng loại giãn phế quản này có thể do rối loạn thanh lọc phổi - phế quản nhng dễ bị bỏ qua, thờng gặp ở ngời lớn vị trí giãn phế quản thờng là ở thuỳ dới.

Nhiều nghiên cứu cho thấy 80% bệnh nhân giãn phế quản không liên quan đến hút thuốc lá (khác với bệnh phổi tắc nghẽn và ung th phổi) [2], [22], [28].

1.2.2 Phân loại giãn phế quản

Dựa vào lâm sàng và tổn thơng giải phẫu bệnh lý

* Dựa vào triệu chứng lâm sàng:

- Giãn phế quản thể ớt: ho, khạc đờm mủ, số lợng nhiều, thờng gặp giãn phế quản thuỳ dới.

- Giãn phế quản thể khô: bệnh nhân không khạc đờm mà chỉ ho ra máu nhiều lần và kéo dài thờng gặp giãn phế quản thuỳ trên.

* Dựa theo giải phẫu bệnh lý

- Giãn phế quản lan toả: tổn thơng phế quản hơn một thuỳ phổi, th- ờng do bẩm sinh, cũng có thể do mắc phải nhng ít gặp hơn.

- Giãn phế quản cục bộ: tổn thơng chỉ ở phế quản của một thuỳ phổi, nguyên nhân thờng do nhiễm trùng: ho gà, sởi, viêm phổi, lao phổi hoặc do chèn ép từ ngoài vào phế quản.

- Giãn phế quản do viêm nhiễm: thành phế quản bị phá huỷ nhiều.

- Giãn phế quản do xơ hoá nhu mô phổi co kéo.

- Giãn phế quản bẩm sinh

- Giãn phế quản vô căn.

* Dựa vào hình ảnh chụp x.quang

- Giãn phế quản hình trụ.

- Giãn phế quản hình túi

- Giãn phế quản hình chuỗi hạt [10,18, 21].

Hình trụ Hình túi Hình chuỗi hạt 1.2.3 Chẩn đoán giãn phế quản

Không đặc hiệu, ngời bệnh mệt mỏi, thể trạng gầy và có thể có da xanh, ngón tay dùi trống, móng tay khum Khi bị bội nhiễm thì có hội chứng nhiễm trùng.

Dù giãn phế quản tiên phát hay thứ phát đều có thể gặp các triệu chứng cơ năng sau đây:

- Khạc đờm: Là dấu hiệu rất khêu gợi Khạc đờm nhiều từ 500-

1000 ml/24h, đờm có đầy mủ, có khi hôi thối do vi khuẩn yếm khí, hoặc khạc đờm ít 100ml/24h, có thể đờm bị tắc không ra đợc Khi để lắng, đờm có 3 lớp: lớp trên là bọt, lớp giữa là nhầy, lớp dới là mủ Bệnh nhân trong những đợt cấp thờng có sốt cao và khạc đờm nhiều [2], [3].

- Ho ra máu: Thờng là ho ra máu thể trung bình, tái phát nhiều lần, kéo dài trong nhiều năm, có khi không khạc đờm mà chỉ khạc ra máu (giãn phế quản thể khô), hay gặp ở thuỳ trên của phổi.

+ Do áp lực động mạch phế quản cao làm vỡ chỗ nối mao mạch phế quản - phổi gây ra ho ra máu.

+ Cũng có khi ho máu do loét niêm mạc phế quản Cần cấy đờm tìm vi khuẩn đặc biệt phải tìm AFB nhiều lần để loại trõ lao.

- Khó thở: khó thở xuất hiện thờng là biểu hiện của suy hô hấp, có thể có tím môi và đầu chi.

- Đau ngực: Dấu hiệu sớm của nhiễm khuẩn phổi ở vùng giãn phế quản Ngoài ra, tăng áp lực động mạch phổi cũng là nguyên nhân quan trọng làm bệnh nhân đau ngực.

- Khám phổi có thể không thấy gì hoặc nghe thấy ran ẩm, ran nổ khu trú ở vùng có giãn phế quản, thờng là 2 đáy phổi.

- Giãn phế quản có thể kèm theo một vài bệnh sau: Viêm xoang, viêm khớp dạng thấp, viêm đại tràng mạn tính, vô sinh.

1.2.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng

* X quang phổi chuẩn thẳng và nghiêng

7% bệnh nhân giãn phế quản có xquang phổi bình thờng Các hình ảnh Xquang thờng gặp là:

- Thành phế quản tạo thành các đờng song song (đờng ray).

- Hình ảnh ruột bánh mỳ xen lẫn giữa hình ảnh GPQ và vùng nhu mô phổi xung quanh bị viêm, mủ trong lòng phế quản.

- Thể tích của thuỳ phổi có giãn phế quản nhỏ lại.

- Có thể thấy hình ảnh viêm phổi tái diễn nhiều lần tại vùng giãn phế quản.

- Hội chứng hang ít gặp.

- Hình ảnh giống ngón tay đi găng [2], [21], [22], [28].

* Chụp cắt lớp vi tính (Độ phân giải cao lớp mỏng 1mm) Đây là kỹ thuật hiện đại có thể phát hiện chính xác giãn phế quản trên phim CLVT [2], [3], [35],

- Đờng kính trong của phế quản lớn hơn động mạch đi kèm

- Các phế quản không nhỏ dần trên đoạn dài 2 cm có chia nhánh phế quản

- Thấy phế quản ở cách màng phổi thành ngực dới 1 cm.

- Thấy phế quản đi sát vào trung thất.

* Thăm dò chức năng hô hấp

Một số trờng hợp chức năng phổi không có gì biến đổi Một số tr- ờng hợp có thể biểu hiện rối loạn thông khí kiểu tắc nghẽn: Chỉ số Tifeneau giảm, thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên (FEV1) giảm, VC (dung tích sống) và TLC (dung tích toàn phổi) bình thờng, hoặc có rối loạn thông khí hỗn hợp (TLC và Tiffneau đều giảm) Khi có biểu hiện suy hô hấp nhất là giai đoạn nặng thấy PaO2 giảm và PaCO2 tăng trong máu

Tổng quan về các phơng pháp đánh giá khó thở ở bệnh giãn phế quản

Khó thở là cảm giác chủ quan của ngời bệnh do nhu cầu oxy của cơ thể không đợc đáp ứng đầy đủ Khó thở là triệu chứng thờng gặp trong các đợt tiến triển cấp hoặc diễn biến mạn tính mà bệnh nhân bị giãn phế quản có thể cảm thấy.

Khó thở là triệu chứng có thể gặp ở bệnh nhân giãn phế quản Có rất nhiều cách để đánh giá khó thở: Thang đo đợc sử dụng để đo lờng mức độ khó thở trong các hoạt động hàng ngày của Hội đồng nghiên cứu Y khoa Medical Research Council (MRC) [36], Oxygen Cost Diagram(OCD) [40] Các thang đo đợc sử dụng để đo lờng khó thở cấp khi thực hiện nghiệm pháp gắng sức của Bog [31] Trong nghiên cứu này chúng tôi chọn thang đo St George’s (SGRQ) vì ngoài tính phổ biến, thang đo này rất đơn giản, dễ tính điểm và mô tả đợc chi tiết các mức độ khó thở theo thêi gian.

Tổng quan về chất lợng cuộc sống và chất lợng cuộc sống liên quan sức khoẻ

Năm 1948 tổ chức y tế Thế giới (WHO) lần đầu tiên đã đa ra định nghĩa về sức khoẻ: “ Sức khoẻ là sự sảng khoái hoàn toàn về thể chất, tinh thần và xã hội, chứ không phải chỉ là không có bệnh hay tật” Trong thực tế nhiều ngời có tật nguyền nhng lại sống rất hạnh phúc trong khi có những ngời khoẻ mạnh lại trở thành tác nhân gây nguy hại cho xã hội Do vậy sức khoẻ là một yếu tố rất quan trọng của CLCS Ngày nay, trong đời sống xã hội, chất lợng cuộc sống cũng bắt đầu đợc quan tâm Điều này đ- ợc thể hiện trong nghị quyết VIII của Đại hội Đảng Việt Nam: “Chất lợng cuộc sống đợc xem nh là mục đích phấn đấu của mọi hoạt động kinh tế xã héi” [8].

Khái niệm “Chất lợng cuộc sống” đã ra đời khá lâu, nhng vẫn cha có sự thống nhất trong định nghĩa Hiện tại, có nhiều định nghĩa khác nhau về chất lợng cuộc sống: Định nghĩa của Tổ chức y tế thế giới cho rằng: “Chất lợng cuộc sống” là sự nhận thức của một cá nhân về tình trạng hiện tại của ngời đó, theo những chuẩn mực về văn hoá và sự thẩm định giá trị của xã hội mà ngời đó đang sống Những nhận thức này gắn liền với mục tiêu, kỳ vọng và những mối quan tâm, lo lắng của ngời đó [64], [67], [68].

Theo Trung tâm nâng cao sức khoẻ của Canada [61]: “Chất lợng cuộc sống đợc xem nh mức độ bằng lòng của một ngời về những khả năng quan trọng của ngời đó”.

Theo Từ điển văn hoá gia đình [8]: Chất lợng cuộc sống đợc xem là

Theo Nagpal [66] : “Chất lợng cuộc sống” đợc xem nh một phức hợp đo lờng thể chất, tinh thần và xã hội Đó là nhận thức tốt nhất của mỗi cá nhân và sự thoả mãn, sự tự hài lòng trong những lĩnh vực nh sức khoẻ, hôn nhân, gia đình, nghề nghiệp, tài chính, cơ hội học tập, sự quan trọng của bản thân, nhận thức về nguồn gốc và độ tin cậy của ngời đó với những ngời khác.

Còn theo Oleson M [32], [54]: Chất lợng cuộc sống là mức độ hài lòng, thoả mãn của con ngời trong những lĩnh vực mà họ cho là quan trọng nhất trong cuộc sống Đây là một khái niệm rộng và bị ảnh hởng bởi nhiều yếu tố nh: Tình trạng kinh tế, chỗ ở, việc làm, tôn giáo, chính sách trợ cấp xã hội và tình trạng sức khoẻ Tuỳ theo lĩnh vực nào của cuộc sống đợc xem là quan trọng nhất và mức độ hài lòng, thoả mãn của một ngời với lĩnh vực đó sẽ quyết định chất lợng cuộc sống của họ Vì vậy, khi một ngời không hài lòng về một lĩnh vực không đợc họ xem là quan trọng thì chất lợng cuộc sống của ngời đó gần nh không bị ảnh hởng.

Mặc dù khái niệm về chất lợng cuộc sống còn rất trừu tợng, nhng qua một số định nghĩa vừa nêu, có thể thấy rằng chất lợng cuộc sống là một khái niệm chủ quan, theo từng cá nhân và môi trờng sống của họ Đó là cách sống, cách cảm nhận, đánh giá cuộc sống hay nói cách khác, định cho

Công việc địa vị Quan hệ cá nhân

Suy nghĩ tích cực Suy nghĩ tiêu cực hành vi Triệu chứng cơ năng tàn tật

T in h t hÇ n T hÊ p C ao T ình trạng sức khoẻ (Y)n h t rạn g s ức k ho ẻ ( Y ) tình trạng tinh thần hơn là sức khoẻ thể chất đơn thuần, phản ánh sự thoải mái, sảng khoái và những phản ứng chủ quan đối với sức khoẻ, phản ánh mối quan hệ gia đình, hoạt động xã hội, nghề nghiệp, đời sống tinh thần, sự sáng tạo, niềm hy vọng, sự thành đạt.

“Chất lợng cuộc sống” là một khái niệm rộng và liên quan đến rất nhiều lĩnh vực Do đó, khi xem xét trên khía cạnh chăm sóc sức khoẻ, ng- ời ta thờng có khuynh hớng giới hạn những ghi nhận về chất lợng cuộc sống trên các khía cạnh thể chất, tinh thần và xã hội Chính vì thế, các nhà y học thấy cần phải tách riêng khái niệm chất lợng cuộc sống liên quan sức khoẻ, bởi vì không thể bao quát hết mọi vấn đề của định nghĩa chất lợng cuộc sống vào những nghiên cứu sức khoẻ Mặt khác, đo lờng chất lợng cuộc sống sẽ có nhiều ý nghĩa hơn khi gắn liền với sức khoẻ và bệnh tật Từ đó thuật ngữ “Chất lợng cuộc sống liên quan sức khoẻ” (CLCS-SK) đã ra đời CLCS-SK bao gồm nhiều lĩnh vực liên quan đến những đánh giá khách quan lẫn chủ quan về tình trạng sức khoẻ do bệnh tật, chấn thơng hay một chế độ điều trị tạo ra CLCS-SK đề cập đến những lĩnh vực của chất lợng cuộc sống có ảnh hởng hoặc bị ảnh hởng bởi sức khoẻ Mục đích điều trị ngày càng mở rộng (nhất là đối với các bệnh mãn tính), ngoài việc kéo dài thời gian sống, còn gồm cả việc giảm triệu chứng và cải thiện CLCS-SK Vậy những lĩnh vực nào cần đợc xem xét khi khảo sát CLCS-SK ?

Qua nhiều y văn, CLCS-SK là một cấu trúc có nhiều lĩnh vực Với nền tảng của định nghĩa sức khoẻ của Tổ chức y tế thế giới thì các lĩnh vực của CLCS-SK đợc quan tâm là: Thể chất, tinh thần, xã hội [14] Mỗi lĩnh vực đợc xem xét trên nhiều khía cạnh; Các khía cạnh của lĩnh vực tinh thần: suy nghĩ tích cực, suy nghĩ tiêu cực và hành vi Các khía cạnh của lĩnh vực xã hội: công việc, địa vị, và quan hệ cá nhân [63].

Các lĩnh vực của chất lợng cuộc sống

Với những khái niệm có tính chất trừu tợng và tổng quát của CLCS-

SK nên việc tiếp cận CLCS-SK khảo sát và lợng giá không phải dễ dàng Vì vậy một yêu cầu đợc đặt ra là tìm những biện pháp cụ thể, khoa học và có độ tin cậy cao để đo lờng CLCS-SK Từ những năm 60, trong y văn thế giới đã từng có nhiều thang đo ghi nhận các chỉ số về các lĩnh vực của CLCS-SK

[43], [44], [45] Các thang đo về CLCS-SK ngày càng đợc nghiên cứu và phát triển Tuy nhiên, có thể do sự đòi hỏi quá nhiều về nguồn lực, công sức, thời gian, kinh phí, để xây dựng một thang đo nên khuynh hớng phổ biến hiện nay là nghiên cứu sử dụng rộng rãi một số thang đo hiện có từ các tác giả Anh, Hoa Kỳ và dịch ra thành nhiều thứ tiếng khác nhau Điều này vừa kinh tế vừa giúp có thể so sánh giữa các nớc với nhau Sự lựa chọn thang đo tuỳ thuộc vào mục tiêu, đối tợng nghiên cứu, cũng nh những tính chất và giá trị của thang đo Có nhiều cách phân loại thang đo, nhng hiện nay các tác giả thờng chia ra hai loại thang đo CLCS-SK chủ yếu là thang đo tổng quát và thang đo chuyên biệt [41], [46].

Thang đo tổng quát đo lờng những lĩnh vực của CLCS-SK mà những lĩnh vực này thích hợp với nhiều tình trạng sức khoẻ khác nhau nh: khoẻ mạnh, bệnh lý cấp tính, bệnh lý mãn tính (BPTNMT, giãn phế quản) Thang đo tổng quát giúp đánh giá gánh nặng bệnh tật trên dân số những ngời mắc một bệnh nào đó so với dân số bệnh nhân mắc bệnh khác hoặc so với dân số chung [46]

1.4.2 Thang đo chuyên biệt lĩnh vực này chuyên biệt cho một bệnh nào đó Do các lĩnh vực đợc khảo sát là đặc thù cho một bệnh lý cụ thể nên các thang đo chuyên biệt chính xác hơn và có độ nhạy cao hơn khi đo lờng hiệu quả điều trị Hiện tại, có rất nhiều thang đo chuyên biệt đợc sử dụng trong nhiều chuyên nghành khác nhau nh: phổi học, phục hồi chức năng, tim mạch học, nội tiết [46]. Hiện tại, có rất nhiều thang đo CLCS-SK chuyên biệt giành cho các bệnh hô hấp nh: Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ), St George’s (SGRQ), Breathing Problem Questionnaire (BPQ) [60] PhÇn lín các thang đo này đều khảo sát các lĩnh vực giống nhau, thể hiện sự thống nhất về các lĩnh vực của CLCS - SK bị giảm do các bệnh hô hấp Trong phạm vi của nghiên cứu này, chúng tôi xin trình bày thang đo chuyên biệt đợc sử dụng rộng rãi nhất trong các bệnh phổi có tắc nghẽn đó là SGRQ có sửa đổi sao cho phù hợp với bệnh giãn phế quản để áp dụng cho nghiên cứu này.

Thang ®o St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) [34,41,46] đợc xây dựng bởi Jones PW và cộng sự vào năm 1991 đợc dịch ra phiên bản tiếng việt có sửa đổi sao cho phù hợp với bệnh lý hô hấp ở Việt nam Đây cũng là thang đo CLCS - SK chuyên biệt đã đợc áp dụng cho bệnh BPTNMT nhng lần đầu tiên đợc áp dụng cho bệnh giãn phế quản Thang đo khảo sát ba lĩnh vực chính sau:

* Tần suất và độ nặng của các triệu chứng hô hấp: Gồm 8 câu hỏi về các triệu chứng ho, khạc đờm, khò khè, khó thở, ho máu, số lần bệnh nặng trong năm qua

Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu

Đối tợng, thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.1.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Tất cả các bệnh nhân đợc chẩn đoán là giãn phế quản đợc điều trị nội trú tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01/2009 đến tháng 8/2009

2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

- Bệnh nhân trên 16 tuổi đợc điều trị tại khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai.

- Bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định giãn phế quản

Dựa vào tiền sử bị bệnh, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và đặc biệt là dựa vào hình ảnh giãn phế quản trên phim chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao: Bệnh nhân có ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: [2], [3]

+ Đờng kính trong của phế quản lớn hơn động mạch đi kèm

+ Các phế quản không nhỏ dần trên đoạn dài 2 cm có chia nhánh phế quản

+ Thấy phế quản ở cách màng phổi thành ngực dới 1 cm.

+ Thấy phế quản đi sát vào trung thất.

- Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu

- Bệnh nhân bị các bệnh phối hợp nh lao phổi tiến triển, bụi phổi, nấm phổi, ung th phổi.

- Bệnh nhân bị các bệnh nội khoa khác: suy tim do nguyên nhân thực thể tại tim, Basedow, tâm thần.

- Bệnh nhân bị dị tật về lồng ngực, cột sống.

- Bệnh nhân không đồng ý nghiên cứu.

Nghiên cứu trên 40 bệnh nhân.

Thiết kế nghiên cứu

Tiến cứu can thiệp không đối chứng.

nội dung nghiên cứu

2.3.1 Thu thập thông tin về GPQ gồm

- Các triệu chứng cơ năng, thực thể của bệnh lý hô hấp.

- Các triệu chứng toàn thân, triệu chứng tim, mạch.

- Các tổn thơng trên phim HRCT.

- Đo chức năng hô hấp.

- Đo khí máu động mạch.

2.3.2 Đo lờng chỉ số CLCS-SK cho bệnh nhân giãn phế quản bằng thang đo chuyên biệt SGRQ

- Trong nghiên cứu này chúng tôi sẽ sử dụng bộ câu hỏi

ST.GEORGE’S đã đợc chính thức giới thiệu tại Tạp chí Y học lâm sàng và bộ câu hỏi này cũng đã đợc áp dụng nghiên cứu tại TP Hồ Chí Minh và khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai [4],

- Bộ câu hỏi ST.GEORGE’S sẽ đợc áp dụng cho bệnh nhân giãn phế quản điều trị tại khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai bằng cách phỏng vấn các đối tợng nghiên cứu bằng chính bộ câu hỏi này.

Học viên phỏng vấn bệnh nhân GPQ bằng bộ câu hỏi SGRQ

Phơng pháp nghiên cứu

2.4.1 Khai thác các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh GPQ

- Tiến hành thu thập thông tin về GPQ bằng phơng pháp thăm khám trực tiếp và đăng kí theo mẫu thống nhất (Phụ lục I).

- Chụp X.quang ngực chuẩn và HRCT ở thời điểm mới vào viện tại khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Bạch Mai Đọc và phân tích phim theo theo phơng pháp hai ngời đọc: Học viên cùng đọc với thầy hớng dẫn PGS.TS Ngô Quý Châu. Các tiêu chuẩn áp dụng phân tích tổn thơng X.quang dựa theo tiêu chuẩn (nêu ở trang 22).

- Chức năng hô hấp: Đo ở hai thời điểm trớc và sau điều trị tại phòng đo chức năng hô hấp của khoa hô hấp bệnh việnBạch Mai Các kết quả phân tích đánh giá bình thờng, rối loạn thông khí tắc nghẽn, rối loạn thông khí hạn chế, rối loạn thông khí hỗn hợp dựa theo Nguyễn Đình Hờng [9],[22]. Đo chức năng hô hấp tại khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai

- Khí máu động mạch: Lấy khí máu động mạch ở hai thời điểm trớc và sau điều trị tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai Các kết quả đánh giá bình thờng, suy hô hấp dựa theo Nguyễn Văn Tờng, Trần Văn Sáng [22].

2.4.2 Đo lờng CLCS - SK cho bệnh nhân GPQ dựa vào thang đo SGRQ (phô lôc II)

- Đánh giá tần xuất và độ nặng của triệu chứng hô hấp.

- Đánh giá những hoạt động thể chất gây ra khó thở.

- ảnh hởng của bệnh GPQ đến đời sống và hoạt động xã hội.

2.4.3 Cách thu thập số liệu

- BN đủ tiêu chuẩn đợc chọn vào nghiên cứu.

- Học viên hớng dẫn đối tợng nghiên cứu điền trực tiếp hoặc phỏng vấn rồi điền thông tin vào bộ câu hỏi đã soạn sẵn

- Đánh giá điểm CLCS - SK ở bệnh nhân GPQ bằng cách đối chiếu thông qua bảng điểm chuẩn của thang đo SGRQ.

BN GPQ chẩn đoán (+) bằng HRCT Bộ câu hỏi

CLCS - SK tr ớc và sau ĐT

MLQ TC LS, CLS Víi CLCS - SK

KL theo mục tiêu NC

Phơng pháp xử lý và phân tích số liệu

Nhập số liệu thu đợc ở các bệnh nhân giãn phế quản trớc và sau điều trị sau đó đợc xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 [17], [29].

Các thuật toán sử dụng trong nghiên cứu

- Tính giá trị trung bình và độ lệch chuẩn.

- Thuật toán so sánh tìm sự khác biệt của hai biến độc lập.

- Thuật toán so sánh tìm sự khác biệt trớc và sau điều trị của 2 biến định tính, của 2 biến định lợng.

- Phân tích mối liên quan của biến định tính với biến định lợng.

Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu đã cố gắng giữ các chuẩn mực về đạo đức nghiên cứu:

- Tất cả các đối tợng nghiên cứu đều đợc giải thích cụ thể về mục đích, nội dung nghiên cứu để họ tự nguyện tham gia và hợp tác trong quá trình nghiên cứu, đối tợng có quyền từ chối tham gia và nếu từ chối họ sẽ không bị phân biệt đối xử trong điều trị.

- Các thông tin thu đợc đảm bảo giữ bí mật và chỉ phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu.

- Phần tính toán rất trung thực để đảm bảo tính khách quan của đề tài.

Chơng 3 kết quả nghiên cứu

3.1 Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu

3.1.1 Phân loại đối tợng nghiên cứu theo giới (n = 40)

Biểu đồ 3.1 Phân loại đối tợng nghiên cứu theo giới

Nhận xét: Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, tỷ lệ nữ giới chiếm tỷ lệ 65%, nam giới chiếm 35%.

3.1.2 Phân loại đối tợng nghiên cứu theo lứa tuổi (n = 40)

Bảng 3.1 Phân loại đối tợng nghiên cứu theo lứa tuổi (n = 40)

Tuổi (năm) Chỉ số thống kê Trung bình Thấp nhất Cao nhất

Nhận xét: Tuổi trung bình của nhóm bệnh nhân giãn phế quản là

57,1; trong đó tuổi trung bình của nam là 59,6 và nữ là 55,6

3.1.3 Phân loại đối tợng nghiên cứu theo nghề hiện tại của bệnh nhân

LĐ chân tay LĐ khác LĐ trí óc

Biểu đồ 3.2 Nghề hiện tại của bệnh nhân giãn phế quản

Nhận xét: Trong số 40 bệnh nhân, chúng tôi thấy 60% là lao động chân tay (đa số làm ruộng), 8%.lao động trí óc (giáo viên, sinh viên).

Biểu đồ 3.3 Lý do khám bệnh của bệnh nhân giãn phế quản (n = 40) Nhận xét: 90% bệnh nhân đến khám vì lý do ho khạc đờm nhiều,

61,9% đến khám vì khó thở và 50% đến khám vì ho máu, sốt chiếm 25% và đau ngực chiếm 7,5%

3.1.5 Tình trạng hút thuốc lá (n = 40)

Biểu đồ 3.4 Tình trạng hút thuốc lá

Nhận xét: Trong tổng số 40 bệnh nhân nghiên cứu thì có 77% không hút thuốc lá, còn lại là hút thuốc lá chiếm tỷ lệ 23%.

Khó thở Ho máu Sốt Đau ngực

Sốt Ho máu Khạc đờm Khó thở Ran ẩm, nổ Ran rít, ngáy

Biểu đồ 3.5 Triệu chứng lâm sàng trớc và sau điều trị (n = 40)

Nhận xét: Trong quá trình điều trị và theo dõi 40 bệnh nhân Chúng tôi nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng: Sốt giảm từ 25%  0% sau điều trị, ho máu giảm từ 50%  0% sau điều trị, ho khạc đờm giảm từ 90%  70% sau điều trị, khó thở giảm từ 61,9%  14,3%, đau ngực giảm từ 45%  7,5%, phổi có ran ẩm, ran nổ trớc và sau điều trị đều có sự thay đổi rõ rệt từ 82,5%  50% Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

3.1.7 Triệu chứng cận lâm sàng

3.1.7.1 Chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (n = 40)

Biểu đồ 3 6 Mức độ lan rộng của giãn phế quản trên phim chụp CLVT

Nhận xét: Trong tổng số 40 bệnh nhân đợc chẩn đoán giãn phế quản trên phim chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao thì có 70% bệnh nhân bị giãn phế quản cả 2 bên, còn lại 30% bị giãn phế quản một bên

3.1.7.2 Đo chức năng hô hấp

Bảng 3 2 Kết quả đo chức năng hô hấp (n = 40)

CNHH Trớc điều trị Sau điều trị p

FEV1% LT 55,6 ± 21,1 63,0 ± 18,9 < 0,001 FEV1/VC% LT 77,2 ± 5,1 78,7 ± 5,3 < 0,001 V25-75% LT 31,5 ± 21,4 38,9 ± 17,8 < 0,001

Nhận xét: Tiến hành thăm dò chức năng hô hấp cho 40 bệnh nhân nghiên cứu ở hai thời điểm trớc điều trị và sau điều trị, kết quả cho thấy có sự thay đổi rõ rệt về dung tích sống (VC), dung tích sống thở mạnh (FVC) và các lu lợng thở (thể tích thở ra tối đa trong giây đầu tiên “FEV1”, chỉ số Tiffeneau “FEV1/VC”) Sự thay đổi có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân GPQ có chỉ số FEV 1 < 70% TSLT,

FEV 1 /VC < 70% TSLT trớc và sau điều trị (n = 40)

Trớc điều trị Sau điều trị n % n %

Nhận xét: Sau điều trị, các trị số FEV1 và FEV1/VC cải thiện một cách rõ rệt có ý nghĩa thống kê FEV1 < 70% TSLT giảm từ 70%  55%. FEV1/VC < 70% TSLT giảm từ 42,9%  7,1%.

FEV 1 /VC < 70% TSLT trớc điều trị (n = 40)

CNHH GPQ 1 bên GPQ 2 bên P

FEV1 < 70% TSLT 1,42 ± 0,5 1,25 ± 0,4 < 0,05 FEV1/VC < 70% TSLT 1,75 ± 0,75 72,3 ± 5,5 > 0,05

Nhận xét: Trớc điều trị, các trị số FEV1 của GPQ một bên tốt hơn so với GPQ 2 bên.

FEV 1 /VC < 70% TSLT sau điều trị (n = 40)

Nhận xét: Sau điều trị, các trị số FEV1 của GPQ một bên cải thiện tốt hơn so với GPQ 2 bên.

Bảng 3.6 Khí máu động mạch của nhóm bênh nhân nghiên cứu ( n = 40)

KMĐM Trớc điều trị Sau điều trị p

Nhận xét : Qua thăm dò chức năng trao đổi khí của phổi ở hai thời điểm trớc và sau điều trị, thấy rằng các trị số khí máu động mạch (PO2, PCO2 Sa02 ) đợc cải thiện tốt hơn so với trớc điều trị với p < 0,05

Bảng 3.7 Khí máu động mạch của nhóm bênh nhân nghiên cứu (n = 40)

Nhận xét : Trong quá trình điều trị và theo dõi khí máu động mạch cho 40 bệnh nhân Chúng tôi thấy tỷ lệ bệnh nhân suy hô hấp sau điều trị giảm hơn so với trớc điều trị PaO2 < 70 mmHg giảm từ 33,3 16,7% PaCO2 > 45 mmHg giảm từ 66,7  14,3% Sa02 < 96% giảm từ71,4%  21,4%.

3.2 Đo lờng các chỉ số CLCS - SK của nhóm giãn phế quản bằng bộ câu hỏi ST.GEORGES phiên bản tiếng việt

Sơ đồ ảnh hởng của các triệu chứng lâm sàng đến CLCS- SK ở bệnh nh©n GPQ

3.2.1 Tần suất xuất hiện triệu chứng ho trong năm qua

Bảng: 3.8 Khảo sát tần suất xuất hiện triệu chứng ho theo thời gian đợc đo bằng bộ câu hỏi St GEORGES (n = 40)

Vài ngày trong tuần Vài ngày trong tháng Chỉ khi nhiÔm trùng hô hÊp

Không bao giờ Tổng sè n 13 6 5 16 0 40

Trong số 40 bệnh nhân nghiên cứu, các bệnh nhân thấy có biểu hiện ho nhiều ngày trong tuần và ho khi có nhiễm trùng hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất (32% và 40% theo thứ tự).

3.2.2 Tần suất xuất hiện triệu chứng ho khạc đờm trong năm qua (n =

Biểu đồ 3.7 Tần suất xuất hiện triệu chứng khạc đờm theo thời gian (n = 40)

Nhận xét : Phỏng vấn 40 bệnh nhân về mức độ xuất hiện triệu chứng khạc đờm trong năm qua Chúng tôi thấy 40% số bệnh nhân trả lời có

Khi NTHH Vài ngày trong tuần

Không bao giờ nhiễm trùng hô hấp”; 17,5% “Ho khạc đờm vài ngày trong tuần.

3.2.3 Tần suất xuất hiện triệu chứng khó thở trong năm qua.

Bảng 3.9 Tần suất xuất hiện triệu chứng khó thở theo thời gian (n = 40)

Chỉ khi nhiÔm trùng hô hÊp

Nhận xét: Khảo sát về sự xuất hiện triệu chứng khó thở trong năm qua của 40 bệnh nhân, thấy rằng hai câu hỏi đợc trả lời nhiều nhất đó là

“Bị khó thở khi nhiễm trùng hô hấp” và “Bị khó thở nhiều ngày trong tuần” chiếm tỷ lệ (35% và 27,5% tơng ứng).

3.2.4 Số lần bệnh nhân bị nguy hiểm hoặc rất khó chịu vì bệnh phổi trong n¨m qua (n = 40)

Biểu đồ 3.8 Số lần bị nguy hiểm đến tính mạng vì bệnh phổi trong năm qua

Nhận xét: Trong số 40 bệnh nhân trả lời câu hỏi của chúng tôi về

“số lần bị nguy hiểm đến tính mạng vì bệnh phổi trong năm qua”, kết quả cho thấy câu trả lời nhiều nhất là “không bị lần nào”chiếm tỷ lệ 48%, 29% trả lời bị nguy hiểm 2 lần, 20% trả lời bị nguy hiểm đến tính mạng một lần trong n¨m

3.2.5 Những hoạt động thờng làm cho bệnh nhân bị khó thở theo thang ®o ST.GEORGES (n = 40)

Bảng 3.10 Những hoạt động thờng làm cho bệnh nhân bị khó thở

Tắm rửa hoặc mặc áo quÇn §i bé xung quanh nhà §i bé trên mặt phẳng Đi lên các bậc thang Đi lên nh÷ng chỗ dốc

Chơi thể thao hoặc làm việc nặng n 2 2 3 8 33 39 38

Nhận xét: Qua quá trình tiếp xúc hàng ngày với bệnh nhân, chúng tôi đã đa ra những câu hỏi trong khuôn khổ của bộ câu hỏi ST.GEORGES về những hoạt động hằng ngày đã gây ra khó thở cho ngời bệnh có 97,5% ý kiến cho rằng họ đều “bị khó thở khi đi lên những chỗ dốc”và 82,5%

“Khó thở khi leo cầu thang” 7,5% “Khó thở khi đi bộ trên mặt phẳng và 5% “Khó thở khi ngồi hoặc nằm yên”.

3.2.6 Những ảnh hởng của bệnh phổi đến sức khoẻ ngời bệnh trong n¨m qua (n = 40)

Bảng 3.11 ả nh hởng của bệnh phổi đến sức khoẻ ngời bệnh trong năm qua

Ho, khó thở làm BN xấu hổ nơi công céng

Bệnh phổi g©y nhiÒu trở ngại cho gia đình và bạn bè

BN cảm thấy không thÓ kiÓm soát đợc bệnh phổi

BN cảm thÊy yÕu ®uèi, bÊt lực vì bệnh phổi

BN cảm thấy không an toàn khi tËp thÓ dôc

Mọi việc đều trở nên ngoài tầm tay của ng- ời bệnh n 12 26 13 16 19 13

Nhận xét: Sau khi đợc chúng tôi đa ra những câu hỏi có nội dung phản ánh về những ảnh hởng mà bệnh phổi đã gây ra cho ngời bệnh trong năm qua, với những câu hỏi này thì tỷ lệ bệnh nhân đồng tình chiếm tỷ lệ khá cao ví dụ “bệnh phổi gây nhiều trở ngại cho gia đình và bạn bè” 65%,cảm thấy “không an toàn khi tập luyện thể dục” 47,5% sau điều trị bằng thang điểm St Georges (n = 40)

Bảng 3 12 Điểm CLCS - SK của nhóm bệnh nhân GPQ trớc và sau điều trị Điểm St George’s đánh giá về CLCS - SK n Trớc điều trị Sau điều trị §iÓm thÊp nhÊt §iÓm cao nhÊt §iÓm thÊp nhÊt §iÓm cao nhÊt

Tần xuất và độ nặng của triệu chứng hô hấp 40 12,2 79,4 2,3 60,9

Các hoạt động thể chất gây ra khó thở 40 17,3 100 5,9 87,2 ảnh hởng của bệnh GPQ 40 2,0 85,2 2,0 55,8

Nhận xét: Kết quả của tổng điểm CLCS - SK chung cho cả 3 lĩnh vực trên cho thấy: điểm thấp nhất trớc điều trị là 12,2 và sau điều trị còn 2,3 Tơng tự điểm cao nhất trớc điều trị là 85,7 và sau điều trị còn 63,7

3.2.8 Đo lờng các chỉ số CLCS - SK của nhóm bệnh nhân GPQ trớc và sau điều trị (n = 40)

Bảng 3.13 Điểm CLCS - SK của nhóm bệnh nhân GPQ trớc và sau điều trị Điểm St George’s đánh giá về CLCS - SK n Trớc điều trị Sau điều trị p

Tần xuất và độ nặng của triệu chứng hô hấp 40 43,0 ± 18,2 15,4 ± 3,7 < 0.001

Các hoạt động thể chất gây ra khó thở 40 47,3 ± 19,7 35,6 ± 4,1 < 0.001 ảnh hởng của bệnh GPQ 40 38,7 ± 20,6 24,7 ± 2,2 < 0.001 Tổng điểm CLCS - SK 40 42,1 ± 18,3 26,5 ± 1,7 < 0.001

Nhận xét: Sau điều trị tổng số điểm St George’s đánh giá về CLCS -

SK của từng lĩnh vực trên thấp hơn so với trớc điều trị, chất lợng cuộc sống của ngời bệnh sau điều trị đợc cải thiện tốt hơn so với trớc điều trị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.

3.3 Mối liên quan giữa một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng với CLCS- SK của bệnh nhân GPQ

3.3.1 Mối liên quan của các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng với điểm St Georges cho lĩnh vực tần xuất và độ nặng của triệu chứng hô hấp (n = 40)

Kết quả nghiên cứu

Đặc điểm lâm sàng của nhóm nghiên cứu