BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ BÍCH QUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH , NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ BÍCH QUYÊN Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS Vũ Trí Thanh GS.TS.Sara Louise Jarrett THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nội dung luận văn sản phẩm nghiên cứu tơi Luận văn chưa nộp để nghiệm thu hay cho mục đích tương tự khác Tất trợ giúp nhận nghiên cứu việc chuẩn bị báo cáo khai báo đầy đủ Tác giả luận văn Nguyễn Thị Bích Quyên LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: - Ban Giám hiệu Đại học Y – Dược TP Hồ Chí Minh - Ban Giám đốc, Trưởng phòng kế hoạch nghiệp vụ điều dưỡng trưởng khoa Khám bệnh bệnh viện Đa khoa khu vực phía Nam tỉnh Bình Thuận - Tập thể cán nhân viên Phòng Sau đại học, Khoa Điều Dưỡng - Kỹ thuật Y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực phía Nam tỉnh Bình Thuận Đã giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Vũ Trí Thanh, người Thầy trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành nội dung luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô mơn Điều dưỡng giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Chân thành cảm ơn tất anh/chị đồng nghiệp, bạn bè, giúp đỡ, cảm ơn gia đình ln nguồn động lực to lớn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn MỤC LỤC Trang Danh mục từ viết tắt i Danh mục bảng ii-iii Danh mục biểu đồ sơ đồ iv MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.2 Niềm tin vào thuốc, tuân thủ dùng thuốc bệnh đái tháo đường 1.3 Vai trị người điều dưỡng chăm sóc, điều trị người bệnh đái tháo đường.13 1.4 Một số mơ hình can thiệp vào tuân thủ dùng thuốc, niềm tin vào thuốc 14 1.5 Một số nghiên cứu tuân thủ dùng thuốc đái tháo đường thực 17 1.6 Đôi nét bệnh viện Đa khoa khu vực Phía Nam tỉnh Bình Thuận 19 1.7 Khung học thuyết điều dưỡng: 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 25 2.3 Đối tượng nghiên cứu: 25 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu: 27 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 27 2.6 Phương thức tiến hành nghiên cứu 39 2.7 Phương tiện, công cụ trang thiết bị phục vụ nghiên cứu 43 2.8 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 44 2.9 Kiểm soát sai lệch liệu: 45 2.10 Đạo đức nghiên cứu: 46 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 47 3.2 Tuân thủ dùng thuốc, niềm tin vào thuốc trước can thiệp số yếu tố liên quan 53 3.3 Hiệu chương trình tư vấn hướng dẫn sử dụng thuốc đái tháo đường điều dưỡng 65 3.4 Tương quan tuân thủ dùng thuốc, niềm tin vào thuốc đường huyết Mơ hình hồi quy logitis 71 Chương 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 74 4.2 Tuân thủ dùng thuốc niềm tin vào thuốc thời điểm trước can thiệp 79 4.3 Hiệu chương trình can thiệp điều dưỡng 89 4.4 Tương quan tuân thủ dùng thuốc, niềm tin vào thuốc đường huyết người bệnh 97 4.5 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 100 4.6 Ứng dụng nghiên cứu 101 KẾT LUẬN 103 KIẾN NGHỊ 105 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Phụ lục 2: THÔNG TIN DÀNH CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục 3: KẾ HOẠCH TƯ VẤN GIÁO DỤC SỨC KHOẺ Phụ lục 4: NỘI DUNG CHƯƠNG TRÌNH GIÁO DỤC SỨC KHOẺ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE Phụ lục 5: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CÁC TỪ VIẾT TẮT BMQ-S PHẦN VIẾT ĐẦY ĐỦ The beliefs about medicines questionnaire Bảng câu hỏi niềm tin thuốc BHYT Bảo hiểm Y tế CBYT Cán Y tế CMND Chứng minh nhân dân ĐTĐ Đái tháo đường ĐKKV Đa khoa khu vực GDSK Giáo dục sức khoẻ HbA1c Glycated hemoglobin Chỉ số đường máu HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám chữa bệnh NB Người bệnh MMAS Morisky Medication Adherence Scale Thang đo tuân thủ dùng thuốc Morisky NMCT Nhồi máu tim STT Số thứ tự SGLT Sodium glucose transporter Kênh vận chuyển đường muối TTDT Tuân thủ dùng thuốc THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông VADE VietNam Journal of Diabetes and Endocrinology Hiệp hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các số cần thiết kiểm soát tốt điều trị đái tháo đường type Bảng 1.2: Nhóm thuốc điều trị bệnh đái tháo đường Bảng 1.3: Các ưu điểm nhược điểm phương pháp đo lường trực tiếp gián tiếp tuân thủ dùng thuốc 14 Bảng 2.1: Bảng liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 27 Bảng 2.2: Bảng nội dung câu hỏi tuân thủ dùng thuốc theo Morisky 34 Bảng 2.3: Bảng định nghĩa biến số đánh giá câu hỏi Morisky 34 Bảng 2.4: Bảng nội dung câu hỏi niềm tin vào thuốc theo thang điểm the beliefs about medicines questionnaire 37 Bảng 2.5: Bảng đánh giá câu hỏi niềm tin vào thuốc theo the beliefs about medicines questionnaire 38 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi mẫu nghiên cứu 48 Bảng 3.2: Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.3: Đặc điểm dân tộc, tôn giáo, thu nhập bảo hiểm Y tế 49 Bảng 3.4: Thời gian mắc bệnh, chế độ điều trị 50 Bảng 3.5: Bệnh lý kèm theo đối tượng tham gia nghiên cứu 51 Bảng 3.6: Kết đường huyết lúc đói thời điểm trước can thiệp 52 Bảng 3.7: Mức độ tuân thủ dùng thuốc đái tháo đường trước can thiệp 53 Bảng 3.8: Mối liên hệ mức độ tuân thủ dùng thuốc số đặc điểm nhân học 53 Bảng 3.9: Mối liên hệ mức độ tuân thủ dùng thuốc đặc điểm bệnh lý đái tháo đường 55 Bảng 3.10: Mối liên hệ mức độ tuân thủ dùng thuốc thuốc điều trị bệnh lý khác 57 Bảng 3.11: Mối liên hệ tuân thủ dùng thuốc đường huyết mục tiêu điều trị trước can thiệp 58 Bảng 3.12: Mối liên hệ tuân thủ dùng thuốc giáo dục sức khoẻ trước can thiệp 59 iii Bảng 3.13: Mối liên hệ tuân thủ dùng thuốc chuyên biệt – cần thiết 59 Bảng 3.14: Mối liên hệ tuân thủ dùng thuốc chuyên biệt – quan tâm 60 Bảng 3.15: Niềm tin vào thuốc trước can thiệp 60 Bảng 3.16: Mối liên hệ niềm tin vào thuốc số đặc điểm nhân học 61 Bảng 3.17: Mối liên hệ niềm tin vào thuốc đặc điểm bệnh lý 62 Bảng 3.18: Mối liên hệ niềm tin vào thuốc đường huyết mục tiêu 64 Bảng 3.19: Mối liên hệ niềm tin vào thuốc tư vấn điều dưỡng trước sau can thiệp 64 Bảng 3.20: Kết niềm tin vào thuốc trước sau can thiệp 66 Bảng 3.21: So sánh tuân thủ dùng thuốc trước sau can thiệp điều dưỡng 68 Bảng 3.22: So sánh tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc niềm tin vào thuốc trước sau can thiệp 68 Bảng 3.23: So sánh chuyên biệt – cần thiết trước sau can thiệp điều dưỡng 69 Bảng 3.24: So sánh chuyên biệt – quan tâm trước sau can thiệp điều dưỡng 69 Bảng 3.25: So sánh đường huyết trước sau can thiệp điều dưỡng 70 Bảng 3.26: So sánh nhóm đường huyết đạt chưa đạt mục tiêu điều trị trước sau can thiệp điều dưỡng 70 Bảng 3.27: So sánh hài lòng người bệnh trước sau can thiệp điều dưỡng 71 Bảng 3.28: Mối tương quan tuân thủ dùng thuốc đường huyết trước sau can thiệp điều dưỡng 72 Bảng 3.29: Mối tương quan niềm tin – cần thiết đường huyết trước sau can thiệp điều dưỡng 73 Bảng 3.30: Mối tương quan chuyên biệt – quan tâm đường huyết trước sau can thiệp 73 iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.2: Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi 49 Biểu đồ 3.3: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.4: Tình trạng nhân đối tượng nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.5: Bệnh lý kèm theo bệnh đái tháo đường type 51 Biểu đồ 3.6: Tư vấn giáo dục sức khoẻ điều dưỡng/ dược sĩ trước can thiệp 54 Biểu đồ 3.7: Tuân thủ dùng thuốc trước sau can thiệp 65 Sơ đồ 1.1: Quy trình khám chữa bệnh ngoại trú đái tháo đường 21 Sơ đồ 1.2 Khung khái niệm lý thuyết OREM cho điều dưỡng 24 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 42 MỞ ĐẦU Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mãn tính khơng lây phổ biến gia tăng nhanh giới kỉ 21, Việt Nam bốn nước thuộc khu vực Đông Nam Á có tỷ lệ mắc đái tháo đường type cao với khoảng 3,5 triệu người trưởng thành (20-79 tuổi) mắc bệnh Sự phát triển kinh tế, xã hội Việt Nam kéo theo thay đổi lối sống góp phần làm gia tăng tỷ lệ mắc đái tháo đường type ĐTĐ type gây nhiều biến chứng nguy hiểm người bệnh (NB) bệnh tim mạch, bệnh thận, thị giác biến chứng thần kinh ngoại biên…2 Góp phần làm gia tăng tỷ lệ nhập viện, tăng thời gian nằm điều trị 3, 4, tăng chi phí điều trị, đặt gánh nặng lớn cho người bệnh, gia đình tồn xã hội 5, 6, Niềm tin vào thuốc người bệnh có quan hệ thuận chiều với tuân thủ dùng thuốc (TTDT) Sự tuân thủ dùng thuốc cơng nhận chìa khố để kiểm sốt bệnh cách tối ưu bệnh nhân ĐTĐ type 8, yếu tố có mối quan hệ nghịch đảo với mức đường huyết đói HbA1c Trong đó, với lần tăng 10% tuân thủ dùng thuốc hạ đường huyết uống kèm với giảm 0,1% HbA1c (P 40 mg/dL (nam giới) >50 mg/dL (nữ giới) LDL-c** mg/dL < 100 mg/dL * Người có biến chứng thận, có nguy cơ tim mạch do xơ vữa cao: HA < 130/80 ∗∗ Người có tổn thương tim mạch : < 70 mg/dL thấp < 50 mg/dL có yếu tố nguy xơ vữa cao - Mục tiêu thấp (HbA1c