Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị bệnh viêm màng não ở trẻ sơ sinh tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ HUỲNH THỊ NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MÀNG NÃO Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Hƣớng dẫn khoa học: Ths.Bs Lê Thị Thúy Loan Cần Thơ – 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình thực đề tài, nhận đƣợc nhiều giúp đỡ tận tình điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn cách tốt Tôi xin chân thành gửi lời cám ơn đến: Ban Giám Hiệu, Bộ Mơn Nhi, phịng đào tạo trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi giúp suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám Đốc, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, bác sĩ nhân viên khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành đến Ths.Bs Lê Thị Thúy Loan – ngƣời cô trực tiếp hƣớng dẫn, hết lịng dạy dỗ tơi cách tận tình suốt trình học tập nhƣ nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình bạn bè động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 29 tháng năm 2018 Sinh viên thực Huỳnh Thị Ngọc Huyền ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Huỳnh Thị Ngọc Huyền iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VMN: Viêm màng não BC: Bạch cầu TC: Tiểu cầu Hb: Hemoglobin BCĐNTT: Bạch cầu đa nhân trung tính DNT: Dịch não tủy TB: Trung bình ĐLC: Độ lệch chuẩn Hib: Haemophilus influenza type b CRP: C-Reactive Protein (Protein phản ứng C) PCT: Procalcitonin TNF: Tumor Necrosis Factor (Yếu tố hoại tử khối u) IL: Interleukin ADH: Antidiuretic Hormone (Hormone chống niệu) E.coli: Escherichia coli iv MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử viêm màng não 1.2 Căn nguyên 1.3 Sinh bệnh học 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 1.5 Điều trị biến chứng 1.6 Một số nghiên cứu VMN Việt Nam giới 11 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 15 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 15 2.3 Đạo đức nghiên cứu 23 Chƣơng KẾT QUẢ 24 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng VMN sơ sinh 27 3.3 Đánh giá kết điều trị VMN 33 v Chƣơng BÀN LUẬN 37 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 37 4.2 Lâm sàng cận lâm sàng VMN sơ sinh 40 4.3 Đánh giá kết điều trị VMN 45 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC BIỂU ĐỒ LUBCHENCO VÀ THANG ĐIỂM BLANTYRE PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng so sánh chất dịch não tủy bệnh nhân VMN Bảng 3.1 Tình trạng mẹ bệnh lúc mang thai phƣơng pháp sinh 25 Bảng 3.2 Thời gian khởi phát bệnh VMN 25 Bảng 3.3 Đặc điểm lí vào viện bệnh VMN 26 Bảng 3.4 Chẩn đoán lúc vào viện bệnh nhi bệnh nhi VMN 26 Bảng 3.5 Đặc điểm thân nhiệt bệnh nhi VMN 27 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng tiêu hóa bệnh nhi VMN 27 Bảng 3.7 Đặc điểm thần kinh bệnh nhi VMN 27 Bảng 3.8 Đặc điểm rối loạn hô hấp bệnh nhi VMN 28 Bảng 3.9 Đặc điểm rối loạn tuần hoàn bệnh nhi VMN 28 Bảng 3.10 Đặc điểm dùng kháng sinh đƣờng tiêm trƣớc nhập viện 29 Bảng 3.11 Chỉ số hemoglobin, bạch cầu, tiểu cầu lúc vào viện 29 Bảng 3.12 Định lƣợng CRP máu bệnh nhi VMN 30 Bảng 3.13 Đặc điểm màu sắc DNT bệnh nhi VMN 30 Bảng 3.14 Định lƣợng protein DNT bệnh nhi VMN 30 Bảng 3.15 Tỉ lệ glucose DNT so với glucose máu lấy thời điểm 31 Bảng 3.16 Số lƣợng tế bào DNT bệnh nhi VMN 31 Bảng 3.17 Kết cấy máu cấy DNT bệnh nhi VMN 31 Bảng 3.18 Số lƣợng tế bào protein sau điều trị 32 Bảng 3.19 Thay đổi số lƣợng bạch cầu CRP máu sau điều trị bệnh nhi 32 Bảng 3.20 Đặc điểm phối hợp kháng sinh bệnh nhi VMN 33 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới bệnh nhi VMN .23 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo nơi sinh sống bà mẹ 23 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh VMN theo tháng năm .24 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ phân bố bệnh nhóm sơ sinh đủ tháng non tháng 24 Biểu đồ 3.5 Cân nặng sơ sinh mắc VMN 25 Biểu đồ 3.6 Liên quan phác đồ kháng sinh kết điều trị 33 Biều đồ 3.7 Liên quan cân nặng sơ sinh kết điều trị bệnh VMN 34 Biều đồ 3.8 Liên quan thời gian khởi phát kết điều trị trẻ 34 Biểu đồ 3.9 Đánh giá kết điều trị trẻ mắc VMN 35 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Các bƣớc điều trị VMN .8 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu .22 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não tình trạng nhiễm khuẩn màng não tác nhân vi khuẩn, vi rút nấm xâm nhập vào màng não gây nên Là bệnh nguy hiểm, thƣờng gặp trẻ em [2].Viêm màng não bệnh có suất độ nhƣ tần suất tử vong nhiều đáng kể trẻ tháng đầu đời, trẻ sơ sinh có tần suất mắc bệnh cao nhóm tuổi Thống kê toàn giới tỉ lệ mắc bệnh viêm màng não sơ sinh chiếm khoảng 0.22 đến 2.66 1000 ca sinh sống [37] Ở quốc gia phát triển, tần suất xuất viêm màng não vào khoảng 0.3 trƣờng hợp 1000 trẻ sơ sinh Tỉ lệ tử vong khoảng 10-15% [19],[24] Trong nghiên cứu 444 trƣờng hợp viêm màng não từ 2001-2007, tỉ lệ tử vong nhóm sơ sinh non tháng so với sơ sinh đủ tháng cao lần [22] Bệnh để lại nhiều di chứng nặng nề, ƣớc tính có đến 50% trẻ có tiền sử viêm màng não mang di chứng rối loạn thần kinh, 25% có khiếm khuyết thần kinh nặng[22] Với phát triển y học địa, tỉ lệ mắc bệnh tỉ lệ tử vong viêm màng não giảm suốt 40 năm qua Tuy nhiên, lƣu hành bệnh tiếp diễn[21],[22] Theo trung tâm phòng chống dịch bệnh Hoa Kì (CDC) ghi nhận 4100 trƣờng hợp viêm màng não đƣợc báo cáo Mỹ từ năm 2003 đến 2007, ƣớc tính có khoảng 500 trƣờng hợp tử vong năm Nghiên cứu cho thấy 75% tổng số trƣờng hợp trẻ dƣới tuổi, trẻ em dƣới tháng tuổi chiếm tỉ lệ cao với 81 trƣờng hợp 100000 dân [16] Viêm màng não sơ sinh chiếm 15% tổng bệnh lí nhiễm trùng, tỉ lệ thƣờng gặp trẻ đủ tháng 2/10.000 số tăng lên 10 lần trẻ sinh non tháng [33] Ở quốc gia phát triển, báo cáo tỉ lệ mắc bệnh viêm màng não với tần suất cao 0.8-6.1 trƣờng hợp 1000 trẻ sơ sinh, tỉ lệ tử vong từ 40% đến 58%[21],[39] Con số thực tế cao trƣờng hợp bệnh sống nơi hạn chế điều kiện sống, thiếu kỹ thuật chẩn đoán thiếu dịch vụ chăm sóc sức khỏe chƣa đƣợc báo cáo thống kê [25] Nhìn chung bệnh nguy hiểm cấp tính chẩn đốn muộn gây nhiều biến chứng thần kinh nặng nề, bên cạnh việc sử dụng kháng sinh trƣớc vào viện yếu tố làm tình trạng lâm sàng khơng cịn điển hình nhƣ kết dịch não tủy bị biến đổi bệnh nhân vào viện Chính điều gây khó khăn cho q trình chẩn đốn sớm điều trị tích cực Vì vậy, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh viêm màng não trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2017-2018.” Nhằm tìm hiểu đặc điểm bệnh lí với mục tiêu giúp chẩn đoán sớm giảm thiểu biến chứng, tử vong, từ giảm nhẹ gánh nặng bệnh tật cho gia đình bệnh nhi xã hội Mục tiêu nghiên cứu: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm màng não trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 2017-1018 Đánh giá kết điều trị bệnh viêm màng não trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ 2017-2018