(Luận văn) tự chủ tài chính ở các đơn vị y tế công lập tỉnh phú yên – nghiên cứu điển hình tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú yên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO t to TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH ng hi ep w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va HOÀNG MINH PHÚC ll fu m oi Tên đề tài: “Tự chủ tài đơn vị Y tế công lập tỉnh Phú nh at Yên - Nghiên cứu điển hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên” z z k jm ht vb om l.c gm LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ an Lu n va ey t re Tp Hồ Chí Minh – Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO t to TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HỒ CHÍ MINH ng hi ep w n lo ad ju y th yi pl al n ua HOÀNG MINH PHÚC n va fu ll Tên đề tài: “Tự chủ tài đơn vị Y tế cơng lập tỉnh Phú oi m at nh Yên - Nghiên cứu điển hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên” z z Chuyên nghành: Tài – Ngân hàng k jm ht vb Mã số: 8340201 gm om l.c LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ n va ey t re PGS.TS Phan Thị Bích Nguyệt an Lu NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Tp Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN t to Tôi xin cam đoan luận văn: “Tự chủ tài đơn vị Y tế công lập tỉnh ng Phú Yên – Nghiên cứu điển hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú n” cơng trình hi ep nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn có nguồn gốc rõ ràng, minh bạch Tơi xin chịu hồn toàn trách nhiệm với lời cam đoan w n lo Tôi xin chân thành cảm ơn hướng dẫn tận tình PGS.TS Phan Thị ad Bích Nguyệt hỗ trợ cho tơi hồn thành luận văn y th ju Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên yi tạo điều kiện tốt cho khảo sát q trình nghiên cứu hồn thành luận pl n ua al văn va n Tác giả luận văn ll fu oi m at nh z z k jm ht vb Hoàng Minh Phúc om l.c gm an Lu n va ey t re DANH MỤC TỪ NGỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT t to ng hi ep BHYT Bảo hiểm Y tế BVĐK Bệnh viện Đa khoa tỉnh HĐND Hội đồng Nhân dân tỉnh Phú Yên Nghị định 16 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP, ngày 14/2/2015 quy định w n chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập lo Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 quy định quyền ad Nghị định 43 ju y th tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức yi máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Nghị định 85/2012/NĐ-CP, ngày 15/10/2012 chế hoạt pl Nghị định 85 al ua động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập n giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, va n chữa bệnh công lập fu Ngân sách Nhà nước Thông tư 71 Thông tư 71/2006/TT-BTC, ngày 9/8/2006 Bộ Tài ll NSNN oi m nh Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTB&XH z TTLT 03 at hướng dẫn thực Nghị định 43 z Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 k TTLT 04 jm Thương binh Xã hội ht vb ngày 26/01/2006 Bộ Y tế - Bộ Tài - Bộ Lao động - gm ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa l.c bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước om TTLT 37 Thông tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 an Lu Quy định thống giá dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ey t re Ủy ban Nhân dân tỉnh Phú Yên n UBND va bệnh viện hạng toàn quốc i DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU t to ng hi ep Sơ đồ 1.1: Sơ đồ cấu tổ chức BVĐK Phú Yên Bảng 1.2: Các nguồn thu tài BVĐK Phú Yên Bảng 1.3: Tổng hợp kinh phí NSNN cấp Bảng 1.4: Tỷ lệ cấu nguồn thu nghiệp Bảng 1.5: Tình hình khám chữa bệnh ngoại trú Bảng 1.6: Tình hình khám chữa bệnh nội trú Bảng 1.7: Cơ cấu khoản chi thường xuyên BVĐK Phú Yên Bảng 1.8: Bảng phân phối kết thu, chi BVĐK Phú Yên Bảng 1.9: Bảng phân phối Quỹ BVĐK Phú Yên Bảng 1.10: Bảng phân phối Quỹ lại BVĐK Phú Yên Bảng 2.1: Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên BVĐK Phú Yên w n lo ad ju y th Trang Trang 18 Trang 20 Trang 21 Trang 25 Trang 26 Trang 29 Trang 33 Trang 34 Trang 34 Trang 45 yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re ii MỞ ĐẦU t to Tính cấp thiết đề tài ng hi Với chức bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho người dân, Ngành Y tế ep đóng vai trị quan trọng phát triển xã hội Do đó, Nhà nước w ln trọng, quan tâm phát triển Ngành Y tế cách toàn diện hướng tới xã hội n lo hóa, nhằm đáp ứng nhu cầu người dân bảo vệ, chăm sóc sức khỏe ad cách tốt nhất, hiệu Tuy nhiên, để thực hóa mục tiêu y th đó, địi hỏi Ngành Y tế phải có nguồn lực tài vững vàng có biện ju yi pháp thiết thực để tiếp tục thúc đẩy phát triển hệ thống Y tế Trong pl al quan trọng hướng Ngành Y tế theo đường Tự chủ n ua quan trọng Tự chủ tài n va Thực chủ trương Nhà nước xã hội hóa hoạt động Y tế, ll fu định hướng tự chủ lĩnh vực công Trên sở hướng dẫn Nghị định số 43 oi m Thông tư 71 Bộ Tài Nghị định số 16 Ngành Y tế Phú nh Yên bước thay đổi chế quản lý, tăng cường giao quyền tự chủ at cho đơn vị Y tế trực thuộc mà Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên z z đơn vị y tế tuyến đầu tỉnh đơn vị tiên phong đầu ngành công tác tự vb ht chủ Mặc dù hỗ trợ lớn cấp quyền địa phương cho k jm đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên lúng túng triển khai tự chủ, gm thay đổi chế quản lý khiến cho Bệnh viện gặp nhiều khó khăn l.c hoạt động mà ảnh hưởng lớn thiếu hụt nguồn vốn hoạt động, om thu nhập nhân viên giảm sút v v Điều gây hệ lớn đến cơng tác an Lu khám điều trị cho nhân dân khơng đủ kinh phí trang bị thiết bị y tế, khơng có khả trả nợ thuốc men thời hạn, giảm thu nhập tăng thêm v v Nhằm ey vấn đề xin chọn đề tài “Tự chủ tài đơn vị Y tế t re đơn vị Y tế công lập tỉnh Phú Yên đề xuất phương pháp để giải n va nghiên cứu khó khăn, vướng mắc tồn chế quản lý tài công lập tỉnh Phú Yên – Nghiên cứu điển hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú t to Yên” làm luận văn tốt nghiệp ng Mục tiêu nghiên cứu đề tài hi ep Nghiên cứu chế tự chủ tài BVĐK Phú Yên, phân tích đánh giá w mức độ hồn thiện chế tự chủ theo hướng dẫn Thông tư 71 nhằm tìm n lo mặt hạn chế cịn tồn q trình tiến đến tự chủ hồn tồn vào năm ad 2020, qua vận dụng phương pháp lý luận thực tiễn để đề xuất giải pháp, y th kiến nghị khả thi nhằm hồn thiện chế tự chủ tài cho BVĐK nói riêng ju yi đơn vị Y tế cơng lập tỉnh nói chung pl ua al Đối tượng, phương pháp phạm vi nghiên cứu đề tài n - Đối tượng: Nghiên cứu chế tự chủ tài BVĐK thơng qua va n nghiên cứu nội dung thuộc chế quản lý tài fu ll - Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu định tính dựa sở m oi thu thập liệu cách thu thập, tổng hợp, phân tích, so sánh số liệu từ thực tế nh at - Phạm vi nghiên cứu: Nghiên cứu thực tiễn BVĐK Phú Yên, rút giải z pháp, qua làm tiền đề cho đơn vị Y tế công lập khác tỉnh z vb k Ý nghĩa khoa học đề tài jm ht - Thời gian nghiên cứu: Trong năm 2014, 2015, 2016 gm l.c Phân tích thực trạng chế quản lý tài BVĐK qua tìm khó khăn, vướng mắc cịn tồn Đề xuất số giải pháp, kiến nghị nhằm hoàn om thiện nâng cao cơng tác quản lý tài cho đơn vị Y tế công lập tỉnh Phú an Lu Yên n va Kết cấu đề tài gồm chương: chủ tài BVĐK Phú Yên ey - Chương 2: Phân tích nguyên nhân đánh giá mức độ hoàn thiện chế tự t re - Chương 1: Tổng quan BVĐK Phú Yên chế tự chủ tài - Chương 3: Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài BVĐK Phú Yên t to mở rộng cho đơn vị Y tế công lập tỉnh ng - Chương 4: Kế hoạch thực phương pháp hồn thiện chế tự chủ hi ep tài BVĐK Phú Yên w - Chương 5: Kết luận kiến nghị n lo MỤC LỤC ad ju y th LỜI CAM ĐOAN yi DANH MỤC TỪ NGỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT pl n LỜI MỞ ĐẦU ua al DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU va n CHƯƠNG TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN VÀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 1.1 Tổng quan BVĐK Phú Yên 1.1.1 Quá trình hình thành phát triển 1.1.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức máy 1.2 Khái quát chung chế tự chủ .9 1.2.1 Khái niệm nội dung chế tự chủ 1.2.2 Nội dung tự chủ tài 12 1.2.2.1 Quyền huy động nguồn tài đa dạng đơn vị 12 1.2.2.2 Quyền sử dụng nguồn tài (quyền chi) đơn vị 14 1.2.2.3 Quyền phân bổ trích lập quỹ để đầu tư phát triển từ nguồn chênh lệch thu – chi, kinh phí tiết kiệm 15 CHƯƠNG 17 PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN 17 2.1 Thực trạng chế quản lý tài phân tích nguyên nhân tồn mặt hạn chế BVĐK Phú Yên 17 2.1.1 Cơ chế huy động nguồn lực tài BVĐK Phú Yên 17 2.1.1.1 Nguồn NSNN 18 2.1.1.2 Nguồn thu nghiệp 20 2.1.1.3 Nguồn khác 26 2.1.2 Cơ chế quản lý nguồn lực tài BVĐK Phú Yên 26 2.1.2.1 Lập dự toán thu, chi NSNN 27 2.1.2.2 Chấp hành dự toán thu, chi 28 ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re t to ng hi ep 2.1.2.3 Quy chế chi tiêu nội .30 2.1.2.4 Quyết toán thu, chi NSNN 31 2.1.3 Cơ chế quản lý chênh lệch thu – chi BVĐK Phú Yên .32 2.1.4 Cơ chế quản lý tài sản BVĐK Phú Yên 33 2.1.4.1 Giai đoạn chuẩn bị đầu tư, mua sắm, sửa chữa .34 2.1.4.2 Giai đoạn thực đầu tư, mua sắm, sửa chữa 34 2.1.4.3 Giai đoạn kết thúc đầu tư, mua sắm, sửa chữa 35 2.1.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài BVĐK Phú Yên 35 2.2 Đánh giá mức độ hồn thiện chế tự chủ tài BVĐK Phú Yên 36 2.2.1 Kết đạt trình thực TCTC 36 2.2.2 Những mặt khó khăn, hạn chế tồn tại: .39 2.3 Kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện công lập số nước phát triển 42 2.3.1 Bệnh viện Mỹ 42 2.3.2 Bệnh viện Anh .43 2.3.3 Bệnh viện Thái Lan 43 CHƯƠNG 45 GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN VÀ MỞ RỘNG CHO CÁC ĐƠN VỊ Y TẾ CÔNG LẬP TRONG TỈNH 45 3.1 Một số giải pháp đề xuất nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài BVĐK Phú Yên 45 3.1.1 Đa dạng hóa nguồn thu tài 45 3.1.1.1 Tăng cường nguồn thu viện phí .45 3.1.1.2 Tăng cường thu dịch vụ 46 3.1.1.3 Tăng cường khả tiếp cận với nguồn NSNN 47 3.1.1.4 Tăng cường từ nguồn thu khác 48 3.1.2 Nâng cao hiệu quản lý thu – chi 48 3.1.3 Nâng cao hiệu quản lý, sử dụng tài sản 49 3.1.4 Tăng cường công tác quản lý chuyên mơn, cải tiến chất lượng 50 3.1.5 Vai trị Giám đốc máy tổ chức Bệnh viện .51 3.1.5.1 Vai trò Giám đốc 51 3.1.5.2 Vai trò máy, tổ chức .52 3.1.6 Nâng cấp ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài 53 3.2 Một số giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài cho đơn vị Y tế công lập tỉnh Phú Yên 54 CHƯƠNG 56 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN CÁC PHƯƠNG PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN 56 4.1 Định hướng phát triển BVĐK Phú Yên bối cảnh Nghị định 16 đời 56 w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re t to ng hi ep 4.1.1 Định hướng phát triển .56 4.1.1.1 Điểm Nghị định 16 56 4.1.1.2 Định hướng BVĐK Phú Yên .58 4.1.2 Mục tiêu đến hết lộ trình 2015-2020 59 4.1.2.1 Giai đoạn I: Từ năm 2015 đến đầu năm 2018 59 4.1.2.2 Giai đoạn II: Từ năm 2018 đến hết năm 2020 61 4.2 Những vấn đề cần lưu ý 62 CHƯƠNG 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 64 5.1 Kiến nghị 64 5.1.1 Đối với Bộ Y tế 64 5.1.2 Đối với Ngành Y tế tỉnh Phú Yên 65 5.2 Kết luận 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re 57 Thứ tư, trích quỹ bổ sung thu nhập, theo quy định mới: t to - Loại hình đơn vị nghiệp cơng tự đảm bảo chi thường xuyên chi đầu ng tư, tự định mức trích quỹ bổ sung thu nhập (khơng bị khống chế mức hi ep trích); w - Loại hình đơn vị nghiệp cơng tự đảm bảo chi thường xuyên trích lập quỹ n lo bổ sung thu nhập tối đa không lần quỹ lương ngạch, bậc, chức vụ ad khoản phụ cấp lương nhà nước quy định; y th ju - Loại hình đơn vị nghiệp cơng đảm bảo phần chi thường xuyên trích yi lập quỹ bổ sung thu nhập tối đa không lần quỹ lương ngạch, bậc, chức vụ pl ua al khoản phụ cấp lương nhà nước quy định; n - Loại hình đơn vị nghiệp cơng nhà nước đảm bảo chi thường xuyên va n trích lập quỹ bổ sung thu nhập tối đa không lần quỹ lương ngạch, bậc, chức ll fu vụ khoản phụ cấp lương nhà nước quy định; m oi Thứ năm, chế quản lý tài đơn vị nghiệp công tự đảm bảo chi nh at thường xuyên chi đầu tư vận dụng chế tài doanh nghiệp z (Cơng ty trách nhiệm hữu hạn thành viên Nhà nước nắm giữ 100% vốn điều z ht vb lệ) đáp ứng đủ điều kiện cụ thể theo quy định Theo đó, đơn vị xác định jm vốn điều lệ bảo toàn vốn, vay vốn, huy động vốn, đầu tư vốn đơn k vị, quản lý sử dụng trích khấu hao tài sản cố định áp dụng cho doanh nghiệp, quản gm lý thu chi phân phối lợi nhuận, thực chế độ kế toán, thống kê áp dụng om l.c doanh nghiệp an Lu Thứ sáu, đổi cấu phương thức đầu tư NSNN Đơn vị nghiệp công khơng sử dụng kinh phí NSNN phải tự cân đối thu – chi, nhà nước sách ey chất lượng dịch vụ công, nhà nước hỗ trợ trực tiếp đối tượng diện t re kênh như: hỗ trợ qua đấu thầu, đặt hàng, giao nhiệm vụ gắn kinh phí với số lượng, n va khơng hỗ trợ Đơn vị nghiệp cơng sử dụng kinh phí NSNN thơng qua 58 4.1.1.2 Định hướng BVĐK Phú Yên t to Với mục tiêu xây dựng BVĐK Phú Yên trở thành Bệnh viện chất lượng ng cao, đạt chuẩn Bệnh viện hạng I, đủ khả giải trường hợp chuyển từ hi ep tuyến lên, xây dựng thương hiệu, quảng bá hình ảnh Bệnh viện với chất lượng cao, môi trường an tồn, thân thiện ln đáp ứng hài lịng người dân w n cơng tác khám, chữa bệnh Các phương hướng phát triển nhằm thực tốt lo ad giải pháp đề bối cảnh Nghị định 16 đời là: y th Thứ nhất, tổ chức máy Kiện toàn hệ thống tổ chức – quản lý, xây ju yi dựng phát triển đội ngũ viên chức chuyên nghiệp, có trách nhiệm cao, nâng cao y pl al đức cho nhân viên y tế Kiện toàn đội ngũ nhân viên tài – kế tốn trình n ua độ lẫn phẩm chất đạo đức, sử dụng nguồn lực có hiệu tiết kiệm Khơng va đầu tư dàn trải, tập trung vào lĩnh vực ưu tiên cho giai đoạn/năm Tiếp n tục huy động nguồn vốn, đặc biệt nguồn Ngân sách thường xuyên từ Nhà fu ll nước Đồng thời tạo hội để tìm kiếm nguồn thu khác từ tổ chức tài trợ, cá m oi nhân nước bước tiến tới tự chủ hoàn toàn vào năm 2020 nh at Thứ hai, xây dựng chế thu chi Phải nghiêm chỉnh chấp hành Luật z z NSNN, quy định Nhà nước, tăng cường cơng tác quản lý tài để vb ht đảm bảo thu đúng, thu đủ, tiết kiệm chi để có hiệu cao để hồn thành nhiệm vụ l.c gm thần Nghị định 43 Nghị định 16 k jm bảo đảm công Đồng thời sửa đổi, bổ sung quy chế chi tiêu nội theo tinh Thứ ba, sở hạ tầng Tiếp tục trang bị làm chủ máy móc, cơng nghệ om phát triển kỹ thuật y tế cao nhằm đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh an Lu số lượng chất lượng Kiện tồn hệ thống cơng nghệ thơng tin cho tồn viện, thực nghiêm túc Quyết định số 1122/2016/QĐ-BYT Bộ Y tế ey năm 2017 t re hiểm y tế Nâng cấp quy mô giường bệnh từ 500 giường lên 700 giường vào cuối n va mã danh mục dùng chung áp dụng khám bệnh, chữa bệnh toán bảo 59 Thứ tư, đào tạo thu hút nhân lực Đảm bảo 90% bác sĩ có trình độ sau t to đại học có 60% trưởng phó khoa lâm sàng, cận lâm sàng có trình độ Tiến ng sĩ Bác sĩ chuyên khoa II vào năm 2020 Tăng thêm 20% điều dưỡng có trình hi ep độ cao đẳng đại học năm năm 2017 100% bác sĩ thực quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị chuẩn Bộ Y tế w n Thứ năm, công tác chuyên môn Tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất lo ad nước vào điều trị lên 70%, giảm tỷ lệ tai biến điều trị < 1% 100% ju y th cán viên chức thực Thông tư số 07/2013/TT-BYT quy tắc ứng xử, kế yi hoạch 2125/KH-BYT đổi phong cách, thái độ phục vụ người bệnh nhân pl viên y tế hướng đến hài lòng người bệnh al n ua 4.1.2 Mục tiêu đến hết lộ trình 2015-2020 n va 4.1.2.1 Giai đoạn I: Từ năm 2015 đến đầu năm 2018 ll fu - Về cơng tác tài chính: m oi Xây dựng kế hoạch tài chi tiết năm, giải pháp cụ thể phân công nh z tài Bệnh viện lên nhóm at trách nhiệm phận chuyên môn, đảm bảo thực nâng mức tự chủ z ht vb Tiếp tục thực theo lộ trình tính giá dịch vụ công theo quy định Nhà jm nước, đảm bảo thu đủ, thu hết năm 2018 Bệnh viện phải kết cấu đủ k chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp chi phí quản lý vào giá Xây dựng bảng gm l.c giá dịch vụ danh mục BHYT theo định hướng Nghị số om 24/2017/NQ-HĐND ngày 21/9/2017 quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh Nhà nước địa bàn tỉnh Phú Yên an Lu không thuộc phạm vi toán Quỹ BHYT sở khám bệnh, chữa theo lộ trình ey chủ tài Bệnh viện tăng dần qua năm đảm bảo hoàn thành trước t re nghiệp, giảm tiết kiệm chi thường xuyên để xây dựng phương án nâng mức tự n va Tập trung đạo phận tham mưu rà soát khai thác nguồn thu 60 Nâng cao chất lượng quản trị tài rà sốt lại tổ chức, nhân lực đào tạo, t to bồi dưỡng cho lĩnh vực chun mơn cần thiết có chun mơn tài ng ưu tiên cho cơng tác toán BHYT Xây dựng đề án cho hi ep thuê tài sản công Bệnh viện để sử dụng vào mục đích kinh doanh, cho thuê, liên doanh, liên kết w n Tiếp tục sửa đổi, bổ sung quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với tinh thần lo ad Nghị định 16, kiện toàn chế quản lý tài chính, tài sản cơng, xác định rõ trách ju y th nhiệm phận, cá nhân tương ứng với nhiệm vụ, yêu cầu cụ thể yi Thực chế độ kiểm toán theo quy định, bảo đảm công khai, minh bạch pl al Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin khoa học tiên tiến, áp dụng n ua quy định tiêu chuẩn đánh giá chất lượng dịch vụ công Bộ Y tế hướng dẫn, n va nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ công, tăng nguồn thu nghiệp Bệnh viện ll fu - Về công tác chun mơn: m oi Củng cố hồn thiện máy, tổ chức Bệnh viện theo quy định Bộ Y tế at nh bệnh viện hạng I Thành lập thêm khoa lâm sàng, cận lâm sàng z 01 phịng chức Cụ thể thành lập Khoa Cấp cứu, Khoa Nội Thận, z Khoa Tim mạch can thiệp, Phòng Quản lý chất lượng, Phòng hợp tác nghiên cứu jm ht vb khoa học… k Đào tạo nâng cao văn bằng, trình độ cho điều dưỡng, kỹ thuật viên từ trung gm học lên cao đẳng đại học đảm bảo có đủ tỷ lệ điều dưỡng có trình độ cao l.c om Lập kế hoạch xin Sở Y tế phê duyệt mở lớp đào tạo Bác sĩ chuyên khoa II an Lu chỗ cho bác sĩ hệ ngoại khoa hệ nội khoa tỉnh vào cuối năm 2016 Đồng thời động viên Bác sĩ trưởng, phó khoa học nâng cao văn Bác sĩ n va chuyên khoa II, Tiến sĩ để có đủ điều kiện tiên nâng hạng Bệnh viện ey bệnh nhân thuộc diện chăm sóc cấp tồn viện > 25% t re Xây dựng kế hoạch bố trí đủ buồng bệnh giường đảm bảo việc chăm sóc 61 Tiếp tục mua sắm trang thiết bị y tế theo kế hoạc để đảm bảo có đủ trang t to thiết bị y tế thực danh mục kỹ thuật bệnh viện hạng I ng Hợp tác với Bệnh viện chuyên khoa tuyến để phát triển kỹ hi ep thuật cao như: tim mạch can thiệp, phẫu thuật thoát vị đĩa đệm, phẫu thuật khớp gối w 4.1.2.2 Giai đoạn II: Từ năm 2018 đến hết năm 2020 n lo - Về cơng tác tài ad y th Về hoàn thành mục tiêu đề giai đoạn 2016-2018 Tiếp tục ju xây dựng kế hoạch tài chi tiết năm, giải pháp cụ thể phân công trách yi pl nhiệm phận chuyên môn, đảm bảo mức tự chủ tài Bệnh ua al viện đạt nhóm Lập kế hoạch tiếp tục nâng mức tự chủ tiến đến tự chủ hoàn toàn n Tiếp tục thực theo lộ trình tính giá dịch vụ cơng theo quy định Nhà va n nước, đảm bảo thu đủ, thu năm 2020 Bệnh viện kết cấu đầy fu ll đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố m oi định vào giá Đưa bảng giá dịch vụ danh mục BHYT xây dựng vào triển at nh khai phục vụ nhu cầu bệnh nhân z Tiếp tục đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ cho lĩnh vực chuyên môn cần thiết z ht vb có chun mơn tài ưu tiên cho cơng tác toán gm phát huy triệt để khả tạo nguồn thu cho Bệnh viện k jm BHYT Đưa đề án cho thuê tài sản công Bệnh viện vào thực để thí điểm để l.c Cơng tác kiểm tra tài phải có cơng ty kiểm toán độc lập kiểm tra hàng an Lu Bệnh viện om năm để giảm thiểu sai xót nâng cao trình độ quản lý tài cho nhân viên học, có kế hoạch sử dụng kênh cơng nghệ thơng tin nhằm tăng thêm nguồn thu ey - Về công tác chuyên môn: t re Bệnh viện n va Sử dụng hiệu chương trình ứng dụng cơng nghệ thông tin khoa 62 Tiếp tục công tác đào tạo nâng cao văn bằng, trình độ cho điều dưỡng, kỹ t to thuật viên từ trung học lên cao đẳng đại học đảm bảo có để tỷ lệ điều dưỡng có ng trình độ cao hi ep Thành lập thêm khoa lâm sàng, cân lâm sàng theo quy chế Bệnh viện hạng I Cụ thể thành lập Phòng Đào tạo, Phòng Chỉ đạo tuyến, Phịng Cơng w n tác xã hội Tách riêng khoa Hóa sinh - Vi sinh thành khoa riêng biệt, thành lập lo ad Khoa Nội Thần kinh - Ngoại Tiết, Khoa Thăm dò chức y th Tập trung củng cố chất lượng bệnh viện mức theo tiêu chí đánh giá chất ju yi lượng bệnh viện Bộ Y tế ban hành kèm Quyết định số 4858/QĐ-BYT pl ua al Đẩy mạnh việc quảng bá hình ảnh bệnh viện Đa khoa Phú Yên n phương tiện thông tin đại chúng va n Phối hợp chế Viện – Trường xây dựng sở thực hành chuẩn Y tế cho oi m 4.2 Những vấn đề cần lưu ý ll fu sinh viên y tế tỉnh nh at Đứng trước xu tự chủ Bệnh viện toàn diện kinh tế thị trường z định hướng xã hội chủ nghĩa, nghành Y tế nói chung BVĐK Phú Yên nói riêng z k jm trọng tâm để phát triển Bệnh viện: ht vb phải đối diện với nhiều thách thức lớn cần phải lưu ý vấn đề gm Một là, sử dụng nguồn thu cách có hiệu vừa đáp ứng tốt nhu cầu l.c khám, chữa bệnh nhân dân tỉnh ngày gia tăng số lượng chất om lượng vừa cải thiện đời sống cho nhân viên Qua đó, giúp Bệnh viện ngày giảm dần an Lu lên, ln hồn thành tốt nhiệm vụ Nhà nước giao phó nguồn NSNN ngày khuyến khích tạo điều kiện để phát triển, nhiều phòng khám tư nhân ứng ey vị cạnh tranh với Bệnh viện tư khác Hiện nay, hệ thống y tế tư nhân t re cao, quảng bá hình ảnh Bệnh viện có phương tiện thơng tin đại chúng nhằm tạo n va Hai là, phát triển sở hạ tầng, trang thiết bị lẫn đội ngũ y, bác sĩ có trình độ 63 dụng kỹ thuật cao, thiết bị đại vào chuẩn đốn bệnh có khả cạnh t to tranh lành mạnh chất lượng, cung cấp dịch vụ với Bệnh viện tỉnh ng Ba là, cơng tác tốn BHYT Cơ chế, sách văn pháp hi ep luật liên quan đến toán BHYT chưa quán, gây khó khăn, cản trở hoạt động làm ảnh hưởng lớn đến nguồn thu chủ yếu w n Bệnh viện Vì vây, trước có thống Bộ Y tế BHXH Việt Nam lo ad Bệnh viện cần phải ưu tiên cho cơng tác tốn BHYT nhằm giảm thời ju y th gian chờ đợi nhanh chóng có nguồn thu để phục vụ hoạt động Bệnh viện yi Bốn là, xếp lại máy tổ chức theo hướng tinh giản biên chế, nhằm pl al giảm khoản chi thường xuyên, tiết kiệm chi phí cho Bệnh viện Bênh cạnh đó, n ua tiếp tục cơng tác đào tạo nâng cao văn bằng, trình độ cho điều dưỡng, kỹ thuật viên va từ trung học lên cao đẳng đại học đảm bảo có để tỷ lệ điều dưỡng có trình độ n cao Cơng tác liên kết đào tạo, quan hệ quốc tế chưa nhiều đối tác quan tâm, fu ll chưa mở rộng, Bệnh viện chưa đáp ứng sở vật chất để thực oi m hành giảng dạy at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re 64 CHƯƠNG t to KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ng hi ep 5.1 Kiến nghị w n 5.1.1 Đối với Bộ Y tế lo ad Bộ Y tế cần phải sớm bổ sung, hoàn thiện quy định, hướng dẫn chế tự chủ ju y th tài cho loại hình đơn vị Bệnh viện cơng lập thông qua: yi Xây dựng Nghị định sửa đổi Nghị định 85 để phù hợp với Nghị định 16 pl al đặc thù ngành y tế, đổi quản lý đơn vị y tế công lập theo hướng giao n ua quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm toàn diện cho đơn vị n va Tăng cường cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà cho doanh nghiệp ll fu người dân, hướng tới hài lòng người bệnh Xây dựng hành lang pháp lý để oi m kiểm soát hoạt động, tài giao quyền tự chủ tồn diện cho đơn vị at nh Cần phải phối hợp với Bảo hiểm xã hội nhằm tìm tiếng nói chung, giảm z bớt rào cản quy định, thủ tục nhằm giúp cho Bệnh viện công lập không z ht vb bị xuất toán tiền Bảo hiểm y tế jm Tham mưu cho Chính phủ sớm phê duyệt Đề án tăng cường hệ thống y tế k sở nhằm xây dựng sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị đào tạo nhân lực theo gm bền vững om l.c Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến 2020, bảo đảm chất lượng, hiệu an Lu Xây dựng kế hoạch đầu tư trung hạn, đổi chế phân bổ, cân đối NSNN quản lý chi tiêu hiệu dựa kết chất lượng hoạt động ey t re thuộc thẩm quyền Bộ theo quy định nhà nước n va quan hành chính, đơn vị nghiệp y tế Hoàn thiện quy định quản lý tài 65 Đổi chế sử dụng kinh phí nhà nước chế xây dựng triển khai t to nhiệm vụ khoa học công nghệ theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo hướng ng lấy mục tiêu hiệu ứng dụng làm tiêu chuẩn áp dụng chế hi ep Đẩy mạnh việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào quản lý tài cơng, sử dụng phần mềm quản lý tài sản quản lý NSNN w n lo 5.1.2 Đối với Ngành Y tế tỉnh Phú Yên ad y th Quy hoạch hệ thống đơn vị Y tế công lập trực thuộc Sở Y tế nhằm nâng cấp ju sở hạ tầng, gia tăng vị cạnh tranh với đơn vị Y tế tư nhân tỉnh yi pl Tiếp tục thực tinh giản biên chế, tuyển dụng thêm đội ngũ cán công n công lập ua al chức viên chức trình độ cao đầu tư phát triển nguồn nhân lực cho sở Y tế va n Lập kế hoạch phân bổ Ngân sách cho phù hợp với loại hình Y tế ll fu công lập oi m nh Phối hợp với Sở Tài chính, Sở Nội vụ, Bảo hiểm xã hội quan at ban ngành liên quan đề phương án hỗ trợ, tạo điều kiện pháp lý tự chủ toàn z diện cho đơn vị Y tế công lập, hướng dẫn cho đơn vị công lập địa bàn z k jm thành nhiệm vụ Nhà nước giao phó ht vb tỉnh nói chung đơn vị Y tế cơng lập nói riêng phương hướng nhằm sớm hồn gm Tham mưu cho UBND tỉnh có kế hoạch xây dựng, phát triển toàn diện l.c nghành Y tế tỉnh Thực chủ trương xã hội hóa, thực chế kết hợp công kiện kinh tế xã hội tỉnh Phú n năm qua cịn gặp nhiều khó khăn, GDP bình quân đầu người thấp mức trung bình nước, thu ngân sách không đủ ey đến thời điểm năm 2017-2018 nửa chặng đường Mặc dù điều t re BVĐK Phú Yên lộ trình tiến đến tự chủ tài tồn diện 2015-2020 n va 5.2 Kết luận an Lu khuyến khích tầng lớp nhân dân tham gia… om tư nhân lực, đồng thời thực bảo hiểm y tế theo nhiều mức đóng nhằm 66 chi, nguồn lực đầu tư cịn khiêm tốn Tuy nhiên, ngành Y tế nói chung BVĐK t to Phú Yên nói riêng không ngừng nỗ lực phấn đấu đạt thành tựu ng định gia tăng nguồn thu viện phí, giảm gánh nặng ngân sách, phát triển hi ep nhiều dịch vụ kỹ thuật cao, sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật đội ngũ cán có trình độ chun mơn, đáp ứng phần lớn nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân w n dân lo ad Tuy vậy, so với mặt chung nước so với nhu cầu phát triển ju y th kinh tế xã hội ngày tăng cịn nhiều vấn đề phát sinh, nhiều hạn chế tồn yi cần phải có giải pháp để hồn thiện vấn đề quản lý, sử dụng pl hiệu tài sản, kiểm soát chi tiêu nội bộ, đào tạo phát triển nguồn nhân lực al ua có, kiện tồn quy chế chi tiêu nội bộ… Để thực hóa giải pháp đề đòi n hỏi Bệnh viện cần phải tiếp tục nỗ lực nữa, phấn đấu thay đổi tư duy, lề lối va n cách mạnh mẽ để tạo tảng hoàn thành tốt nhiệm vụ Nhà nước giao phó ll fu chăm lo sức khỏe cho nhân dân m oi Trong khn khổ giới hạn, luận văn hồn thành nhiệm vụ nh at sau: z z Phân tích trạng quản lý tài BVĐK Phú Yên giai vb ht đoạn 2014 - 2016, từ làm rõ mặt ưu điểm hạn chế chế tự chủ k jm đồng thời nghiên cứu, làm sáng tỏ nguyên nhân hạn chế Bệnh viện cơng lập om l.c gm Hệ thống hóa sở lý luận tự chủ tài chính, tự chịu trách nhiệm Đánh giá khách quan mức độ đảm bảo chi thường xuyên BVĐK an Lu Phú Yên giai đoạn 2014-2016, qua có sở để phân loại đơn vị tự chủ nhiệm vụ Bộ Y tế giao tự chủ hồn tồn vào năm 2020 ey Bệnh viện năm tới nhằm phát triển bền vững hoàn thành t re Nghiên cứu đề số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài n va theo quy định Nhà nước 67 Tuy vậy, với thời gian trình độ cịn giới hạn tác giả, luận văn t to hạn chế định tập trung phân tích khái quát mặt tài mà chưa ng chuyên sâu vào nhiều vấn đề khác Bệnh viện Kính mong góp ý, dẫn hi ep thầy cô giúp tác giả bổ sung, hồn thiện đề tài nghiên cứu w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re 68 TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU t to ng hi ep A Danh mục tài liệu tiếng Việt: I Các văn pháp luật Bộ Tài chính, 2006 Thơng tư 71/2006/TT-BTC, ngày 09/8/2006 Bộ w Tài hướng dẫn thực Nghị định 43 n lo Bộ Tài chính, 2007 Thơng tư 01/2007/TT-BTC ngày 02/01/2007 ad y th hướng dẫn xét duyệt, thẩm định thơng báo tốn năm ju quan hành chính, đơn vị nghiệp, tổ chức NSNN hỗ trợ yi pl Ngân sách cấp al Bộ Y tế - Bộ Tài chính, 2015 Thơng tư liên tịch 37/2015/TTLT-BYT- ua n BTC ngày 29/10/2015 Quy định thống giá dịch vụ khám chữa bệnh va n bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc ll fu Bộ Y tế, 2012 Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày oi m nh 29/02/2012 ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, at chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước z Bộ Y tế, 2017 Thông tư 02/2017/TT-BYT, ngày 15/3/2017 quy định mức z vb jm ht tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không thuộc phạm vi toán quỹ BHYT sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà l.c gm k nước Chính phủ, 2006 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 quy om định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức Chính phủ, 2012 Nghị định 85/2012/NĐ-CP, ngày 15/10/2012 chế công lập ey giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh t re hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập n va an Lu máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 69 Chính phủ, 2015 Nghị định 16/2015/NĐ-CP, ngày 14/2/2015 quy định t to chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập ng Chính phủ, 2015 Quyết định số 695/QĐ-TTg ngày 21/5/2015 Thủ hi ep tướng Chính phủ ban hành kế hoạch triển khai thực Nghị định số 16/2015/NĐ-CP w n lo 10 Hội đồng nhân dân tỉnh Phú Yên, 2012 Nghị 59/2012/NQ-HĐND ad ngày 14/9/2012 việc quy định giá số dịch vụ khám, chữa bệnh y th sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước địa bàn tỉnh ju Hội đồng nhân dân tỉnh Phú Yên, 2014 Nghị 109/2014/NQ-HĐND yi 11 pl Hội đồng nhân dân tỉnh Phú Yên, 2017 Nghị số 24/2017/NQ- n 12 ua al ngày 25/7/2014 sửa đổi bổ sung Nghị 59/NQ-HĐND va n HĐND ngày 21/9/2017 quy định giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh không ll fu thuộc phạm vi toán Quỹ BHYT sở khám bệnh, m oi chữa bệnh Nhà nước địa bàn tỉnh Phú Yên nh Quốc hội, 2008 Luật Quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước số z 09/2008/QH12 ngày 03/06/2008 at 13 z Quốc hội, 2015 Luật Ngân sách Nhà nước số 83/2015/QH13 ngày k jm 25/6/2015 ht vb 14 Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên, 2014; 2015; 2016 Báo cáo hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên, 2014; 2015; 2016 Báo cáo tài Bộ Tài chính, 2015 Hội thảo “Cơ chế tự chủ tài đơn vị om l.c gm II an Lu n va nghiệp công lập” Bộ Y tế, 2011 Tài liệu Phân tích việc thực sách tự chủ Bệnh ey viện Thế giới thực tế Việt Nam NXB Y học t re 70 t to Bộ Y tế, 2014 Tài liệu Quản lý Bệnh viện NXB Y học Dương Kim Ngọc, 2016 Cơ chế quản lý tài tổng công ty Sông ng Đà Luận án Tiến sĩ Học viện trị quốc gia thành phố Hồ Chí Minh hi ep Trần Đức Cân, 2012 Hoàn thiện chế tự chủ tài trường Đại w học công lập Việt Nam Luận án Tiến sĩ Đại học Kinh tế quốc dân n lo Viện Chiến lược Chính sách tài chính, 2018 Hội thảo khoa học: Đổi ad y th công tác quản lý đơn vị nghiệp công lập theo hướng mơ ju hình quản trị doanh nghiệp yi Vũ Thị Thanh Thủy, 2012 Quản lý tài chính các trường đại học công lập pl ua al ở Viê ̣t Nam Luận án Tiến sĩ Đại học Kinh tế quốc dân Các Websites tham khảo https://benhvienphuyen.vn https://kcb.vn https://nhandan.com.vn https://tapchitaichinh.vn https://thoibaotaichinhvietnam.vn https://thuvienphapluat.vn https://www.moh.gov.vn https://www.moj.gov.vn https://www.phuyen.gov.vn B Danh mục tài liệu tiếng nước Rothblatt, Sheldon Ed.(1992) The OECD, the Master Plan and the n III n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re California Dream: A Berkeley Conversation Berkeley 71 t to ng hi ep w n lo ad ju y th yi pl n ua al n va ll fu oi m at nh z z k jm ht vb om l.c gm an Lu n va ey t re