Kiến thức, thái độ về sàng lọc, chẩn đoán trước sinh và lựa chọn chọc hút dịch ối của các thai phụ =35 tuổi có chỉ định chọc hút dịch ối tại 2 trung tâm chẩn đoán trước sinh ở việt nam năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ PHẠM SỸ CƢỜNG H P KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ SÀNG LỌC, CHẨN ĐỐN TRƢỚC SINH VÀ LỰA CHỌN CHỌC HƯT DỊCH ỐI CỦA CÁC THAI PHỤ ≥ 35 TUỔI CÓ CHỈ ĐỊNH CHỌC HÖT DỊCH ỐI TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN TRƢỚC SINH Ở VIỆT NAM NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ PHẠM SỸ CƢỜNG H P KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VỀ SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN TRƢỚC SINH VÀ LỰA CHỌN CHỌC HÖT DỊCH ỐI CỦA CÁC THAI PHỤ ≥ 35 TUỔI CĨ CHỈ ĐỊNH CHỌC HƯT DỊCH ỐI TẠI TRUNG TÂM CHẨN ĐOÁN TRƢỚC SINH Ở VIỆT NAM NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS HOÀNG THỊ NGỌC LAN Hà Nội - 2016 PGS.TS BÙI THỊ THU HÀ i LỜI CẢM ƠN Trong trình hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp bạn bè Trước hết xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Thị Ngọc Lan PGS.TS Bùi Thị Thu Hà tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn, quý thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, giúp đỡ truyền đạt cho kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập H P Tôi xin chân thành cảm ơn Giám đốc trung tâm CĐTS bệnh viện Phụ sản Trung ương PGS.TS Trần Danh Cường, tập thể cán trung tâm CĐTS bệnh viện Phụ sản Trung ương tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể cán trung tâm CĐTS bệnh viện Đại học Y dược Huế giành thời gian giúp đỡ thu thập số liệu Huế U Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể lớp Cao học Y tế công cộng 18 chia sẻ khó khăn, giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến gia đình, bạn bè người ln bên cạnh tơi, động viên tơi dành cho tơi tình cảm, chăm sóc quý báu suốt thời gian qua Trân trọng ! H Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2016 Học viên cao học YTCC K18 LÊ PHẠM SỸ CƢỜNG ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm đề tài nghiên cứu .4 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Đối tượng sàng lọc chẩn đoán trước sinh 1.2 Quy trình sàng lọc chẩn đoán trước sinh 1.3 Các phương pháp sàng lọc chẩn đoán trước sinh .6 1.3.1 Các phương pháp sàng lọc trước sinh H P 1.3.2 Các phương pháp lấy bệnh phẩm thai 12 1.3.3 Các phương pháp chẩn đoán trước sinh thực từ dịch ối 14 1.4 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh giới Việt Nam .16 1.4.1 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh giới 16 1.4.2 Sàng lọc chẩn đoán trước sinh Việt Nam .17 U 1.5 Các yếu tố liên quan đến lựa chọn sàng lọc chẩn đoán trước sinh 19 1.5.1 Yếu tố cá nhân 19 1.5.2 Yếu tố môi trường 20 H 1.5.3 Yếu tố cung cấp dịch vụ y tế 20 1.5.4 Yếu tố tư vấn 20 1.6 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ SLTS CĐTS giới Việt Nam 21 1.7 Khung lý thuyết .22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế nghiên cứu .24 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu .24 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 24 iii 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .25 2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá .27 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .28 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.10 Hạn chế nghiên cứu sai số biện pháp khắc phục sai số .28 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu .28 2.10.2 Biện pháp khắc phục 29 3.1 Kiến thức thái độ phụ nữ ≥ 35 tuổi sàng lọc chẩn đoán trước sinh 30 H P 3.1.1 Thông tin chung 30 3.1.2 Mô tả kiến thức phụ nữ mang thai CĐTS 33 3.1.3 Thái độ phụ nữ mang thai CĐTS 42 3.1.4 Hành vi phụ nữ mang thai CĐTS 49 3.2 Các yếu tố liên quan tới định chọc hút dịch ối làm NST đồ thai nhi 53 U CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Kiến thức thái độ phụ nữ mang thai ≥ 35 tuổi sàng lọc chẩn đoán trước sinh 56 H 4.2 Các yếu tố liên quan đến lựa chọn chọc hút dịch ối thai phụ thai nhi nghi ngờ bị DTBS 63 KẾT LUẬN 68 KHUYẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC VIẾT TẮT BVĐHYD Huế : Bệnh viện Đại học y dược Huế BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ương BVTD : Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ CĐTS : Chẩn đốn trước sinh ĐCTN : Đình thai nghén DTBS : Dị tật bẩm sinh ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu NST : Nhiễm sắc thể SLCĐTS : Sàng lọc chẩn đoán trước sinh SLSS : Sàng lọc sơ sinh SLTS : Sàng lọc trước sinh H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mối liên quan tuổi mẹ tần suất sinh rối loạn NST 11 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Tiền sử sản khoa thai phụ 32 Bảng 3.3 Nơi thai phụ nhận tư vấn SLTS 33 Bảng 3.4 Kiến thức thai phụ hội chứng bất thường NST .34 Bảng 3.5 Hiểu biết thai phụ dịch vụ SLTS CĐTS 35 Bảng 3.6 Hiểu biết thai phụ thời điểm làm SLTS/CĐTS .36 Bảng 3.7 Kiến thức thai phụ SLTS 37 H P Bảng 3.8 Kiến thức thai phụ CĐTS .39 Bảng 3.9 Tổng kết điểm kiến thức SLTS cà CĐTS trung tâm 40 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan tới kiến thức thai phụ SLTS CĐTS trung tâm 41 Bảng 3.11 Tổng kết thái độ SL CĐTS trung tâm .47 U Bảng 3.12 Các yếu tố liên quan tới thái độ thai phụ SL CĐTS .48 Bảng 3.13 Hành vi SLCĐTS phụ nữ mang thai ≥ 35 tuổi 49 Bảng 3.14 Lựa chọn thai phụ thai chẩn đoán DTBS 50 H Bảng 3.15 Quyết định thực SLTS CĐTS lần mang thai sau 51 Bảng 3.16 Nhận định mức chi phí trả cho dịch vụ CĐTS 51 Bảng 3.17 Một số đề xuất cải thiện dịch vụ CĐTS 52 Bảng 3.18 Mối liên quan số yếu tố ảnh hưởng đến định thực chọc ối 53 Bảng 3.19 Mô hình hồi quy logistic dự đốn yếu tố ảnh hưởng đến định thực chọc hút dịch ối .54 vi DANH MỤC CÁC BIỂU Biểu đồ 3.1: Thái độ thai phụ nguy sinh bị DTBS cao phụ nữ ≥ 35 tuổi 43 Biểu đồ 3.2: Thái độ thai phụ nguy thân sinh bị DTBS cao .43 Biểu đồ 3.3: Thái độ thai phụ áp lực tâm lý lớn có bị DTBS 44 Biểu đồ 3.4: Thái độ thai phụ áp lực lớn chăm sóc bị DTBS 44 Biểu đồ 3.5 Thái độ thai phụ chịu áp lực kinh tế có bị DTBS .45 Biểu đồ 3.6 Thái độ thai phụ khả chịu đựng tốt sinh bị DTBS .45 Biểu đồ 3.7 Bản thân tin có khả chịu đựng tốt sinh bị DTBS 46 Biểu đồ 3.8 Tất phụ nữ mang thai nên làm SLTS 46 H P Biểu đồ 3.9 Sẽ làm SLTS lần mang thai sau .47 H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sau 10 năm thành lập trung tâm chẩn đốn trước sinh(CĐTS) đóng góp tích cực vào mục tiêu nâng cao chất lượng dân số bên cạnh cịn tồn nhiều khó khăn, vướng mắc hoạt động truyền thông đến cộng đồng sàng lọc trước sinh (SLTS) CĐTS tác động, đối tượng đích Để góp phần cung cấp thêm chứng định lượng, làm sở đưa khuyến nghị phù hợp nhằm mục đích nâng cao hiệu chương trình SLTS CĐTS, nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: (1) Mô tả kiến thức thái độ phụ nữ mang thai ≥ 35 tuổi SLTS CĐTS trung tâm khu vực chẩn đoán trước H P sinh Việt Nam năm 2016; (2) Xác định yếu tố liên quan đến lựa chọn thực chọc hút dịch ối phụ nữ mang thai ≥ 35 tuổi đến khám trung tâm năm 2016 Với thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả, nghiên cứu tiến hành từ tháng 1/2016 đến tháng 5/2016 trung tâm CĐTS bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTW) bệnh viện Đại học Y dược Huế (BVĐHYD Huế) Với cỡ mẫu 600 thai phụ ≥ 35 tuổi có định chọc hút dich ối trung tâm Số liệu U nhập liệu, phân tích phần mềm Epidata 3.0 SPSS 16.0 Kết nghiên cứu cho thấy: Thai phụ có kiến thức SLTS CĐTS đạt 63.0%, tỷ lệ thai phụ có kiến thức BVPSTW 78.5% cao H BVĐHYD Huế 21.5% Thái độ đồng ý thai phụ SLTS CĐTS đạt 78.0%, tỷ lệ đồng ý BVPSTW 52.6% BVĐHYD Huế 47.4% Sau kiểm soát yếu tố nhiễu mơ hình hồi quy Logistic nghiên cứu tìm thấy mối liên quan tới việc định thực chọc hút dịch ối sau: Thai phụ có kiến thức SLTS, CĐTS có khả định thực chọc hút dịch ối cao gấp 7.62 lần so với thai phụ có kiến thức chưa (OR = 7.62; CI: 5.34 - 12.75; p < 0.05) Thai phụ có thái độ đồng ý SLTS, CĐTS có khả định thực chọc hút dịch ối cao gấp 21.97 lần so với thai phụ có thái độ khơng đồng ý (OR = 21.97; CI: 17.10 - 43.08; p < 0.05), Cùng số yếu tố khác như: trình độ đại học cao đẳng, thu nhập gia đình triệu/1 tháng, tiền sử sinh bị dị tật bẩm sinh (DTBS), định thực tiến hành SLTS CĐTS lần mang thai sau ĐẶT VẤN ĐỀ Một nguyện vọng đại đa số phụ nữ mang thai mong muốn sinh đứa khoẻ mạnh thể chất trí tuệ; niềm vui, niềm hạnh phúc thân họ, gia đình tồn xã hội Tuy nhiên, nhiều yếu tố khác nhau, có tỷ lệ định thai phụ mang thai dị dạng sinh trẻ bị dị tật bẩm sinh (DTBS) Nghiên cứu Tổ chức Y tế giới với số liệu từ 25 trung tâm thống kê dị tật bẩm sinh 16 nước qua 4.228.718 lần sinh cho thấy tỉ lệ dị tật bẩm sinh trẻ H P sơ sinh 1,73% Theo ước tính, Việt Nam có khoảng 5,3 triệu người khuyết tật, chiếm 6,34% dân số, tỷ lệ trẻ em 17 tuổi 3,1% Trong nhóm trẻ khuyết tật, nguyên nhân bẩm sinh chiếm từ 36% - 71%[10] Nhiều trường hợp số đình thai nghén sớm phát kịp thời, tránh để sinh trẻ mang dị tật không mong muốn Vì vậy, sàng lọc chẩn đốn trước sinh U nhằm phát sớm dị tật thai có vai trị vơ quan trọng để hạn chế đời trẻ bị bất thường bẩm sinh, nâng cao chất lượng sống H Chẩn đoán trước sinh (CĐTS) bắt đầu vào năm sáu mươi kỷ trước (TK XX) Tuy nhiên CĐTS thật phát triển mạnh từ có siêu âm ứng dụng vào sản, phụ khoa năm 1967; tiếp đến phương pháp thu nhận tế bào thai nhi cách chọc hút nước ối qua đường âm đạo đường bụng vào năm 1972 Cho tới nay, kỹ thuật sàng lọc chẩn đoán trước sinh phong phú, đa dạng ngày phát triển mạnh mẽ góp phần làm giảm tỷ lệ dị tật bẩm sinh, nâng cao chất lượng dân số Hiện Việt Nam có nhiều trung tâm tiến hành sàng lọc chẩn đốn trước sinh, có trung tâm CĐTS bệnh viện thuộc khối trung ương là: Bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTW), Bệnh viện Đại học y dược Huế (BVĐHYD Huế), Bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ Tất trung tâm cung cấp dịch vụ sàng lọc trước sinh (SLTS) D4 D5 D6 Xét nghiệm sàng lọc Triple test Siêu âm hình thái thai nhi Hội chứng Down Kết sàng lọc trước Hội chứng Edward, HC Patau sinh nghi ngờ thai nhi mắc Tăng khoảng sáng sau gáy dị tật/bệnh di truyền Các dị tật khác (Thoát vị não, não sau đây? (Khoanh tròn úng thủy, dị dạng chân tay…) lựa chọn phù hợp) Khác (ghi rõ): ……………… Không nhớ Chị định Đồng ý chọc ối nào? Không đồng ý chọc ối Bản thân chị Gia đình Những yếu tố khiến Cộng tác viên dân số chị lựa chọn sàng lọc, Bác sỹ, cán y tế chẩn đoán trước sinh Khả chi trả Khác (ghi rõ):…………………… Không biết H P D7 Nếu kết chọc ối chẩn đoán thai bị dị tật bẩm Khơng sinh chị có định Có chấm dứt thai nghén khơng D8 Nếu chọn “CĨ” định chấm dứt thai nghén chị cho biết lý sao? (Khoanh tròn lựa chọn phù hợp) D9 Nếu chọn “KHÔNG” định chấm dứt thai nghén chị cho biết lý sao? (Khoanh tròn lựa chọn phù hợp) U H Nếu chọn “1” trả lời câu D9 Nếu chọn “2” trả lời câu D8 Gánh nặng tinh thần Gánh nặng vật chất Gánh nặng chăm sóc Gánh nặng sức khỏe Khác (ghi rõ):…………………… Không biết Độ xác xét nghiệm khơng cao Hy vọng tương lai khoa học có phương pháp chữa trị dị tật bẩm sinh Có khả chăm sóc Cứ để tính sau Khác (ghi rõ):…………………… Nếu mang thai lần chị Khơng D10 có ý định tiến hành sàng Có lọc, chẩn đốn trước sinh Nếu chọn “2” khơng khơng trả lời D11 Nếu “KHƠNG” chị cho biết chị khơng D11 muốn sử dụng sàng lọc, chẩn đoán trước sinh Theo chị chương trình sàng lọc, chẩn đốn trước sinh cần bổ sung, nâng D12 cao chất lượng nội dung nào? (Khoanh tròn lựa chọn phù hợp) Lý liên quan đến sức khỏe thai nhi Lý liên quan đến chất lượng dịch vụ Chị không muốn, không tin tưởng Chồng gia đình khơng muốn chị sử dụng Chi phí tốn Khó tiếp cận dịch vụ Khác (ghi rõ): …………………… Không biết Truyền thông nâng cao kiến thức Dịch vụ tư vấn chỗ Chất lượng dịch vụ sàng lọc Các phương pháp điều trị dị tật Hỗ trợ dich vụ điều trị sau chẩn đoán dị tật/bệnh di truyền Bổ sung mặt bệnh sàng lọc, chẩn đoán trước sinh Khác(ghi rõ): …………………… Không biết Cao Trung bình Thấp – 10 triệu – triệu < triệu U H P Theo chị chi phí cho dịch D13 vụ sàng lọc chẩn đốn trước sinh nào? Chị chi trả khoảng D14 tiền cho dịch vụ này? H Trân trọng cám ơn tham gia chị! Phụ lục 3: Đáp án kiến thức SLTS CĐTS STT 10 11 12 Câu hỏi Trả lời Theo chị mang thai cần khám thai Khám thai ≥3 lần? Bệnh viện tư nhân Theo chị thực sàng lọc trước sinh, Bệnh viện sản tỉnh chẩn đoán trước sinh đâu? TT CĐTS Xét nghiệm máu thường quy Siêu âm Theo chị loại dịch vụ mà sàng lọc, chẩn Xét nghiệm double test, đoán trước sinh cung cấp triple test Sinh thiết gai rau, chọc hút dịch ối làm nhiễm sắc thể đồ cho thai nhi Chăm sóc theo dõi thai Phát hiện, can thiệp sớm dị tật bẩm sinh Theo chị mục đích chẩn đốn trước sinh giai đoạn bào gì? thai Tìm kiếm bất thường ảnh hưởng đến lần mang thai sau Theo chị SLTS/CĐTS tiến hành tháng đầu thai kỳ giai đoạn nào? tháng thai kỳ Theo chị đâu nguyên nhân bất thường Do di truyền nhiễm sắc thể thai nhi? Theo chị dị tật bẩm sinh để lại di chứng Chậm phát triển trí tuệ cho thai nhi sau sinh q trình phát Khơng có khả tự triển? chăm sóc Theo chị phương pháp tiến hành xét nghiệm sàng lọc trước sinh tháng đầu Xét nghiệm Double test thai kỳ? Theo chị phương pháp tiến hành xét nghiệm sàng lọc trước sinh tháng Xét nghiệm Triple test thai kỳ? Theo chị phương pháp sàng lọc trước sinh Có có an tồn khơng? Theo chị kết phương pháp sàng lọc Có trước sinh có tin cậy khơng? Theo chị đối tượng nên làm sàng lọc Tất thai phụ đề nên trước sinh? làm SLTS H P H U 13 14 15 16 17 18 Theo chị phương pháp tiến hành chẩn đốn trước sinh tháng đầu thai kỳ? Theo chị phương pháp tiến hành chẩn đốn trước sinh tháng thai kỳ? Theo chị phương pháp chẩn đốn trước sinh có an tồn khơng? Theo chị kết phương pháp chẩn đoán trước sinh có tin cậy khơng? Sinh thiết gai rau Chọc hút dịch ối Có Có phụ nữ mang thai từ 35 tuổi trở lên Thai phụ có xét nghiệm Theo chị đối tượng nên làm chẩn sàng lọc trước sinh nguy đoán trước sinh? cao Thai nhi có bất thường hình thái, cấu trúc siêu âm Theo chị có kết chẩn đốn thai nhi bị bất Đình thai nghén thường nhiễm sắc thể có định gì? H P H U Phụ lục 4: Quy trình sàng lọc, chẩn đốn trƣớc sinh[1] Sàng lọc, chẩn đoán trƣớc sinh tháng đầu thai kỳ a Tƣ vấn trƣớc sàng lọc - Mục đích: Giúp thai phụ hiểu lợi ích tự nguyện tham gia sàng lọc, chẩn đoán trước sinh Đánh giá nguy thai nhi mắc hội chứng Down (3 nhiễm sắc thể 21), bất thường nhiễm sắc thể khác, số dị tật bẩm sinh bệnh lý di truyền đơn gen khác - Nội dung: Trình bày trình tự bước thực sàng lọc, chẩn đốn trước sinh từ H P kỹ thuật, xét nghiệm sàng lọc không xâm nhập siêu âm, xét nghiệm máu mẹ đến kỹ thuật, xét nghiệm chẩn đoán xác định có xâm nhập sinh thiết gai rau để lấy mẫu bệnh phẩm phân tích di truyền Giải thích ý nghĩa, lợi ích rủi ro xảy tiến hành kỹ thuật, xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán trước sinh U b Sàng lọc chẩn đoán - Siêu âm hình thái thai nhi: + Đo độ mờ da gáy vào tuổi thai từ 11 tuần đến 14 tuần để phát nguy H mắc hội chứng Down số bệnh lý khác; + Phát dấu hiệu bất thường khác như: thai vô sọ, khe hở thành bụng, xương mũi… - Xét nghiệm máu mẹ: + Xét nghiệm chất (Double test): gồm PAPP-A (Pregnancy Associated Plasma Protein A): nồng độ PAPP-A giảm tháng đầu thai kỳ có liên quan tới Hội chứng Down số bất thường nhiễm sắc thể khác thai nhi; Beta hCG tự (free beta human Chorionic Gonadotropin): nồng độ Beta hCG tự tăng cao tháng đầu thai kỳ có liên quan tới Hội chứng Down số bất thường nhiễm sắc thể khác thai nhi + Xét nghiệm máu thường quy (hồng cầu, huyết sắc tố, Hematocrite,…), viêm gan B, Rubella, Topxoplasma, HIV… - Sinh thiết gai rau để chẩn đoán xác định trường hợp: nghi ngờ bất thường qua siêu âm xét nghiệm máu mẹ; tiền sử thai phụ có bị dị tật bẩm sinh bất thường nhiễm sắc thể; tiền sử gia đình có người bị chậm phát triển dị tật bẩm sinh; cha mẹ thai nhi chẩn đoán người mang bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể… c Tƣ vấn sau sàng lọc, chẩn đoán - Mục đích: Trong trường hợp thai nhi bình thường, cần tư vấn, giải thích động viên cho thai phụ tiếp tục khám, theo dõi thai nghén định kỳ; trường hợp thai nhi có bất thường, cần phải tư vấn cho thai phụ gia đình nguy lựa chọn phương H P pháp can thiệp phù hợp, bao gồm việc đình thai nghén có định - Nội dung: + Giải thích kết xét nghiệm sàng lọc chẩn đoán; + Hướng dẫn thai phụ gia đình lựa chọn phương pháp theo dõi, chăm sóc thai nghén điều trị, can thiệp cần thiết; U + Hướng dẫn chuyển tuyến để theo dõi, thực chẩn đoán xác định kỹ thuật, xét nghiệm chuyên sâu tuyến theo quy định; d Quy định đình thai nghén, có: H - Bất thường lớn hình thái, cấu trúc thai nhi; - Bất thường nhiễm sắc thể; - Thai nhi có bệnh di truyền phân tử đột biến gen mà khơng có phương pháp điều trị đặc hiệu Sàng lọc, chẩn đoán trƣớc sinh tháng thai kỳ a Tƣ vấn trƣớc sàng lọc - Mục đích: + Đối với thai phụ chưa sàng lọc tháng đầu thai kỳ, mục đích tư vấn trước sàng lọc thực điểm a khoản Điều + Đối với thai phụ sàng lọc, chẩn đoán tháng đầu thai kỳ, cần tư vấn giúp thai phụ tiếp tục tự nguyện tham gia bước sàng lọc, chẩn đoán trước sinh theo định chun mơn - Nội dung: + Trình bày trình tự bước thực sàng lọc, chẩn đoán trước sinh từ kỹ thuật, xét nghiệm sàng lọc không xâm nhập siêu âm, xét nghiệm máu mẹ đến kỹ thuật, xét nghiệm chẩn đoán xác định có xâm nhập chọc ối để lấy mẫu bệnh phẩm phân tích di truyền + Giải thích ý nghĩa, lợi ích rủi ro xảy tiến hành kỹ thuật, xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán trước sinh b Sàng lọc chẩn đốn - Siêu âm hình thái cấu trúc quan thai nhi, phát hiện: + Các bất thường hệ thần kinh vơ sọ, vị màng não, não úng H P thủy, sọ nhỏ, thoát vị màng não tủy, tật nứt đốt sống …; + Các bất thường hệ tim mạch dị tật van tim, bất thường mạch máu lớn, phì đại tâm thất, thiểu sản tâm thất…; + Các bất thường lồng ngực teo thực quản, vị hồnh, tràn dịch màng phổi, nang kén lồng ngực…; U + Các dị tật dày - ruột teo ruột, khe hở thành bụng, thoát vị rốn …; + Các dị tật hệ sinh dục - tiết niệu thận ứ nước, thận đa nang, thiểu H sản thận, van niệu đạo…; + Các dị tật hệ xương loạn sản xương, gẫy xương, ngắn chi …; - Xét nghiệm máu mẹ: + Xét nghiệm chất (Triple test): gồm AFP (Alpha Fetoprotein): nồng độ AFP tăng máu mẹ liên quan đến nhiều dị tật thai nhi, đặc biệt khuyết tật ống thần kinh; nồng độ AFP giảm tháng thai kỳ thường gặp trường hợp thai nhi mắc hội chứng Down hCG (Human Chorionic Gonadotropin): tăng hội chứng Down; uE3 (unconjugated Estriol): giảm thấp trường hợp bệnh lý nhiễm sắc thể hội chứng Down số bất thường nhiễm sắc thể khác + Xét nghiệm máu thường quy, HIV, viêm gan B… - Xét nghiệm nước ối để chẩn đoán xác định trường hợp: nghi ngờ bệnh lý qua siêu âm, xét nghiệm máu mẹ; tiền sử thai phụ có bị dị tật bẩm sinh bất thường nhiễm sắc thể; tiền sử gia đình có người bị chậm phát triển dị tật bẩm sinh; cha mẹ thai nhi chẩn đốn người có bất thường cấu trúc nhiễm sắc thể… c Tƣ vấn sau sàng lọc, chẩn đốn - Mục đích: Tư vấn giúp thai phụ gia đình hiểu biết thực trạng tình trạng thai nghén Trong trường hợp thai nhi bình thường, cần tư vấn giải thích động viên cho thai phụ tiếp tục khám, theo dõi thai nghén định kỳ; trường hợp có bất thường cần phải tư vấn cho thai phụ gia đình lựa chọn phương pháp can thiệp phù hợp, bao gồm việc đình thai nghén có định H P - Nội dung: + Giải thích kết xét nghiệm sàng lọc chẩn đoán; + Hướng dẫn thai phụ gia đình lựa chọn phương pháp theo dõi, chăm sóc thai nghén điều trị, can thiệp cần thiết Đối với trường hợp có định đình thai nghén, cần tư vấn sâu để thai phụ chủ động, tự nguyện thực hiện; U + Hướng dẫn chuyển tuyến để theo dõi, thực chẩn đoán xác định kỹ thuật, xét nghiệm chuyên sâu tuyến trên; d Quy định đình thai nghén, có: H - Bất thường lớn hình thái, cấu trúc thai nhi; - Bất thường nhiễm sắc thể; - Thai nhi có bệnh di truyền phân tử đột biến gen mà khơng có phương pháp điều trị đặc hiệu Việc định đình thai nghén phải Hội đồng chuyên môn định Hội đồng chuyên môn người đứng đầu quan thực chương trình sàng lọc, chẩn đốn trước sinh sơ sinh khu vực sở y tế tuyến Trung ương Bộ Y tế cho phép thực chương trình sàng lọc, chẩn đốn trước sinh sơ sinh xem xét, định Trong tháng cuối thai kỳ Khơng có định sàng lọc, chẩn đốn trước sinh tháng cuối thai kỳ Tuy nhiên, khuyến cáo thai phụ cần siêu âm thai sản thời kỳ để đánh giá tình trạng phát triển thai nhi tiên lượng cho đẻ Phụ lục 5: Dự kiến kế hoạch nghiên cứu TT Nội dung hoạt động Thời gian Từ Ngƣời thực Đến Ngƣời Dự kiến giám sát kết I Giám sát xác định vấn đề Xác định vấn đề 01/11/15 22/11/15 Học Xác định nghiên cứu (NC) vấn đề NC viên Giám sát xác định 23/11/15 27/11/15 Học Hội đồng Được vấn đề giám sát viên thông qua vấn đề NC II Xây dựng hoàn thiện đề cƣơng luận văn Xây dựng cương nghiên cứu Nộp đề cương cho 29/12/15 phòng ĐTSĐH Bảo vệ đề cương U hướng dẫn nghiên cứu Học Giáo viên Nộp viên hướng dẫn đề cương NC viên Hội đồng Bản đề cương xét duyệt thông qua đề cương Nộp ĐCNC 15/01/16 Học Giáo viên Bản đề cương thông viên hướng dẫn thông qua Thông qua hồ sơ Học Hội đồng Nghiên đạo đức nghiên viên đạo đức qua III Giáo viên Bản đề cương viên 04/01/16 08/01/16 Học H P đề 01/12/15 28/12/15 Học cứu H cứu thông qua mặt đạo đức IV Thu thập phân tích số liệu Thu thập số liệu 01/02/16 01/04/16 Học Giáo viên Số liệu viên hướng dẫn thu thập theo cỡ mẫu chọn Giám sát thu thập 04/04/16 15/4/16 Học Hội đồng Được thông số liệu viên giám sát qua Phân tích số liệu 16/04/16 06/06/16 Học viết kết viên nghiên cứu V Hoàn thành luận văn Nộp 02 LV 07/6/16 Học Phòng cho phòng đào tạo viên ĐTSĐH Nộp 05 LV 02/08/16 Học Phòng cho phòng đào tạo viên ĐTSĐH Học Hội đồng Bảo vệ đạt viên bảo sau đại học lần I H P sau đại học lần II VI Bảo vệ luận văn sửa chữa luận văn Bảo vệ luận văn 06-09/09/2016 thức luận văn U Sửa chữa theo ý kiến hội đồng, nộp lại luận văn H Học viên vệ kết tốt CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hồi 15 00 phút ngày 27/9/2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 1202/QĐ-YTCC, ngày 14/09/2016 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 18 Hà Nội học viên: Lê Phạm Sỹ Cƣờng Với đề tài: Kiến thức, thái độ sàng lọc, chẩn đoán trƣớc sinh lựa chọn chọc hút dịch ối thai phụ tè 35 tuổi trở lên trung tâm chẩn đoán trƣớc sinh Việt Nam năm 2016 H P Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thanh Hà - Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Hoàng Lan - Phản biện 2: - Uỷ viên: PGS TS Đào Thị Minh An Vắng mặt: TS Phạm Phương Lan Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hướng dẫn: H U Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Lê Phạm Sỹ Cƣờng báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 20 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - Luận văn rõ ràng, mạch lạc cẩn thận - Học viên chỉnh sửa hầu hết góp ý theo vịng phản biện - Cần ý: giải trình nhóm đối tượng đặc biệt nhạy cảm chưa cho vào thích luận văn - Về phương pháp nghiên cứu: học viên không chuẩn bị để so sánh đơn vị, nên phương pháp nghiên cứu không đủ để so sánh Tuy nhiên trình bày kết nghiên cứu trình bày trung tâm Vậy, việc học viên trình bày kết nghiên cứu theo đơn vị có mục đích gì, ý nghĩa gì? 4.2 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - Vắng mặt Thư ký đọc ý kiến phản biện theo nhận xét phản biện luận văn mà Phản biện gửi - Tại chọn phương pháp chọc dịch ối so với phương pháp khác? Tại chọn đối tượng phụ nữ 35? 4.3 Ý kiến Ủy viên : - Kết đề tài có giá trị thực tiễn - Tổng quan: mục tiêu tập trung mô tả kiến thức thái độ PNMT >35t chẩn đoán sàng lọc trước sinh Thì tổng quan cần có tài liệu phục vụ cho mục tiêu Ví dụ vấn đề sức khỏe gặp phải, lợi ích/nguy làm sàng lọc, thời điểm làm xét nghiệm sàng lọc, đối tượng cần sàng lọc… lại chưa đề cập rõ tổng quan Tổng quan lại thừa nội dung quy trình, kỹ thuật cho loại sàng lọc, không cần thiết, nên cắt bớt - Tính cỡ mẫu: sử dụng tỷ lệ 50% để tính cỡ mẫu tỷ lệ gì? (Học viên trả lời 50% PNMT có định đồng ý chọc ối) Vậy câu hỏi có PNMT > 35t khơng có định chọc ối khơng? - Kiến thức sàng lọc trước sinh tốt (hơn 60%) Vậy có sai số đối tượng vừa tư vấn chọc ối không? Kết liệu có khái quát cộng đồng khơng? - Bảng 3.6 3.11 chưa phân tích hợp lý VD: bảng 3.6 phân tích gộp thời điểm sàng lọc thời điểm chẩn đoán trước sinh, lại gộp? Nên tách phù hợp - Bảng 3.10, yếu tố liên quan tới kiến thức PNMT Cần so sánh nhóm tuổi phải lấy tỷ lệ kiến thức mẫu tổng số phụ nữ nhóm tuổi mẫu tổng số phụ nữ Tương tự bảng 3.12 - Một số cụm từ chưa chuẩn: “thái độ thai phụ nguy cơ” chất vấn đề “nhận thức thai phụ nguy cơ” - Một số biến chưa rõ ý nghĩa: VD biểu đồ 3.6 “tỷ lệ PNMT chịu đựng tốt sinh dị tật bẩm sinh” ý nghĩa trả lời mục tiêu Nc nào? - Mục tiêu nói tới kiến thức, thái độ kết lại có thực hành (bảng 3.13) Vậy không đưa thực hành vào mục tiêu? H P U H 4.4 Ý kiến Thư ký: - Đồng ý với ý kiến thành viên Hội đồng - Tại chọn đối tượng >35t có định chọc ối? Nếu chọn cần sửa tên đề tài “có định chọc ối” 4.5 Ý kiến Chủ tịch: - Học viên cần phân tích đơn vị đủ Khơng thiết phải tiến hành hai đơn vị - Học viên cần sửa lại trình bày: ví dụ điểm cắt 27 điểm ghi rõ ln, hay đề xuất (có ghi khơng thấy nội dung đề xuất đâu) - Chú ý phân tích nguy phải sử dụng OR không dùng P χ2 Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có 15 câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: 30 phút - Theo khuyến cáo WHO PN > 35 tuổi nên làm chọc ối để sàng lọc trước sinh Tại VN chỉ định cho đối tượng 37,5t - Tư vấn chọc ối giải thích nguy xét nghiệm, tiến trình diễn nào, khơng tư vấn thời điểm làm sàng lọc trước sinh kỹ thuật sàng lọc khác Do không ảnh hưởng nhiều đến kiến thức sàng lọc trước sinh đối tượng => Hội đồng gợi ý đưa việc ảnh hưởng vào hạn chế nghiên cứu tư vấn nhiều tác động tới thái độ PNMT - Bảng 3.6: Việc phân tích gộp yêu cầu PNMT cần trả lời lựa chọn => Hội đồng gợi ý: cần dựa kiến thức chuẩn, để sau đưa đề xuất khuyến nghị chuẩn - Bảng 3.13: Mục tiêu khơng có nên bỏ nội dung thực hành - Việc chọn trung tâm để học viên so sánh nhóm thai phụ vùng miền khác - Chọn đối tượng >35t nhóm nguy cao sinh dị tật bẩm sinh => Hội đồng gợi ý: hỏi nhóm có định/nhóm khơng định (liên quan đến việc có tư vấn hay khơng) kiến thức khơng đồng Nhóm chưa tư vấn kiến thức thấp Nhóm sau tư vấn có kiến thức cao có ảnh hưởng đến khuyến nghị cung cấp dịch vụ tư vấn trước sàng lọc H P H U KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Luận văn đạt Hội đồng thông qua Những điểm cần chỉnh sửa: - Sửa tên đề tài - Tổng quan cần tập trung vào mục tiêu nghiên cứu, tránh lan man - Chọn đối tượng: ghi rõ nhóm đối tượng PNMT >35t có định chọc ối - Phân tích: bỏ bảng không liên quan tới mục tiêu nghiên cứu - Bàn luận: giải thích rõ lại chọn chủ đích nhóm đối tượng PNMT >35t có định chọc ối - Kết luận: viết lại Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 32 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,0 Điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới): học viên khơng có báo Xếp loại: Khá (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Lê Phạm Sỹ Cƣờng H P U Thƣ ký hội đồng H Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trƣởng H P H U