Thực trạng nhiễm nấm men candida sp đường sinh dục dưới ở phụ nữ có chồng (18 đến 49 tuổi) tại huyện quảng trạch, tỉnh quảng bình năm 2022 và một số yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH THỊ KIM DUNG H P THỰC TRẠNG NHIỄM NẤM MEN CANDIDA SP ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ CÓ CHỒNG (18 ĐẾN 49 TUỔI) U TẠI HUYỆN QUẢNG TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN H LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 HÀ NỘI, 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH THỊ KIM DUNG H P THỰC TRẠNG NHIỄM NẤM MEN CANDIDA SP ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ CÓ CHỒNG (18 ĐẾN 49 TUỔI) TẠI HUYỆN QUẢNG TRẠCH, TỈNH QUẢNG BÌNH NĂM 2022 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN U H LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720601 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS: NGUYỄN THU HƯƠNG HÀ NỘI, 2023 i LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, làm việc nghiêm túc nhận hỗ trợ, giúp đỡ cá nhân tập thể để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo sau đại học trường Đại học y tế công cộng Các thầy cô giáo môn trung tâm xét nghiệm dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt khóa học Tôi xin cảm ơn quý thầy cô giáo nhà khoa học hội đồng bảo vệ ý tưởng, đề cương, phản biện bảo vệ luận văn đóng góp ý kiến q báu cho tơi xây dựng H P luận án tốt nghiệp hoàn chỉnh Tôi xin cảm ơn tập thể Ban giám đốc đồng nghiệp đơn vị Trung tâm y tế huyện Quảng Trạch tạo điều kiện tốt cho việc triển khai thu thập số liệu phân tích mẫu nghiên cứu luận văn Đặc biệt tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới giáo viên hướng U dẫn PGS.TS Nguyễn Thu Hương Cô đôn đốc, động viên, hỗ trợ hướng dẫn trực tiếp tận tình suốt trình triển khai luận văn Cuối tơi xin chân thành cảm ơn quan tâm động viên H người thân gia đình Những người cho động lực bên lúc khó khăn HỌC VIÊN Đinh Thị Kim Dung ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm dùng nghiên cứu 1.1.1 Giải phẫu sinh lý đường sinh dục 1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu âm hộ, âm đạo cổ tử cung H P 1.1.1.2 Tiết dịch sinh lý âm đạo cổ tử cung 1.1.2 Khái niệm phân loại viêm nhiễm đường sinh dục 1.1.3 Chẩn đoán viêm nhiễm đường sinh dục 1.1.3.1 Lâm sàng 1.1.3.2 Cận lâm sàng U 1.1.4 Khái niệm nhiễm nấm men Candida sp đường sinh dục 10 1.2 Đặc điểm sinh học nấm men Candida sp 11 1.3 Tình trạng nhiễm kỹ thuật xét nghiệm phát loài nấm Candida sp gây H viêm đường sinh dục phụ nữ 11 1.3.1 Tình trạng nhiễm nấm men Candida sp đường sinh dục giới 11 1.3.2 Tỷ lệ nhiễm nấm Candida sp đường sinh dục Việt Nam 13 1.3.3 Các kỹ thuật xét nghiệm nấm Candida sp đường sinh dục nghiên cứu 14 1.4 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nấm men Candida sp đường sinh dục phụ nữ 18 1.4.1 Yếu tố cá nhân 18 1.4.2 Yếu tố tiền sử bệnh lý kèm theo 20 1.4.3 Yếu tố liên quan tiền sử sản, phụ khoa 20 1.5 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 iii 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn lựa 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.2.1 Thời gian 25 2.2.2 Địa điểm 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Cỡ mẫu cho nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 H P 2.6.2 Tổ chức thu thập số liệu 28 2.7 Các biến số nghiên cứu 30 2.8 Các khái niệm, quy trình kỹ thuật 30 2.8.1 Quy trình kỹ thuật khám phụ khoa, lấy bệnh phẩm dịch âm đạo làm tiêu 30 2.8.2 Quy trình nhuộm Gram tiêu dịch âm đạo 32 U 2.8.3 Quy trình ni cấy bệnh phẩm dịch âm đạo tìm vi nấm thử nghiệm sinh ống mầm 33 2.9 Tiêu chuẩn đánh giá 36 2.9.1 Kiểm soát chất lượng 36 H 2.9.2 Nhận định kết xét nghiệm 36 2.10 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm nhân học 39 3.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh lý kèm theo 40 3.1.3 Đặc điểm tiền sử sản, phụ khoa 41 3.1.4 Đặc điểm điều kiện vệ sinh hành vi ĐTNC 42 3.2 Thực trạng viêm đường sinh dục phụ nữ có chồng (18-49 tuổi) huyện Quảng Trạch, Tỉnh Quảng Bình 43 3.2.1 Tỷ lệ viêm đường sinh dục qua thăm khám lâm sàng 43 3.2.2 Tỷ lệ viêm đường sinh dục nhiễm Candida sp 44 iv 3.2.3 Tỷ lệ nhiễm nấm men Candida sp có triệu chứng lâm sàng 45 3.2.4 Tỷ lệ phân bố loài Candida sp qua kỹ thuật xét nghiệm nuôi cấy test sinh ống mầm 45 3.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm nấm men Candida sp 45 3.3.1 Các yếu tố cá nhân 45 3.3.2 Yếu tố tiền sử sản, phụ khoa 48 3.3.3 Yếu tố vệ sinh hành vi vệ sinh liên quan đến nhiễm Candida sp 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 PHỤ LỤC 1: PHIẾU NGHIÊN CỨU 65 H P PHỤ LỤC 2: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 68 PHỤ LỤC 3: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 73 H U iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCS Bao cao su C.albican Tên loài nấm men Candida albican CĐ Cao đẳng CBCC,VC Cán công chức, viên chức DCTC Dụng cụ tử cung ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐSDD Đường sinh dục GDSK Giáo dục sức khỏe HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây hội chứng suy giảm H P miễn dịch người) HPV Human Papilloma Virus (Vi rút gây u nhú người) KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình QHTD Quan hệ tình dục SKSS Sức khỏe sinh sản THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông VNĐSDD VVC Candida) WHO U H Viêm nhiễm đường sinh dục Vulvovaginal Candidadiasis (viêm âm hộ - âm đạo nấm men World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1: Thông tin nhân học đối tượng nghiên cứu (n=275) 39 Bảng 3.2: Một số yếu tố tiền sử bệnh lý, miễn dịch ( n=275) 40 Bảng 3.3: Một số yếu tố tiền sử thai sản biện pháp tránh thai (n=275) .41 Bảng 3.4: Một số yếu tố điều kiện vệ sinh hành vi (n=275) 42 Bảng 5: Phân bố phụ nữ có viêm nhiễm đường sinh dục theo xã ( n=275) 44 Bảng 6: Tỷ lệ nhiễm nấm Candida sp qua phương pháp xét nghiệm(n=275)44 Bảng 7: Tỷ lệ nhiễm nấm men Candida sp có triệu chứng lâm sàng (n=94) .45 Bảng 8: Tỷ lệ phân bố loài Candida sp qua kỹ thuật xét nghiệm nuôi cấy thử H P nghiệm sinh ống mầm (n=94) 45 Bảng 9: Mối liên quan yếu tố nhân với nhiễm nấm men Candida sp 46 Bảng 10: Mối liên quan tiền sử bệnh với nhiễm Candida sp (n=275) 47 Bảng 11: Liên quan tiền sử sản, phụ khoa đến nhiễm Candida sp (n=275) 48 Bảng 12: Tỷ lệ nhiễm Candida sp liên quan điều kiện vệ sinh hành vi vệ sinh U .49 H v DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Đặc điểm giải phẩu âm đạo, cổ tử cung Hình 2: Candida sp tiêu soi tươi 15 Hình 3: Khuẩn lạc Candida sp mơi trường Sabouraud 16 Hình 4: Hình ảnh giả sợi bào tử Candida sp tiêu nhuộm Gram từ bệnh phẩm ( VK 100X) 16 Hình 5: Tế bào nấm Candida sp tiêu soi tươi Vk 40X .31 Hình 6: Tế bào nấm men Candida sp tiêu nhuộm Gram VK 100X 32 Hình 7: Hình ảnh khuẩn lạc Candidia sp môi trường nuôi cấy 34 H P Hình 8: Candida sp tiêu nhuộm Gram sau nuôi cấy (VK 100X) 34 Hình 9: Bào tử Non - C albican TB soi tươi sau nuôi cấy huyết 35 Hình 10: Bào tử C albican sinh ống mầm tiêu soi tươi sau nuôi cấy huyêt 35 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Viêm nhiễm đường sinh dục nấm men Candida sp bệnh phổ biến phụ nữ độ tuổi sinh sản Bệnh gây ảnh hưởng đến sức khỏe sinh sản chất lượng sống người phụ nữ, đặc biệt phụ nữ nông thôn Nghiên cứu nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm nấm men Candida sp đường sinh dục phụ nữ xác định số yếu tố liên quan Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang áp dụng 275 phụ nữ có chồng độ tuổi (18 - 49) huyện Quảng Trạch, tỉnh Quảng Bình Tiến hành từ tháng 01/2022 - 10/2022, phương pháp chọn mẫu cụm nhiều giai đoạn Số liệu thu thập qua vấn trực tiếp thông tin nhân học, tiền sử bệnh lý kèm theo, tiền sử sản, phụ khoa điều kiện vệ sinh theo câu hỏi thiết kế sẵn, kết hợp khám H P phụ khoa, xét nghiệm dịch âm đạo tìm vi nấm Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 20.0 Kết nghiên cứu tỷ lệ phụ nữ viêm đường sinh dục 40,4% Tỷ lệ nhiễm nấm men Candida sp 34,2% Nghiên cứu cho thấy số yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê như: Trình độ học vấn từ THPT trở xuống có tỷ lệ nhiễm nấm U men Candida sp cao gấp 2,13 lần so với phụ nữ có trình độ học vấn THPT (OR = 2,129; KTC 95% = 1,062 - 4,270, p = 0,031) Phụ nữ có điều kiện kinh tế trung bình có tỷ lệ nhiễm nấm men Candida sp cao gấp 2,98 lần so với phụ nữ có kinh tế H giả (OR = 2,976; KTC 95% = 0,134 - 0,840; p = 0,015;) Phụ nữ sử dụng phương tiện tránh thai có tỷ lệ nhiễm nấm men Candida sp cao gấp 1,9 lần so với không sử dụng (OR = 1,907; KTC 95% = 1,008 - 3,606, p = 0,045) Phụ nữ làm việc mơi trường nóng, ẩm có tỷ lệ nhiễm nấm men Candida sp cao gấp 8,3 lần so với làm việc mơi trường bình thường (OR = 8,326; KTC 95% = 1,731 40,045; p = 0,002) Số lần vệ sinh đường sinh dục ngày lần làm tăng tỷ lệ nhiễm nấm men Candida sp lên gấp 1,87 lần so với vệ sinh từ 1-2 lần (OR = 1,875; KTC 95% = 1,014 - 3,469; p = 0,043) Nghiên cứu kiến nghị phụ nữ có triệu chứng bất thường đường sinh dục cần khám phụ khoa xét nghiệm dịch âm đạo Cần bổ sung kỹ thuật xét nghiệm nuôi cấy phụ nữ có triệu chứng lâm sàng nhuộm soi âm tính vào quy trình thường quy chẩn đốn viêm nhiễm phụ khoa sở y tế tuyến huyện 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P U H ……………………………………………………………………………………… 81 ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 12 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay không đồng ý thông qua Thông qua Người nhận xét H P U H 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC Họ tên học viên: Đinh Thị Kim Dung Tên đề tài: Thực trạng nhiễm nấm men Candida sp đường sinh dục phụ nữ có chồng (18 đến 49 tuổi) huyện Quảng Trạch, tỉnh Quảng Bình năm 2022 số yếu tố liên quan Ngày 7/1/2023 hội đồng bảo vệ luận văn Thạc sỹ KTXN em nhận góp ý thầy cô giáo hội đồng để hồn thiện luận văn Em xin giải trình bổ sung theo góp ý, cụ thể sau: TT (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn) H P Phần giải trình học viên Nội dung góp ý U Định hướng chuyên ngành luận văn H Tên đề tài luận văn Đặt vấn đề (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu 1: nên sửa thành” Mô tả thực trạng nhiễm nấm men Candida sp đường sinh Mô tả thực trạng nhiễm nấm dục phụ nữ (18 đến 49 tuổi) có chồng huyện Quảng Trạch, tỉnh Quảng Bình, tháng - năm 2022 ( men…tháng 7-8/2022” Trang 3) 86 Tổng quan tài liệu Các hình ảnh giải phẩu khơng cần thiết HV bỏ hình ảnh động mạch tĩnh mạch chậu hông nữ ( Trang 5) HV bổ sung hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc Bổ sung hướng dẫn Bộ Y tế xét nghiệm nấm sức khoẻ sinh sản Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết men Candida sinh dục định 4128/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 (Tại mục 1.1.3.1 tuyến huyện trang 8) Học viên bổ sung thích nguồn cho số hình ảnh tham khảo (Hình trang 5, Hình trang 33) bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo nội dung phần tổng quan ( trang 14, 15) Bổ sung Tài liệu tham khảo cho hình nội dung Cần thích tên nguồn hình ảnh khơng phải học viên H P Bổ sung xét nghiệm HV bổ sung xét nghiệm sinh học phân tử PCR xác định đại vi nấm ( trang trang 17) Khung lý thuyết: Ô “thực HV chỉnh sửa theo góp ý hội đồng, thống với trạng nhiễm nấm “ nên ghi tổng quan tài liệu ( trang 24) rõ nội dung mô tả không ghi tên xét nghiệm Cần thống với tổng quan tài liệu U H Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phần chọn mẫu: cần viết thực tế chọn mẫu Bổ sung tiêu chí đánh giá biến số HV bổ sung rỏ thực tế bước chọn mẫu nghiên cứu ( trang 27 - 29) Tại phụ lục 2: Bảng biến số nghiên cứu, HV bổ sung giá trị biến tiêu chí đánh giá biến số (trang 68 -72) 87 Kết nghiên cứu Bảng 3.6: nuôi cấy vào cột, soi để vào hàng HV bổ sung theo góp ý (trang 44) Bảng 3.7 cần ghi rỏ Candida Học viên bổ sung theo góp ý (trang 45) dương tính Bảng 3.9 cần trình bày thống format cho biến Các bảng từ 3.9 đến 3.12 HV trình bày % theo hàng thống cách trình bày số, bổ sung phiên giải giá trị OR bảng phân tích yếu tố liên quan Bảng 3.12 cần tính % theo hàng, khơng tính theo cột (từ trang 45 - 49) H P Cần phiên giải giá trị OR bảng phân tích yếu tố liên quan Bàn luận Không nên để riêng phần bàn luận đặc điểm đối tượng NC H U HV chỉnh sửa theo góp ý, phần bàn luận đặc điểm nghiên cứu chung mục 4.1 Tỷ lệ nhiễm nấm Candida sp đường sinh dục ( trang 51 -52) Hạn chế nghiên cứu: cần viết thành đoạn hoàn chỉnh Cần làm rỏ ảnh hưởng hạn chế tới kết nghiên cứu HV bổ sung hạn chế chọn mẫu ảnh hưởng hạn chế tới kết nghiên cứu theo đoạn góp ý Cần bàn luận sâu kết nghiên cứu HV chỉnh sửa lại phần bàn luận kết nghiên cứu (từ trang 51 - 55) (trang 56 - 57) 88 Kết luận 10 Khuyến nghị HV bỏ phần kiến nghị Trạm y tế xã phối hợp ban Viết ngắn gọn hơn, loại bỏ khuyến nghị không liên ngành để truyền thông, GDSK…( trang 60) quan đến kết nghiên cứu Chỉ sử dụng KT nuôi cấy bệnh nhân có kết Sửa khuyến nghị thành “Cần bổ sung kỹ thuật xét nghiệm nuôi cấy trường hợp có biểu soi tươi âm tính có lâm sàng nhuộm soi âm tính vào quy trình thường triệu chứng lâm sàng quy chẩn đoán viêm nhiễm phụ khoa sở y tế tuyến huyện”.( trang 60) Ngày 20 tháng năm 2023 H P Xác nhận GVHD Học viên U Nguyễn Thu Hương H Đinh Thị Kim Dung Ý kiến thành viên hội đồng/chủ tịch hội đồng (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………… … Ngày 01 tháng năm 2023 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 89 H P H U