Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, trong, sau sinh và một số yếu tố ảnh hưởng của bà mẹ dân tộc chăm huyện vân canh, tỉnh bình định năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LẠI THỊ MINH TRÀ H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG, SAU SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA BÀ MẸ DÂN TỘC CHĂM HUYỆN VÂN CANH, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LẠI THỊ MINH TRÀ H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC TRƯỚC, TRONG, SAU SINH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CỦA BÀ MẸ DÂN TỘC CHĂM HUYỆN VÂN CANH, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 TS TRẦN MAI OANH Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Bắt đầu từ số khơng trịn trĩnh, luận văn tốt nghiệp kết trình học tập học viên hai năm theo học chương trình cao học, chuyên ngành Thạc sỹ Y tế Công cộng trường Đại học Y tế Công cộng Xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học viên suốt trình học tập, nghiên cứu H P TS Trần Mai Oanh, Viện trưởng Viện Chiến lược Chính sách Y tế giúp đỡ, định hướng cho học viên suốt trình xây dựng, thực đề tài nghiên cứu ThS Đoàn Thị Thùy Dương, môn Sức khỏe Sinh sản - Trường Đại học Y tế cơng cộng, tận tình hướng dẫn, hỗ trợ tận tình cho học viên suốt U trình thực luận văn Lãnh đạo Sở y tế Bình Định, Chi cục Dân số - Kế hoạch hóa gia đình sở y tế thuộc huyện Vân Canh tạo điều kiện chủ trương hỗ trợ thực địa H để học viên thực đề tài Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 14 tháng 11 năm 2016 Lại Thị Minh Trà ii MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ .vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Thực trạng tử vong mẹ Thế giới Việt Nam 1.2 Phạm vi khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2.1 Chăm sóc trước sinh 1.2.2 Chăm sóc sinh 1.2.3 Chăm sóc sau sinh 1.3 Sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh U 1.3.1 Sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh 1.3.2 Chăm sóc sinh .12 H 1.3.3 Chăm sóc sau sinh 15 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ 17 1.4.1 Các yếu tố đặc trưng cá nhân đối tượng nghiên cứu .17 1.4.2 Các yếu tố từ phía dịch vụ y tế 20 1.4.3 Các yếu tố phong tục tập quán từ phía bà mẹ .21 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 24 1.6 Khung lý thuyết yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 iii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 28 Thông tin thu thập số liệu dừng lại bão hòa 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Biến số nghiên cứu, khái niệm dùng nghiên cứu 32 2.6.1 Các biến số định lượng 32 2.6.2 Các nội dung, chủ đề nghiên cứu định tính .33 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 2.9 Hạn chế nghiên cứu 36 H P CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Các đặc trưng cá nhân đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh 39 3.2.1 Sử dụng dịch vụ chăm sóc trước sinh .39 3.2.1.1 Sử dụng dịch vụ khám thai bà mẹ 39 U 3.2.1.2 Sử dụng viên sắt tiêm phòng uốn ván trình mang thai 41 3.2.2 Sử dụng dịch vụ chăm sóc sinh .43 3.2.3 Sử dụng dịch vụ thăm khám 42 ngày sau sinh .44 H 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ trước, sau sinh 46 3.3.1 Từ phía người sử dụng dịch vụ .46 3.3.2 Về phía dịch vụ y tế 66 * Khả tiếp cận dịch vụ bà mẹ gặp nhiều khó khăn 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Các đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 70 4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh 71 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ trước, sau sinh 81 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 86 5.1 Thực trạng sử dụng dịch vụ trước, sau sinh 86 KHUYẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 iv PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHỎNG VẤN CÁC BÀ MẸ SINH CON TRONG NĂM 2015 93 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU/THẢO LUẬN NHÓM 101 PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI CUNG CẤP DỊCH VỤ 103 PHỤ LỤC 4: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU CÁC BÊN LIÊN QUAN 107 PHỤ LỤC 5: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 109 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 113 PHỤ LỤC 7: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 114 H P H U v DANH MỤC VIẾT TẮT BĐG Bình đẳng giới BLGĐ Bạo lực gia đình NVYT Nhân viên y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản ĐTNC Đối tượng nghiên cứu DTTS Dân tộc thiểu số ĐTV Điều tra viên H P KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình Làm mẹ an toàn LMAT Sử dụng dịch vụ SDDV Trung học sở THCS Trung học phổ thông THPT U TTYT TYT UN WOMEN UNFPA UNICEF WHO H Trung tâm y tế Trạm y tế Cơ quan Phụ nữ Liên hiệp quốc Quỹ Dân số Liên hiệp quốc Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc Tổ chức Y tế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Tỷ số tử vong bà mẹ theo vùng theo WHO .4 Bảng Số lần khám thai phụ nữ 15-49 tuổi có sinh sống năm theo MICS 10 Bảng Các đặc trưng cá nhân đối tượng nghiên cứu 37 Bảng Sử dụng dịch vụ uống viên sắt tiêm phòng uốn ván 41 Bảng 3 Mối liên quan yếu tố cá nhân người mẹ với sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh .46 Bảng Mối liên quan tiền sử sinh đẻ người mẹ với sử dụng dịch vụ chăm sóc H P trước, sau sinh .1 Bảng Mơ hình hồi quy đa biến khám thai đầy đủ bà mẹ với số yếu tố cá nhân 59 Bảng Mơ hình hồi quy đa biến liên quan yếu tố cá nhân mẹ với sử dụng dịch vụ đỡ đẻ nhân viên y tế .60 H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Sử dụng dịch vụ khám thai bà mẹ 39 Biểu đồ Sử dụng dịch vụ chăm sóc sinh bà mẹ .43 Biểu đồ 3 Thăm khám 42 ngày sau sinh bà mẹ 44 H P H U viii TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Những năm qua, cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Việt Nam đạt thành tựu quan trọng Các số sức khỏe bà mẹ, trẻ em đạt tốt so với nhiều quốc gia có mức thu nhập bình quân đầu người tương tự, nhiên khác biệt lớn vùng, miền cộng đồng dân tộc chăm sóc trước, sau sinh Nhằm mơ tả thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh bà mẹ dân tộc Chăm huyện Vân Canh tỉnh Bình Định năm 2015 Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng định tính tiến H P hành toàn 152 bà mẹ dân tộc Chăm sinh năm 2015 xã/thị trấn huyện Vân Canh tỉnh Bình Định Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bà mẹ khám thai từ lần trở lên đạt 27,6%; tỷ lệ tiêm phòng uốn ván đầy đủ 81,6%, tỷ lệ uống viên sắt 92,1% Tỷ lệ bà mẹ đỡ đẻ nhân viên y tế đẻ sở y tế 71,1% Tỷ lệ bà mẹ thăm khám lần trở lên 42 ngày sau sinh thấp 19,6% Các bà mẹ kết 18 tuổi trở lên khả khơng khám thai đầy đủ cao 2,23 lần so với bà U mẹ kết hôn 18 tuổi (95% CI=1,05-4,75, p=0,038); bà mẹ có khoảng cách từ nhà đến Trạm y tế xa có khả không đến sở y tế khám thai cao gấp 6,97 lần so với bà mẹ có khoảng cách gần (95%CI: 1,57-3,09); bà mẹ H khoảng cách từ nhà đến Trạm y tế xa có khả khơng sử dụng dịch vụ cán y tế đỡ đẻ cao gấp 4,92 lần so với bà mẹ gần có nhà gần (95%CI: 2,05-11,8, p=0,001); bà mẹ sinh nhiều (2 lần trở lên) có khả khơng sử dụng dịch vụ cán y tế đỡ đẻ cao gấp 4,65 lần so với bà mẹ sinh (95%CI=1,98-10,9, p=0,001) Ngồi ra, kết định tính cho thấy sách y tế địa phương, khả tiếp cận dịch vụ, hài lòng dịch vụ phong tục tập quán có ảnh hưởng đến sử dụng dịch vụ trước, sau sinh bà mẹ Nhóm nghiên cứu đề xuất thay đổi sách cho phép bà mụ vườn đỡ đẻ có giúp đỡ nhân viên y tế thôn sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh, tăng gói đẻ sạch, nâng cao chất lượng khả cung ứng sẵn sàng tất Trạm y tế tuyến xã 110 Tên biến Định nghĩa biến Nơi khám thai Phân loại Là địa điểm bà mẹ đến lần khám Danh Cách thu thập Phỏng vấn thai lần khám sở y tế mục nhà Người khám thai Là nhân viên y tế khác lần Phân loại Phỏng vấn khám thai cho bà mẹ lúc mang thai Sử dụng dịch vụ Là số dịch vụ chẩn đoán, xét nghiệm, tư vấn Liên tục khám thai mà bà mẹ sử dụng khám thai Hài lòng với dịch Là thõa mãn chất lượng dịch vụ thái Nhị phân vụ khám Phỏng vấn Phỏng vấn thai độ nhân viên y tế, chi trả cho cung cấp H P việc khám thai bà mẹ Khó khăn sử dụng Là khó khăn ảnh hưởng đến Phân loại Phỏng vấn dịch vụ khám thai việc sử dụng dịch vụ khám thai bà mẹ Lý không Là lý mà ĐTNC không khám thai Phân loại khám thai Phỏng vấn sử dụng dịch vụ khám thai CSYT U Tiêm phòng uốn Thực việc tiêm phòng uốn ván ván Số lần tiêm Nhị phân Số lần mà ĐTNC tiêm phòng uốn ván Liên tục H Phỏng vấn Phỏng vấn sở y tế đủ theo Chuẩn quốc gia Lý khơng tiên Là lý ĐTNC khơng tiêm Phân loại phòng phòng uốn ván mang thai Uống viên sắt Việc ĐTNC uống viên sắt thời gian Nhị phân Phỏng vấn Phỏng vấn mang thai đủ theo Chuẩn quốc gia Số tháng uống Là số thời gian ĐTNC uống viên sắt bổ sung Liên tục Phỏng vấn thai kỳ Lý khơng Là lý ĐTNC khơng sử dụng viên Phân loại uống viên sắt Phỏng vấn sắt trình mang thai III Sử dụng dịch vụ chăm sóc sinh Người đỡ đẻ Người trực tiếp đỡ đẻ cho ĐTNC Phân loại Phỏng vấn 111 Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Hài lòng với dịch Là thõa mãn chất lượng dịch vụ thái Nhị phân Cách thu thập Phỏng vấn vụ đỡ đẻ độ nhân viên y tế, chi trả cho cung cấp việc khám bà mẹ Nơi sinh Cơ sở y tế địa điểm mà ĐTNC đến sinh Danh mục Khó khăn sử Là khó khăn ĐTNC gặp phải sử dụng dịch Danh dụng dịch vụ đẻ vụ y tế đỡ đẻ Phỏng vấn thăm khám nhân viên y tế có dấu H P hiệu nguy hiểm IV Sử dụng dịch vụ chăm sóc sau sinh Đến sở y tế ĐTNC chủ động đến sở y tế nhân Nhị phân khám viên y tế khám sau 42 ngày Số lần khám Số lần mà ĐTNC khám sau sinh Người khám Là NVYT khác khám cho ĐTNC 42 Phân loại U ngày sau sinh Nơi khám Phỏng vấn mục Lý không đến Là lý ĐTNC không thực việc Phân loại sở y tế Phỏng vấn Liên tục Là địa điểm tiến hành thăm khám 42 ngày Danh H sau sinh bà mẹ Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn mục Hài lòng với dịch Là thõa mãn chất lượng dịch vụ thái Nhị phân Phỏng vấn vụ thăm khám độ nhân viên y tế, chi trả cho cung cấp việc khám bà mẹ Khó khăn khơng Là khó khăn ĐTNC gặp phải sử dụng dịch Phân loại khám sau sinh vụ y tế thăm khám sau sinh Lý không Ngun nhân khiến ĐTNC khơng Phân loại khám sau sinh Phỏng vấn Phỏng vấn khám sau sinh 42 ngày Tiếp cận dịch vụ Nhận thông tin y Là việc bà mẹ nhận thông tin việc Phân loại tế Phỏng vấn khám tư vấn sau sinh hệ thống y tế cung cấp Khoảng cách từ Là khoảng cách tính từ nhà đến trạm y tế Liên tục nhà đến CSYT bà mẹ Phỏng vấn 112 Tên biến Định nghĩa biến Phân loại Sử dụng bảo hiểm Là việc sử dụng bảo hiểm y tế việc Nhị phân y tế Cách thu thập Phỏng vấn khám sau sinh Chi trả khám Là việc chi trả khám sách Nhị phân Phỏng vấn hưởng theo bảo hiểm y tế bà mẹ Khả chi trả Là việc bà mẹ đáp ứng khả chi trả Phân loại khám H P H U Phỏng vấn 113 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Thời gian 12/15 1/2016 Nội dung Viế t đề 1011 cương nghiên cứu Bảo vệ đề cương Chuẩ n bi ̣ thu thâ ̣p số liê ̣u Thử nghiê ̣m bô ̣ công cu ̣ H P Thu thâ ̣p số liê ̣u Làm sa ̣ch số liê ̣u và nhâ ̣p số liê ̣u Phân tić h số liê ̣u, viế t báo cáo Báo cáo kết U nghiên cứu Chỉnh sửa, nghiệm thu nộp báo cáo H 114 PHỤ LỤC 7: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Lại Thị Minh Trà Tên đề tài: Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh số yếu tố ảnh hưởng bà mẹ dân tộc Chăm huyện Vân Canh tỉnh Bình Định năm 2015 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) Tóm tắt nghiên cứu Đã chỉnh sửa bổ sung ngắn gọn, cần bổ sung đa kết đa biến có ý nghĩa thống kê vào tóm tắt biến nghiên cứu trang iv H P + Khái niệm “3 chậm trễ” Đã chỉnh sửa nội nêu không dung phần tổng quan sử dụng => nêu để làm “3 chậm trễ” “3 nội dung Nên tập trung khái khám thai” “mổ đẻ” không niệm liên quan tới nội sử dụng công cụ nghiên cứu, dung nghiên cứu U - Sử dụng dịch vụ: trang 10 có “3 nội dung khám H thai” khơng biết nội dung cụ thể gì? Trang 14 đề cập đến “mổ tập trung vào nội dung đưa vào đánh giá, phần chăm sóc trước sinh, tổng quan từ trang 8-10 đẻ” => liên quan đến nội dung LV Bộ câu hỏi: “Chị khám Câu hỏi chị khám thai bao thai lần” nhiêu lần để tính tổng số “Ai khám thai cho chị” lần khám Câu hỏi => có nhiều ng “Trong lần khám chị khám thai cho lần lần (lựa câu hỏi chưa rõ chọn: bác sĩ, y sỹ, bà mụ vườn ) khám? Câu hỏi tính tỷ lệ người khám thai nhóm nhân viên 115 y tế bà mụ vườn, thầy lang (không y tế) Câu hỏi sàng lọc áp dụng theo Mics 2014, trang 95 phiếu hỏi Khung lý thuyết nêu Đã bổ sung trang 26, không sử dụng mô tả tỷ lệ sử dụng dịch vụ hết, cần phải nêu rõ theo thang đo Mics nghiên cứu sử cơng cụ Bùi Thị Thu Hà, dụng phần yếu tố ảnh hưởng phân tích làm rõ phong tục tập H P quán rào cản tiếp cận từ phía dịch vụ y tế bà mẹ Đối tượng phương Đưa công thức tính mẫu pháp nghiên cứu: đưa cơng thức tính cỡ mẫu để vào để chứng minh với U làm gì? Tính cỡ mẫu, với p=0.36 cố ép cơng thức tính cỡ mẫu cho H cỡ mẫu lấy tồn Chưa sửa kết OR, Đã chỉnh sửa trình bày khơng thể trình bày OR lại toàn số liệu từ phần chung bảng 2*n kết nghiên cứu: tỷ lệ Các bảng N khơng chăm sóc trước, qn khơng giải sau sinh Đặc biệt phần thích đơn biến quy hết bảng 2x2 từ trang 37-60 Đưa nhiều trích dẫn Đã bổ sung ý nghĩa, nội chưa phân tích dung tóm tắt trích ý nghĩa trích dẫn trước trích dân từ dẫn trang 37-69 Cần tham khảo Chuẩn Đã chỉnh sửa uống viên quốc gia chăm sóc sắt phần kết mẫu chọn tồn 152 bà mẹ đủ áp lực mẫu để tiến hành phép thống kê nghiên cứu trang 28 116 SKSS, tham khảo trang 41 phần bàn luận chuẩn từ 2009 VD: trang 75 Về việc tính đủ uống viên sắt, tiêm tiêm phòng uốn ván, học phòng uốn ván chưa viên đưa vào hạn chế đề phù hợp với câu hỏi tài câu hỏi khơng tính khoảng cách năm theo Chuẩn, trang 36 Trước sinh: Chuẩn Không khuyến cáo khám lần, nhiên lại WHO Vụ sức khỏe bà khuyến cáo lần theo mẹ trẻ em, mà xã WHO, cần giải thích nghiên cứu, thống kê báo H P cáo áp dụng lần trở lên Hơn khám thai lần trở thành số đánh giá ANC 10 U H Sau sinh: CBYT đến nhà khám không khuyến Bộ Y tế từ 2014 nên học viên xin giữ thang đo khám thai đủ bà mẹ lần trở lên Nghiên cứu muốn tiếp cận theo hướng chủ động nghị bà mẹ phải đến sử dụng dịch vụ bà CSYT để khám mẹ, nhiên tỷ lệ khám sau sinh tính việc bà mẹ CBYT đến nhà 11 Phần định tính cần viết Đã chỉnh sửa, phân tích Tuy nhiên có nghiên theo hướng tập trung vào làm rõ yếu tố thuộc cứu định tính phong tục đặc điểm đồng bào dân phong tục tập quán đặc tập quán người Chăm, tộc Chăm việc ảnh trưng dân tộc ảnh hưởng việc can thiệp vào phong hưởng đến việc sử dụng đến sử dụng dịch vụ từ tục tập quán khó nên + cung cấp dịch vụ trang 60-69 nghiên cứu tập trung 117 rào cản sử dụng dịch vụ tiếp cận => cải thiện 12 Bàn luận chỉnh lại theo Đã chỉnh sửa theo kết kết định lượng + định định lượng, định tính tính cần lựa chọn chọn nghiên cứu so sánh nghiên cứu để so sánh hợp lý trang 70-85 cho hợp lý, Bỏ bàn luận liên quan tới kết khơng có mối liên quan bảng đa biến 13 Viết phần hạn chế thật Đã bổ sung hạn chế H P sâu chi tiết liên quan liên quan đến biến tiêm tới thiết kế công cụ, liên uốn ván đồng bào dân quan tới đồng bào dân tộc Chăm trang 36 tộc, cách khắc phục 14 Phần phân tích số liệu Đã chỉnh sửa, nhiên có cần lưu ý đến chuẩn giải thích giữ thang U đo lần khám thai (ở mục QG 15 H 9) phần giải trình Trích dẫn ghi Đã chỉnh sửa bảng biểu, viết tắt Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) TS Trần Mai Oanh Lại Thị Minh Trà Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) Đoàn Thị Thùy Dương Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (GV phân công đọc lại đề cương sau bảo vệ có): …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 08 25 phút ngày 23 / 09 /2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 1202/QĐ-YTCC, ngày 14/09/2016 H P Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế công cộng khóa 18 Hà Nội học viên: Lại Thị Minh Trà Với đề tài: Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh số yếu tố ảnh hưởng bà mẹ dân tộc Chăm huyện Vân Canh, tỉnh Bình Định năm 2015 U Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: H 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thanh Hương - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Nguyễn Thanh Hà - Phản biện 1: PGS TS Vũ Thị Hoàng Lan - Phản biện 2: TS Đỗ Quan Hà - Uỷ viên: PGS.TS Nguyễn Thị Thúy Hạnh Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hướng dẫn: TS Trần Mai Oanh Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Lại Thị Minh Trà báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 16 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - Học viên tương đối cẩn thận, tổng quan tốt - Có vấn đề lớn: H P + Không thể so sánh quần thể người dân tộc với quần thể chung + Bàn luận giữ nguyên không thay đổi, kết đơn biến có ý nghĩa vào phần đa biến khơng cịn ý nghĩa, khơng phiên giải - Tóm tắt nghiên cứu ngắn gọn - Vẫn giữ nguyên ý kiến nhận xét giống lần phản biện trước U 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): - Hồn tồn trí với ý kiến PB1 H - Học viên “giỏi phần định tính định lượng” - Khơng có nhiều sửa đổi lần lần - Nhiều vấn đề liên quan đến phần định lượng không chỉnh sửa - Tổng quan tài liệu: + Khái niệm “3 chậm trễ” nêu không sử dụng => nêu để làm + Nên tập trung khái niệm liên quan tới nội dung nghiên cứu, - Bộ câu hỏi: “Chị khám thai lần” “Ai khám thai cho chị” => có nhiều ng khám thai cho lần câu hỏi chưa rõ - Sử dụng dịch vụ: trang 10 có “3 nội dung khám thai” khơng biết nội dung cụ thể - Trang 14 đề cập đến “mổ đẻ” => liên quan đến nội dung LV - Khung lý thuyết nêu không sử dụng hết, cần phải nêu rõ nghiên cứu sử dụng phần - Đối tượng phương pháp nghiên cứu: đưa cơng thức tính cỡ mẫu để làm gì? - Biến số khơng mơ tả chi tiết khơng giải thích VD: khám thai, quản lý thai - Tên bảng biểu đồ chưa phản ánh xác nội dung VD: biểu đồ 3.1, “khám H P thai” “sử dụng dịch vụ khám thai” gì? - Bảng 3.1 – 3.8 cịn khó hiểu, khó nhận xét, khó góp ý khó chỉnh sửa, kết cịn chưa thống với - Chưa sửa kết OR, trình bày OR chung bảng 2*n U - Kết luận: dài, số điểm chưa xác - Khuyến nghị: nên nêu đầy đủ H 4.3 Ý kiến Ủy viên : - Đầu tư nhiều công sức vào LV, nhiên “chưa biết lựa chọn nguyên liệu” - Đặt vấn đề: câu hỏi nghiên cứu chưa rõ => xác định biến phụ thuộc chưa rõ ràng - Phần viết dài nhiều từ viết tắt khơng cho vào danh mục (CSTS, MICS ) - Tính cỡ mẫu, với p=0.36 cố ép cơng thức tính cỡ mẫu cho cỡ mẫu lấy toàn => viết để mơ tả thực trạng, khơng thiết phải khái qt - Các bảng N khơng qn khơng giải thích (VD: bảng 3.2) - Bảng 3.5: OR trình bày khơng hợp lý, chạy kiểm định để kết số OR - Đưa nhiều trích dẫn chưa phân tích ý nghĩa trích dẫn - Bàn luận: không kết nối biến nội dung nghiên cứu, khơng khái qt hóa 4.4 Ý kiến Thư ký: - Cần tham khảo Chuẩn quốc gia chăm sóc SKSS, tham khảo chuẩn từ 2009 VD: uống viên sắt, tiêm phòng uốn ván chưa phù hợp với câu hỏi câu hỏi - Trước sinh: Chuẩn khám lần, nhiên lại khuyến cáo lần theo WHO, cần giải thích H P - Sau sinh: CBYT đến nhà khám không khuyến nghị bà mẹ phải đến CSYT để khám 4.5 Ý kiến Chủ tịch: - Cần tiếp thu, điều chỉnh cần làm U - Đề tài nhiều tài liệu để viết, để tham khảo, nhiên điểm khó cần phải sáng tạo - Điểm nhấn đồng bào dân tộc Chăm ứng dụng vào thực tế nhiên chưa H trọng, mà trọng vào test thống kê => cần ý để lấy điểm mạnh nghiên cứu - Những câu hỏi bất bình thường + phi lý => bỏ - Những vấn đề liên quan đến kinh nghiệm tiến hành, hạn chế nghiên cứu nghiên cứu khác khơng mắc phải - Định tính rời rạc, cần viết thêm, không nên tập trung vào phần thống kê - Đặc điểm người dân tộc Chăm để tập trung làm rõ Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : phút - Tập trung vào việc bà mẹ có chủ động sử dụng dịch vụ khơng, dựa sở Chuẩn QG - Về chuẩn lần: đưa vào thống kê huyện, xã địa bàn nghiên cứu, trở thành số đánh giá ANC Bộ Y tế từ 2014 - Cỡ mẫu tính tốn để chứng minh mẫu khơng chịu áp lực việc thực thuật toán thống kê H P - Có nghiên cứu định tính làm dân tộc Chăm, đề tài ứng dụng nên vấn đề phong tục tập quán khó can thiệp thay đổi ngồi truyền thơng, tác giả tập trung vào tiếp cận dịch vụ can thiệp thực việc nâng cao chất lượng dịch vụ, phá bỏ rào cản tiếp cận bà mẹ KẾT LUẬN: U Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: H Chi tiết theo góp ý PB ủy viên nêu Những điểm cần chỉnh sửa: - Toàn phần số liệu định lượng cần xem lại để đảm bảo tính logic - Tóm tắt viết lại - Phần định tính cần viết theo hướng tập trung vào đặc điểm đồng bào dân tộc Chăm việc ảnh hưởng đến việc sử dụng + cung cấp dịch vụ - Bàn luận chỉnh lại theo kết định lượng + định tính cần lựa chọn nghiên cứu để so sánh cho hợp lý - Bỏ bàn luận liên quan tới kết khơng có mối liên quan bảng đa biến - Viết phần hạn chế thật sâu chi tiết liên quan tới thiết kế công cụ, liên quan tới đồng bào dân tộc, cách khắc phục - Phần phân tích số liệu cần lưu ý đến chuẩn QG Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 37.5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7.5 Điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới) : điểm (đã bao gồm điểm trình bày) Xếp loại: Khá H P (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Lại Thị Minh Trà U Hà Nội, ngày 23 tháng 09 năm 2016 Thư ký hội đồng H Nguyễn Thanh Hà Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng