Đánh giá sự sẵn sàng triển khai thực hiện thông tư 152015tt byt của bộ y tế về bảo hiểm y tế cho người nhiễm hiv tại tỉnh đắk lắk, năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ ĐÌNH VINH H P ĐÁNH GIÁ SỰ SẴN SÀNG TRIỂN KHAI THỰC HIỆN THÔNG TƯ 15/2015/TT-BYT CỦA BỘ Y TẾ VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI TỈNH ĐẮK LẮK, NĂM 2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 Hà Nội - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ ĐÌNH VINH H P ĐÁNH GIÁ SỰ SẴN SÀNG TRIỂN KHAI THỰC HIỆN THÔNG TƯ 15/2015/TT-BYT CỦA BỘ Y TẾ VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO NGƯỜI NHIỄM HIV TẠI TỈNH ĐẮK LẮK, NĂM 2017 U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H TS NGUYỄN ĐỨC THÀNH Hà Nội - 2017 i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới q Thầy, Cơ, Ban Giám hiệu, Phịng Quản lý Đào tạo sau đại học quý Thầy - Cô Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn cho lớp suốt hai năm học vừa qua Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn – TS Nguyễn Đức Thành, tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm tạo điều kiện, nhằm giúp tơi hồn thành tốt H P luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn bạn đồng nghiệp, bạn học viên Lớp chuyên khoa II – Tổ chức Quản lý Y tế, Tây Nguyên, khóa học 2015 - 2017 có ý kiến đóng góp quý báu giúp em làm luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Trung tâm Đào tạo - Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên, UBND tỉnh, Sở Y tế Đắk Lắk, Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bảo hiểm xã hội U tỉnh, Bảo hiểm Y tế tỉnh, Bệnh viện Đa khoa Tp Buôn Ma Thuột, Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Đắk Lắk tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, H vấn cung cấp tài liệu tham khảo giúp em thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hoàn thành luận văn Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Học viên: Lê Đình Vinh ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người) ARV Anti Retro Virus (Thuốc kháng vi rút) BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện BN Bệnh nhân BVĐK Bệnh viện Đa khoa BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế DVYT Dịch vụ y tế ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HGĐ Hộ gia đình ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm H P U H miễn dịch người) KCB Khám chữa bệnh PKNT Phịng khám ngoại trú PVS Phỏng vấn sâu Thơng tư 15 Thông tư số 15/2015/TT-BYT ngày 26 tháng năm 2015 Bộ Y tế việc “Hướng dẫn thực khám bệnh, chữa bệnh BHYT với người nhiễm HIV người sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS” TLN Thảo luận nhóm TTPC Trung tâm Phòng chống iii TTYT Trung tâm Y tế UBND Ủy ban nhân dân UNAIDS Chương trình Phối hợp Liên hợp quốc Phòng, chống AIDS WHO Tổ chức Y tế giới XN Xét nghiệm H P H U iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Các khái niệm HIV/AIDS điều trị ARV 1.1.1 Người nhiễm HIV: 1.1.2 Các giai đoạn nhiễm HIV/ AIDS: 1.1.3 Khái niệm điều trị ARV: 1.1.4 Vai trò điều trị ARV: 1.2 Tình hình Điều trị ARV H P 1.2.1 Trên giới: 1.2.2 Tại Việt Nam: 1.2.3 Tại Đắk Lắk: 1.3 Những vấn đề liên quan đến BHYT 1.3.1 Vai trò Bảo hiểm y tế: 1.3.2 Bảo hiểm y tế Việt Nam: U 1.3.3 Bảo hiểm y tế Đắk Lắk: 1.4 Nội dung Thông tư 15 [8]: 1.5 Những nghiên cứu nước 14 H 1.5.1 Nghiên cứu nước 14 1.5.2 Nghiên cứu nước 15 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu: 19 1.6.1 Giới thiệu chung: 19 1.6.2 Tình hình BHYT c bệnh nhân điều trị ARV Đắk Lắk: 19 1.7 Khung lý thuyết: Sẵn sàng triên khai thực thông tư 15 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.1.1 Đối tượng: 22 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn: 22 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 22 v 2.2.1 Thời gian 22 2.2.2 Địa điểm 22 2.3 Thiết kê nghiên cứu: 23 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 2.4.1 Nghiên cứu định lượng: 23 2.4.2 Nghiên cứu định tính: 23 2.5 Phương pháp chọn mẫu: 24 2.5.1 Nghiên cứu định lượng: 24 2.5.2 Nghiên cứu định tính: 25 2.6 Phương pháp, quy trình thu thập thơng tin 25 H P 2.6.1 Phương pháp thu thập thông tin: 25 2.6.2 Quy trình thu thập thơng tin: 26 2.7 Xác định số, biến số đánh giá chủ đề: (phụ lục 1) 27 2.8 Công cụ thu thập thông tin đánh giá 27 2.8.1 Nghiên cứu định lượng: 27 U 2.8.2 Nghiên cứu định tính: 28 2.9 Khái niệm tiêu chuẩn đánh giá dùng nghiên cứu: 28 2.9.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức, thái độ BHYT 28 H 2.9.2 Chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo, hộ có mức sống trung bình áp dụng cho giai đoạn 2016-2020 29 2.10 Phương pháp phân tích số liệu: 30 2.10.1 Nghiên cứu định lượng: 30 2.10.2 Nghiên cứu định tính: 31 2.11 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu: 31 2.12 Hạn chế nghiên cứu đánh giá: 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Mô tả sẵn sàng bên liên quan triển khai thực thông tư 15/2015/TT-BYT Bộ Y tế 34 3.1.1 Nhóm quản lý, tổ chức thực hiện, cung cấp dịch vụ: 34 3.1.2 Nhóm hưởng lợi dịch vụ: 40 3.2 Phân tích thuận lợi khó khăn gặp phải bên liên quan chuẩn bị triển khai thực thông tư 15/2015/TT-BYT Bộ giải pháp55 vi 3.2.1 Thuận lợi: 55 3.2.2 Khó khăn: 57 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Sự sẵn sàng triển khai thực Thông tư 15/2015/TT-BYT Bộ Y tế BHYT cho người nhiễm HIV tỉnh Đắk Lắk năm 2017 63 4.1.1 Nhóm quản lý, tổ chức thực hiện, cung cấp dịch vụ: 63 4.1.2 Nhóm hưởng lợi dịch vụ: 65 4.2 Những thuận lợi khó khăn gặp phải bên liên quan chuẩn bị triển khai thực thông tư 15/2015/TT-BYT Bộ Y tế 74 4.2.1 Nhóm quản lý, tổ chức thực hiện, cung cấp dịch vụ: 74 4.2.2 Nhóm hưởng lợi dịch vụ: 75 H P 4.2.3 Chính sách thực sách BHYT: 76 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 PHỤ LỤC 88 U Phụ lục 1: Bảng biến số số đánh giá 88 Phục lục 2: phiếu đồng ý tham gia vấn sâu 93 Phụ lục 3: Phiếu vấn bệnh nhân điều trị ARV 95 H Phụ lục 4: Hướng dân TLN cho bệnh nhân điều trị PKNT 104 Phụ lục 6: Hướng dẫn PVS lãnh đạo Sở Y tế 108 Phụ lục 7: Hướng dẫn PVS lãnh đạo BHXH BHYT 110 Phụ lục 8: Hướng dẫn PVS lãnh đạo Trung tâm BVĐK 112 Phụ lục 9: Hướng dẫn PVS Trưởng PKNT 114 Phụ lục 10: Kế hoạch nghiên cứu 116 Phụ lục 10: Bản đồ tỉnh Đắk Lắk 117 Phụ lục 11: Một số kết nghiên cứu định lượng: 118 vii DANH MỤC BẢNG Bảng Nguồn cung cấp thông tin BHYTTN 40 Bảng Hiểu biết ĐTNC mục đích BHYT 42 Bảng 3 Hiểu biết quyền lợi đối tượng tham gia BHYT ĐTNC 42 Bảng Hiểu biết dịch vụ y tế kỹ thuật cao KCB BHYT ĐTNC 45 Bảng Thái độ ĐTNC sách xã hội, hình thức kinh doanh đối tượng tham gia BHYTTN 46 Bảng Thái độ đối tượng nghiên cứu quyền lợi, lãng phí hạn H P chế rủi ro tham gia BHYTTN 47 Bảng Thái độ ĐTNC mua BHYT bị ốm đau, điều kiện thông tin để mua BHYTTN 48 Bảng Thái độ ĐTNC mức phí, chăm sóc nhân viên y tế sẵn sàng tham gia BHYTTN 49 U Bảng Tỷ lệ mua thẻ BHYT KCB, lý không mua thẻ BHYT: 51 Bảng 10 Lý không sử dụng thẻ BHYT KCB c đối tượng có thẻ 53 Bảng 11 Dự định mua thẻ BHYT thời gian tới 54 H Bảng 12 Lý khơng có dự định mua thẻ BHYT năm tới 55 viii DANH MỤC BIỂU Biểu đồ ĐTNC nghe BHYT 40 Biểu đồ Hiểu biết ĐTNC hoạt độngcủa BHYT 41 Biểu đồ 3 Hiểu biết quyền lợi người nhiễm HIV/AIDS KCB BHYT ĐTNC 45 Biểu đồ Kiến thức chung ĐTNC với BHYT 46 Biểu đồ Thái độ chung ĐTNC với BHYT 51 Biểu đồ Tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT KCB đối tượng có thẻ 52 Biểu đồ Nơi đăng ký Khám chữa bệnh BHYT 53 H P Biểu đồ Điểm Mong muốn KCB BHYT 54 H U 114 Phụ lục 9: Hướng dẫn PVS Trưởng PKNT HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG PKNT I.Mục tiêu: Nhằm tìm hiểu: - Tình hình tham gia BHYT bệnh nhân HIV/AIDS địa tỉnh PKNT - Trách nhiệm tổ chức thực thông tư 15 PKNT - Những thuận lợi khó khăn triển khai thơng tư 15 Bộ Y tế BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS II.Đối tượng vấn thời gian địa điểm: - H P 03 PVS: 01 Trưởng PKNT Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS 01 Trưởng PKNT BVĐK thành phố Buôn Ma Thuột 01 Trưởng PKNT BVĐK tỉnh Ngày vấn: - Ngày:…………………………Địa điểm………………………………… U III Phương pháp: Phỏng vấn cấu trúc IV Công cụ thu nhập số liệu: Máy ghi âm bút ghi chép V Người thu thập số liệu: Là điều tra viên có kiến thức kỹ vấn am H hiểu BHYT thông tư 15 Tên người vấn: ………………………………………………………… VI Các bước tiến hành vấn sâu: - Giới thiệu làm quen mời tham gia nghiên cứu: Nêu rõ mục đích ý nghĩa nghiên cứu ĐTNC đồng ý tham gia PVS - Tiến hành vấn: Nghiên cứu viên đưa câu hỏi cho đối tượng vấn câu hỏi mở dựa theo câu hỏi hướng dẫn vấn sâu - Kết thúc vấn: Nghiên cứu viên cảm ơn tham gia ĐTNC trao đổi địa liên lạc cần Gửi ĐTNC kinh phí hỗ trợ lại thời gian dành cho nghiên cứu 115 VII Câu hỏi vấn: Xin Anh/chị cho biết tham gia lãnh đạo PKNT từ năm Đắk Lắk? Anh/chị cho biết tình hình bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV TT/BVĐK tham gia BHYT nào? Anh/chị cho biết BHYT có hoạt động để khuyến khịch triển khai BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS địa bàn tỉnh chưa? Anh/chị cho biết PKNT/BVĐK có hoạt động để tư vấn cho bệnh nhân HIV/AIDS tham gia BHYT chưa? Anh/chị cho biết tỷ lệ bệnh nhân HIV/AIDS điều trị ARV H P PKNT/BVĐK có BHYT hiểu biết họ BHYT họ nào? Xin Anh/chị cho biết người nhiễm HIV tham gia BHYT có quyền lợi quan BHYT có hoạt động để đảm bảo quyền lợi cho người nhiễm HIV có BHYT khám chữa bệnh? Theo Anh/chị người nhiễm HIV/AIDS tham gia BHYT quan có hỗ U trợ khơng? 7.Theo Anh/chị cho biết thuận lợi khó khăn triển khai BHYT cho bệnh nhân HIV/AIDS? H Theo Anh/chị nguyên nhân khó khăn giải pháp khắc phục nào? Ngồi ý kiến Anh/chị cịn có ý kiến khác không? Cảm ơn Anh/ chị trả lời câu hỏi! 116 Phụ lục 10: Kế hoạch nghiên cứu KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU H P Tháng 12/2016 – 9/1017 TT Nội dung 12/2016 Xác định vấn đề nghiên cứu Xây dưng đề cương nghiên cứu Bảo vệ đề cương nghiên cứu Thu thập mẫu thực địa Phân tích số liệu Viết báo cáo bảo vệ luân văn U H Chỉnh sửa hoàn thiện luận văn sau bảo vệ 117 Phụ lục 10: Bản đồ tỉnh Đắk Lắk H P H U Diện tich: 13.139km Dân số : 1.874.000 H/TP/TX: 15; P/XÃ : 184 118 Phụ lục 11: Một số kết nghiên cứu định lượng: Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n= 142): Đặc điểm Nhóm tuổi (tuổi TB: 37,4 ±7,4) Tần suất Tỷ lệ (%) 18-24 0 25-29 20 14,1 30-34 32 22,5 35-39 42 29,6 40-44 27 H P 19,0 12 8,5 6,3 66 46,5 76 53,5 118 83,1 24 16,9 14 9,9 Có gia đình 81 57,0 Góa/Ly hơn/ly thân 47 33,1 Mù chữ 3,5 Tiểu học/THCS 97 68,3 THPT 30 21,1 Cao đẳng/đại học 3,5 Trên đại học 3,5 Nông dân 77 54,2 Công nhân 6,3 CBVC 3,5 Buôn bán/nội trợ 30 21,1 45-49 50 Nam Giới tính Nữ Kinh Dân tộc U Khác Độc thân H Tình trạng nhân Trình độ học vấn Nghề nghiệp 119 Nơi cư trú Nơi điều trị ARV Tình trạng bệnh tật (giai đoạn lâm sàng) 10 Hộ nghèo, cận nghèo Thất nghiệp 3,5 Khác 16 11,3 Buôn Ma Thuột 40 28,2 Huyện 91 64,1 Tỉnh khác 11 7,7 TTPC HIV/AIDS tỉnh 93 65,5 BVĐK tỉnh 36 25,4 BVĐK thành phố BMT 13 9,2 Giai đoạn lâm sàng 141 99,3 Giai đoạn lâm sàng 0,7 Giai đoạn lâm sàng 0 Giai đoạn lâm sàng 0 Hộ nghèo 29 20,4 6,3 104 73,2 H P U Hộ cận nghèo Không phải hộ nghèo/cận nghèo H 11 Số lần ĐT ngoại trú/12 tháng qua < lần 65 45,8 ≥ lần 77 54,2 12 ĐT nội trú/12 tháng qua Không ĐT nội trú 130 91,5 Có ĐT nội trú 12 8,5 13 Thu nhập bình quân/người/tháng gia đình < 3,5 triệu 91 64,1 ≥ 3,5 triệu 51 35,9 14 Thu nhập bình quân/tháng cá nhân < 2,5 triệu 75 52,8 ≥ 2,5 triệu 67 47,2 Có 60 42,3 Không 82 57,7 15 Thẻ BHYT 120 Mối liên quan yếu tố kiến thức đối tượng với hành vi mua BHYT (n= 142): BHYTTN Kiến thức Không Đã nghe nói BHYT Hoạt động BHYT Mục đích BHYT Khơng Có Khơng đạt Khơng đạt Đạt Khơng đạt Có thẻ BHYT sử dụng DVYT kỹ thuật cao Quyền lợi người nhiễm HIV tham gia BHYTTN Không đạt 11 18 15,4% 58 45,0% 4,49 (0,06 – 21,09) 0,04 11 23,4% 49 51,6% 3,49 (1,59 – 7,65) 0,001 2,45 (1,17 – 5,14) 0,017 14 28,6% 46 49,5% 30 U Đạt H Đạt 11 84,6% 71 55,0% 36 76,6% 46 48,4% 35 71,4% 47 50,5% 48 61,5% 34 53,1% 50 58,8% 32 56,1% 71 62,8% p H P Đạt Hình thức tham gia theo HGĐ hỗ trợ Có OR (95%CI) Khơng đạt Đạt 38,5% 30 46,9% 1,41 (0,72 – 2,76) 0,31 1,12 (0,57 – 2,2) - 0,75 2,77 (1,19 – 6,42) 0,015 35 41,2% 25 43,9% 42 37,2% 37,9% 62,1% Mối liên quan kiến thức đối tượng đối tượng tham gia bảo hiểm với hành vi mua BHYT (n= 142): BHYTTN Kiến thức Không Không đạt 56 OR (95%CI) p 2,632 0,005 Có 27 67,5% 32,5% 121 Đạt 26 (1,32 – 5,24) 33 44,1% Tổng 55,9% 82 60 Mối liên quan kiến thức chung đối tượng với hành vi mua BHYT (n= 142): BHYTTN Kiến thức chung OR (95%CI) Không Không đạt 47 Đạt 35 22 68,1% 31,9% H P 38 47,9% Tổng p Có 52,1% 82 2,319 (1,17 – 4,59) 0,015 60 Mối liên quan mức phí BHYT với hành vi mua BHYT (n= 142): BHYTTN U Mức phí BHYT Khơng Khơng phù hợp Phù hợp Tổng 49 27 59,8% H 33 40,2% 82 OR (95%CI) p 1,815 (0,925 – 3,559) 0,015 Có 45,0% 33 55,0% 60 H P H U H P H U H P H U H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN SAU BẢO VỆ Họ tên học viên: LÊ ĐÌNH VINH Khóa: CKII, Khóa Tây Ngun (2015-2017) Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý y tế Mã số chuyên ngành: 62.72.76.05 Tên đề tài: “Đánh giá sẵn sàng triển khai thực Thông tư 15/2015/TT-BYT H P Bộ Y tế bảo hiểm y tế cho người nhiễm HIV tỉnh Đắk Lắk, năm 2017” Ý kiến Hội đồng Stt Ý kiến giải trình học viên GVHD Mục tiêu thứ 2: nên thêm địa điểm - Mục tiêu thứ thêm địa điểm nghiên cứu: Đắk Lắk năm 2017 (trang 3) NC U Tóm tắt NC: Viết ngắn lại bổ - Đã viết lại Tóm tắt KQNC bổ sung mục sung mục tiêu Tổng quan: tiêu nghiên cứu (trang ix) H - Làm rõ thông tư 15 so với - Đã bổ sung quyền lợi quy định thông tư trước Thông tư 15: BN HIV mua BHYT hưởng quyền lợi sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS quỹ BHYT chi trả gồm: 1.Thuốc (bao gồm thuốc ARV), hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật; 2.Xét nghiệm HIV phụ nữ thời kỳ mang thai sinh … (trang 13) - Viết ngắn lại, bỏ nội dung - Đã chỉnh sửa, rút gọn bỏ phần liên quan không liên quan, cụ thể rút gọn từ trang đến trang 17 lại từ trang đến trang - Sửa khung lý thuyết: Viết rõ nội - Đã vẽ lại khung lý thuyết: bỏ mũi tên, hàm thuận lợi/ khó khăn xác định ô xung quanh nội hàm yếu tố ảnh hưởng sẵn sàng triển khai thông tư 15; Bổ sung nội dung thuận lợi/khó khăn ô ảnh hưởng (trang 21) Kết nghiên cứu xếp lại theo mục Kết NC: tiêu nghiên cứu, cụ thể: - Phần 1: trình bày sẵn sàng - Phần 1: Học viên xin phép trình bày sẵn bên liên quan: (1) bên hưởng lợi; sàng bên liên quan thành nhóm: (2) Bên cung cấp dịch vụ (3) Bên Nhóm lãnh đạo, tổ chức thực cung cấp dịch vụ (gộp nhóm 2) nhóm hưởng lợi quản lý dịch vụ Lý vấn sâu lãnh đạo bệnh viện vừa quản lý phịng khám ngoại trú, H P gộp nhóm cung cấp dịch vụ vào nhóm lãnh đạo, tổ chức thẹc (trang - Phần mối liên quan: Không nên - Phần mối liên quan đưa vào phần phụ lục trình bày, đưa vào phần phụ 11 (trang 127) lục mục tiêu NC U - Thuận lợi/ khó khăn: Phân tích theo - Đã phân tích thuận lợi/khó khắn theo nhóm H nhóm với nhóm phân tích sách, thực thi yếu tố thuận lợi/ khó khăn Nên sách tác động lên nhóm phân tích yếu tố tác động đến bên liên quan; yếu tố tác động cụ thể đến bên Kết luận: Dài - Viết ngắn gọn lại, kết luận theo - Đã viết ngắn lại theo mục tiêu (trang 80mục tiêu NC 81) - Mới kết luận 2/3 nhóm đối tượng, cần kết luận theo nhóm - Đã bổ sung kết luận thuận lợi/khó khăn ND (3 nhóm) nhóm hưởng lợi (trang 81) Trên giải thích sửa chữa theo ý kiến nhận xét thành viên Hội đồng bảo vệ luận văn Chuyên khoa II Học viên cố gắng xem xét giải trình, chỉnh sửa ý kiến cách thấu luận văn hoàn thiện hơn, đáp ứng tiêu chuẩn luận văn Trường Đại học Y tế công cộng Ngày 29 tháng năm 2017 Giáo viên hướng dẫn Học viên Nguyễn Đức Thành Lê Đình Vinh H U H P