Thực trạng tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân lao được quản lý tại các trạm y tế huyện phù mỹ, tỉnh bình định năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN Ý THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN LAO ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN PHÙ MỸ, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VĂN Ý THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN LAO H P ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN PHÙ MỸ, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN BÌNH HỊA TS BÙI THỊ TÚ QUN HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn, trước hết em xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học quý Thầy - Cô Trường Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, cung cấp kiến thức quý báu hướng dẫn em suốt hai năm học vừa qua Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn giáo viên hướng dẫn TS Nguyễn Bình Hịa TS Bùi Thị Tú Qun tận tình hướng dẫn, hỗ trợ, giúp đỡ, truyền đạt kinh nghiệm quý báu tạo H P điều kiện thuận lợi nhất, nhằm giúp em hoàn thành tốt luận văn Em xin trân trọng cảm ơn quý Thầy - Cô môn, anh chị đồng nghiệp, bạn học viên Lớp Cao học Y tế Cơng cộng K19, Tây Ngun, khóa học 2015 - 2017 có ý kiến đóng góp quý báu giúp em hai năm học tập Em xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Tây Nguyên, Trung tâm Y tế U huyện Phù Mỹ, Bình Định, gia đình người bệnh tạo điều kiện thuận lợi việc điều tra, vấn cung cấp tài liệu tham khảo giúp em thu thập thơng tin xác, trung thực làm sở hồn thành luận văn H Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! Học viên: Trần Văn Ý ii MỤC LỤC Trang MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh lao H P 1.1.1 Định nghĩa bệnh lao 1.1.2 Vi khuẩn lao 1.1.3 Nguy nhiễm bệnh lao 1.1.4 Dịch tễ bệnh lao 1.1.5 Phân loại bệnh lao .5 U 1.1.6 Triệu chứng lâm sàng bệnh lao 1.1.7 Chẩn đoán bệnh lao 1.1.8 Điều trị bệnh lao .7 H 1.1.9 Phòng bệnh lao 1.2 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam .9 1.2.1 Tình hình bệnh lao giới 1.2.2 Tình hình bệnh lao Việt Nam .10 1.3 Tình hình lao kháng thuốc 11 1.4 Quản lý điều trị theo dõi người bệnh lao .11 1.4.1 Quản lý điều trị người bệnh lao 11 1.4.2 Theo dõi điều trị bệnh lao .13 1.5 Tuân thủ điều trị phương pháp đánh giá .13 1.5.1 Khái niệm tuân thủ điều trị .13 1.5.2 Phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 14 1.6 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị lao 16 iii 1.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ điều trị 18 1.8 Cơng tác phịng chống lao địa bàn nghiên cứu .21 1.8.1 Cơng tác phịng chống lao Bình Định 21 1.8.2 Công tác chống lao Phù Mỹ .22 KHUNG LÝ THUYẾT .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 H P 2.3 Thiết kế nghiên cứu 25 2.4 Mẫu nghiên cứu 25 2.4.1 Cỡ mẫu 25 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.5 Phương pháp công cụ thu thập số liệu 27 U 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu 28 2.6 Các biến số nghiên cứu 28 H 2.6.1 Định lượng: .28 2.6.2 Định tính 29 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 29 2.7.1 Các nguyên tắc điều trị bệnh nhân lao 29 2.7.2 Đánh giá kiến thức người bệnh nguyên tắc điều trị 30 2.7.3 Đánh giá tuân thủ nguyên tắc điều trị 31 2.8 Điều tra viên, giám sát viên .33 2.8.1 Điều tra viên: 33 2.8.2 Nghiên cứu viên: .33 2.8.3 Giám sát viên: 33 2.9 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.9.1 Quản lý số liệu 34 iv 2.9.2 Xử lý số liệu 34 2.10 Đạo đức nghiên cứu 34 2.11 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Tuân thủ điều trị bệnh nhân lao 39 3.2.1 Giai đoạn công 39 3.2.2 Giai đoạn trì .41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị người bệnh lao 45 Chương 4: BÀN LUẬN 52 H P 4.1 Tuân thủ điều trị bệnh nhân lao 52 4.1.1 Tuân thủ điều trị giai đoạn công .52 4.1.2 Tuân thủ điều trị giai đoạn trì 54 4.1.3 Tuân thủ điều trị chung cho tất đối tượng nghiên cứu .55 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân lao 56 U 4.3 Về phương pháp nghiên cứu 60 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu 61 KẾT LUẬN .63 H KHUYẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO .65 Phụ lục 1: CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .69 Phụ lục 2: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA TRẢ LỜI NGHIÊN CỨU 76 Phụ lục 3: PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH LAO 77 Phụ lục 4: THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN .84 Phụ lục 5: PHIẾU PVS CÁN BỘ Y TẾ HUYỆN 85 Phụ lục 6: PHIẾU PVS CÁN BỘ Y TẾ XÃ 87 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacillus (Trực khuẩn kháng cồn kháng toan) AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BCG Vắc xin phòng lao BK Bacillus de Koch (trực khuẩn lao) NB Người bệnh CTCLQG Chương trình chống lao Quốc gia CBYT Cán y tế DOTS Directly Observed Treatment Short course Directly observed H P therapy of short course (Điều trị lao ngắn hạn có kiểm sốt trực tiếp) ĐTV Điều tra viên ĐKĐT Đăng ký điều trị GSV1 Giám sát viên GSV2 Giám sát viên HIV Human Immunodeficiency Vius (Vi rút gây suy giảm miễn HSSV MDR NTĐT NĐ-CP U H dịch) Học sinh, sinh viên Multiple Drug Resistant (Các chủng lao kháng đa thuốc) Nguyên tắc điều trị Nghị định Chính phủ PTTH Phổ thông trung học WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) TYT Trạm y tế TTĐT Tuân thủ điều trị TCYTTG Tổ chức Y tế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Trang Bảng 1.1 Kết thu nhận bệnh nhân lao Bình Định từ năm 2011-2015 21 Biểu đồ 1.1 Kết thu nhận bệnh nhân lao Phù Mỹ từ năm 2011-2015 23 Bảng 3.1 Thông tin chung bệnh nhân lao 36 Bảng 3.2 Thông tin bệnh, điều trị đáp ứng thuốc bệnh nhân 37 Bảng 3.3 Thông tin kiến thức bệnh nhân lao điều trị lao 38 Biểu đồ 3.1 Người bệnh biết tác hại việc không tuân thủ NTĐT .38 Bảng 3.4 Thông tin bệnh nhân hiểu biết bệnh lao 39 H P Bảng 3.5 Tuân thủ điều trị giai đoạn công 39 Bảng 3.6 Sự tuân thủ NTĐT người bệnh giai đoạn công 40 Bảng 3.7 Tổng hợp nguyên tắc điều trị giai đoạn công 40 Bảng 3.8 Tuân thủ nguyên tắc điều trị giai đoạn công 41 Bảng 3.9 Tuân thủ điều trị giai đoạn trì .41 U Bảng 3.10 Sự tuân thủ NTĐT người bệnh giai đoạn trì 42 Bảng 3.11 Tổng hợp nguyên tắc điều trị giai đoạn trì 43 Bảng 3.12 Tuân thủ nguyên tắc điều trị giai đoạn trì .44 H Bảng 3.13 Tuân thủ điều trị tất người bệnh điều trị (n=126) .44 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố cá nhân với tuân thủ điều trị .45 Bảng 3.15 Liên quan thể lao với tuân thủ điều trị 46 Bảng 3.16 Liên quan kiến thức người bệnh với tuân thủ điều trị 46 Bảng 3.17 Liên quan tác dụng phụ thuốc, giai đoạn điều trị với TTĐT 47 Bảng 3.18 Liên quan có giám sát CBYT với tuân thủ điều trị .48 Bảng 3.19 Liên quan có hỗ trợ gia đình, người thân với TTĐT 49 Bảng 3.20 Liên quan sợ biết bệnh, kỳ thị cộng đồng với TTĐT 50 Bảng 3.21 Liên quan môi trường sống phương tiện sử dụng với TTĐT 50 vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Để điều trị khỏi bệnh lao, việc người bệnh phải bác sỹ định sử dụng phác đồ thuốc chống lao theo quy định, yếu tố hàng đầu để khỏi bệnh phải tuân thủ điều trị, vấn đề tiên để bệnh nhân khỏi bệnh khống chế nguồn lây cộng đồng Hiện chương trình chống lao quy định, người bệnh chẩn đốn xác định bệnh lao, phải đăng ký điều trị đơn vị chống lao tuyến huyện Sau người bệnh chuyển quản lý điều trị trạm y tế xã[8] Như vấn đề quản lý, điều trị người bệnh sao? Việc tuân thủ điều trị người bệnh nào? Chính tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng H P tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân lao quản lý trạm y tế huyện Phù Mỹ, Bình Định năm 2017” Đề tài nghiên cứu với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân lao quản lý trạm y tế xã huyện Phù Mỹ, Bình Định năm 2017 U Xác định số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị bệnh nhân lao quản lý trạm y tế xã huyện Phù Mỹ, Bình Định năm 2017 Thiết kế nghiên cứu cắt ngang có phân tích kết hợp định tính Đối tượng H nghiên cứu 126 bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên quản lý điều trị 19 trạm y tế xã thời gian nghiên cứu Số liệu nhập Epidata 3.1 xử lý phần mềm SPSS 22.0 Các thơng tin định tính trích dẫn theo chủ đề Kết nghiên cứu: Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc điều trị lao giai đoạn cơng 72,5% Tn thủ NTĐT giai đoạn trì 48,8% Tuân thủ điều trị chung cho tất đối tượng nghiên cứu 56,3% Những yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị gồm: Người bệnh có kiến thức tốt bệnh lao tuân thủ điều trị gấp 2,4 lần so với người bệnh chưa có kiến thức tốt bệnh lao (OR = 2,4; p =0,01) Người bệnh không bị tác dụng phụ thuốc tuân thủ cao 0,4 lần so với người bệnh bị tác dụng phụ thuốc (OR = 0,4; p = 0,02) Người bệnh điều trị giai đoạn công tuân thủ gấp 2,7 lần so với người bệnh điều trị giai đoạn trì (OR = 2,7; p = 0,01) Người bệnh cán viii y tế tư vấn NTĐT tuân thủ gấp 2,5 lần so với người bệnh không CBYT tư vấn NTĐT (OR = 2,5; p = 0,009) Người bệnh người thân, gia đình chăm sóc, hỗ trợ tn thủ gấp 4,1 lần so với người bệnh không người thân, gia đình chăm sóc, hỗ trợ (OR = 4,1; p = 0,02) Người bệnh người thân, gia đình giám sát việc dùng thuốc tuân thủ gấp 3,4 lần so với người bệnh khơng người thân, gia đình giám sát (OR = 3,4; p = 0,04) Người bệnh sợ người khác biết bệnh tuân thủ gấp 2,2 lần so với người bệnh không sợ người khác biết bệnh (OR = 2,2; p = 0,02) Người bệnh sử dụng phương tiện giao thông xe máy tuân thủ gấp 9,6 lần so với người bệnh không sử dụng phương tiện giao thông xe máy (OR = 9,6; p = 0,001) H P Khuyến nghị: Cán y tế xã cộng tác viên cần tăng cường giám sát, tư vấn nguyên tắc điều trị người bệnh, hướng dẫn người thân, gia đình chăm sóc động viên người bệnh, tăng cường giám sát hỗ trợ bệnh nhân bị tác dụng phụ thuốc, người bệnh uống thuốc nhà H U 95 Kết nghiên cứu 7.1 Nhận xét: nên triển khai theo nội dung 02 mục tiêu đề 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Bảng thơng tin chung số liệu cho số liệu khác chạy theo để so sánh giải thích, số số bảng 3.1 lại bị lược hóa so với bảng 3.14, có ý nghĩa gì? - Trong trình nghiên cứu tác giả cho ý kiến tình trạng nhân, Kinh tế hộ gia đình có liên qua đền bệnh nhân lao không liên quan nào? - Trong công tác điều trị thể lao phổi so với giai đoạn điều trị có khác biệt địa bàn nghiên cứu tác giả? H P - Bảng 3.7 tiêu đề tuân thủ sai nguyên tắc điều trị giai đoạn cơng khơng mục cịn có khơng sai, sai sai ngun tắc - Bảng 3.9 Tuân thủ điều trị giai đoạn trì có số số như: (1) Khơng quyên uống thuốc, bào hàm (2) không quyên uống thuốc tuần (4) không quyên thuốc xa? U - Tác giả nên giải thích khác “tuân thủ điều trị” tuân thủ ngun tắc điều trị” có khác khơng? Bàn luận H 8.1 Nhận xét: Tác giả viết ngắn (phần khoảng 25-30% nội dung luận văn) 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Điểm quan trọng phần tác giả phải trình bày xác đề tài phát điều sáng đề tài khác khơng có? - Do tác giả muốn bàn luận với tác giả khác phải so sánh tương đồng “Đối tượng nghiên cứu” nào?; tác giả áp dụng “phương pháp nghiên cứu nào”? - Trong nghiên cứu khơng thể đồng hóa điều trị “Tấn cơng” với “điều trị trì” để tổng hợp trở thành tuân thủ điều trị chung (tại mục 4.1.3) được, đề tiến hành trình điều tra nghiên cứu cắt ngang chứa nghiên cứu can thiệp 96 Kết luận 9.1.Nhận xét: Tác giả nên trình bày lại 9.2.Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Qua phần nghiên cứu tác giả phải rút ý tưởng chính, ý nghĩa phát từ nghiên cứu tác giả nêu đóng góp cho tri thức, khoa học, thực tiễn khả ứng dụng 10 Khuyến nghị 10.1 Nhận xét: Nên viết lại 10.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Nên viết giới hạn kết nghiên cứu đề tài H P 11 Kết luận: ĐỒNG Ý THÔNG QUA SAU KHI HỌC VIÊN ĐÃ CHỈNH SỬA HOẶC GIẢI THÍCH NHỮNG PHẦN GĨP Ý Ở TRÊN H U 97 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: TRẦN VĂN Ý Tên luận văn: Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân lao quản lý trạm y tế huyện Phù Mỹ, Bình Định năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: Chữ Hội đồng Nội dung chỉnh sửa Danh mục chữ viết tắt Học viên chỉnh sửa U cần nêu xác DOT, từ viết tắt theo góp ý viết tắt MDR Đặt vấn H P Các kết luận TT H Thầy/cô Hội đồng (trang iv) Đặt vấn đề đưa câu Học viên chỉnh sửa câu hỏi nghiên cứu cần hỏi nghiên cứu theo góp ý đề chỉnh sửa số câu Thầy/cơ Hội đồng hỏi liên quan đến quản lý (trang 2) người bệnh không phù hợp Mục tiêu Mục tiêu 2: Nên để mô Học viên xin phép tả yếu ảnh hưởng thay giữ nguyên Mục tiêu phân tích để phù hợp (trang 3) với nội dung nghiên cứu Nội dung không chỉnh sửa 98 Tổng Tham khảo thêm số Học viên viết rõ đề tài để viết phần bàn luận văn, cơng trình quan tài liệu nghiên cứu thực luận tốt có liên quan đến luận văn theo góp ý Thầy/cơ Hội đồng (trang 16 – 21) Phương pháp Cần nêu rõ đối tượng Học viên nêu rõ đối định nghĩa biến số tượng nghiên cứu bệnh nghiên nhân lao quản nghiên cứu H P lý điều trị 19 trạm y tế cứu xã/ thị trấn huyện Phù Mỹ, tỉnh Bình Định Đã bổ sung biến số nghiên cứu U H theo góp ý Thầy/cô Hội đồng (trang 28-29 trang 69 – 75) Tại học viên quan Học viên lựa chọn đối tâm đối tượng 18 tuổi tượng từ 18 tuổi trở lên chọn thời điểm tháng nhóm bệnh nhân 10/2016? trưởng thành tự định tn thủ điều trị mà khơng phụ thuộc người giám hộ Chọn thời điểm tháng 10/2016 nghiên cứu tiến hành vào tháng 2/2017 nên tiến hành 99 đối tượng nghiên cứu điều trị Kết Kết khơng qn Bảng 3.14 học viên có bảng 3.1 bảng lược hóa thơng tin so nghiên với bảng 3.1 phân tích 3.14 cứu mối liên quan bảng 3.14 học viên dựa tổng quan tài liệu trước Với bảng 3.1 trình bày tổng quát thông tin H P chung bệnh nhân Tiêu đề bảng 3.7 không Học viên sửa lại tiêu đề thể nội dung bảng 3.7 cho phù hợp hơn: Tổng hợp tuân thủ nguyên bảng U tắc điều trị giai đoạn cơng (trang 40) Bảng 3.9 có số số Học viên chỉnh sửa H “quên không uống thuốc theo góp ý Thầy/cơ tuần” “qn Hội đồng (trang 41 - 42) xa” cần xem lại 10 Nên bổ sung phân tích Trong khn khổ luận văn mơ hình đa biến để tăng học viên xin phép cường tính khoa học cho chưa phân tích mối đề tài liên quan với mơ hình đa biến kiến thức trang bị chưa đầy đủ học viên chưa tự tin Đây hạn 100 chế học viên đề cập luận văn (trang 62) 11 Trình bày test thống kê Học viên chỉnh sửa nên lưu ý mốc để theo góp ý Thầy/cơ đánh giá 12 Hội đồng Một số bảng phân tích Học viên chỉnh sửa mối liên quan bị nhầm số theo góp ý Thầy/cơ liệu, cần chỉnh sửa (ví dụ Hội đồng (trang 47) H P bảng 3.17) dẫn đến nhận xét thiếu xác 13 Phần phân tích yếu tố liên quan cần làm rõ mốc đánh giá Bàn 14 U Cần chỉnh sửa bảng Học viên chỉnh sửa số liệu bị sai phần theo góp ý Thầy/cơ luận H bàn luận liên quan 15 Hội đồng (trang 52-62) Không nên so sánh Học viên chỉnh sửa nghiên cứu khác với theo góp ý Thầy/cơ đối tượng khác Hội đồng (trang 52-62) mà nên chọn nghiên cứu có đặc điểm nghiên với đối tượng nghiên cứu đề tài Cần so sánh với rõ với đề tài nghiên cứu khác Học viên xin giữ nguyên 101 Khuyến 16 Khuyến nghị nhiều, Học viên chỉnh sửa nghị số khuyến nghị theo góp ý Thầy/cơ khơng dựa kết Hội đồng (trang 64) nghiên cứu Cần dựa điểm đặc thù đối tượng nghiên cứu Tài liệu 17 Tài liệu tham khảo chưa Học viên chỉnh sửa tham yêu cầu nhà theo góp ý Thầy/cô khảo trường Hội đồng (trang 65-68) H P Bình Định, ngày tháng 11 năm 2017 U Xác nhận GV hướng dẫn H TS Bùi Thị Tú Quyên Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng Học viên Trần Văn Ý Xác nhận GV hướng dẫn TS Nguyễn Bình Hịa 102 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC KHÓA 19 HÀ NỘI Tên đề tài: Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan bệnh nhân lao quản lý trạm y tế huyện Phù Mỹ, tỉnh Bình Định năm 2017 Mã số đề tài: 03 (Ghi góc bên phải LV) Tóm tắt đề tài nghiên cứu H P 1.1 Nhận xét: Học viên bước đầu biết tóm tắt đề tài nghiên cứu Tóm tắt kết sơ sài 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nên bổ sung câu hỏi nghiên cứu U Cần nêu rõ khuyến nghị cụ thể sau chỉnh sửa phần khuyến nghị Nêu rõ biến số chủ đề nghiên cứu, cách phân tích theo mục tiêu phần phương pháp TTNC H Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: Tên đề tài Phù hợp 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Đặt vấn đề Cần viết ngắn gọn lại, nêu rõ chọn Bình Định, chọn vấn đề thực trạng lao (prevalence, kháng thuốc) YTLQ theo mô hình TYT xã Nêu rõ số thống kê tình hình lao Phù Mỹ trích dẫn tài liệu Phần đặt vấn đề cần nêu lý lại tập trung vào quản lý lao TYT xã Mục tiêu nghiên cứu 3.1 Nhận xét: Mục tiêu phù hợp với luận văn thạc sĩ YTCC 103 3.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu xác định yếu tố liên quan: chưa thực đạt – cần bổ sung phần phân tích đa biến Nếu sử dụng số liệu định tính nên sửa thành yếu tố ảnh hưởng Tổng quan tài liệu Tổng quan tài liệu phần 1.5.1 Đo lường tuân thủ điều trị Phương pháp đo lường tuân thủ điều trị cần gộp lại Nêu rõ ưu nhược điểm cách đo lường lý chọn phương pháp đo lường NC Chọn thang điểm Morisky sao, bổ sung số thang điểm khác để có so sánh (i.e thang điểm Hill bone) Tham khảo luận văn Nguyễn Hữu Đức, Đại học Y tế công cộng H P Phần 1.8 Tình hình bệnh lao địa bàn lại nói đến cơng tác phịng chống lao (phần 1.8.1 1.8.2) cần xem lại nội dung cách đặt tiêu đề tương ứng Khái niệm sử dụng nghiên cứu: Khái niệm tuân thủ điều trị tuân thủ ngun tắc điều trị có khác khơng? Khung lý thuyết: Nêu rõ tiêu đề cách xây dựng KLT (theo mơ hình nào, U sử dụng nhóm/biến số gì, sao) từ có định hướng cho xây dựng cơng cụ phân tích số liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu H Nêu rõ số liệu thứ cấp sử dụng Kết nghiên cứu Kết nghiên cứu biết phân tích mối liên quan (phân tích mơ tả) Cần phân tích sâu thực đáp ứng mục tiêu Phần số liệu định tính sơ sài, chưa biết cách phân tích Theo tơi cân nhắc bổ sung bỏ phần Bàn luận Bổ sung bàn luận phương pháp nghiên cứu Bổ sung bàn luận giải pháp can thiệp dựa kết can thiệp từ trước, từ có sở cho khuyến nghị Kết luận 104 Kết luận cần viết gọn lại, đưa giải pháp cụ thể (dựa chứng can thiệp phải phân tích phần bàn luận) Kết luận tóm tắt kết nghiên cứu chưa đạt Cần kết luận giải pháp Khuyến nghị Khuyến nghị chung chung Cần nêu rõ tăng cường can thiệp tác động vào nhóm yếu tố liên quan (tác động vào gia đình ) dựa tài liệu có sẵn từ NC trước dựa vào phần phân tích định tính Cần viết lại phần K.N H P 10 Nhận xét khác Phần danh mục viết tắt xem lại chữ MDR, người bệnh không nên viết tắt Luận văn 11 Kết luận: (Thầy cô ghi rõ ý kiến ĐỒNG Ý THƠNG QUA CĨ CHỈNH SỬA hay KHƠNG ĐỒNG Ý THÔNG QUA) U ĐỒNG Ý THÔNG QUA sau có chỉnh sửa theo góp ý Cần giải trình rõ điểm cần chỉnh sửa, nêu rõ lí do, nội dung sửa, có số trang kèm theo H Ghi chú: Kính đề nghị thầy phản biện khơng ghi tên vào nhận xét (đây quy trình phản biện kín) 105 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ YTCC KHÓA 19 Tây Nguyên Tên đề tài: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH LAO ĐƯỢC QUẢN LÝ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ HUYỆN PHÙ MỸ, TỈNH BÌNH ĐỊNH NĂM 2017 Mã số đề tài: 03 (Ghi góc bên phải LV) H P Buôn Ma thuột, Ngày 10 tháng 08 năm 2017 - Thầy vui lịng gửi nhận xét điện tử Phòng QLĐTSĐH qua địa hòm thư điện tử: ntxa@huph.edu.vn trước ngày 23/8/2017 - Mọi thắc mắc xin liên hệ: Nguyễn Thị Xuân Anh (ĐT: 0904.440.776 024.6266.23.35) U Tóm tắt đề tài nghiên cứu 1.1 Nhận xét: Nên viết lại theo bố cục quy định H 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tác giả trình bày theo thứ tự đầy đủ phần sau: Đặt vấn đề Mục tiêu Phương pháp nghiên cứu Kết qua nghiên cứu Từ khóa Tên đề tài nghiên cứu 2.1 Nhận xét: Có số điểm nên viết lại cho rõ 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có) 106 - Nên thêm cụm từ “Nguyên tắc điều trị” thay “điều trị” bỏ từ “Của” mà thay từ “đến” - Mục tiêu có chữ “Của” phù hợp, mục tiêu chữ “của” nên thay chữ “đến” phù hợp Đặt vấn đề 3.1 Nhận xét: Nên chỉnh lại 3.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Để cho đặt vấn đề cụ thể có nội dung nghiên cứu chi tiết tác giả khác nên trình bày sau: - Phải xác định vấn đề nghiên cứu, cụ thể lập luận phải tuân thủ H P nguyên tắc điều trị lao, câu hỏi nghiên cứu định cần giải quyết?; - Trình bày giả thuyết khơng tn thủ ngun tắc điều tri lao gây hậu nào? Nêu phạm vi giới hạn nghiên cứu; - Trình bày tính nghiên cứu, cụ thể ý nghĩa, lợi ích đề tài U có phù hợp khơng phù hợp với nghiên cứu khác lĩnh vực nào? - Phần trích dẫn từ tài liệu khác phải logic sau số liệu cụ thể phải có số thứ H tự tài liệu tham khảo Mục tiêu nghiên cứu 4.1 Nhận xét: nên viết lại 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Về mục tiêu có chữ “Của” phù hợp; Về mục tiêu chữ “của” nên thay chữ “đến” phù hợp Tổng quan tài liệu 5.1 Nhận xét: Phần tổng quan tài liệu chiếm khoảng 25-30% luận văn (20 trang) phù hợp; Nhưng cần bổ sung thêm 107 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Chương phải có phân tích, đánh giá có biện luận cơng trình nghiên cứu liên quan mật thiết đến đề tài luận văn công bố (trong nước); - Chỉ vấn đề tồn mà luận văn tập trung giải quyết; - Nội dung, cách tiếp cận lựa chọn hướng giải trình bày cụ thể phần phương pháp nghiên cứu - Bố cục tổng quan luận văn nên trình bày sau thể tính logic hơn: + Đại cương bệnh lao; + Tình hình bệnh lao giới Việt Nam H P + Tình hình lao kháng thuốc + Quản lý điều trị theo dõi người bệnh lao + Tuân thủ điều trị phương pháp đánh giá v.v… Đối tượng phương pháp nghiên cứu 6.1 Nhận xét: Cần điều chỉnh lại U 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): - Phần ngắn so với luận văn (9 trang) - Nên mô tả cách tiến hành điều tra cụ thể từ bước H - Định nghĩa biến cụ thể hơn, để có sở đánh giá xác + VD: nghiên cứu quan tâm đối tượng từ 18 tuổi trở nên mà nhóm tuổi