Thực trạng phát hiện chẩn đoán điều trị và quản lý bệnh nhân lao kháng đa thuốc thuộc chương trình chống lao hà nội giai đoạn 2011–2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN VĂN CHÍNH H P THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN - CHẨN ĐOÁN - ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN LAO KHÁNG ĐA THUỐC THUỘC CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO HÀ U NỘI GIAI ĐOẠN 2011 – 2014 H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN CHÍNH H P THỰC TRẠNG PHÁT HIỆN - CHẨN ĐỐN - ĐIỀU TRỊ VÀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN LAO KHÁNG ĐA THUỐC U THUỘC CHƯƠNG TRÌNH CHỐNG LAO HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2011 - 2014 H LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS TS Vũ Thị Hoàng Lan HÀ NỘI, 2016 i LỜI CÁM ƠN Trong suốt trình học tập nghiên cứu Trường Đại học Y tế Công cộng, hồn thành khóa học, cho chân thành cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường tồn thể thầy tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ chúng tơi để hồn thành khóa học hồn thành đề tài nghiên cứu Với lịng biết sâu sắc chân thành, tơi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới PGS TS Vũ Thị Hồng Lan – người tận tình hướng dẫn giúp đỡ từ xác định vấn đề nghiên cứu, viết đề cương, phân tích số liệu hoàn thành luận văn Kiến thức kinh nghiệm với tận tình hướng H P dẫ, giảng dạy truyền đạt cho nhiều điều quy báu để sau trở làm việc nghiên cứu tơi làm tốt cơng việc Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Phổi trung ương, ban lãnh đạo phịng đạo Chương trình – Bệnh viện Phổi trung ương, nơi học tập làm việc tạo điều kiện, giúp đỡ, góp ý chỉnh sửa giúp tơi hồn U thành luận văn hồn thành nhiệm vụ học tập Cho tơi gửi lời cám ơn tới bạn bè đồng nghiệp lớp y tế cơng cộng khóa 17 quản lý bệnh viện khóa 6, người chia, giúp đỡ tơi H suốt q trình học tập Và với điều đặc biệt cho gửi lời cám ơn tới bậc sinh thành, anh chị em gia đình chịu nhiều thiệt thịi, hy sinh động viên, giúp đỡ để học tập hoàn thành luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn Nguyễn Văn Chính ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học bệnh lao 1.2 Điều trị lao kháng đa thuốc Việt Nam .10 1.3 Tác dụng phụ thuốc điều trị bệnh lao kháng thuốc .14 1.4 Đánh giá kết điều trị 18 1.5 Các nghiên cứu ngồi nước phát hiện- chẩn đốn, điều trị quản lý bệnh nhân lao kháng đa thuốc .19 H P 1.6 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 24 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu 27 U 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6 Phương pháp phân tích số liệu .29 H 2.7 Các biến số nghiên cứu 29 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .36 2.9 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 36 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Một số đặc điểm bệnh nhân lao kháng thuốc 38 3.2 Thực trạng phát chẩn đoán điều trị quản lý bệnh nhân lao kháng thuốc thuộc Chương trình chống lao Hà Nội 42 3.3 Thuận lợi khó khăn q trình điều trị bệnh nhân .51 Chương BÀN LUẬN 66 4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân lao kháng thuốc chương trình chống lao Hà Nội quản lý, so sánh bàn luận với đặc điểm nghiên cứu khác Việt Nam giới 66 iii 4.2 Thực trạng phát hiện, chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh nhân lao kháng thuốc chương trình chống lao Hà Nội So sánh bàn luận với tình hình phát thu nhận, điều trị quản lý nước giới Một số khó khăn thuận lợi điều trị bệnh nhân lao kháng thuốc Hà Nội 68 4.3 Một số ưu nhược điểm nghiên cứu thực trạng phát hiện, chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh nhân lao kháng thuốc chương trình chống lao Hà Nội, hạn chế trình nghiên cứu cách khắc phục 72 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 77 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 79 PHỤ LỤC 88 H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AFB Acid Fast Bacili (Trực khuẩn kháng cồn kháng toan) AIDS Acquired immunodeficiency syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BK Bacille de Koch (Trực khuẩn lao) CDC Centers For Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát dịch bệnh) Cm Capreomycin CTCLQG Chương trình chống lao Quốc gia Cs Cycloserin DOTS Directly Observed Treatement Short - crourse H P (Điều trị ngắn hạn có giám sát trực tiếp) EMB Ethambutol Eto Ethionamid HIV Vi rút gây suy giảm miễn dịch Km Kanamycin Lfx Levofloxacin MDR - TB Multi - Drug Risistance - Tuberculosis (Bệnh lao kháng đa thuốc) MTB PAS Pro PZA U H Mycobecterium Turberculosis Paminosalicylic acid Protionamide Pyrazinamide WHO World Health Organism (Tổ chức y tế giới) XN Xét nghiệm XDR - TB Extensively Drug Ristance - Tuberculosis (Bệnh lao siêu kháng thuốc) (+) Dương tính (-) Âm tính v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ bệnh lao Việt Nam 2013 Bảng 1.2 Kết điều trị bệnh nhân lao thể Hà Nội thu nhận Bảng 1.3 Liều lượng thuốc chống lao theo cân nặng điều trị 11 Bảng 1.4 Danh mục thuốc cách xử lý tác dụng phụ 15 Bảng 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Đặc điểm nguy đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Tình hình phát bệnh nhân lao kháng thuốc 40 Bảng 3.4 Thời gian âm hóa đờm bệnh nhân lao kháng thuốc 41 Bảng 3.5 Kết soi, cấy đờm trước điều trị 41 H P Bảng 3.6 Tình hình phát phân theo phân loại bệnh nhân 42 Bảng 3.7 Dấu hiệu/ triệu chứng thường gặp 43 Bảng 3.8 Tình hình phát bệnh nhân theo phương pháp phát 43 Bảng 3.9 Phát bệnh nhân bệnh phối hợp kèm theo 44 Bảng 3.10 thời gian từ phát đến đưa vào điều trị 45 Bảng 3.11 Thời gian âm hóa đờm bệnh nhân sau giai đoạn điều trị 46 Bảng 3.12 Kết điều trị cuối bệnh nhân hoàn thành 47 Bảng 3.13 Kết hoàn thành điều trị bệnh nhân kết thúc điều 48 Bảng 3.14 Các tác dụng phụ thuốc trình điều trị 49 Bảng 3.15 Địa quản lý theo địa bàn bệnh nhân 50 Bảng 3.16 Quản lý bệnh nhân theo sở điều trị 51 U H vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Ước tính xu hướng tỷ lệ mắc lao Việt Nam, 1990-2010 Biểu đồ 1.2 Tình hình thu nhận bệnh lao thể Thành phố Hà Nội từ năm 2010 năm 2014 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phát 44 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ thể phác đồ điều trị bệnh nhân lao kháng thuốc 45 Biểu đồ 3.3 Kết điều trị sau 18 tháng bệnh nhân 47 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Với mục tiêu tìm hiểu thực trạng phát hiện, chẩn đốn, điều trị quản lý bệnh nhân lao kháng thuốc khó khăn thuận lợi q trình tiến hành hồi cứu 287 hồ sơ bệnh nhân lao kháng thuốc thu nhận từ năm 2011 đến năm 2014 địa bàn thành phố Hà Nội, kết hợp với vấn sâu lãnh đạo bệnh viện; trưởng khoa nội 3; 01 bác sỹ khoa nội 3; trưởng khoa xét nghiệm; cán phụ trách chương trình chống lao quận Hai Bà Trưng huyện Thanh Trì, nhân viên y tế phường phố Huế thị trấn Văn Điển 20 bệnh nhân lao kháng thuốc bệnh viện Phổi Hà Nội thu nhân giai đoạn 2011-2014, kết sau: - Có 84,48% bệnh nhân nam giới lại nữ giới, lứa tuổi 35-44 4554 chiếm tỷ lệ cao Cân nặng trung bình đối tượng nghiên cứu trước bắt đầu điều trị 43kg, sau tháng điều trị 47kg kết thúc trình điều trị 52kg Có 21 bệnh nhân lao kháng thuốc khơng có tiền sử bị bệnh lao trước đó, có 115 bệnh nhân trước điều trị lao lần 107 bệnh nhân điều trị lao lần, lại bệnh nhân điều trị bệnh lao từ lần trở lên - Sau tháng có 4,18% bệnh nhân cịn dương tính, sau tháng có 7,31% bệnh nhân dương tính, sau 18 tháng điều trị 7,66% bệnh nhân dương tính với vi khuẩn lao, có 46,68% bệnh nhân tiếp tục điều trị, có 33,10% bệnh nhân khỏi bệnh 4,18% bệnh nhân hoàn thành điều trị, 4,18% bệnh nhân thất bại điều trị, 5,12% bệnh nhân tử vong 6,62% bệnh nhân bỏ trị - Về thuận lợi: Được áp dụng quy trình chuẩn WHO, quan tâm, hỗ trợ từ phía Chương trình chống lao Quốc gia tổ chức phi phủ; Đó nỗ lực CTCL Hà Nội hoạt động phát điều trị quản lý bệnh nhân lao kháng thuốc;Đó mạng lưới y tế tuyến quận/ huyện vững mạnh; Đó niềm tin bệnh nhân lao kháng thuốc vào trình độ chuyên bác sĩ nhân viên y tế giúp đỡ từ người thân gia đình bệnh nhân lao kháng thuốc - Về khó khăn: Khó khăn kinh nghiệm điều trị quản lý cán y tế CTCL Hà Nội; Cung ứng thuốc vật tư tiêu hao không kịp thời; nhiều áp lực quản lý theo dõi bệnh nhân hàng tháng kiểm soát lây nhiễm khu vực điều trị, xét nghiệm tránh lây nhiễm cho nhân viên y tế bệnh nhân khác; Bệnh nhân lao kháng thuốc người nghèo, trình điều trị kéo dài bị nhiều tác dụng phụ; Sự kì thị bệnh nhân lao kháng thuốc từ nhân viên y tế người khác Cuối khó khăn bệnh lao kháng thuốc kết hợp thêm số bệnh khác H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới (WHO) bệnh lao nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai bệnh truyền nhiễm giới [74] Trong năm 2014, theo báo cáo WHO tồn cầu có khoảng 9,6 triệu người mắc mới, có khoảng 5,4 triệu người nam giới; 3,2 triệu người phụ nữ triệu trẻ em, ước tính có khoảng 1,5 triệu người tử vong có 0,4 triệu người đồng nhiễm lao/HIV, ước tính có khoảng 480.000 phụ nữ khoảng 140.000 trẻ em tử vong lao Cũng theo WHO tỷ lệ tử vong lao cao hồn tồn kiểm sốt hầu hết trường hợp tử vong lao phịng ngừa chẩn đốn sớm điều trị kịp thời xác Phác đồ ngắn ngày sử dụng thuốc lao H P hàng chữa khỏi 90% trường hợp phát nhiều thập kỷ qua [73], [74], [75] Tình hình dịch tễ bệnh lao kháng thuốc có diễn biến phức tạp xuất hầu hết quốc gia Điều trị bệnh lao kháng thuốc thời gian kéo dài, chi phí cao so với điều trị lao thông thường thách thức lớn mục tiêu toán bệnh lao giới U Là 27 quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao Việt Nam phải đối mặt với nhiều thách thức từ bệnh lao mà đặc biệt bệnh lao kháng thuốc Theo WHO, Việt Nam xếp thứ 12 tổng số 22 quốc gia có gánh nặng bệnh lao cao H đứng thứ 14 27 quốc gia có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao toàn cầu WHO ước tính năm 2014, tỷ lệ mắc lao Việt Nam khoảng 140 100.000 dân (khoảng 130.000 bệnh nhân), tỷ lệ mắc lao khoảng 198 / 100.000 dân (tương đương 180.000 bệnh nhân), tỷ lệ tử vong lao khoảng 18/100.000 dân (17.000 người tử vong / năm) Tỷ lệ kháng đa thuốc nhóm bệnh nhân %, bệnh nhân điều trị lại 23%, so với giới tỷ lệ kháng đa thuốc bệnh nhân 3,5% bệnh nhân điều trị lại 20,5 % [7], [8], [75] Như tỷ lệ bệnh lao kháng thuốc Việt Nam cao so với giới Để ứng phó với gánh nặng bệnh lao kháng thuốc gây ra, Chương trình chống lao quốc gia (CTCLQG) có nhiều hoạt động nhằm giảm 98 - Khoảng cách từ nhà anh chị tới sở y tế gần để chẩn đốn bệnh lao kháng thuốc bao xa? - Từ chẩn đốn anh/chị nhân kết bị bệnh lao kháng thuốc? - Anh chị có BHYT khơng? Anh chị sử dụng BHYT để khám điều trị bệnh lao kháng thuốc cho han? - Với bệnh nhân lao kháng thuốc: Bác sỹ bạn có hướng dẫn, tư vấn hay tuyên truyền – GDSK cho anh (chị) trước bắt đầu điều trị lao kháng đa thuốc khơng? Nếu có, nội dung nào? H P - Anh (chị) cảm thấy trình độ bác sỹ điều trị lao kháng thuốc cho anh chị nào? Họ có thái độ với anh chị nào? - Khoảng (tần suất) anh (chị) yêu cầu kiểm tra xét nghiệm khám theo dõi? Khi khám theo dõi anh/chị làm cơng việc gì? - Anh (chị) có nhớ loại thuốc mà bác sỹ kê đơn cho anh (chị) sử dụng U không? Là loại thuốc nào? Anh (chị) phải tiêm thời gian bao lâu? Anh (chị) phải uống thuốc thời gian bao lâu? H - Anh/chị có người hỗ trợ điều trị (là người thân gia đình) để hỗ trợ anh (chị) q trình điều trị khơng? Người làm để hỗ trợ anh (chị) điều trị? Ai người quản lý thuốc tiêm thuốc cho anh (chị)? - Từ điều trị tới anh/chị cảm thấy sức khỏe nào? (cân nặng, ăn uống, sinh hoạt…) - Ước tính chi phí mà anh (chị) phải trả trình điều trị lao kháng thuốc? Khoảng cho loại đây: - Thuốc chống lao điều trị: Khoảng tiền mua thuốc? - Thuốc hỗ trợ (thuốc bổ) trình điều trị - Chi phí cho xét nghiệm theo dõi trình điều trị: xét nghiệm đờm trực tiếp, nuôi cấy, kháng sinh đồ, … 99 - Chi phí cho khám bệnh (theo dõi) q trình điều trị - Chi phí cho xét nghiệm máu - Chi phí chụp phim XQ theo dõi: (mấy lần, lần tiền) - Điều trị tác dụng phụ: Chi phí mua thuốc điều trị tác dụng phụ, chi phí xét nghiệm phải làm tác dụng phụ - Viện phí - Các chi phí khác? - Trong loại chi phí nêu trên, loại chi phí làm anh (chị) tốn H P trình điều trị lao kháng đa thuốc? - Anh/ chị có bị tác dụng phụ sử dụng thuốc khơng? Có nghiêm trọng khơng? Anh chị làm xuất tác dụng phụ làm để anh/chị vượt qua? – Anh /chị có gặp khó khăn để hồn thành q trình điều trị? Nếu có, U khó khăn làm để anh/chị giải khó khăn đó? - Anh (chị) ngừng sử dụng thuốc chống lao hàng hai trình điều trị lý chưa? Nếu có, cụ thể lý làm anh (chị) ngừng sử H dụng thuốc (ví dụ như: mua thuốc đắt, khó khăn kinh tế nên chưa kịp mua thuốc, tác dụng phụ thuốc, mệt, ….) - Những yếu tố thuận lợi giúp anh /chị hồn thành q trình điều trị mình? (câu hỏi cho người điều trị thành công) - Những yếu tố, vấn đề khó khăn gây cản trở anh/chị hồn thành liệu trình điều trị mình? - Để thời gian tới việc phát hiện, theo dõi quản lý điều trị bệnh nhân lao kháng thuốc nói chung theo anh chị cần có biện pháp gì? - Theo anh chị thời gian tới, chương trình chống lao cần làm để trình điều trị bệnh lao kháng thuốc tốt nữa? 100 - Anh/chị có mong muốn để việc điều trị bệnh lao kháng thuốc nhanh khỏi bệnh H P H U 101 Phụ lục Phiếu thu thập thông tin định lượng Biến số Stt Mã Tuổi 18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 64 H P Nam Giới Nữ Nghề nghiệp Cán công chức U Địa bàn sinh sống H Lao động tự Khác Nội thành Ngoại thành Cân nặng đối tượng nghiên cứu trước điều trị Cân nặng đối tượng nghiên cứu sau điều trị tháng Cân nặng đối tượng nghiên cứu sau 12 tháng Kháng loại thuốc H 102 S R E H+E H+S Kháng với loại thuốc chống H+R lao R+E R+S S+ E 10 11 12 13 14 15 H P Kháng với loại thuốc chống lao H+S+R H+S+E S+E+R Kháng với loại thuốc chống lao U Soi đờm trực tiếp bệnh H+S+R+E Âm nhân trước điều trị Dương Nuôi cấy đờm bệnh nhân Âm trước điều trị Dương Phát ngày lần đầu xét Có nghiệm lao Khơng Phát sau điều 1 lần trị bệnh lao 2 lần H > lần 103 Nơi xét nghiệm phát 16 BV Phổi TƯ 17 BV Phổi Hà Nội Thời gian từ xét nghiệm 1 ngày đến điều trị 2 ngày 3 ngày > ngày 4A Phác đồ điều trị 18 4B Khác H P Soi đờm trực tiếp sau tháng 19 Dương Âm Soi đờm trực tiếp sau tháng 20 U Soi đờm trực tiếp sau 12 tháng 21 H Soi đờm trực tiếp sau 18 tháng 22 Nuôi cấy đờm sau tháng 23 Dương Âm Dương Âm Dương Âm Dương Âm Nuôi cấy đờm sau tháng Dương 24 Âm Nuôi cấy đờm sau 12 tháng 25 Âm Dương 104 Nuôi cấy đờm sau 18 tháng Dương 26 Âm Kết điều trị sau 18 tháng Khỏi Hoàn thành Thất bại 27 Bỏ trị Chết Đang điều trị H P Tác dụng phụ thuốc Đường tiêu hóa: đau dày, nơn Suy giáp U 28 H Điều trị nội trú 29 Điều trị ngoại trú 30 Viêm gan Chóng mặt giảm thính lực Rối loạn tâm thần Hà Nội Khác Quận/huyện Xã/ phường Tình hình tái khám 31 Suy thận Đúng lịch Không lịch 105 Xét nghiệm tái khám Có (số xét nghiệm) 32 Khơng Tình hình bỏ trị Có (số lượng) 33 Khơng Tình trạng bệnh phối hợp Có 34 Khơng 35 Nếu có bệnh …………………………… H P H U 106 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Nguyễn Văn Chính Tên đề tài: Thực trạng phát hiện, chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh nhân lao kháng đa thuốc thuộc chương trình chống lao Hà Nội giai đoạn 2011- 2014 TT Nội dung cần chỉnh sửa Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa theo biên hội đồng (mô tả chi tiết, ghi rõ số (Lý không chỉnh sửa) chấm luận văn trang) Tóm tắt NC: font chữ thẳng, kết nghiên cứu chữ số tuyệt đối, xem xét lại Đã chỉnh sửa tóm tắt nghiên cứu font thẳng đứng, kết nghiên cứu chia theo tỷ lệ số tuyệt đối (trang Mục tiêu “tìm hiều” iv) chưa rõ ràng; Mục Thay từ tìm hiểu từ tiêu khơng có động từ “Mô tả” Tổng quan tài liệu: bổ sung thêm phần nêu khái niệm chính; nội dung tổng quan mờ nhạt, chưa liên kết với tên đề tài, phần bàn luận có trang Phân tích khó khăn thuận lợi q trình điều trị bệnh nhân lao kháng thuốc H P Do q trình thu thập số liệu khơng có thu thập thời gian năm Cái khái niệm nghiên cứu có khơng phân tích phần cuối tổng quan theo diễn biến năm tài liệu, nhiên vấn Khuyến nghị nghiên đề Việt Nam nên cứu dựa vào kết phần bàn luận chưa nghiên cứu để đưa đối nhiều thông tin yêu cầu với bên liên quan Kết nghiên cứu nghiên cứu, bao gồm bổ sung chỉnh sửa mục bệnh nhân lao kháng thuốc tiêu 1,2 (từ trang 38 đến cán y tế bệnh viện Phổi Hà Nội trang 49 ) tuyến quận/ huyện xã Ở phần mục tiêu viết phường phần phân tích khó khăn thuận lợi theo phía người cung cấp dịch vụ y tế (mạng lưới phòng chống bệnh lao Hà Nội ) từ phía người nhận dịch vụ y tế (bệnh nhân lao kháng thuốc) U Kết nghiên cứu: có điều chỉnh Mục tiêu 1,2 lưu ý cách trình bày cho qn Nếu có phân tích theo dịng thời gian có ý nghĩa lớn nhiều Phần viết định tính: cách viết chưa rõ, ví dụ thuận lợi từ phía cung cấp nhận dịch vụ nêu cụ thể ví dụ: người đủ không, trang thiết bị Đã viết ngắn cô đọng lại Kết luận dài, viết phần kết luận dựa vào mục không rõ ràng, không tiêu nghiên cứu nên trình bày số tuyệt đối dựa vào đưa kết luận chủ quan H 107 Khuyến nghị chưa bám vào kết nghiên cứu Lỗi tả, đánh máy Đã đọc lại chỉnh sửa Mục tiêu số nội dung nhiều lỗi đánh máy, lỗi tả trọng tâm nghiên cứu để phân tích khó khăn Mục tiêu: số cân luận văn thuận lợi khơng thể nhắc khơng đưa vào khơng đưa vào Tổng quan: Lưu ý trình Trong phần phương pháp bày format; đưa thêm nghiên cứu có nhóm đối nhiều tổng quan tài liệu Đã trình bày tổng quan tài tượng hồ sơ bệnh án PPNC: tiêu chuẩn lựa liệu theo hướng dẫn (Từ bệnh nhân lao kháng thuốc, chọn nên theo nhóm trang đến trang 20 nhân viên y tế bệnh viện đối tượng, không luận văn) Phổi Hà Nội tuyến trình bày chung chung; sở Những thông tin cách mô tả chưa rõ cho chọn bệnh nhân, hồ sơ bệnh mục tiêu (tức dùng án nhân viên y tế phương pháp để đạt rõ ràng Trong mục tiêu mục tiêu thuận phân tích khó khăn lợi khó khăn) Chủ yếu thuận lợi q trình điều dùng mơ tả nên giá trị trị bệnh nhân lao kháng luận văn chưa cao thuốc dựa vào phân tích bên cung cấp dịch vụ y tế bên sử dụng dịch vụ y tế, chưa phân tích sâu phân tích nội dung theo khung lý thuyết nghiên cứu H P U H Xem lại trình bày giá Đã chỉnh sửa kết Các khái niệm nghiên trị trung bình; trình bày nghiên cứu, lấy sau dấu cứu đặt phần cuối số (theo VN dùng phẩy hai chữ số tổng quan tài liệu dấu phẩy) nhằm cung cấp cho người đọc hiểu rõ khái Một số khái niệm nghiên niệm sử dụng cứu đặt hết vào nghiên cứu tổng quan PPNC: tiêu chuẩn lựa chọn chưa đúng, lại chọn (dưới 18, 18) Những đối tượng nghiên cứu 18 tuổi cần có đồng ý người nhà bệnh nhân, giai đoạn từ 2011- 2014 Hà Nội chưa thu nhận bệnh nhân MDR-TB 18 tuổi Kết định tính: xếp phần TL_KK theo Các kết nghiên cứu định tính phân tích 108 H P H U 109 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 13h 33 phút ngày 06 / 04 /2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 346/QĐ-YTCC, ngày 01/04/2016 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 17 Hà Nội học viên: Nguyễn Văn Chính H P Với đề tài: Thực trạng phát triển, chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh nhân lao kháng đa thuốc chương trình chống Lao Hà Nội giai đoạn 2011-2014 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Vũ Xuân Phú U - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Khương Văn Duy - Phản biện 1: TS Nguyễn Thúy Quỳnh - Phản biện 2: PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt H - Uỷ viên: TS Nguyễn Đức Thành Vắng mặt: Không Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan (Vắng) Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Văn Chính báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 17 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: Ý kiến Phản biện - TS Nguyễn Thúy Quỳnh (Có nhận xét kèm theo): 4.1 - Trình bày: chữ bé, nhiều chữ 110 - Tóm tắt NC: font chữ thẳng, kết nghiên cứu chữ số tuyệt đối, xem xét lại - Mục tiêu “tìm hiều” chưa rõ ràng; Mục tiêu khơng có động từ - Tổng quan tài liệu: bổ sung thêm phần nêu khái niệm chính; nội dung tổng quan mờ nhạt, chưa liên kết với tên đề tài, phần bàn luận có trang - Kết nghiên cứu: có điều chỉnh Mục tiêu 1,2 lưu ý cách trình bày cho qn Nếu có phân tích theo dịng thời gian có ý nghĩa lớn nhiều Phần viết định tính: cách viết chưa rõ, ví dụ thuận lợi từ phía cung cấp nhận dịch vụ nêu cụ thể ví dụ: người đủ khơng, trang thiết bị,…Hiện trình bày giống dạng báo cáo chung chung - Bàn luận: dừng mức tóm tắt kết quả, chưa có bàn luận nhiều - Kết luận dài, viết khơng rõ ràng, khơng nên trình bày số tuyệt đối dựa vào đưa kết luận chủ quan - Khuyến nghị chưa bám vào kết nghiên cứu H P Ý kiến Phản biện – PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt (Có nhận xét kèm 4.2 theo): - Tên đề tài có chủ đề rộng so với mục tiêu lệch - Lỗi tả, đánh máy cịn nhiều - ĐVĐ dẫn dắt tốt - Mục tiêu: số cân nhắc khơng đưa vào - Tổng quan: Lưu ý trình bày format; đưa thêm nhiều tổng quan tài liệu - PPNC: tiêu chuẩn lựa chọn nên theo nhóm đối tượng, khơng trình bày chung chung; mơ tả chưa rõ cho mục tiêu (tức dùng phương pháp để đạt mục tiêu thuận lợi khó khăn) Chủ yếu dùng mơ tả nên giá trị luận văn chưa cao - Khuyến nghị nên phù hợp với kết nghiên cứu - Cần chỉnh sửa theo ý kiến Hội đồng U H Ý kiến Ủy viên – PGS.TS Khương Văn Duy 4.3 - Mục tiêu viết chưa đạt, chưa rõ động từ - Tổng quan tài liệu sơ sài đa kháng thuốc - PPNC: đối tượng loại trừ chưa phù hợp sử dụng số liệu thứ cấp Tiêu chuẩn chưa rõ ràng Trình tự trình bày chưa phù hợp, điều chỉnh lại Xem lại bảng biến số điều chỉnh phù hợp - Một số khái niệm nghiên cứu đặt hết vào tổng quan - Xem lại trình bày giá trị trung bình; trình bày số (theo VN dùng dấu phẩy) - Mục tiêu 3: trích dẫn khơng logic, mang tính liệt kê 111 Kết luận dài, khuyến nghị chung chung - Ý kiến Thư ký - TS Nguyễn Đức Thành 4.4 - Mục tiêu: bỏ mục tiêu chung - Khung logic: xếp chưa hợp lý - PPNC: tiêu chuẩn lựa chọn chưa đúng, lại chọn (dưới 18, 18) - Các câu trích dẫn định tính chưa phù hợp - Kết định tính: xếp phần TL_KK theo khung chất lượng y tế để đưa khuyến nghị cụ thể thay chung chung - Lỗi tả Ý kiến Chủ tịch - PGS TS Vũ Xuân Phú 4.5 H P - Còn nhiều lỗi trình bày, chữ thập phân chưa theo quy định VN, khơng có đơn vị đo lường; sử dụng số tuyệt đối hay tương đối - Tỷ lệ % khơng phải trung bình? - Chia nhóm tuổi: 18-24: sở chia nhóm? Rồi lại dựa vào kết luận tỷ lệ lớn - Triển khai sớm thường có nhiều kinh nghiệm chứ? - Mục tiêu: sử dụng động từ cho phù hợp; với mục tiêu phương pháp nghiên cứu cần nêu rõ - Xem xét lại tên đề tài mục tiêu cho phù hợp - Căn vào Mục tiêu để bổ sung số biến số nội dung phía sau: kết luận, bàn luận, khuyến nghĩ - Tổng quan: nên đề cập khái niệm để hiểu rõ - Nêu rõ xử lý hạn chế nghiên cứu cách cụ thể - Kết nghiên cứu: dừng mô tả mà hàm lượng chưa nhiều - Cấu trúc lại phần NC định tính để đưa chứng, cần kết hợp với số định lượng - Kết luận ngắn gọn lại, đầy đủ thông tin - Khuyến nghị cho ai? - Khi đến luận văn khơng cịn phụ lục trở U H Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : 10 phút - Phần 112 KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Những điểm cần chỉnh sửa: - Tên đề tài giữ nguyên chỉnh sửa mục tiêu: bỏ MT chung, MT2 bắt đầu mơ tả - Tóm tắt nghiên cứu theo format nhà trường - Cây vấn đề chỉnh sửa cho phù hợp - Kết định tính viết chưa rõ ràng, chỉnh sửa nhiều để có khuyến nghị cụ thể - Lỗi tả, format cần chỉnh sửa Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 35.5 H P Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7.1 Xếp loại: Trung Bình Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp cho học viên Nguyễn Văn Chính; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Nguyễn Văn Chính Thư ký hội đồng U H TS Nguyễn Đức Thành Hà Nội, ngày 06 tháng 04 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng PGS TS Vũ Xuân Phú Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng