Sử dụng ma túy đá thực trạng, một số yếu tố liên quan và hành vi tình dục nguy cơ lây nhiễm hiv trong nhóm phụ nữ mại dâm tại hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG - - TÊN ĐỀ TÀI H P SỬ DỤNG MA TÚY ĐÁ: THỰC TRẠNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HÀNH VI TÌNH DỤC NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TRONG NHÓM PHỤ NỮ MẠI DÂM TẠI HÀ NỘI U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG - - TÊN ĐỀ TÀI H P SỬ DỤNG MA TÚY ĐÁ: THỰC TRẠNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ HÀNH VI TÌNH DỤC NGUY CƠ LÂY NHIỄM HIV TRONG NHĨM PHỤ NỮ MẠI DÂM TẠI HÀ NỘI U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H Hà Nội, tháng năm 2013 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, trước tiên, tơi xin chân thành bày tỏ lịng cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, khoa phịng, thầy giáo tồn thể cán bộ, nhân viên trường Đại học Y tế công cộng giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường Xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô giáo hướng dẫn tôi_ Cô Hồ Thị Hiền Cô người tận tình giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện thuận lợi chia sẻ góp ý q báu cho tơi q trình hồn thành luận văn Sự nhiệt tình truyền H P cảm hứng lớn, giúp tơi vượt qua khó khăn để hoàn thiện luận văn cách tốt Xin cảm ơn Trung tâm sức khỏe Phụ nữ Hà Nội, nơi giúp tiếp cận đối tượng nghiên cứu để thu thập số liệu Đồng thời, xin cảm ơn chị em hành nghề U nhạy cảm dành thời gian chia sẻ thông tin hữu ích giúp tơi hồn thiện luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ biết ơn to lớn đến gia đình, bạn bè, người thân đặc biệt mẹ tạo điều kiện thuận lợi, bên tơi, động viên tơi suốt q trình thực luận văn H Hà Nội, ngày 18/9/2013 Tác giả Phạm Vân Anh ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Sử dụng ma túy đá nhóm PNMD 1.2.1 Tình hình sử dụng ma túy đá nhóm PNMD giới 1.2.2 Tình hình sử dụng ma túy đá nhóm PNMD Việt Nam 1.3 Tổng quan nghiên cứu sử dụng đá giới 1.3.1 Thực trạng sử dụng ma túy đá giới 1.3.2 liên quanMột số yếu tố liên quan đến việc sử dụng ma túy đá giới 1.3.3 Hành vi tình dục nguy nhiễm HIV tác dụng đá giới .13 H P 1.4 Tổng quan nghiên cứu sử dụng đá Việt Nam 16 1.4.1 Thực trạng sử dụng ma túy đá Việt Nam 17 1.4.2 Các yếu tố liên quan đến việc sử dụng ma túy đá Việt Nam 18 1.4.3 Hành vi tình dục nguy nhiễm HIV/STDs 18 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu Phương pháp chọn mẫu 20 U H 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .21 2.6 Các chủ đề nghiên cứu chính, khái niệm sử dụng nghiên cứu 22 2.6.1 Các khái niệm sử dụng nghiên cứu 22 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu 22 2.7 Khung lý thuyết nghiên cứu .24 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 2.9 Thực địa thu thập số liệu 28 2.10 Phương pháp phân tích số liệu 29 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin đối tượng nghiên cứu 32 3.2.1 Xu hướng sử dụng đá 33 3.2.2 Cách thức sử dụng đá: hút với dụng cụ “cầu kì”, cách dùng “phức tạp” .33 3.2.3 Địa điểm sử dụng đá: phải “yên tĩnh”, “an toàn” 35 3.2.4 Mạng lưới sử dụng đá PNMD 36 iii 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng ma túy đá 37 3.3.1 Yếu tố cá nhân 38 3.3.2 Yếu tố môi trường 45 3.4 Hành vi tình dục nguy lây nhiễm HIV tác dụng đá 56 3.4.1 Hoàn cảnh thực hành vi quan hệ tình dục .56 3.4.2 QHTD khơng an tồn 59 3.4.3 Quan hệ tình dục tập thể 64 3.4.4 Ép buộc tình dục, bạo lực tình dục 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Thực trạng sử dụng đá nhóm PNMD 69 4.2 Các yếu tố liên quan đến việc sử dụng đá PNMD 70 4.3 Hành vi tình dục nguy nhiễm HIV tác dụng đá 76 H P 4.4 Hạn chế nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 Phụ lục 1: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu 90 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu 91 Phụ lục 3: Biên đồng ý sử dụng phần số liệu thứ cấp 96 Phụ lục 4: Giới thiệu số liệu thứ cấp sử dụng vai trò học viên 98 H U iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Lý sử dụng ma túy nghiên cứu Boys 10 Bảng 2.1 Các chủ đề nghiên cứu .22 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân – xã hội PNMD tham gia nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Các yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng đá 38 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Xu hướng nhiễm HIV nhóm MDNH 19 H P Hình 3.1: Hình ảnh đá 34 Hình 3.2: Dụng cụ sử dụng đá 34 Hình 4.1: Mơ hình tác động qua lại sử dụng đá mại dâm 73 H U v DANH MỤC VIẾT TẮT ATS Các chất kích thích dạng amphetamine (Amphetamine Type Stimulants) BCS Bao cao su ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GDVĐĐ Giáo dục viên đồng đẳng GSV Giám sát viên MDĐP Mại dâm đường phố MDNH Mại dâm nhà hàng Meth Methamphetamine MSM Nam quan hệ tình dục đồng giới PNMD Phụ nữ mại dâm PVS Phỏng vấn sâu QHTD Quan hệ tình dục QHTDTT UNODC H P U H Quan hệ tình dục tập thể Cơ quan phòng chống ma túy tội phạm Liên hợp quốc (United Nations Office on Drug and Crime) vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tại Việt nam, xu hướng sử dụng đá nhóm phụ nữ mại dâm (PNMD) ngày tăng PNMD sử dụng đá có nguy cao lây nhiễm HIV, song thông tin chủ đề hạn chế Nghiên cứu “Sử dụng ma túy đá: Thực trạng, yếu tố liên quan hành vi tình dục nguy lây nhiễm HIV” thực với ba mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng sử dụng đá PNMD nội thành Hà Nội năm 2012-2013; (2) Xác định số yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng đá PNMD; (3) Phân tích hành vi tình dục nguy nhiễm HIV tác dụng đá nhóm PNMD Nghiên cứu sử dụng thiết kế định tính, thực từ 30/6/2012 đến 30/5/2013 Số liệu bao gồm sơ cấp phần số liệu thứ cấp Trong đó, số liệu thứ cấp thu thập H P từ nghiên cứu “đánh giá kiến thức, thái độ thực hành PNMD sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine Hà nội” tiến hành song song với nghiên cứu Có 30 vấn sâu (PVS) thực với PNMD Thông tin PVS ghi âm gỡ băng tồn Số liệu phân tích theo chủ đề, sử dụng phần mềm Nvivo 8.0 Kết cho thấy đá thường PNMD sử dụng theo nhóm, đường hút, nhà nghỉ Hành vi sử dụng đá bị liên quan phức tạp yếu tố cá nhân môi U trường nguy Trong đó, yếu tố cá nhân gồm: nhận thức tác dụng liên quan đá đến sức khỏe, thái độ tò mò, coi đá ma túy thời trang, sành điệu, tiền sử sử dụng loại ma túy khác, đặc biệt heroi Yếu tố môi trường gồm có mơi trường vật lý (i.e nhà H nghỉ địa điểm thuận lợi cho việc sử dụng đá_), môi trường xã hội (kỳ thị, áp lực sống, nhóm tạo điều kiện trì sử dụng đá, tính dễ tiếp cận đá); môi trường kinh tế (dùng thử lần đầu khơng tiền, đá mục đích mại dâm, mại dâm để trì dùng đá); mơi trường sách (pháp luật chưa đủ tính răn đe cho người sử dụng đá, biện pháp can thiệp hạn chế) Đặc biệt, tác dụng đá, hành vi quan hệ tình dục (QHTD) nguy với HIV nhóm PNMD tham gia nghiên cứu quan hệ trạng thái ảo giác, QHTD khơng an tồn, QHTD tập thể bạo lực tình dục Tóm lại, địa điểm diễn hành vi sử dụng đá gắn liền với hành vi QHTD PNMD Có nhiều yếu tố cá nhân môi trường liên quan đến hành vi sử dụng đá PNMD, phải kể đến áp lực nhóm, QHTD nguy lây nhiễm HIV đặc biệt QHTDTT khơng an tồn diễn phổ biến nhóm Do vậy, can thiệp giảm thiểu sử dụng đá cần ý đến yếu tố liên quan, đồng thời, phối hợp chặt chẽ với can thiệp phòng chống HIV/AIDS qua đường tình dục nhóm PNMD ĐẶT VẤN ĐỀ Hơn thập kỷ qua, xu hướng sử dụng ma túy tổng hợp chất kích thích dạng Amphetamine (Amphetamine-Type Substances – gọi tắt ATS) không gia tăng nước phát triển mà nước phát triển Trong số 200 triệu người sử dụng ma túy giới năm 2010 có đến 33 triệu người sử dụng ATS [41] Con số lớn nhiều so với tổng số người sử dụng cocaine (16 triệu người) thuốc phiện (13 triệu người) gộp lại [41] Đáng nói 1/3 số người sử dụng ATS tập trung Đông Nam Á [40] Trong loại ATS, methamphetamine (Meth) dạng tinh thể (Crystal methamphetamine - thường gọi đá) gây mối lo ngại lớn việc H P sản xuất buôn lậu loại ma túy phố biến ngày có xu hướng tăng nhanh khu vực [40] Số lượng Meth bị bắt giữ Đông Nam Á năm 2010 tăng 25% so với năm 2009 74% so với năm 2008 [41] Mặc dù tỷ lệ sử dụng Amphetamine Meth nhóm dân cư nói chung khu vực Đơng Nam Á ước tính 0,6% [40], tỷ lệ PNMD sử dụng ma túy đá U phản ánh nghiên cứu số nước khu vực cao, gấp 30 đến 50 lần số tính chung cho cộng đồng Nghiên cứu Urada cộng Philippines công bố tỷ lệ PNMD sử dụng đá 18%, 12% tiếp tục sử H dụng loại ma túy thường xuyên [43] Tại Phnom Penh, Cambodia, nghiên cứu Couture cộng cho thấy tỷ lệ dùng đá nhóm PNMD trẻ 23,1% tỷ lệ sử dụng ba tháng gần 13,6% [50] Đi với xu hướng sử dụng gia tăng hậu nghiêm trọng sức khỏe loại ma túy gây Khi vào thể đá kích thích làm tăng nhịp tim, tăng hơ hấp, huyết áp, gây ảo giác khiến người dùng cảm thấy sảng khoái, hưng phấn, tràn đầy lượng đặc biệt, đá làm tăng ham muốn tình dục [25], [33] Mặc dù, có tác dụng kích thích tình dục mạnh, song đá làm khô niêm mạc, giảm độ nhạy cảm khu vực hậu môn phận sinh dục [33] Điều góp phần làm hành vi QHTD trở nên thơ bạo, làm thâm tím, rách niêm mạc tăng khả nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục khác Những thách thức cho thấy việc xem xét, đánh giá tổng thể không hành vi mà bối cảnh thực hành vi sử dụng đá QHTD nhóm nguy lây nhiễm với HIV, đặc biệt PNMD cần thiết Tại Việt Nam, heroin thuốc phiện loại ma túy phổ biết [40] Tuy nhiên, xu hướng sử dụng ATS tăng đáng kể từ năm 2003, đặc biệt khu đô thị lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phòng [40] Giống xu hướng chung khu vực, đá loại ATS sử dụng nhiều Việt Nam Mặc dù, xuất lần vào năm 2007, theo báo cáo năm 2011, đá trở thành loại ma túy sử dụng phổ biến thứ hai sau heroin [40] Tỷ lệ PNMD sử dụng đá ba tỉnh Hà Nội, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh Cơ quan phịng chống ma túy tội phạm H P Liên hợp quốc (UNODC) năm 2010 báo cáo lên tới 57,8% [42] Tuy nhiên, thông tin thực trạng, yếu tố liên quan hành vi tình dục nguy lây nhiễm HIV sử dụng đá nhóm đối tượng cịn hạn chế Mặc dù, thơng tin tảng cho việc xây dựng chương trình phịng chống HIV hiệu Những thơng tin cho thấy thiếu hụt lớn nghiên cứu chất U kích thích dạng Amphetamine nói chung ma túy đá nói riêng Việt Nam, đặc biệt nhóm PNMD Do nghiên cứu “Sử dụng ma túy đá: thực trạng, yếu tố liên quan, hành vi tình dục nguy lây nhiễm HIV nhóm PNMD Hà H Nội” thực nhằm trả lời câu hỏi (1) Thực trạng sử dụng đá nhóm PNMD nào? (2) Những yếu tố cá nhân môi trường liên quanliên quan đến việc định trì hành vi sử đá nhóm đối tượng này? (3) Các hành vi tình dục nguy lây nhiễm HIV tác dụng đá diễn bối cảnh nào? Việc phân tích, trả lời câu hỏi chứng quan trọng để đưa khuyến nghị can thiệp giảm hại hiệu cho nhóm PNMD mạng lưới sử dụng đá phức tạp họ TÀI LIỆU THAM KHẢO a, Tài liệu tiếng Việt 10 11 Bộ y tế Australia (2008), Ma túy thật phũ phàng, chủ biên Bộ y tế (2005-2006), "Kết chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam." Trần Thị Điệp cộng (2012), Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamine nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới ba thành phố lớn Việt Nam, Hội nghị khoa học tồn quốc hội Y tế cơng cộng Việt Nam lần thứ 8, Hà Nội FHI Vietnamese and Americans in partnership to fight HIV/AIDS (2011), Giúp bạn tìm hiểu chất gây nghiện: điều cần biết methamphetamine Hồ Thị Hiền cộng (2012), Đánh giá thực trạng, kiến thức, thái độ, thực hành liên quan đến việc sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine hành vi nguy nhiễm HIV nhóm phụ nữ mại dâm Hà Nội Trần Thị Hoa (1998), "Giáo dục sức khỏe nâng cao sức khỏe: sử dụng giảng dạy tự học cho sinh viên đại học sau đại học" Ngô Đức Anh S.A Mccurdy (2009), "Đời sống nữ mại dâm Việt Nam: Các phát từ nghiên cứu định tính", Tp chí gii sc khe tình dc 21 Nguyễn Đức Tiến Bùi Tùng Hiệp (2009), Thực trạng chất ma túy tổng hợp ATS tỉnh thành phố phía Nam Nguyễn Thị Trang Nhung cộng (2012), "Văn hóa nhóm sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới Việt Nam", Tạp chí Gia đình & Giới Viện vệ sinh dịch tễ trung ương FHI (2011), Kết giám sát kết hợp hành vi số sinh học HIV/STI (IBBS) Việt Nam - Vòng II - 2009 Vũ Ngọc Bảo (2010), "Sử dụng chất gây nghiện nguy lây nhiễm HIV nhóm Nam tình dục Đồng giới, mại dâm nam người chuyển giới Hà Nội TP Hồ Chí Minh" H P U b, Tài liệu tiếng Anh 12 13 14 15 H Boys A, Strang J and Boys A (2001), "Understanding reasons for drug use amongst young people: a functional perspective", Health education research 16(4), tr 457-469 Brecht M L et al (2004), "Methamphetamine use behaviors and gender differences", Addictive Behaviors 29, tr 98-106 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2006), "Methamphetamine use and HIV risk behaviors among heterosexual men - preliminary results from five northern California counties", MMWR 55, tr 273–277 Cho A K and Melega W P (2002), "Patterns of methamphetamine abuse and their consequences", Journal of Addictive Diseases 21(1), tr 21–34 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Colfax G N et al (2001), "Drug use and sexual risk behavior among gay and bisexual men who attend circuit parties: a venue-based comparison", Acquir Immune Deficien Syndrome 28, tr Couture M et al (2010), Amphetamine-type stimulant use increases HIV risk among young women engaged in sex work in Phnom Penh, Cambodia, XVIII International AIDS Conference Dluzen D E and Liu B (2008), "Gender differences in methamphetamine useand responses: a review", Gender medicine 5(1), tr 24-35 Friedman S R et al (2008), "Group sex events and HIV/STI risk in an urban network", J Acquir Immune Defic Syndr 49(4), tr 440 - 446 Halkitis N P, Parsons T J and Wilton L (2003), "An exploratory study of contextual and situational factors related to methamphetamine use among gay and bisexual men in New York City", Journal of Drug Issues Ho H T, Le G M and Dinh T T (2013), "Female sex workers who use amphetamine-type stimulants in three cities of Vietnam: The use and sexual risks related to HIV/AIDS", Global Public Health 8(5) Hopkins N (1994), "Peer group processes and adolescent health-related behaviour: more than ‘peer group pressure’", Journal of Community and Applied Social Psychology 4, tr 329-354 Kinner A S and Louisa D (2008), "Crytstal methamphetamine smoking among regular ecstasy users in Australia: increases in use and associations with harm", Drug and Alcohol review 27, tr Kubicek K et al (2007), "Making informed decisions: How attitudes and perception affect the use of crystal, cocaine, and ecstasy among young men who have sex with men", Journal of Drug Issues 2007(37), tr 643 Lynch J and House M A (1992), "Cardiovascular effects of methamphetamine", Journal Cardiovascular Nursing Maher L et al (2011), "Amphetamine-type stimulant use and HIV/STI risk behaviour among young female sex workers in Phnom Penh, Cambodia", International Journal of Drug Policy 22, tr 203-209 Mansergh G et al (2005), "Methamphetamine and sildenal (Viagra) use are linked to unprotected receptive and insertive anal sex, respectively, in a sample of men who have sex with men.", Sex Transmited Infection 2005 Marshall D L et al (2011), "Pathways to HIV risk and vulnerability among lesbian, gay, bisexual, and transgendered methamphetamine users: a multi-cohort genderbased analysis", BMC Public health 11(20) McKetin R et al (2008), "The rise of methamphetamine in Southeast and East Asia", Drug and Alcohol review 27(3), tr 220-228 Molitor F et al (1998), "Association of methamphetamine use during sex with risky sexual behaviors and HIV infection among non-injection drug users", Western Journal of Medicine 168, tr 93–97 H P H U 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Purcell D W et al (2005), "Illicit substance use, sexual risk, and HIV-positive gay and bisexual men: differences by serostatus of casual partners", Acquired Immune Deficiency Syndromes 19 Rajasingham R, Mimiaga J M and White M J (2012), "A systematic review of behavioral and treatment outcome studies among HIV-infected men who have sex with men who abuse crystal methamphetamine", AIDS patient care and STIs 26(1) Reback C J and Grella C E (2000), "HIV risk behaviors of gay and bisexual male methamphetamine users contacted through street outreach" Rhodes T (2002), "Commentary the risk environment: a framework for understanding and reducing drug-related harm", International joural of Drug Policy 13, tr 85-94 Rhodes T et al (2003), "Risk factor associated with drug use: the importance of risk environment", Drugs: education, prevention and policy 10(4), tr 303-329 Rodriguez N et al (2005), "Examining the impact of individual, community, and market factors on Methamphetamine use: A tale of two cities", Journal of Drug Issues Russell K and Dryden D M (2008), "Risk factors for methamphetamine use in youth: a systematic review" Semple S J, Patterson T L and Grant I (2002), "Motivations associated with methamphetamine use among HIV+ men who have sex with men", Journal of Substance Abuse Treatment, tr 149-156 United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) (2012), Amphetamine-Type Stimulants in Viet Nam: Review of the availability, use and implications for health and security, Hanoi United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) (2012), Patterns and Trends of Amphetamine - Type Stimulants and Other Drugs (Asia and the Pacific) United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) (2012), World drug report UNODC (2012), Amphetamine-Type Stimulants in Viet Nam: Review of the availability, use and implications for health and security, Hanoi Urada A L et al (2012), "Condom negotiations among female sex workers in the Philippines: Environmental influences" 7(3) Wong Y F et al (2008), "Gender differences in intimate partner violence on substrance abuse, sexual risks and depression among a sample of Aouth Africans in cape town, South Afirca", AIDS Education and Prevention 20(1), tr 56-64 Zinberg N E (1984), Drug, set and setting: The basis for controlled intoxicant use, New Haven: Yale University Press Celentano D D et al (2008), "Sexually transmitted infections and sexual and substance use correlates among young adults in Chiang Mai, Thailand", Sexually Transmitted Diseases 35, tr 400-405 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2007), CDC HIV/AIDS factsheet: Methamphetamin use and risk for HIV/AIDS, CDC, CDC, chủ biên, CDC H P H U 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Colfax G et al (2005), "Longitudinal patterns of methamphetamine, popper (amyl nitrite), and cocaine use and high-risk sexual behavior among a cohort of San Francisco men who have sex with men", Journal of Urban Health 82(suppl 1), tr i62–70 Colfax G et al (2010), "Amphetamine-group substances and HIV", The Lancet 376(9739), tr 458-474 Couture M C al (2011), "Correlates of amphetamine-type stimulant use and associations with HIV-related risks among young women engaged in sex work in Phnom Penh, Cambodia.", Drug and Alcohol Dependence Freeman P et al (2011), "Methamphetamine Use and Risk for HIV Among Young Men Who Have Sex With Men in US Cities", Arch Pediatr Adolesc Med 165(8), tr 736-740 Green A I and Halkitis N P (2006), "Crystal methamphetamine and sexual sociality in an urban gay subculture: An elective affinity", Culture, Health & Sexuality 8(4), tr 317-333 Huang Z L (2011), "Methamphetamine use and HIV/STI prevalence and risk behaviors among female sex workers in China." Mazlan M , Schottenfeld R S and Chawarski M C (2006), "New challenges and opportunities in managing substance abuse in Malaysia, Electronic, Individual ", Drug and Alcohol review 25(5), tr 473-478 Semple S J et al (2009), "Sexual marathons and methamphetamine use among HIV-positive men who have sex with men", Archives Sexual Behaviors? 38(583590) Semple S J, Grant I and Patterson T L (2004), "Female methamphetamine users: Social characteristics and sexual risk behavior", Women & Health 40(3), tr 35-50 Semple S J, Grant I and Patterson T L (2004), "The context of sexual risk behavior among heterosexual methamphetamine users", Addictive Behaviors 29, tr 807– 810 Springer A E et al (2007), "Methamphetamine use and sexual risk behaviors in US high school students: ndings from a national risk behavior survey", Prevention Science 8, tr 103-113 Taylor M M et al (2007), "Methamphetamine use and sexual risk behaviours among men who have sex with men diagnosed with early syphilis in Los Angeles County", International Journal of STDs and AIDS 18, tr 93-97 (United Nations Office on Drugs and Crime) UNODC (2009), World drug report 2009, United Nations, New York Yao Y et al (2009), "Sexual behavior and risks for HIV infection and transmission among male injecting drug users in Yunnan, China ", International Journal of Infectious Diseases 13, tr 154-161 Zule W A et al (2007), "Methamphetamine Use and Risky Sexual Behaviors During Heterosexual Encounters", Sexually Transmitted Diseases 34(9), tr 689694 H P H U PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Giới thiệu nghiên cứu: Đây nghiên cứu trường Đại học Y tế cộng cộng nhằm tìm hiểu ma túy đá ảnh hưởng đến việc lây truyền HIV Sự tham gia chị vào nghiên cứu góp phần quan trọng việc thiết kế, xây dựng chương trình can thiệp phù hợp nhằm tích cực giảm thiểu nguy lây nhiễm HIV/AIDS, nâng cao sức khỏe cho phụ nữ cộng đồng Sự tham gia tự nguyện: Sự tham gia chị vào nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Việc chị trả lời xác có ý nghĩa vơ quan trọng với nghiên cứu Vì chúng tơi mong chị hợp tác với để thu thơng tin xác H P Cuộc vấn kéo dài từ 60-80 phút, hình thức trò chuyện, trao đổi cởi mở chủ đề liên quan đến việc sử dụng đá Mọi thông tin chia sẻ suốt trình vấn bảo mật, sử dụng trình nghiên cứu, tính riêng tư đảm bảo Liên hệ cần thiết: U Nếu muốn biết thêm thơng tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu chị trao đổi thẳng với chúng tôi, liên hệ với: H Nghiên cứu viên: học viên –CHYTCC15 – ĐH YTCC Hà Nội, 138 Giảng Võ, Hà Nội Số điện thoại: Hội đồng đạo đức, trường ĐH YTCC Hà Nội, 138 Giảng Võ, Hà Nội Điện thoại: 04 7365391 Chị đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu chứ? [ ] Đồng ý [ ] Từ chối Tên ĐTV…………………………………chữ ký………………… Ngày vấn …… tháng… năm …… PHỤ LỤC 2: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Hướng dẫn PVS Đọc phần nội dung vấn cho đối tượng vấn yêu cầu đối tượng vấn ký nhận đồng ý tham gia vấn trước tiến hành vấn Chú ý, phần in nghiêng có tác dụng gợi ý, nêu ý tối thiểu cần khai thác, ĐTV ý khuyến khích, khai thác khéo léo hết nội dụng có hướng dẫn, sâu thêm vào chi tiết HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Trc PVS, ĐTV hi li mt s thơng tin ca ĐTNC nhm sàng lc, la chn xác tng nghiên cu đ Đng thi, trình bày rõ mc đích, ý nghĩa ca nghiên cu, nhn mnh tính cht bo mt ca nghiên cu mong mun s tham gia hp tác ca ĐTNC Sau xin phép đc thu băng nói rõ lý cn phi thu băng Nu ĐTNC đng ý, ĐTV yêu cu h ký vào phiu đng ý tham gia nghiên cu) H P Mã số (ID): ………………………………… Thời gian : ngày…….tháng……….năm…… U I Câu hỏi sàng lọc Trong tháng trở lại chị có sử dụng ma túy đá khơng? Có  Khơng   loại không vấn H Trong tháng trở lại chị có khách khơng? Có  Khơng   loại khơng vấn II Mục tiêu: - Tìm hiểu hồn cảnh sử dụng ma túy đá nhóm PNMD - Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng ma túy đá - Xác định hành vi nguy lây nhiễm HIV/STDs ảnh hưởng ma túy đá III Phương pháp: - PVS bán cấu trúc - Sử dụng máy ghi âm, ghi chép biên IV Đối tượng: Phụ nữ có QHTD để kiếm tiền lần vịng tuần trước nghiên cứu, làm đường phố (MDĐP) tụ điểm quán karaoke, điểm massage…(MDNH), có sử dụng ma túy đá ba tháng trước đánh giá V Nội dung Thông tin chung: (ĐTV chào hi, t gii thiu bn thân, to khơng khí thân mt cho bui PVS): - Chị sinh năm (Năm chị tuổi?) - Chị học hết lớp mấy? - Chị lập gia đình chưa? - Thu nhập trung bình chị? H P - Chị chia sẻ với tơi chút hồn cảnh, lý chị làm nghề (Khuyn khích, gi ý chia s thông tin v thi gian hành ngh, lý do, hoàn cnh, lng khách, thu nhp…) Hoàn cảnh sử dụng đá Bây gi, sâu mt chút v vic s dng đá nhé! Cách thức sử dụng - Chị mơ tả giúp em đá gì, trơng nào? U - Chị sử dụng nào? H - Có kèm với thuốc khơng? Đề làm - Sử dụng đá phải ý đặc điềm so với loại ma túy khác? Địa điểm, đối tượng sử dụng - Địa điểm chị lựa chọn sử dụng đâu? - Tại lại địa điểm - Ai thường sử dụng với chị? Họ có thân thiết không? Mức độ quen biết/ thân thiết nào? Tại chị lại dùng với họ? - Chị dùng có đơng người khơng? Khoảng người? Tại lại dùng đông vậy? - Chị sử dụng bối cảnh nào? Có đặc biệt khơng? (Khi vui, buồn hay dịp gì?) Các yếu tổ liên quan đến việc sử dụng ma túy đá 3.1 Các yếu tố tiền đề Tiếp cận sử dụng - Chị sử dụng đá lần nào? - Chị sử dụng đá lần hoàn cảnh nào? (Ai người cung cấp cho chị? Tâm trạng chị sử dụng nào? Buồn hay vui? Có ép chị sử dụng, lừa chị khơng? Họ lừa nào?) Kiến thức tác hại đá - Trong lần sử dụng chị có biết tác hại đá khơng? (Nếu khơng, chị có cho đá có hại khơng? Nêu có tác hại gì?) - So với heroin loại thuốc khác đá có đặc điểm gì? Thái độ việc sử dụng đá - Quan điểm chị loại ma túy nào? H P - Quan điểm việc sử dụng loại ma túy này? - Theo chị sử dụng đẳng cấp khơng? Thể nào? - Những người thường dùng đá? Kinh nghiệm sử ma túy - Trước sử dụng đá chị sử dụng loại ma túy khác chưa? U - Loại nào? Chị sử dụng nào? - Tại chị lại định dùng thêm đá? H Chuẩn mực sử dụng đá - Bạn bè xung quanh chị có thái độ việc sử dụng đá? (những người xử dụng thái độ nào? Không xử dụng thái độ nào? 3.2 Các yếu tăng cường - Những lần sử dụng đá chị thường diễn hoàn cảnh nào? - Bạn bè làm liên quan đến việc sử dụng đá chị? Họ sử dụng có nhiều khơng? Có thường xun mời chị dùng khơng? - Khách hàng liên quan đến việc dùng đá chị? - Công việc chị liên quan đến việc dùng đá? 3.3 Yếu tố tạo điều kiện thuận lợi - Chị làm để có đá? - Nó mua khơng? Giá bao nhiêu? Có đắt khơng so với thu nhập chị? Làm để mua nó? - Chị đánh vấn đề pháp luật việc sử dụng đá? - Chị có biết dịch vụ hỗ trợ người sử dụng đá không? Chị đánh giá dịch vụ sao? - Chị nghe hoạt động truyền thông tác hại ma túy đá chưa? Chị có thường xun nghe thấy hoạt động khơng? Theo chị nhóm chị hình thức truyền thơng phù hợp Hành vi tình dục nguy nhiễm HIV/STDs  Tính chất hành vi tình dục sau dùng đá - H P Theo kinh nghiệm sử dụng chị, ma túy đá liên quan đến vấn đề tình dục? (Chị so sánh giúp em sử dụng không sử dụng: Về thời gian, tần suất, cường độ mức độ khoái cảm) - Trong trạng thái hưng phấn cao chị có sử dụng BCS khơng? Vì sao? - Việc chuẩn bị BCS sử dụng đá diễn nào? U  Mục đích hành vi quan hệ tình dục với khách - Chị có sử dụng ma túy đá với khách không? - Khách hàng chị có đặc điểm gì? Tại chị sử dụng với họ? - Sử dụng có trợ giúp cho cơng việc chị? - Việc sử dụng BCS với khách nào? Ai người đề xuất dùng BCS? - Khi dùng đá với chị khách có u cầu chị so với bình thường khơng?  Quan hệ tập thể H - Chị quan hệ tập thể chưa? - Quan hệ tập thể thường xảy hoàn cảnh nào, chị mơ tả kĩ cho em khơng? Nó có liên quan đến việc sử dụng đá không? - Quan hệ theo đường nào? - Quan điểm chị hành vi nào? - Những người có quan hệ tập thể có mối quan hệ với chị? Sau quan hệ có ngại khơng? - Hành vi quan hệ tập thể có kèm với hành vi khác không? (Khi quan hệ tập thể chị quan hệ đường nào? Có sử dụng đồ chơi xem phim sex không? ) - Hành vi sử dụng BCS sau quan hệ tập thế nào? Ai người yêu cầu dùng bao? Đổi bạn tình có đổi bao khơng? Vì sao?  Bạo lực tình dục - Chị gặp phải vấn đề bao lực/ ép buộc tình dục chưa? - Nó thường diễn nào? Chị mô tả chi tiết cho em hôm không? - Những hành vi có liên quan đến việc dùng đá không? - Đối tượng gây bạo lực cho chị có đặc điểm gì? - Vấn đề sử dụng BCS trường hợp nào? H P Tự đánh giá nguy nhu cầu dịch vụ - Theo chị người sử dụng đá chị có nguy nhiễm HIV/STDs khơng? So với heroin nguy nào? - Đối với người sử dụng đá, theo chị cần hỗ trợ để cải thiện U giảm hại? - Chị đánh dịch vụ giảm hại cho nhóm chị em hành nghề? - H Chị có mong muốn đề xuất liên quan đến vấn đề sử dụng ma túy đá không? Xin chị chia sẻ? Cảm ơn kết thúc vấn! PHỤ LỤC 3: BIÊN BẢN ĐỒNG Ý SỬ DỤNG MỘT PHẦN SỐ LIỆU THỨ CẤP CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BIÊN BẢN ĐỒNG Ý CHO HỌC VIÊN SỬ DỤNG MỘT PHẦN SỐ LIỆU TỪ ĐỀ TÀI CĨ SẴN PHÁT TRIỂN THÀNH LUẬN VĂN Kính gửi: - BGH trường ĐH Y tế công cộng - Phòng Đào tạo Sau đại học trường ĐH Y tế công cộng H P Tên em là: Học viên lớp: Cao học Y tế cơng cộng khóa 15 Trong thời gian qua em có tham gia vào đề tài nghiên cứu “Đánh giá thc trng, kin thc, thái đ, thc hành liên quan đn vic s dng ma túy tng hp dng Amphetamine hành vi nguy c nhim HIV nhóm ph n mi dâm ti khu vc nơi thành Hà Ni” Với mục tiêu cụ thể sau: U Đánh giá thực trạng PNMD sử dụng ATS khu vực nội thành Hà Nội, năm 2012 Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành liên quan đến việc sử dụng ATS H PNMD khu vực nội thành Hà Nội, năm 2012 Xác định hành vi nguy lây nhiễm HIV liên quan việc sử dụng ATS PNMD khu vực nội thành Hà Nội, năm 2012 Vai trò cụ thể học viên nghiên cứu là: Tham gia vào thiết kế xây dựng đề cương Ý tưởng đề tài xuất phát từ gợi ý, hướng dẫn giảng viên cho khóa luận tốt nghiệp đại học học viên Sau đó, đầu năm 2012, giản viên tạo điều kiện, hướng dẫn chỉnh sửa hoàn thiện phần đề cương để nhận tài trợ Cục phòng chống HIV/AIDS Tham gia điều phối, thu thập số liệu định tính định lượng đề tài Học viên tham gia hỗ trợ thu thập số liệu định lượng phụ trách phần thu thập số liệu định tính hướng dẫn trực tiếp giảng viên hướng dẫn Tham gia vào phân tích số liệu đề tài/ dự án Học viên thực hành phân tích định tín phần mềm NVIVO hướng dẫn giảng viên, nhằm đưa kết sơ nghiên cứu Cho tới nay, dự án hoàn thành Được đồng ý Chủ nhiệm đề tài, em phát triển đề tài nêu thành khóa luận tốt nghiệm thạc sỹ với tên đề tài “Sử dụng ma túy đá: hoàn cảnh, yếu tố liên quan, hành vi tình dục nguy nhiễm HIV/STDs nhóm PNMD Hà Nội” với mục tiêu sau: H P Mơ tả hồn cảnh sử dụng ma túy đá nhóm phụ nữ mại dâm sử dụng đá khu vực nội thành Hà Nội, năm 2013 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng ma túy đá phụ nữ mại dâm sử dụng đá khu vực nội thành Hà Nội, năm 2013 Mơ tả hành vi tình dục nguy nhiễm HIV/STDs phụ nữ mại dâm sử dụng U ma túy đá khu vực nội thành Hà Nội, năm 2013 Đề tài luận văn cao học, em dự định sử dụng nghiên cứu định tính thuần, phân tích theo chủ đề Về bản, ba mục tiêu khác với mục tiêu đề tài gốc Đề phục vụ phát triển mục tiêu luận văn, cá nhân học viên thiết kế từ thực đề tài gốc thu thập số liệu song song với thời điểm thu thập dự án gốc Do kính mong phịng đào tạo sau đại học thành viên hội đồng xem xét cho em thực luận văn từ việc phát triển đề tài có sẵn H Em xin chân thành cảm ơn! PHỤ LỤC 4: GIỚI THIỆU VỀ NGHIÊN CỨU SỬ DỤNG MỘT PHẦN SỐ LIỆU THỨ CẤP VÀ VAI TRÒ CỦA HỌC VIÊN Giới thiệu đề tài gốc luận văn thực Luận văn sử dụng MỘT PHẦN số liệu thứ cấp từ nghiên cứu: “Đánh giá thc trng, kin thc, thái đ, thc hành liên quan đn vic s dng ma túy tng hp dng Amphetamine hành vi nguy c nhim HIV nhóm ph n mi dâm ti khu vc nôi thành Hà Ni”[5] Sở dĩ sử dụng phần số liệu lẽ tác giả luận văn tham gia nghiên cứu gốc từ bắt đầu xây dựng đề cương đến thu thập, phân tích, hồn thiện báo cáo Đồng thời, học viên giảng viên hướng dẫn xác định mục tiêu luận văn song song trình thiết kế nghiên cứu gốc Do vậy, thu thập nghiên cứu trên, tác giả xây dựng câu hỏi thu thập thêm số thơng tin phục vụ cho q trình viết luận văn Việc thu thập trước sử dụng MỘT PHẦN số liệu học viên thu thập có tác dụng tiết kiệm thời gian, công sức tiền bạc, đồng thời, giúp cho học viên có hồn thành luận văn chất lượng Chính việc sử dụng MỘT PHẦN số liệu thứ cấp diễn giám sát chủ nhiệm đề tài giảng viên hướng dẫn, đồng ý sử dụng phần số liệu thứ cấp nghiên cứu viên đưa vào phụ lục 4, trang 43 H P Ngoài ra, phần so sánh thể rõ khác luận văn nghiên cứu gốc: Bảng so sánh giữu nghiên cứu gốc đề tài luận văn ST T U Khía cạnh so sánh Tên đề tài Nghiên cứu gốc “Đánh giá thực trạng, kiến thức, thái độ, thực hành liên quan đến việc sử dụng ma túy tổng hợp dạng Amphetamine hành vi nguy nhiễm HIV nhóm phụ nữ mại dâm khu vực nơi thành Hà Nội, năm 2012” H Mục tiêu Luận Văn “Sử dụng ma túy đá: hoàn cảnh, yếu tố ảnh hưởng hành vi tình dục nguy nhiễm HIV/STDs nhóm phụ nữ mại dâm Hà Nội, năm 20122013” Đánh giá thực trạng PNMD sử Mơ tả hồn cảnh sử dụng ma dụng ATS khu vực nội thành túy đá nhóm phụ nữ mại Hà Nội dâm khu vực nội thành Hà Đánh giá kiến thức, thái độ Nội thực hành liên quan đến việc sử Xác định yếu tố ảnh dụng ATS PNMD khu vực hưởng đến việc sử dụng ma ST T Khía cạnh so sánh Nghiên cứu gốc Luận Văn nội thành Hà Nội túy đá phụ nữ mại dâm Xác định hành vi nguy khu vực nội thành Hà Nội lây nhiễm HIV liên quan Mơ tả hành vi tình dục nguy việc sử dụng ATS PNMD nhiễm HIV bệnh khu vực nội thành Hà Nội lây truyền qua đường tình dục khác phụ nữ mại dâm khu vực nội thành Hà Nội Đối tượng nghiên cứu H P PNMD nội thành Hà nội Cỡ mẫu: - Cấu phần định lượng 249 PNMD nội thành HN - Phương pháp Cấu phần định tính 30 U PNMD có sử dụng ma túy đá nội thành Hà Nội Cỡ mẫu: - 30 PNMD có sử dụng ma túy đá (trong sử dụng 10 PNMD có sử dụng ATS PVS PNMD sử dụng đá có 10 người sử dụng ma túy nghiên cứu gốc, dự đá kiến thu thập thêm 20 đối H tượng) Thiết kế định lượng kết hợp định Thiết kế định tính tính, định tính chủ yếu nhằm làm rõ, giải thích thêm cho số liệu định lượng Vai trò học viên nghiên cứu gốc - Nhờ việc tham gia từ khâu thiết kế, xây dựng công cụ, phụ trách thu thập, phân tích tồn số liệu định tính nghiên cứu gốc, nên học viên chủ định xác định mục tiêu thu thập thêm phần số liệu cho luận văn thạc sĩ song song với việc thực nghiên cứu gốc Việc thu thập thêm có chủ định sử dụng phần số liệu nghiên cứu gốc đồng ý chủ nhiệm đề tài - Do thiết kế song song với nghiên cứu gốc, nên mục tiêu, nội dung nghiên cứu luận văn có khác biệt đáng kể với đề tài gốc chi tiết (bảng 3) so sánh nghiên cứu gốc đề tài luận văn Việc lồng ghép, thực song song nghiên cứu gốc đề tài thạc sĩ thực chất nhằm mục đích tiết kiệm thời gian, chi phí cho học viên làm luận văn thạc sĩ - Tuy nhiên số liệu thu nghiên cứu gốc đáp ứng phần luận văn thạc sĩ Thực chất 30 PVS nghiên cứu gốc, có 10 đối tượng sử dụng đá – trùng với đối tượng thực luận văn Do trình thực luận văn tới, học viện dự định vấn thêm 20 PNMD đáp ứng đầy đủ tiêu chí chọn mẫu luận văn nhằm thu thơng tin bão hịa cho chủ đề H P nghiên cứu - Mặc dù, có sử dụng phần số liệu thứ cấp, nhiên, thấy tất số liệu sử dụng đề tài luận văn học viên tự thu thập phân tích giám sát, hướng dẫn chủ nhiệm đề tài H U