Thực trạng hội chứng chuyển hóa và yếu tố liên quan ở bệnh nhân tăng huyết áp được quản lý tại huyện gio linh, tỉnh quảng trị năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THẾ HỒNG H P THỰC TRẠNG HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐƢỢC QUẢN LÝ TẠI HUYỆN GIO LINH TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG NGUYỄN THẾ HỒNG H P THỰC TRẠNG HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐƢỢC QUẢN LÝ TẠI HUYỆN GIO LINH, TỈNH QUẢNG TRỊ NĂM 2016 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS LÃ NGỌC QUANG Hà Nội, 2016 i LỜI CẢM ƠN Luận văn thực từ tháng 01 đến tháng năm 2016 Để hồn thành luận văn thân tơi nhận nhiều động viên, giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Trước hết, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Lã Ngọc Quang hướng dẫn em thực hồn thành nghiên cứu Xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới thầy giáo trường Đại học y tế công cộng, người trực tiếp giảng dạy đem lại cho em kiến thức vơ bổ ích hai năm học vừa qua H P Cũng xin gửi lời cám ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phịng cơng tác trị Quản lý sinh viên, Phịng Đào tạo sau đại học, thầy Chủ nhiệm Khóa cao học y tế cơng cộng khóa 18 - Trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện cho em suốt trình học tập Xin cám ơn tập thể lãnh đạo quan, cán viên chức Khoa An toàn thực U phẩm, đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Gio Linh tạo điều kiện tốt cho tham gia học tập hỗ trợ tích cực cho tơi q trình thực luận văn H Cuối xin gửi lời cám ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, người ln bên tơi, động viên, khuyến khích giúp đỡ vật chất lẫn tinh thần cho tơi suốt q trình học tập thực đề tài nghiên cứu mình! Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2016 Nguyễn Thế Hoàng LỜI CAM ĐOAN Tên tơi Nguyễn Thế Hồng, học viên lớp cao học Y tế cơng cộng – Khóa 18, định hướng nghiên cứu, niên khóa 2014 – 2016 trường Đại học Y tế công cộng Tôi xin cam đoan luận văn thạc sĩ „„Thực trạng hội chứng chuyển hóa yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp quản lý huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị năm 2016‟‟ cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các thơng tin, tài liệu trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc, số liệu nghiên cứu thu từ thực nghiệm không chép, kết trung thực chưa cơng bố cơng trình trước H P Học viên H U Nguyễn Thế Hoàng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ x TÓM TẮT NGHIÊN CỨU xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan Tăng huyết áp 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Chẩn đoán tăng huyết áp .4 1.1.3 Phân độ tăng huyết áp[35] U 1.1.4 Phân tầng nguy tim mạch dựa vào phân độ tăng huyết áp[35] 1.2 Tổng quan Hội chứng chuyển hóa H 1.2.1 Lịch sữ hình thành .7 1.2.2 Các định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán .8 1.2.3 Ý nghĩa thành tố hội chứng chuyển hóa .13 1.2.4 Dịch tễ học hội chứng chuyển hóa 15 1.2.5 Tình hình HCCH bệnh nhân THA 18 1.2.6 Các yếu tố nguy HCCH 19 1.3 Khái quát địa bàn nghiên cứu 25 1.4 Khung lý thuyết: 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 27 2.3 Thời gian, địa điểm: 27 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.6.1 Đo lường số sinh hóa 29 2.6.2 Đo lường vòng eo (bụng) 29 2.6.3 Khảo sát hành vi nguy 30 2.6.4 Sơ đồ thu thập thông tin 31 2.7 Biến số nghiên cứu 32 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 34 2.8.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân THA vào nghiên cứu 34 2.8.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH 34 H P 2.8.3 Một số khái niệm tiêu chuẩn chẩn đoán khác 35 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 36 2.10 Đạo đức nghiên cứu 36 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 U 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Tiền sữ gia đình mắc bệnh liên quan đến HCCH 42 3.3 Thời gian biết bị THA ĐTNC 42 H 3.4 Đặc điểm yếu tố hành vi nguy ĐTNC 43 3.4.1 Uống rượu, bia ĐTNC 43 3.4.2 Hút thuốc .43 3.4.3 Khẩu phần, thói quen ăn ngày 44 3.4.4 Hoạt động thể lực 45 3.5 Đặc điểm thành tố HCCH 45 3.5.1 Vòng bụng (eo) 45 3.5.2 Triglycerid 47 3.5.3 HDL-C .49 3.5.4 Đường huyết lúc đói 51 3.6 Thực trạng HCCH (theo tiêu chuẩn NCEP ATP III 2004) 53 3.6.1 Tỷ lệ mắc HCCH bệnh nhân THA 53 v 3.6.2 Trung bình số số đặc điểm mẫu tình hình mắc HCCH 55 3.6.3 Các dạng phối hợp thành tố HCCH 57 3.7 Các yếu tố liên quan đến thành tố cấu thành HCCH 58 3.7.1 Các yếu tố liên quan đến tăng vòng bụng (eo) 58 3.7.2 Các yếu tố liên quan đến tăng Triglyceride 59 3.7.3 Các yếu tố liên quan đến giảm HDL-C 60 3.7.4 Các yếu tố liên quan đến tăng đường huyết lúc đói 61 3.8 Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ mắc HCCH 62 3.8.1 Mối liên quan tỷ lệ mắc HCCH yếu tố nhân 62 3.8.2 Mối liên quan tỷ lệ mắc HCCH yếu tố hành vi 65 H P 3.8.3 Mơ hình hồi quy logistics giải thích tình hình mắc HCCH bệnh nhân THA 66 Chương 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm giới, tuổi ĐTNC 70 4.2 Đặc điểm thành tố HCCH 71 4.3 Thực trạng HCCH nghiên cứu 76 U 4.4 Các yếu tố liên quan đến HCCH 83 KẾT LUẬN 90 KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT 92 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 93 PHỤ LỤC 104 Phụ lục 1: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN 104 Phụ lục 2: PHIẾU CÂN ĐO VÀ XÉT NGHIỆM SINH HÓA 115 Phụ lục 3: BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 116 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Định nghĩa AACE American Association of Clinical Endocrinologists Hiệp hội nhà Nội tiết Lâm sàng Mỹ BMI Body mass index Chỉ số khối thể (kg/m2) BPKB Béo phì kiểu bụng ĐH Đường huyết ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên EGIR European Group for the Study of Insulin Resistance H P Nhóm nghiên cứu kháng Insulin Châu Âu HA Huyết áp HAtt Huyết áp tâm thu (tối đa) HAttr Huyết áp tâm trương (tối thiểu) HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL-C High-Density Lipoprotein U H Lipoprotein cholesterol tỷ trọng cao LDL-C Low-Density Lipoprotein Lipoprotein cholesterol tỷ trọng thấp THA THCS Tăng huyết áp Trung học sở THPT Trung học phổ thông IDF International Diabetes Federation Liên đoàn đái tháo đường quốc tế MetS NCEP Metabolic Syndrome ( MetS ) Hội chứng chuyển hóa National Cholesterol Education Program Chương trình giáo dục cholesterol quốc gia (Mỹ) vii NCEP ATPIII Third report of the National Cholesterol Education Program- Adult Treatment Panel Báo cáo lần thứ Ban cố vấn chương trình giáo dục cholesterol quốc gia (Mỹ) phát hiện, đánh giá điều trị tăng cholesterol máu người lớn NHANES National Health and Nutrition Examination Survey Chương trình khảo sát sức khỏe dinh dưỡng (Mỹ) NHANES III The third National Health and Nutrition Examination Survey Nghiên cứu quốc gia giai đoạn III dinh dưỡng sức khoẻ TG Triglyceric VE Vòng eo VB Vòng bụng WHO World Health Organization H P Tổ chức y tế giới WHR Waist Hip Ratio: Chỉ số vịng eo/vịng mơng H U DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các ngưỡng chẩn đoán tăng huyết áp theo cách đo Bảng 1.2: Phân độ tăng huyết áp Bảng 1.3: Phân tầng nguy tim mạch dựa vào phân độ THA Bảng 1.4: Các tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH 11 Bảng 1.5: Ngưỡng vòng eo theo chủng tộc/quốc gia 13 Bảng 1.6 Tỷ lệ HCCH theo dân tộc/chủng tộc giới tính Mỹ (tiêu chuẩn NCEP ATPIII) 22 Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 32 Bảng 2.2 Các dạng HCCH theo NCEP ATPIII bệnh nhân THA 36 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) theo xã 38 H P Bảng 3.2: Phân bố ĐTNC theo nhóm tuổi, giới 39 Bảng 3.3: Phân nhóm nghề nghiệp thu nhập gia đình ĐTNC 40 Bảng 3.4: Học vấn tình trạng nhân ĐTNC 41 Bảng 3.5: Thời gian biết mắc bệnh THA chung theo giới 42 Bảng 3.6: Tình trạng uống rượu, bia 43 Bảng 3.7: Phân loại tình trạng hút thuốc 43 U Bảng 3.8: Khẩu phần, thói quen ăn ngày 44 Bảng 3.9: Mức hoạt động thể lực chung theo giới 45 H Bảng 3.10: Trung bình vịng bụng theo tuổi, giới tính 45 Bảng 3.11: Tỷ lệ béo bụng (90/80) theo giới nhóm tuổi 46 Bảng 3.12: Trung bình Triglyceride (mmol/L) theo tuổi giới 47 Bảng 3.13: Tỷ lệ tăng Triglycerid theo giới tuổi ĐTNC 48 Bảng 3.14: Trung bình HDL-C (mmol/L) theo tuổi giới 49 Bảng 3.15: Tỷ lệ giảm HDL-C theo giới, tuổi ĐTNC 50 Bảng 3.16: Trung bình đường huyết (mmol/L) theo tuổi giới 51 Bảng 3.17: Tỷ lệ tăng đường huyết lúc đói theo giới tuổi 52 Bảng 3.18: Tỷ lệ mắc HCCH chung theo giới 53 Bảng 3.19: Phân bố tỷ lệ mắc HCCH thời gian biết THA 54 Bảng 3.20: Trung bình số số đặc điểm mẫu tình trạng HCCH 55 Bảng 3.21: Trung bình thành tố tình trạng mắc HCCH 56 Bảng 3.22: Tỷ lệ dạng phối hợp thành tố HCCH 57 lâu? 62 Ơng (bà) có chơi Có mơn thể thao mơn giải Khơng trí có cường độ trung P13 Nếu khơng P16 bình (như nhanh, bơi, bóng chuyền) 10 phút liên tục khơng? 63 Trung bình tuần, Số ngày P14 có ngày ông (bà) chơi vậy? 64 H P Trung bình ngày, ơng (bà) chơi mơn thể thao lâu? 65 Bình thường ngày ơng (bà) thường ngồi (bao gồm Giờ : Phút | | | : | | | P15 Giờ : Phút | | | : | | P16 U ngồi làm việc, ngồi xe, đọc sách, xem phim, ngồi chơi với bạn bè, …) H nằm nghiêng (không ngủ) thời gian? C THÔNG TIN VỀ TIỀN SỮ GIA ĐÌNH 66 Bố, mẹ, ơng bà nội ngoại Tăng huyết áp ơng (bà) có bị mắc Béo phì bệnh sau khơng? (Nhiều lựa chọn) Tim mạch Đái tháo đường Rối loạn Lipid máu Không Không biết 77 F1 115 Phụ lục PHIẾU CÂN ĐO VÀ XÉT NGHIỆM SINH HÓA D ĐO LƢỜNG VỊNG BỤNG (EO) 67 Vịng bụng (eo) , cm B1 E XÉT NGHIỆM SINH HÓA E1 ĐƢỜNG MÁU Câu hỏi 68 Trả lời Trong vịng tiếng vừa Có H P qua, bạn có ăn uống thứ ngồi nước không? 69 Thời gian lấy máu ngày (24 giờ) Đường huyết lúc đói 71 Hơm bạn có uống U thuốc (hoặc tiêm insulin) không? 72 Không H B2 Giờ : Phút| | | : | | | Giờ 70 Mã số B3 Phút mmol/l| | | , | | | B4 Có B5 Khơng E2 LIPID MÁU Trong vòng tuần vừa qua, bạn có dùng thuốc điều trị Có B6 Khơng rối loạn Lipid máu không? 73 Triglyceride mmol/l | | | , | | | B7 mg/dL | | | , | | | 74 HDL-Cholesterol mmol/l | | | , | | | mg/dL | | | , | | | B8 Phụ lục BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU TT Định nghĩa tiêu chuẩn đánh giá đánh giá Tên biến Nhân trắc học Tuổi tính theo năm dương lịch đối tượng nghiên cứu Phân thành nhóm: 1.1 Tuổi - 40-49 - 50-59 - 60-69 - Từ 70 tuổi trở lên H P Giới tính đối tượng nghiên cứu: 1.2 Giới tính - Nam - Nữ Cơng việc vịng 12 tháng trở lại đối tượng: - Viên chức nhà nước tư nhân U - Nội trợ - Buôn bán H - Nơng dân - Hưu trí 1.3 Nghề nghiệp - Công nhân - Lao động phổ thông - Khác (không có trên) Khi xử lý số liệu phân thành nhóm: - Nhóm nhân viên văn phịng.(Tĩnh tại) - Nhóm bn bán, nghỉ hưu, nội trợ.(Tương đối tĩnh tại) - Nhóm nơng dân, cơng nhân, lao động phổ thơng… (cơng việc hoạt động) 1.4 Trình độ học vấn Cấp học cao mà đối tượng hồn thành: - Khơng biết chữ 117 - Bậc tiểu học - Bậc trung học sở - Bậc trung học phổ thông 1.5 - Kinh Dân tộc - Vân Kiều Gồm: - Chưa kết - Đã lập gia đình sống chung - Ly thân 1.6 Tình trạng nhân - Ly dị H P - Sống chung vợ chồng - Góa vợ (chồng) Khi xử lý số liệu phân thành nhóm: - Chưa kết hơn, ly dị, ly thân (chọn 1,3,4) - Đã lập gia đình, sống chung (chọn 2,5) U - Góa vợ (chồng) (chọn 6) Đánh giá theo thu nhập trung bình tháng 01 người từ 18 tuổi trở lên hộ gia đình H Khi phân tích số liệu phân loại thành nhóm gồm thấp, trung bình, giàu: - Thấp (nghèo cận nghèo): 1.300.000đ/ người/ 1.7 Kinh tế hộ gia đình tháng thành phố 1.000.000đ /người/tháng nơng thơn hay có sổ hộ nghèo, cận nghèo [6] - Trung bình [6]: Trên 1.000.000 đ/người/tháng đến 1.500.000đ/người/tháng nông thôn - Trung bình khá: Thu nhập từ 1.500.000đ/người/tháng đến 2.400.000đ/người/tháng[30]; - Khá trở lên: Thu nhập từ 2.400.000đ/người/tháng trở lên Chổ có hộ thường trú đối tượng, vùng: - Vùng biển: Gio Việt, Gio Hải, TT Cửa Việt, Trung Giang 1.8 Nơi sống - Đồng bằng: Gio Châu, Gio Phong, Trung Sơn, Trung Hải, Gio Mỹ, Gio Thành, Gio Quang, Gio Mai, TT Gio Linh - Trung du: Gio Bình, Gio An, Gio Hòa, Gio Sơn, Linh Hải - Miền núi: Hải Thái, Linh Thượng, Vĩnh Trường Kể từ biết bị THA đến thời điểm vấn tính theo H P năm dương lịch: 1.9 Thời gian THA - Dưới năm - Từ năm đến năm - Từ năm trở lên Các yếu tố liên quan U Hút thường xuyên, không thường xuyên, bỏ khơng hút - Hút thường xun: trả lời có hút ngày điểm số H câu T3 + câu T4 từ 5-6 - Hút không thường xuyên: trả lời hút điểm số câu T3 + câu T4 từ 0-4 2.1 Thói quen hút thuốc - Đã bỏ thuốc: không hút bỏ từ năm đến năm - Không hút: trả lời chưa hút thuốc bỏ thuốc > năm Trong số kiểm định dùng biến nhị phân gồm loại: - Không hút: chưa hút thuốc bỏ thuốc > năm - Có hút: Chưa hút bỏ thuốc năm 119 Thói quen uống rượu, bia Tính theo số cốc chuẩn ngày tuần, cốc chuẩn chứa 10g ethanol tương đương với 330ml bia 120ml rượu vang, 30ml rượu mạnh Gồm mức sau: - Khơng uống: Khơng sử dụng rượu bia vịng 12 tháng - Uống mức cho phép: Hiện uống đối với: Nam: số lượng cốc chuẩn/ngày tổng cộng 14 cốc chuẩn/tuần Nữ: cốc chuẩn/ngày (nữ) cốc H P chuẩn/tuần [75] 2.2 Hoặc khơng uống vịng 30 ngày gần - Uống nhiều rượu, bia: Hiện uống vượt mức cho phép nói trên, cụ thể: U Nam: số lượng từ cốc chuẩn/ngày tổng cộng từ 14 cốc chuẩn/tuần Nữ: Từ cốc chuẩn/ngày (nữ) từ cốc chuẩn/tuần H Trong số kiểm định dùng biến nhị phân gồm loại: - Không uống: Không sử dụng rượu bia vịng 12 tháng Hoạt động thể lực Có uống: Có sử dụng rượu bia vịng 12 tháng mức: - Không hoạt động thể lực - Hoạt động thể lực với cường độ trung bình: tương đương 2.3 tổng thời gian làm việc, tập luyện cường độ mạnh tập thể dục, làm việc cường độ trung bình từ 10 đến 30 phút/ngày - Hoạt động thể lực với cường độ mạnh: tương đương tổng thời gian làm việc, tập luyện cường độ mạnh tập thể dục, làm việc cường độ trung bình từ 30 đến 60 phút/ngày Hoạt động thể lực với cường độ mạnh: tương đương tổng thời gian làm việc, tập luyện cường độ mạnh tập thể dục, làm việc cường độ trung bình từ 60 phút/ngày trở lên Trong số phân tích phân thành loại: - Có hoạt động thể lực: Có hoạt động hình thức với thời gian liên tục 10 phút/ngày - Không hoạt động thể lực: Trả lời không tham gia hoạt H P động ngày tổng thời gian hoạt động thể lực 10 phút/ngày Khẩu phần rau (nhiều chất 2.4 xơ) Lượng rau xanh trái ăn ngày (Quy ước bó rau bình thường = 400gram) - Đủ: ≥ 400 gram /ngày/người; U - Thiếu: Từ 100 đến < 400 gram /ngày/người - Ít:< 100gram/ngày/người Thói quen ăn mặn Thói quen sử dụng muối, nước mắm gia vị mặn khác H thực phẩm ngày, gồm: Ăn mặn khơng ăn mặn - Ăn mặn: Có trả lời thường luôn ăn thêm nước mắm, muối, thực phẩm giàu muối bửa ăn 2.5 ngày - Khơng ăn mặn: Khơng có câu trả lời thường ln ln mà thỉnh thoảng, không ăn thêm nước mắm, muối, thực phẩm giàu muối bửa ăn ngày Khẩu phần chất 2.6 béo Khẩu phàn ăn thực phẩm nhiều chất béo bão hịa: - Ăn nhiều: Thường ln ln sữ dụng mỡ động vật, bơ từ sữa chế biến ngày thói quen ăn nhiều thịt 121 mỡ, rán, nướng - Ăn hợp lý: Sữ dụng dầu thực vật, bơ thực vật, bơ lạc không sữ dụng dầu chế biến thức ăn ngày, thói quen ăn thịt mỡ, rán, nướng Tiền sử gia đình Bố, mẹ, ơng bà nội ngoại mắc bệnh: Tăng huyết áp, béo phì , tim mạch, đái tháo đường, rối loạn Lipid 2.7 máu - Có mắc bệnh - Khơng mắc bệnh H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học Y tế công cộng Hồi 13 30 phút ngày 20 / /2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 1202/QĐ-YTCC, ngày 14/09/2016 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 18 Hà Nội học viên: Nguyễn Thế Hoàng H P Với đề tài: Thực trạng hội chứng chuyển hóa yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp đƣợc quản lý huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị năm 2016 Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: U Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Hà Văn Như H - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Lê Thị Kim Ánh - Phản biện 1: PGS TS Trần Hữu Bích - Phản biện 2: PGS TS Đinh Hùng Dương - Uỷ viên: TS Trần Mạnh Hùng Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Giáo viên hướng dẫn: PGS TS Lã Ngọc Quang Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên 123 Học viên: Nguyễn Thế Hồng báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 19 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): PGS TS Trần Hữu Bích - Tổng thể: nghiêm túc thực nghiên cứu, đến viết trình bày Phản hồi ý kiến phản biện cụ thể chi tiết - Tóm tắt: viết ngắn hơn, cần cụ thể Ví dụ thay đổi hành vi BN THA, dựa kết - Mục tiêu NC: sửa hoan nghênh Đã đưa chi tiết yếu tố yếu tố liên quan, thay đổi động từ lượng hóa rõ - Tổng quan: thay đổi, khung LT trình bày yếu tố liên quan rõ H P - Tính mẫu: quần thể giới hạn (bệnh nhân THA xác định rồi), nên tiết kiệm (giảm 27 người) - Bỏ từ ―dự kiến‖, nghiên cứu thực - Thể - Xem lại: xác định nhóm so sánh Cụ thể hàng đặt ngược (phơi nhiễm lên trên, ko phơi nhiễm xuống dưới) Nhiều bảng biểu dài, nên cân nhắc để hạn chế phân tích mối liên quan tình trạng nhân học, dân số học với tình trạng bệnh Lựa chọn biến để đưa khuyến nghị cụ thể U - Bàn luận: hạn chế dùng từ nguy H - Hỏi: Dùng từ “nguy cơ” NC cắt ngang? 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): PGS TS Đinh Hùng Dương - Đánh giá chu học viên, nghiêm túc, cẩn thận Giải trình cầu thị, chưa phản biện - Có hai ý bảo lưu, ko bắt học viên phải sửa: + Một số số nam ko giống nhau, nên tính tổng chung ko hợp lý (chỉ số nam nữ ko giống nên bỏ) + Hơi dài Từ 113 xuống 103 trang sau phản biện kín - Cơng trình cơng phu Nhưng nên khu trú để Luận văn gọn gàng 4.3 Ý kiến Ủy viên : - Học viên chuẩn bị luận văn nghiêm túc, tỉ mỉ, thể có độ tin cậy Học viên viết tương đối tốt, văn phong ngắn gọn, dễ hiểu - Phần kết nghiên cứu dài, có tới 17 bảng nói đặc điểm mà ko phải mục tiêu đề tài Nên cắt ghép lại cho ngắn gọn - Có mục tiêu Có cần thiết đưa kết luận ko? 4.4 Ý kiến Thư ký: - Biến đầu quan trọng Hội chứng chuyển hóa Vậy nên thống thuật ngữ từ ĐVĐ - Tổng quan: tốt nội dung Nhưng NCIP tổng quan Trần Hữu Dàng có giống khơng? Cần làm rõ phần phương pháp - Trang 19: yếu tổ liên quan, PR gì? - Khung LT: tham khảo khung WHO, nghe khác mục tiêu HV Biến đầu HV HCCH Vậy ko nên viết la sử dụng Khung LT THA H P - Mức ý nghĩa ko phải mức xác suất - Kiểm tra lại D với nghĩa sai số tương đối hay tuyệt đối - Phải đưa TLTK hình vẽ phần phương pháp Ví dụ hình 2.1 - Bảng Biến số NC chuyển sang phụ lục, dành trang cho định nghĩa nghiên cứu Vì cịn nhiều biến số chưa có định nghĩa rõ ràng U - Kết quả: bảng trùng lắp, bảng 3.24 trùng với 3.10 3.11 Sử dụng thống cách viết p Nhóm tuổi biến nhiễu mạnh Có tương tác giới nhóm tuổi Có lẽ mơ hình logistic HV chưa phải tốt H Mơ hình giải thích nên giữ lại biến độc lập Nên phân tích lại mơ hình 4.5 Ý kiến Chủ tịch: - Từ trang 70 - Kết quả: phân tích dài, nhỏ lẻ, khó theo dõi - Kết luận: ngắn gọn lại, đọng Khó phân biệt ―Tĩnh tại‖, ―Không tĩnh tại‖ - Hỏi: (1) Tỷ lệ RLCH cao nghiên cứu khác Giải thích? (2) Yếu tố hành vi nguy trang 99, kết luận có ko? Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn 125 Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : phút - Trả lời câu hỏi thầy Bích: Do điều chỉnh OR nên có sai khác Em điều chỉnh lại - Về bảng: thu gọn lại Sẽ điều chỉnh số yếu tố vịng eo, triglicerid ko có mục tiêu Em tham lam bỏ bớt số bảng - Các yếu tố ảnh hưởng: thời điểm cắt ngang mà người ta thay đổi hành vi Em băn khoăn Người ăn đủ rau lại có nguy cao người ăn thiếu Nhưng thời gian trước lại khơng ăn đủ, hệ RLCH có từ trước Như kết em ngược so với NC khác H P - Thầy Bích: tình trạng phơi nhiễm thay đổi Nhưng y văn phải đặt phơi nhiễm, bệnh Đây NC cắt ngang, NC can thiệp Đây chứng để chứng minh hành vi người ta thay đổi Bạn nên giữ nguyên trật tự hành vi nguy theo y văn, biện luận cho kết Giải thích theo hạn chế nghiên cứu thay đổi Như vậy, vấn đề phiên giải - Trả lời Thầy Dương: xin tiếp thu xin phép giữ nguyên Và thu gọn lại bảng U - Trả lời Thầy Hùng: nhiều nội dung ko tập trung theo mục tiêu Hai mục tiêu trả lời cho kết luận - Trả lời cô Ánh: Cảm ơn cô cho nhiều ý kiến điều chỉnh Sẽ thống HCCH từ phần ĐVĐ Sẽ bỏ khung lý thuyết THA Sẽ bổ sung thêm TLTK cho hình Phụ lục giải thích biến số NC có Mơ hình logistic em đưa thêm biến số để giải thích cho tình trạng HCCH - Trả lời thầy Như: H (1) Tỷ lệ RLCH cao nghiên cứu khác Giải thích? Đối tượng NC có độ tuổi tương đối cao Tất bệnh nhân THA quản lý thuộc chương trình mục tiêu THA quốc gia, độ tuổi 40 – 59T nhiều Thầy Như: anh giải thích chưa rõ Vì đối tượng anh tương đối đặc biệt, toàn bệnh nhân THA Anh nên bàn luận theo lối sống Anh phân tích nhiều phải có khuyến nghị phù hợp (2) Yếu tố hành vi nguy trang 99, kết luận có ko? Em chưa tìm mối liên quan Thầy Như: phải viết chưa tìm mối liên quan, ko nên viết ―khơng tìm ra‖ Cân nhắc đưa kết luận KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt đƣợc kết sau: - Đánh giá cao ý thức học tập học viên, ý thức tiếp thu giải trình - Luận văn viết tương đối tốt, chỉnh chu Những điểm cần chỉnh sửa: - Thống định nghĩa - Sửa Khung LT H P - Thêm định nghĩa cho số biến số, TLTK cho hình - Kết viết dài, phân tích khó theo dõi Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 42.5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8.5 U Điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới) : Khơng có báo Tổng điểm (Điểm trình bày luận văn + điểm thành tích nghiên cứu): 8.5 H Xếp loại: Giỏi (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Nguyễn Thế Hoàng Thƣ ký hội đồng Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trƣởng 127 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGUYỄN THẾ HOÀNG – Lớp CHYTCC18 Tên đề tài: Thực trạng hội chứng chuyển hóa yếu tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp đƣợc quản lý huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị năm 2016 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo kết luận biên chấm luận văn ngày 20/9/2016 Nội dung chỉnh sửa (mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Học viên thống định nghĩa sử dụng luận văn (Trang 1) H P Thống định nghĩa Học viên định nghĩa rõ ràng Thêm định nghĩa cho số biến số, biến số phụ lục số (Trang 116) TLTK cho hình Bổ sung TLTK cho hình 2.1 (Trang 30) Xem lại: xác định nhóm so sánh Cụ thể hàng đặt ngược (phơi nhiễm lên trên, ko phơi nhiễm xuống dưới) Nhiều bảng biểu dài, nên cân nhắc để hạn chế phân tích mối liên quan tình trạng nhân học, dân số học với tình trạng bệnh Lựa chọn biến để đưa khuyến nghị cụ thể U H Học viên chạy lại số liệu xếp phơi nhiễm lên trên, ko phơi nhiễm xuống (Từ trang 58 đến trang 67) Kết viết dài, phân tích khó theo dõi Học viên cân nhắc bỏ bớt Phần kết nghiên cứu dài, có bảng 3.24; 3.26; 3.28; 3.30; 3.34; tới 17 bảng nói đặc điểm mà 3.35 (củ) từ 36 xuống bảng 30 ko phải mục tiêu đề tài bảng (Trang 58 đến trang 67) Nên cắt ghép lại cho ngắn gọn Bàn luận: hạn chế dùng từ nguy Học viên tìm bỏ ―nguy cơ‖ phần nhận xét kết bàn luận, kết luận (Từ trang 58 trở sau) Tổng quan: tốt nội dung Nhưng NCIP tổng quan Trần Học viên làm rõ nội dung Hữu Dàng có giống khơng? Cần trang 27 28 làm rõ phần phương pháp Khung LT: tham khảo khung WHO, nghe khác mục tiêu Học viên hiệu chỉnh theo góp ý HV Biến đầu HV HCCH trang 26 Vậy ko nên viết la sử dụng Khung LT THA Mơ hình giải thích nên giữ lại Học viên phân tích lại mơ hình biến độc lập logistic đa biến trang 67-68 Nên phân tích lại mơ hình H P HỌC VIÊN H U Nguyễn Thế Hoàng